Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №1 Том 20
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
Ю.С. НЕБЫЛИЦИH, Н.В. РАСЕHОК
ДУЭЛЬ АЛЕКСАHДРА СЕРГЕЕВИЧА ПУШКИHА. МЕДИЦИHСКИЕ АСПЕКТЫ
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
В статье рассматриваются клинические проявления, течение и методы лечения ранения знаменитого русского поэта Александра Сергеевича Пушкина, полученного им во время дуэли с Ж.Ш. Дантесом. Отсутствие врача на месте поединка можно объяснить не только поспешностью, с которой шло приготовление дуэли, но и нежеланием увеличивать число лиц, вовлеченных в противозаконные действия. Несмотря на то, что у постели раненого поэта находились выдающиеся врачи того времени, они не давали ни малейшей надежды на выздоровление, рана была смертельной. Вдобавок ко всему, Александр Сергеевич Пушкин жил в другое время, и спасти жизнь гениального поэта при том уровне развития медицины, который существовал в 30-е годы ХIХ столетия, было практически невозможно.
1.Волович НМ. Пушкинские места Москвы и Подмосковья. Мocква, РФ: Москов Рабочий; 1979. 231 c.
2.Сидоров АА, Луппов СП. Книга в России до середины XIX в. Ленинград, РФ: Наука; 1978. 320 c.
3.Цявловский МА. Летопись жизни и творчества А. С. Пушкина: 1799 –1826. Ленинград, РФ: Наука; 1991. 784 c.
4.Щеголев ПЕ. Дуэль и смерть Пушкина. Москва, РФ: Книга; 1987(Ч. 2). 160 с.
5.Блох А. Дантес – младший на страже чести своей русской тети. Известия. 1999;(53):6.
6.Лазарев СМ. Смертельное ранение А.С. Пушкина: Возвращение к автографам. Вестн Хирургии. 1999;158(3):89–94.
7.Петровский БВ. Ранение на дуэли и смерть А.С.Пушкина. Клин Мед. 1983;61(4):109–17.
8.Удерман ШИ. Избранные очерки истории отечественной хирургии ХIХ столетия. Ленинград, РФ: Медицина; 1970. c. 208–61.
9.Брейдо ИС. Ранение и смерть Пушкина (клинический анализ). Клин Хир. 1987;(1):73–75.
10.Давидов МИ. Ранение на дуэли гениального русского поэта А.С. Пушкина. Хирургия. 2000;(5):64–69.
11.Гуманенко ЕК. Огнестрельные ранения мирного времени. Вестн Хирургии. 1998;157(5):62–67.
12.Жуковский ВА. Конспективные заметки о гибели Пушкина. Электрон ресурс. 2010. Режим доступа: http://pushkin.niv.ru/pushkin/vospominaniya/vospominaniya.
13.Аникин ИД. Ранение и смерть Пушкина по сведениям современников. Вестн хирургии. 1967;(1):131–37.
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Юрий Станиславович
Небылицин Ю.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Расенок Н.В., студент 5 курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».
Полный текст статьи в формате .pdfЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ
В.А. КОСИHЕЦ 1, С.С. ОСОЧУК 2, Н.Н. ЯРОЦКАЯ 2
ВЛИЯHИЕ ПРЕПАРАТА «ОМЕГАВЕH» HА СОСТОЯHИЕ МЕМБРАH МИТОХОHДРИЙ ПЕЧЕHИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОМ РАСПРОСТРАHЕHHОМ ГHОЙHОМ ПЕРИТОHИТЕ
ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» 1,
Российская Федерация
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2, Республика Беларусь
Цель. Изучить влияние препарата омега-3-жирных кислот «Омегавен» на белково-липидные соотношения и состав фосфолипидов мембран митохондрий печени при экспериментальном лечении распространенного гнойного перитонита.
Материал и методы. Исследование проведено на 40 кроликах-самцах породы шиншилла. Впервые изучено влияние препарата омега-3-жирных кислот «Омегавен» на белково-липидные соотношения и спектр фосфолипидов мембран митохондрий печени при экспериментальном распространенном гнойном перитоните.
Результаты. Развитие распространенного гнойного перитонита характеризуется выраженным дисбалансом белково-липидных соотношений и фосфолипидного спектра мембран митохондрий печени, который заключается в росте процентного содержания лизофосфатидов, обладающих повреждающим действием, и компенсаторной активацией систем, восстанавливающих повреждения митохондриальных мембран, за счет увеличения содержания кардиолипина.
Заключение. Установлено, что в послеоперационном периоде «Омегавен» эффективно влияет на фосфолипидный состав митохондрий путем снижения процентного содержания лизофосфатидов, увеличения уровня полиглицерофосфатидов и кардиолипина. Препарат предотвращает снижение содержания общего количества фосфолипидов в мембранах митохондрий, что в совокупности со стимуляцией роста содержания белка указывает на высокие протективные свойства препарата.
1.Ерюхин ИА, Шляпников СА, Ефимова ИС. Перитонит и абдоминальный сепсис. Инфекции в Хирургии. 2004;(2):2–8.
2.Завада НВ, Гаин ЮМ, Алексеев СА. Хирургический сепсис. Учеб пособие. Минск, РБ: Новое знание; 2003. 237 p.
3.Савельев ВС, Гельфанд БР, Филимонов МИ, редакторы. Перитонит: практ рук. Москва, РФ: Литтерра; 2006. 208 p.
4.Попова ТС. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. Москва, РФ: Вести; 2002. 319 p.
5.Меерсон Ф3. Пшенникова МГ. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. Москва, РФ: Медицина; 1988. 256 p.
6.Montero J, Mari M, Colell A, Morales A, Basanez G, Garcia-Ruiz C, Fernandez-Checa JC. Cholesterol and peroxidized cardiolipin in mitochondrial membrane properties, permeabilization and cell death. Biochim Biophys Acta. 2010;1797(6):1217–24.
7.Crouser ED, Julian MW, Blaho DV, Pfeiffer DR. Endotoxin-induced mitochondrial damage correlates with impaired respiratory activity. Crit Care Med. 2002;30(2):276 –84.
8.Chicco A, Sparagna G. Role of cardiolipin alterations in mitochondrial dysfunction and disease. Am J Physiol Cell Physiol. 2007;292:C33-C44.
9. Ott M, Robertson JD, Gogvadze V, Zhivotovsky B, Orrenius S. Cytochrome c release from mitochondria proceeds by a two-step process. Proc Natl Acad Sci. USA 2002;99(3):1259–63.
10.Calder PC. Long-chain n-3 fatty acids and inflammation: potential application in surgical and trauma patients. Braz J Med Biol Res. 2003;36:433–46.
11.Heller A, Koch T, Schmeck J, van Ackern K. Lipid mediators in inflammatory disorders. Drugs. 1998;55(4):487–96.
12. Mayer K, Gokorsch S, Fegbeutel C, Hattar K, Rosseau S, Walmrath D, Seeger W, Grimminger F. Parenteral nutrition with fish oil modulate cytokine response in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(10):1321–28.
13.Valentine RC, Valentine DL. Omega-3 fatty acids in cellular membranes: a unified concept. Prog Lipid Res. 2004;43:383–402.
14.Johnson D, Lardy H. Methods Enzymol. 1967;10:94–96.
15.Кейтс М. Техника липидологии. Москва, РФ: Мир; 1975;76:138-40, 310–11.
16.Покровский АА. Биохимические методы исследования. Москва, РФ: Медицина; 1969. 477 p.
17.Svanborg A, Svennercholm L. Plasma total lipid cholesterol, triglycerides, phospholipids and free acids in a healthy scandinavian men. Acta Med Scand. 1961;169:43–46.
18.Vaskovsky VE, Kostetsky EJ, Vassenolin JM. A universal reagent for phospholipid analysis. J Chromatogr. 1975;114:129–41.
19.Gornall AC, Bardawill CJ, David MM. Determination of serum proteins by means of the biuret reaction. J Biol Chem. 1949;177:751–66.
20.Shimoji M, Imaizumi N, Aniya Y. Modulation of membrane-bound glutathione transferase activity by phospholipids including cardiolipin. Biol Pharm Bull. 2011;34:209–13.
21.Orrenius S, Zhivotovsky B, Nicotera P. Regulation of cell death: the calcium-apoptosis link. Nat Rev Mol Cell Biol. 2003;l4:552–65.
22.Schlame M, Rua D, Greenberg ML. The biosynthesis and functional role of cardiolipin. Prog Lipid Res. 2000;39:257–288.
23. Lutter M, Fang M, Luo X, Nishijima M, Xie X, Wang X. Cardiolipin provides specificity for targeting of tBid to mitochondria. Nat Cell Biol. 2000;(2):754–61.
24.Lowes DA, Thottakam BM, Webster NR, Murphy MP, Galley HF. The mitochondria-targeted antioxidant MitoQ protects against organ damage in a lipopolysaccharide-peptidoglycan model of sepsis. Free Radic Biol Med. 2008; 45(11):1559–65.
25.Преображенский НА, Евстигнеева РП. Химия биологически активных природных соединений. Москва, РФ: Химия; 1976. 458 p.
26.Seleznev K. Calcium-independent phospholipase A2 localizes in and protects mitochondria during apoptotic induction by staurosporine. J Biol Chem. 2006;281:2275–88.
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Яузская, д.11, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра общей хирургии,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец Владимир Александрович
Косинец В.А., к.м.н., докторант кафедры общей хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Осочук С.С., д.м.н., доцент, заведующий центральной научно-исследовательской лабораторией УО «Витебский государственный медицинский университет».
Яроцкая Н.Н., младший научный сотрудник центральной научно-исследовательской лаборатории УО «Витебский государственный медицинский университет».
И.О. ПОХОДЕHЬКО-ЧУДАКОВА 1, Е.В. МАКСИМОВИЧ 1, С.Ф. КУРАЛЕHЯ 2
СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕHЕHИЙ ПРИ РАЗЛИЧHЫХ ВАРИАHТАХ ВВЕДЕHИЯ 2% ЛИДОКАИHА ГИДРОХЛОРИДА В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕHТА
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Минский консультативно-диагностический центр» 2,
Республика Беларусь
Цель. Изучить морфологические изменения паренхиматозных органов лабораторных животных при различных вариантах введения местного анестетика 2% лидокаина гидрохлорида в эксперименте при частых повторных его инъекциях.
Материал и методы. Исследование выполнено на 27 самцах белых мышей. Все животные были разделены на две серии (16 и 11 особей, соответственно), которым 5 раз через каждые 3-4 дня вводили анестетик в дозе 50 мг/кг массы тела. Животным 1 серии препарат вводили в челюстно-лицевую область (вариант проводниковой мандибулярной анестезии внеротовым способом), а животным 2-й серии – внутрибрюшинно.
Результаты. Летальность после введения 2% лидокаина гидрохлорида в первой серии составила 37,5%. Во второй серии летальных исходов не было. Выявлена значительная частота токсических проявлений со стороны центральной нервной системы у экспериментальных животных первой серии, что может быть объяснено особенностью васкуляризации и иннервации головы и шеи. Наиболее выраженные морфологические изменения паренхиматозных органов наблюдались также у животных 1 серии.
Заключение. Морфологические изменения паренхиматозных органов лабораторных животных зависят от области введения 2% лидокаина гидрохлорида, что необходимо учитывать при проведении доклинических испытаний лекарственных средств, применяемых в стоматологической практике.
1.Кржечковская ВВ, Вахтангишвили РШ. Лекарственные средства в анестезиологии. Местные анестетики. Ростов-на-Дону, РФ: Феникс; 2006. 192 c.
2.Понякина ИД, Строкина ОМ, Митронин АВ, и др. Выявление повышенной чувствительности организма к стоматологическим препаратам in vitro. Стоматология для всех. 2004;(3):44–50.
3.Виолин БВ, Игнатова ИД, Игнатова АД. Изучение токсичности лекарственной формы флорфеникола для перорального применения в опытах на лабораторных животных. Сб науч тр ВГНКИ. 2006;67. c. 175–81.
4.Bircher AJ, Messmer SL, Surber C, Rufli T. Delayed-type hypersensitivity to subcutaneous lidocaine with tolerance to articaine: confirmation by in vivo and in vitro tests. Contact Dermatitis. 1996;34(6):387–89.
5.Каркищенко НН, Грачев СВ, редакторы. Руководство по лабораторным животным и альтернативным моделям в биомедицинских исследованиях: учеб пособие для системы мед и фарм послевузов образования. Москва, РФ: Профиль; 2010. 358 с.
6.Куценко СА. Основы токсикологии: учеб пособие. Санкт-Петербург, РФ: Воен-мед акад им СМ Кирова; 2002. 395 c.
7.Хибриев РУ, редактор. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. Москва, РФ: Медицина; 2005. 832 c.
8.Воробьев АЛ, Коневский ЛГ, Дмитриенко СВ, Краюшкин ЛИ. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. Санкт-Петербург, РФ: Элби-СПб; 2008. 256 c.
9.Столяренко ПЮ. История создания лидокаина. Самара: СамГМУ; 2001. 36 c.
10.Денисов СД, Морозкина ТС. Требования к научному эксперименту с использованием животных. Здравоохранение. 2001;(4):40–42.
11.Белоусов ЮБ, Гуревич КГ. Клиническая фармакокинетика. Практика Дозирования Лекарств: спец вып сер Рац фармакотерапия. Москва, РФ: Литтерра; 2005. 288 c.
12.Маламед СФ. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики. Клин Стоматология. 2004;(4):26–30.
13.Гажва СИ, Пичугин ВВ, Соколов ВВ. Методы обезболивания в стоматологии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Нижний Новгород, РФ: НГМА; 2008. 124 c.
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра хирургической стоматологии,
е-mail: ip-c@yandex.ru,
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Походенько-Чудакова И.О., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Максимович Е.В., ассистент кафедры хирургической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кураленя С.Ф., заведующая лабораторией клинической патогистологии УЗ «Минский консультативно-диагностический центр».
