Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2011 г. №6 Том 19

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

В.Е. КОРИК, А.П. ТРУХАH, Д.А. КЛЮЙКО, А.Л. ПОПЧЕHКО

ПРЯМАЯ ОКСИМЕТРИЯ ОРГАHОВ БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ И ПАРИЕТАЛЬHОЙ БРЮШИHЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОМ ПЕРИТОHИТЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить возможности прямой оксиметрии органов брюшной полости и париетальной брюшины при экспериментальном перитоните.
Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов прямой оксиметрии париетальной брюшины, поверхности печени, кишечной стенки у 34 морских свинок с экспериментальным перитонитом.
Результаты. Развитие воспалительного процесса в брюшной полости сопровождается активизацией обменных процессов в брюшине, что приводит к увеличению скорости поглощения кислорода и, в конечном итоге, к срыву адаптационных реакций и развитию гипоксии. В терминальную фазу перитонита отмечается истощение ресурсов механизмов утилизации кислорода, что приводит к снижению скорости поглощения кислорода и потере возможности утилизации его тканями. Был выявлен высокий резервный уровень механизмов утилизации кислорода гепатоцитами, что позволяет печени адекватно реагировать на возрастающую интенсивность метаболических процессов при воспалительных процессах и эндотоксикозе. Показаны низкие резервные способности механизмов поглощения кислорода кишечной стенкой, что может объяснить развитие ишемии стенки кишки и формирование синдрома энтеральной недостаточности при перитоните уже на ранних стадиях его развития.
Заключение. Прямая оксиметрия, являясь неинвазивным методом, позволяет провести интраоперационную оценку дыхательной активности органов и тканей. На основании полученных данных прямой оксиметрии можно судить о функциональном состоянии этих тканей, что может помочь выбрать тактику окончания операции и дальнейшего послеоперационного лечения пациента.

Ключевые слова: перитонит, экспериментальные животные, прямая оксиметрия
с. 3 – 7 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев, В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. – 240 с.
  2. Перитонит: практ. рук. / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. – М.: Литера, 2006. – 208 с.
  3. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распространенного перитонита / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. – 2008. – № 1. – С. 26-32.
  4. Оценка эффективности санаций брюшной полости при распространенном перитоните / С. А. Жидков [и др.] // Мед. новости. – 2010. – № 4. – С. 80-82.
  5. Перитонит: клинико-патолого-анатомические сопоставления, вопросы классификации, патогенеза и танатогенеза / О. Д. Мишнев [и др.] // Рос. мед. журн. – 2006. – № 5. – С. 41-44.
  6. Глумов, В. Я. Острый перитонит: органопатология, пато- и танатогенез / В. Я. Глумов, Н. А. Кирьянов, Е. Л. Баженов. – Ижевск, 1993. – 184 с.
  7. Титовец, Э. П. Аквапорины человека и животных: фундаментальные и клинические аспекты / Э. П. Титовец. – Минск: Белорус. наука, 2007. – 239 с.
  8. Титовец, Э. П. Исследование дыхательной активности и энергетического состояния биологических тканей / Э. П. Титовец, Л. П. Пархач // Медэлектроника-2002. Средства мед. электроники и новые мед. технологии: междунар. науч.-техн. конф. – Минск, 2002. – С. 102-104.
  9. Возможности применения прямой оксиметрии для оценки состояния поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте / С. А. Жидков [и др.] // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18, № 3. – С. 9-16.
  10. Хирургические инфекции: рук. / под ред. И. А. Ерюхина [и др.]. – СПб.: Питер, 2003. – 853 с.
Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, 4, Белорусский государственный медицинский университет, Военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой хирургии,
e-mail: aleksdoc@yandex.ru,
Трухан А.П.

В.А. КОСИHЕЦ, И.В. САМСОHОВА, Е.Л. РЫЖКОВСКАЯ

СТРУКТУРHЫЕ ИЗМЕHЕHИЯ В ПЕЧЕHИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОМ РАСПРОСТРАHЕHHОМ ГHОЙHОМ ПЕРИТОHИТЕ

ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»,
Российская Федерация,
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Институт физиологии НАН Республики Беларусь,
Республика Беларусь

Цель. Изучить структурные изменения печени и возможности их коррекции при экспериментальном распространенном гнойном перитоните.
Материал и методы. В эксперименте на 55 кроликах-самцах породы шиншилла с помощью световой и электронной микроскопии изучены структурные изменения печени при экспериментальном распространенном гнойном перитоните.
Результаты. Через 6 часов после инициации перитонита в печени наблюдались гемодинамические расстройства, интерстициальный отек, выраженная воспалительная нейтрофильная инфильтрация паренхимы. В большей части гепатоцитов определялись дистрофические, некробиотические, некротические изменения. Интенсивная деструкция митохондрий указывала на дефицит энергетического обеспечения гепатоцитов.
Заключение. Сравнительный анализ влияния метаболических средств «Цитофлавин», содержащего янтарную кислоту, и «Неотон», включающего фосфокреатин, на структурное состояние печени при экспериментальном распространенном гнойном перитоните выявил высокую эффективность препарата «Цитофлавин». Она заключалась в более быстром восстановлении структуры печени, снижении выраженности воспалительных изменений и сохранении целостности митохондрий.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, печень, структурные изменения, митохондрии, «Неотон», «Цитофлавин»
с. 8 – 14 оригинального издания
Список литературы
  1. Aronsohn, A. Hepatobiliary manifestations of critically ill and postoperative patients / A. Aronsohn, D. Jensen // Clin. Liver. Dis. – 2011. – Vol. 15. – P. 183-197.
  2. Han, D. W. Intestinal endotoxemia as a pathogenetic mechanism in liver failure / D. W. Han // World J. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 8. – P. 961-965.
  3. Singh, R. Autophagy and regulation of lipid metabolism / R. Singh // Results Probl. Cell Differ. – 2010. – Vol.52. – P. 35-46.
  4. Wynn, T. A. Macrophages: master regulators of inflammation and fibrosis / T. A. Wynn, L. Barron // Liver Dis. – 2010. – Vol. 30. – P. 245-257.
  5. Studies of the route, magnitude, and time course of bacterial translocation in a model of systemic inflammation / M. R. Mainous [et al.] // Arch. Surg. – 1991. – Vol. 126. – P. 33-37.
  6. Katz, S. Liver bacterial clearance following hepatic artery ligation and portacaval shunt / S. Katz // J. Surg. Res. – 1991. – Vol. 51. – P. 267-270.
  7. Circulating interleukin 6 during a continuous infusion of tumor necrosis factor and interferon gamma / P. Brouckaert [et al.] // J. Exp. Med. – 1989. – Vol. 169. – P. 2257-2262.
  8. Hart, P. H. IL-4 suppresses IL-1b, TNF-a and PGE2 production by human peritoneal macrophages / P. H. Hart, R. L. Cooper, J. J. Finlay-Jones // Immunology. – 1991. – Vol. 72. – P. 344-349.
  9. Vary, T. C. Regulation of hepatic protein synthesis in chronic inflammation and sepsis / T. C. Vary, S. C. Kimball // Am. J. Physiol. – 1992. – Vol. 262. – P. C445-C452.
  10. Feder, L. S. Chararcterization of interleukin-1 and interleukin-6 production by hepatic endothelial cells and macrophages / L. S. Feder, J. A. Todaro, D. L. Laskin // J. Leukoc. Biol. – 1993. – Vol. 53. – P. 126-132.
  11. Spitzer, J. A. Cytokine stimulation of nitric oxide formation and differential regulation in hepatocytes and nonparenchymal cells of endotoxemic rats / J. A. Spitzer // Hepatology. – 1994. – Vol. 19. – P. 217-228.
  12. Илюкевич, Г. В. Особенности нарушений метаболизма липидов и возможность их коррекции у больных с распространенным перитонитом / Г. В. Илюкевич, И. И. Канус, Г. Я. Хулуп // Вестн. интенсив. терапии. – 2002. – № 3. – С. 83-87.
  13. Huet, O. Oxidative stress and endothelial dysfunction during sepsis / O. Huet // Front Biosci. – 2011. – Vol. 16. – P. 1986-1995.
  14. Smets, D. Liver perfusion and hepatocellular inflammatory response in sepsis / D. Smets, H. Spapen, M. Diltoer // Acta. Clin. Belg. – 1999. – Vol. 54. – P. 201-206.
  15. Wang, P. Mechanism of hepatocellular dysfunction during hyperdynamic sepsis / P. Wang, I. H. Chaudry // Am. J. Physiol. – 1996. – Vol. 270. – P. R927-R 938.
  16. Чернов, В. Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита / В. Н. Чернов, Б. М. Велик // Хирургия. – 2002. – № 4. – С. 52-56.
  17. Волкова, О. В. Основы гистологии с гистологической техникой / О. В. Волкова, Ю. К. Елецкий. – М.: Наука, 1982. – 304 с.
  18. Карупу, В. Я. Электронная микроскопия / В. Я. Карупу. – К.: Вища шк., 1984. – 208 с.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Яузская, д.11, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра общей хирургии,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец В.А.

В.К. ГОСТИЩЕВ, В.А. КОСИHЕЦ, Е.А. МАТУСЕВИЧ, Г.П. АДАМЕHКО

ИММУHОМОДУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ОМЕГАВЕHА ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОМ РАСПРОСТРАHЕHHОМ ГHОЙHОМ ПЕРИТОHИТЕ

ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»,
Российская Федерация,
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить иммунотропное влияние препарата «Омегавен» на иммунокомпетентные клетки различных иммунных органов при экспериментальном распространенном гнойном перитоните.
Материал и методы. Исследование проведено на 40 кроликах-самцах породы шиншилла. Изучено влияние препарата «Омегавен» на миграцию нейтрофильных лейкоцитов под действием митоген-индуцированных иммунокомпетентных клеток крови, Пейеровых бляшек, селезенки и паховых лимфатических узлов при экспериментальном распространенном гнойном перитоните.
Результаты. Установлено, что регулирующее действие иммунокомпетентных клеток на миграцию нейтрофильных лейкоцитов при распространенном гнойном перитоните является устойчивым и распространенным процессом, который наблюдается в течение 5-ти суток после операции.
Заключение. Применение в послеоперационном периоде препарата «Омегавен», содержащего омега 3 жирные кислоты, оказывает корригирующее действие на иммунокомпетентные клетки, изменяя их свойства регуляции миграционной активности нейтрофильных гранулоцитов. Данный эффект наблюдался во всех исследуемых органах, однако в наибольшей степени выражен в периферической крови и Пейеровых бляшках.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, омега 3 жирные кислоты, «Омегавен», иммунокомпетентные клетки, иммунотропное влияние
с. 15 – 23 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев, В. К. Перитонит – комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений / В. К. Гостищев, А. Н. Афанасьев // Материалы II Всерос. конф. хирургов. – Ростов н/Дону, 2003. – С. 10-11.
  2. Гостищев, В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 238 с.
  3. Нестеренко, А. Н. Апоптоз циркулирующих нейтрофилов при хирургическом сепсисе: патогенетическое значение и прогностические возможности / А. Н. Нестеренко // Журн. медицина неотлож. состояний. – 2010. – № 6. – С. 46-51.
  4. Шестопалов, А. Е. Полное парентеральное питание с применением системы «все в одном» / А. Е. Шестопалов // Клин. питание. – 2005. – № 2. – С. 28-33.
  5. Илюкевич, Г.В. Комплексная интенсивная терапия больных с острым распространенным перитонитом: учебно-методическое пособие / Г. В. Илюкевич, И. И. Канус. – Мн.: БелМАПО, 2003. – 24 с.
  6. Козлов, В. К. Сепсис: этиология, патогенез, концепция современной иммунотерапии / В. К. Козлов. – СПб.: Диалект, 2008. – 296 с.
  7. Савельев, B. C. Перитонит: практ. рук. / под общ. ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. – М.: Литтерра, 2006. – 208 с.
  8. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: рук. для врачей / Ю. М. Гаин [и др.]. – Минск: ООО Юнипресс, 2001. – 256 с.
  9. Сачек, М. Г. Иммунологические аспекты хирургической инфекции / М. Г. Сачек, А. Н. Косинец, Г. П. Адаменко. – Витебск, 1994. – 140 с.
  10. Шанин, В. Ю. Патофизиология критических состояний / В. Ю. Шанин. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. – 436 c.
  11. Berger, D. Management of abdominal sepsis / D. Berger, K. Buttenschoen // Langenbeck's Arch. Surg. – 1998. – Vol. 383. – P. 35-43.
  12. New strategies for clinical trials in patients with sepsis and septic shock / J. Cohen [et al.] // Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 29. – P. 880-886.
  13. Звягин, А. А. Оценка эффективности фармаконутриентов в программе парентерального питания больных хирургическим сепсисом / А. А. Звягин, С. С. Родионова, В. С. Демидова // Инфекции в хирургии. – 2010. – № 2. – P. 67-71.
  14. Первые результаты многоцентрового исследования влияния омега-3 жирных кислот на уровень цитокинов крови у больных тяжелым сепсисом / И. Е. Хорошилов // Вестн. интенсив. терапии. – 2008. – № 3. – С. 47-49.
  15. Ball, M. J. Parenteral nutrition in the Critically ill: Use of a Medium-Chain Trigluceride Emulsion / M. J. Ball // Intensiv. Care Med. – 1993. – Vol. 19. – P. 89-95.
  16. De Jonghe, B. A prospective survey of nutritional support practices in intensive care unit patients: What is prescribed? What is delivered? / B. De Jonghe, C. Appere-De-Vechi, M. Fournier // Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 29. – P. 8-12.
  17. Шуркалин, Б. К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б. К. Шуркалин, А. П. Фалер, В. А. Горский // Хирургия. – 2007. – № 2. – 24-28.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Яузская, д.11, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра общей хирургии,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец В.А.

В.А. ШОТТ

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ОЦЕHКА ШВОВ ЖЕЛУДОЧHО-ТОЩЕКИШЕЧHОГО СОУСТЬЯ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Определить лучшие варианты швов для формирования соустья желудка с тощей кишкой при резекции желудка по Бильрот-2.
Материал и методы. В эксперименте на собаках (39 животных) выполняли резекцию желудка по Бильрот-2 с формированием соустья культи желудка в бок тощей кишки при помощи различных швов: Альберта, Шмидена, П-образного серозно-мышечно-подслизистого, механических эвертированного и инвертированного. Анализировали осложнения, количество и причины летальных исходов. Проводилась макроскопическая оценка изменений со стороны соустья, динамики регенерации слизистой оболочки в зоне швов анастомоза, характера спаечного процесса в зоне вмешательства. Изучались проницаемость и прочность швов. Производилась количественная морфометрия и определение содержания микробных тел.
Результаты. Формирование соустья с использованием механического шва дает лучшие результаты. Выявлено существенное отличие инвертированного механического шва от эвертированного. Установлено, что ушивание краниального и каудального углов соустья лучше всего производить П-образным серозно-мышечно-подслизистым швом. Он не требует наложения второго ряда швов, обладает гемостатическим действием, хорошо адаптирует ткани желудка и тощей кишки.
Заключение. Соустье культи желудка с тощей кишкой при резекции желудка по Бильрот-2 целесообразно формировать по разработанной методике с применением механического шва.

