Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №3 Том 20
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ
Р.М. САЛМИH 1, Н.И. ПРОКОПЧИК 1, И.Г. ЖУК 2, А.В. ГАЙДУК 1, М.В. ГОРЕЦКАЯ 1, А.Ю. ПАВЛЮКОВЕЦ 1, А.И. ЖМАКИH 1
ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ УКРЕПЛЕHИЯ ЗОHЫ ТОЛСТОКИШЕЧHОГО АHАСТОМОЗА ГУБКОЙ «ТАХОКОМБ»
УО «Гродненский государственный медицинский университет» 1,
Гродненский областной исполнительный комитет 2,
Республика Беларусь
Цель. Провести патоморфологическую оценку эффективности профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза с помощью губки «ТахоКомб».
Материал и методы. В эксперименте использовались белые беспородные крысы-самцы, массой 250±50 г. Все животные были разделены на 4 контрольные и 4 опытные группы. В группах контроля выполнялось пересечение толстой кишки дистальнее илеоцекального угла на 2 см, с последующим формированием анастомоза по типу «конец в конец» однорядным внутриузловым серозно-мышечно-подслизистым швом. В группах опыта выполнялись те же манипуляции, что и в контроле, однако дополнительно зона анастомоза окутывалась губкой «ТахоКомб». Животные выводились из эксперимента на 3, 7, 14, 30 сутки после операции.
Результаты. При макроскопическом анализе установлено, что применение губки «ТахоКомб» снижает выраженность стеноза соустья, воспалительного и спаечного процессов. Микроскопически, при укреплении зоны кишечного шва губкой «ТахоКомб», были выявлены меньший отек и лейкоцитарная инфильтрация подслизистой и мышечной оболочек, раннее начало пролиферации эпителия, наблюдался более нежный соединительнотканный рубец, остаток губки «ТахоКомб» имел вид тонкой инкапсулированной пластинки, интимно связанной с серозной оболочкой. При иммунологическом исследовании в опытных группах был выявлен более низкий лейкоцитоз, при посеве смыва с зоны анастомоза на агар, количество выявленных колониеобразующих единиц на 3 сутки было в 14 раз меньше, чем в группах без использования губки «ТахоКомб».
Заключение. Губка «ТахоКомб» является эффективным средством профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза.
1. Шуркалин БК, Горский ВА, Воленко AВ, Фаллер AП, Леоненко ИВ, Андреев СС, Ильин ВА. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибрин-коллагеновой субстанцией «Тахокомб». Хирургия. 2004;(2):53–55.
2. Шуркалин БК, Горский ВА, Леоненко ИВ. Проблема надежности кишечного шва. Consilium medicum. 2004;6(6):442–46.
3. Agus GB, Bono AV, Mira E, Olivero S, Peilowich A, Homdrum E, Benelli C. Hemostatic Effi cacy and Safety of Tachocomb in Surgery. Ready to use and rapid hemostatic agent. Int Surgery. 1996 Jul-Sep;81(3):316–19.
4. Ohtani N. General pharmacological effects of Tachocomb. Pharmacometrics. 1995;49:345–54.
5. Osada A, Fujii TK, Tanaka H, Tsubata K, Yoshida T, Satoh KP. The clinical significance of TachoСomb, a Fibrin Adgesive in Sheet Form . Surgical Technology International VII. Surg Technol Int. 1998;7:31–35.
6. Hollaus P, Pridun N. The use Tachocomb in thoracic surgery. J Cardiovasc Surgery. 1994 Dec;35(6 Suppl. 1):169–70.
7. Северцев АМ. Первый опыт использования раневого клеевого покрытия «Тахокомб» в хирургии печени. Клин Вестн. 1995;(3):24–26.
8. Скипенко ОГ, Шатверян ГА, Мовчун АА. Применение раневого покрытия «Тахокомб» при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе. Хирургия. 1998;(1):11–14.
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, д. 80, Гродненский государственный медицинский университет, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии,
e-mail: dr.salmin@tut.by,
Салмин Роман Михайлович
Салмин Р.М., аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Прокопчик Н.И., кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Жук И.Г., д.м.н., профессор, заместитель председателя Гродненского областного исполнительного комитета.
Гайдук А.В., студентка 6 курса УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Горецкая М.В., к.б.н., доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии имени С.И. Гельберга УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Павлюковец А.Ю., ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии имени С.И. Гельберга УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Жмакин А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии имени С.И. Гельберга УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Полный текст статьи в формате .pdfОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
С.А. ВИЗГАЛОВ 1, С.М. СМОТРИH 2
КОМБИHИРОВАHHАЯ АТЕHЗИОHHАЯ ГЕРHИОПЛАСТИКА ПРИ HАРУЖHЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно» 1,
УО «Гродненский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь
Цель. Разработать новый метод комбинированной атензионной герниопластики при паховых грыжах и оценить непосредственные результаты его применения.
Материал и методы. Разработан новый атензионный метод пластики пахового канала при наружных грыжах живота. Предложенный метод предусматривает укрепление задней стенки пахового канала лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, а передняя стенка формируется из сетчатого эндопротеза. Метод применен у 25 пациентов. Контрольную группу составили 25 пациентов, которые были оперированы по способу Бассини. Всем пациентам накануне операции и через 5 дней после операции проводили ультразвуковое сканирование обеих пахово-мошоночных областей. На протяжении послеоперационного периода у пациентов оценивалась интенсивность болевого синдрома.
Результаты. Установлено, что у пациентов с паховыми грыжами имеются нарушения гемодинамики в паренхиме яичка. Отмечено снижение максимальной систолической и диастолической скорости кровотока. Наиболее заметное снижение кровотока происходит у пациентов с прямыми паховыми грыжами. В послеоперационном периоде у пациентов с косыми и прямыми паховыми грыжами отмечено увеличение скорости интратестикулярного кровотока. При этом у пациентов основной группы эти показатели были значительно выше, чем в контрольной группе. В то же время у пациентов контрольной группы значительно возрастает индекс резистентности, что свидетельствует о компрессии элементов семенного канатика при формировании глубокого пахового кольца. Разработанная атензионная герниопластика устраняет имеющиеся интратестикулярные гемодинамические нарушения. При этом интенсивность болевого синдрома при атензионной пластике было значительно выше, чем при натяжной пластике по методу Бассини.
Заключение. Метод комбинированной атензионной герниопластики позволяет нивелировать выявленные нарушения кровоснабжения яичка, характерные для натяжной пластики по Бассини, и улучшить непосредственные результаты лечения.
1. Шляховский ИА, Чекмазов ИА. Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки. Абдомин Хирургия. 2002;4(Вып.7):44–47.
2. Харнас СС, Самохвалов АВ, Ипполитов ЛИ. Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение): учеб. пособие. Москва, РФ: Русский врач; 2009. 84 с.
3. Бекоев ВД. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения). Хирургия. 2003;(2):45–47.
4. Тимошин АД, Юрасов Ад, Шестаков АЛ, Федоров ДА. Современные методики хирургического лечения паховых грыж: метод рекомендации. Москва, РФ; 2002. 36 с.
5. Володькин ВВ. Вопросы патогенеза и лечения паховых грыж. Новости Хирургии. 2007;15(Вып. 2):112–20.
6. Егиев ВН, Чижов ДВ, Рудакова МН, Егиев ВН. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах. Хирургия. 2000;(1):19–22.
7. Кузин НМ, Далгатов КД. Современные методы лечения паховых грыж. Вестн Хирургии. 2002;161(Вып. 5):107–10.
8.Протасов АВ. Репродуктивная функция мужчин после пахового грыжесечения. Урология и Нефрология. 1999;(2):46–48.
9. Визгалов СА, Смотрин СМ. Способ комбинированной атензионной герниопластики: пат. № 14259 Респ Беларусь, заявитель Гродн гос мед ун-т. № а 20081392; опубл. 30.04.11. Афiцыйны Бюл. Нац Цэнтр iнтэлектуал уласнасцi. 2011;(2):50.
10. Breivik H. Assessment of pain. Br J Anaes. 2008:101(1):17–24.
230009, Республика Беларусь, г. Гродно ул. Горького, д. 80, Гродненский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней №2 с курсом урологии,
e-mail: sergey_vizgalov@mail.ru,
Визгалов Сергей Александрович
Визгалов С.А., врач-хирург хирургического отделения УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно».
Смотрин С.М., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №2 с курсом урологии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
К.М. КУРБОHОВ 1, Ф.И. МАХМАДОВ 1, И.А. САТТОРОВ 2, М.Г. ХОМИДОВ 1, А.Ф. НАЗАРОВ 1, Д.Ш. ШАРИПОВ 2
ДИАГHОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ПЕHЕТРИРУЮЩИХ ДУОДЕHАЛЬHЫХ ЯЗВ
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино 1,
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Душанбе 2,
Республика Таджикистан
Цель. Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения пенетрирующих дуоденальных язв (ПДЯ).
Материал и методы. Проведен анализ диагностики и хирургического лечения 74 пациентов с ПДЯ. Мужчин было 42 (56,7%), женщин – 32 (43,3%). Язвенный анамнез у 45 (60,8%) пациентов превышал 10 лет, а у 29 (39,2%) более 15 лет. Большинство пациентов (57/77%) неоднократно неэффективно лечилось у разных специалистов по поводу заболеваний печени и почек, а также хронического панкреатита и холецистита. ПДЯ в 42 наблюдениях сочетались с другими осложнениями язвенной болезни. Так, у 20 (47,6%) отмечали сочетание пенетрации со стенозом, у 16 (38,1%) – сочетание пенетрации с кровотечением и у 6 (14,3%) пациентов пенетрация дуоденальной язвы сочеталось с перфорацией язвы. В 48 (64,8%) наблюдениях у пациентов с ПДЯ имело место различной степени выраженности хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП), требовавшее хирургической коррекции.
Для диагностики ПДЯ проводили рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования, КТ и ЭУС, а также исследовали кислотопродуцирующую функцию желудка, демпинг-предрасположенность. По показаниям проводили контрастное исследование двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, определяли активность панкреатических ферментов и уровень билирубина.
Результаты. Результаты исследования показывают, что ПДЯ, наряду с атипичным клиническим течением и наличием тяжелых осложнений, нередко сопровождаются хроническим нарушением дуоденальной проходимости (64,8%) различного характера, хроническим панкреатитом (32,4%), а также высокой степенью кислотопродукции и демпинг-предрасположенностью.
Заключение. Хирургическая тактика при ПДЯ нестандартная, в связи с чем выполнение первичной резекции желудка по Ру в сочетании со стволовой ваготомией и корригирующими вмешательствами на внепеченочных желчных протоках по строгим показаниям значительно улучшают непосредственные результаты лечения этого тяжелого контингента пациентов.
2.
1.Панцырев ЮМ, Михалев АИ, Федоров ЕД, Савельев ВС, ред. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. 50 лекций по хирургии. Москва, РФ; 2003. с. 250–60.
2.Кузин МИ. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2001;(1):27–32.
3.Зайцев ОВ, Тараесенко СВ, Песков ОД. Хирургическая тактика при юкстапапиллярных язвах двенадцатиперстной кишки. Вестн Хирургии. 2011;(1):30–35.
4.Ибадов ИЮ, Ибадов АЮ. О профилактике рефлюкса дуоденального содержимого и демпинг синдрома после резекции желудка. Мед Журн Узбекистана. 1973;(3):20–22.
5.Петров ВП, Бодуров БШ, Хабурзания АК. Резекция желудка по Ру. Москва, РФ; 1998. 211 с.
6.Кузнецов ВА, Федоров ИВ. Резекция по способу Ру в реконструктивной хирургии желудка. Вестн Хирургии. 1992;148:72–76.
7.Тарасенко СВ, Зайцев ОВ, Песков ОЛ. Хирургическое лечение «трудных» язв двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2005;(1):29–32.
8.Абдуллаев РЯ, Гапченко ВВ, Спузяк МИ, Винник ЮА. Ультрасонография желудка и 12-перстной кишки: учеб пособие. Харьков, Украина: Нове слово; 2009. 104 с.
9.Леменко ЗА, Осмонова ЗМ. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 80 с.
10.Шалимов АА, Саенко ВД. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, Украина: Здоров’я; 1987. 563 с.
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139, Таджикский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней №1,
e-mail: fmahmadov@mail.ru,
Махмадов Фаррух Исроилович
Курбонов К.М., академик АМН Республики Таджикистан, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино.
Махмадов Ф.И., д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино.
Сатторов И.А., врач-хирург Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе, соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино.
Хомидов М.Г., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино.
Назаров А.Ф., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино.
Шарипов Д.Ш., врач-хирург городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе, соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино.
Д.А. КЛЮЙКО 1, В.Е. КОРИК 1, С.А. ЖИДКОВ 2
ПРИМЕHЕHИЕ ЦИТОФЛАВИHА В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА
УО «Белорусский государственный медицинский университет»1,
Военно-медицинское управление Министерства обороны 2, г. Минск,
Республики Беларусь
Цель. Улучшить результаты лечения острого панкреатита, а именно изучить влияние цитофлавина, на длительность течения заболевания, показатели крови, возможность развития осложнений.
Материал и методы. Исследование проведено в двух группах пациентов с острым панкреатитом, каждая из которых состояла из 15 пациентов. В опытной группе назначался препарат цитофлавин внутривенно капельно в объеме 10 мл и разведении на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида два раза в сутки в течение 5-10 дней. В группе контроля пациенты получали стандартное лечение. Влияние медикаментозной терапии изучали на 5 сутки от начала применения препарата. В диагностическом комплексе была использована прямая перкутанная оксиметрия для оценки показателей тканевого дыхания в коже передней брюшной стенки.
