Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2022 г. №2 Том 30

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2022.2.198   |  

П.С. РЕМОВ

АКТУАЛЬHЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПОЯСHИЧHЫХ ДОРСОПАТИЙ

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск,
Республика Беларусь

В ходе проведенного анализа современной литературы, посвященной хирургическому лечению поясничных дорсопатий, был выявлен ряд спорных вопросов. Результаты исследований, содержащих данные по сравнению эффективности декомпрессионных и декомпрессионно-стабилизирующих вмешательств, по многим аспектам являются противоречивыми. При использовании различных методик в ряде случаев специалистам не удается добиться благоприятного результата в отдаленном периоде. Важнейшим вопросом, затронутым в обзоре, является обоснование стабилизации позвоночника. Проведен детальный разбор факторов, которые необходимо учитывать при определении необходимости заднего спондилодеза и фиксации. Несмотря на высокий уровень развития виртуальных технологий, на сегодняшний день нет абсолютного метода диагностики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. К неоднозначным маркерам поясничной нестабильности относят параметры межпозвонковых дисков, связочного аппарата, дугоотростчатых суставов и вентральных остеофитов. Функциональная спондилография остается основной методикой (диагностическая эффективность составляет 63,3%) выявления гипермобильности позвоночника на поясничном уровне, но, в силу своих недостатков, требует сопоставления с данными нейровизуализации и клиническими параметрами. Определение показаний к использованию спондилодеза при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника на поясничном уровне требует комплексного подхода и учета патогенетических, рентгенологических и общесоматических факторов.