В.А. НОВОСЕЛЕЦКИЙ 1, О.Г. ХОРОВ 1, В.А. СТРУК 2
АHАЛИЗ ВЛИЯHИЯ СВЕРХВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРHОГО ПОЛИЭТИЛЕHА ВЫСОКОЙ ПЛОТHОСТИ HА HЕКОТОРЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ
УО «Гродненский государственный медицинский университет» 1,
УО «Гродненский государственный университет имени Янки Купалы» 2, Республика Беларусь
Цель. Оценить влияние материала из модифицированного сверхвысокомолекулярного полиэтилена высокой плотности (СВМПЭ) при его имплантации в буллу уха кролика на некоторые биохимические показатели крови в сравнении с широко используемым в отохирургии титаном и результатами контрольной группы.
Материал и методы. Для проведения эксперимента использовали 35 кроликов, которые были распределены на 3 группы. Группы №1 и №2 включали по 15 животных со сроками выведения из эксперимента на 15-е, 60-е и 90-е сутки (по 5 в каждой серии), группа №3 являлась контрольной (5 кроликов). В группе №1 использовали имплантаты из модифицированного сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ), в группе №2 из титана, группа №3 не оперировалась.
Результаты. При сравнении между двумя опытными группами экспериментальных животных и группой контроля достоверных различий содержания в крови общего билирубина, АсАТ, глюкозы, креатинина, общего белка в различные сроки после операции не выявлено.
Заключение. СВМПЭ может рассматриваться как материал, пригодный для дальнейших исследований, направленных на разработку оригинальной отечественной конструкции протеза цепи слуховых косточек.
1.Плужников МС, Дискаленко ВВ, Курмашова ЛМ. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха. Вестн оториноларингол. 2006;(5):31–34.
2.Хоров ОГ. Избранные вопросы отологии: учеб пособие. Гродно, РБ: ГрГМУ; 2007. 160 c.
3.Хоров ОГ, Меланьин ВД. Хирургическое лечение больных деструктивными средними отитами. Гродно, РБ: ГрГМУ; 2001. 150 c.
4.Weerda H. History of auricular reconstruction. Adv Otorhinolaryngol. 2010;(68):1–24.
5.Семенов ФВ, Волик АК. Клинико-аудиологические методы оценки эффективности оссикулопластики с использованием титановых протезов при хирургическом лечении больных хроническим средним отитом. Рос Оториноларингол. 2004;(4):145–48.
6.Меланьин ВД, Хоров ОГ. Вариант первичной тимпаномастоидопластики.Методические рекомендации. Гродно, РБ: ГрГМУ; 1999. 15 c.
7.Чернушевич ИИ, Александров ИН. Сравнительная характеристика протезов, используемых при оссикулопластике. Рос Оториноларингол. 2004;(1):113–15.
8.Струк ВА, Пинчук ЛС, Гольдаде ВА, Мышкин НК, Витязь ПА. Материаловедение. Минск, РБ: ИВЦ Минфина; 2008. 519 c.
9.Авдейчик СВ, и др. Нанокомпозиционные машиностроительные материалы: опыт разработки и применения; под ред. ВА Струк. Гродно, РБЖ: ГрГУ; 2006. 403 c.
10. Андреева ИН, Веселовская ЕВ, Наливайко ЕИ, и др. Сверхвысокомолекулярный полиэтилен высокой плотности Ленинград, РФ: Химия; 1982. 80 c.
11.Василенко ИП, Николаев МП, Николаев PM. Полимерные и металлокерамические материалы в реконструктивно-пластической хирургии посттравматических краниофациальных повреждений. Рос Оториноларингол. 2003;(4):86–90.
12.Пинчук ЛС, Николаев ВИ, Цветкова ЕА. Эндопротезирование суставов: технические и медико-биологические аспекты. Гомель, РБ: ИММС НАНБ; 2003. 308 c.
13.Dong HY, Joon HN. Readjustable sling procedure for the treatment of female stress urinary incontinence with intrinsic sphincter deficiency: Preliminary Report Korean J Urol. 2010;51(6):420–25.
14.Камышников ВС. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. Минск, РБ: Беларусь; 2002;(Ч. 1). 496 c.
15.Камышников ВС. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. Минск, РБ: Беларусь; 2002;(Ч. 2). 464 c.
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, д. 80, Гродненский государственный медицинский университет, кафедра оториноларингологии и стоматологии,
e-mail: novasialetski@rambler.ru,
Новоселецкий Владимир Александрович
Новоселецкий В.А., преподаватель военной кафедры УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Хоров О.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии и стоматологии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Струк В.А., д.т.н., профессор, декан факультета инновационных технологий машиностроения УО «Гродненский государственный университет имени Янки Купалы».
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
Б.Д. БОБОЕВ
ОДHОЭТАПHЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ХОЛЕЦИСТОХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова»,
Российская Федерация
Цель. Оценить возможности применения лапароскопических технологий в лечении пациентов с холецистохоледохолитиазом.
Материал и методы. В статье проанализированы результаты лечения 94 пациентов с холецистохоледохолитиазом. Лапароскопические операции были предприняты у 94 человек и успешно завершены у 92 (97,8%), остальным 2 (2,1%) пациентам была выполнена конверсия (лапаротомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу).
Результаты. В 30 (32%) случаях выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), экстракция конкрементов через пузырный проток, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому; 21 (22,3%) – ЛХЭ, холедохолитотомия, дренирование ОЖП по Холстеду-Пиковскому; 38 (40,4%) – ЛХЭ, холедохолитотомия, дренирование ОЖП по Керу; 3 (3,2%) – ЛХЭ в сочетании с супрадуоденальной холедоходуоденостомией; 2 (2,1%) случаях при неудаче лапароскопической холедохолитотомии выполнена конверсия к лапаротомному доступу.
Заключение. Одноэтапные лапароскопические методы лечения холецистохоледохолитиаза являются менее травматичными и более физиологичными, позволяют сохранить сфинктерный аппарат большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
1.Ничитайло МЕ, Огордник ПВ, Литвиненко АН, Скумс АВ, и др. Лапароскопическая эксплорация общего желчного протока при холедохолитиазе. Анналы Хирург Гепатологии. 2004;9(10):125–28.
2.Hanif F, Ahmed Z, Samie MA, Nassar AH Laparoscopic transcystic bile duct exploration: the treatment of first chouce for common bile duct stones. Surg Endosc. 2010;24(7):1552–56.
3.Savita KS, Bhartia VK. Laparoscopic common bile duct exploration. Indian J Surg. 2010;72(5):395–99.
4.Ревякин ВИ, Гринев СВ, Прокушев ВС. Тактика рентгенологического лечения холедохолитиаза. Эндоскоп Хирургия. 2008;(2):3–9.
5.Stromberg C, Nilsson M, Leijonmark CE. Stone clearance and risk factors for failure in laparoscopic transcystic exploration of common bile duct. Surg Endosc. 2008;22:1194–99.
6.Галлингер ЮМ, Карпенкова ВИ, Амелина МА. Результаты лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп Хирургия. 2002;(2):25–26.
7.Chandio A, Timmons S, Majeed A, Twomey A, Aftab F. Factors influencing the completion of laparoscopic cholecystectomy. J Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2009;13(4):581–86.
197089, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, корп. 37, кафедра факультетской хирургии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова,
e-mail: boda75@mail.ru,
Бобоев Баходур Джамшедович
Бобоев Б. Д., к.м.н., докторант кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова».
Е.В. ДЯБКИH, Ю.С. ВИHHИК, С.С. ДУHАЕВСКАЯ
ОСОБЕHHОСТИ РАЗВИТИЯ ИММУHОДЕФИЦИТHОГО СОСТОЯHИЯ У ПАЦИЕHТОВ С МЕХАHИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ HЕОПУХОЛЕВОГО ГЕHЕЗА
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация
Цель. Провести анализ изменений иммунного статуса у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза.
Материал и методы. Обследовано 90 пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза. Основными причинами заболевания были холедохолитиаз и стриктуры общего желчного протока. Контрольную группу составили 20 практически здоровых человек в возрасте от 21 до 50 лет (10 женщин и 10 мужчин).
Оценка иммунного статуса у пациентов с механической желтухой и у индивидуумов в контрольной группе проводилась при поступлении пациентов в стационар, на 1, 5-е сутки заболевания и при выписке. Для оценки иммунного статуса использовались показатели лейкограммы, клеточного, гуморального звеньев иммунитета, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и активности фагоцитоза.
Результаты. Выявлены изменения в иммунном статусе у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза, характеризующиеся выраженной лимфопенией и супрессией в Т-клеточном звене. Доказано, что тяжесть иммунодефицитного состояния напрямую коррелирует со степенью тяжести пациента.
Заключение. Состояние иммунитета у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза связано с вторичным иммунодефицитом, который проявляется уменьшением количества иммунокомпетентных клеток клеточного звена, их функциональным дисбалансом и незначительным снижением функции гуморального звена иммунитета. Глубина этих расстройств зависит от степени тяжести механической желтухи.
1.Баширов АБ, Алибеков АЕ. Иммунокоррекция при хирургическом лечении механической желтухи: cб тез докл III Kонгр ассоц хирургов им НИ Пирогова. Москва, РФ; 2006. с. 181–82.
2.Белобородов ВА, Пахомова РА, Белобородов АА. Желчнокаменная болезнь и её осложнения. Красноярск, РФ: Центр печати; 2008. 180 с.
3.Белова ЯВ, Алтуфьев ЮВ. Механизмы развития патологических процессов в печени. Естественные Науки. 2009;(3):114–20.
4.Иванов ЮВ, Чудных СМ. Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение. Лечащий Врач. 2002;(7–8):76–78.
5.Boyer JL. New perspectives for the treatment of cholestasis. J Hepatology. 2007;46(3):365–71.
6.Буеверов АО. Иммунологические механизмы повреждения печени. Рос Журн Гастроэнтерол, Гепатол и Колопроктол. 1998;(5):18–21.
7.Брискин БС, Хачатрян НН, Савченко ЗИ, Евстифеева ОВ, Гарсия-Мартинес ХС. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоминальной инфекции. Consilium Medicum. Хирургия. 2004;(2):56–60.
8.Кузнецов ВА, Рахматуллин ИМ, Харитонов ГИ. Об иммунологических критериях оценки тяжести состояния больных механической желтухой. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1987;(9):105–107.
9.Копейкин АА, Песков ОД, Соколова СН. Биохимическая оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой. Рос Мед Биол Вестн им Акад ИП Павлова. 2001;(3–4):50–54.
10.Винник ЮС, Дунаевская СС, Кочетова ЛВ, Дябкин ЕВ. Способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза: пат РФ, G01N33/49; заявитель Краснояр. гос. мед. ун-т. № 2364867; опубл. 20.08.2009. БИПМ. 2009;23:11.
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, Советский район, ул. Партизана Железняка, д. 1, КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, кафедра общей хирургии,
e-mail: dyabkyn@mail.ru,
Дябкин Евгений Владимирович
Дябкин Е.В., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Винник Ю.С, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Дунаевская С.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
К.М. КУРБОHОВ, Ф.И. МАХМАДОВ, Н.М. ДАМИHОВА
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕHЕHИЯ МИHИИHВАЗИВHОЙ ТЕХHОЛОГИИ В ДИАГHОСТИКЕ И ЛЕЧЕHИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО ЖЕЛЧHОГО ПЕРИТОHИТА
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе
Республика Таджикистан
Цель. Улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с послеоперационным желчным перитонитом путем применения современных миниинвазивных технологий.
Материал и методы. Настоящее исследование основано на анализе результатов комплексной диагностики и хирургического лечения 60 пациентов с послеоперационным желчным перитонитом (ПЖП), развившегося после оперативных вмешательств по поводу заболеваний печени и желчнокаменной болезни, за период 1993 по 2010 гг. Возраст пациентов варьировал от 29 до 64 лет. Во всех случаях для лечения ПЖП эффективно использовали эндохирургические и миниинвазивные (n=49), а также сочетанные эндоскопические вмешательства (n=11). ПЖП развился после традиционной (n=39) и видеолапароскопической холецистэктомии (n=5), а также после эхинококкэктомии и атипичной резекции печени (n=16).
Результаты. Анализ результатов исследования показал, что ПЖП развивается вследствие разнообразных причин, среди которых ведущее место отводится морфофункциональному состоянию печени, объему и характеру оперативных вмешательств, а также тактическим и техническим ошибкам, допущенным в дооперационном периоде и во время операций. Применение новой технологии, в том числе видеолапароскопии позволяет не только своевременно диагностировать развитие послеоперационного желчного перитонита, но в ряде случаев дает возможность эффективно ликвидировать источник перитонита, произвести адекватную санацию и дренирование брюшной полости.
Заключение. Сочетанные миниинвазивные вмешательства в начальных стадиях развития ПЖП позволяют установить локализацию, устранить и корригировать причину развития осложнения, и тем самым избавить пациентов от повторных сложных реконструктивно-восстановительных операций.
1.Шаповалянц СГ, Орлов СЮ, Мельников АГ. Эндоскопические возможности в лечении «свежих» повреждений желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 2005(3):50–54.
2.Федоров НВ, Славин ЛБ, Чугунов АВ. Повреждение желчных протоков при лапарокоспической холецистэктомии. Москва, РФ: Триада–Х; 2003. 79 с.
3.Багненко СФ, Савелло ВЕ, Кабанов МЮ. Применение сменных транспеченочных каркасных стентов у больных с посттравматическими стриктурами печеночного и общего желчного протока. Вестн Хирургии. 2008;(2):69–71.
4.Борисов АЕ, Борисова НА, Верховский ВС. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. Санкт-Петербург, РФ: Эскулап; 1997. 147 с.