Результаты. Применение антиоксидантов и антигипоксантов способно нормализовать показатели дыхательной активности, в частности, нивелировать нарушения оксидантного статуса, снизить уровень гипоксии в ткани поджелудочной железы и, как следствие, в коже передней брюшной стенки, которые регистрируются методом прямой оксиметрии.
Заключение. Применение цитофлавина в комплексной терапии острого панкреатита способствует восстановлению оксидантного статуса, снижению гипоксии ткани и сокращает длительности пребывания пациента в стационаре в 2 раза.
1. Нестеренко ЮА, Лаптев ВВ, Михайлусов СВ. Лечение панкреонекроза. РМЖ. 2002;(1):3–10.
2. Вашетко РВ, Толстой АД, Курыгин АП. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. Санкт Петербург, РФ; 2000. 309 с.
3.Аверкиев ВЛ, Тарасенко ВС, Латышева ТВ, Проскуряков ВЕ, Аверкиева ЛВ. Изменения некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция. Хирургия. 2005;(3):31–34.
4. O'Reilly DA, Kingsnorth AN. Management of acute pancreatitis: Role of antibiotics remains controversial. BMJ. 2004;328:968–69.
5. Багненко СФ, Гольцов ВР. Острый панкреатит – современное состояние проблемы и нерешенные вопросы. Альм Ин-та Хирургии им АВ Вишневского. 2008;3(3):104–12.
6. Сирбу ИФ, Капшитар АВ, Могильный ВА. Диагностика и лечение острого панкреатита. Хирургия. 1993;(1):47–51.
7. Романчишен АФ, Чаленко ВВ, Дубченко СГ. Экстракорпоральная гемокоррекция при остром панкреатите. Вестн. Хирургии. 2000;(4):70–73.
8. Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, Докучаев КВ, Погосян ГС, Чевокин АЮ, Ахаладзе ГГ, Абдель-Галил Р. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. Хирургия. 2003;(3):55–59.
9. Брискин БС, Рыбаков ГС, Халидов ОХ, Терещенко ГВ. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита. Вестн. хирургии. 2002:(6):53–57.
10. Рудык БИ, Сабадышен РА. Влияние эмоксипина на состояние перекисного окисления липидов у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 1991;(11):52–54.
11. Рябов ГА. Гипоксия критических состояний. Москва, РФ: Медицина; 1988. 288 с.
12. Ливанов ГА, Моpоз ВВ, Батоцыpенов БВ, Лодягин АН, Андpианов АЮ, Базаpова ВГ. Пути фармакологической коррекции последствий гипоксии при критических состояниях у больных с острыми отравлениями. Анестезиология и Реаниматология. 2003;(2):51–54.
13. Минеев ДА, Самарцев ВА, Суркин СВ, Минеев ДА, Осокин АС. Использование метаболической терапии и методов гемокоррекции в интенсивной терапии острого панкреатита. РМЖ. 2009;(14):892–21.
14. Благовестнов ДА, Хватов ВБ, Упырев АВ, Гришин ГП, Новосел СН. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений. Хирургия. 2004;(5):68–75.
15. Власов АП, Трофимов ВА, Мишарин ИВ, Власова ВП, Циликина ОВ, Келейников АБ, Атаманкин ИВ. О влиянии антиоксидантов на течение экспериментального панкреатита. Эксперим и Клин Фармакология. 2007;7(3): 25–28.
16. Толстой АД, Багненко СФ, Краснорогов ВБ, Курыгин АА, Гринев МВ, Лапшин ВН, Гольцов ВР. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). Хирургия. 2005;(7):19–24.
17. Третьяк СИ, Федорук АМ, Баранов ЕВ. Динамическая шкала оценки тяжести состояния у пациентов с острым панкреатитом: сб Белорус.-Пол дни хирургии: сб. материалов. Гродно, РБ; 2001. с. 67–68.
18. Титовец ЭП, Пархач ЛП. Способ исследования массопереноса кислорода в биологических тканях: пат РБ № 2813, SU 1803872A1, МПК G 01 N 33/483, 1993. №95937.
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, 4, Белорусский государственный медицинский университет, военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой хирургии,
e-mail: kluiko@list.ru,
Клюйко Дмитрий Александрович
Клюйко Д.А., майор медицинской службы, адъюнкт кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Корик В.Е., к.м.н., доцент, полковник медицинской службы, начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Жидков С.А., д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник военно-медицинского управления Министерства обороны Республики Беларусь.
А.Л. КРИШТОПОВ
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АHАТОМО-ФУHКЦИОHАЛЬHАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕТЕРМИHАЛЬHОГО ОТДЕЛА МАГИСТРАЛЬHЫХ ПОВЕРХHОСТHЫХ ВЕH ПРИ ВАРИКОЗHОМ РАСШИРЕHИИ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Определить по данным ультразвукового исследования (УЗИ) основные анатомические и функциональные характеристики магистральных поверхностных вен нижних конечностей в претерминальном отделе при варикозном расширении вен нижних конечностей (ВРВНК) с учетом клинических форм и длительности заболевания.
Материал и методы. По данным ультразвукового ангиосканирования проведена оценка состояния большой и малой подкожной вен в претерминальных отделах у 82 пациентов с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей (клинические классы С2-С6, СЕАР) и у 30 добровольцев без признаков данной патологии. Определялись диаметр вен и функциональное состояние терминального клапанного аппарата. Полученные данные анализировались с учетом длительности заболевания и клинического класса.
Результаты. Выраженные анатомо-функциональные изменения претерминального отдела большой подкожной вены (БПВ) при ВРВНК выявлены у большинства пациентов. Проявляющиеся в виде дилатации просвета и несостоятельности терминального клапанного аппарата данные изменения присутствуют уже на ранних сроках заболевания, в том числе и при относительно легких формах патологии. Увеличение диаметра БПВ в претерминальном отделе наблюдается по мере прогрессирования тяжести патологии и не является характерным в случае увеличения сроков заболевания. Снижение при ВРВНК тонико-эластических свойств БПВ может характеризоваться увеличением индекса эластичности: соотношением диаметра вены, определяемого в ортостазе и клиностазе.
Заключение. Выявляемые при варикозном расширении вен нижних конечностей характерные признаки анатомо-функциональных изменений магистральных поверхностных вен определяются на ранних сроках развития заболевания, в т.ч. при относительно легких формах патологии, и сопровождается снижением возможности БПВ к поддержанию собственного тонуса.
1. Кайдорин АГ, Караськов АМ, Руденко ВС. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей. Ангиология и Cосуд Хирургия. 2000;6(3):27–36.
2. Зубарев АР. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. Новые технологии–новые возможности. Ультразвук Диагностика. 2000;(2):48–55.
3. Лесько ВА, Ефимович ЛЛ. Панфлебоэхография при варикозной болезни. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2001;7(3):27–29.
4. Hanrahan LM, Kechejian GJ, Cordts PR, Rodriguez AA, Araki CA, LaMorte WW, Menzoian JO. Patterns of venous insufficiency in patient with varicose veins. Arch Surg. 1991 Jun;126(6):687–90; discussion 690–91.
5. Брюсов РГ, Веденский АН, Стойко ЮМ. Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при варикозной болезни и ее рецидивах. Воен-Мед Журн. 1993;(10):7–20.
6. Игнатьев ИМ, Бредихин РА, Ахунова СЮ. Значение венозного тонуса в диагностике варикозной болезни. Ультразвук и Функцион Диагностика. 2002;(4):76–81.
7. Haare M, Royle GP. Doopler ultrasound detection of saphenofemoral and saphenopopliteal incompetence and operative venography to ensure precise saphenopopliteal ligation. Aust N Z J Surgery. 1984;54(1): 49–52.
8. Crotty TP. The role of radial reflux in the geneses of varicose veins. Med Hypotheses. 1996;47(6):449–54.
9. Савельев ВС, ред. Флебология: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 664 с.
10. Magnusson M, Kalebo P, Lukes P, Sivertsson R, Risberg B. Color Doppler ultrasound in diagnosing venous insufficiency. A comparison to descending phlebography. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995 May;9(4):437–43.
11. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, Tassiopoulos AK, Kang SS, Ashraf Mansour M, Baker WH. Definition of venous reflux in lower-extremity veins. J Vasc Surg. 2003 Oct;38(4):793–98.
12. Sarin S, Sommerville K, Farrah J, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Duplex ultrasonography for assessment of venous valvular function of the lower limb. Br J Surg. 1994 Nov;81(11):1591–95.
13. Cappelli M, Ermini S, Turchi A (1), Bono G. Considerations hemodynamiques sur les perforantes = Hemodynamic considerations about perforating veins. Phlebologie. 1994;47(4):389–93.
14. Geroulakos G, Nicolaides А. Venous tone evaluation by elastic modulus and therapeutic implications. Int Angiol. 1995;14(3):14–17.
15. Corcos L, De Anna D, Dini M, Macchi C, Ferrari PA, Dini S. Proximal longsaphenous valves in primary venous insufficiency. J Mal Vasc. 2000 Feb;25(1):27–36.
16. Labropoulos N, Leon M, Nicolaides AN, Giannoukas AD, Volteas N, Chan P. Superficial venous insufficiency: correlation of anatomic extent of reflux with clinical symptoms and signs. J Vasc Surg. 1994 Dec;20(6):953–58.
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии,
e-mail: A.L.Krishtopov@gmail.com,
Криштопов Андрей Леонидович
Криштопов А.Л., старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
В.А. КОСИHЕЦ
ИЗМЕHЕHИЯ В СИСТЕМЕ ИММУHИТЕТА ПРИ РАСПРОСТРАHЕHHОМ ГHОЙHОМ ПЕРИТОHИТЕ И ВОЗМОЖHОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минзравсоцразвития РФ,
Российская Федерация
Цель. Изучить состояние иммуноглобулинового и интерлейкинового профилей сыворотки крови пациентов с распространенным гнойным перитонитом и возможность коррекции их изменений путем внутрикожного введения препарата «Ронколейкин».
Материал и методы. Проведен анализ лечения 26 пациентов распространенным гнойным перитонитом. Изучено влияние внутрикожного способа введения препарата рекомбинантного интерлейкина-2 – «Ронколейкин» на уровень иммуноглобулинов и интерлейкинов в сыворотке крови.
Результаты. У пациентов с распространенным гнойным перитонитом в послеоперационном периоде наблюдаются выраженные изменения со стороны иммунной системы, которые характеризуются явлением дисиммуноглобулинемии – снижением уровня IgM, IgG и общего IgA на фоне роста содержания секреторного IgA в сыворотке крови. Установлено с 1-х суток послеоперационного периода на фоне снижения уровня регуляторных медиаторов (ИЛ-2, ИЛ-4) однонаправленное повышение содержания как провоспалительных (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8), так и противовоспалительных интерлейкинов (ИЛ-10). На фоне традиционного лечения на 5-е сутки послеоперационного периода сохранялись выраженные патологические изменения со стороны иммунной системы, что свидетельствовало о продолжающемся воспалительном процессе. При этом в основной группе пациентов, у которых с целью иммунокорригирующей терапии внутрикожно применялся препарат «Ронколейкин», в указанный срок исследуемые показатели приближались или не отличались от нормы.
Заключение. Полученные данные указывают на позитивное воздействие предложенной схемы иммунокорригирующей терапии на иммуноглобулиновый и интерлейкиновый профили крови при комплексном лечении пациентов с распространенным гнойным перитонитом, что можно расценивать как результативный иммунотропный эффект.
Таким образом, впервые предложен внутрикожный способ введения препарата «Ронколейкин» при лечении распространенного гнойного перитонита, который при простоте использования позволяет значительно сократить суточные объем и продолжительность введения препарата, улучшить иммунокорригирующий эффект.
1. Гостищев ВК, Сажин ВП, Авдовенко АЛ. Перитонит. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2002. 238 с.
2. Савельев BC, ред, Гельфанд БР, Филимонов МИ. Перитонит: практ рук. Москва, РФ: Литтерра; 2006. 208 с.
3. Брискин БС, Хачатрян НН, Савченко ЗИ. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоминальной инфекции. Хирургия. 2004;(2):24–27.
4. Гельфанд ЕБ, Гологорский ВА, Гельфанд БР. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции. Анестезиология и Реаниматология. Санкт Петербург, СССР; 1998. 21 с.
5. Ефименко НА, Розанов ВЕ, Болотников АИ. Иммунопатогенез и концепция современной иммунотерапии перитонита у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой живота. Москва, РФ: АВТОГРАФ; 2008. 302 с.
6. Гаин ЮМ, Леонович СИ, Завада НВ, Алексеев СА, Руденок ВВ, Шахрай СВ, Луневский АВ. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: рук для врачей. Минск, РБ: Юнипресс; 2001. 256 с.
7. Егорова ВН, Смирнов МН. Новые возможности иммунотерапии с использованием Ронколейкина – рекомбинантного интерлейкина-2 человека. TerraMedica. 1999;(2):15–17.
8. Козлов ВК. Сепсис: этиология, патогенез, концепция современной иммунотерапии. Санкт-Петербург, РФ: Диалект; 2008. 296 с.
9. Atkinns MB, Mier JW. Therapeutic applications of Interleukin-2. New York, USA: Marcel Dekker; 1993:389–408.
10. Ярилин АА. Кожа и иммунная система. Косметика и медицина. 2001;(2):5–13.