Ключевые слова: резекция желудка, желудочно-тощекишечное соустье, кишечный шов
с. 24 – 28 оригинального издания
Список литературы
  1. Способ формирования соустья культи желудка с тощей кишкой при резекции желудка по Бильрот-2: пат. Респ. Беларусь, № 7742; опубл. 28.02.2006 // Афiцыйны бюл. / Нац. центр интеллектуал. собственности. – 2006. – № 1 (48). – С. 42.
  2. Шотт, В. А. Способ формирования гастроеюноанастомоза при резекции желудка по Бильрот-2 / В. А. Шотт // Здравоохранение. – 2002. – № 7. – С. 14-17.
  3. Способ наложения кишечного шва: пат. Респ. Беларусь, № 8903; опубл. 28.02.2007 // Афiцыйны бюл. / Нац. центр интеллектуал. собственности. – 2007. – № 1 (54). – С. 44.
  4. Запорожец, А. А. Инфицирование брюшины через физически герметичный кишечный шов / А. А. Запорожец. – Минск: Наука и техника, 1968. – 206 с.
  5. Основы теории и практики кишечного шва / А. А. Абуховский [и др.]; под ред. А. В. Шотта, А. А. Запорожца. – Минск, 1994. – 176 с.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83 Белорусский государственный медицинский университет, 2-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: egorshott@gmail.com,
Шотт В.А.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.Г. БОГДАH, Ю.М. ГАИH

ПАТОГЕHЕЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ГРЫЖ: ИЗМЕHЕHИЯ МЕТАБОЛИЗМА СОЕДИHИТЕЛЬHОЙ ТКАHИ – ПРИЧИHА ИЛИ СЛЕДСТВИЕ?

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Установить характер нарушений метаболизма соединительной ткани в клеточных культурах фибробластов кожи, апоневроза и мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.
Материал и методы. С использованием метода обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции, фенотипирования клеточных культур, иммуноцитохимических методик изучена экспрессия коллагена III типа и матриксной металлопротеиназы 1 и 2 типа в различных клеточных культурах пациентов с послеоперационными грыжами.
Результаты. Установлены общие закономерности, присущие первичным культурам клеток мезенхимального происхождения, указывающие на нарушения метаболизма соединительной ткани у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Выявлена единая динамика снижения экспрессии коллагена III типа и рост металлопротеиназы 1 при пассировании клеток фибропластического дифферона in vitro.
Заключение. Вероятной причиной нарушения метаболизма соединительной ткани у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами могут быть как генетические изменения, так и длительное существование самого дефекта передней брюшной стенки, который определяет повышенный порог продукции медиаторов, активирующих структуризацию и снижающих ремоделирование соединительной ткани.

Ключевые слова: послеоперационная грыжа, патогенез, коллаген, матриксная металлопротеиназа
с. 29 – 35 оригинального издания
Список литературы
  1. Collagen I / III and matrix metalloproteinases (MMP) 1 and 13 in the fascia of patients with incisional hernias / U. Klinge [et al.] // J. Invest. Surg. – 2001. – Vol. 13. – Р. 47-54.
  2. Егиев, В. Н. Современное состояние и перспективы герниологии / В. Н. Егиев // Герниология. – 2006. – № 2 (10). – С. 5-10.
  3. Гостевской, А. А. Нерешенные вопросы протезирования передней брюшной стенки при грыжах / А. А. Гостевской // Вестн. хирургии. – 2007. – Т. 166, № 6. – Ч. II. – С. 93-95.
  4. Abnormal primary tissue collagen composition in the skin of recurrent incisional hernia patients / B. White [et al.] // Am. Surg. – 2007. – Vol. 73. – Р. 1254-1258.
  5. Casanova, A. B. Collagen in the transversalis fascia of patients with indirect inguinal hernia: a case-control study / A. B. Casanova, E. N. Trindade, M. R. Trindade // Am. J. Surg. – 2009. – Vol. 198. – Р. 1-5.
  6. Земцовский, Э. В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце. Аналитический обзор / Э. В. Земцовский. – СПб.: Изд-во «Ольга», 2007. – 80 с.
  7. Трисветова, Е. Л. Клинические проявления при недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Е. Л. Трисветова // Здравоохранение. – 2007. – № 4. – С. 46-49.
  8. Земцовский, Э. В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Состояние и перспективы развития представлений о наследственных расстройствах соединительной ткани / Э. В. Земцовский // Дисплазия соединит. ткани. – 2008. – №1. – С. 105-109.
  9. Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские рекомендации / под ред. Э. В. Земцовского // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. – 2009. – Т. 8, № 6. – Прил. № 5. – 24 с.
  10. Expression of the extracellular matrix proteins collagen I, collagen III and ?bronectin and matrix metalloproteinase-1 and -13 in the skin of patients with inguinal hernia / U. Klinge [et al.] // Eur. Surg. Res. – 1999. – Vol. 31. – Р. 480-490.
  11. Role of biomarkers in incisional hernias / J. R. Salameh [et al.] // Am. Surg. – 2007. – Vol. 73. – Р. 561-568.
  12. The role of matrix metalloproteinases in the pathogenesis of abdominal wall hernias / S. A. Antoniou [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. – 2009. – Vol. 39, N 11. – Р. 953-959.
  13. Roles of matrix metalloproteinases in the etiology of inguinal hernia / А. Aren [et al.] // Hernia. – 2011. – Vol. 8. – Р. 12-18.
  14. Соловьева, Н. И. Матриксные металлопротеиназы и их биологические функции / Н. И. Соловьева // Биоорган. химия. – 1998. – Т. 24, № 4. – С. 245-255.
  15. Fibroblasts from the transversalis fascia of young patients with direct inguinal hernias show constitutive MMP-2 overexpression / J. M. Bello?n [et al.] // Ann. Surg. – 2001. – Vol. 233. – Р. 287-291.
  16. Active matrix metalloproteinase-2 upregulation in the abdominal skin of patients with direct inguinal hernia / G. Pascual [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. – 2010. – Vol. 40, N 12. – Р. 1113-1121.
  17. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies / P. A. Zuk [et al.] // Tissue Engineering. – 2001. – Vol. 7, N 2. – P. 211-228.
  18. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – М.: МедиаСфера, 2002. – 312 с.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, дом. 3, кор. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования,
e-mail: или gain@tut.by,
Гаин Ю.М.

А. А. ЛИТВИH

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ИHФИЦИРОВАHHОГО ПАHКРЕОHЕКРОЗА

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
У «Гомельская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить результаты использования оптимизированной тактики хирургического лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом.
Материал и методы. В работе изучены результаты хирургического лечения 268 пациентов с различными формами панкреатической инфекции за период 1995-2009 гг.
Результаты. Миниинвазивное лечение инфицированного панкреонекроза эффективно в группе пациентов с панкреатическими абсцессами. У пациентов с распространенными неограниченными формами заболевания оптимальным является этапное комбинированное хирургическое лечение. Миниинвазивный этап может использоваться с целью подготовки к «открытому» хирургическому лечению.
Заключение. Использование дифференцированной этапной хирургической тактики позволило улучшить результаты лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом.

Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз, хирургическое лечение, этапная тактика
с. 36 – 44 оригинального издания
Список литературы
  1. Савельев, В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. – М.: ООО Мед информ. агентство, 2008. – 264 с.
  2. Forsmark, C. E. Pancreatitis and its complications / C. E. Forsmark. – New Jersey: Humana Press Inc., 2005. – 349 p.
  3. Мартов, Ю. Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю. Б. Мартов, В. В. Кирковский, В. Ю. Мартов; под ред. Ю. Б. Мартова. – М.: Мед. лит., 2001. – 79 с.
  4. International Association of Pancreatology guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl [et al.] // Pancreatology. – 2002. – Vol. 2. – P. 565-573.
  5. Intervention in necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of surgical and percutaneous alternatives / E. L. III. Bradley [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2008. – Vol. 12, N 4. – P. 634-639.
  6. Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis / H. J. Amano [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2010. – Vol. 17, N 1. – P. 57-59.
  7. Minimally invasive ''step-up approach'' versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotizing pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomized controlled multicenter trial [ISRCTN13975868] / M. G. Besselink [et al.] // BMC Surg. – 2006. – Vol. 6, N 6. – P. 1-10.
  8. Тактика этапного комбинированного хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита / А. А. Литвин [и др.] // Актуальные во-просы хирургии: материалы XIV съезда хирургов Респ. Беларусь / под ред. А. Н. Косинца. – Витебск: ВГМУ, 2010. – С. 212.
  9. Литвин, А. А. Профилактика инфекционных осложнений тяжелого острого панкреатита / А. А. Литвин, А. Н. Лызиков // Проблемы здоровья и экологии. – 2011. – № 1. – С. 48-53.
  10. Аничкин, В. В. Диагностика инфицированного панкреонекроза / В. В. Аничкин, А. А. Литвин, Л. А. Мауда Шади. – М.: Интеграция, 2009. – 153 с.
  11. Радзиховский, А. П. Оценка тяжести состояния больных с перитонитом с использованием модифицированной системы APACHE II / А. П. Радзиховский, О. Е. Бобров, Н. А. Мендель // Клин. хирургия. – 1997. – № 9-10. – С. 20-22.
  12. Bradley, E. L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992 / E. L. III. Bradley // Arch. Surg. – 1993. – Vol. 128. – P. 586-590.
  13. Резолюция XVI Международного Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Екатеринбург, 16-18 сент. 2009 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://hepatoassociation.ru/?p=775. – Дата доступа: 23.07.2011.
  14. Revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis. Acute Pancreatitis Classification Working Group, April 9, 2008 [Электронный ресурс]. ? Режим доступа: http://pancreasclub.com/resources/AtlantaClassification.pdf. – Дата доступа: 23.07.2011.
  15. Carter, R. Percutaneous management of necrotizing pancreatitis / R. Carter // HPB (Oxford). – 2007. – Vol. 9, N 3. – P. 235-239.
Адрес для корреспонденции:
246029, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5, Гомельская областная клиническая больница,
e-mail: aalitvin@mail.by,
Литвин А.А.

В.М. МАЙОРОВ, З.А. ДУHДАРОВ, С.В. СВИСТУHОВ

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ МАЛОИHВАЗИВHЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕHИИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВHОГО ПАHКРЕАТИТА

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
«Гомельская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности малоинвазивных интервенционных технологий на различных стадиях развития острого деструктивного панкреатита.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 132 пациентов с деструктивными формами острого панкреатита. В зависимости от преобладания деструктивных изменений в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке были выполнены открытые и малоинвазивные вмешательства.
Результаты. У пациентов 1 группы (36 чел.) с ферментативным перитонитом лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости явились окончательным методом лечения. Во второй группе (44 чел.), при наличии отграниченных жидкостных парапанкреатических образований, были эффективны пункционно-дренажные вмешательства. При инфицированных формах панкреонекроза, когда патологический процесс распространялся на забрюшинную клетчатку (3 группа), наиболее эффективным оказалось использование открытых дренирующих операций из лапаротомного доступа.
Заключение. Эффективность применения малоинвазивных вмешательств определяется морфологической формой острого панкреатита и объемом деструкции как в поджелудочной железе, так и в забрюшинной клетчатке. Наиболее эффективны эти вмешательства при интраабдоминальной экссудации и наличии сформированных парапанкреатических скоплений жидкости при отсутствии распространенной септической секвестрации забрюшинной клетчатки.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, УЗИ, парапанкреатит, тактика лечения, малоинвазивные технологии, дренирование жидкостных парапанкреати
с. 45 – 50 оригинального издания
Список литературы
  1. Багненко, С. Ф. Острый панкреатит – современное состояние проблемы и нерешенные вопросы / С. Ф. Багненко, В. Р. Гольцов // Альманах ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. – 2008. – № 3. – С. 104-112.
  2. Шотт, А. В. Выбор метода лечения острого панкреатита / А. В. Шотт, С. И. Леонович, Г. Г. Кондратенко // Проблемы хирургии в соврем. условиях: материалы XIII съезда хирургов Респ. Беларусь. – Т. 2. – С. 226-228.
  3. Ярема, И. В. Аутоиммунный панкреатит / И. В. Ярема, С. В. Колобов, В. П. Шевченко. – М.: ГОУ ВИНЦ МЗ РФ, 2003. – 208 с.
  4. Пугаев, А. В. Острый панкреатит / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов. – М.: Профиль, 2007. – 336 с.
  5. Tolstoy, A D. First experience in treating severe acute pancreatitis with recombinant human inter-leukin-2 / A. D. Tolstoy, M. N. Smirnov, M. I. Andreev // Int. J. Immunorehabilit. – 2000. – Vol. 2, N 3. – P. 126-130.
  6. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе / В. С. Савельев [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т. 45, №5. – С. 20-27.
  7. Федорук, А. М. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита / А. М. Федорук. – Минск, 2005. – 126 с.
  8. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки / А. Г. Кригер [и др.] // Хирургия. – 2004. – № 2. – С. 18-22.
  9. Объективная оценка тяжести состояния и прогноза в хирургии / Ю. М. Гаин [и др.]. – Минск, 2005. – 299 с.
  10. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – 3-е изд. – М.: Медиасфера, 2006. – 312 с.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге 5, Гомельский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии,
Майоров В.М.

С.А. ТЕРЕМОВ, А.С. МУХИH

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И ЕГО ОСЛОЖHЕHИЙ

МЛПУ «Городская больница №35» г. Нижнего Новгорода,
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты и представить собственный клинический опыт хирургического лечения пациентов с осложненными формами желчнокаменной болезни.
Материал и методы. В исследование включено 249 пациентов с осложненными формами желчнокаменной болезни (ЖКБ). Из 249 опериpoвaны 225 человек (90,4%). 154 пациента из 249 (61,8%) страдали серьезными сопутствующими заболеваниями. Разработан диагностический алгоритм, который формировался по принципу от простого к сложному.
Результаты. Виды операций на внепеченочных желчных протоках (195 случаев): трансдуоденальная папиллосфинктеротомия – у 73 (37,0%); латеро-латеральная холедоходуоденостомия выполнена у 50 пациентов (26,0%); термино-латеральная холедоходуоденостомия – у 5 (3,0%); холедохолитотомия, шов холедоха – у 35 (18,0%); холедохотомия, низведение камня в двенадцатиперстную кишку – у 15 (8,0%); эндоскопическая папиллосфинктеротомия – у 10 (5,0%); гепатикоеюностомия – у 4 (2,0%); холедохотомия, ревизия и шов холедоха – у 3 (1,0%).
Заключение. Применение разработанного алгоритма дооперационного обследования и рациональной хирургической тактики на основе строгих показаний к различным способам внутреннего дренирования позволяет улучшить результаты лечения холедохолитиаза и его осложнений.