5.Даминова НМ, Курбонов КМ. Эндовидеолапароскопические методы в диагностике и лечении открытых повреждений печени. Анналы Хирург Гепатол. 2007;(3):153–54.
6.Курбонов КМ, Даминова НМ. Современные подходы в диагностике и лечении послеоперационного желчного перитонита. Изв Акад Наук Респ Таджикистан. 2007;(4):71–78.
7.Гришин ИН. Повреждения желчевыводящих путей. Минск, РБ: Харвест; 2002. 142 с.
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139, ТГМУ им. Абулаи ибн Сино, кафедра хирургических болезней № 1,
e-mail: fmahmadov@mail.ru,
Махмадов Фаррух Исроилович
Курбонов К.М., академик АМН Республики Таджикистан, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абу Aли ибн Сино.
Махмадов Ф.И., д.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абу Aли ибн Сино.
Даминова Н.М. к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абу Aли ибн Сино.
Р.Е. КАЛИHИH 1, И.А. СУЧКОВ 2, А.С. ПШЕHHИКОВ 1, А.А. НИКИФОРОВ 1
ГЕHЕТИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕHТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет»1,
ГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер»2,
Российская Федерация
Цель. Выявить частоту мутаций по ряду генов у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Материал и методы. В рамках гранта Президента РФ № МД-2536.2011.7. проведено обследование 42 пациентов. Первую группу (23 человека) составили пациенты со II а стадией заболевания, которые получали консервативную терапию. Вторую группу (19 человек) составили пациенты с II б-III стадией заболевания, которым проводились реконструктивные операции. Контрольная группа – 6 здоровых добровольцев.
Результаты. Выявлено, что концентрация метаболитов NO, по сравнению с NTZ, у гетерозигот и MTZ была меньше на 20-25% в независимости от группы исследования. Как показал анализ, количество пациентов HTZ по МТHFR выше, чем в контрольной группе. Гетерозиготность по данному признаку является фактором риска развития гипергомоцистеинемии, а следовательно неблагоприятного течения заболевания. Отмечено, что гетерозиготность по AGTR1 может создать благоприятные условия для развития гиперплазии интимы. Особенно это может быть выражено при сочетании полиморфизма по AGTR1 и JAK II.
Заключение. Полиморфизм по изучаемым генам играет важную роль в прогрессировании атеросклероза, развитии гиперплазии интимы и рестеноза зоны реконструкции.
1.Минушкина ЛО, Затейщиков ДА, Кудряшова ОЮ, Чистяков ДА, и др. Дисфункция эндотелия: связь с полиморфизмом гена рецептора (тип 1) ангиотензина II у больных ишемической болезнью сердца. Москва, РФ: РОО Мир Науки и Культуры. Электрон ресурс. Режим доступа http://narure.web.ru/db/search.html.
2.Wang XL, Sim AS, Badenhop RF, McCredie RM, Wilcken DE. A smoking-dependent risk of coronary artery disease associated with a polymorphism of the endothelial nitric oxide synthase gene. Nat Med. 1996; 2(l):41–45.
3.Ichihara S, Yamada Y, Fujimura T, Nakashima N, Yokota M. Association of a polymorphism of the endothelial constitutive nitric oxide synthase gene with myocardial infarction in the Japanese population. Am J Cardiol. 1998 Jan 1;81(1):83–86.
4.Colombo MG, Paradossi U, Andreassi MG, Botto N, Manfredi S, Masetti S, Biagini A, Clerico A. Endothelial nitric oxide synthase gene polymorphisms and risk of coronary artery disease. Clin Chem. 2003 Mar;49(3):389–95.
5.Wang XL, Mahaney MC, Sim AS, Wang J, Wang J, Blangero J, Almasy L, Badenhop RB, Wilcken DE. Genetic contribution of the endothelial constitutive nitric oxide synthase gene to plasma nitric oxide levels. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1997 Nov;17(11):3147–53.
6.Gardemann A, Weidemann H, Philipp M, Katz N, Tillmanns H, Hehrlein FW, Haberbosch W. TT genotype of the methylenetetrahydrofolatereductase C677T gene polymorphism is associated with the extent of coronary atherosclerosis in patients at high risk for coronary artery disease. Eur Heart J. 1999 Apr;20(8):584–92.
7.Welch G, Loscolzo J. Homocysteine and atherosclerosis. N Engl J Med. 1998;338(15):1042–50.
8.Целуйко ВИ, Кравченко НА, Львова АБ, Ляшенко АВ. Полиморфизм гена ангиотензин превращающего фермент при сердечно-сосудистой патологии. Цитология и Генетика. 2002;36(5):30–33.
9.Ferrario CM, Chappell MC. A new myocardial conversion of angiotensin. Curr Opin Cardiol. 1994;9(5):520–26.
10.Li Y, Kishimoto I, Saito Y, Harada M, Kuwahara K, Izumi T, Takahashi N, Kawakami R, Tanimoto K, Nakagawa Y, Nakanishi M, Adachi Y, Garbers DL, Fukamizu A, Nakao K. GuanylylcyclaseА inhibits angiotensin II type 1A receptor mediatedcardiac remodeling, an endogenous protective mechanismin the heart. Circulation. 2002 Sep 24;106(13):1722–28.
11.Tsai JC, Wang H, Perrella MA, Yoshizumi M, Sibinga NE, Tan LC, Haber E, Chang TH, Schlegel R. Induction of cyclin. A gem expression by homocysteine in vascular smooth muscle cells. J Clin Invest. 1996 Jan 1;97(1):146–53.
12.Voetsch B, Loscalzo J. Genetic determinants of arterialthrombosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:216–29.
390026, Российская Федерация, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96, Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, отделение сосудистой хирургии,
e-mail: suchkov_med@mail.ru,
Сучков Игорь Александрович
Калинин Р.Е., д.м.н., доцент, профессор кафедры ангиологии, сосудистой хирургии, оперативной и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.
Сучков И.А., к.м.н., сердечно-сосудистый хирург ГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер».
Пшенников А.С., ассистент кафедры ангиологии, сосудистой хирургии, оперативной и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.
Никифоров А.А., к.м.н., доцент, заведующий Центральной научно-исследовательской лабораторией ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.
С.Е. КАТОРКИH, Г.В. ЯРОВЕHКО, П.Н. МЫШЕHЦЕВ, А.А. ЖУКОВ, Е.С. ИСАЕВА, Д. МОХАММАД
ОЦЕHКА РАЗЛИЧHЫХ СПОСОБОВ ОПЕРАТИВHОЙ КОРРЕКЦИИ ХРОHИЧЕСКОЙ ВЕHОЗHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬHОЙ МЕДИЦИHЫ
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,
Российская Федерация
Цель. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью при выполнении различных видов оперативных вмешательств на перфорантных венах с позиций доказательной медицины.
Материал и методы. Проанализированы результаты 401 оперативного вмешательства у пациентов с С3-С6 классами хронической венозной недостаточности. Для оценки эффективности и объективизации результатов лечения использован метод клинического анализа движения на аппаратно-программном комплексе «МБН-Биомеханика», включающий подометрию, электромиографию, гониометрию в процессе ходьбы до и после оперативного вмешательства. Регистрация реакций опоры, положения и движения общего центра давления на плоскость опоры при ортостазе осуществлялась при помощи динамометрии и стабилометрии. Ультрасонодопплерография выполнялась на аппаратах «Aloka 4» и «Logic 7». Обследование проводилось в раннем (до 3 месяцев) и отдаленном (до 3 лет) послеоперационных периодах.
Результаты. Операция Коккетта не устраняет патологическую перегрузку мышечно-венозной помпы голени. Операция Линтона нарушает функцию мышечно-венозной помпы голени в ближайшем послеоперационном периоде. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени является достаточно радикальной и не нарушает функции мышечно-венозной помпы голени. Сопутствующая патология опорно-двигательной системы ухудшает результаты оперативных вмешательств.
Заключение. Использование методов доказательной медицины позволяет объективно оценить результаты и выработать рекомендации при выборе варианта оперативного вмешательства у пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
1.Косинец АН, Сушков СА. Варикозная болезнь: рук для врачей. Витебск, РБ: ВГМУ; 2009. 415 с.
2.Uhl J, Gillot C. The foot venous pump: anatomy and physiology. XVІ World Congr of the Union Internationale de Phlebologie: e-abstract book. Monaco; 2009. 142 c.
3.Simka M. Calf muscle pump impairment and delayed healing of venous leg ulcers: air plethysmographic findings. J Dermatol. 2007;34(8):537–544.
4.Partsch H. Varicose veins and chronic venous insufficiency. Vasa. 2009;38(4):293–301.
5.Сушков СА. Основные принципы оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей. Новости Хирургии. 2010;(4):123–34.
6.Кириенко АИ, и др. Отдаленные результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности. Ангиология и Cосуд Хирургия. 2007;(2):68–71.
7.Каторкин СЕ. Биомеханические аспекты хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Saarbrucken, Germany: LAP LAMBERT Academic Publishing; 2011. 414 c.
8.Жуков БН, Каторкин СЕ. Инновационные технологии в диагностике, лечении и медицинской реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Самара, РФ: Самар отд-ние Литфонда; 2010. 383 с.
9.Котельников ГП, Шпигель АС. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. Самара, РФ; 2000. 126 с.
10.Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер с англ. Москва, РФ: Практика; 1999. 459 с.
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165 «б», Клиники СамГМУ, клиника и кафедра госпитальной хирургии,
e-mail: yarovenko_galina@mail.ru,
Яровенко Галина Викторовна
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета.
Яровенко Г.В., д.м.н., врач сердечно-сосудистого отделения клиники госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета.
Мышенцев П.Н., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета.
Жуков А.А., аспирант кафедры госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета.
Исаева Е.С., врач – хирург клиники госпитальной хирургии.
Мохаммад Д., аспирант кафедры госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета.
Б.С. СУКОВАТЫХ, М.Б. СУКОВАТЫХ
ПАТОГЕHЕТИЧЕСКОЕ ОБОСHОВАHИЕ МИHИИHВАЗИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ ВЕH МАЛОГО ТАЗА
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация
Цель. Уточнить механизмы развития и на этой основе представить патогенетическое обоснование миниинвазивного лечения варикозной болезни вен малого таза.
Материал и методы. Проведен анализ комплексного клинического, ультразвукового, флеботонометрического и флебографического обследований 60 больных женщин с варикозной болезнью вен малого таза.
Результаты. Установлено, что варикозная болезнь вен малого таза развивается вследствие нарушения гемодинамики в системе нижней полой, подвздошных и левой почечной вен. Сочетанное действие кавального и рено-овариального рефлюксов крови вызывает развитие синдрома переполнения кровью тазовых органов и варикозного расширения вен вульвы, лобка, промежности и ягодиц.
Заключение. Разработанные способы склеротерапии варикозных вен таза и дифференцированный подход к лечению синдрома переполнения кровью тазовых органов в зависимости от интенсивности рефлюксов крови по гонадным венам патогенетически обоснованы и эффективны.
1.Мозес ВГ, Ушакова ГА. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни: клиника, диагностика, профилактика. Москва, РФ: ЭликсКом; 2006. 104 с.
2.Ющенко АН. Варикозная болезнь малого таза: казуистика или распространенная болезнь. Новости Медицины и Фармации. 2005;(9):14–16.
3.Майоров МВ. Синдром хронических тазовых болей в гинекологической практике. Провизор. 2003;(23):17–19.
4.Гаврилов СГ, Бутенко ОИ, Черкашина МА. Варикозная болезнь вен малого таза: современное состояние проблемы. Анналы Хирургии 2003;(1):7–12.
5.Богачев ВЮ. Варикозная болезнь вен малого таза. Consilium Medicum. 2006;(1):20–23.
6.Bergan JJ. Treatment of pelvic venous reflux (pelvic venous congestion) in North America Vasc Surg. 1997;31(2):256–61.
7.Савельев ВС, редактор. Флебология: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 664 с.
8.Таразов ПГ, Вердиев НД, Прозоровский КВ. Чрескатеральная эмболизация варикознорасширенных овариальных вен. Вест Хирургии. 2002;(1):90–94.
9. Capasso P, Simons C, Trotteur G. Treatment of symptomatic pelvic varices by ovarian vein embolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 1997;(20):107–111.
10.Цуканов ЮТ, Василевич ВВ, Цуканов АЮ. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения из минидоступов и склерозирования при поверхностной форме болезни вен малого таза. Эндоскоп Хирургия. 2006;(4):18–22.
11.Алекперова ТВ. Ультразвуковая флебография. Опыт применения в современной флебологической практике. Ангиология Cегодня. 2000;(5):2–9.
12.Беликов ЛН, Суковатых БС, Родионов ОА, Суковатых МБ, Щербаков АН, Зайцев ВИ. Способ склеротерапии варикозных вен нижних конечностей: пат РФ № 2179457; заявитель Курск гос мед ун-т. опубл. 20.02.2002. Открытия Изобрет. 2002;(5):32.
13.Суковатых БС, Газазян МГ, Родионова ИГ, Беликов ЛН, Горбачев ЮИ, Родионов ОА, Суковатых МБ. Способ катетерной склеротерапии варикозно расширенной яичниковой вены: пат РФ № 2183472, заявитель Курск гос мед ун-т; опубл. 20.06.2002. Открытия Изобрет; 2002(12):41.
305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3, Курский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: kaf.obsh_hir@kurskmed.com,
Суковатых Борис Семенович
Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Суковатых М.Б., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
М.Г. САЧЕК 1, В.П. БУЛАВКИH 1, С.Н. ЕРОШКИH 1, Л.М. ПЕДЧЕHЕЦ 2, Г.Б. АHТОHЫЧЕВА 2
ЧАСТОТА АМПУТАЦИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ У ПАЦИЕHТОВ С СИHДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ
УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебский областной эндокринологический диспансер» 2,
Республика Беларусь
Цель. Провести анализ частоты выполнения отдельных видов ампутаций нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Материал и методы. Проанализированы амбулаторные карты пациентов с синдромом диабетической стопы, которым выполнялись ампутации нижних конечностей в период с 2006 по 2010 годы.