11. Streilein JW. Skin-associated lymphoid tissue. Immunol Ser. 1989;46:73–96.
12. Jiang X, Clark RA, Liu L, Wagers AJ, Fuhlbrigge RC, Kupper TS. Skin infection generates non-migratory memory CD8+ TRM cells providing global skin immunity. Nature. 2012 Feb 29;483(7388):227-31. doi: 10.1038/nature10851.
13. Анисимов АЮ. Иммунотерапия Ронколейкином в комплексном лечении больных абдоминальным сепсисом: пособие для врачей. Казань, РФ; 2004. 28 с.
14. Женило ВМ, Кострюков ВК, Дударев ИВ. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия ронколейкином при лечении больных перитонитом. Вестн Интенсив Терапии. 2010;(5):19–20.
15. Козлов В.К., Лебедев М.Ф. , Егорова В.Н. Коррекция дисфункций иммунной системы ронколейкином. TerraMedica. 2001;(2):12–14.
Российская Федерация, г. Москва, ул. Яузская, д. 11 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра общей хирургии,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец Владимир Александрович
Косинец В.А., к.м.н., докторант кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова»
М.Ю. АВЕРЬЯHОВ 1, В.В. СЛОHИМСКИЙ 2
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕHИЯ ГHОЙHЫХ ЗАБОЛЕВАHИЙ КОЖИ И ПОДКОЖHОЙ КЛЕТЧАТКИ КРИОХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» 1,
Поликлиника №1 отделенческой клинической больницы на ст. Киров ОАО «РЖД» 2,
Российская Федерация
Цель. Изучить влияние однократной криохирургической обработки стенок гнойных полостей на микрофлору в хирургической ране при лечении гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки с использованием комбинированной криохирургической методики в условиях поликлиники.
Материал и методы. Сравнительный анализ результатов исследования микрофлоры послеоперационных ран с использованием посевов на стандартные питательные среды проведен при криохирургическом и традиционном способах лечения гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки различной локализации соответственно у 19 и 20 пациентов. Возраст варьировал от 18 до 55 лет, длительность заболевания от 5 до 15 суток. Операции выполнялись с использованием простейших наборов для криодеструкции со сменными металлическими наконечниками, ватных и марлевых тампонов на инструменте, предназначенных для работы контактным способом. Криодеструкция проводилась однократно, время экспозиции составляло 30-45 секунд в зависимости от площади патологического очага с целью обеспечения полного промерзания стенок гнойной полости на глубину 1-2 мм. Исследование микрофлоры в ране при криохирургическом и традиционном способах лечения осуществляли дважды: непосредственно после вскрытия гнойника и через сутки после операции.
Результаты. При использовании однократной криохирургической обработки полости гнойника было достигнуто достоверное снижение количества жизнеспособных возбудителей инфекции в операционной ране, полное выздоровление и сокращение средних сроков нетрудоспособности до 7,3 дней (при традиционных методах лечения – 11 дней), хороший косметический эффект.
Заключение. Однократная криодеструкция стенок гнойной полости значительно уменьшает содержание бактериальных клеток в ране, является патогенетически обоснованным и эффективным дополнительным компонентом комбинированного хирургического лечения, что позволяет рекомендовать его к широкому использованию в условиях хирургического кабинета.
1. Бисенкова ЛН, Трофимова ВМ, ред. Госпитальная хирургия: рук. для врачей-интернов. Санкт-Петербург, РФ: Лань; 2005. 896 с.
2. Савельев СВ, ред, Кириенко АИ, ред-сост. 80 лекций по хирургии. Москва, РФ: Литерра; 2008. 912 с.
3. Гостищев ВК. Оперативная гнойная хирургия: рук. для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1996. 416 с.
4. Бархатова НА. Динамика резистентности возбудителей локальных и генерализованных форм инфекций мягких тканей. Казан Мед Журн. 2009;(3): 385–90.
5. Alexander JW, Solomkin JS, Edwards MJ. Updated recommendations for control of surgical site infections. Ann Surg. 2011 Jun;253(6):1082–93.
6. Хряков АС, Козлов КК, Долгих ВТ, Кобяков ДС. Лечение больных с гнойной раневой инфекцией в условиях крайнего севера. Вестн Хирургии им. ИИ Грекова. 2009;(6):78–81.
7. Столяров ЕА, Грачев БД, Колсанов АВ, Котельникова ГП, ред. Хирургическая инфекция: рук. для врачей общей практики. Самара, РФ: ГОУ ВПО СамГМУ; 2004. 232 с.
8. Holey RW. The scientific basis for using surveillance and risk factor data to reduce nosocomial infection ratesy. J Hosp Infect. 1995;30(Suppl);3–14.
9. Ерюхина ИА, Гельфанд БР, Шляпников СА, ред. Хирургические инфекции: практ рук. 2-е изд., перераб. и доп. Москва, РФ: Литтера; 2006. 736 с.
10. Канцалиев ЛБ, Теувов АА, Захохов РМ. Раны и раневая инфекция: метод рекомендации. Нальчик, РФ: Каб-Балк ун-т; 2004. 27 с.
11. Washington CW, Elmer WK.. Koneman’s Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 1535 p.
12. СтрачунскИЙ JIC, Белоусов ЮБ, Козлов СН, ред. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск, РФ: МАКМАХ; 2007. 464 с.
13. Drosou A, Falabella A, Kirsner RS. Antiseptics on wounds: An area of controversy. Wounds. 2003. 15 (5):149–66.
14. Шафранов ВВ, Борхунова ЕН, Гераськин АВ. Механизм первичного повреждения биологических тканей при криодеструкции. В: Коченов ВИ, ред. Медицинская Криология: Междунар сб науч тр. Н. Новгород, РФ: Онколор; 2003;(Вып. 4). с. 250–68.
15. Кабанов АН, Боженков ЮБ, Иванов ВМ. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей с помощью криогенного и криохирургического методов в условиях поликлиники. Хирургия. 1985;(5):141–42.
16. Кожевников ВА, Смирнов АК. Криообработка гнойных ран у детей. Мед Криология: сб науч трудов. Н. Новгород, РФ; 2003;(Вып. 4). с. 133–36.
610001, Российская Федерация, г. Киров, Октябрьский пр-т д. 151, Кировская государственная медицинская академия, кафедра общей хирургии,
e-mail: vladimirvsl.77@mail.ru,
Слонимский Владимир Владимирович
Аверьянов М.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия».
Слонимский В.В., заочный аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», врач-хирург поликлиники №1 отделенческой клинической больницы на ст. Киров ОАО «РЖД».
Ф.Г. НАЗЫРОВ 1, А.В. ДЕВЯТОВ 1, Д.Ш. ХОДЖИЕВ 2, А.Х. БАБАДЖАHОВ 1, Р.Ю. САДЫКОВ 3
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГHОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕHИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ АБСЦЕССОВ БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ
Республиканский специализированный центр хирургии имени академика В.Вахидова 1, г. Ташкент,
Министерство здравоохранения Республики Каракалпакстан 2,
Каракалпакский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи 3, г. Нукус,
Республика Узбекистан
Цель. Улучшить результаты лечения послеоперационных абсцессов брюшной полости путем оптимизации ранней диагностики и тактики лечения. .
Материалы и методы. Проведен анализ результатов повторных вмешательств у 88 пациентов с абсцессами брюшной полости после первичных экстренных и плановых операций, выполненных в различных по уровню клиниках Республики Узбекистан.
Результаты. Проведенный анализ показал, что в структуре всех интраабдоминальных осложнений на долю развития ограниченных гнойных образований приходится 4,0-12,7% случаев после экстренных вмешательств и 9,9-15,2% после плановых операций. В зависимости от тяжести проявлений синдрома системной воспалительной реакции (SIRS), частота летальности после повторных вмешательств по поводу этих осложнений достигает 25,6-33,3% при SIRS средней степени и 63,2-66,7% при SIRS тяжелой степени. С учетом полученных результатов исследования предложен тактический алгоритм выбора оптимальной тактики лечения послеоперационных абсцессов брюшной полости.
Заключение. Наиболее оптимальным вариантом стандартизации протоколов ведения этой категории пациентов является применение прогностических интегральных шкал, совокупность результатов которых позволяет адекватно оценить риск повторного оперативного вмешательства и соответственно оптимизировать выбор тактики лечения. Практическая ценность разработанного алгоритма позволяет определить степень риска релапаротомии и соответственно оптимизировать хирургическую тактику в отношении срочности и выбора адекватного объема предполагаемого вмешательства, что позволит существенно улучшить результаты хирургического лечения этой категории пациентов.
1. Гусейнов СА. Диагностика и лечение послеоперационных абсцессов брюшной полости, вызванных неклостридиальной анаэробной инфекцией. Анналы хирургии. 1999;(4):78–80.
2. Заверный ЛГ, Пойда АИ, Мельник ВМ, Надеев СС. Частота и диагностика внутрибрюшных абсцессов в раннем послеоперационном периоде. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1993;150(3-4):123–126.
3. Vadala G, Caragliano V, Castorina R, Caragliano L, Caragliano P. An update in the treatment of intra-abdominal abscesses. Minerva Chir. 1999 Apr;54(4):245–50.
[Article in Italian]
4. Жебровский ВВ. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости: практ рук. Симферополь, Украина: КГМУ; 2000. 688 с.
5. Bufalari A, Giustozzi G, Moggi L. Postoperative intraabdominal abscesses: percutaneous versus surgical treatment. Acta Chir Belg. 1996;96(5):197–200.
6. Kumar RR, Kim JT, Haukoos JS, Macias LH, Dixon MR, Stamos MJ, Konyalian VR. Factors affecting the successful management of intraabdominal abscesses with antibiotics and the need for percutaneous drainage. Dis Colon Rectum. 2006 Feb;49(2):183–89.
7. Соловьев ГМ, Багдасаров ВВ, Казарова ЕА, Карапетян ММ. Повторное чревосечение после экстренных операций. Анналы Хирургии. 1999;6:109–11.
8. Зюбрицкий НМ, Семко АМ. Об осложнениях послеоперационных внутрибрюшных абсцессов. Клин Хирургия. 1986;(1):18–20.
9. Григорян РА. Релапаротомия в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва, РФ: МИА; 2005. 400 с.
10. Кок КY, Yapp SK. Laparoscopic drainage of postoperative complicated intra-abdominal abscesses. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000;10(5):311–13.
11. Men S, Akhan O, Koroglu M. Percutaneous drainage of abdominal abscess. Eur J Radiol. 2002;l43(3):204–18.
12. Saleem M, Ahmad N, Ahsan I. Ultrasound guided percutaneous drainage of abdominal abscesses. J Рак Med Assoc. 2000;50(2):50–53
100115, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Фархадская, д. 10, Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В.Вахидова, отделение хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны,
e-mail: azam746@mail.ru,
Бабаджанов Азам Хасанович
Назыров Ф.Г., д.м.н., профессор, директор Республиканского специализированного центра хирургии имени академика В.Вахидова.
Девятов А.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны Республиканского специализированного центра хирургии имени академика В.Вахидова.
Ходжиев Д.Ш., к.м.н., министр здравоохранения Республики Каракалпакстан.
Бабаджанов А.Х., к.м.н., старший научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны Республиканского специализированного центра хирургии имени академика В.Вахидова.
Садыков Р.Ю., врач-ординатор отделения хирургии Каракалпакского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Г.Ю. ЦИРДАВА 1, Г.М. ЛУКОЯHОВА 2, А.Э. КЛЕЦКИH 2, В.П. ОБРЯДОВ 1, Е.А. РОЖДЕHКИH 1
ОПЕРАТИВHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬHОЙ РЕФЛЮКСHОЙ БОЛЕЗHИ У ДЕТЕЙ
ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» 1
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» 2 ,
Российская Федерация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Материал и методы. Недостаточность пищеводно-желудочного перехода является одной из причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Для устранения пищеводно-желудочного рефлюкса предложна собственная модификация антирефлюксной операции – модифицированный кисетный шов на пищеводно-желудочнй переход. По данной методике прооперировано 7 пациентов. Всем оперированным до операции и в послеоперационном периоде были выполнены: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологические исследования, рН-метрия, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Результаты. Предложенный способ хирургического лечения гастроэзофагельной рефлюксной болезни устраняет недостаточность пищеводно-желудочного перехода, дает хорошие функциональные и клинические результаты в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, что подтверждено клинико-лабораторными данными.
Выводы. Антирефлюксная операция – эзофагофундопликация модифицированным кисетным швом эффективна, устраняет патологический рефлюкс у всех пациентов и дает хорошие функциональные результаты.
1.Баранов АА, Климанская ЕВ, Римарчук ГВ. Детская гастроэнтерология (избран гл). Москва, РФ; 2002. 589 с.
2. Приворотский ВФ, Луппова НЕ. Гастроэзофагеальнэя рефлюкснзя болезнь. Детская гастроэнтерология (избран гл). Москва, РФ; 2002. с. 180–209.
3. Щербаков ПЛ. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии. Рус Мед Журн. 2003;11(3):107–12.
4. Westra SJ, Wolf BH, Slaalman CR. Ultrasound diagnosis of gastroesophageal reflux and hiatal hernia in infants and young children. J Clin Ultrasound. 1990;18(6):477–85.
5. Степанов ЭА. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Рос Журн Гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 1998;1:88–9.
6. Запруднов АМ. Садовников ВИ, Щербаков ПЛ, Григорьев КИ, Квиркелия МА. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. Москва, РФ; 1997. 125 с.
7. Лукоянова ГМ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. В: Макаров НА, ред. 40 лет клин сороковой больнице: cб науч тр. Н. Новгород, РФ; 2006. с. 209–14.
