2021 г. №4 Том 29

ОБЗОРЫ

С.Н. ЕРОШКИH, С.А. СУШКОВ, Л.А. ФРОЛОВ

ВОЗМОЖHОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ HЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ HИЖHЕЙ КОHЕЧHОСТИ ПРИ ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск?
Республика Беларусь

Обзор содержит современные данные о проблемах и перспективах применения методов непрямой реваскуляризации нижней конечности при ее критической ишемии. Использованы международные научно-медицинские базы данных PubMed и Cochran elibrary. Исследование показало, что критическая ишемия нижних конечностей остается актуальной задачей ангиохирургии, несмотря на широкое внедрение ангиопластики и открытых сосудистых реконструкций. Поскольку сохраняется весомый контингент пациентов, у которых они невыполнимы, представляет интерес дальнейшее совершенствование методик непрямой реваскуляризации. Тяжесть ишемического процесса определяется не только механическим ограничением кровотока по сосуду, но и ангиогенетическим потенциалом окружающих его мягких тканей, в первую очередь мышечной. Поэтому при технической невосстановимости магистрального кровотока остается возможность сохранить конечность за счет создания новых сосудистых сетей в мышечной ткани. Оптимальным вариантом решения этой задачи является операция реваскуляризирущей остеотрепанации костей нижней конечности. Неудовлетворенность ее результативностью была обусловлена медленным развитием ангиогенного эффекта, что при критической ишемии чревато потерей конечности до достижения максимума ангиогенеза. В последние годы в практику стали активно внедряться методы клеточной терапии, которые легко комбинируются с реваскуляризирующей остеотрепанацией и могут существенно ускорить ангиогенез, индуцированный хирургической травмой кости. В этой связи есть основания полагать, что терапевтический потенциал методик непрямой реваскуляризации и в первую очередь реваскуляризирующей остеотрепанации может быть существенно усилен их сочетанием с методиками клеточной терапии, в том числе с применением аспиратов костного мозга.

Ключевые слова: ангиогенез, артериогенез, клеточная терапия, критическая ишемия нижних конечностей, заболевания периферических артерий, реваскуляризаци
с. 490-503 оригинального издания
Список литературы
  1. Bell P, Charlesworth D, DePalma R, Eastcott H, Eklöf B, Jamieson C, et al. The definition of critical ischemia of a limb Working Party of the International Vascular Symposium. Br J Surg. 1982 Dec;69(Is Suppl 6):S2. doi: 10.1002/bjs.1800691303
  2. Mills Sr J, Conte M, Armstrong D, Pomposelli F, Schanzer A, Sidawy A, Andros G. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34. doi: 10.1016/j.jvs.2013.08.003
  3. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45(Suppl S):S5-67. doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037
  4. Uccioli L, Meloni M, Izzo V, Giurato L, Merolla S, Gandini R. Critical limb ischemia: current challenges and future prospects. Vasc Health Risk Manag. 2018 Apr 26;14:63-74. doi: 10.2147/VHRM.S125065. eCollection 2018.
  5. Abu Dabrh AM, Steffen MW, Undavalli C, Asi N, Wang Z, Elamin MB, Conte MS, Murad MH. The natural history of untreated severe or critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2015 Dec;62(6):1642-51.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2015.07.065
  6. Dosluoglu HH, Lall P, Harris LM, Dryjski ML. Long-term limb salvage and survival after endovascular and open revascularization for critical limb ischemia after adoption of endovascular-first approach by vascular surgeons. J Vasc Surg. 2012 Aug;56(2):361-71. doi: 10.1016/j.jvs.2012.01.054
  7. Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF, Fowkes FG, Gillepsie I, Ruckley CV, Raab G, Storkey H; BASIL trial participants. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005 Dec 3;366(9501):1925-34. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67704-5