Результаты. Количество пациентов, которым установили диагноз «синдром диабетической стопы» в Витебской области за указанный период времени имело устойчивую тенденцию к росту, аналогичная динамика отмечена при анализе республиканских показателей. Количество выполненных ампутаций нижних конечностей по поводу явзенно-некротической и гнойно-некротической форм диабетической стопы в 2006-2010 годах как по Витебской области, так и в целом по Республике Беларусь осталось стабильным, однако, отмечается снижение частоты высоких ампутаций нижних конечностей.
Заключение. Проведенный анализ показал, что, несмотря на увеличение количества пациентов с синдромом диабетической стопы, увеличения количества ампутаций нижних конечностей не отмечено. Установлено достоверное снижение частоты высоких ампутаций нижних конечностей, что связано с поступательным развитием диабетологии, совершенствованием перевязочных средств, а так же развитие технологий шунтирующих операций на сосудах нижних конечностей и эндоваскулярной хирургии.
1.Мохорт ТВ, Холодова ЕА, Галицкая СС. Профилактика сахарного диабета 2 типа: миф или реальность. Здравоохранение. 2010;(5):40–46.
2.Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004 May;27(5):1047–53.
3.Бирюкова ЕВ. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения: возможно ли прервать порочный круг? Рос Мед Журнал. 2010;18(14):904–06.
4.Анцыферов МБ, Комелягина ЕЮ, Волковой АК, Мыскина НА. Система профилактики ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом и перспективы ее внедрения в Москве. Проблемы Эндокринол. 2007;53(5):8–12.
5.Andersen C, Roukis T. The diabetic foot. Surg Clin North Am. 2007; 87(5):1149–77.
6.Дедов ИИ, Удовиченко ОВ, Галстян ГР. Диабетическая стопа. И.И. Москва, РФ: Практ медицина; 2005. 175 с.
7.Jeffcoate W, van Houtum W. Amputation as a marker of the quality of the foot care in diabetes. Diabetologia. 2004;47:2051–58.
8.Edmonds M. The diabetic foot–2003. Diabet Metab Res Rev. 2004;20 (Suppl. 1):9–12.
9.Кириенко АИ, Кошкина ВМ, Богачева ВЮ. Редакторы. Амбулаторная ангиология: рук для врачей. Москва, РФ: Литтерра, 2007. 325 с.
10.Реброва ОЮ. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. Москва, РФ: Медиасфера; 2002. 312 с.
11.Салко ОБ, Корытько СС, Шепелькевич АП. Состояние эндокринологической службы Республики Беларусь на современном этапе, проблемы и пути их решения. Вопр Организации и Информатизации Здравоохр. 2010;(3):57–62.
12.Булавкин ВП, Кутько АП, Третьяков АА. Реваскуляризация в комплексном лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы. Достижения Фундам Клин Медицины и Фармации: мат 65 науч сессии сотрудников ун-та. Витебск, РБ: ВГМУ; 2010. с. 15–17.
210023 Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии,
e-mail: eroshki@rambler.ru,
Ерошкин Сергей Николаевич
Сачек М.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Булавкин В.П., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней факультета повышения квалификации УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ерошкин С.Н., ассистент кафедры хирургических болезней УО «Витебский государственный медицинский университет».
Педченец Л.М., главный врач УЗ «Витебский областной эндокринологический диспансер».
Антонычева Г.Б., зав. отделением УЗ «Витебский областной эндокринологический диспансер».
С.В. СУШКОВ 1, М.Я. НАСИРОВ 2, Н.ДЖ. ГАДЖИЕВ 2
ФЕРРОПРОТЕИHЫ КАК БИОМАРКЕРЫ ПРИ РАСПРОСТРАHЕHHОМ ПЕРИТОHИТЕ
«Институт общей и неотложной хирургии АМНУ» 1, г. Харьков,
Украина
Азербайджанский медицинский университет 2, г. Баку,
Республика Азербайджан
Цель. Изучить уровень ферропротеинов в плазме крови и перитонеальном экссудате у пациентов с распространенным перитонитом (РП), возможность их использования как клинико-диагностического и прогностического маркера острого воспаления.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с РП. В плазме крови и в перитонеальном экссудате содержание ЛФ и ФР определяли методом ИФА в динамике - до операции, на 1, 3, 5, 7 сутки после операции. Тяжесть состояния пациентов определяли с помощью Мангеймского перитонеального индекса (МПИ): у 17 он был МПИ I, у 23 – МПИ II и у 20 – МПИ III. Всем пациетам проводилось комплексное общепринятое лечение, включавшее: хирургическую санацию и дренирование брюшной полости, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, консервативную терапию. В контрольную группу включено 15 практически здоровых лиц.
Результаты. Установлена четкая зависимость концентрации ЛФ и ФР в плазме и экссудате от степени тяжести пациентов с РП по МПИ. Также выявлена полная корреляция уровней обеих ферропротеинов в плазме с уровнем их в отделяемом по дренажам экссудате.
Заключение. Определение лактоферрина и ферритина в биологических средах у пациентов с распространенным перитонитом может быть использовано в качестве биомаркеров интенсивности воспалительного процесса, оценки тяжести состояния и адекватности лечения.
1.Назаров ПГ. Реактанты острой фазы воспаления. Санкт–Петербург, РФ: Наука; 2001. 423 с.
2.Al-Delaimy WK, Jansen EH Reliability of biomarkers of iron status, blood lipids, oxidative stress, vitamin D, C – reactive protein and fructosamine in two Dutch cohorts. Biomarkers. 2006;11(4):370–82.
3.Kondo K, Noguchi M, Mukai K, Matsuno Y, Sato Y, Shimosato Y, Monden Y. Transferrin receptor expression in adenocarcinoma of the lung as a histopathologic indicator of prognosis. Chest. 1990 Jun;97(6):1367–71.
4.Белая ОЛ, Фомина ИГ, Байдер ЛМ, Куроптева ЗВ, Тюкавина НА. Влияние биофлавоноида диквертина на антиоксидантную систему церулоплазмин/трансферритин и перекисное окисление липидов у больных стабильными формами ишемической болезни сердца с дислипидемией. Клин Мед. 2006;(7):46–50.
5.Orino K, Tsuji Y, Torti F, Torti S. Adenovirus E1A blocks oxidant-dependent ferritin induction and sensitizes cells to pro-oxidant cytotoxicity. FEBS Lett. 1999;461:334–38.
6.Бокерия ЛА, Голухова ЕЗ, Чичкова МА Острофазовые маркеры патологического процесса в прогнозировании характера клинического течения экссудативного перикардита после кардиохирургических вмешательств. Совр Медицина: Теория и Практика. 2004:(4):2–8.
7.Илюкевич ГВ, Смирнова ЛА. Ферропротеины как маркеры системного воспалительного ответа при остром распространенном перитоните. Весцi НАН Беларусi Сер Мед Бiял Навук. 2002;(2):23–25.
8.Лакин Г.Ф. Биометрия. Москва, РФ: Высш шк; 1990. 352 с.
AZ 1022, Азербайджанская Республика, г. Баку, ул. Бакиханова, д. 23, Азербайджанский медицинский университет, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета,
e-mail: novruz.gadjiyev@rambler.ru,
Гаджиев Новруз Джаббар оглы
Сушков С.В., д.м.н., профессор, проректор по научной работе ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины».
Насиров М.Я., д.м.н., заслуженный деятель науки, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней, проректор Азербайджанского медицинского университета.
Гаджиев Н.Дж., к.м.н., старший лаборант кафедры хирургических болезней Азербайджанского Медицинского университета, докторант ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины».
В.И. ПЕТУХОВ, В.П. БУЛАВКИH, В.К. ОКУЛИЧ, Ф.В. ПЛОТHИКОВ
РАЦИОHАЛЬHОЕ ИСПОЛЬЗОВАHИЕ АHТИБИОТИКОВ В ЛЕЧЕHИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА С УЧЕТОМ ДИHАМИКИ ИЗМЕHЕHИЯ РЕЗИСТЕHТHОСТИ
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Оценить чувствительность к антибиотикам возбудителей, выделенных от пациентов с посттравматическим остеомиелитом, и разработать рекомендации по рациональной антибиотикотерапии.
Материал и методы. Бактериологическими методами обследован 191 пациент с посттравматическим остеомиелитом. Идентификация микроорганизмов проводилась с помощью тест-систем на биохимическом анализаторе АТВ Expression. Оценку чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам проводили на биохимическом анализаторе АТВ Expression, а также с помощью разработанных нами тест-систем «АБ-СТАФ», «АБ-ПСЕВ», «АБ-ЭНТЕР», «АБ-ГРАМ(-)».
Результаты. Определено равное соотношение грамположительной и грамотрицательной флор в течение всего времени нахождения пациентов в стационаре. Pseudomonas aeruginosa достоверно чаще встречается в четвертичных посевах по сравнению с первичными. Отмечается достоверный рост резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
Заключение. Использование разработанной схемы рациональной эмпирической антибиотикотерапии в комплексном лечении посттравматического остеомиелита позволило сократить сроки госпитализации пациентов с 38±2,7 до 21,1±2,3 койко-дней (p<0,05).
1.Амирасланов ЮА, Митишин ВА, Светухин АМ. Хирургическое лечение остеомиелита длинных трубчатых костей. I Белорус Междунар Конгр Хирургов. Витебск, РБ; 1996. c. 5–7.
2.Никитин ГД, Рак AB, Линник СА, ИА. Хронический остеомиелит (пластическая хирургия). Ленинград, РФ; 1990. 197 с.
3.Стручков ВИ, Гостищев ВК, Стручков ЮВ. Хирургические инфекции. Руководство для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1991. 560 с.
4.Яковлев ВП. Применение ципрофлоксацина при лечении и профилактике хирургической инфекции. Антибиотики и Химиотерапия. 1999;44(7):38–44.
5.Ерюхин ИА. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1998;(1)(Ч.1):85–91.
6.Зеленко АВ. Микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам у больных хроническим остеомиелитом. I Белорус Междунар Конгр Хирургов. Витебск, РБ; 1996. с. 38–39.
7.Виттвер В, Кеттерль Р. Хронический остит – современная терапия. Антибиотики и химиотерапия. 1996;41(9):57–9.
8.Tajima Y. Polyoxotungstates reduce the beta-lactam resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mini Rev Med Chem. 2005;5(3).255–68.
9.Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH. Osteomyelitis in long bones. J Bone Joint Surg Am. 2004 Oct;86-A(10):2305–18.
10.Tambic Andrasevic A. Antibiotic resistance-bacteria fight back. Acta Med Croatica. 2004;58(4):245–50.
11.Косинец АН, Окулич ВК, Булавкин ВП. Антибактериальная терапия в гнойной хирургии: рук. Витебск, РБ: ВГМУ; 2002. 600 с.
12.Марейко АМ, Сероокая ТИ. Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: инструкция по применению. М-во здравоохранения РБ; 2008. 83 с.
13.Окулич ВК, Федянин СД, Конопелько ЕА. Разработка тест-систем для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Роль Антропогенных и Природных Патогенов в Формировании Инфекц и Неинфекц Болезней Человека: мат междунар конф Минск, 8-9 окт 2002. Минск, РБ; 2002. 453 с.
14.Красильников АП. Справочник по антисептике. Минск, РБ; 1995. 367 с.
210023 Республика Беларусь, г. Витебск, пр.Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК.
e-mail: dr.plotnikov@mail.ru,
Плотников Филипп Викторович
Петухов В.И., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Булавкин В.П., к.м.н., доцент кафедры хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Окулич В.К., к.м.н., доцент кафедры клинической микробиологии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Плотников Ф.В., магистр медицинских наук, аспирант кафедры хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
В.И. АВЕРИH 1, В.Н. ПОДГАЙСКИЙ 2, Л.Н. НЕСТЕРУК 3, Ю.М. ГРИHЕВИЧ 1, А.Ф. РЫЛЮК 2
ПЕРВЫЙ ОПЫТ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ТРАHСПЛАHТАТА ПРИ ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ В HЕСТАHДАРТHЫХ СИТУАЦИЯХ
УО «Белорусский государственный медицинский университет» ¹,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» ²,
УЗ «1-я городская клиническая больница», Детский хирургический центр ³,г. Минск
Республика Беларусь
Цель. Проанализировать первый опыт реваскуляризации трансплантата при пластике пищевода у детей в нестандартных ситуациях.
Материал и методы. В Детском хирургическом центре (ДХЦ) оперировано 5 детей с врожденной и приобретенной патологией пищевода. У 3 пациентов применена методика дополнительной васкуляризации трансплантата, у 2 – выполнена свободная аутотрансплантация сегмента кишки с реваскуляризацией. Проведена оценка операций, ранних и поздних осложнений. Летальности не было.
Результаты. Ближайшие и отдаленные результаты (от 3 до 10 месяцев) изучены у всех пациентов. Установлено, что операции по созданию искусственного пищевода с реваскуляризацией и дополнительной васкуляризацией кишечного трансплантата с применением микрохирургической техники позволило у всех детей успешно завершить пластику пищевода.
Заключение. Операции по созданию искусственного пищевода с реваскуляризацией кишечного трансплантата с применением микрохирургической техники можно с успехом применять как для первичной реконструкции верхних отделов пищеварительного тракта, так и для вторичной реконструкции – создания «надставки» для завершения неудачной суб- и тотальной эзофагопластики.