8. Черноусов АФ, Корчак AM, Степанкин СН, Эфендиев ВМ. Повторные операции после фунопликации по Ниссену. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 1985;(9):5–10.
9. Marshal R. Is the degree of duodenal-gastric reflux related to the severity of gastrooesophageal reflux? Gut. 1997;41(Suppl. 3):A101.
10. Кубышкин ВА, Корняк БС, Азимов РХ. Гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь – новые тенденции в диагностике лечения. Клин Медицина. 1999;(3):15–21.
11. Хавкин АИ, Жихарева НС, Ханакеева ЗК. Возрастные аспекты диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Терапевт Гастроэнтерология. 2003;(2):59–62.
12. Лукоянова ГМ, Шеляхин ВЕ, Дикушин АН. Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пат. РФ №2361530; заявка № 2007133059; рег. 20.07. 2009.
603950, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22, Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии, отделение хирургии.
e-mail: prof.mukhin@mail.ru,
Цирдава Гоча Юрьевич
Цирдава Г.Ю., к.м.н., старший научный сотрудник ФБГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» Минздравсоцразвития России.
Лукоянова Г.М., д.м.н., профессор кафедры хирургии ФПКВ ИПО ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
Клецкин А.Э., д.м.н., профессор кафедры хирургии ФПКВ ИПО ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Обрядов В.П., к.м.н., детский хирург ФБГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» Минздравсоцразвития России.
Рожденкин Е.А., младший научный сотрудник ФБГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» Минздравсоцразвития России.
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
А.П. ТРУХАH 1, С.А. ЖИДКОВ 2, В.Е. КОРИК 1, К.А. ФЕДОРОВ 1
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОСТУПЛЕHИИ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ПОСТРАДАВШИХ С ВЗРЫВHЫМИ ПОРАЖЕHИЯМИ
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
Военно-медицинское управление Министерства обороны 2.,
Республика Беларусь
Цель. Определить наиболее распространенные оперативные вмешательства у пострадавших с взрывными поражениями.
Материал и методы. Работа основана на анализе лечения 195 пострадавших при взрыве на станции метро «Октябрьская», доставленных в лечебные стационары города Минска 11 апреля 2011 года.
Результаты. Рассмотрены оперативные вмешательства у пострадавших в результате данного террористического акта. Проанализированы основные виды операций на различных анатомических областях, определены технические особенности и приоритетность их выполнения. Выявлено наиболее частое выполнение первичной хирургической обработки ран, что обусловливает необходимость владения техникой ее выполнения. Показано значение проведения активного диагностического поиска у пострадавших с взрывными поражениями для раннего выявления жизнеугрожающих последствий травмы. При этом следует использовать все возможные лабораторные и инструментальные методики, в том числе и инвазивные (лапароцентез, лапароскопию). Рассмотрена зависимость характера вида и объема оперативного вмешательства при переломах костей от вида повреждения, тяжести состояния пострадавшего, наличия врачей-специалистов и соответствующего оборудования.
Заключение. Пострадавшие с взрывными поражениями нуждаются в выполнении большого количества оперативных вмешательств, в том числе и в специализированной помощи, при этом следует руководствоваться принципами “damage control”. Каждый хирург должен знать особенности патогенеза и лечения огнестрельных и минно-взрывных ранений, владеть техникой первичной хирургической обработки ран.
1. Нечаев ЭА, ред. Взрывные поражения: рук для врачей и студентов. Санкт-Петербург, РФ: ИКФ Фолиант, РФ; 2002. 656 с.
2. Быкова ИЮ, Ефименко НА, Гуманенко ЕК, ред. Военно-полевая хирургия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 816 с.
3. Бисенков ЛН. Хирургия минно-взрывных ранений. Санкт-Петербург, РФ: Акрополь; 1993. 320 с.
4. Толстых МП. Луцевич ОЭ, Ахмедов БА, Гейниц AB, Атаев АР. Огнестрельные ранения конечностей мирного времени. Москва, РФ: Медицина; 2005. 80 с.
5.Швырков МБ, Буренков ГИ, Деменков ВР. Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 400 с.
6. Ревской АК, Люфинг AA, Войновский ЕА, Клипак ВМ. Огнестрельные ранения живота и таза. Москва, РФ: Медицина; 2000. 320 с.
7. Полищук НЕ, Старча ВИ. Огнестрельные ранения головы. Киев, Украина: ТоН; 1996. 72 с.
8. Ревской АК, Люфинг АА, Николенко ВК. Огнестрельные ранения конечностей. Москва, РФ: Медицина; 2007. 288 с.
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, 4, Белорусский государственный медицинский университет, военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой хирургии, е-mail: aleksdoc@yandex.ru,
Трухан Алексей Петрович
Трухан А.П., к.м.н., майор медицинской службы, ассистент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Жидков С.А., д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник военно-медицинского управления Министерства обороны Республики Беларусь.
Корик В.Е., к.м.н., доцент, полковник медицинской службы, начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Федоров К.А., лейтенант, слушатель 6 курса военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
НЕЙРОХИРУРГИЯ
Е.Л. ЦИТКО 1, А.Ф. СМЕЯHОВИЧ 2
СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ ДИАГHОСТИЧЕСКОЙ ЦЕHHОСТИ СОВРЕМЕHHЫХ МЕТОДОВ HЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ОБЪЕМHЫХ ОБРАЗОВАHИЯХ ГОЛОВHОГО МОЗГА
У «Гомельская областная клиническая больница» ¹, г. Гомель,
ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии» ², г. Минск,
Республика Беларусь
Цель. Оценить прогностические качества интраоперационного ультразвукового сканирования при очаговой патологии головного мозга и провести сравнительный анализ с современными способами нейровизуализации.
Материал и методы. В исследование включено 116 человек с объемными образованиями головного мозга (опухоли, внутримозговые гематомы, абсцессы). Всем пациентам интраоперационное ультразвуковое сканирование проводилось через посттрепанационный дефект. В предоперационном периоде компьютерная томография (КТ) головного мозга выполнена в 79 случаях (68,1%), магнитно-резонансная томография (МРТ) – в 23 (19,8%). В 10 (8,6%) наблюдениях для дифференциальной диагностики очаговой патологии проводилась как КТ, так и МРТ исследование. С целью определения причины внутричерепной гипертензии 4 (3,5%) пациентам накладывались диагностические фрезевые отверстия с последующим ультразвуковым сканированием (УЗС) паренхимы головного мозга.
С целью определения диагностической ценности МРТ, КТ и интраоперационной нейросонографии (НСГ), в качестве «золотого стандарта» использовались данные патоморфологических изменений, выявленных в процессе оперативного вмешательства, а в случаях новообразований – результатов патогистологического исследования материала, полученного при удалении.
Результаты. Изучение операционных характеристик нейросонографии доказывает высокую информативность данного метода в диагностике очаговой патологии головного мозга (точность 98%). Сравнительная оценка диагностической ценности трех альтернативных методов нейровизуализации показала, что интраоперационное УЗС обладает высокими прогностическими качествами (все значения AUROC превышали 0,9), сопоставимо по своей значимости с МРТ (р>0,050 вне зависимости от нозологической формы) и КТ при внутримозговых гематомах (р=0,389). Касательно КТ при опухолях и абсцессах головного мозга, ценность интраоперационного УЗС статистически значимо превосходит нативное КТ (р<0,001 и р=0,001, соответственно).
Заключение. Прогностическая ценность интраоперационного ультразвукового сканирования в диагностике патологических объемных образований головного мозга сопоставима с МРТ и КТ при внутримозговых гематомах, но превосходит КТ при опухолях и абсцессах.
1.Васильев СА, Зуев АА. Ультразвуковая навигация в хирургии опухолей головного мозга. Нейрохирургия. 2010;(4 Ч. 2.):16–23.
2. Шипай АП, Смеянович АФ, Сидорович РР. Нейрохирургическая навигационная система в лечении объемных образований головного мозга. Неврология и нейрохирургия в Беларуси. 2009;(3):138–42.
3. Савелло АВ. Мультимодальная нейронавигация и интраоперационная ультразвуковая визуализация в хирургии внутричерепных новообразований. Вопросы общей и частной хирургии. 2007;166(5):11–18.
4. Jain D, Sharma MC, Sarkar C, Gupta D, Singh M, Mahapatra AK. Comparative analysis of diagnostic accuracy of different brain biopsy procedures. Neurol India. 2006 Dec;54(4):394–98.
5. Wadley J, Dorward N, Kitchen N, Thomas D. Pre-operative planning and intra-operative guidance in modern neurosurgery: A review of 300 cases. Ann R Coll Surg Engl. 1999 Jul;81(4):217–25.
6. Rubin JM, Quint DJ. Intraoperative US versus intraoperative MR imaging for guidance intracranial neurosurgery. Radiology. 2000;215:917–19.
7. Древаль ОН, Рынков ИП, Зубарев АР, Ким ЮЕ. Значение интраоперационного ультразвукового наведения в нейрохирургической практике при объемных образованиях головного мозга. Ультразвук и Функц Диагностика. 2004;(4):92–97.
8. Behnke S, Becker G. Sonographic imaging of the brain parenchyma. Eur J Ultrasound. 2002;16:73–80.
9. Huisman TAG. Intracranial hemorrhage: ultrasound, CT and MRI findings. Eur Radiol. 2005;(15):434–40.
10. Woydt M, Vince GH, Krauss J, Krone A, Soerensen N, Roosen K. New ultrasound techniques and their application in neurosurgical intraoperative sonography. Neurol Res. 2001 Oct;23(7):697–705.
11. Флетчер Р, Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины. Москва, РФ: Медиа Сфера; 1998. 350 с.
246029, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5, У «Гомельская областная клиническая больница», нейрохирургическое отделение,
e-mail: fedor30@tut.by,
Цитко Евгений Леонидович
Цитко Е.Л., врач-нейрохирург, У «Гомельская областная клиническая больница».
Смеянович А.Ф., академик НАН Беларуси, д.м.н., профессор ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии» г. Минск.
ОHКОЛОГИЯ
В.Т. МАЛЬКЕВИЧ, В.В. ЖАРКОВ, Л.И. ОСИТРОВА, В.П. КУРЧИH,А.Ю. БАРАHОВ, И.А. ИЛЬИH
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕHИЮ ВHУТРИПЛЕВРАЛЬHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ В ХИРУРГИИ РАКА ПИЩЕВОДА
ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск,
Республика Беларусь
Цель. Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ лечения внутриплевральных осложнений, обусловленных несостоятельностью швов анастомоза и/или некрозом эзофаготрансплантата, при хирургическом лечении рака пищевода.
Материал и методы. В статье представлен опыт лечения 59 пациентов на базе торакального подразделения РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, у которых после хирургического лечения по поводу рака пищевода развились внутриплевральные осложнения: несостоятельность швов пищеводного анастомоза у 17 и некроз эзофаготрансплантата − у 42 пациентов.
Результаты. По консервативному принципу с сохранением пищеводно-желудочного соустья были пролечены 22 пациента (1-я группа), по активной хирургической тактике, основанной на выполнении разъединяющей операции с резекцией проксимального сегмента желудочного стебля с анастомотическим сегментом пищевода и формированием эзофагостомы, гастро- или еюностомы – 37 пациентов (2-я группа). У 6 пациентов из 2-й группы лечение внутриплевральных хирургических осложнений было проведено по новому способу путем аппаратной резекции анастомотического сегмента пищевода и проксимального участка желудочного стебля в пределах здоровых тканей с оставлением культи резецированного эзофагогастротрансплантата в заднем средостении, формированием шейной концевой эзофагостомы в левой надключичной области и подвесной зондовой еюностомы в левом мезогастрии.
Заключение. Установлено, что оптимальным методом лечения некроза эзофагогастротрансплантата и/или несостоятельности швов пищеводного анастомоза является именно активная хирургическая тактика, направленная «на разъединение» непрерывности пищеварительного тракта и позволяющая снизить послеоперационную летальность и обеспечить потенциал долговременной выживаемости в данной группе пациентов за счет выполнения реконструктивной операции.
1. Давыдов МИ, Полоцкий БЕ, Стилиди ИС. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению. Рус Мед Журн. 2006;14(14):1006–15.
2. Ando N, Ozawa S, Kitagawa Y, Shinozawa Y, Kitajima M. Improvement in the results of surgical treatment of advanced squamous esophageal carcinoma during 15 consecutive years. Ann Surg. 2000 Aug;232(2):225–32.
3. Dowson HM, Strauss D, Ng R, Mason R. The acute management and surgical reconstruction following failed esophagectomy in malignant disease of the esophagus. Dis Esophagus. 2007;20(2):135–40.
4. Junemann-Ramirez M, Awan MY, Khan ZM, Rahamim JS. Anastomotic leakage post-esophagogastrectomy for esophageal carcinoma: retrospective analysis of predictive factors, management and influence on longterm survival in a high volume centre. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Jan;27(1):3–7.
5. Siewert JR, Bottcher K, Stein HJ, Roder JD. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg. 1998 Oct;228(4):449–61.
6. Bardini R, Bonavina L, Asolati M, Ruol A, Castoro C, Tiso E. Single-layered cervical esophageal anastomoses: A prospective study of two suturing techniques. 1994 Oct;58(4):1087–89; discussion 1089–90.
7. Cassivi SD. Leaks, strictures, and necrosis: a review of anastomotic complications following esophagectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2004;169(2):124–32.
8. Jacobi CA, Zieren HU, Zieren J, Muller JM. Is tissue oxygen tension during esophagectomy a predictor of esophagogastric anastomotic healing? J Surg Res. 1998 Feb 1;74(2):161–64.