  8. Fernandez N, McEnaney R, Marone LK, Rhee RY, Leers S, Makaroun M, Chaer RA. Predictors of failure and success of tibial interventions for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2010 Oct;52(4):834-42. doi: 10.1016/j.jvs.2010.04.070
  9. Суковатых БС, Орлова АЮ, Суковатых МБ, Боломатов НВ. Гемодинамическая и клиническая эффективность трансплантации клеток аутологичного костного мозга при лечении критической ишемии нижних конечностей. Вестн Нац Мед-Хирург Центра им НИ Пирогова. 2019;14(4):27-31. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.39.53.005
  10. Conte MS. Critical appraisal of surgical revascularization for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2013 Feb;57(2 Suppl):8S-13S. doi: 10.1016/j.jvs.2012.05.114
  11. Ziegler MA, Distasi MR, Bills RG, Miller SJ, Alloosh M, Murphy MP, Akingba AG, Sturek M, Dalsing MC, Unthank JL. Marvels, mysteries, and misconceptions of vascular compensation to peripheral artery occlusion. Microcirculation. 2010 Jan;17(1):3-20. doi: 10.1111/j.1549-8719.2010.00008.x
  12. McDermott MM, Greenland P, Liu K, Guralnik JM, Celic L, Criqui MH, Chan C, Martin GJ, Schneider J, Pearce WH, Taylor LM, Clark E. The ankle brachial index is associated with leg function and physical activity: the Walking and Leg Circulation Study. Ann Intern Med. 2002 Jun 18;136(12):873-83. doi: 10.7326/0003-4819-136-12-200206180-00008
  13. Anderson JD, Epstein FH, Meyer CH, Hagspiel KD, Wang H, Berr SS, Harthun NL, Weltman A, Dimaria JM, West AM, Kramer CM. Multifactorial determinants of functional capacity in peripheral arterial disease: uncoupling of calf muscle perfusion and metabolism. J Am Coll Cardiol. 2009 Aug 11;54(7):628-35. doi: 10.1016/j.jacc.2009.01.080
  14. Szuba A, Oka RK, Harada R, Cooke JP. Limb hemodynamics are not predictive of functional capacity in patients with PAD. Vasc Med. 2006 Nov;11(3):155-63. doi: 10.1177/1358863x06074828
  15. Hamburg NM, Creager MA. Pathophysiology of intermittent claudication in peripheral artery disease. Circ J. 2017 Feb 24;81(3):281-89. doi: 10.1253/circj.CJ-16-1286
  16. Galland RB. Popliteal aneurysms: from John Hunter to the 21st century. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Jul;89(5):466-71. doi: 10.1308/003588407X183472
  17. Matas R. Testing the Efficiency of the collateral circulation as a preliminary to the occlusion of the great surgical arteries. Ann Surg. 1911 Jan;53(1):1-43. doi: 10.1097/00000658-191101000-00001
  18. DeBakey ME, Lawrie GM, Glaeser DH. Patterns of atherosclerosis and their surgical significance. Ann Surg. 1985 Feb; 201(2):115–131. doi: 10.1097/00000658-198502000-00001
  19. Simons M. Angiogenesis: where do we stand now? Circulation. 2005 Mar 29;111(12):1556-66. doi: 10.1161/01.CIR.0000159345.00591.8F
  20. Shepherd JT. The blood flow through the calf of the leg during acute occlusion of the femoral artery and vein. Circulation. 1952 Aug;6(2):281-85. doi: 10.1161/01.cir.6.2.281
  21. Hershey JC, Baskin EP, Corcoran HA, Bett A, Dougherty NM, Gilberto DB, Mao X, Thomas KA, Cook JJ. Vascular endothelial growth factor stimulates angiogenesis without improving collateral blood flow following hindlimb ischemia in rabbits. Heart Vessels. 2003 Jul;18(3):142-49. doi: 10.1007/s00380-003-0694-z
  22. Robbins JL, Jones WS, Duscha BD, Allen JD, Kraus WE, Regensteiner JG, Hiatt WR, Annex BH. Relationship between leg muscle capillary density and peak hyperemic blood flow with endurance capacity in peripheral artery disease. J Appl Physiol (1985). 2011 Jul;111(1):81-86. doi: 10.1152/japplphysiol.00141.2011