1.Исаков ЮФ, Степанов ЭА, Разумовский АЮ, Романов С-ХМ, АВ, Кулешов БВ, Беляева ИД. Искусственный пищевод у детей. Хирургия. 2003;(7):6–16.
2.Смирнов АК, Кожевников ВА, Тен ЮВ, Полухин ДГ, Шотт АП. Колоэзофагопластика у детей. Дет Хирургия. 2009;(3):17–19.
3.Ergun O, Celik A, Mutaf O. Two-stage coloesophagoplasty in children with caustic burns of the esophagus: hemodynamic basis of delayed cervical anastomosis – theory or fact. J Ped Surg. 2004;39(4):545–48.
4.Bassiouny IE, Al-Ramadan SA, Al-Nady A. Long-term functional results of transhiatal oesophagestomy and colonic interposition for caustic oesophageal stricture. Eur J Pediatr Surg. 2002;12(4):243–47.
5.Чепурной ГИ, Мясников АГ, Розин БГ. Шейный эзофагоколоанастомоз при тотальной пластике пищевода у детей. Дет Хирургия. 2004;(3):4–5.
6.Appignani A, Lauro V, Prestipino M, Centonze N, Domini R. Intesninal bypass of the oesophagus: 117 patients in 28 years. Pediatr Surg Int. 2000;16(5-6):326–28.
7.Page RD, Shackcloth MJ, Russell GN, Pennefather SH. Surgical treatment of anastomotic leaks after oesophagectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;27:337–43.
8.Tabira Y, Sakaguchi T, Kuhara H, Teshima K, Tanaka M, Kawasuji M.The width of a gastric tube has no impact on outcome after esophagectomy. Am J Surg. 2005;189(3):417–21.
9.Чернявский АА. Рыжов МК. Выбор способа завершения изоперистальтической трубчатой эзофагопластики на основании интраоперационной оценки кровоснабжения желудочного трансплантата. Хирургия. 2008;(2):26–32.
10.Белоусов ЕВ, Байтингер БФ. Причины несостоятельности пищеводно-кишечных анастомозов на шее. Хирургия. 1984(10):76–79.
11.Чепурной ГИ, Кацупеев ВБ, Розин БГ, Исаева АВ, Чепурной МГ, Мясников АГ. Пищеводно-толстокишечный анастомоз на шее при эзофагопластике у детей. Дет Хирургия. 2006;(5):17–21.
12.Hadidi AT. A technique to improve vascularity in colon replacement of the esophagus. Eur J Pediatr Surg. 2006;16(1):39–44.
13.Абакумов ММ, Погодина АН, Халиуллин АИ. Профилактика некрозов толстокишечного трансплантата при эзофагопластике. Хирургия Легких и Пищевода: тез докл расширен пленума проблемной комиссии Грудная хирургия. Витебск, РБ; 1988. с. 4–5.
14.Hirschl RB, Yardeni D, Oldham K, Sherman N, Siplovich L, Gross E, Udassin R, Cohen Z, Nagar H, Geiger JD, Coran AG. Gastric transposition for esophageal replacement in children: experience with 41 consecutive cases with special emphasis on esophageal atresia. Ann Surg. 2002 Oct;236(4):531–39; discussion 539–41.
15.Дробязгин ЕА, Чикинев ЮВ, Коробейников АВ, Кутепов АВ. Лечение стриктур пищеводных анастомозов. Москов Ххирург Журн. 2009;(5):23–25.
16.Sakuraba M, Kimata Y, Hishinuma S, Nishimura M, Gotohda N, Ebihara S. Importance of additional microvascular anastomosis in esophageal reconstruction after salvage esophagectomy. Plast Reconstr Surg. 2004 Jun;113(7):1934–39.
17.Zonta A, Visconti FE, Dionigi P, Vai L, Avanzi MS, Mourad Z, Perosin D, Fraipont G, Guizzetti M, Aluffi A, Ciccone R, Perego M, Alvisi C, Passera R. Internal mammary blood supply for ileo-colon interposition in esophagogastroplasty: a case report. Microsurgery. 1998;18(8):472–75.
18.Чепик ДА. Современные направления пластики пищевода у больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода. Новости Хирургии. 2009;17(3):154–67.
19.Рылюк АФ. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Минск, РБ: Выш Шк; 1997. 319 с.
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии,
e-mail: averinvi@mail.ru,
Аверин Василий Иванович
Аверин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Подгайский В.Н., д.м.н., профессор кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Нестерук Л.Н., хирург УЗ «1-я городская клиническая больница», Детский хирургический центр.
Гриневич Ю.М., к.м.н., доцент кафедры детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Рылюк А.Ф. д.м.н., профессор кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
В.П. ДЕЙКАЛО, А.Н. ТОЛСТИК
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕHТОВ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ЛАДЬЕВИДHО-ПОЛУЛУHHЫМ КОЛЛАПСОМ ЗАПЯСТЬЯ
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Улучшить результаты реабилитации пациентов с прогрессирующим ладьевидно-полулунным коллапсом запястья.
Материал и методы. Проведено сравнение результатов реабилитации трех групп пациентов с прогрессирующим ладьевидно-полулунным коллапсом запястья (ПЛПКЗ). Первая группа включала 3 пациентов, которым выполнен полный артродез кистевого сустава. Вторая группа включала 5 пациентов, ПЛПКЗ у которых был связан с длительно существующим ложным суставом ладьевидной кости. В данной группе пациентам выполняли лишь головчато-полулунный артродез. Третья группа включала 6 пациентов, оперированных по тем же показаниям. Им производилось вмешательство, направленное на реконструкцию изменений, вызванных прогрессирующим ладьевидно-полулунным коллапсом запястья.
Результаты. Разработанная и внедренная в практику методика хирургической реабилитации пациентов на поздних стадиях ПЛПКЗ, заключающаяся в резекции проксимального полюса ладьевидной кости, фрагмента шиловидного отростка лучевой кости, артродезе полулунно-головчатого сустава и суставов между дистальным полюсом ладьевидной кости, костью трапецией и трапециевидной костью, позволила получить удовлетворительные функциональные результаты лечения у всех пациентов исследуемой группы.
Заключение. Реабилитация пациентов с ПЛПКЗ, основанная на артродезах головчато-полулунного сочленения и трискафоид сустава (сочленение дистального полюса ладьевидной кости, кости трапеции и трапециевидной кости) с резекцией проксимального полюса ладьевидной кости и фрагмента шиловидного отростка лучевой кости, позволила снизить интенсивность болевого синдрома с сохранением приемлемого объема движений в кистевом суставе, что позволило пациентам вернуться к выполнению своих профессиональных обязанностей.
1.Siegel JM, Ruby LK. A critical look at intercarpal arthrodesis: review of the literature. J Hand Surg (Am). 1996;(21):717–23.
2.Watson HK, Vender MI. Wrist and intercarpal arthrodesis. In: Chapman MV, editor. Operative orthopaedics. 2th ed. 1993;2(Chap. 91):1363–77.
3.Ashmead D, Watson HK, Damon C, Herber S, Paly W. SLAC wrist salvage. J Hand Surg. 1994;19(5):741–50.
4.Cohen MS, Kozin SH. Degenerative arthritis of the wrist: proximal row carpectomy versus scaphoid excision and four-corner arthrodesis. J Hand Surg Am. 2001;26(1):94–104.
5.Viegas SF, Patterson RM, Hokanson JA, Davis J. Wrist anatomy: incidence, distribution, and correlation of anatomic variations, tears, and arthrosis. J Hand Surg Am. 1993;18(3):463–75.
6.Watson HK, Ballet FL. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am. 1984;9(3):358–65.
210022, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ,
e-mail: kaftravmvgmu@yandex.ru,
Толстик Александр Николаевич
Дейкало В.П., д.м.н., профессор, ректор УО «Витебский государственный медицинский университет».
Толстик А.Н., к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ УО «Витебский государственный медицинский университет».
ОHКОЛОГИЯ
А.В. ПРОХОРОВ, М.Н. ШЕПЕТЬКО, И.Н. ЛАБУHЕЦ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ОПУХОЛЯМИ ТИМУСА
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Анализ ближайших и долгосрочных результатов лечения пациентов с тимомами, проведение патоморфологической оценки опухолей и определение зависимости гистологической структуры новообразований тимуса с общей выживаемостью пациентов.
Материал и методы. В исследование включены 113 пациентов с новообразованиями средостения, из них 17 с опухолями тимуса.
Результаты. 7 человек (41,2%) умерли от прогрессирования заболевания. 3 пациента, у которых инвазивность тимомы вызывала сомнения, умерли от локорегионарного рецидива или прогрессирования заболевания в виде отдаленных метастазов в различные сроки после завершения лечения.
Заключение. Доброкачественный процесс в тимусе, не подтвержденный при интраоперационной ревизии и срочном морфологическом исследовании, следует рассматривать как злокачественный вариант новообразования, который предусматривает радикальный объем хирургической операции с лимфодиссекцией средостения.
1.Касчиато Д. Онкология. Брюсов ПГ, редактор. (Моисеев АА, пер. с англ.). Москва, РФ; 2008. 541 c.
2.Харченко ВП, Саркисов ДС, Вешев ПС, Галил-Оглы ГА, Зайратьянц ОВ. Болезни вилочковой железы. Москва, РФ: Триада–Х; 1998. 236 с.
3.Ганул АВ. Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения. Онкология. 2009;(2):131–35.
4.Marino M, Muller-Hermelink HK. Thymoma and thymic carcinoma. Relation of thymoma epithelial cells to the cortical and medullary differentiation of the thymus. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1985;407(2):119–49.
5.Tomaszek S, Wigle DA, Keshavjee S, Fischer S. Thymoms: review of current clinical practice. Ann Thorac Surg. 2009 Jun;87(6):1973–80.
6.Blumberg D, Port JL, Weksler B, Delgado R, Rosai J, Bains MS, Ginsberg RJ, Martini N, McCormack PM, Rusch V, et al. Thymoma: a multivariate analysis of factors predicting survival. Ann Thorac Surg. 1995 Oct;60(4):908–13; discussion 914.
7.Kondo K, Monden Y. Therapy for thymic epithelial tumors: a clinical study of 1320 patients from Japan. Ann Thorac Surg. 2003;76(3):878–84; discussion 884–85.
8.Maggi G, Casadio C, Cavallo A, Cianci R, Molinatti M, Ruffini E. Thymoma: results of 241 operated cases. Ann Thorac Surg. 1991 Jan;51(1):152–56.
9.Nakahara K, Ohno K, Hashimoto J, Maeda H, Miyoshi S, Sakurai M, Monden Y, Kawashima Y. Thymoma: results with complete resection and adjuvant postoperative irradiation in 141 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988 Jun;95(6):1041–47.
10.Mornex F, Resbeut M, Richaud P, et al. Radiotherapy and chemotherapy for invasive thymomas: a multicentric retrospective review of 90 cases. The FNCLCC trialists. Federation Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;32(3):651–59.
11.Ciernik IF, Meier U, Lutolf UM. Prognostic factors and outcome of incompletely resected invasive thymoma following radiation therapy. J Clin Oncol. 1994;12(7):1484–90.
12.Kubota K, Yamada S, Kondo T, Yamada K, Fukuda H, Fujiwara T, Ito M, Ido T. PET imaging of primary mediastinal tumours. Br J Cancer. 1996 Apr;73(7):882–86.
13.Liu RS, Yeh SH, Huang MH, Wang LS, Chu LS, Chang CP, Chu YK, Wu LC. Use of fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the detection of thymoma: a preliminary report. Eur J Nucl Med. 1995 Dec;22(12):1402–407.
14.Sasaki M, Kuwabara Y, Ichiya Y, Akashi Y, Yoshida T, Nakagawa M, Murayama S, Masuda K. Differential diagnosis of thymic tumors using a combination of 11C-methionine PET and FDG PET. J Nucl Med. 1999 Oct;40(10):1595–601.
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра онкологи,
e-mail: shepetjko@gmail.com,
Шепетько Михаил Николаевич
Прохоров А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Шепетько М.Н., к.м.н., доцент кафедры онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Лабунец И.Н., к.м.н., ассистент кафедры онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
ОТОРИHОЛАРИHГОЛОГИЯ
Д.М. ПЛАВСКИЙ, О.Г. ХОРОВ
СОВЕРШЕHСТВОВАHИЕ ОДHОМОМЕHТHОЙ ТИМПАHОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ САHИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ HА УХЕ
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Республика Беларусь
Цель. Определить оптимальную толщину хрящевого трансплантата для повышения эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита и оценить клинико-морфологические результаты проведенного лечения.
Материал и методы. Проведено экспериментальное исследование по изучению амлитудно-частотной характеристики хрящевого трансплантата, применяемого на реконструктивном этапе при операциях на среднем ухе, позволившее определить его оптимальную толщину. Прооперированы 57 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, которым выполнены различные оперативные вмешательства с применением методов, предложенных авторами.
Результаты. Определена оптимальная толщина хрящевого трансплантата – 0,2-0,3 мм и доказана целесообразность выполнения на нем насечек по предложенной методике. Получены высокие и стабильные во все сроки наблюдения клинико-морфологические результаты у прооперированных пациентов.
Заключение. Применение предложенной методики операции является обоснованным и эффективным.
1.Скаржински Г, Барыляк Р, Лоренс А. Новая эра в отохирургии. Журн ушн нос и горл болезней. 2008;(2):35–43.
2.Stacke L. Die operative Freilegung der Mittelohrraume. Berlin Klin Wochenschr; 1890. 96 p.
3.Zaufal E. Technik der Trepanation der Processus mastoideus nach Kusterschen Grundsatzen. Nurnberg; 1890.
4.Егоров ЛВ, Козлов МЯ, Петров АВ. Хирургическая тактика при деструктивных процессах среднего уха у детей. Вестн Oториноларингол. 1999;(6):14–16.