9. Peracchia A, Bardini R, Ruol A, Asolati M, Scibetta D. Esophagovisceral anastomotic leak: a prospective statistical study of predisposing factors. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988 Apr;95(4):685–91.
10. Sharma D. Esophageal replacement by gastric transposition. IJS. 2000;62:97–12.
11. Whooley BP, Law S, Murthy SC, Alexandrou A, Wong J. Analysis of reduced death and complication rates after esophageal resection. Ann Surg. 2001 Mar;233(3):338–44.
12. Lerut T, Coosemans W, Decker G, De Leyn P, Nafteux P, van Raemdonck D. Anastomotic сomplications after esophagectomy. Dig Surg. 2002;19(2):92–8.
13. Малькевич ВТ, Богушевич ЕВ, Оситрова ЛИ, Серова ТН, Ильин ИА. Рентгенодиагностика внутриплевральных осложнений после хирургического лечения по поводу рака пищевода и кардии. Новости Хирургии. 2011;19(6):95–100.
14. Давыдов МИ, Стилиди ИС. Рак пищевода. Москва, РФ: Издат гр РОНЦ, Практ медицина; 2007. 392 с.
223040, Республика Беларусь, Минская обл., Минский район, пос. Лесной 2, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, отдел торакальной онкопатологии,
e-mail: malkvt@mail.ru,
Малькевич Виктор Тихонович
Малькевич В.Т., к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Жарков В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Оситрова Л.И., к.м.н., врач-онколог-хирург онкологического торакального отделения № 1 РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Курчин В.П., д.м.н., заведующий отделом торакальной онкопатологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Баранов А.Ю., заведующий онкологическим торакальным отделением № 1 РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Ильин И.А., клинический ординатор РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
В.В. ЖАРКОВ, С.А. ЕСЬКОВ, В.П. КУРЧИH
РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕHТОВ С МЕСТHО-РАСПРОСТРАHЕHHЫМ HЕМЕЛКОКЛЕТОЧHЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО
ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск
Республика Беларусь
Цель. Оценить эффективность хирургического метода в лечении пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с распространением на интраперикардиальные отрезки легочных вен и/или левое предсердие (ЛП).
Материал и методы. В исследовании проведен анализ результатов хирургического лечения 55 пациентов с местно-распространенным НМРЛ, потребовавшим резекции ЛП. Средний возраст составил 58,4 года (от 38 до 77 лет), медиана 59 лет. Процесс стадирован как T3N1M0 в 2 случаях, T3N2M0 в 4, T4N0M0 в 5, T4N1M0 – 18, T4N2M0 – 26. По гистологическому строению опухоли пациенты распределились следующим образом: плоскоклеточный рак – 48 (87,3%), аденокарцинома – 4 (7,3%), железисто-плоскоклеточный рак – 2, недифференцированный крупноклеточный рак – 1.
Поражение миокарда ЛП отмечено в 21 случае (38,2%), интраперикардиальных отрезков легочных вен в 34 случаях (61,8%). В 43 случаях резекция ЛП была выполнена с помощью линейного сшивающего аппарата, в 2 – сосудистого зажима. У 10 пациентов резекция ЛП и его пластика ксеноперикардом выполнена в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Результаты. Частота послеоперационных осложнений составила 32,7%, послеоперационная летальность – 10,9%. Одногодичная, трехлетняя и пятилетняя выживаемость (n=55) составили 60,9%, 43,3% и 25,1%, соответственно, медиана выживаемости – 18,3 мес. Среди пациентов (n=49) с опухолью, классифицируемой как pT4N0-2M0, – 62,4%, 33,4% и 27,8%, соответственно, медиана выживаемости – 18,3 мес. У пациентов с метастатическим поражением ипсилатеральных медиастинальных лимфоузлов (pT4N2M0, n=26) пятилетняя выживаемость составила 29,2%, медиана выживаемости – 18,9 мес., без поражения медиастинальных лимфоузлов T4N0-N1 (n=22) - 21,2% и 16,0 мес., соответственно (p=0,55).
Заключение. Хирургический метод лечения у пациентов с НМРЛ с распространением на структуры сердца способен обеспечить высокую долгосрочную выживаемость при приемлемых показателях частоты послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности.
1. Pitz CC, Brutel de la Riviere A, van Swieten HA, Westermann CJ, Lammers JW, van den Bosch JM. Results of surgical treatment of T4 non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Dec;24(6):1013–18.
2. Tsuchiya R, Asamura H, Kondo H, Goya T, Naruke T. Extended resection of the left atrium, great vessels, or both for lung cancer. Ann Thorac Surg. 1994 Apr;57(4):960–65.
3. Трахтенберг АХ, Чиссов ВИ. Клиническая онкопульмонология. Москва, РФ: ГЕОТАР Медицина; 2000. 600 с.
4. Borri A, Leo F, Veronesi G, Solli P, Galetta D, Gasparri R, Petrella F, Scanagatta P, Radice D, Spaggiari L. Extended pneumonectomy for non-small cell lung cancer: morbidity, mortality, and long-term results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Nov;134(5):1266–72.
5. Акопов АЛ, Мосин ИВ, Горбунков СД, Агишев АС, Филиппов ДИ, Рамазанов РР, Сперанская АА. Комбинированные резекции легких и стенки левого предсердия при раке легкого: 15-летний опыт. Онко Журн. 2007;1(2):8–20.
6. Ratto GB, Costa R, Vassallo G, Alloisio A, Maineri P, Bruzzi P. Twelve-year experience with left atrial resection in the treatment of non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg. 2004 Jul;78(1):234–37.
7. Doddoli C, Rollet G, Thomas P, Ghez O, Seree Y, Giudicelli R, Fuentes P. Is lung cancer surgery justified in patients with direct mediastinal invasion? Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Aug;20(2):339–43.
8. Spaggiari L, D' Aiuto M, Veronesi G, Pelosi G, de Pas T, Catalano G, de Braud F. Extended pneumonectomy with partial resection of the left atrium, without сardiopulmonary bypass, for lung cancer. Ann Thorac Surg. 2005 Jan;79(1):234–40.
9. Filaire M, Nohra O, Sakka L, Chadeyras JB, Da Costa V, Naamee A, Bailly P, Escande G. Anatomical bases of the surgical dissection of the interatrial septum: a morphological and histological study. Surg Radiol Anat. 2008 Jun;30(4):369–73.
10. Shimizu J, Hirano Y, Ishida Y, Kinoshita S, Tatsuzawa Y, Kawaura Y, Takahashi S.Advanced lung cancer invading the left atrium wall treated with pneumonectomy and combined resection of the left atrium using stapling devices: report of two cases. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Apr;10(2):113–17.
11. Ferguson JrE, Reardon MJ. Atrial resection in advanced lung carcinoma under total cardiopulmonary bypass. Tex Heart Inst J. 2000;27(2):110–12.
12. Loscertales J, Jimenez-Merchan R, Congregado-Loscertales M, Arenas-Linares C, Giron-Arjona JC, Tristan AA, Ayarra J. Usefulness of video thoracoscopic intrapericardial examination of pulmonary vessels to identify respectable clinical T4 lung cancer. Ann Thorac Surg. 2002 May;73(5):1563–66.
13. Eggeling S, Martin T, Bottger J, Beinert T, Gellert K. Invasive staging of non-small cell lung cancer – a prospective study. Europ. J Card Thor Surg. 2002;22:679–84.
14. Gielda BT, Marsh JC, Zusag TW, Faber LP, Liptay M, Basu S, Warren WH, Fidler MJ, Batus M, Abrams RA, Bonomi P. Split-Course chemoradiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer a single-institution experience of 144 patients. J Thorac Oncol. 2011 Jun;6(6):1079–86.
15. Jalal SI, Riggs HD, Melnyk A, Richards D, Agarwala A, Neubauer M, Ansari R, Govindan R, Bruetman D, Fisher W, Breen T, Johnson CS, Yu M, Einhorn L, Hanna N. Updated survival and outcomes for older adults with inoperable stage III non-small-cell lung cancer treated with cisplatin, etoposide, and concurrent chest radiation with or without consolidation docetaxel: analysis of a phase III trial from the Hoosier Oncology Group (HOG) and US Oncology. Ann Oncol. 2012 Jul;23(7):1730–38.
16. Takeuchi K, Katsumoto K, Niibori T, Yamamoto K, Okuno T. Simultaneous resection of the left atrium for lung neoplasms. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1983 Sep;31(9):1448–54. [Article in Japanese]
17. Shirakusa T, Kimura M. Partial atrial resection in advanced lung carcinoma with and without cardiopulmonary bypass. Thorax. 1991;46(10):484-87.
18. Wahba A, Liebold A, Birnbaum DE. Recurrent malignant fibrous histiocytoma of the left atrium in a 27- year-old male. Europ J Cardio-Thor Surg. 1993;7(7):387–89.
19. Baron O, Jouan J, Sagan C, Despins P, Michaud JL, Duveau D. Resection of bronchopulmonary cancers invading the left atrium - benefit of cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jun;51(3):159–61.
20. Toyooka S, Mori H, Kiura K, Date H. Induction chemoradiotherapy prior to surgery for non-small cell lung cancer invading the left atrium. Europ J Cardio-Thor Surg. 2008 Feb;33(2):315–16.
21. Hasegawa S, Bando T, Isowa N, Otake Y, Yanagihara K, Tanaka F, Inui K, Wada H. The use of cardiopulmonary bypass during extended resection of non-small cell lung cancer. Inter Cardio Vasc Thor Surg. 2003 Dec;2(4):676–79.
22. Byrne JG, Leacche M, Agnihotri AK, Paul S, Bueno R, Mathisen DJ, Sugarbaker DJ. The use of cardiopulmonary bypass during resection of locally advanced thoracic malignancies: a 10-year two-center experience. Chest. 2004 Apr;125(4):1581–86.
23. Bobbio A, Carbognani P, Grapeggia M, Rusca M, Sartori F, Bobbio P, Rea F.
Surgical outcome of combined pulmonary and atrial resection for lung cancer. Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Jun;52(3):180–82.
24. Fukuse T, Wada H, Hitomi S. Extended operation for non-small cell lung cancer invading great vessels and left atrium. Europ J Cardio-Thor Surg. 1997;11:664–69.
223040, Республика Беларусь, Минский р-н, п. Лесной, 2, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии, отдел торакальной онкопатологии с группой анестезиологии,
e-mail: 445e@mail.ru,
Еськов Сергей Александрович
Жарков В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Еськов С.А., научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Курчин В.П., д.м.н., руководитель отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ
А.В. МАРОЧКОВ, В.А. ДУДКО, А.Л. ЛИПHИЦКИЙ
КОHТРОЛЬ КАЧЕСТВА СИHХРОHИЗАЦИИ ИСКУССТВЕHHОЙ ВЕHТИЛЯЦИ ЛЕГКИХ И СПОHТАHHОГО ДЫХАHИЯ ПАЦИЕHТА С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ ЭЛЕКТРОЭHЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО МОHИТОРИHГА
УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь
Цель. Определить эффективность применения ЭЭГ-контроля по биспектральному индексу в качестве критерия адекватной медикаментозной синхронизации при проведении длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Материал и методы. Проведен анализ 78 эпизодов ИВЛ у 12 пациентов с синдромом острого легочного повреждения (СОЛП), которым проводилась ИВЛ продолжительностью более 48 часов. Проводилась регистрация режима и параметров ИВЛ, показателей дыхательного мониторинга, данных анализа газов артериальной и венозной крови и кислотно-основного состояния (КОС), метода введения и доз седативных препаратов и анальгетиков. Для оценки состояния центральной нервной системы регистрировались показатели биспектрального индекса (BIS-индекс). Проводилась оценка состояния пациентов с помощью шкалы седации Ramsey. Все анализируемые эпизоды ИВЛ были разделены на 4 группы: 1-я группа – психотропные препараты не вводились; 2-я – эпизоды ИВЛ с использованием наркотических анальгетиков; 3-я группа - использовались только седативные препараты; 4-я группа эпизодов, где одновременно использовались наркотические анальгетики и седативные препараты.
Результаты. Установлено, что более высокие значения BIS-индекса, в среднем 89,1±10,6 регистрировались в 1-й группе эпизодов ИВЛ. Во второй группе BIS-индекс снижался более значительно и составил в среднем 75,0±16,1. В третьей и четвертой группах BIS-индекс достоверно отличался от значений в первых двух группах, средние значения составляли 37,2±11,6 и 43,2±18,1 соответственно. Выявлена достоверная обратная корреляция между показаниями BIS-мониторинга и бальной оценкой по шкале Ramsey. Выявлена четкая прямая корреляция между числовыми значениями BIS-индекса и объемом спонтанного дыхания в общем объеме минутной вентиляции легких. Установлено, что в эпизодах ИВЛ, потребовавших глубокой седации, у пациентов отмечались достоверно более выраженные расстройства оксигенации и изменения механических свойств легких.
Заключение. BIS-индекс является объективным критерием эффективной медикаментозной синхронизации при проведении длительной ИВЛ.
1. Кассиль ВЛ, Выжигина МА, Хапий ХХ. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2009. 608 с.
2. Сатишур ОЕ. Механическая вентиляция легких. Москва, РФ: Медлит; 2006. 352 с.
3. Ефимов МС, Уланова ЕН, Миленин ОБ, Шаламов ВЮ. Синхронизация ребенка с респиратором – важнейшее условие предупреждения осложнений ИВЛ у новорожденных детей. Анестезиол и Реаниматол. 2000;(1):71–74.