Ключевые слова: холедохолитиаз, механическая желтуха, диагностический алгоритм, лечение
с. 51 – 58 оригинального издания
Список литературы
  1. Абдуллоев, Д. А. Хирургическое лечение больных с осложнёнными формами желчнокаменной болезни / Д. А. Абдуллоев, К. М. Курбонов, А. О. Исоев // Вестн. хирургии. – 2007. – Т. 166, № 2. – С. 68-71.
  2. Брискин, Б. С. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложненном механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста / Б. С. Брискин // Анналы хирург. гепатол. – 2008. – Т. 13, № 3. – С. 15-19.
  3. Гальперин, Э. И. Руководство по хурургии желчных путей / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев. – 2-е изд. – М.: Издат. дом «Видар-М», 2009. – 568 с.
  4. Савельев, В. С. Диагностичесие и терапевтические возможности гиосцина бутилбромида (Бускопан®) при желчнокаменной болезни и бескаменном холестерозе желчного пузыря / В. С. Савельев, В. А. Петухов // Рус. мед. журн. – 2009. – Т. 17, № 25. – С. 1266-1281.
  5. Ветшев, П. С. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии / П. С. Ветшев, А. М. Шулутко, М. И. Прудков // Хирургия. – 2005. – № 8. – С. 83-88.
  6. Острый холецистит, осложненный механической желтухой и холедохолитиазом / А. С. Ермолов [и др.] // Неотлож. и спец. хирург. помощь: материалы IV Конгр. Москов. хирургов. – М., 2011. – С. 214-215.
  7. Токин, А. Н. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом / А. Н. Токин, А. А. Чистяков, Л. А. Мамалыгина // Хирургия. – 2008. – № 11. – С. 26-30.
  8. Глушков, Н. И. Миниинвазивные вмешательства в лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста / Н. И. Глушков, В. Б. Мосягин, В. С. Верховски // Хирургия. – 2010. – № 10. – С. 53-58.
  9. Нестеренко, Ю. А. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю. А. Нестеренко, С. В. Михайлусов, В. А. Бурова // Хирургия. – 2003. – № 10. – С. 41-44.
  10. Дренаж культи пузырного протока: пат. / С. А. Теремов, А. С. Мухин. – № 99973; заяв. № 2010118213; приор. от 05.05.2010.
Адрес для корреспонденции:
603089, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Республиканская, 47, Городская больница №35, хирургическое отделение,
e-mail: tesean@ninodom.ru,
Теремов С.А.

Б.Д. БОБОЕВ, Ф.И. МАХМАДОВ, Б.А. ИКРОМОВ

МИHИИHВАЗИВHЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГHОСТИКЕ И ЛЕЧЕHИИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова,
Российская Федерация
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе
Республика Таджикистан

Цель. Улучшение результатов диагностики и лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, на основе комплексного применения современных высокоинформативных неинвазивных методов исследования и определения преимуществ малоинвазивных методов оперативного вмешательства.
Материал и методы. В основу работы положены результаты обследования 86 пациентов с подозрением на холедохолитиаз за период с 2005 по 2009 гг. Мужчин было 9 (10,5%) и женщин – 77 (89,5%), возраст обследованных варьировал от 25 до 87 лет (средний возраст 67,3±12,0 года). Старше 60 лет было 48 (55,8%) пациентов. В результате комплексного обследования у 63 пациентов выявлены конкременты внепеченочных желчных протоков, из них резидуальный холедохолитиаз – у 4, сочетание холедохолитиаза с Синдромом Мириззи (СМ) – у 6 человек.
Результаты. Наиболее информативным методом исследования желчных путей, позволяющим установить точную причину и уровень нарушения их проходимости, по нашим наблюдениям, оказалась магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Этот метод исследования применен у 34 (39,5%) пациентов на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. МРХПГ позволила верифицировать камни в желчных протоках у 31 пациента, при этом в нерасширенном общем желчном протоке – у 8. В 19 случаях были выявлены множественные (от 2 до 5) конкременты в общем желчном протоке (ОЖП), в том числе в дистальном его отделе – у 11 пациентов. Минимально визуализируемый размер конкрементов составил 2 мм.
Заключение. Эффективность метода МРХПГ в диагностике холедохолитиаза составила 98,5%. Использование МРХПГ позволило с высокой степенью достоверности верифицировать диагноз, определить распространенность патологического процесса, выбрать оптимальный метод оперативного пособия, избежать развития различных осложнений, сопровождающие инвазивные диагностические вмешательства.

Ключевые слова: холедохолитиаз, магнитно-резонансная холангиопанкреатикография, лапароскопическая холецистэктомия
с. 59 – 63 оригинального издания
Список литературы
  1. Артемов, А. В. Алгоритм инструментальной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны с использованием магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, выполняемой на среднепольном томографе / А. В. Артемов // Анналы хирургии. – 2009. – № 2. – С. 42-46.
  2. Современные возможности диагностики Синдрома Мирицци / Н. А. Майстренко [и др.] // Вестн. хирургии. – 2009. – № 2. – С. 27-33.
  3. Endoscopic sphincterotmy complications and their management: an attempt at the consensus / P. B. Cotton [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy. – 1991. – Vol. 37. – P. 383-393.
  4. Диагностика и лечение «билиарных» осложнений лапароскопической холецистэктомии / В. Н. Филижанко [и др.] // Хирургия. – 1999. – № 12. – С. 33-36.
  5. Role of magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of bile duct lithiasis / D. Miletic [et al.] // World J. Surg. – 2006. – Vol. 30. – P. 1705-1712.
  6. Anatomic variants of the biliary tree: diagnosis with MR Cholangiopancreatography / P. Taourel [et al.] // Radiology. – 1996. – Vol. 199. – P. 521-527.
  7. Артемьева, Н. Н. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке / Н. Н. Артемьева, М. В. Пузань // Вестн. хирургии. – 1996. – № 6. – С. 72-75
  8. Флетчер, Р. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. – М.: Медиа Сфера, 1998. – 348 с.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино, кафедра хирургических болезней №1, е-mail: fmahmadov@mail.ru,
Махмадов Ф.И.

А.Д. БЕЛОВА, Е.П. БУРЛЕВА, С.М. БЕЛЕHЦОВ

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ СТАРТОВОГО АМБУЛАТОРHОГО И СТАЦИОHАРHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

МУ «Центральная городская больница № 2»,
ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»,
МУ «Городская клиническая больница № 40»,
г. Екатеринбург
Российская Федерация

Цель. Сравнить эффективность стартового стационарного и амбулаторного лечения пациентов с тромбозами глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.
Материал и методы. Проведено сравнение клинической картины, данных ультразвукового ангиосканирования (УЗАС), показателей коагулограммы (КГ) в двух группах: 1 группа (стационарная) – 134 пациента (135 случаев), 2 группа (амбулаторная) – 56 пациентов (58 случаев) с преобладанием ТГВ в бедренно -подколенном сегменте.
Результаты. Через 12-14 дней от начала лечения несколько лучшие показатели по регрессу болевого синдрома и отека получены в 1 группе. УЗАС динамика: сохранение окклюзии (1 гр. – 10%, 2 гр. – 21,7%) частичная реканализация (1 гр. – 60,0%, 2 гр. – 65,2%); полная реканализация (1 гр. – 30,0%, 2 гр. – 8,7%). В обеих группах достигнут целевой антитромботический и гипокоагуляционный эффект без статистически значимых различий ряда параметров КГ между группами. Геморрагические осложнения: 1 гр. – 3 (малые – 2), 2 гр. – 1 (малые – 1).
Признаки тромбоэмболии в систему легочной артерии (ТЭЛА), зарегистрированные на старте (1 гр. – 4,5 %, 2 гр. – 1,8%) регрессировали в процессе лечения.
Заключение. Амбулаторное лечение пациентов с ТГВ в остром периоде не уступает по эффективности и безопасности лечению в условиях стационара.

Ключевые слова: венозный тромбоз, амбулаторное лечение
с. 64 – 69 оригинального издания
Список литературы
  1. Амбулаторная ангиология / В. Ф. Агафонов [и др.]; под общ. ред. А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. – М.: Литтерра, 2007. – 327 с.
  2. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American college of Chest physicians Evidence-based clinical practice guidelines // Chest. – 8th ed. – 2008. – Vol. 133. – P. 454-545.
  3. Амбулаторное лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей / С. Г. Леонтьев [и др.] // Флебология. – 2009. – Т. 4, № 3. – С. 41-44.
  4. Bed rest in deep vein thrombosis and the incidence of scintigraphic pulmonary embolism / S. M. Schellong [et al.] // Thromb. Haemost. – 1999. – Vol. 82. – Suppl. – P. 127-129.
  5. Partsch, H. Compression and walking versus bed rest in the treatment of proximal deep venous thrombosis with low molecular weight heparin / H. Partsch, W. Blattler // J. Vase. Surg. – 2000. – Vol. 32. – P. 861-869.
  6. Weismantel, D. Treatment of the patients with deep vein thrombosis / D. J. Weismantel // J. Fam. Practice. – 2001. – Vol. 50. – P. 135-148.
  7. Partsch, H. Ambulation and compression after deep vein thrombosis: dispelling myths / H. Partsch // Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 18, N 3. – P. 148-152.
  8. A randomized trial comparing 2 low-molecular-weight heparins for the outpatient treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism / Ph. S. Wells [et al.] // Arch. Intеrn. Med. – 2005. – Vol. 165, N 11. – P. 733-738.
  9. Douketis, J. D. Treatment of deep vein thrombosis / J. D. Douketis // Canadian Family Physician. – 2005. – Vol. 51. – P. 217-223.
  10. Blattler, W. Implementation of outpatient treatment of deep-vein thrombosis in private practices in Germany / W. Blattler, H. E. Gerlach // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2005. – Vol. 30, N 3. – P. 319-324.
Адрес для корреспонденции:
620102, Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189, городская клиническая больница № 40, отделение сосудистой хирургии,
e-mail: burleva@gkb40.ur.ru,
Бурлева Е.П.

В.А. ГИHЮК, Г.П. РЫЧАГОВ

КОМПЛЕКСHЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕHИЮ ПАЦИЕHТОВ С ОСТРЫМ ПАРАПРОКТИТОМ С ПРИМЕHЕHИЕМ ФОТОТЕРАПИИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с острым парапроктитом (ОП) при использовании фототерапии (ФТ).
Материал и методы. Использованы: аппарат «Ромашка», фотосенсибилизатор «Фотолон». Пролечено 103 пациента с ОП, разделенных на 2 группы: основную (46 пациентов, в лечение которых входила ФТ) и контрольную (57 пациентов, леченных традиционно). В день поступления, на 1, 3, 7, 10 и 14 сутки после операции оценивали болевой синдром, отек и гиперемию перианальной области и области раны, количество и характер гнойного отделяемого из раны, появление грануляций и краевой эпителизации. Выполняли общий анализ крови, измеряли температуру тела, исследовали высеваемую микрофлору, цитологию ран.
Результаты. Проведение фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении ОП оказывает выраженное антибактериальное и ранозаживляющее действие. Положительный результат применения ФДТ при лечении пациентов с ОП проявляется за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспалительной реакции, стимуляции развития грануляционной ткани и краевой эпителизации.
Заключение. Применение ФДТ при лечении пациентов с ОП является патогенетически обоснованным и эффективным.

Ключевые слова: острый парапроктит, фотодинамическая терапия
с. 70 – 75 оригинального издания
Список литературы
  1. Кумова, И. В. Микробиологическое обоснование эффективности применения фотодинамической терапии в колоректальной хирургии / И. В. Кумова, А. И. Жмакин, И. Г. Жук // Мед. журн. – 2007. – № 1. – С. 58-60.
  2. Светодиодная терапия колопроктологических заболеваний воспалительной природы / В. М. Русинович [и др.] // Метод. реком. по фотодинам. терапии. – Минск, 2009. – С. 23-27.
  3. Рычагов, Г. П. К обоснованию фотодинамической терапии при гнойной патологии / Г. П. Рычагов, В. М. Русинович, В. А. Гинюк // Актуальные вопросы соврем. хирургии: материалы науч. конф., посвящ. 60-летию со дня рожд. проф. Ю. С. Винника. – Москва-Красноярск, 2008. – С. 387-391.
  4. Яковлев, С. В. Программы микробиологической диагностики и антибактериальной терапии сепсиса / С. В. Яковлев // Инфекции и антимикроб. терапия. – 2001. – Т. 3, № 3 – С. 6-7.
  5. Диагностика и лечение острого парапроктита / В. Е. Смирнов [и др.] // Хирургия. – 1995. – № 2. – С. 21-23.
  6. Способ лечения колопроктологических заболеваний методом фототерапии: инструкция по применению: Утв. М-вом Здравоохр. Респ. Беларусь 03.10.2008 г.; Рег. № 027-0308 / В. М. Русинович, Г. П. Рычагов, Е. И. Логаш, В. А. Гинюк. – Минск, 2008. – 11 с.
  7. Chrabot, C. M. Recurrent anorectal abscesses / C. M. Chrabot, M. L. Prosad, H. Abcarian // Dis. Colon. Rectum. – 1983. – Vol. 26, N 2. – P. 105-108.
  8. Анализ заболеваемости острым парапроктитом / В. А. Гинюк [и др.] // Здравоохранение. – 2010. – № 1. – С. 19-22.
  9. Гошицкий, Л. Г. Лечение острого парапроктита в отделении неотложной проктологии / Л. Г. Гошицкий, С. Ю. Минчин, О. Б. Бегишев // Вестн. хирургии им. Грекова. – 1991. – № 6. – С. 29-31.
  10. Дульцев, Ю. В. Парапроктит / Ю. В. Дульцев, Н. Н. Саламов. – М.: Медицина, 1981. – 180 с.
  11. Жакипбаев, К. А. Особенности диагностики и лечения сложных форм парапроктита / К. А. Жакипбаев, А. К. Макишев, Н. В. Мун // Проблемы колопроктологии. – М., 1998. – Вып. 16. – С. 46-49.
  12. Удод, В. М. Снижение числа осложнений при комплексном лечении парапроктитов / В. М. Удод, С. И. Маркелов // Проблемы проктологии: тез. докл. 2 Всесоюз. конф. – М., 1981. – С. 57.
  13. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence / J. Garcia -Aguilar [et al.] // Dis. colon Rectum. – 1996. – Vol. 39, N 7. – P. 723-729.
  14. Stellar, S. Lasers in surgery / S. Stellar, T. Polany, H. Bredmeier// Laser applications in medicine and biology. – 1974. – Vol. 2, N 4. – P. 241-293.
  15. Попова, Н. А. Фотодинамическая терапия – подходы к повышению эффективности / Н. А. Попова, А. В. Волотовская // Медицина. – 2007. – № 4. – С. 8.
  16. Абаев, Ю. К. Раневая инфекция в хирургии / Ю. К. Абаев. – Минск: Беларусь, 2003. – 210 с.
Адрес для корреспонденции:
220600, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Ленина, 30 УЗ «3 ГКБ им. Е.В. Клумова», кафедра общей хирургии Белорусского государственного медицинского университета,
e-mail: giniuk@mail.ru,
Гинюк В.А.

ОРГАHИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

С.В. ШАХРАЙ, А.Ю. СОКОЛОВ, М.Ю. ГАИH

ОЦЕHКА ЭКОHОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВHОСТИ РАБОТЫ МИHСКОГО ГОРОДСКОГО ЦЕHТРА АМБУЛАТОРHОЙ И МАЛОИHВАЗИВHОЙ ХИРУРГИИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Произвести расчет экономических эффектов и экономической эффективности лечебной деятельности Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии УЗ «11-я клиническая больница».
Материал и методы. Расчет экономических эффектов и экономической эффективности лечебной деятельности Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии УЗ «11-я клиническая больница» произведен на основе определения удельной экономии затрат от предотвращенных потерь на стационарное лечение, выплаты пособий по временной нетрудоспособности и предотвращенных потерь валового внутреннего продукта в результате сокращения средней длительности лечения пациентов в условиях стационара краткосрочного пребывания. Экономическая эффективность представлена рассчитанным коэффициентом полезности затрат.
Результаты. В рамках научно-исследовательской работы по анализу экономических эффектов и экономической эффективности лечебной деятельности Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии УЗ «11-я клиническая больница» объем внедрения составил 1212 операций у пациентов с хирургической (1157) и проктологической (55) патологией. Общий экономический эффект при этом составил 912460,2 тыс. бел. руб. (на 01.01.2011 г.). Чистый экономический эффект составил 537460,2 тыс. бел. руб. (на 01.01.2011 г.). Коэффициент экономической эффективности затрат на научно-исследовательскую работу составил 2,43 или рентабельность инвестиций только в рамках научно-исследовательской работы составил 243 %.
Заключение. Анализ результатов работы Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии позволяет дать качественную оценку действующей организационно-лечебной модели как эффективной структуры в составе системы здравоохранения, позволяющей минимизировать пребывание пациентов в стационаре и получить значимый экономически эффект.

Ключевые слова: амбулаторная хирургия, «хирургия одного дня», «стационар краткосрочного пребывания», экономическая эффективность, экономический эффект
с. 76 – 81 оригинального издания
Список литературы
  1. Стационарзамещающие технологии в поликлинических условиях – реальность и перспективы / Н. Н. Лебедев, А. Н. Шихметов, С. И. Воротницкий // Амбулатор. хирургия. Стационарозамещающие технологии. – 2007. – № 2. – С. 3-4.
  2. Мосиенко, Н. И. Медицинская и экономическая эффективность pаботы центpа амбулатоpной хиpуpгии / Н. И. Мосиенко, А. А. Кутин, P. Х. Магомадов // Рос. мед. журн. – 2001. – № 5. – С. 9-11.
  3. Абдулжалилов, М. К. Недостатки в организации амбулаторно-поликлинической хирургической службы / М. К. Абдулжалилов, М. Н. Азизов // Амбулатор. хирургия. Стационарозамещающие технологии. – 2009. – № 3-4. – С. 8-9.
  4. Адамян, А. А., Особенности хирургического лечения в центре амбулаторной хирургии / А. А. Адамян, Р. Х. Магомадов, А. А. Кутин // Анналы. реконструкт. и эстет. хирургии. – 2007. – № 1. – С. 80-83.
  5. Воробьев, В. В. Стационарзамещающая медицинская помощь в хирургии / В. В. Воробьев // Амбулатор. хирургия. Стационарозамещающие технологии. – 2009. – № 3-4. – С. 6-8.
  6. Day surgery: operational guide. – London: Department of Health, 2002. – 40 p.
  7. Extended day surgery / D. Phillips [et al.] // J. One Day Surgery. – 1999. – Vol. 8. – P. 5-6.
Адрес для корреспонденции:
220107, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Корженевского, д. 4, УЗ «11-я клиническая больница», Минский городской центр амбулаторной и малоинвазивной хирургии,
e-mail: s.shakhrai@mail.ru,
Шахрай С.В.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

А.П. МАСЛОВ, Е.А. РУЦКАЯ,

РЕHТГЕHОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕHКА ПЕРИПРОТЕЗHОЙ РЕАКЦИИ КОСТHОЙ ТКАHИ ПРИ СТАБИЛЬHЫХ БЕДРЕHHЫХ КОМПОHЕHТАХ ЭHДОПРОТЕЗА SLPS

УЗ «Минская областная клиническая больница»,
ГУ «Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить рентгенологические параметры костного ремоделирования вокруг стабильных бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации системы SLPS.
Материал и методы. Проведен анализ 230 цифровых рентгенограмм со средним сроком наблюдения 7 лет после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава системы SLPS с наличием стабильной фиксации компонентов.
Результаты. Установлено, что адаптация костной ткани характеризовалась равномерным прилеганием к поверхности эндопротеза с отсутствием линий резорбций в 80,9% наблюдений и оппозиционного костного роста в 97,3%. Локальные участки соединения протеза с кортикальным слоем диафиза выявлены в 64,3%, при этом в 70,3% случаев они локализовались вокруг дистальной части компонента. Врастание костной ткани в пористые титановые вставки выявлялось в виде параллельных линий конденсации костных балок в 98% наблюдений.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности эндопротеза системы SLPS в перераспределении нагрузок и сохранении перипротезной костной ткани.

Ключевые слова: эндопротезирование, костная ткань, ремоделирование
с. 82 – 87 оригинального издания
Список литературы
  1. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава / В. А. Филиппенко [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2010. – № 2. – С. 11-16.
  2. Dattani, R. Femoral osteolysis following total hip replacement / Postgrad. Med. J. – 2007. – Vol. 83, N 979. – P. 312-316.
  3. Medium- and long-term performance of 11516 uncemented primary femoral stems from the Norwegian arthroplasty register/ G. Hallan [et al.] // J. Bone Joint Surg. [Br.]. – 2007. – Vol. 89, N 12. – P. 1574-1580.
  4. Mechanical compatibility of noncemented hip prostheses with the human femur / A. R. Dujovne [et al.] // J. Arthroplasty. – 1993. – Vol. 8, N 7. – P. 22.
  5. Engh, C. A. Porous coated hip replacement: the factors governing bone ingrowth, stress shielding, and clinical results / C. A. Engh, J. D. Bobyn, A. H. Glassman // J. Bone Joint Surg. Br. – 1987. – Vol. 69. – P. 45-55.
  6. Engh, C. A. The influence of stem size and extent of porous coating on femoral bone resorption after primary cementless hip arthroplasty / C. A. Engh, J. D. Bobyn // Clin. Orthop. Relat Res. – 1988. – Vol. 231. – P. 7-28.
  7. Clinical consequences of stress-shielding after porous-coated hip arthroplasty: a mean 14 year follow-up / C. A. Jr. Engh [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2003. – Vol. 417. – P. 157-163.
  8. Van Rietbergen, B. Load transfer and stress shielding of the hydroxyapatite-ABG hip / B. Van Rietbergen, R. Huiskes // J. Arthroplasty. – 2001. – Vol. 16. – P. 55-63.
  9. Маслов, А. П. К вопросу эндопротезирования тазобедренного сустава / А. П. Маслов // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2008. – № 2. – P. 10-14.
  10. Gruen, T. A. Modes of failures of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening / T. A. Gruen, G. M. McNeice, H. C. Amstutz // Clin. Orthop. – 1979. – Vol. 141. – P. 17-27.
  11. Producing and avoiding stress shielding: laboratory and clinical observations of noncemented total hip arthroplasty / J. D. Bobyn [et al.] // Clin. Orthop. Relat Res. – 1992. – Vol. 274. – P. 79-96.
  12. Руцкий, А. В. Биологическая интеграция эндопротеза тазобедренного сустава Руцкого / А. В. Руцкий, А. П. Маслов // Медицина. – 2001. – № 4 (35). – С. 34-35.
  13. A. Bilateral total hip arthroplasty comparing hydroxyapatite coating to porous-coated fixation / L. Dorr [et al.] // J. Arthroplasty. – 1998. – Vol. 13. – P. 729-736.
  14. Mon, M. A. Proximally coated ingrowth prostheses / M. A. Mont, D. S. Hungerford // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1997. – Vol. 344. – P. 139-149.
  15. Clinical outcome and quantitative evaluation of periprosthetic bone-remodeling of an uncemented femoral component with taper design. A prospective study / R. P. Pitto [et al.] // Chir. Organi. Mov. – 2001. – Vol. 86, N 2. – P. 87-97.
  16. Kang, J. S. The effect of diaphyseal biologic fixation on clinical results and fixation of the APR-II stem / J. S. Kang, L. D. Dorr, Z. Wan // J. Arthroplasty. – 2000. – Vol. 15, N 6. – P. 730-735.
  17. Midterm results of the Synergy cementless tapered stem: stress shielding and bone quality / T. Nishino [et al.] // J. Orthop. Sci. – 2008. – N 13, N 6. – P. 498-503.
  18. Long-term clinical consequences of stress-shielding after total hip arthroplasty without cement / W. D. Bugbee [et al.] // J. Bone Joint Surg. [Am]. – 1997. – Vol. 79-A. – P. 1007-1012.
  19. Radiographic comparison of diaphyseal grit blasted with smooth surface stems by matched pair analysis / B. Min [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2000. – Vol. 81. – P. 156-167.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минская обл., Минский р-н, п. Лесной, УЗ «Минская областная клиническая больница», ортопедо-травматологическое отделение №1,
e-mail: tut.tut@tut.by,
Маслов А.П.

Э.Ш. ХАЛИЛОВ, С.А. КРАСHЫЙ, А.И. РОЛЕВИЧ

РИСК КЛИHИЧЕСКОГО ПРОГРЕССИРОВАHИЯ У ПАЦИЕHТОВ c РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬHОЙ ЖЕЛЕЗЫ С БИОХИМИЧЕСКИМ РЕЦИДИВОМ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬHОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ

ГУ "РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова",
Республика Беларусь

Цель. Определить прогностические факторы клинического прогрессирования (КП) у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) с биохимическим рецидивом (БХР) после радикальной простатэтомии (РПЭ).
Материал и методы. За период с 1997 по 2008 гг. 483 пациентам с РПЖ выполнена открытая РПЭ. В послеоперационном периоде выявлено 172 случая БХР (38,5%). Из них 34 пациента исключены из дальнейшего анализа в связи с коротким сроком наблюдения (менее 3 месяцев). Диагностировано 69 случаев КП. Рассчитана выживаемость пациентов с БХР до КП по методу Каплана-Мейера. Выполнены моно- и мультивариантный анализ с использованием пропорциональной модели Кокса.
Результаты. При мультивариантном анализе прогностическое значение имели только патоморфологическая сумма Глисона (p<0,001). Разработана модель прогнозирования риска КП, позволяющая разделить пациентов на 2 прогностические группы (низкий и высокий).
Заключение. Патоморфологическая сумма Глисона является предиктором выживаемости до КП после РПЭ. Пациентам высокого риска КП (сумма Глисона 8-10) рекомендована ранняя адъювантная гормонотерапия терапия, а в группах низкого (сумма Глисона 7 и менее) – дистанционная лучевая терапия либо наблюдение.

Ключевые слова: локализованный, местно-распространенный рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, биохимический рецидив, клиническое прогр
с. 88 – 94 оригинального издания
Список литературы
  1. Van den Ouden, D. Progression in and survival of patients with locally advanced prostate cancer (T3) treated with radical prostatectomy as monotherapy / D. Van den Ouden, W. Hop, F. H. Schroder // J. Urol. – 1998. – Vol. 160. – P. 1392-1397.
  2. Radical prostatectomy as monotherapy for locally advanced prostate cancer (T3a): 12 years followup / S. I. Martinez de la Riva [et al.] // Arch. Esp. Urol. – 2004. – Vol. 57. – P. 679-692.
  3. Cancer control with radical prostatectomy alone in 1,000 consecutive patients / G. W. Hull [et al.] // J. Urol. – 2002. – Vol. 167. – P. 528-534.
  4. Long-term biochemical disease-free and cancerspecific survival following anatomic radical retropubic prostatectomy. The 15-year Johns Hopkins experience / M. Han [et al.] // Urol. Clin. North. Am. – 2001. – Vol. 28. – P. 555-565.
  5. Surgeon experience is strongly associated with biochemical recurrence after radical prostatectomy for all preoperative risk categories / E. A. Klein [et al.] // J. Urol. – 2008. – Vol. 179. – P. 2212-2217.
  6. Risk of prostatectomy / S. J. Freedland [et al.] // JAMA. – 2005. – Vol. 294. – P. 433-439.
  7. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy / C. R. Pound [et al.]// JAMA. – 1999. – Vol. 281. – P. 1591-1597.
  8. Management of prostate specific antigen relapse in prostate cancer: a European Consensus / L. Boccon-Gibod [et al.]// Int. J. Clin. Pract. – 2004. – Vol. 58. – P. 382-390.
  9. Moul, J. W. Prostate specific antigen only progression of prostate cancer / J. W. Moul // J. Urol. – 2000. – Vol. 163. – P. 1632-1642.
  10. Long-Term Risk of Clinical Progression After Biochemical Recurrence Following Radical Prostatectomy: The Impact of Time from Surgery to Recurrence / A. S. Boorjian [et al.] // European Urology. – 2011. – Vol. 59. – P. 893-899.
  11. Natural history of biochemical recurrence after radical prostatectomy for prostate cancer / C. R. Porter [et al.] // Prostate Cancer Symposium. – 2007. – Abstr. № 131.
  12. Impact of biochemical failure on long-term clinical outcome after radical prostatectomy for prostate cancer in Japan / S. Gawa [et al.] // Prostate Cancer and Prostatic Diseases. – 2004. – Vol. 7. – P. 152-157.
  13. Risk of prostate cancer-specific mortality following biochemical recurrence after radical prostatectomy / S. J. Freedland [et al.] // JAMA. – 2005. – Vol. 294. – P. 433-439.
  14. Surrogate end point for prostate cancer-specific mortality after radical prostatectomy or radiation therapy / A. V. D'Amico [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 2003. – Vol. 95. – P. 1376-1383.
  15. Kim-Sing, C. Intervention after PSA failure: examination of intervention time and subsequent outcomes from a prospective patient database / C. Kim-Sing, T. Pickles // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2004. – Vol. 60. – P. 463-469.
  16. Pinover, W. H. Validation of a treatment policy for patients with prostate-specific antigen failure after three-dimensional conformal prostate radiation therapy / W. H. Pinover, E. M. Horwitz, A. L. Hanlon // Cancer. – 2003. – Vol. 97. – P. 1127-1133.
  17. Pattern of Prostate-Specific Antigen (PSA) Failure Dictates the Probability of a Positive Bone Scan in Patients With an Increasing PSA After Radical Prostatectomy / Z. A. Dotan [et al.] // Journal of Clinical Oncology. – 2005. – Vol. 23. – P. 1962-1968.
  18. Limited role of radionuclide bone scintigraphy in patients with prostate specific antigen elevations after radical prostatectomy / M. L. Cher [et al.] // J. Urol. – 1998. – Vol. 160. – P. 1387-1391.
  19. Limited value of bone scintigraphy and computed tomography in assessing biochemical failure after radical prostatectomy / C. J. Kane [et al.] // Urology. – 2003. – Vol. 61. – P. 607-611.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минская обл., Минский район, Пос. Лесное-2, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова,отдел онкоурологической патологии,
Халилов Э.Ш.