Ключевые слова: дегенеративный стеноз, задний спондилодез, нестабильность позвоночника, функциональная рентгенография, трансляция, ангуляция
с. 198-206 оригинального издания
Список литературы
  1. Pao JL, Lin SM, Chen WC, Chang CH. Unilateral biportal endoscopic decompression for degenerative lumbar canal stenosis. J Spine Surg. 2020 Jun;6(2):438-46. doi: 10.21037/jss.2020.03.08
  2. Sharif S, Shaikh Y, Bajamal AH, Costa F, Zileli M. Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis: WFNS Spine Committee Recommendations. World Neurosurg X. 2020 Mar 18;7:100077. doi: 10.1016/j.wnsx.2020.100077. eCollection 2020 Jul.
  3. Dijkerman ML, Overdevest GM, Moojen WA, Vleggeert-Lankamp CLA. Decompression with or without concomitant fusion in lumbar stenosis due to degenerative spondylolisthesis: a systematic review. Eur Spine J. 2018 Jul;27(7):1629-43. doi: 10.1007/s00586-017-5436-5
  4. Хоминец ВВ, Надулич КА, Нагорный ЕБ, Кудяшев АЛ, Теремшонок АВ. Особенности хирургической тактики при лечении больных с поясничным дегенеративным спондилолистезом. Гений Ортопедии. 2018;24(2):221-28. doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-2-221-228
  5. Detwiler PW, Marciano FF, Porter RW, Sonntag VK. Lumbar stenosis: indications for fusion with and without instrumentation. Neurosurg Focus. 1997 Aug 15;3(2):e4; discussion 1 p following e4. doi: 10.3171/foc.1997.3.2.7
  6. Iii WS, Orías AAE, Shifflett GD, Lee JYB, Siemionow K, Gandhi S, Fogg L, Samartzis D, Inoue N, An HS. Image-Based Markers Predict Dynamic Instability in Lumbar Degenerative Spondylolisthesis. Neurospine. 2020 Mar;17(1):221-27. doi: 10.14245/ns.1938440.220
  7. Reid PC, Morr S, Kaiser MG. State of the union: a review of lumbar fusion indications and techniques for degenerative spine disease. J Neurosurg Spine. 2019 Jul 1;31(1):1-14. doi: 10.3171/2019.4.SPINE18915
  8. Cole AA. Fusion for lumbar spinal stenosis? BMJ [Electronic resource]. 2016 [cited 2021 Янв 17];353. Available from: https://www.bmj.com/content/353/bmj.i3145
  9. Resnick DK, Watters WC 3rd, Mummaneni PV, Dailey AT, Choudhri TF, Eck JC, Sharan A, Groff MW, Wang JC, Ghogawala Z, Dhall SS, Kaiser MG. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 10: lumbar fusion for stenosis without spondylolisthesis. J Neurosurg Spine. 2014 Jul;21(1):62-66. doi: 10.3171/2014.4.SPINE14275
  10. Гуща АО, Колесов СВ, Полторако ЕН, Колбовский ДА, Казьмин АИ. Хирургическое лечение многоуровневого стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника с применением динамической стабилизации в рамках мультицентрового исследования. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2017;24(4):11-17. doi: 10.17816/vto201724411-17
  11. Гринь АА, Никитин АС, Каландари АА, Асратян СА, Юндин СВ, Юсупов С-ЭР. Ригидная транспедикулярная фиксация в лечении пациентов с дегенеративным поясничным стенозом. Вопр Нейрохирургии им НН Бурденко. 2020;84(5):41-49. doi: 10.17116/neiro20208405141
  12. Daniels CJ, Wakefield PJ, Bub GA, Toombs JD. A Narrative Review of lumbar fusion surgery with relevance to chiropractic practice. J Chiropr Med. 2016 Dec;15(4):259-71. doi: 10.1016/j.jcm.2016.08.007
  13. Ochia RS, Inoue N, Renner SM, Lorenz EP, Lim TH, Andersson GB, An HS. Three-dimensional in vivo measurement of lumbar spine segmental motion. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Aug 15;31(18):2073-78. doi: 10.1097/01.brs.0000231435.55842.9e
  14. Zhang Y, Lu D, Ji W, He F, Chen AC, Yang H, Zhu X. Which is the most effective treatment for lumbar spinal stenosis: Decompression, fusion, or interspinous process device? A Bayesian network meta-analysis. J Orthop Translat. 2020 Sep 26;26:45-53. doi: 10.1016/j.jot.2020.07.003. eCollection 2021 Jan.
  15. Бывальцев ВА, Оконешникова АК, Калинин АА, Рабинович СС. Взаимосвязь тропизма и ангуляции дугоотростчатых суставов и результатов стабилизирующих операций при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Хирургия Позвоночника. 2018;15(4):70-179. doi: 10.14531/ss2018.4.70-79
  16. Burgstaller JM, Porchet F, Steurer J, Wertli MM. Arguments for the choice of surgical treatments in patients with lumbar spinal stenosis – a systematic appraisal of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Apr 22;16:96. doi: 10.1186/s12891-015-0548-8
  17. Pearson AM. Fusion in degenerative spondylolisthesis: how to reconcile conflicting evidence. J Spine Surg. 2016 Jun;2(2):143-45. doi: 10.21037/jss.2016.06.02
  18. Dick W. The «fixateur interne» as a versalite impant for spine surgery. Spine (Phila Pa). 1987 Nov; 12(9): 882-900. doi: 10.1097/00007632-198711000-00009
  19. Omidi-Kashani F, Hasankhani EG, Ashjazadeh A. Lumbar spinal stenosis: who should be fused? An updated review. Asian Spine J. 2014 Aug;8(4):521-30. doi: 10.4184/asj.2014.8.4.521
  20. Бывальцев ВА, Калинин АА, Белых ЕГ, Сороковиков ВА, Шепелев ВВ. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильностью поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза. Вопросы Нейрохирургии. 2015;(3):45-54. doi: 10.17116/neiro201579345-54
  21. Rathod AK, Dhake RP. Radiographic Incidence of Lumbar Spinal Instability in Patients with Non-spondylolisthetic Low Backache. Cureus. 2018 Apr 4;10(4):e2420. doi: 10.7759/cureus.2420
  22. Thomas K, Faris P, McIntosh G, Manners S, Abraham E, Bailey CS, Paquet J, Cadotte D, Jacobs WB, Rampersaud YR, Manson NA, Hall H, Fisher CG. Decompression alone vs. decompression plus fusion for claudication secondary to lumbar spinal stenosis. Spine J. 2019 Oct;19(10):1633-39. doi: 10.1016/j.spinee.2019.06.003