4. Канус ИИ, Олецкий ВЭ. Респираторная поддержка в интенсивной терапии критических состояний. Минск, РФ: БелМАПО; 2006. 288 с.
5. Arroliga A, Frutos-Vivar F, Hall J, Esteban A, Apezteguia C, Soto L, Anzueto A. Use of sedatives and neuromuscular blockers in a cohort of patients receiving mechanical ventilation. Chest. 2005 Aug;128(2):496–506.
6. Simmons LE, Riker RR, Prato BS, Fraser GL. Assessing sedation during intensive care unit mechanical ventilation with the Bispectral Index and the Sedation-Agitation Scale. Crit Care Med. 1999 Aug;27(8):1499–504.
7. Молчанов ИВ, Алексеева ГВ, Алексеев МВ. Концепция анальгезии и седации пациентов отделений интенсивной терапии. Клин Анестезиол и Реаниматол. 2004;(1):14–19.
8. Грицан АИ, Колесниченко АП. Графический мониторинг респираторной поддержки. Санкт-Петербург, РФ: СпецЛит; 2007. 103 с.
9. Nilsestuen JO, Hargett KD. Using ventilator graphics to identify patient-ventilator asynchrony. Respir Care. 2005;50(2):202–34.
10. Келли СД. Мониторинг состояния сознания при проведении анестезии и седации: рук для врачей по использованию технологии BIS®. Aspect Medical Sistems; SRK Group. 157 с.
11. Кичин ВВ, Куликов АС, Лихванцев ВВ. Применение методов контролируемой седации и седоанальгезии при проведении длительной ИВЛ пациентам с острым паренхиматозным повреждением легких. Вестн Интенсив Терапии. 2002;(1):20–22.
12. Кулен Р. Гуттманн Й, Россент Р. Новые методы вспомогательной вентиляции легких. Москва, РФ: Медицина; 2004. 160 с.
212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул.Б.-Бирули, д.12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологическое отделение Центра сердечно-сосудистой хирургии,
e-mail: vladimirdudko@mail.ru,
Дудко Владимир Александрович
Марочков А.В., д.м.н., заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением УЗ «Могилевская областная больница».
Дудко В.А., заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии УЗ «Могилевская областная больница».
Липницкий А.Л., врач анестезиолог-реаниматолог реанимационно-анестезиологического отделения УЗ «Могилевская областная больница».
М.З. ДУГИЕВА, С.В. СВИРИДОВ, Н.И. СЛЕПЦОВА, К.В. МОРОЗОВА
КОHТРОЛИРУЕМАЯ АHАЛЬГЕЗИЯ В РАHHЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕHТОК ГИHЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»
Минздравсоцразвития России, г. Москва,
Российская Федерация
Цель. Провести оценку эффективности применения контролируемой пациентом аналгезии в раннем послеоперационном периоде у пациенток после гинекологических операций.
Материал и методы. В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на три группы. Во всех трех группах при купировании послеоперационной боли применяли методику аналгезии, контролируемой пациентом (АКП) с использованием инфузии болюсных доз морфина. При использовании методики АКП у 32 пациенток дополнительно применяли ингибитор ЦОГ-1 кеторол (группа А), у 36 – ингибитор ЦОГ-2 парекоксиб (группа Б). Остальным 29 пациенткам препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) не назначались (контрольная группа). В каждой из выделенных групп для измерения интенсивности ощущаемой послеоперационной боли применяли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ).
Результаты. Проведенное исследование позволяет отметить, что дополнительное использование кеторола и парекоксиба в рамках процедуры АКП с морфином обеспечивало достоверное снижение потребляемого морфина в течение первых 6 часов АКП и в целом за весь суточный период применения данной методики. При этом различия в количестве израсходованного морфина в течение выделенных временных интервалов между группами А и Б не были статистически значимыми (р>0,05). Это означает, что способность кеторола и парекоксиба снижать потребность в морфине при проведении процедуры АКП оказывалась практически одинаковой.
Заключение. Подтверждена одинаковая эффективность кеторола и парекоксиба обеспечивать уменьшение суточной дозы использованного морфина в течение периода применения процедуры АКП.
1. Малышев ВД, Свиридов СВ, Малышева ВД, ред. Послеоперационное обезболивание. Интенсивная терапия. Москва, РФ: Медицина; 2002. 584 с.
2. Ферранте ФМ, ВейдБонкора ТР. Послеоперационная боль: пер. с англ. Москва, РФ: Медицина; 1998. 620 с.
3. Chau-in W, Thienthong S, Pulnitiporn A, Tantanatewin W, Prasertcharoensuk W, Sriraj W. Prevention of post operative pain after abdominal hysterectomy by single dose etoricoxib. J Med Assoc Thai. 2008 Jan;91(1):68–73.
4. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, Rosseland LA, Romundstad L, Hals EK, Kvarstein G, Stubhaug A. Assessment of pain. Br J Anaesth. 2008 Jul;101(1):17–24.
5. Овечкин АМ, Романова ТЛ. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины. Рус Мед Журн. 2006;(12):865–71.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер с англ. Москва, РФ: Практика; 1998. 459 с.
7. Cashman J, McAnulty G. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in perisurgical pain management. Mechanism of action and rationale for optimum use. Drugs. 1995;49:51–70.
8. Tang J, Li S, White PF, Chen X, Wender RH, Quon R, Sloninsky A, Naruse R, Kariger R, Webb T, Norel E. Effect of parecoxib, a novel intravenous cyclooxygenase type-2 inhibitor, on the postoperative opioid requirement and quality of pain control. Anesthesiology. 2002 Jun;96(6):1305–09.
9. Derry S, Moore RA. Single dose oral celecoxib for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. [Electronic recource]. 2012;14(3). CD004233.
10. Kenny GN. Potential renal, haematological and allergic adverse effects associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Drugs. 1992;44:31–36.
11. Singla N, Singla S, Minkowitz HS, Moodie J, Brown C. Intranasal ketorolac for acute postoperative pain. Curr Med Res Opin. 2010 Aug;26(8):1915–23.
12. Jain KK. Evaluation of intravenous parecoxib for the relief of acute post-surgical pain. Expert Opin Investing. Drugs. 2000;9:2717–23.
13. Hawkey CJ. COX-2 inhibitors. Lancet. 1999;231:304–307.
14. Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. The visual nalog scale for pain: clinical significance in postoperative patients. Anesthesiology. 2001 Dec;95(6):1356–61.
15. Ratchanon S, Phaloprakarn C, Traipak K. Pain control in laparoscopic gynecologic surgery with/without preoperative (preemptive) parecoxib sodium injection: a randomized study. J Med Assoc Thai. 2011;94(1):1164–68.
117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, кафедра акушерства и гинекологии №1,
e-mail: Morozovadk@mail.ru,
Морозова Ксения Владимировна
Дугиева М.З., к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России.
Свиридов С.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реанимации лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России.
Слепцова Н.И., к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России.
Морозова К.В. аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России.
ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ
В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ, С.И. ТРЕТЬЯК
СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ МАТЕРИАЛОВ, ПРИМЕHЯЕМЫХ ДЛЯ ИММУHОИЗОЛЯЦИИ КЛЕТОК ПРИ ТРАHСПЛАHТАЦИИ
УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск,
Республика Беларусь
Основной целью технологии клеточной инкапсуляции является «адресная» доставка синтезированных молекул к органу-мишени. В основе метода лежит принцип клеточной иммуноизоляции: перед трансплантацией донорские клетки помещают в полупроницаемую мембрану, что позволяет защитить их от взаимодействия с иммунной системой реципиента. Подобная мембрана селективно проницаема для транспортировки нутриентов и продуктов клеточной секреции и, в то же время, относительно непроницаема для больших молекул и иммунокомпетентных клеток реципиента. Кроме того, в состав большинства иммуноизолирующих устройств входит внутренняя матрица, которая способствует компактной иммобилизации клеток внутри капсулы. Правильный выбор синтетических материалов и методов их обработки оказывает существенное влияние на эффективность функционирования полупроницаемых мембран и матричных компонентов. Современные иммуноизолирующие устройства позволяют воссоздать естественную трехмерную структуру ткани, поддерживая, таким образом, функциональную активность и жизнеспособность инкапсулированных клеток. В обзоре отражены последние достижения в области производства материалов, которые используются в создании устройств для клеточной инкапсуляции.
1. Lanza RP, Chick WL. Transplantation of encapsulated cells and tissues. Surgery. 1997;121:1–9.
2. Schuurman HJ, Cheng J, Lam T. Pathology of xenograft rejection: a commentary. Xenotransplantation. 2003;10(4):293–99.
3. Rokstad AM, Holtan S, Strand B, Steinkjer B, Ryan L, Kulseng B, Skjak-Braek G, Espevik T. Microencapsulation of cells producing therapeutic proteins; optimizing cell growth and secretion. Cell Transplant. 2002;11(4):313–24.
4. Anthony T, Fong P, Goyal A, Saltzman WM, Moss RL, Breuer C. Development of a parathyroid hormone–controlled release system as a potential surgical treatment for hypoparathyroidism. J Pediatr Surg. 2005 Jan;40(1):81–5.
5. Roberts T, De Boni U, Sefton MV. Dopamine secretion by PC12 cells microencapsuled in a hydroxyethyl methacrylate–methyl methacrylate copolymer. Biomaterials. 1996 Feb;17(3):267–75.
6. Aebischer P, Goddard M, Signore A. Functional recovery in hemiparkinsonian primates transplanted with polymer–encapsulated PC12 cells. Exp Neurol. 1994;126:151–58.
7. Zimmermann H, Ehrhart F, Zimmermann D, Muller K, Katsen-Globa A, Behringer M, Feilen PJ, Gessner P, Zimmermann G, Shirley SG, Weber MM, Metze J, Zimmermann U. Hydrogel-based encapsulation of biological, functional tissue: fundamentals, technologies and applications. Appl Phys A-Mater Sci Process. 2007;89:909–22.
8. Emerich DF, Lindner MD, Winn SR, Chen EY, Frydel BR, Kordower JH. Implants of encapsulated human CNTF–producing ?broblasts prevent behavioral de?cits and striatal degeneration in a rodent model of Huntington’s disease. J Neurosci. 1996 Aug 15;16(16):5168–81.
9. Sagen J, Wang H, Tresco PA, Aebischer P. Transplants of immunologically isolated xenogeneic chromaf?n cells provide a long–term source of pain–reducing neuroactive substances. J Neurosci. 1993 Jun;13(6):2415–23.
10. Hammang JP, Emerich DF, Winn SR, Lee A, Lindner MD, Gentile FT, Doherty EJ, Kordower JH, Baetge EE. Delivery of neurotrophic factors to the CNS using encapsulated cells: developing treatments for neurodegenerative diseases. Cell Transplant. 1995;4(Suppl. 1):S27–8.
11. Li RH. Materials for immunoisolated cell transplantation. Advanced Drug Delivery Reviews. 1998;33:87–109.
12. Robertson R, Sutherland D. Pancreas transplantation as therapy for diabetes mellitus. Annu Rev Med. 1992;43:395–15.
13. Scharp DW, Lacy PE, Santiago JV, McCullough CS, Weide LG, Boyle PJ, Falqui L, Marchetti P, Ricordi C, Gingerich RL. Results of our ?rst nine intraportal islet allografts in type I, insulin–dependent diabetic patients. Transplantation. 1991 Jan;51(1):76–85.
14. Jauregui H, Chowdhury N, Chowdhury J. Use of mammalian liver cells for arti?cial liver support. Cell Transplant. 1996 May-Jun;5(3):353–67.
15. Hymer WC, Wilbur DL, Page R, Hibbard E, Kelsey RC, Hatfield JM. Pituitary hollow ?ber units in vivo and vitro. Neuroendocrinology. 1981 Jun;32(6):339–49.
16. Nawrot I, Wozniewicz B, Tolloczko T, Sawicki A, Gorski A, Chudzinski W, Wojtaszek M, Grzesiuk W, Sladowski D, Karwacki J, Zawitkowska T, Szmidt J. Allotransplantation of cultured parathyroid progenitor cells without immunosuppression: clinical results. Transplantation. 2007 Mar 27;83(6):734–40.
17. Torregrosa NM, Rodriguez JM, Llorente S, Balsalobre MD, Rios A, Jimeno L, Parrilla P. Definitive treatment for persistent hypoparathyroidism in a kidney transplant patient: parathyroid allotransplantation. Thyroid. 2005 Nov;15(11):1299–302.
18. Christenson L, Aebischer P, Galletti P. Encapsulated thymic epithelial cells as a potential treatment for immunode?ciences. ASAIO Trans. 1988 Jul-Sep;34(3):681–86.
19. Soon-Shiong P, Heintz RE, Merideth N, Yao QX, Yao Z, Zheng T, Murphy M, Moloney MK, Schmehl M, Harris M. Insulin independence in a type 1 diabetic patient after encapsulated islet transplantation. Lancet. 1994 Apr 16;343(8903):950–51.
20. Chang TMS, Prakash S. Therapeutic uses of microencapsulated genetically engineered cells. Mol Med Today. 1998 May;4(5):221–27.
21. Sefton MV, Dawson RM, Broughton RL, Blysniuk J, Sugamori ME. Microencapsulation of mammalian cells in a water–insoluble polyacrylate by coextrusion and interfacial precipitation. Biotechnol Bioeng. 1987 Jun;29(9):1135–43.
22. Babensee J, Sefton M. Allogeneic and xenogeneic transplantation of HEMA–MMA microencapsulated hepatoma cells into rats. Cell Transplant. 1996;5:56.