5.Плужников МС, Дискаленко ВВ, Курмашова ЛМ. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха. Вестн Oториноларингол. 2006;(5):63–66.
6.Скаржинский Х, Мрувка М, Карпеш А, и др. Функциональные результаты реконструктивных вмешательств после модифицированной (консервативно-щадящей) радикальной операции уха. Рос Oториноларингол. 2004;№ 2(9):105–107.
7.Эль-Рафай Хусам, Ситников ВП, Куницкий ВС. Эффективность хирургического лечения больных хроническим гнойным часто рецидивирующим туботимпанальным отитом. Журн ARS Medica. 2009;(2): 124–25.
8.Борисенко ОН. Закрытый вариант этапной тимпанопластики с мастоидэктомией у больных хроническим гнойным средним отитом. Вестн Oториноларингол. 2001;(2):23–27.
9.Михасев ГИ, Фирсов МА, Ситников ВП. Моделирование свободных колебаний звукопроводящей системы реконструированного среднего уха. Рос Журн Биомеханики. 2005;(1):52–62.
10.Хоров ОГ, Плавский ДМ. Способ пластики барабанной перепонки: пат. №13296 Респ. Беларусь, заявитель УО ГрГМУ №20080341; Офиц Бюл Нац Центр Интеллектуал Собственности. 2010;(3):58.
11.Куницкий ВС, Криштопова МА. Устройство для послойного получения срезов хрящевых тканей: пат. 1472 Респ. Беларусь, заявитель УО ВГМУ № u 20060102; Офиц бюл Нац Центр Интеллектуал Cобственности. 2006;(6):164.
12.Fisch U. Tympanoplastyka, mastoidoplastyka i chirurgia strzemiaczka. Wroslaw, Poland; 2004. 284 p.
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, д. 80, Гродненский государственный медицинский университет, кафедра оториноларингологии стоматологии,
e-mail: plavskij_1982@mail.ru,
Плавский Дмитрий Михайлович
Плавский Д.М., ассистент кафедры оториноларингологии, стоматологии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Хоров О.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, стоматологии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
НОВЫЕ МЕТОДЫ
Э.А. АСКЕРКО, В.П. ДЕЙКАЛО, В.В. ЦУШКО
ИHДЕКСHАЯ ШКАЛА ОЦЕHКИ ФУHКЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
На основе объективных клинических и рентгенологических признаков с использованием метрических показателей создана шкала оценки функции плечевого сустава. Шкала клинически апробирована, с учетом многолетнего опыта оперативных вмешательств и последующей реабилитации 419 пациентов с различной патологией плечевого сустава. Шкала создана с учетом анализа современной литературы и включает 8 показателей клинической и инструментальной оценки, уровень профессиональной и повседневной жизнедеятельности. Средний клинический индекс можно использовать для интегрированной оценки состояния пациента до и после лечения.
1.Автандилов ГГ. Медицинская морфометрия. Москва, РФ: Медицина; 1990. 348 с.
2.Лакин ГФ. Биометрия. Москва, РФ: Высш шк; 1968. 284 с.
3.Плохинский НА. Алгоритмы биометрии. Москва, РФ: Ун-т; 1980. 150 с.
4.Oberholzer M. Morpfometrie in der klinischen Pathologie. Berlin, Germany: Springer Verlag; 1983. 251 p.
5.Habermeyer P, Magosch P, Lichtenberg S. Classifications and Scores of the Shoulder. Berlin, Germany: Springer Berlin Heidelberg; 2006. 297 p.
6.Kelly IG. The Practice of Shoulder Surgery. London: Butterworth-Heinemann Ltd; 1993. 358 p.
7.Панков ИО, Рябчиков ИВ, Рябчикова ЕН. Опросник «The brief pain inventory»в практике врача восстановительной хирургии. Многопрофильная клиника XXI века. Передов Мед Технологии: мат междунар научн практ конф, Санкт-Петербург, 14–16 сентября 2011. Санкт-Петербург, РФ; c. 179.
8.Панков ИО, Рябчиков ИВ, Рябчикова ЕН. Шкала KOOS (The knee injury and osteoarthritis outcome score) как индикативный показатель качества восстановительного лечения пацинтов с переломами в области коленного сустава. Многопрофильная клиника XXI века. Передов Мед Технологии: мат междунар науч практ конф, Санк-Петербург, 14–16 сент 2011 г. Санкт-Петербург, РФ; c.179–80.
9.Рябчиков ИВ, Панков ИО, Рябчикова ЕН. Опросник MOS-36ITEM FORM HEALTH SURVEY (MOS SF-36) как индикативный показатель качества восстановительного лечения пациентов с переломами области коленного сустава. Многопрофильная клиника XXI века. Передов Мед Технологии: мат междунар науч практ конф, Санкт-Петербург, 14–16 сент 2011. Санкт-Петербург, РФ; с. 180–81.
10.Панков ИО. Опросник «EQ-5D» как индикативный показатель качества восстановительного лечения пациентов с переломами области коленного сустава. Многопрофильная клиника XXI века. Передов Мед Технол: мат междунар науч-практич конф, Санкт-Петербург, 14–16 сент 2011. Санкт-Петербург, РФ; с.181–82.
210023, Республика Беларусь г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,
e-mail: kaftravmvgmu@yandex.ru,
Аскерко Эдуард Анатольевич
Дейкало В.П., д.м.н., профессор, ректор УО «Витебский государственный медицинский университет».
Аскерко Э.А., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Цушко В.В., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, УО «Витебский государственный медицинский университет».
ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ
Е.А. МАТВЕЕВА
ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ СИHДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь
В обзоре представлены данные о современных методах диагностики и лечения синдрома Мэллори-Вейсса. Подробно освещены хронология исторических взглядов на данную проблему, экспериментальные данные и современная классификация заболевания. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы с оценкой эффективности используемых в клинике способов малоинвазивного и оперативного лечения. Несмотря на разнообразие предложенных авторами различных способов диагностики и лечения синдрома Мэллори-Вейсса, нет подтвержденных с точки зрения доказательной медицины всеобъемлющих сведений об эффективности и безопасности различных методов эндоскопического гемостаза и их влияния на эпителизацию слизистой в зоне гемостаза. Нет сведений по сосудистой анатомии кардиоэзофагеального перехода по данным дуплексного сканирования при эндоскопическом УЗИ и трупной ангиографии, а также об их связи с различными клиническими проявлениями синдрома Мэллори-Вейсса. Данные вопросы требуют дальнейшего разрешения
1.Братусь ВД. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев, Украина: Здоровья; 1991. 272 с.
2.Mallory K, Weiss S. Hemorrage from laceration of the cardiac orifice of the stomach due to vomiting. Am J Med Sci. 1929;178: 506–15.
3.Соловьев АС. Применение сочетанных эндоскопических методов гемостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных с синдромом Меллори-Вейса. Анналы хирургии. 2007;(1): 29–33.
4.Тимербулатов ШВ, Сагитов РБ. Хирургическая тактика при синдроме Мэллори-Вэйса. Вестн нац мед-хирург центра им НИ Пирогова. 2010; (5):39–43.
5.Короткевич АГ, Маринич ЯЯ, Лобыкин ЛИ. Эндоскопия при синдроме Маллори-Вейсса. Эндоскоп хирургия. 2009;(3):20–25.
6.Чередников ЕФ, Малеев ЮВ, Баткаев АР, Черных АВ, Аристов ИВ. Закономерности развития разрывно-геморрагического синдрома у человека (синдрома Мэллори-Вейсса). Бюл Волгогр науч центра РАМН. 2007;11–12.
7.Рассказов АК, Мирошников ВИ, Королев МП. Патогенез, клиника и диагностика синдрома Маллори-Вейса. Вестн Хирургии. 1991;(6): 7–11.
8.Панцырев ЮМ, Федоров ЕД,Тимофеев МЕ,Михалев АИ. Эндоскопическое лечение кровотечений, обусловленных синдромом Меллори-Вейсса. Хирургия. 2003;(10): 35–40.
9.Жуковский ИМ, Шорох ГП, Подымако НС, Сологуб ИМ. Результаты лечения синдрома Маллори-Вейсса. Сб тез ХI съезда хирургов Респ Беларусь. Минск, РБ; 1998. c.71–72.
10.Bellman B, Wohlgemuth B. Об этиологии и патогенезе синдрома Меллори-Вейса. Хирургия. 1974;(2):14–19.
11.Тимербулатов ШВ, Тимербулатов МВ, Сагитов РБ, Ямалов РА. Рахимов РК. Этиопатогенетические вопросы синдрома Маллори-Вейсса. Хирургия. 2010;(10):42–45.
12.Kinoshita Y, Furuta K, Adachi K, Amano Y. Asymmetrical circumferential distribution of esophagogastric junctional lesions: anatomical and physiological considerations. J Gastroenterol. 2009;44(8):812–18. Epub 2009 Jun 13.
13.Воробей АВ, Климович ВВ, Карпович ДИ, Жура АВ. Неязвенные гастроинтестинальные кровотечения (сообщение второе). Хирургия. 2010;
(11):34–41.
14.Kitagawa T, Takano H, Sohma M, Mutoh E, Takeda S. Clinical study of Mallory-Weiss syndrome in the aged patients over 75 year--mainly five cases induced by the endoscopic examination. Department of Internal Medicine, Asahikawa Municipal Hospital. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 1994 May;31(5):374–79. [Article in Japanese]
15.Попов ЮП, Бутабаев РИ, Попов ПА. Обоснование применения эндоскопической этамзилат-новокоаиновой блокады при желудочно-кишечных кровотечениях. Хирург. 2011;( 6):13–20.
16.Борисов ДН, Волков СВ, Сордия СГ. Эндоскопический гемостаз у больных с синдромом Меллори-Вейса, осложненным кровотечением. IV Москов Междунар Конгр по Эндоскоп Хирургии. Москва, Р; 2000. p.48–49.
17.Гришин ИН, Воробей АВ, Чур НН. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь. Минск, РБ: Выш шк; 2007. 219 с.
18.Sato H, Takase S, Takada A. The association of esophageal hiatus hernia with Mallory-Weiss syndrome. Gastroenterol Jpn. 1989;24(3):233–38.
19.Kortas DY, Haas LS, Simpson WG, Nickl NJ 3rd, Gates LK Jr. Mallory-Weiss tear: predisposing factors and predictors of a complicated course. Am J Gastroenterol. 2001 Oct;96(10):2863–65.
20.Мумладзе РБ, Розиков ЮШ, Соловьев АС. Применение эндоскопического радиоволнового воздействия на источник кровотечения при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных с синдромом Маллори-Вейсса. Анналы Хирургии. 2007;(5): 29–32.
21.Дигибиров МД, Милешин ИП, Исаев АИ. Выбор метода лечения синдрома Меллори-Вейса при острой и хронической алкогольной интоксикации. Хирург. 2011;(2):11–14.
22.Верзакова ИВ, Cалмина НН, Макарьева МЛ. Способ прогнозирования повторного кровотечения при синдроме Мэллори-Вейсса методом дуплексного сканирования. Мед Визуализация. 2010;(1): 24–29.
23.Соломяник ИА, Мидленко ВИ. Эндоскопическая диагностика синдрома Маллори-Вейса. Уч Зап УлГУ. Сер Клин Медицина. Ульяновск, РФ; 2005;1:60–61.
24.Соловьев АС. Применение сочетанных эндоскопических методов гемостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных с синдромом Меллори-Вейса. Анналы Хирургии. 2007;(1):33–36.
25.Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974;2(7877):394–97.
26.Подшивайлов ВЮ. Эндоскопия кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия. 2006;(4):33–38.
27.Галлингер ЮИ, Годжелло ЭА. Оперативная эндоскопия пищевода. Москва, РФ; 1999. 72 c.
29.Королев МП. Гастродуоденальные кровотечения как проблема ургентной хирургии. Вестн Хирургии. 2011(4):52–54.
30.Мумладзе РБ и др. Применение метода эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных с синдромом Меллори-Вейсса. Груд и Серд Сосуд Хирургия. 2006(6):61–64.
31.Кузьмин-Крутецкий МИ, Стяжкин ЕН, Цурупа СД. Сравнительная характеристика эндоскопического гемостаза при острых язвах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Хирургия в гастроэнтерологии: сб тр Самар мед ин-та. Самара, РФ; 2002. с.71–74.
32. ГМ. Хамитова Диагностика и лечение синдрома Мэллори-Вейса. Актуал Вопр Терапии и Хирургии Заболев Брюшной Полости. Дюртюли, РФ; 2000. с.38–40.
33.Тимен ЛЯ, Шерцингер АГ, Андреев АВ, и др. Эндоскопический гемостаз у больных с язвенными гастро-дуоденальными кровотечениями и высокой степенью операционного риска. Мед Консультация. 1998;(3): 22–31.
34.Попов ЮП, Ткачев ПВ, Байбородин А.Б. Применение многокомпонентного клея Гемокомпакт с целью профилактики рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечений. Хирург. 2009;(1):21–26.
35.Cho YS, Chae HS, Kim HK, Kim JS, Kim BW, Kim SS, Han SW, Choi KY. Endoscopic band ligation and endoscopic hemoclip placement for patients with Mallory-Weiss syndrome and active bleeding. World J Gastroenterol. 2008 Apr 7;14(13):2080–84.
36.Guo SB, Gong AX, Leng J, Ma J, Ge LM. Application of endoscopic hemoclips for nonvariceal bleeding in the upper gastrointestinal tract. World J Gastroenterol. 2009 Sep 14;15(34):4322–26.
37.Zepeda-Gomez S, Marcon NE. Endoscopic band ligation for nonvariceal bleeding: A review. Can J Gastroenterol. 2008;22(9):748–52.