  23. Sun W, Xue C, Tang XY, Feng H, Yuan F, Guo KJ, Zhao J. Selective versus multi-segmental decompression and fusion for multi-segment lumbar spinal stenosis with single-segment degenerative spondylolisthesis. J Orthop Surg Res. 2019 Feb 12;14(1):46. doi: 10.1186/s13018-019-1092-2
  24. Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, Dai F, Terrin N, Magge SN, Coumans JV, Harrington JF, Amin-Hanjani S, Schwartz JS, Sonntag VK, Barker FG 2nd, Benzel EC. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-34. doi: 10.1056/NEJMoa1508788
  25. Satoh I, Yonenobu K, Hosono N, Ohwada T, Fuji T, Yoshikawa H. Indication of posterior lumbar interbody fusion for lumbar disc herniation. J Spinal Disord Tech. 2006 Apr;19(2):104-8. doi: 10.1097/01.bsd.0000180991.98751.95
  26. Гадоев КК, Хужаназаров ИЭ, Алимов ИР, Косимов АА, Алиходжаева ГА. Дифференцированный подход к диагностике и выбору хирургической тактики лечения больных дегенеративным спондилолистезом поясничного отдела позвоночника. Журн Теорет и Клин Медицины. 2020;(1):70-74. http://repository.tma.uz/xmlui/handle/1/693
  27. Spina N, Schoutens C, Martin BI, Brodke DS, Lawrence B, Spiker WR. Defining Instability in Degenerative Spondylolisthesis: Surgeon Views. Clin Spine Surg. 2019 Dec;32(10):E434-E439. doi: 10.1097/BSD.0000000000000874
  28. Kersten RFMR, van Gaalen SM, Willems PC, Arts MP, Peul WC, Öner FC. Lumbar spinal fusion: indications, surgical techniques and post-operative management. A survey among spine surgeons in the Netherlands. MOJ Orthop Rheumatol. 2016;4(5):00155. doi: 10.15406/mojor.2016.04.00155
  29. Yavin D, Casha S, Wiebe S, Feasby TE, Clark C, Isaacs A, Holroyd-Leduc J, Hurlbert RJ, Quan H, Nataraj A, Sutherland GR, Jette N. Lumbar Fusion for Degenerative Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neurosurgery. 2017 May 1;80(5):701-15. doi: 10.1093/neuros/nyw162
  30. Yavin D, Casha S, Wiebe S, Feasby TE, Clark C, Isaacs A, Holroyd-Leduc J, Hurlbert RJ, Quan H, Nataraj A, Sutherland GR, Jette N. lumbar fusion for degenerative disease: a systematic review and meta-analysis. Neurosurgery. 2017 May 1;80(5):701-15. doi: 10.1093/neuros/nyw162
  31. Lee MJ, Hacquebord J, Varshney A, Cizik AM, Bransford RJ, Bellabarba C, Konodi MA, Chapman J. Risk factors for medical complication after lumbar spine surgery: a multivariate analysis of 767 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 1;36(21):1801-6. doi: 10.1097/brs.0b013e318219d28d
  32. Крутько АВ, Байков ЕС, Коновалов НА, Назаренко АГ. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия Позвоночника. 2017;14(3):74-83. doi: 10.14531/ss2017.3.74-83
  33. Dunn RN. Lumbar fusion – indications and surgical options. SA Orthopaedic Journal [Electronic resource]. 2008 [cited 2021 Jan 22];7(2):8-12. Available from: http://www.scielo.org.za/pdf/saoj/v7n2/03.pdf
  34. Мураби З, Пташников ДА, Масевнин СВ, Михайлов ДА, Заборовский ИВ, Волков ИВ, Ян Л. Сегментарная нестабильность поясничного отдела позвоночника. Обзор зарубежной литературы. Вестн Северо-Запад Гос Мед Ун-та им ИИ Мечникова. 2017;9(4):59-65. doi: 10.17816/mechnikov20179459-65
  35. Фраерман АП, Яриков АВ, Котельников АО, Смирнов ИИ, Леонов ВА, Хомченков МВ, Перльмуттер ОА, Соснин АГ. Сегментарная нестабильность в поясничном отделе позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Наука и Инновации в Медицине. 2020;5(3):164-69. doi: 10.35693/2500-1388-2020-5-3-164-169
  36. Leone A, Cassar-Pullicino VN, Guglielmi G, Bonomo L. Degenerative lumbar intervertebral instability: what is it and how does imaging contribute? Skeletal Radiol. 2009 Jun;38(6):529-33. doi: 10.1007/s00256-009-0646-5
  37. Терновой СК, Серова НС, Абрамов АС, Мискарян ТИ. Значение функциональной мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. Вестн Рентгенологии и Радиологии. 2020;101(5):296-303. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-5-296-303
  38. Gopinath P. Lumbar segmental instability: Points to ponder. J Orthop. 2015 Oct 8;12(4):165-67. doi: 10.1016/j.jor.2015.09.005. eCollection 2015 Dec.
  39. Cho IY, Park SY, Park JH, Suh SW, Lee SH. MRI findings of lumbar spine instability in degenerative spondylolisthesis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2017 May-Aug;25(2):2309499017718907. doi: 10.1177/2309499017718907
  40. Поздеева НА, Сороковиков ВА, Немаров АА. Диагностика нестабильности позвоночно-двигательного сегмента при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Бюл ВСНЦ СО РАМН (Иркутск). 2007;(1):36-39. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-nestabilnosti-pozvonochno-dvigatelnogo-segmenta-pri-osteohondroze-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika
  41. Donnarumma P, Tarantino R, Nigro L, Rullo M, Messina D, Diacinti D, Delfini R. Decompression versus decompression and fusion for degenerative lumbar stenosis: analysis of the factors influencing the outcome of back pain and disability. J Spine Surg. 2016 Mar; 2(1):52-58. doi: 10.21037/jss.2016.03.07
Адрес для корреспонденции:
220024, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Лейтенанта Кижеватова, д. 60, к. 4.
Республиканский научно-практический
центр травматологии и ортопедии,
лаборатория травматических повреждений позвоночника и спинного мозга,
тел. моб.: +375 29 334-31-22,
e-mail: neuro_ugokb2013@mail.ru,
Ремов Павел Сергеевич
Cведения об авторах:
Ремов Павел Сергеевич, младший научный сотрудник лаборатории травматических повреждений позвоночника и спинного мозга, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-2194-5233
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007