23. Lim F, Sun AM. Microencapsulated islets as bioarti?cial endocrine pancreas. Science. 1980;210:908–10.
24. al-Hendy A, Hortelano G, Tannenbaum GS, Chang PL. Correction of the growth defect in dwarf mice with nonautologous microencapsulated myoblasts – an alternate approach to somatic gene therapy. Hum Gene Ther. 1995 Feb;6(2):165–75.
25. De Haan BJ, Faas MM, De Vos P. Factors in?uencing insulin secretion from encapsulated islets. Cell Transplant. 2003;12:617–25.
26. Dixit V, Gitnick G. Transplantation of microencapsulated hepatocytes for liver function replacement. J Biomater Sci Polymer Ed. 1995;7;343–57.
27. Winn SR, Tresco PA. Hydrogel applications for encapsulated cellular transplants. Methods Neurosci. 1994;21:387–402.
28. Aebischer P, Goddard M, Tresco PA; Goosen MFA, ed. Cell encapsulation for the nervous system. Fundamentals of Animal Cell Encapsulation and Immobilization. CRC Press, Boca Raton FL; 1993. р. 7–41.
29. Silva AI, de Matos AN, Brons IG, Mateus M. An overview on the development of a bio–artificial pancreas as a treatment of insulin–dependent diabetes mellitus. Med Res Rev. 2006 Mar;26(2):181–22.
30. Zekorn T, Siebers U, Horcher A, Schnettler R, Klock G, Bretzel RG, Zimmermann U, Federlin K. Barium–alginate beads for immunoisolated transplantation of islets of Langerhans. Transplant Proc. 1992 Jun;24(3):937–39.
31. Lacik I. Polymer chemistry in diabetes treatment by encapsulated islets of Langerhans: Review to 2006. Aust J Chem. 2006;59:508–24.
32. Iwata H, Takagi T, Amemiya H, Shimizu H, Yamashita K, Kobayashi K, Akutsu T. Agarose for a bioarti?cial pancreas. J Biomed Mater Res. 1992 Jul;26(7):967–77.
33. Uludag H, De Vos P, Tresco PA. Technology of mammalian cell encapsulation. Adv Drug Deliv Rev. 2000;42:29–64.
34. Yang H, Iwata H, Shimizu H, Takagi T, Tsuji T, Ito F. Comparative studies of in vitro and in vivo function of threedifferent shaped bioarti?cial pancreases made of agarosehydrogel. Biomaterials. 1994 Jan;15(2):113–20.
35. Tun T, Inoue K, Hayashi H, Aung T, Gu YJ, Doi R, Kaji H, Echigo Y, Wang WJ, Setoyama H, Imamura M, Maetani S, Morikawa N, Iwata H, Ikada Y. A newly developed three–layer agarose microcapsule for a promising biohybrid arti?cial pancreas: rat to mouse xenotransplantation. Cell Transplant. 1996 Sep-Oct;5(5 Suppl. 1):S59–63.
36. Hayashi H, Inoue К, Aung T, Tun T, Yuanjun G, Wenjing W, Shinohara S, Kaji H, Doi R, Setoyama H, Kato M, Imamura M, Maetani S, Morikawa N, Iwata H, Ikada Y, Miyazaki J. Application of a novel В cell line MIN6 to a mesh-reinforced polyvinyl alcohol hydrogel tube and three-layer agarose microcapsules: an in vitro study. Cell Transplant. 1996 Sep-Oct;5(5 Suppl. 1):S65–9.
37. Iwata H, Amemiya H, Hayashi R, Fujii S, Akutsu T. The use of photocrosslinkable polyvinyl alcohol in the immunoisolation of pancreatic islets. Transplant Proc. 1990 Apr;22(2):797–79.
38. Cheung S, Tai J, Tze W. Effect of molecular weight exclusion of polysulfone ?bres on macroencapsulated pig islet xenograft function in diabetic mice. Cell Transplant. 1996;5:55.
39. Emerich DF, Winn SR, Hantraye PM, Peschanski M, Chen EY, Chu Y, McDermott P, Baetge EE, Kordower JH. Protective effect of encapsulated cells producing neurotrophic factor CNTF in a monkey model of Huntington's disease. Nature. 1997 Mar 27;386(6623):395–99.
40. Emerich DF, Winn SR, Harper J, Hammang JP, Baetge EE, Kordower JH. Implants of polymer–encapsulated human NGF–secreting cells in the nonhuman primate: rescue and sprouting of degenerating cholinergic basal forebrain neurons. J Comp Neurol. 1994 Nov 1;349(1):148–64.
41. Buchser E, Goddard M, Heyd B, Joseph JM, Favre J, de Tribolet N, Lysaght M, Aebischer P. Immunoisolated xenogeneic chromaf?n cell therapy for chronic pain. Initial clinical experience. Anesthesiology. 1996 Nov;85(5):1005–12; discussion 29A–30A.
42. Lanza R, Beyer A, Chick W. Xenogeneic humoral response to islets transplanted in biohybrid diffusion chambers. Transplantation. 1994;57:1371–75.
43. Lacy PE, Hegre OD, Gerasimidi-Vazeou A, Gentile FT, Dionne KE. Maintenance of normoglycemia in diabetic mice by subcutaneous xenografts of encapsulated islets. Science. 1991 Dec 20;254(5039):1782–84.
44. Scharp DW, Swanson CJ, Olack BJ, Latta PP, Hegre OD, Doherty EJ, Gentile FT, Flavin KS, Ansara MF, Lacy PE. Protection of encapsulated human islets implanted without im- munosuppression in patients with Type I or Type II diabetes an in nondiabetic control subjects. Diabetes. 1994 Sep;43(9):1167–70.
45. Deglon N., Henri A., Rouyer-Fessard P., Naffakh N., Beuzard Y., Aebischer P. Continuous delivery of erythropoietin in mice using encapsulated genetically engineered cell lines. Cell Transplant. 1996;5:52.
46. Aebischer P, Schluep M, Deglon N, Joseph JM, Hirt L, Heyd B, Goddard M, Hammang JP, Zurn AD, Kato AC, Regli F, Baetge EE. Intrathecal delivery of CNTF using encapsulated genetically modi?ed xenogeneic cells in amyotrophic lateral sclerosis patients. Nat Med. 1996 Jun;2(6):696–99.
47. Narang AS, Mahato RI. Biological and biomaterial approaches for improved islet transplantation. Pharmacol Rev. 2006;58:194–43.
48. Yang MB, Vacanti JP, Ingber DE. Hollow ?bers for hepatocyte encapsulation and transplantation: studies of survival and function in rats. Cell Transplant. 1994;3:373–85.
49. Kessler L, Legeay G, Jesser C, Damge C, Pinget M. In?uence of corona surface treatment on the properties of an arti?cial membrane used for Langerhans islets encapsulation: permeability and biocompatibility studies. Biomaterials. 1995 Feb;16(3):185–91.
50. Ward RS, White KA, Wolcott CA, Wang AY, Kuhn RW, Taylor JE, John JK.
Development of a hybrid arti?cial pancreas with a dense polyurethane membrane. ASAIO J. 1993 Jul-Sep;39(3):M261–7.
51. Omer A, Duvivier-Kali V, Fernandes J, Tchipashvili V, Colton CK, Weir GC.
Long–term normoglycemia in rats receiving transplants with encapsulated islets. Transplantation. 2005 Jan 15;79(1):52–8.
52. Takebe K, Shimura T, Munkhbat B, Hagihara M, Nakanishi H, Tsuji K. Xenogeneic (pig to rat) fetal liver fragment transplantation using macrocapsules for immunoisolation. Cell Transplant. 1996 Sep-Oct;5(5 Suppl. 1):S31–3.
53. Orive G, Hernandez RM, Gascon AR, Igartua M, Pedraz JL. Encapsulated cell technology: from research to market. Trends Biotechnol. 2002 Sep;20(9):382–87.
54. De Vos P, Tatarkiewicz K. Considerations for successful transplantation of encapsulated pancreatic islets. Diabetologia. 2002;45:159–73.
55. Prochorov AV, Tretjak SI, Roudenok VV, Goranov VA. Long–term normalization of diabetes mellitus after xenotransplantation of fetal pancreatic islet cells into the blood stream without immunosuppressive therapy. Transplant Proc. 2004 Nov;36(9):2855–56.
56. Elliott RB, Escobar L, Calafiore R, Basta G, Garkavenko O, Vasconcellos A, Bambra C. Transplantation of micro–and macroencapsulated piglet islets into mice and monkeys. Transplant Proc. 2005 Jan-Feb;37(1):466–69.
57. Tibell A, Rafael E, Wennberg L, Nordenstrom J, Bergstrom M, Geller RL, Loudovaris T, Johnson RC, Brauker JH, Neuenfeldt S, Wernerson A. Survival of macroencapsulated allogeneic parathyroid tissue one year after transplantation in nonimmunosuppressed humans. Cell Transplant. 2001;10(7):591–99.
Cell Transplant. 2001;10:591.
58. Colton CK. Implantable biohybrid arti?cial organs. Cell Transplant. 1995 Jul-Aug;4(4):415–36.
59. Khryshchanovich V. Parathyroid cells allotransplantation in severe postsurgical hypoparathyroidism. Polish J of Surgery. 2011;(Supl. 1):S35.
60. Krol S, del Guerra S, Grupillo M, Diaspro A, Gliozzi A, Marchetti P. Multilayer nanoencapsulation. New approach for immune protection of human pancreatic islets. Nano Lett. 2006 Sep;6(9):1933–39.
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, д. 83, Белорусский государственный медицинский университет, 2-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: vladimirkh77@mail.ru,
Хрыщанович Владимир Янович
Хрыщанович В.Я., к.м.н., доцент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Третьяк С.И., д.м.н., профессор, заведующий 2-й кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
МАСТЕР-КЛАСС
Г.В. ЯРОВЕHКО, Б.Н. ЖУКОВ, С.Е. КАТОРКИH
ВАРИАHТЫ ОПЕРАТИВHОЙ КОРРЕКЦИИ ЛИМФООТТОКА ПРИ ЛИМФЕДЕМЕ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Минздравсоцразвития России,
Российская Федерация
С целью улучшения результатов хирургического лечения пациентов с лимфатическими отеками нижних конечностей в начальных стадиях лимфедемы, предложено наложение различных типов лимфовенозных анастомозов. В статье детально описана техника выполнения лимфоаденовенозных и лимфоангиовенозных анастомозов, определены показания и противопоказания к их выполнению, указаны возможные осложнения и ошибки, методы их профилактики.
Представлены результаты применения лимфоаденовенозных и лимфоангиовенозных анастомозов при лечении пациентов с лимфатическими отеками нижних конечностей различной степени выраженности. Прооперировано 69 пациентов. У 17 из них была диагностирована 1-2 степень лимфедемы, а 3-4 степень – у 52 оперированных. Лимфоаденовенозный анастомоз по типу «бок в бок» наложен в 18 наблюдениях, в 45 – наложен анастомоз по типу «конец в бок» и в 5 эпизодах были сформированы лимфоангиовенозные анастомозы.
Применение лимфоаденовенозных и лимфоангиовенозных анастомозов позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с лимфедемой нижних конечностей и может быть рекомендовано при лимфатических отеках различной этиологии.
1. Kinmonth JB. The Lymphatics: surgery, lymphography and diseases of the chyle and lymph systems. 2-nd ed. London: Arnold, UK; 1982. 56 p.
2. Минх АП. К вопросу о консервативно-оперативном лечении слоновости. Нов Хир Архив. 1925;8(4):455.
3. Motegi S, Tamura A, Okada E, Nagai Y, Ishikawa O. Successful treatment with lymphaticovenular anastomosis for secondary skin lesions of chronic lymphedema. Dermatology. 2007;215(2):147–51.
4. Базеллюк ФВ, Ачба ЗИ, Муминов ШМ. Превентивные лимфодренирующие вмешательства. Материалы II съезда лимфологов России. Санкт-Петербург, РФ; 2005. с. 19–21.
5. Brorson H, Ohlin K, Olsson G, Nilsson M. Adipose tissue dominates chronic arm lymphedema following breast cancer: an analysis using volume rendered CT images. Lymphat Res Biol. 2006;4(4):199–10.
6. Voesten HG, Damstra RJ, Klinkert P. New surgical options for patients with secondary lymphedema of the arm who no longer benefit from regular treatment. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152(18):1061–65.
7. Жуков БН, Яровенко ГВ, Каторкин СЕ, Мышенцев ПН. Сочетанные оперативные вмешательства при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Флебология. 2008;(4):62–67.
8. Ingianni G, Holzmann T. Clinical experiences in the use of lymphovenous anastomoses in secondary lymphedema. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1985;17(1):43–46.
9. Жуков БН, Борисов ВК. О нарушениях и коррекции лимфооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1976;(2):89–92.
10. Жуков БН, Мышенцев ПН, Столяров СА. Патология и коррекция лимфооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Флеболимфология. 1997;(4):5–11.
11. Damstra RJ, Voesten HG, van Schelven WD, van der Lei B. Lymphatic venous anastomosis (LVA) for treatment of secondary arm lymphedema. A prospective study of 11 LVA procedures in 10 patients with breast cancer related lymphedema and a critical review of the literature. Breast Cancer Res Treat. 2009 Jan;113(2):199–206.
12. Кирпатовский ИД, Смирнова ЭД. Основы микрохирургической техники. Москва, РФ: Медицина; 1978. 136 c.
13. Firica A, Ray A, Murat J. Lymphovenous anastomosis: a posible treatment lymphoedema. Chirurgia. 1969;189(11):1007–13.
14. Nielubowicz JR, Olszewski W. Surgical lymphaticovenous shunts in patients with secondary lymphoedema. Br J Surg. 1968;559(6):440–42.