В.Т. МАЛЬКЕВИЧ, Е.В. БОГУШЕВИЧ, Л.И. ОСИТРОВА, Т.Н. СЕРОВА, И.А. ИЛЬИHА

РЕHТГЕHОДИАГHОСТИКА ВHУТРИПЛЕВРАЛЬHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПО ПОВОДУ РАКА ПИЩЕВОДА И КАРДИИ

ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»,
Республика Беларусь

Цель. Определение возможностей рентгенодиагностики внутриплевральных хирургических осложнений у пациентов, оперированных по поводу рака пищевода и кардии.
Материал и методы. В исследование включено 1026 пациентов, которым с 1990 по 2010 гг. в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова произведена субтотальная резекция пищевода с формированием внутриплеврального пищеводного анастомоза, в том числе по поводу рака пищевода – у 429, гастроэзофагеального рака – у 597.
Результаты. Хирургические осложнения развились у 84 пациентов, что составило 8,2% от общего количества оперативных вмешательств. Рентгенологическое исследование оказалось результативным в ранней диагностике несостоятельности швов пищеводного анастомоза и некроза эзофаготрансплантата. Рентгенологический метод оказался эффективным у 88% пациентов.
Заключение. Своевременная рентгенологическая диагностика внутриплевральных осложнений позволила определить тактику и выбрать оптимальный момент для выполнения экстренного оперативного вмешательства.

Ключевые слова: рак пищевода, гастроэзофагеальный рак, рентгенодиагностика, несостоятельность швов пищеводного анастомоза, некроз эзофаготрансплантата
с. 95 – 100 оригинального издания
Список литературы
  1. Давыдов, М. И. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению / М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий, И. С. Стилиди // Рус. мед. журн. – 2006. – Т. 14, № 14. – С. 1006-1015.
  2. Малькевич, В. Т. Hесостоятельность пищеводного анастомоза и некроз эзофаготрансплантата при хирургическом лечении рака пищевода / В. Т. Малькевич // Онкол. журн. – 2011. – № 16–17. – С. 115-128.
  3. Давыдов, М. И. Рак пищевода / М. И. Давыдов, И. С. Стилиди. – М.: Прак. медицина, 2007. – 392 с.
  4. Improvement in the results of surgical treatment of advanced squamous esophageal carcinoma during 15 consecutive years / N. Ando [et al.] // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232, N 2. – P. 225-232.
  5. Dowson, H. M. The acute management and surgical reconstruction following failed esophagectomy in malignant disease of the esophagus / H. M. Dowson, D. Strauss, R. Mason // Dis. Esophagus. – 2007. – Vol. 20, N 2. – P. 135-140.
  6. Anastomotic leakage post-esophagogastrectomy for esophageal carcinoma: retrospective analysis of predictive factors, management and influence on longterm survival in a high volume centre / M. Junemann-Ramirez [et al.] // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. – 2005. – Vol. 27, N 1. – P. 3-7.
  7. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study / J. R. Siewert [et al.] // Ann. Surg. – 1998. – Vol. 228, N 4. – P. 449-461.
  8. Bardini, R. Single-layered cervical esophageal anastomoses: A prospective study of two suturing techniques / R. Bardini, L. Bonavina, M. Asolati // Ann. Thorac. Surg. – 1994. – Vol. 58, N 4. – P. 1087-1089.
  9. Nishimaki, T. Outcomes of extended radical esophagectomy for thoracic esophageal cancer / T. Nishimaki // J. Amer. Coll. Surg. – 1998. – Vol. 186, N 3. – P. 306-312.
  10. Кавайкин, А. Г. Современное состояние проблемы легочных осложнений после операций по поводу рака пищевода и кардиального отдела желудка / А. Г. Кавайкин // Вопросы онкологии. – 2007. – Т. 53, № 2. – С. 150-154.
  11. Ганул, В. Л. Рак пищевода: руководство для онкологов и хирургов / В. Л. Ганул, С. И. Киркилевский. – Киев: Книга плюс, 2003. – С. 195-199. – 200 c.
  12. Черноусов, А. Ф. Хирургия рака желудка / А. Ф. Черноусов, С. А. Поликарпов, Ф. А. Черноусов. – М.: ИздАТ, 2004. – 336 c.
  13. Cassivi, S. D. Leaks, strictures, and necrosis: a review of anastomotic complications following esophagectomy / S. D. Cassivi // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2004. – Vol. 16, N 2. – P. 124-132.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минская обл., Минский район, Пос. Лесное-2, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, отдел торакальной онкопатологии,
e-mail: malkvt@mail.ru,
Малькевич В.Т.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

Р.Е. РЖЕУТСКАЯ

ИЗМЕHЕHИЯ ПАРАМЕТРОВ ЦЕHТРАЛЬHОЙ ГЕМОДИHАМИКИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПHО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Определить особенности изменений параметров центральной гемодинамики при изолированной тяжелой черепно-мозговой травме (ТЧМТ).
Материал и методы. Проведено исследование параметров центральной гемодинамики у 13 пострадавших с изолированной ТЧМТ – 1-я группа, а также у 15 пациентов с изолированной ТЧМТ и установленной смертью мозга – 2-я группа. Изучение показателей центральной гемодинамики проводилось методом транспульмональной термодилюции. Пациенты 1-й группы обследовались в остром периоде травматической болезни в динамике в течение 7 суток с момента получения травмы. Пациентам 2-й группы мониторинг параметров центральной гемодинамики проводился в течение 1-3 суток.
Результаты. Проведенное исследование выявило различные типы гемодинамических реакций у пострадавших с изолированной ТЧМТ в остром периоде травматической болезни головного мозга и у пациентов с изолированной ТЧМТ и установленной смертью мозга.
Заключение. Мониторинг параметров центральной гемодинамики у пострадавших с изолированной ТЧМТ позволяет определять и своевременно корригировать возникшие нарушения, целенаправленно изменять стратегию инфузионной, инотропной, вазопрессорной терапии.

Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, транспульмональная термодилюция, параметры центральной гемодинамики
с. 101 – 105 оригинального издания
Список литературы
  1. Bendo, A. A. Анестезиологическое обеспечение пациентов с черепно-мозговой травмой / A. A. Bendo [Электронный ресурс]. – 1999. – Режим доступа: http://www.rusanesth.com/Genan/cherepn.htm. – Дата доступа: 23.09.2010.
  2. Краткое руководство по неврологии для врачей / под ред. Г. Я. Хулупа, Ю. Г. Шанько. – Минск, 2008. – 236 с.
  3. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury / R. M. Chesnut [et al.] // J. Trauma. – 1993. – N 34. – P. 216-222.
  4. Measuring the burden of secondary insults in head injured patients during intensive care / P. A. Jones [et al.] // J. Neurosurg. Anesthesiol. – 1994. – N 6. – P. 4-14.
  5. Hill, D. A. Factors affecting outcome in the resuscitation of severely injured patients / D. A. Hill, K. J. Abraham, R. H. West // Aust. NZ. J. Surg. – 1993. – N 63. – P. 604-609.
  6. Hypotension, hypoxia, and head injury: frequency, duration, and consequences / G. Manley [et al.] // Arch. Surg. – 2001. – N 136. – P. 1118-1123.
  7. The Westmead Head Injury Project outcome in severe head injury. A comparative analysis of pre-hospital, clinical, and CT variables / M. R. Fearnside [et al.] // Br. J. Neurosurg. – 1993. – N 7. – P. 267-279.
  8. Rosner, M. J. Cerebral perfusion pressure management in head injury / M. J. Rosner, S. J. Daughton // Trauma. – 1990. – N 30. – P. 933-940.
  9. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury [Electronic resource]. – BrainTraumaFoundation, Inc., 2000. – 3rd ed. – Mode of access: https://www.braintrauma.org/pdf/protected/Guide-linesManagement_2007w_bookmarks.pdf. – Date of access: 23.09.2010.
  10. Коновалов, Л. Б. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. / Л. Б. Коновалов, А. Н. Лихтерман, А. А. Потапов. – М.: Антидор, 1998. – Т. 2. – 550 с.
  11. Michard, F. Management of circulatory and respiratory failure using lessinvasive hemodynamic monitoring / F. Michard, A. Perel // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine / Ed. J. L. Vincent. – Berlin: Springer, 2003. – P. 508-520.
  12. Кузьков, В. В. Волюметрический мониторинг в отделении реанимации: основы метода / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров, Э. В. Недашковский // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. – Архангельск, 2003. – С. 255-260.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83. УО «БГМУ», кафедра анестезиологии и реаниматологии,
e-mail: rgeutskaja@mail.ru,
Ржеутская Р.Е.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ, С.И. ТРЕТЬЯК, В.А. КОHДРАТОВИЧ, А.М. ПИСАРЕHКО, К.С. КОМИССАРОВ

АУТОТРАHСПЛАHТАЦИЯ ПАРАЩИТОВИДHЫХ ЖЕЛЕЗ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО ГИПОПАРАТИРЕОЗА

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер»,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

В статье представлен обзор исследований, посвященных применению аутотрансплантации паращитовидных желез для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза. Рассмотрены исторические и клинические аспекты проблемы, а также перспективы ее решения. Анализ литературы продемонстрировал, что наряду с сохранением паращитовидных желез in situ, имеющих удовлетворительное кровоснабжение, эффективной альтернативой поддержания паратиреоидной функции является паратиреоидная аутотрансплантация (ПА), что особенно актуально в отношении желез с сомнительной жизнеспособностью. Не вызывает сомнения необходимость выполнения аутотрансплантации случайно удаленных или поврежденных паращитовидных желез. В то же время до настоящего времени не разработан наиболее оптимальный вариант ПА, который бы гарантировал сохранение паратиреоидной функции. С целью улучшения результатов ПА необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на разработку новых хирургических подходов и методов оценки жизнеспособности паращитовидных желез. Для более глубокого понимания молекулярных основ ПА требуется изучение особенностей реваскуляризации, реиннервации и функционирования реимплантированной паратиреоидной ткани.