  23. Cooke JP, Losordo DW. Modulating the vascular response to limb ischemia: angiogenic and cell therapies. Circ Res. 2015 Apr 24;116(9):1561-78. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.303565
  24. Weiss DJ, Casale GP, Koutakis P, Nella AA, Swanson SA, Zhu Z, Miserlis D, Johanning JM, Pipinos II. Oxidative damage and myofiber degeneration in the gastrocnemius of patients with peripheral arterial disease. J Transl Med. 2013 Sep 25;11:230. doi: 10.1186/1479-5876-11-230
  25. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher L, Fowkes F, Hamburg N, Kinley S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin J, Patel R, Regensteiner J, Schanzer A, Shishehbor M, Stewart K, Treat-Jacobson D, Walsh M. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e726-e779. doi: 10.1161/CIR.0000000000000471
  26. Yang HT, Ren J, Laughlin MH, Terjung RL. Prior exercise training produces NO-dependent increases in collateral blood flow after acute arterial occlusion. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2002 Jan;282(1):H301-10. doi: 10.1152/ajpheart.00160.2001
  27. Gardner AW, Katzel LI, Sorkin JD, Bradham DD, Hochberg MC, Flinn WR, Goldberg AP. Exercise rehabilitation improves functional outcomes and peripheral circulation in patients with intermittent claudication: a randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2001 Jun;49(6):755-62. doi: 10.1046/j.1532-5415.2001.49152.x
  28. Zaki M, Elsherif M, Tawfick W, El Sharkawy M, Hynes N, Sultan S. The Role of Sequential Pneumatic Compression in Limb Salvage in Non-reconstructable Critical Limb Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Apr;51(4):565-71. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.12.025
  29. Sen I, Agarwal S, Tharyan P, Forster R. Lumbar sympathectomy versus prostanoids for critical limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 16;4(4):CD009366. doi: 10.1002/14651858.CD009366.pub2
  30. Zechlinski JJ, Hieb RA. Lumbar Sympathetic Neurolysis: How to and When to Use? Tech Vasc Interv Radiol. 2016 Jun;19(2):163-68. doi: 10.1053/j.tvir.2016.04.008
  31. Кохан ЕП, Пинчук ОВ. Размышления о поясничной симпатэктомии. Годы и практика. К 90-летию применения метода в России Ангиология и Сосудистая Хирургия [Электронный ресурс]. 2017 [дата обращения: 2020 Дек 20];23(2):186-90. http://www.angiolsurgery.org/magazine/2017/2/24.htm
  32. Karanth VKL, Karanth TK, Karanth L. Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec;2016(12):CD011519. Published online 2016 Dec 13. doi: 10.1002/14651858.CD011519.pub2
  33. Шевцов ВИ, Гордиевских НИ, Ерофеев СА. Состояние кровообращения конечности в условиях автоматической дистракции. Гений Ортопедии [Электронный ресурс]. 2000 [дата обращения: 2020 Дек 20];(1):11-15. http://ilizarov-journal.com/index.php/go/article/view/1797/1774
  34. Щуров ВА, Попков АВ, Аранович АМ. Полярографический контроль состояния регионарного кровообращения при оперативном удлинении голени. Гений Ортопедии. 2015;(4):76-79. doi: 10.18019/1028-4427-2015-4-76-79
  35. Корабельников ЮА, Щурова ЕН, Речкин МЮ. Исследование динамики чрескожного напряжения кислорода и углекислого газа при применении повторных туннелизаций у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей Гений Ортопедии [Электронный ресурс]. 2011 [дата обращения: 2020 Дек 20];(3):112-16. http://ilizarov-journal.com/index.php/go/article/view/558/536
  36. Ишенин ЮМ. Доктрина механического туннелирования. Вестн Соврем Клин Медицины [Электронный ресурс]. 2010 [дата обращения: 2020 Дек 20];3(2):51-54. http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2010/Issue_2/VSKM_2010_N_2_p51-54.pdf
  37. Зусманович ФН. Новый метод активизации коллатерального кровообращения – реваскуляризирующая остеотрепанация. Вестн. хирургии им ИИ Грекова. 1991;146(5-6):114-15.