15. Battezzati M, Donini I, Anfoss A. Lymphatico-venous anastomosis. Minerva Chir. 1968;23(13):671–78.
16. Поташов ЛВ, Бубнова НА, Орлов РС, Борисов АВ, Борисова РП, Петров СВ. Хирургическая лимфология. Санкт-Петербург, РФ: СПбГЭТУ ЛЭТИ; 2000. 270 с.
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165 «б», Клиники Самарского государственного медицинского университета, кафедра госпитальной хирургии.
e-mail: yarovenko_galina@mail.ru,
Яровенко Галина Викторовна
Яровенко Г.В., д.м.н., врач сосудистого отделения клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Жуков Б.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой и клиникой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Б.Н. КОТИВ, А.П. ЧУПРИHА, Д.А. ЯСЮЧЕHЯ, Д.М. МЕЛЬHИК, О.А. ЛИТВИHОВ, И.В. БОЙКОВ, А.С. ГРИЩЕHКОВ
ОДHОМОМЕHТHАЯ БИЛАТЕРАЛЬHАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЛЕГКОГО В ЛЕЧЕHИИ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬHОЙ АДЕHОКАРЦИHОМЫ У ПАЦИЕHТА С ПЕРВИЧHО МHОЖЕСТВЕHHЫМ МЕТАХРОHHЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДСТАТЕЛЬHОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ,
Российская Федерация
Представлено клиническое наблюдение лечения пациента 67 лет, страдающего первично-множественным метахронным раком: рак прямой кишки T2N0M0 (2001 год), рак предстательной железы T4N0M0 (2010 год). В 2008 году, через 7 лет после экстирпации прямой кишки с низведением сигмы, пациенту выполнена одномоментная билатеральная резекция легкого: нижняя лобэктомия слева, видеоассистированная резекция нижней доли справа по поводу метастазов колоректального рака. Клинический случай демонстрирует эффективность одномоментных операций в системе комплексного лечения таких пациентов и имеет ценность как наблюдение редко встречающейся первично-множественной метахронной злокачественной опухоли прямой кишки и простаты.
1. Пикин ОВ, Колбанов КИ, Глушко ВA, Амиралиев АМ, Мироненко ДЕ. Возможности видеоторакоскопии в диагностике и лечении метастатического поражения легких. Онкология. 2008;(1):120–21.
2. Pfannschmidt J, Dienemann H, Hoffmann H. Surgical resection of pulmonary metastases from colorectal cancer: a systematic review of published series. Ann Thorac Surg. 2007 Jul;84(1):324–38.
3. Internullo E, Cassivi SD, Van Raemdonck D, Friedel G, Treasure T; ESTS Pulmonary Metastasectomy Working Group. Pulmonary metastaectomy: a survey of current practice among members of the European Society of Thoracoc Surgeons. J Thorac Oncol. 2008 Nov;3(11):1257–66.
4. Чиссов ВИ, Трахтенберг АХ. Первично-множественные злокачественные опухоли: рук для врачей. Mосква, РФ: Медицина; 2000. 336 с.
5. Kaneko S, Yamaguchi N. Epidemiological analysis of site relationships of synchronous and metachronous multiple primary cancers in the National Cancer Center, Japan,1962-1996. Jpn J Clin Oncol. 1999 Feb;29(2):96–105.
194044, Российская Федерация г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра и клиника госпитальной хирургии,
e-mail: fsurgeonf@mail.ru,
Ясюченя Денис Александрович
Котив Б.Н., д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник кафедры и клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Чуприна А.П., к.м.н., доцент, полковник медицинской службы, профессор кафедры госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Ясюченя Д.А., капитан медицинской службы, адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Мельник Д.М., врач-хирург торакального отделения клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Литвинов О.А., полковник медицинской службы, д.м.н., доцент кафедры общей хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Бойков И.В., к.м.н., полковник медицинской службы, старший преподаватель кафедры рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Грищенков А.С., клинический ординатор кафедры рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
И.В. МИШИH 1,2, А.В. ДАHЧ 3
МУКОЦЕЛЕ ЧЕРВЕОБРАЗHОГО ОТРОСТКА
Национальный научно-практический центр ургентной медицины 1,
Государственный университет медицины и фармации им. Н.А.Тестемицану 2,
Республиканская больница ЛСВА3,
Республика Молдова
Mукоцеле червеобразного отростка (МЧО) представляет собой обструктивную дилатацию аппендикса с накоплением желатиновых масс в просвете. МЧО встречаются достаточно редко и составляют 0,3-0,7% от всех аппендэктомий и 8% от всех опухолей червеобразного отростка. Принимая во внимание редкость данной патологии, авторами описано собственное клиническое наблюдение МЧО у пациента 40 лет, оперированного с диагнозом острого аппендицита. Учитывая, что основание отростка и купол слепой кишки не были вовлечены в патологический процесс, произведена стандартная аппендэктомия. При гистологическом исследовании препарата – муцинозная цистаденома червеобразного отростка. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. При контрольном обследовании через 12 месяцев – жалоб не предъявлялось, по данным УЗИ и колоноскопии патологии не обнаружено. Уровень опухолевых маркеров раковоэмбрионального антигена, СА-19-9 и СА-125 – в норме.
Авторами подробно освещены вопросы патогенеза и возможных осложнений МЧО, особенностей радиологической диагностики, а так же выбора объема оперативного вмешательства в различных ситуациях.
1. Ruiz-Tovar J. Mucocele of the appendix. World J Surg. 2007:31(3):542–48.
2. Dhage-Ivatury S, Dhage-Ivatury S, Sugarbaker PH. Update on the surgical approach to mucocele of the appendix. J Am Coll Surg. 2006;202(4):680–84.
3. Kleemann M. Mucocele of the appendix – a heterogenous surgical pathology. Zentralbl Chir. 2010;135(4):330–35.
4. Stocchi L, Wolff BG, Larson DR, Harrington JR. Surgical treatment of appendiceal mucocele. Arch Surg. 2003 Jun;138(6):585–89. discussion 589–90.
5. Higa E, Rosai J, Pizzimbono CA, Wise L. Mucosal hyperplasia, mucinous cystadenoma, and mucinous cystadenocarcinoma of the appendix. A re-evaluation of appendiceal "mucocele". Cancer. 1973 Dec;32(6):1525–41.
6. Kim MK, Lee HY, Song IS, Lee JB, Kim GH, Yoo SM, Rho JY, White CS. A case of a giant mucocoele of the appendiceal stump presented with a palpable mass in the right thigh: pre-operative diagnosis based on characteristic multidetector CT findings. Br J Radiol. 2010 Oct;83(994):e220–23.
7. Сидорова ЕЕ, Пугачева ОГ, Степанова ЮА, Кармазановский ГГ, Щеголев АИ. Мукоцеле аппендикса. Обзор литературы и описание собственного клинического наблюдения. Мед Визуализация. 2008;(1):72–76.
8. Ghidirim G, Gagauz I, Misin I, Canariov M, Ionesii P, Zastavnitchi G. Mucinous cystadenocarcinoma of the appendix complicated with spontaneous cutaneous fistula. Chirurgia (Bucur). 2007 Mar-Apr;102(2):231–35. [Article in Romanian]
9. Mishin I, Ghidirim G, Zastavnitsky G, Popa C. Torsion of an appendiceal mucinous cystadenoma Report of a case and review of literature. Ann Ital Chir. 2012 Jan-Feb;83(1):75–8.
10. Савченко ЮП, Половинкин ВВ, Федосов СР, Прынь ПС. Сочетание гигантского мукоцеле червеобразного отростка и аденокарциномы прямой кишки. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2006;(10):57–59.
11. Liberale G, Lemaitre P, Noterman D, Moerman C, de Neubourg E, Sirtaine N, El Nakadi I. How should we treat mucinous appendiceal neoplasm? By laparoscopy or laparotomy? A case report. Acta Chir Belg. 2010 Mar-Apr;110(2):203–7.
2004, Республика Молдова, г. Кишинев, ул. Тома Чорбэ, д 1, Национальный научно-практический центр ургентной медицины, кафедра хирургии №1 им. Н.Х. Анестиади и лаборатория гепато-панкреато-билиарной хирургии Государственного Университета медицины и фармации им. Н.А. Тестемицану,
e-mail: mishin_igor@mail.ru,
Мишин Игорь Валентинович
Мишин И.В., д.м.н., зам. директора по науке Национального научно-практического центра ургентной медицины, ведущий научный сотрудник лаборатории гепато-панкреато-билиарной хирургии, Государственного Университета медицины и фармации им. Н.А.Тестемицану.
Данч А.В., к.м.н., зав. отделением эндоскопии и миниинвазивной хирургии Республиканской больницы ЛСВА.
ОБМЕH ОПЫТОМ
А.А. ЛЕРHЕР, М.В. ФОМЕHКО
ИСПОЛЬЗОВАHИЕ ПРИHЦИПОВ “Damage control” ПРИ ЛЕЧЕHИИ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕHИЙ КОHЕЧHОСТЕЙ
Медицинский центр «Зив», г. Цфат,
Израиль
Высоко-энергетичная травма вызывает глубокие и обширные повреждения тканей, в значительной степени ограничивающие возможности восстановительного лечения и диапазон лечебных мероприятий. В таких случаях более предпочтительными являются малотравматичные методы наружной фиксации переломов, основанные на принципах “Damage control”, позволяющие стабилизировать поврежденный сегмент конечности с минимальной дополнительной травмой, избегающие введения инородных тел в зону повреждения. Кроме того, односторонние аппараты наружной фиксации практически не ограничивают хирургического доступа к поврежденной конечности и не препятствуют последующему закрытию кожных дефектов. Простота метода и относительное короткое время операции важны для пациентов с множественной травмой и в случаях массовых поступлений.
Основные показания к первичной стабилизации стержневыми аппаратами:
– открытые диафизарные, а также открытые внутри- и околосуставные переломы со значительными повреждениями и дефектами мягких тканей, особенно вызванные высоко-энергетичными травмирующими факторами (переломы типа Густило-Андерсен 2-3);
– тяжелое общее состояние пострадавшего после множественной или сочетанной травмы, требующее минимально-травматичной, бескровной и быстрой стабилизации переломов конечностей;
– неустойчивые переломы таза у гемодинамически нестабильных пациентов.
Последующая окончательная репозиция и cтабильная фиксация в аппарате Илизарова обеспечивает раннюю мобилизацию, включая полную осевую нагрузку, стимулируя костное сращение, и заживление поврежденных мягких тканей.
Минимально-инвазивное этапное лечение в аппаратах наружной фиксации, основанное на принципах "Damage control", позволяет сохранить тяжело поврежденные конечности и добиться их функционального восстановления, даже в случаях обширных разрушений и дефектов костных и мягких тканей, а также у пациентов в критическом состоянии.
1. Нечаев ЭА, Грицанов АИ, Фомин НФ. Минно-взрывная травма. Санкт-Петербург, РФ: Альд; 1994. 488 с.
2. Foglar C, Ibarra M, Miclau T. Gunshot wounds of the forearm. Injury. 1997;28(Suppl. 3):18–22.
3. Has B, Jovanovic S, Wertheimer B, Mikolasevic I, Grdic P. External fixation as a primary and definitive treatment of open limb fractures. Injury. 1995 May;26(4):245-8.
4. Kenwright J. The principles of use of external fixation. Curr Orthop. 1992;6:214–19.
5. Labeeu F, Pasuch M, Toussaint P, Van Erps S. External fixation in war traumatology: report from the Rwandese war (October 1, 1990 to August 1, 1993). J Trauma. 1996 Mar;40(3 Suppl):S223–27.
6. Saleh M, Yang L, Sims M. Limb reconstruction after high-energy trauma. Br Med Bull. 1999;55(4):870–84.
7. Lerner A, Reis D, Soudry M. Severe Injuries to the Limbs. Staged. Treatmen. Berlin, Germany: Springer-Verlag-Heidelberg; 2007. 235 p.
8. Lerner A, Soudry M. Armed Conflict Injuries to the Extremities. A treatment manual. Berlin, Germany: Springer-Verlag-Heidelberg; 2007. 407 p.
9. Lerner A, Soudry M. Hybrid external fixation in high-energy elbow fractures: a modular system with a promising future. J Trauma. 2000;49:1017–22.
10. Norris RI, Kellam JF. Soft-tissue injuries associated with high-energy extremity trauma: principles of management. J Am Acad Orthop Surg. 1997;5(1):37–46.
11. Johnson KD, Cadambi A, Seibert GB. Incidence of adult respiratory distress syndrome in patients with multiple musculoskeletal injuries: effect of early operative stabilization of fractures. J Trauma. 1985;25:375–84.
12. Omer GEJr. Injuries to nerves of the upper extremity. J Bone J Surg Am. 1974;56-A:1615–24.
13. Buckwalter JA, Grodzinsky AJ. Loading of healing bone, fibrous tissue, and muscle: implications for orthopaedic practice. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7:291–99.
14. Ilizarov GA. The transosseous ostheosynthesis: theoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue. New-York, US: Springer; 1992. 589 p.
13100, Израиль, г. Цфат, Медицинский центр «Зив», отделения ортопедии,
е-mail: alex_lerner@yahoo.com,
Лернер Александр Аронович
Лернер А.А., старший лектор медицинского факультета Бар-Иланского университета, директор отделения ортопедии, медицинский центр «Зив», г. Цфат, Израиль.
Фоменко М.В., к.м.н., врач отделения ортопедии, медицинский центр «Зив», г. Цфат, Израиль.