38.Huang SP, Wang HP, Lee YC, Lin CC, Yang CS, Wu MS, Lin JT. Endoscopic hemoclip placement and epinephrine injection for Mallory-Weiss syndrome with active bleeding. Department of Internal Medicine, College of Medicine, National Taiwan University Taipei, Taiwan. Gastrointest Endosc. 2002 Jun;55(7):842-46.
39.Кириакиди СФ. Ботов АВ. Лапароскопическое внутрижелудочное ушивание разрава при синдроме Мэллори-Вейса. Эндоскоп Хирургия. 1999;(5):53–54.
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра хирургии,
e-mail: katy.matveeva@mail.ru,
Матвеева Екатерина Александровна
Матвеева Е.А., аспирант кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Э. МАТЕВОСЯH 1, М. МААК 1, Г.В. САПКО 2, Х. ФРИСС 3, Д. ДОЛЛЬ 3
ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕHИЕМ ПЕЧЕHИ – ОТ ПОПЫТОК СЕЛЕКТИВHОЙ КОHСЕРВАТИВHОЙ ТЕРАПИИ К ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПЕЧЕHИ
Technische Universität München 1, Munich,
Germany,
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2,
Республика Беларусь
Philipps-University of Marburg 3, Marburg,
Germany
В статье рассмотрены актуальные вопросы оказания помощи пострадавшим на догоспитальном и госпитальном этапах при травме живота, сопровождающейся повреждением паренхимы печени. Травма живота при повреждении печени, в зависимости от степени тяжести повреждения паренхимы, требует дифференцированного лечения, которое включает не только консервативную терапию, но и такие хирургические мероприятия, как остановка поверхностного кровотечения, компресионные методы («packing» и «mesh-wrapping»), вплоть до атипичной и анатомической резекции печени. При массивном необратимом повреждении печеночной паренхимы обоснованным методом лечения является тотальная гепатэктомия с последующей трансплантацией печени. Этот метод должен применяться только в специализированных центрах при наличии показаний.
1.Bardenheuer M, Obertacke U, Waydhas C, Nast-Kolb D. Epidemiology of the severely injured patient. A prospective assessment of preclinical and clinical management. AG Polytrauma of DGU. Unfallchirurg. 2000 May;103(5):355–63. [Article in German]
2.Demetriades D, Kuncir E, Brown CV, Martin M, Salim A, Rhee P, Chan LS. Early prediction of mortality in isolated head injury patients: a new predictive model. J Trauma. 2006 Oct;61(4):868–72.
3.Nast-Kolb D, Waydhas C, Kastl S, Duswald KH, Schweiberer L. Stellenwert der Abdominalverletzung fur den Verlauf des Polytraumatisierten. [The role of an abdominal injury in follow-up of polytrauma patients]. Chirurg. 1993 Jul;64(7):552–59. [Article in German]
4. Enderson BL, Maul KI. Missed inuries: the trauma surgeon‘s nemesis. Surg Clin North Am. 1991;71:399–17.
5.Reed RL 2nd, Merrell RC, Meyers WC, Fischer RP. Continuing evolution in the approach to severe liver trauma. Ann Surg. 1992 Nov;216(5):524–38.
6.Kirchhoff C, Stegmaier J, Krotz M, Muetzel Rauch E, Mutschler W, Kanz KG, Heindl B. Celiac dissection after blunt abdominal trauma complicated by acute hepatic failure: case report and review of literature. J Vasc Surg. 2007 Sep;46(3):576-–80.
7.Ott R, Schon MR, Seidel S, Schuster E, Josten C, Hauss J. Surgical management, prognostic factors, and outcome in hepatic trauma. Unfallchirurg. 2005 Feb;108(2):127–34. [Article in German]
8.Guidelines 2000 for resuscitation and emergency cardiovascular care: cardiac arrest associated with trauma; Am Heart Assoc Resuscitation. 2000;46:289–92.
9.Maghsudi M, Nerlich M. Polytrauma. Internist. 1998; 39:188–94.
10.Deutsche Stiftung fur Organstransplantation. Jahresbericht [Electronic recourse]. 2006. Mode of access: www.dso.de.
11.Trawen A, Maraste P, Persson U. International comparison of costs of a fatal casuality of road accidents in 1990 and 1999. Accident Analysis & Prevention. 2002;34:323–32.
12.Noris FH, Matthews BA, Riad JK. Characterological, situational and behavioural risk factors for motor vehicle accidents: a prospective examination. Accident Analysis & Prevention. 2000;32:505–15.
13.Angstadt J, Jarell B, Carabasi A. Liver transplantation following severe liver trauma. Transplantation. 1988;46:321–22.
14.Rogers FB, Osler TM, Shackford SR, Cohen M, Camp L, Lesage M. Study of the outcome of patients transferred to a level I hospital after stabilisation at an outlying hospital in a rural setting. J Trauma. 1999 Feb;46(2):328–33.
15. Oestern HJ, Kabus K. Klassifikation Schwerund Mehrfachverletzter – was hat sich bewahrt? Chirurg. 1997;68:1059–65.
16.Brunet C, Sielezneff I, Thomas P, Thirion X, Sastre B, Farisse J. Treatment of hepatic trauma with perihepatic mesh: 35 cases. J Trauma. 1994 Aug;37(2):200–204.
17.Boggi U, Vistoli F, Del Chiaro M, Signori S, Sgambelluri F, Roncella M, Filipponi F, Mosca F. Extracorporeal Repair and Liver Autotransplantation after Total Avulsion of Hepatic Veins and Retrohepatic Inferior Vena Cava Injury Secondary to Blunt Abdominal Trauma. J Trauma. 2006 Feb;60(2):405–06.
18.Nast-Kolb D, Waydhas C, Kanz KG, Schweiberer L. Algorithmus fur das Schockraummanagement fur beim Polytrauma [An algorithm for management of shock in polytrauma].Unfallchirurg. 1994 Jun;97(6):292–302. [Article in German]
19.Esquivel CO, Benrnardos A, Makowka L. Liver replacement after massive hepatic trauma. J Trauma.1987;27:800–802.
20.Sung CK, Kim K H. Missed injuries in abdominal trauma. J Trauma 1996;41(2):276–82.
21.Haas NP, von Fournier C, Tempka A, Sudkamp NP. Traumazentrum 2000: Wieviele und welche Traumazentren braucht Europa um das Jahr 2000? [Trauma center 2000. How many and which trauma centers does Europe need around the year 2000?].Unfallchirurg. 1997 Nov;100(11):852–58. [Article in German]
22.Nast-Kolb D, Trupka A, Ruchholtz S, Schweiberer L. Аbdominaltrauma. Unfallchirurg. 1998;101:82–91.
23.Moore E. Critical decisions in the management of hepatic trauma. Am J Surg. 1984;148: 712–16.
24.Cogbill TH, Moore EE, Jurkovich GJ, Feliciano DV, Morris JA, Mucha P. Severe hepatic trauma: a multi-centre experience with 1335 liver injuries. J Trauma. 1988 Oct;28(10):1433–38.
25.Veroux M, Madia C, Cillo U, Brolese A, Zanus G, Fiamingo P, Veroux P, D'Amico DF. Long-term follow-up after liver transplantation for blunt hepatic trauma. Transplant Proc. 2002 Jun;34(4):1226–28.
26.Ringe B, Pichlmayr R, Ziegler H, Grosse H, Kuse E, Oldhafer K, Bornscheuer A, Gubernatis G. Management of severe hepatic trauma by two-stage total hepatectomy and subsequent liver transplantation. Surgery. 1991 Jun;109(6):792–5.
27. Veroux M, Cillo U, Brolese A, Veroux P, Madia C, Fiamingo P, Zanus G, Buffone A, Gringeri E, D'Amico DF. Blunt liver injury: from non-operative management to liver transplantation. Injury. 2003 Mar;34(3):181–86.
28.Ringe B, Lubbe N, Kuse E, Frei U, Pichlmayr R. Total hepatectomy and liver transplantation as two-stage procedure. Ann Surg. 1993 Jul;218(1):3–9.
Dr. Edouard Matevossian, MD,
Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Strasse 22, 81675 Munich, Germany,
e-mail: matevossian@chir.med.tu-muenchen.de
Матевосян Э., приват-доцент, доктор медицинских наук, отделение хирургии и трансплантологии клиники «Рехтс дер Изар» Технического университета Мюнхена.
Маак М., доктор медицины, отделение хирургии клиники «Рехтс дер Изар» Технического университета Мюнхена.
Сапко Г.В., врач-хирург, УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Фрисс Х., профессор, доктор медицины, отделение хирургии клиники «Рехтс дер Изар» Технического университета Мюнхена.
Долль Д., приват-доцент, доктор медицины, отделение висцеральной, сосудистой и торакальной хирургии, Марбургский университет имени Филиппа.
А.А. ЛЫЗИКОВ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ИHФИЦИРОВАHИИ ИСКУССТВЕHHЫХ ПРОТЕЗОВ СОСУДОВ
УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
В обзоре описаны различные варианты хирургической тактики при нагноении протезов сосудов. Приведены основные виды хирургической тактики, такие, как: экстраанатомическое шунтирование, использование искусственных протезов, применение аллографтов и бедренной вены. Указаны достоинства и недостатки каждого метода. Проведен сравнительный анализ используемых методик. Определены показания и противопоказания для каждого способа. Описаны ситуации, в которых возможно предпринять попытку консервативного ведения нагноившегося протеза, а также применение искусственных протезов для репротезирования. Подробно изложены возможные пути предотвращения инфицирования протезов сосудов. Также описаны различные подходы к антибиотикопрофилактике нагноений сосудистых протезов. Приведено поэтапное развитие методов профилактики инфекционных осложнений со стороны искусственного протеза.
1.O'Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG, Krajewski LP. Surgical management of infected abdominal aortic grafts: review of a 25-year experience. J Vasc Surg. 1986 May;3(5):725–31.
2.Reilly LM, Stoney RJ, Goldstone J, Ehrenfeld WK. Improved management of aortic graft infection: the influence of operation sequence and staging. J Vasc Surg. 1987 Mar;5(3):421–31.
3.Quinones-Baldrich WJ, Hernandez JJ, Moore WS. Long-term results following surgical management of aortic graft infection. Arch Surg.126:507–12.
4.Ricotta JJ, Faggioli GL, Stella A, Curl GR, Peer R, Upson J, D'Addato M, Anain J, Gutierrez I. Total excision and extra-anatomic bypass for aortic graft infection. Am J Surg. 1991 Aug;162(2):145–49.
5.Leather RP, Darling RC 3rd, Chang BB, Shah DM. Retroperitoneal in-line aortic bypass for treatment of infected infrarenal aortic grafts. Surg Gynecol Obstet. 1992 Dec;175(6):491–94.
6.Olah A, Vogt M, Laske A, Carrell T, Bauer E, Turina M. Axillo-femoral bypass and simultaneous removal of the aortofemoral vascular infection site: is the procedure safe? Eur J Vasc Surg. 1992 May;6(3):252–54.
7.Bacourt F, Koskas F. Axillobifemoral bypass and aortic exclusion for vascular septic lesions: a multicenter retrospective study of 98 cases and the French University Association for Research in Surgery. Ann Vasc Surg. 1992; 6:119–21.
8.Bandyk DF, Novotney ML, Back MR, Johnson BL, Schmacht DC. Expanded application of in situ replacement for prosthetic graft infection. J Vasc Surg. 2001 Sep;34(3):411–19; discussion 419–20.
9.Clagett GP, Bowers BL, Lopez-Viego MA, Rossi MB, Valentine RJ, Myers SI, Chervu A. Creation of a neo-aortoiliac system from lower extremity deep and superficial veins. Ann Surg. 1993 Sep;218(3):239–48; discussion 248–49.
10.Nevelsteen A, Lacroix H, Suy R. Autogenous reconstruction with the lower extremity deep veins: an alternative treatment of prosthetic infection after reconstructive surgery for aortoiliac disease. J Vasc Surg. 1995;22:129–32.
11.Clagett GP, Valentine RJ, Hagino RT. Autogenous aortoiliac/femoral reconstruction from superficial femoral-popliteal veins: feasibility and disability. Vasc Surg. 1997;(5):55–68.
12.Franke S, Voit R. The superficial femoral vein as arterial substitute in infections of the aortoiliac region. Ann Vasc Surg. 1997;(11):406–15.
13. Brown PM Jr, Kim VB, Lalikos JF, Deaton DH, Bogey WM, Powell CS. Autologous superficial femoral vein for aortic reconstruction in infected fields. Ann Vasc Surg. 1999 Jan;13(1):32–6.
14.Cardozo MA, Frankini AD, Bonamigo TP. Use of superficial femoral vein in the treatment of infected aortoiliofemoral prosthetic grafts. Cardiovasc Surg. 2002;(10):304–13.
15.Gibbons CP, Ferguson CJ, Fligelstone LJ, Edwards K. Experience with femoro-popliteal vein as a conduit for vascular reconstruction in infected fields. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003 May;25(5):424–31.
16.Daenens K, Fourneau I, Nevelsteen A. Ten-year experience in autogenous reconstruction with the femoral vein in the treatment of aortofemoral prosthetic infection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;25:240–54.
17.Kieffer E, Bahnini A, Koskas F, Ruotolo C, Le Blevec D, Plissonnier D. In situ allograft replacement of infected infrarenal aortic prosthetic grafts: results in forty-three patients. J Vasc Surg. 1993 Feb;17(2):349-55; discussion 355–56.
18.Vogt PR, Pfammatter T, Schlumpf R, Genoni M, Kunzli A, Candinas D, Zund G, Turina M. In situ repair of aorto-bronchial, aortoesophageal, and aortoenteric fistulae with cryopreserved aortic homografts. J Vasc Surg. 1997 Jul;26(1):11–7.
19.Ruotolo C, Plissonnier D, Bahnini A, Koskas F, Kieffer E. In situ arterial allografts: a new treatment for aortic prosthetic infection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997 Dec;14(Suppl. A):102–107.