Ключевые слова: аутотрансплантация, оценка функции трансплантата, гипокальциемия, паращитовидная железа, тиреоидэктомия
с. 106 – 114 оригинального издания
Список литературы
  1. Katz, A. D. Parathyroid autotransplantation in patients with parathyroid disease and total thyroidectomy / A. D. Katz // Am. J. Surg. – 1981. – Vol. 142. – P. 490-493.
  2. Transplantation of the parathyroid glands: current status / S. A. Wells [et al.] // Surg. Clin. N. Am. – 1979. – Vol. 59. – P. 167-177.
  3. Baumann, D. S. Parathyroid autotransplantation / D. S. Baumann, S. A. Jr. Wells // Surgery. – 1993. – Vol. 113. – P. 130-133.
  4. Saxe, A. Parathyroid transplantation: a review / A. Saxe // Surgery. – 1979. – Vol. 95. – P. 507-526.
  5. Senapati, A. Parathyroid autotransplantation / A. Senapati, A. E. Young // Br. J. Surg. – 1979. – Vol. 77. – P. 1171-1174.
  6. Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy. Results of long-term follow-up / J. A. Olson Jr. [et al.] // Ann. Surg. – 1996. – Vol. 223. – P. 472-480.
  7. Halsted, W. F. P. Auto and iso-transplantation in dogs of the parathyroid glandules / W. F. P. Halsted // J. Exp. Med. – 1979. – Vol. 11. – P. 175-198.
  8. Lahey, F. H. The transplantation of parathyroids in partial thyroidectomy / F. H. Lahey // Surg. Gynecol. Obstet. – 1926. – Vol. 62. – P. 508-509.
  9. Cattell, R. B. Parathyroid transplantation – a report of autografts of parathyroid glands removed during thyroidectomy / R. B. Cattell // Am. J. Surg. – 1929. – Vol. 7. – P. 4-8.
  10. Shambaugh, P. Autotransplantation of parathyroid gland in the dog / P. Shambaugh // Arch. Surg. – 1936. – Vol. 32. – P. 709-720.
  11. Experimental cryopreservation and autotransplantation of parathyroid glands: technique and demonstration of function / G. S. Leight [et al.] // Ann. Surg. – 1978. – Vol. 188. – P. 16-21.
  12. Experimental autotransplantation of the parathyroid gland / S. Prigouris [et al.] // Br. J. Surg. – 1996. – Vol. 83. – P. 410-412.
  13. Hickey, R. C. Human parathyroid autotransplantation: proved function by radioimmunoassay of plasma parathyroid hormone / R. C. Hickey, N. A. Samaan // Arch. Surg. – 1975. – Vol. 110. – P. 892-895.
  14. Transplantation of the parathyroid glands in man: clinical indications and results / S. A. Jr. Wells [et al.] // Surgery. – 1975. – Vol. 78. – P. 34-44.
  15. Ready, A. R. Complications of thyroidectomy / A. R. Ready, A. D. Barnes // Br. J. Surg. – 1994. – Vol. 81. – P. 1555-1556.
  16. Total thyroidectomy: The preferred option for multinodular goiter / T. S. Reeve [et al.] // Ann. Surg. – 1987. – Vol. 2. – P. 782-786.
  17. Hypocalcaemia following thyroid surgery: Incidence and prediction of outcome / F. Pattou [et al.] // World J. Surg. – 1998. – Vol. 22. – P. 718-724.
  18. van Heerden, J. A. Early postoperative morbidity after surgical treatment of thyroid carcinoma / J. A. van Heerden, M. A. Groh, C. S. Grant // Surgery. – 1986. – Vol. 101. – P. 224-227.
  19. Clark, O. H. Total thyroidectomy: the treatment of choice for patients with differentiated thyroid cancer / O. H. Clark // Ann. Surg. – 1982. – Vol. 196. – P. 361-370.
  20. The morbidity of total thyroidectomy / E. F. Scanlon [et al.] // Arch. Surg. – 1981. – Vol. 116. – P. 568-571.
  21. Jacobs, J. K. Total thyroidectomy: a review of 213 patients / J. K. Jacobs, J. W. J. Aland, J. F. Ballinger // Ann. Surg. – 1983. – Vol. 197. – P. 542-549.
  22. Schwartz, A. E. Preservation of parathyroid glands in total thyroidectomy / A. E. Schwartz, E. W. Friedman // Surg. Gynecol. Obstet. – 1987. – Vol. 165. – P. 327-332.
  23. Total thyroidectomy: complications and technique / J. K. Harness [et al.] // World J. Surg. – 1986. – Vol. 10. – P. 781-786.
  24. Local complications after surgical resection for thyroid carcinoma / M. B. Flynn [et al.] // Am. J. Surg. – 1994. – Vol. 168. – P. 404-407.
  25. Complications of thyroid surgery / D. B. de Roy van Zuidewijn [et al.] // Ann. Surg. Oncol. – 1995. – Vol. 2. – P. 56-60.
  26. Operative management of thyroid disease: technical considerations in a residency training program / W. C. Pederson [et al.] // Am. J. Surg. – 1984. – Vol. 148. – P. 350-352.
  27. Post-thyroidectomy hypocalcemia. Incidence and risk factors / D. J. Wingert [et al.] // Am. J. Surg. – 1986. – Vol. 152. – P. 606-610.
  28. Risk of complication following thyroidectomy / M. R. Burge [et al.] // J. Gen. Intern. Med. – 1998. – Vol. 13. – P. 24-31.
  29. Farrar, W. B. Surgical management of papillary and follicular carcinoma of thyroid / W. B. Farrar, M. Cooperman, A. G. James // Ann. Surg. – 1980. – Vol. 192. – P. 701-704.
  30. Ipsilateral lobectomy versus bilateral lobar resection in papillary thyroid carcinoma: a retrospective analysis of surgical outcome using a novel prognostic scoring system / I. D. Hay [et al.] // Surgery. – 1987. – Vol. 102. – P. 1088-1095.
  31. Gann, D. S. Delayed hypocalcaemia after thyroidectomy for Graves’ disease is prevented by parathyroid autotransplantation / D. S. Gann, J. F. Paone // Ann. Surg. – 1979. – Vol. 190. – P. 508-513.
  32. Shaha, A. R. Parathyroid autotransplantation during thyroid surgery / A. R. Shaha, C. Burnett, B. M. Jaffe // J. Surg. Oncol. – 1991. – Vol. 46. – P. 21-24.
  33. Our technique of parathyroid autotransplantation in operation for papillary thyroid carcinoma / H. Funahashi [et al.] // Surgery. – 1993. – Vol. 114. – P. 92-96.
  34. Liu, Q. Total thyroidectomy for benign thyroid disease / Q. Liu, G. Djuricin, R. A. Prinz // Surgery. – 1998. – Vol. 123. – P. 2-7.
  35. Zedenius, J. Routine autotransplantation of at least one parathyroid gland during total thyroidectomy may reduce permanent hypoparathyroidism to zero / J. Zedenius, C. Wadstrom, L. Delbridge // Aust. N. Z. J. Surg. – 1999. – Vol. 69. – P. 794-799.
  36. Routine parathyroid autotransplantation during total thyroidectomy: the influence of technique / P. G. Gauger [et al.] // Eur. J. Surg. – 2000. – Vol. 166. – P. 605-609.
  37. Parathyroid autotransplantation in patients undergoing a total thyroidectomy: a review of 261 patients / R. P. Walker [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1994. – Vol. 111. – P. 258-264.
  38. Paloyan, E. Successful autotransplantation of the parathyroid glands during total thyroidectomy for carcinoma / E. Paloyan, A. M. Lawrence, D. Paloyan // Surg. Gynecol. Obstet. – 1977. – Vol. 145. – P. 364-368.
  39. Lo, C. Y. Routine parathyroid autotransplantation during thyroidectomy / C. Y. Lo, K. Y. Lam // Surgery. – 2001. – Vol. 129. – P. 318-323.
  40. Lo, C. Y. Postoperative hypocalcaemia in patients who did or did not undergo parathyroid autotransplantation during thyroidectomy: a comparative study / C. Y. Lo, K. Y. Lam // Surgery. – 1998. – Vol. 124. – P. 1081-1087.
  41. Parathyroid autotransplantation in total thyroidectomy / M. A. Smith [et al.] // Am. Surg. – 1990. – Vol. 56. – P. 404-406.
  42. Heterotopic autotransplantation of parathyroid tissue in children undergoing total thyroidectomy / M. A. Skinner [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 1997. – Vol. 32. – P. 510-513.
  43. Morbidity of thyroid surgery / R. Bergamaschi [et al.] // Am. J. Surg. – 1998. – Vol. 176. – P. 71–75.
  44. Safety of total thyroidectomy: review of 100 consecutive cases / F. Tovi // Laryngoscope. – 1989. – Vol. 99. – P. 1233-1237.
  45. Parathyroid autotransplantation with total thyroidectomy for thyroid carcinoma: long–term follow–up of grafted parathyroid function / T. Kikumori [et al.] // Surgery. – 1999. – Vol. 125. – P. 504-508.
  46. Salander, H. Incidence of hypoparathyroidism after radical surgery for thyroid carcinoma and autotransplantation of parathyroid glands / H. Salander, L. E. Tisell // Am. J. Surg. – 1977. – Vol. 134. – P. 358-362.
  47. Ohman, V. Function of the parathyroid glands after total thyroidectomy / V. Ohman, P. Granberg, B. Lindell // Surg. Gynecol. Obstet. – 1978. – Vol. 146. – P. 773-778.
  48. Complications of Thyroid Surgery: Analysis of a Multicentric Study on 14,934 Patients Operated on in Italy over 5 Years / L. Rosato [et al.] // World J. Surg. – 2004. – Vol. 28 (3). – P. 271-276.
  49. Walgenbach, S. Prospective evaluation of parathyroid graft function after total parathyroidectomy and heterotopic autotransplantation in renal hyperparathyroidism by bilateral determination of intact parathormone in cubital venous blood / S. Walgenbach, G. Hommel, T. Junginger // World J. Surg. – 1998. – Vol. 22. – P. 93-97.
  50. Results of heterotopic parathyroid autotransplantation: a 13-year experience / A. L. Feldman [et al.] // Surgery. – 1999. – Vol. 126. – P. 1042-1048.
  51. Parathyroid autotransplantation / M. Herrera [et al.] // Arch. Surg. – 1992. – Vol. 127. – P. 825-830.
  52. Prospective biochemical and scintigraphic evaluation of autografted normal parathyroid glands in patients undergoing thyroid operations / M. Sierra [et al.] // Surgery. – 1998. – Vol. 124. – P. 1005-1010.
  53. Lo, C. Y. Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy: Documentation of graft function / C. Y. Lo, S. C. Tam // Arch. Surg. – 2001. – Vol. 136. – P. 1381-1385.
  54. Generalized primary parathyroid hyperplasia: Studies of the evolution of autogenous parathyroid graft function / L. E. Mallette [et al.] // Surgery. – 1983. – Vol. 93. – P. 254-259.
  55. Parathyroid–induced angiogenesis is VEGF-dependent / W. B. Carter [et al.] // Surgery. – 2000. – Vol. 128. – P. 458-464.
  56. Hyperparathyroidism after thyroid surgery and autotransplantation of histologically normal parathyroid glands / A. D’Avanzo [et al.] // J. Am. Coll. Surg. – 2000. – Vol. 190. – P. 546-552.
  57. Lo, C. Y. Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy: is frozen section necessary? / C. Y. Lo, K. Y. Lam // Arch. Surg. – 1999. – Vol. 134. – P. 258-260.
  58. Unintentional parathyroidectomy during thyroidectomy / N. J. Lee [et al.] // Laryngoscope. – 1999. – Vol. 109. – P. 1238-1240.
  59. Total thyroidectomy and parathyroid autotransplantation for radiation associated thyroid cancer / E. Paloyan [et al.]; disc. R. E. Wilson // Surgery. – 1976. – Vol. 80. – P. 70-76.
  60. Ander, S. In situ preservation of the parathyroid glands during operations on the thyroid / S. Ander, K. Johansson, S. Smeds // Eur. J. Surg. – 1997. – Vol. 163. – P. 33-37.
  61. Human parathyroid blood supply determined by laser–Doppler flowmetry / K. Johansson [et al.] // World J. Surg. – 1994. – Vol. 18. – P. 417-420.
  62. Kuhel, W. I. Parathyroid biopsy to facilitate the preservation of functional parathyroid tissue during thyroidectomy / W. I. Kuhel, J. F. Carew // Head Neck. – 1999. – Vol. 21. – P. 442-446.
  63. Kao, P. C. Intraoperative monitoring of parathyroid hormone immunochemiluminometric assay / P. C. Kao, J. A. van Heerden, R. L. Taylor // Mayo Clinic Proc. – 1994. – Vol. 69. – P. 532-536.
  64. Lo, C. Y. Applicability of intraoperative parathyroid hormone assay during thyroidectomy / C. Y. Lo, J. M. Luk, S. C. Tam // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 236. – P. 564-569.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск,пр-т. Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, 2-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: vladimirkh77@mail.ru,
Хрыщанович В.Я.

В.А. ЯHУШКО, Д.В. ТУРЛЮК, П.А. ЛАДЫГИH, Д.В. ИСАЧКИH

СОВРЕМЕHHЫЕ ПОДХОДЫ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ МHОГОУРОВHЕВЫХ ПОРАЖЕHИЙ АРТЕРИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ HИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ В СТАДИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ

ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология»,
Республика Беларусь

В статье проводится анализ мировой литературы по проблеме критического атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, особенностях клинического течения заболевания у пациентов с 4-6 категорией по Rutherford. Отражены современные принципы консервативной терапии, рассмотрены различные виды интервенционных вмешательств при многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. Рассматриваются перспективные инновационные направления в данной области медицины.

Ключевые слова: критическая ишемия, артерии нижних конечностей, клиника, лечение
с. 115 – 128 оригинального издания
Список литературы
  1. Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечности по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечностей: материалы I Всерос. науч.-практ. конф. / под ред. В. И. Шумакова. – Рязань, 2005. – 188 с.
  2. Клиническая ангиология: рук. для врачей: в 2т. / А. В. Покровский [и др.]. – М., 2004. – 54 с.
  3. Deborah, J. Epidemiology and risk factor management of peripheral arterial disease / J. Deborah, C. Donelly // J. Vasc.& Endovasc. Sur. – 2006. – P. 1-13.
  4. Jones, J. W. The ethics of professional territorialism / J. W. Jones, L. B. McCullough, B. W. Richman // J. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 2, N 3. – P. 587-589.
  5. The definition of critical ischemia of a limb / P. R. F. Bell [et al.] // Brit. J. Sur. – 1982. – Vol. 69, N 2. – P. 2.
  6. Российский Консенсус: Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. – М., 2002. – 40 с.
  7. TransAtlantic Inter–Society Consensus (TASC) on Management of Peripheral Arterial Disease (PAD) // J. Vasc. Sur. – 2007. – Vol. 45. – Suppl. 1. – Р. s5-s67.
  8. Abu Rahma, A. F. Segment al. Doppler pressures and Doppler waveform analysis in peripheral vascular disease of the lower extremities / A. F. AbuRahma., J. J. Bergan // Noninvasive vascular diagnosis. – London: Springer, 2000. – Р. 556.
  9. Thrush, A. Duplex assessment of lover limb arterial disease / А. Thrush, Т. Hartshorne // Periph. Vasc. Ultrs. – 2005. – P. 111-131.
  10. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II) / W. R. Norgen [at al.] // Eur. J.Vasc. & Endovasc. Sur. – 2007. – Vol. 33. – Suppl. 1. – Р. s1-s75.
  11. Rutherford, R. B. Standards for evaluating and reporting the results of surgical and percutaneous therapy for peripheral arterial disease / R. B. Rutherford, G. J. Becker // J. Vasc. Intervent. Radiol. – 1991, N 2. – P. 169-174.
  12. Second European Consensus Document on chronic critical leg ischemia // Eur. J. Vasc. Surg. – 1992. – Vol. 6. – Suppl. A. – P. 1-32.
  13. Bhatt, D. On man International prevalence, recognition, and treatment of cardio-vascular risk factors in outpatient with atherothrombosis / D. Bhatt, P. Steg // JAMA. – 2006. – Vol. 295. – P. 180-189.
  14. Кунцевич, Г. И. Окклюзирующие поражения артерий нижних конечностей / Г. И. Кунцевич // Ультразвуковая диагностика в абдоминал. и сосудистой хирургии. – М.: Медицина, 1999. – 324 с.
  15. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова. – М.: Видар, 1997. – Т. IV. – 388 c.
  16. Агаджанова, Л. П.: Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий нижних конечностей / Л. П. Агаджанова // Ультразвук. допплер. диагностика сосудистых заболеваний. – М.: Видар, 1998. – С. 355-400.
  17. Место трентала (пентоксифиллина) в программе лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей и различных сосудистых осложнений / В. М. Кошкин [и др.] // РМЖ. – 2009. – Т. 17. – № 5. – С. 354-456.
  18. Светухин, А. М. Опыт пpименения Вессел дуэ Ф (сулодексида) у больных с гнойно-некpотическими фоpмами диабетической стопы / А. М. Светухин, А. Б. Земляной, С. А. Оpуджева // Терапевт. арх. – 2001. – № 4. – С. 15-22.
  19. Оболенский, В. Н. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – диагностика и тактика лечения / В. Н. Оболенский, Д. В. Яншин, Г. А. Исаев // РМЖ. – 2010. – Т. 18, № 17. – С. 1049-1055.
  20. Мишалов, В. Г. Применение препарата «вазапростан» в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / В. Г. Мишалов, В. А. Черняк // Сучаснi мед. технології. – 2009. – № 1. – С. 73-81.
  21. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / А. В. Покровский [и др.]. – М., 2001. – 16 с.
  22. Савельев, B. C. Критическая ишемия нижних конечностей / B. C. Савельев, В. М. Кошкин. – М.: Медицина, 1997. – 160 с.
  23. История и перспективы развития методов рентгеневской эндоваскулярной диагностики и хирургии / Ю. Д. Волынский [и др.] // Актуальные вопросы хирургии: сб. науч. тр., посвящ. 50-летию ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. – М., 1995. – С. 12-17.
  24. Wahlberg, E. Angiogenesis and arteriogenesis in limb ischemia / E. Wahlberg // J. Vasc. Sur. – 2003. – Vol. 38, N 1. – Р. 198-203.
  25. Воронов, Д. А. Стимуляция ангиогенеза в улучшении результатов хирургического лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: экспериментальное обоснование и эффективность клинического применения / Д. А. Воронов, А. В. Гавриленко, Н. П. Бочков // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – № 3. – С. 45-49.
  26. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease / H. H. Dosluoglu [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2010. –Vol. 51, N 6. – P. 1425-1435.
  27. Vascular grafts, arterial sutures and anastomoses / M. Thompson [at al.] // J. Vasc. & Endovasc. Sur. – 2006. – Vol. 38, N 1. – P. 69-85.
  28. External iliac and common iliac artery angioplasty and stenting in men and women / C. H. Timaran [et al.] // J. Vasc. Sur. – 2001. – Vol. 34, N 3. – P. 440-446.
  29. Затевахин, И. И. Балонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей / И. И. Затевахин, В. Н. Шиповский, В. Н. Золкин. – М.: Медицина, 2004. – 248 с.
  30. Эндоваскулярное лечение окклюзионно-стенотических поражений артерий бедренно- подколенного сегмента / Л. С. Коков [и др.] // Сосудистое и внутриорган. стентирование: рук. – М.: Издат. Дом «Грааль», 2003. – С. 75-96.
  31. Kenneth, S. R. Percutaneous aortoiliac intervention in vascular disease / S. R. Kenneth // Abrams Angiography / ed. S. Baum, M. J. Pentecost. – 1997. – 1264 p.
  32. Zeitler, E. History of interventional radiology / E. Zeitler // Radiologe. – 1995. – Vol. 5. – Р. 325-336.
  33. Профилактика и лечение осложнений ангиопластики и стентирования / А. В. Покровский [и др.] // Сосудистое и внутриорган. стентирование: рук. – М.: Издат. Дом «Грааль». – 2003. – С. 253-261.
  34. Карпенко, А. А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с патологией брюшной аорты в сочетании с мультифокальным атеросклерозом / А. А. Карпенко, А. М. Чернявский // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 15, № 2. – С. 347-348.
  35. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов / А. В. Троицкий [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. –2005. – Т. 11, № 2. – С. 113-122.
  36. Martin, E. C. Femoropopliteal revascularization / E. C. Martin // Abrams Angiography / ed. S. Baum, M. J. Pentecost. – 1997. – P. 262-283.
  37. Отдаленные результаты хирургического лечения поздних окклюзий аортобедренных трансплантатов у больных с рецидивом критической ишемии нижних конечностей / Ю. Э. Восканян [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000. – № 4. – С. 81-85.
  38. Российский согласительный документ: Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. – М., 2010. – 176 с.
  39. Вырвихвост, А. В. Результаты хирургического лечения многоэтажных атеросклеротических окклюзионных поражений артерий нижних конечностей / А. В. Вырвихвост, Ю. Э. Восканян // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1995. – № 2. – С. 50-51.
  40. Matzke, S. Does saphenous vein arterialisation prevent major amputation in critical leg ischemia / S. M?tzke, J. Pitk?nen, M. Lep?ntalo // J. Cardiovasc. Sur. – 1999. – Vol. 6. – Р. 845-847.
  41. Porter, J. M. Combined arterial dilatation and femorofemoral bypass for limb salvage / J. M. Porter, L. R. Eidemiller, C. T. Dotter // Sur. Gynecol. Obstet. – 1973. – Р. 409-412.
  42. Long-term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery / V. Sinci [et al.] // Int. Sur. – 2000. – Vol. 85,-N 1. – P. 13-17.
  43. Gruntzig, A. Perkutane rekanalisation chronischer arterieller verschlusse mit einen neunen dilatationskatheter: modifikation der Dotter-Technik / A. Gruntzig, H. Hopff // Deut. Med. Woch. – 1974. – Vol. 99. – Р. 2502-2507.
  44. Одномоментная гибридная артериальная инфраингвинальная реконструкция при хронической критической ишемии нижних конечностей / В. А. Иванов [и др.] // Рецензируемый сб. материалов XV съезда сердеч.-сосуд. хирургов России. – М., 2009. – Т. 10, № 6. – 211 с.
  45. Бонцевич, Д. Н. Опыт хирургического лечения критической ишемии ног / Д. Н. Бонцевич // Вестн. неотлож. и восстановит. хирургии. – 2010. – Т. 11, № 3. – 357 с.
  46. Золоев, Г. К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности / Г. К. Золоев. – М.: Медицина, 2004. – 432 с.
  47. Способ хирургического лечения пациента с окклюзирующими поражениями бедренно-подколенно-берцового сегмента и критической ишемией нижних конечностей: пат. Респ. Беларусь, МПК А 61В 17/00 / В. А. Янушко, Д. В. Турлюк, П. А. Ладыгин, П. Ф. Черноглаз; заявитель РНПЦ Кардиология. – № а 20110542; заявл. 28.04.2011; получ. 27.06. 2011.
  48. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year follow-up / T. Nishibe [et al.] // J. Cardiovasc. Sug. – 2009. – Vol. 4. – Р. 493-499.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Р. Люксембург, 110, Республиканский научно-практический центр «Кардиология», лаборатория хирургии сосудов,
e-mail: P.Ladygin@gmail.com,
Ладыгин П.А.