  38. Ерошкин СН, Сачек МГ. Возможности использования показателей кислотно-щелочного состояния венозной крови нижней конечности для прогнозирования эффективности реваскуляризирующей остеотрепанации у пациентов с синдромом диабетической стопы Вестн Эксперим и Клин Хирургии [Электронный ресурс]. 2013 [дата обращения: 2020 Дек 20];VI(3):292-98. https://vestnik-surgery.com/index.php/journal/article/view/93/65:292-98
  39. Ларионов АА, Щурова ЕН, Речкин МЮ. Возможности метода повторных остеоперфораций для улучшения кровообращения в конечностях при хронической ишемии. Гений Ортопедии [Электронный ресурс]. 2000 [дата обращения: 2020 Дек 20];(4):32-35. http://ilizarov-journal.com/index.php/go/article/view/1727/
  40. Свешников АА, Ларионов АА, Бунов ВС, Смотрова ЛА, Ларионова ТА, Речкин МЮ. Состояние кровообращения в нижних конечностях при стимуляции кровоснабжения у больных облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом Гений Ортопедии [Электронный ресурс]. 2000 [дата обращения: 2020 Дек 20];(2):68-73. http://ilizarov-journal.com/index.php/go/article/view/1783
  41. Русин ВИ, Корсак ВВ, Болдижар ПА, Русин ВВ, Пекарь МИ, Горленко ФВ, Машура ВВ, Лангазо ОВ. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей после одномоментной прямой и непрямой реваскуляризации. Новости Хирургии. 2017;25(2):131-39. doi: 10.18484/2305-0047.2017.2.131
  42. Asahara T, Murohara T, Sullivan A, Silver M, van der Zee R, Li T, Witzenbichler B, Schatteman G, Isner JM. Isolation of putative progenitor endothelial cells for angiogenesis. Science. 1997 Feb 14;275(5302):964-67. doi: 10.1126/science.275.5302.964
  43. Urbán VS, Kiss J, Kovács J, Gócza E, Vas V, Monostori E, Uher F. Mesenchymal stem cells cooperate with bone marrow cells in therapy of diabetes. Stem Cells. 2008 Jan;26(1):244-53. doi: 10.1634/stemcells.2007-0267
  44. Oswald J, Boxberger S, Jørgensen B, Feldmann S, Ehninger G, Bornhäuser M, Werner C. Mesenchymal stem cells can be differentiated into endothelial cells in vitro. Stem Cells. 2004;22(3):377-84. doi: 10.1634/stemcells.22-3-377
  45. Булгин ДВ, Андреева ОВ. Терапевтический ангиогенез с использованием факторов роста и клеток костного мозга: биологические основы и перспективы клинического применения. Вестн Трансплантологии и Искусств Органов. 2015;17(3):89-111. doi: 10.158-25/1995-1191-2015-3-89-111
  46. Tateishi-Yuyama E, Matsubara H, Murohara T, Ikeda U, Shintani S, Masaki H, Amano K, Kishimoto Y, Yoshimoto K, Akashi H, Shimada K, Iwasaka T, Imaizumi T; Therapeutic Angiogenesis using Cell Transplantation (TACT) Study Investigators. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial. Lancet. 2002 Aug 10;360(9331):427-35. doi: 10.1016/S0140-6736(02)09670-8
  47. Lu D, Chen B, Liang Z, Deng W, Jiang Y, Li S, Xu J, Wu Q, Zhang Z, Xie B, Chen S. Comparison of bone marrow mesenchymal stem cells with bone marrow-derived mononuclear cells for treatment of diabetic critical limb ischemia and foot ulcer: a double-blind, randomized, controlled trial. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Apr;92(1):26-36. doi: 10.1016/j.diabres.2010.12.010
  48. Powell RJ, Marston WA, Berceli SA, Guzman R, Henry TD, Longcore AT, Stern TP, Watling S, Bartel RL. Cellular therapy with Ixmyelocel-T to treat critical limb ischemia: the randomized, double-blind, placebo-controlled RESTORE-CLI trial. Mol Ther. 2012 Jun;20(6):1280-6. doi: 10.1038/mt.2012.52
  49. Peeters Weem SM, Teraa M, de Borst GJ, Verhaar MC, Moll FL. Bone marrow derived cell therapy in critical limb ischemia: a meta-analysis of randomized placebo controlled trials. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Dec;50(6):775-83. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.08.018
  50. Орехов ПЮ, Коноплянников МА, Баклаушев ВП, Кальсин ВА, Аверьянов АВ, Коноплянников АГ, Хабазов РИ, Троицкий АВ. Стволовые клетки костного мозга в лечении критической ишемии нижних конечностей: биологические аспекты и клиническое применение. Гены и Клетки. 2018;XIII(1):20-34. doi: 10.23868/201805002
  51. Biscetti F, Bonadia N, Nardella E, Cecchini A, Landolfi R, Flex A. The role of the stem cells therapy in the peripheral artery disease. Int J Mol Sci. 2019 May;20(9):2233. doi: 10.3390/ijms20092233
Адрес для корреспонденции:
210027, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный медицинский
университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: sergionik@gmail.com,
Ерошкин Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Ерошкин Сергей Николаевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры общей хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-2764-1812
Сушков Сергей Альбертович, к.м.н., доцент, проректор по научно-исследовательской работе, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-7524-6182
Фролов Леонид Анатольевич, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой общей хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-3357-4409
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023