20.Nevelsteen A, Feryn T, Lacroix H, Suy R, Goffin Y. Experience with cryopreserved arterial allografts in the treatment of prosthetic graft infections. Cardiovasc Surg. 1998 Aug;6(4):378–83.
21.Chiesa R, Astore D, Piccolo G, Melissano G, Jannello A, Frigerio D, Agrifoglio G, Bonalumi F, Corsi G, Costantini Brancadoro S, Novali C, Locati P, Odero A, Pirrelli S, Cugnasca M, Biglioli P, Sala A, Polvani G, Guarino A, Biasi GM, Mingazzini P, Scalamogna M, Mantero S, Spina G, Prestipino F, et al. Fresh and cryopreserved arterial homografts in the treatment of prosthetic graft infections: experience of the Italian Collaborative Vascular Homograft Group. Ann Vasc Surg. 1998 Sep;12(5):457–62.
22.Leseche G, Castier Y, Petit MD, Bertrand P, Kitzis M, Mussot S, Besnard M, Cerceau O.Long-term results of cryopreserved arterial allograft reconstruction in infected prosthetic grafts and mycotic aneurysms of the abdominal aorta. J Vasc Surg. 2001 Oct;34(4):616–22.
23.Verhelst R, Lacroix V, Vraux H, Lavigne JP, Vandamme H, Limet R, Nevelsteen A, Bellens B, Vasseur MA, Wozniak B, Goffin Y. Use of cryopreserved arterial homografts for management of infected prosthetic grafts: a multicentric study. Ann Vasc Surg. 2000 Nov;14(6):602–07.
24.Vogt PR, Brunner-LaRocca HP, Lachat M, Ruef C, Turina MI. Technical details with the use of cryopreserved arterial allograft for aortic infection: influence on early and midterm mortality. J Vasc Surg. 2002 Jan;35(1):80–6.
25.Noel AA, Gloviczki P, Cherry KJ Jr, Safi H, Goldstone J, Morasch MD, Johansen KH; United States Cryopreserved Aortic Allograft Registry Abdominal aortic reconstruct in infected fields: early results of the United States Cryopreserved Aortic Allograft Registry. J Vasc Surg. 2002 May;35(5):847–52.
26.Gabriel M, Pukacki F, Dzieciuchowicz L, Oszkinis G, Checinski P. Cryopreserved arterial allografts in the treatment of prosthetic graft infections. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Jun;27(6):590–96.
27.Teebken OE, Pichlmaier MA, Brand S, Haverich A. Cryopreserved arterial allografts for in situ reconstruction of infected arterial vessels. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Jun;27(6):597–602.
28.Lavigne JP, Postal A, Kolh P, Limet R. Prosthetic vascular infection complicated or not by aortoenteric fistula: comparison of treatment with and without cryopreserved allograft (homograft). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003 May;25(5):416–23.
29.Kieffer E, Gomes D, Chiche L, Fleron MH, Koskas F, Bahnini A. Allograft replacement for intrarenal aortic graft infection: early and late results in 179 patients. J Vasc Surg. 2004 May;39(5):1009–17.
30. Walker WE, Cooley DA, Duncan JM, Hallman GL Jr, Ott DA, Reul GJ. The management of aorto-duodeoal fistula by in situ replacement of the infected abdominal aortic graft. Ann Surg. 1987 Jun;205(6):727–32.
31.Speziale F, Rizzo L, Sbarigia E, Giannoni MF, Massucci M, Maraglino C, Santoro E, Fiorani P. Bacterial and clinical criteria relating to the outcome of patients undergoing in situ replacement of infected abdominal aortic grafts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997 Feb;13(2):127–33.
32.Hayes PD, Nasim A, London NJ, Sayers RD, Barrie WW, Bell PR, Naylor AR.
In situ replacement of infected aortic grafts with rifampicin-bonded prostheses: the Leicester experience 1992 to 1998). J Vasc Surg. 1999 Jul;30(1):92–98.
33.Young RM, Cherry KJ Jr, Davis PM, Gloviczki P, Bower TC, Panneton JM, Hallett JW Jr. The results of in situ prosthetic replacement for infected aortic grafts. Am J Surg. 1999 Aug;178(2):136–40.
34.Batt M, Magne JL, Alric P, Muzj A, Ruotolo C, Ljungstrom KG, Garcia-Casas R, Simms M. In situ revascularization with silver-coated polyester grafts to treat aortic infection: early and midterm results. J Vasc Surg. 2003 Nov;38(5):983–89.
35.Lehnert T, Gruber HP, Maeder N, Allenberg JR. Management of primary aortic graft infection by extra-anatomic bypass reconstruction. Eur J Vasc Surg. 1993 May;7(3):301–307.
36.Sharp WJ, Hoballah JJ, Mohan CR, Kresowik TF, Martinasevic M, Chalmers RT, Corson JD The management of the infected aortic prosthesis: a current decade of experience. J Vasc Surg. 1994 May;19(5):844–50.
37.Kuestner LM, Reilly LM, Jicha DL, Ehrenfeld WK, Goldstone J, Stoney RJ. Secondary aortoenteric fistula: contemporary outcome with use of extraanatomic bypass and infected graft excision. J Vasc Surg. 1995 Feb;21(2):184–95; discussion 195–96.
38.Hannon RJ, Wolfe JHN, Mansfield AO. Aortic prosthetic infection: 50 patients treated by radical or local surgery. Br J Surg. 1996;83:654–59.
39.Schmitt DD, Seabrook GR, Bandyk DF, Towne JB. Graft excision and extra-anatomic revascularization: the treatment of choice for the septic aortic prosthesis. J Cardiovasc Surg (Torino). 1990 May-Jun;31(3):327–32.
40.Bunt TJ. Vascular graft infections: a personal experience. Cardiovasc Surg. 1993;(1):489–93.
41.Seeger JM, Pretus HA, Welborn MB, Ozaki CK, Flynn TC, Huber TS. Long-term outcome after treatment of aortic graft infection with staged extraanatomic bypass grafting and aortic graft removal. J Vasc Surg. 2000 Sep;32(3):451–59; discussion 460–61.
42.Dorigo W, Pulli R, Azas L, Pratesi G, Innocenti AA, Pratesi C. Early and long-term results of conventional surgical treatment of secondary aorto-enteric fistula. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003 Nov;26(5):512–18.
43.Yeager RA, Taylor LM Jr, Moneta GL, Edwards JM, Nicoloff AD, McConnell DB, Porter JM.Improved results with conventional management of infrarenal aortic infection. J Vasc Surg. 1999 Jul;30(1):76–83.
44.Modrall JG, Sadjadi J, Ali AT, Anthony T, Welborn MB 3rd, Valentine RJ, Hynan LS, Clagett GP. Deep vein harvest: predicting the need of fasciotomy. J Vasc Surg. 2004 Feb;39(2):387–94.
45.Koskas F, Plissonnier D, Bahnini A, Ruotolo C, Kieffer E. In situ arterial allografting for aortoiliac graft infection: a 6-year experience. Cardiovasc Surg. 1996 Aug;4(4):495–99.
46.Calligaro KD, Veith FJ, Schwartz ML, Goldsmith J, Savarese RP, Dougherty MJ, DeLaurentis DA.Selective preservation of infected prosthetic arterial grafts. Analysis of a 20-year experience with 120 extracavitary-infected grafts. Ann Surg. 1994 Oct;220(4):461–69; discussion 469–71.
47.Morris GE, Friend PJ, Vassallo DJ, Farrington M, Leapman S, Quick CR. Antibiotic irrigation and con-servative surgery for major aortic graft infection. J Vasc Surg. 1994 Jul;20(1):88–95.
48.Belair M, Soulez G, Oliva VL, Laperriere J, Gianfelice D, Blair JF, Sarrazin J, Therasse E. Aortic graft infection: the value of percutaneous drainage. AJR Am J Roentgenol. 1998 Jul;171(1):119–24.
49.Caliigaro KD. Veith F.J. Graft-preserving methods for managing aortofemoral prosthetic graft infection. Eur J Vasc Endovasc Surg.1997;14(Suppl. A):38–45.
50.Calligaro KD, Veith FJ, Yuan JG, Gargiulo NJ, Dougherty MJ. Intra-abdominal aortic graft infection: complete or partial graft preservation in patients at very high risk. J Vasc Surg. 2003 Dec;38(6):1199–205.
51.Tambyraja AL, Chalmers RT. Conservative management of MRSAperiaortic graft abscess. Ann Vase Surg. 2003;17:676–82.
52.Bandyk DF, Bergamini TM, Kinney EV, Seabrook GR, Towne JB.In situ replacement of vascular prostheses infected by bacterial biofilms. J Vasc Surg. 1991 May;13(5):575–83.
53.Becquemin JP, Qvarfordt P, Kron J, Cavillon A, Desgranges P, Allaire E, Melliere D. Aortic graft infection: is there a place for partial graft removal? Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997 Dec;14(Suppl. A):53–58.
54.Miller JH. Partial replacement of an infected arterial graft by a new prosthetic polytetrafluoroethylene segment: a new therapeutic option. J Vasc Surg. 1993;17:546–54.
55.Towne JB, Seabrook GR, Bandyk D, Freischlag JA, Edmiston CE. In situ replacement of arterial prosthesis infected by bacterial biofilms: long-term follow-up. J Vasc Surg. 1994 Feb;19(2):226–33; discussion 233–35.
56.Sladm JG, Chen JC, Reid JDS. An aggressive local approach to vascular graft infection. Am J Surg. 1998;176:222–35.
57.Kaiser AB, Clayson KR, Mulherin JL Jr, Roach AC, Allen TR, Edwards WH, Dale WA. Antibiotic prophylaxis in vascular surgery. Ann Surg. 1978 Sep;188(3):283–89.
58.Pitt HA, Postier RG, MacGowan AW, Frank LW, Surmak AJ, Sitzman JV, Bouchier-Hayes D. Prophylactic antibiotics in vascular surgery: topical, systemic, or both? Ann Surg. 1980 Sep;192(3):356–64.
59.Hasselgren PO, Ivarsson L, Risberg B, Seeman T. Effects of prophylactic antibiotics in vascular surgery. A prospective, randomized, double-blind study. Ann Surg. 1984 Jul;200(1):86–92.
60.Hall JC, Christiansen KJ, Goodman M, Lawrence-Brown M, Prendergast FJ, Rosenberg P, Mills B, Hall JL. Duration of antimicrobial prophylaxis in vascular surgery. Am J Surg. 1998 Feb;175(2):87–90.
61.Kurz A, Sessler DL, Lenhardt R. Study of Wound infection Group. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. N Engl Med J. 2000;342:161–67.
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5, УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии,
e-mail: Lyzikov@mail.ru,
Лызиков Алексей Анатольевич
Лызиков А.А., к.м.н. доцент кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
ОБМЕH ОПЫТОМ
С.А. КАБАHОВА, Т.Н. ЧЕРHИHА, А.А. КАБАHОВА
РЕЗЕКЦИЯ HИЖHЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ОДHОМОМЕHТHОЙ ПЛАСТИКОЙ РЕБЕРHЫМ АУТОТРАHСПЛАHТАТОМ С ДВОЙHОЙ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЕЙ
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Описан случай применения операции с использованием васкуляризированных костных трансплантатов для пластики послеоперационных дефектов нижней челюсти. Пациентке с диагнозом остеобластокластома нижней челюсти проведена частичная резекция нижней челюсти с замещением дефекта аутотрансплантатом, полученным из ребра, с формированием сосудистых микроанастомозов. При этом использована методика двойной реваскуляризации аутотрансплантата из бассейна a. facialis. Послеоперационных осложнений не было, что подтверждает эффективность проведения данной операции и возможность ее внедрения в практику.
1Вербо ЕВ, Неробеев АИ. Реконструкция лица реваскуляризирован-ными аутотрансплантатами. Мoscow, RF: Медицина; 2008. 208 с.
2.Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Ira Papel–Thieme Medical Publishers; 2009. 910 p.
3.Urken ML, Weinberg H, Vickery C, Buchbinder D, Lawson W, Biller HF. Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps. Report of 71 cases and a new classification scheme for bony, soft-tissue, and neurologic defects. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 Jul;117(7):733–44.
4.Вербо ЕВ, Неробеев АИ, Осипов ГИ, Малаховская ВИ, Шургая ЦМ, Кулаков ОБ, Аль-Саяги Я, Малый АГ. Рациональное применение реваскуляризированного ребра в реконструкции тканей лица. Анналы Хирургии. 2004;(3):60–67.
5.Greensmith AL, Boustred AM, Worthington JB, Blake GB. Prelaminated osseointerated fibula free flap for repair of a rare congenital maxillary deficiency. Plast Reconstr Surg. 2003 Sep;112(3):812–18.
6.Wei FC, Demirkan F, Chen HC, Chuang DC, Chen SH, Lin CH, Cheng SL, Cheng MH, Lin YT. The outcome of failed free flaps in head and neck and extremity reconstruction: what is next in the reconstructive ladder. Plast Reconstr Surg. 2001 Oct;108(5):1154–60; discussion 1161–62.
7.Миланов НО, Трофимов ЕИ, Адамян РТ. Микрохирургичес-кая аутотрансплантация тканей– направление восстановительной хирургии. Анналы РНЦХ РАМН. 2002;(11):13–19.
8.Nisanci M, Turegun M, Er E, Sengezer M. Reconstruction of the middle and lower face with free simultaneous free flaps: combined use of bilateral fibular flaps for maxillomandibular reconstruction Ann Plast Surg. 2003 Sep;51(3):301–307.
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии,
e-mail: arinakabanova@mail.ru,
Кабанова Арина Александровна
Кабанова С.А., к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Чернина Т.Н., старший преподаватель кафедры стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Кабанова А.А., старший преподаватель кафедры стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