Е.В. ШАЙДАКОВ, Е.А. ИЛЮХИH, А.В. ПЕТУХОВ

РАДИОЧАСТОТHАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ С ПРИМЕHЕHИЕМ КАТЕТЕРОВ Closure Fast В ЛЕЧЕHИИ ХРОHИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАHИЙ ВЕH

ФГУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»,
Клиника «Медальп»,
Клиника флебологии и медицинской косметологии «Артмедия»,
г. Санкт-Петербург
Российская Федерация

Одним из методов ликвидации вертикального рефлюкса при лечении хронических заболеваний вен является радиочастотная облитерация. В 2007 году в наиболее распространенной технологии радиочастотной облитерации (VNUS Closure) произошли существенные конструктивные изменения, влияющие на механизм облитерации целевой вены. В статье проведен обзор истории развития метода радиочастотной облитерации и литературных публикаций по экспериментальным и клиническим исследованиям с применением катетеров для радиочастотной облитерации новой генерации.

Ключевые слова: радиочастотная облитерация, хронические заболевания вен
с. 129 – 133 оригинального издания
Список литературы
  1. Gloviczki, P. Handbook of Venous Disorders Guidelines of the American Venous Forum / P. Gloviczki. – Oxford University Press, USA, 2009. – 624 с.
  2. Беленцов, С. М. Первый опыт радиочастотной облитерации большой подкожной вены при варикозной болезни / С. М. Беленцов, Е. Е. Кунцева // Флебология. – 2009. – Т. 1. – С. 11-14.
  3. Roth, S. M. Endovenous radiofrequency ablation of superficial and perforator veins / S. M. Roth // Surg. Clin. N. Am. – 2007. – Vol. 87, N 5. – P. 1267-1284.
  4. Treatment of the incompetent great saphenous vein by endovenous radiofrequency powered segmental thermal ablation: first clinical experience / T. M. Proebstle [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2008. – Vol. 47, N 1. – P. 151-156.
  5. Radiofrequency-Powered Segmental Thermal Obliteration Carried out with the ClosureFast Procedure: Results at 1 Year / D. Creton [et al.] // Ann. Vasc. Surg. – 2010. – Vol. 24, N 3. – P. 360-366.
  6. Three-year European follow-up of endovenous radiofrequency-powered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities / T. M. Proebstle [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2011. – Vol. 54, N 1. – P. 146-152.
  7. Lebard, C. Calculation of energy in radiofrequency segmental thermal ablation of Great saphenous vein / C. Lebard, C. Daniel, F. Zuccarelli // 10th Meeting of the European Venous Forum: Book of abstracts. – 2009. – P. 4-5.
  8. Darwood, R. J. Endovenous laser treatment for uncomplicated varicose veins / R. J.Darwood, M. J. Gough // Phlebology. – 2009. – Vol. 24, N 1. – P. 50-61.
  9. Weiss, R. Comparison of endovenous radiofrequency versus 810 nm diode laser occlusion of large veins in an animal model / R. Weiss // Dermatol. Surg. – 2002. – Vol. 28, N 1. – P. 56-61.
  10. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. – ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 240 с.
  11. Radiofrequency endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study) / J. I. Almeida [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2009. – Vol. 20, N 6. – P. 752-759.
  12. Randomized clinical trial of VNUS ClosureFAST radiofrequency ablation versus laser for varicose veins / A. C. Shepherd [et al.] // Br. J. Surg. – 2010. – Vol. 97, N 6. – P. 810-818.
  13. Laser and radiofrequency ablation study (LARA study): a randomised study comparing radiofrequency ablation and endovenous laser ablation (810 nm) / S. D. Goode [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2010. – Vol. 40, N 2. – P. 246-253.
Адрес для корреспонденции:
197758, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Курортный район, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 54, ООО «СКС» (Клиника «Medalp»),
е-mail: eugen.iluhin@gmail.com,
Илюхин Е.А.

И.О. ПОХОДЕHЬКО-ЧУДАКОВА, Е.В. МАКСИМОВИЧ

ВЫБОР МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАHИЯ У ПАЦИЕHТОВ С АРТЕРИАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИЕЙ HА АМБУЛАТОРHОМ ПРИЕМЕ У СТОМАТОЛОГА-ХИРУРГА

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье, основываясь на анализе и обобщении данных специальной литературы, представлена их систематизация для наиболее четкого определения направления исследования по выбору оптимального метода обезболивания у пациентов, страдающих АГ, и профилактике осложнений на амбулаторном приеме стоматолога-хирурга.

Ключевые слова: обезболивание, артериальная гипертензия, рефлексотерапия
с. 134 – 138 оригинального издания
Список литературы
  1. Прощаев, К. И. Стратегия и тактика подготовки пациентов с повышенным артериальным давлением к хирургическим вмешательствам / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий // Рус. мед. журн. – 2004. – Т. 12, № 15. – С. 949-952.
  2. Маламед, С. Ф. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики / С. Ф. Маламед // Клин. стоматология. – 2004. – № 4. – С. 26-30.
  3. Принципы оценки риска кардиальных осложнений у больных перед операциями на периферических сосудах и брюшном отделе аорты / Б. А. Константинов [и др.] // Кардиология и сердеч.-сосуд. хирургия. – 2008. – № 1 (11). – С. 94-95.
  4. Рабинович, С. А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С. А. Рабинович. – М., 2000. – 144 с.
  5. Лайт, А. А. Хирургическая анатомия головы и шеи / А. А. Лайт, А. В. Крючков. – СПб.: Издат. дом Питер, 2002. – 224 с.
  6. Местное обезболивание в клинической стоматологии / Ю. В. Ефимов [и др.]. – М., 2010. – 143 с.
  7. Оценка психологического состояния больных по клинической шкале перед стоматологическим вмешательством / А. Ф. Бизяев [и др.] // Стоматология. – 1983. – Т. 62, № 5. – С. 32-42.
  8. Синичкин, В. В. Анализ психоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от психологических особенностей личности / В. В. Синичкин, Н. Н. Бажанов, К. В. Судаков // Стоматология. – 1989. – № 3. – C. 28-29.
  9. Семенова, Н. Д. Психологические исследования в стоматологии / Н. Д. Семенова, Н. В. Кудрявая, Н. Б. Журули // Стоматология. – 1999. – № 6. – C. 57-64.
  10. Столяренко, П. Ю. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии / П. Ю. Столяренко, В. В. Кравченко. – Самара: СамГМУ, Самар. науч. центр РАН, НИИ Междунар. центр по проблемам пожилых, 2000. – 196 с.
  11. Гажва, С. И. Методы обезболивания в стоматологии при сердечно-сосудистых заболеваниях: монография / С. И. Гажва, В. В. Пичугин, В. В. Соколов. – Н. Новгород: изд-во НГМА, 2008. – 124 с.
  12. Проведение местной анестезии у пациентов группы риска / Л. П. Шайда [и др.] // Стоматология сегодня. – 2002. – № 6 (9). – С. 10-11.
  13. Бизяев, А. Ф. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники / А. Ф. Бизяев, А. Ф. Лепилин, С. Ю. Иванов; под ред. В. Ф. Рудько. – Саратов: изд-во СГУ, 1992. – 136 с.
  14. Применение клофелина в схеме аналгоседации для профилактики сердечно-сосудистых гиперреакций при препарировании твердых тканей зубов / Ю. В. Мишунин [и др.] // Стоматология. – 2000. – № 5. – C. 20-23.
  15. Шугайлов, И. А. Обезболивание и неотложная помощь пациентам в стоматологической практике: лекции / И. А. Шугайлов. – М.: РМАПО, 2003. – 162 с.
  16. Габуния, Ю. Д. Клинико-физиологическое обоснование комбинированного обезболивания с применением метода чрезкожной эктронейростимуляции при лечении неосложненного кариеса зубов: учеб.-метод. пособие / Ю. Д. Габуния. – М: ММСИ, 1993. – 20 с.
  17. Походенько-Чудакова, И. О. Комплексное обезболивание амбулаторных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области / И. О. Походенько-Чудакова, Е. Н. Мигуцкая // Соврем. стоматология. – 2003. – Т. 24, № 3. – С. 19-21.
  18. I.A. Shugailov, I. O. Electropuncture as part of effective anesthesia method / I. A. Shugailov, I. O. Pohodenko-Chudakova, O. P. Chudakov // J. of Cranio-Maxillofac. Surg.: abstr. of the XVIII Congress of the Cranio-Maxillofacial Surgery, EACMFS, Barcelona, 12–15 sept. 2006. – P. 204.
  19. Максимовская, Л. Н. Лекарственные средства в стоматологии: справочник / Л. Н. Максимовская, П. И. Рощина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. – 240 с.
  20. Зузова, А. П. Местные анестетики / А. П. Зузова; под ред. Л. С. Страчунского. – Смоленск, 2002. – 50 с.
  21. Белоусов, Ю. Б. Клиническая фармакокинетика. Практика дозирования лекарств. Сер. Рациональная фармакотерапия / Ю. Б. Белоусов, К. Г. Гуревич. – М.: Литтерра, 2005. – Спец. вып. – 288 с.
  22. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике / П. И. Ивасенко [и др.]. – Н. Новгород: НГМА, 2000. – 96 с.
  23. Зорян, Е. В. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (Проблемы и решения): практ. рук. для врачей-стоматологов / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович, Е. Г. Матвеева. – М.: МГМСУ, 2007. – Ч. I. – 92 с.
  24. Гольбрайх, В. Р. Хирургия зубов и органов полости рта / В. Р. Гольбрайх, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов. – М.: Медицина, 2010. – 136 с.
  25. Ермолаева, Л. А. Психофизиологическая диагностика и коррекция клинических проявлений страха в стоматологии как основа нового подхода к профилактике осложнений в условиях медицинского страхования / Л. А. Ермолаева. – СПб.: СПбГМУ, 1995. – 88 с.
  26. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы и тактика стоматолога при их лечении / Л. П. Егорова [и др.]. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2002. – 66 с.
  27. Прощаев, К. И. 140 тезисов об артериальной гипертензии / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий. – Минск, 2003. – С. 104.
  28. Прощаев, К. И. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств у больных с артериальной гипертензией / К. И. Прощаев, И. И. Канус. – Минск: БГЭУ, 2003. – 196 с.
  29. Сравнительная характеристика вазоконстрикторов, используемых в растворах местных анестетиков / Ю. Ф. Крылов [и др.] // Клин. стоматология. – 2000. – № 1. – С. 30-33.
  30. Неотложные состояния и алгоритмы оказания неотложной помощи в амбулаторной практике врача-стоматолога: метод. рекомендации / О. П. Чудаков [и др.]. – Минск: БГМУ, 2004. – 56 с.
  31. Тимофеев, А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие / А. А. Тимофеев. – М.: OOO Мед. информ. агентство, 2007. – 696 с.
  32. Грицук, С. Ф. Анестезия в стоматологии / С. Ф. Грицук. – М.: ООО Мед. информ. агентство, 1998. – 304 с.
  33. Федоров, Б. М. Стресс и система кровообращения / Б. М. Федоров. – М.: Медицина, 1991. – 310 с.
  34. Cryotherapy and Topical Minocycline as Adjunctive Measures to Control Pain After Third Molar Surgery: An Exploratory Study / S. Gelesko [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. – 2011. – Vol. 28. – P. 2180-2182.
  35. Кононенко, Ю. Г. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии / Ю. Г. Кононенко, Н. М. Рожко, Г. П. Рузин. – М.: Книга плюс, 2002. – 320 с.
  36. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов: практическое руководство / С. А. Рабинович [и др.]. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 32 с.
  37. Malamed, S. F. Efficacy of articaine: a new amide local anesthetic / S. F. Malamed, S. Gagnon, D. Leblanc // J. Am. Dent. Assoc. – 2000. – Vol. 131, N 5. – P. 635-642.
  38. Канус, И. И. Премедикация у больных с артериальной гипертензией / И. И. Канус, К. И. Прощаев // Мед. панорама. – 2003. – № 4. – С. 48-51.
  39. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска / Е. В. Зорян [и др.]. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1997. – 28 с.
  40. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике / В. И. Стош [и др.]. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. – 68 с.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра хирургической стоматологии,
е-mail: ip-c@yandex.ru
Походенько-Чудакова И.О

ГИПОТЕЗЫ

М.Д. ЛЕВИH, Г. МЕHДЕЛЬСОH, З. КОРШУH

СФИHКТЕР ОДДИ И ЕГО РОЛЬ В ПАТОГЕHЕЗЕ ЗАБОЛЕВАHИЙ ЖЕЛЧHО-ПАHКРЕАТИЧЕСКОЙ ЗОHЫ

Государственный гериатрический центр, г. Нетания,
Израиль

На основании анализа литературы и собственных исследований предлагается гипотеза развития дисфункции сфинктера Одди (ДСО).
ДСО является реакцией сфинктера в ответ на дискинезию двенадцатиперстной кишки (ДПК). Она выражается в периодическом повышении тонуса сегмента ДПК, в который открывается СО. Дискинезия ДПК развивается при избыточном количестве соляной кислоты, при хронических запорах, колите и пр. ДСО является причиной дискинезии желчных путей, образования в них камней и развития хронического панкреатита. ДСО усугубляется во времени. Она начинается с повышения тонуса СО. Постепенно возникает его недостаточность. Как при высоком, так и при низком тонусе СО появляются условия для рефлюкса дуоденального содержимого в протоки. Дисфункция сфинктера Одди может быть частью более общего нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, и, следовательно, ориентация только на СО не является решением проблемы. Отсюда вытекает практический вывод: если приходится удалять желчный пузырь, необходимо искать причину ДСО и решать проблему, не дожидаясь появления постхолецистэктомических симптомов.

Ключевые слова: сфинктер Одди, патофизиология, дискинезия желчевыводящих путей, функциональные заболевания пищевартельного тракта, двенадцатиперстная к
с. 139 - 145 оригинального издания
Список литературы
  1. Horiguchi, S. Major duodenal papilla and its normal anatomy / S. Horiguchi, T. Kamisawa // Dig. Surg. – 2010. – Vol. 27, N 2. – P. 90-93.
  2. Capodicasa, E. Ruggerro Oddi: 120 years after the description of the eponymous sphincter: a story to de remembered / E. Capodicasa // Gastroenterol. Hepatol. – 2008. – Vol. 23, N 8. – Pt. 1. – P. 1200-1203.
  3. Intraluminal pressure recording from the human sphincter of Oddi / J. E. Geenen [et al.] // Gastroenterology. – 1980. – Vol. 78, N 2. – P. 317-324.
  4. Oddi sphincter and common channel: evaluation with pharmacodinamic MR cholangiopancreatography using fatty meal and secretin stimulation / S. Koike [et al.] // Radiat. Med. – 2000. – Vol. 18, N 2. – P. 115-122.
  5. Manometric measurement of human sphincter of Oddi length / F. I. Habib [et al.] // Gut. – 1988. – Vol. 29. – P. 121-125.
  6. Kune, G. A. Surgical anatomy of common bile duct / G. A. Kune // Arch. Surg. – 1964. – Vol. 89. – P. 995-1004.
  7. Kune, G. A. The influence of structure and function in the surgery of the biliary tract / G. A. Kune // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1970. – Vol. 47. – P. 78-91.
  8. Kune, G. A. The practice of the surgery / G. A. Kune, A. Sali. – 2nd ed. – Oxford: Blackwell Scientific Pub., 1980. – 344 p.
  9. Teilum, D. In vivo measurement of the length of the sphincter Oddi / D. Teilum // Endoscopy. – 1991. – Vol. 23, N 3. – P. 114-116.
  10. Hand, H. B. An anatomical study of the choledochoduodenal area / H. B. Hand // Br. J. Surg. – 1963. – Vol. 50. – P. 489-494.
  11. Sphincter of Oddi laxity: an important factor in hepatolithiasis / T. B. Liang [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2010. – Vol. 16, N 8. – P. 1014-1018.
  12. Levin, M. D. X-ray representation of the lower esophageal sphincter in the elderly / M. D. Levin, Z. Fidelman, Z. Korshun // Gerontology (Israel). – Vol. 27, N 4. – P. 21-30.
  13. Morphometric study of the sphincter of Oddi (hepatopancreatic) and configuration of the submucosal portion of the sphincteric muscle mass / Y. Ishibashi [et al.] // Clin. Anat. – 2000. – Vol. 13, N 3. – P. 59-67.
  14. Correlation between sphincter of Oddi manometry and intraductal ultrasound morphology in patients with suspected of Oddi dysfunction / T. Wehrmann [et al.] // Endoscopy. – 2001. – Vol. 33, N 9. – P. 773-777.
  15. Measurement of sphincter of Oddi length in anatomical specimen / G. Flati [et al.] // Ital. J. Gastroenterol. – 1985. – Vol. 17. – P. 329-332.
  16. Funch-Jensen, P. Endoscopic sphincter of Oddi manometry in healthy volunteers / P. Funch-Jensen, A. Kruse, J. Ravnsbaek // Scan. J. Gastroenterol. – 1987. – Vol. 22, N 2. – P. 243-249.
  17. Viceconte, G. Endoscopic manometry of the sphincter of Oddi in patients with and without juxtapapillary duodenal diverticula / G. Viceconte, G. W. Viceconte, G. Bogliolo // Scand. J. Gastroenterol. – 1984. – Vol. 19, N 30. – P. 29-33.
  18. Intramural neural control of opossum sphincter of Oddi / J. F. Helm [et al.] // Am. J. Physiol. – 1989. – Vol. 257, N 6. – Pt. 1. – P. G925-299.
  19. Control mechanism of spontaneous in vitro contractions of opossum sphincter of Oddi / J. F. Helm [et al.] // Am. J. Physiol. – 1985. – Vol. 249, N 5. – Pt. 1. – P. G572-579.
  20. Staritz, M. Pharmacology of the sphincter of Oddi / M. Staritz // Endoscopy. 1988. – Vol. 20. – Suppl. 1. – P. 171-174.
  21. Venu, R. P. Diagnosis and treatment of disease of the papilla / R. P. Venu, J. E. Geenen // Clin. Gastroenterol. – 1986. – Vol. 15. – P. 439-4 56.
  22. Shafic, A. Electrocholecystogram: a study of the electromechanical activity of the gall bladder in a canine model / A. Shafic // Exp. Physiol. – 1998. –Vol. 83, N 3. – P. 387-395.
  23. Shafic, A. Electrocholedochogram: a study of the electromechanical activity of the common bile duct in the dog / A. Shafic // Front Biosci. – 1998. – Vol. 3. – P. 1-5.
  24. Shafic, A. Cholecysto-sphincteric inhibitory reflex: identification of a reflex and it role in bile flow in canine model / A. Shafic // J. Invest. Surg. – 1998. – Vol. 11, N 3. – P. 199-205.
  25. Shafic, A. Choledochosphincter inhibitory reflex: identification of the reflex in dog and its significance / A. Shafic // J. Surg. Res. – 1998. – Vol. 78, N 1. – P. 7-10.
  26. The functional sphincter Oddi disorder / C. Pop [et al.] // J. Med. Life. – 2008. – Vol. 1, N 2. – P. 118-129.
  27. Wehrmann, T. Endoscopic manometry in suspected dysfunction of the sphincter of Oddi / T. Wehrmann, M. Jung, W. F. Caspary // Dtsh. Med. Wochenschr. – 1996. – Vol. 121, N 16. – P. 509-516.
  28. Corazziari, E. Sphincter of Oddi dysphanction / E. Corazziari // Dig. Liver Dis. – 2003. – Vol. 35. – Suppl. 3. – P. S26-29.
  29. Elta, G. H. Sphuncter of Oddi dysfunction and bile duct microlithiasis in acute idiopathic pancreatitis / G. H. Elta // Word J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14, N 7. – P. 1023-1026.
  30. Sphincter of Oddi dysfunction: Psychosocial distress correlates with manometric dyskinesia but not stenosis / E. Bennett [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2009. – Vol. 15, N 48. – P. 6080-6085.
  31. Manometric disorders in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction / J. Toouli [et al.] // J. Gastroenterolgy. – 1985. – Vol. 88. – P. 1243-1250.
  32. Sphincter of Oddi hypomotility and its relationship with duodeno-biliary reflux, plasma motilin and serum gastrin / Z-H. Zhang [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14, N 25. – P. 4077-8401.
  33. Sphincter of Oddi laxity: An important factor in hepatolithiasis / T. B. Liang [et al.] // World J. Gastroenterol – 2010. – Vol. 16, N 8. – P. 1014-1018.
  34. Cholangiographic criteria for anomalious union of the pancreatic and biliary ducts / T. Nomura [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 55, N 2. – P. 204-208.
  35. Association of gallbladder carcinoma and anomalous pancreaticobiliary ductal union / K. Kamura [et al.] // Gastroenterology. – 1985. – Vol. 89. – P. 1258-1265.
  36. Sugiyama, M. Pancreatic disorder associated with anomalous pancreaticobiliary junction / M. Sugiyama, Y. Atomi, A. Kuroda // Surgery. – 1999. – Vol. 126. – P. 492-497.
  37. Clinical significance of long common channel / T. Kamusawa [et al.] // Pancreatology. – 2002. – Vol. 2, N 2. – P. 122-128.
  38. Pancreaticobiliary maljunction / T. Kamisawa [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2009. – Vol. 7, N 11. – Suppl. – P. S84-88.
  39. Endoscopic pancreatic sphincterectomy: indication and complication / Y. W. Joo [et al.] // Korean J. Med. – 2009. – Vol. 24, N 3. – P. 190-195.
  40. Relationship between juxtapapillary duodenal diverticula and biliopancreatic disease – evaluation by endoscopic biliary manometry / J. Takaaki [et al.] // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. – 1992. – Vol. 89, N 5. – P. 1270-1278.
  41. Functuin of the sphincter of Oddi in patients with juxtapapillary duodenal diverticula: evaluation by intraoperative biliary manometry under a duodenal pressure load / S. Miyazaki [et al.] // World Surg. – 1995. – Vol. 19, N 2. – P. 307-312.
  42. Relationship between intraduodenal peri-ampular diverticulum and biliary disease in 178 patients undergoing ERCP / S. D. Wu [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2007. – Vol. 6, N 3. – P. 299-302.
  43. Левин, М. Д. Функциональные сфинктера двенадцатиперстной кишки и их роль в патогенезе синдрома верхней брыжеечной артерии / М. Д. Левин, Г. Мендельсон, В. В. Троян // Здравоохранение. – 2010. – № 8. – С. 55.
  44. К патогенезу первичных дивертикулов двенадцатиперсной кишки / М. Д. Левин [и др.] // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18, № 4. – С. 105-112.
  45. A double-blind, placebo-controlled study of prucalopride in elderly patients with chronic constipation / S. M?ller-Lissner [et al.] // Neurogastroenterol. Motil. – 2010. – Vol. 22, N 9. – P. 991-998.
  46. Kellow, J. E. Modulation of human upper gastrointestinal motility by rectal distansion / J. E. Kellow, R. C. Gill, D. L. Wingate // Gut. – 1987. – Vol. 28, N 7. – P. 864-868.
  47. Синявская, О. А. О содружественных нарушениях функционального состояния органов пищеварения у детей / О. А. Синявская, А. М. Чередниченко, Л. В. Кокорева // Педиатрия. – 1982. – № 1. – С. 57-8.
  48. Farahmand, H. Chronic extrahepatic bile duct dilatation: sonographic screening in the patients with opioid addiction / H. Farahmand, M. Pour Gholami, M. S. Fatollah // Korean J. Radiol. – 2007. – Vol. 8, N 3. – P. 212-215.
  49. Tzovaras, G. Transduodenal sphincteroplasty and transampullary septectomy for sphincter of Oddi dysfunction / G. Tzovaras, B. J. Rowlands // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2002. – Vol. 84, N 1. – P. 14-19.
Адрес для корреспонденции:
Amnon VeTamar 1/2, Natanya, 42203, Israel Государственный гериатрический центр,
e-mail: nivel70@hotmail.come-mail,
Левин М.Д.

ОБМЕH ОПЫТОМ

Ш.Ш. АМОHОВ, М.И. ПРУДКОВ, О.Г. ОРЛОВ

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ЭХИHОКОККОВЫХ КИСТ ПЕЧЕHИ

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии, г. Душанбе,
Республика Таджикистан,
ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия», г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность применения 33% раствора перекиси водорода с целью деструкции фиброзной капсулы эхинококковых кист печени.
Материал и методы. За период 2002-2010 гг. обследованы 68 пациентов с эхинококкозом печени в возрасте 26-65 лет. В зависимости от размеров и объема кисты различали малые кисты до 5 см – у 4, средние до 10 см – у 16, большие и гигантские более 10 см – у 48 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: основная группа – 32, контрольная – 36 человек. Контрольную группу составили пациенты, которым остаточную полость фиброзной капсулы эхинококковых кист печени обрабатывали 96% раствором спирта. В основную группу, вошли пациенты, которым остаточную полость обрабатывали глицерином и 33% раствором перекиси водорода. Всем пациентам обеих групп оперативное вмешательство было выполнено из широкой лапаротомии.
Результаты. Послеоперационные осложнения в контрольной группе наблюдали в 17 (47%) случаях. Среднее пребывание в стационаре после операции составляло 19,2 койко-дней. Послеоперационные осложнения в основной группе наблюдали в 7 (21%) случаях. Среднее пребывание в стационаре после операции составляло 16 койко-дней.
Заключение. Разработанная методика обработка фиброзной капсулы эхинококковых кист печени пергидролем сочетает в себе доступность и эффективность использования, является безопасным в плане развития интра- и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококкэктомия, деструкция фиброзной капсулы пергидролем
с. 146 – 149 оригинального издания
Список литературы
  1. Петровский, Б. В. Хирургия эхинококкоза / Б. В. Петровский, О. Б. Милонов, П. Г. Дееничин. – М.: Медицина, 1985. – 216 с.
  2. Ахмедов, И. Г. Классификация эхинококковых кист, выявленных после хирургического лечения / И. Г. Ахмедов, А. О. Османов // Хирургия. – 2002. – № 9. – С. 27-30.
  3. Насиров, М. Я. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза печени / М. Я. Насиров, Д. М. Панахов, Г. С. Мамедханов // Анналы хирург. гепатол. – 2001. – Т. 6, № 2. – С. 54-56.
  4. Агаев, Р. М. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с поражением желчных путей / Р. М. Агаев // Хирургия. – 2002. – № 9. – С. 63-67.
  5. Комилов, Т. С. Особенности диагностики и пути улучшения результатов хирургического лечения эхинококкоза печени / Т. С. Комилов, И. А. Мирходжаев // Анналы хирург. гепатол. – 2004. – Т. 9, № 2. – С. 33-36.
  6. Обоснованное удаление фиброзной капсулы при эхинококкэктомии из печени / М. А. Кахаров [и др.] // Хирургия. – 2003. – № 1. – С. 31-35.
  7. Иванов, С. А. Ультразвуковое исследование в хирургии эхинококкоза печени / С. А. Иванов, Б. Н. Котив // Вестн. хирургии. – 2001. – Т. 160. № 3. – С. 73-76.
  8. Лучевые методы исследований в диагностике и лечении гнойных осложнений эхинококкоза печени / Ф. Г. Назыров [и др.] // Анналы хирург. гепатол. – 2001. – Т. 6, № 1. – С. 47-51.
  9. Альперович, Б. И. Применение низких температур в лечении кист печени / Б. И. Альперович, Н. В. Мерзликин, В. Н. Сало // Анналы хирург. гепатол. – 2004. – Т. 9, № 2. – С. 70-74.
  10. Нартфлакова, М. А. Хирургия печени и желчных путей / М. А. Нартфлакова. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – С. 188-197.
  11. Орлов, О. Г. Хирургическое лечение простых кист печени / О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина // Вестн. урал. мед. акад. – 2009. – № 3 (26). – С. 12-116.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии, эндохирургическое отделение,
e-mail: shuhrat.amonov@yandex.ru,
Амонов Ш. Ш.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023