Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2018 г. №6 Том 26

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

О.П. ЧУДАКОВ 1, СЕ СЮЙКАЙ 1, О.А. ЮДИHА 2, Л.В. БУТЬКО 1

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕHHОСТИ ОСТЕОИHТЕГРАЦИИ ПРИ ВОЗМЕЩЕHИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО И МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА С ПОМОЩЬЮ ЧИСТОГО ТИТАHА В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕHТА

Белорусский государственный медицинский университет 1,
Городское клиническое патологоанатомическое бюро 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить процесс остеоинтеграции при возмещении травматических дефектов костей лицевого и мозгового черепа с помощью чистого титана в условиях эксперимента.
Материал и методы. Экспериментальные исследования выполнены на кроликах (самцах) породы «Шиншилла» (n=40). Сформированы 3 серии: первая основная (операции на нижней челюсти), вторая основная (операции на лобной кости) и третья сравнительная (без имплантации). В двух основных сериях смоделированы дефекты ветви нижней челюсти и лобной кости. В область дефектов костей имплантировали перфорированные пластины из чистого титана с шероховатой поверхностью. Сроки проведения эксперимента составили 3, 7, 14, 30, 90, 180 суток и 24 месяца. Изучены безопасность, биоинертность, местная и общая реакция тканей организма на титановый имплантат, морфологическая характеристика остеогенеза в системе «кость – имплантат», фактор фиксации имплантата в репаративном остеогенезе.
Результаты. Показана тромбогенная безопасность чистого титана для миокарда и почек, не обнаружено в костной ткани нижней и лобной костей и в молодом костном регенерате частиц коррозированного титана. Чистый титана не дает иммунной реакции. Доказано в репаративном остеогенезе отсутствие соединительнотканной капсулы, фиброза молодого костного регенерата, значимая роль биологической фиксации имплантата, а также обнаружена возможность прогнозирования развития осложнений в системе «кость – имплантат». Использованный перфорированный имплантат из чистого титана в процессе репаративного остеогенеза активизировал образование молодого костного регенерата, способствовал протеканию всех стадий трансформации костной ткани: воспаления, пролиферации остеобластов, коллагеногенеза и оссификации.
Заключение. Результаты исследования общей реакции организма на чистый титан и процесса остео-интеграции в системе «кость – титановый имплантат» показали его полную биоинертность, обеспечение биологической фиксации при вживлении в организм за счет врастания костного регенерата в перфорационные отверстия титановых пластин без соединительнотканной фиброзной прослойки.

Ключевые слова: дефект лицевой и мозговой кости, реконструктивная хирургия, титановый имплантат, остеоинтеграция, система «кость – имплантат», процесс ре
с. 645-654 оригинального издания
Список литературы
  1. Ступак ВВ, Мишинов СВ, Садовой МА, Копорушко НА, Мамонова ЕВ, Панченко АА, Красовский ИБ. Современные материалы, используемые для закрытия дефектов костей черепа. Совр Проблемы Науки и Образования. 2017;4. [Электронный ресурс]. [Дата доступа: 23.11.2018]. Режим доступа: https://www.science-education.ru/pdf/2017/4/26626.pdf
  2. Кубраков КМ, Карпук ИЮ, Федукович АЮ. Реконструктивная аллопластика дефектов костей черепа титановыми имплантатами. Новости Хирургии. 2011;19(1):72-76. ttp://www.surgery.by/pdf/full_text/2011_1_13_ft.pdf
  3. Cabraja M, Klein M, Lehmann TN. Long-term results following titanium cranioplasty of large skull defects. Neurosurg Focus. 2009 Jun;26(6):E10. doi: 10.3171/2009.3.FOCUS091
  4. Iriyanov YM, Chernov VF, Radchenko SA, Chernov AV. Plastic efficiency of different implants used for repair of soft and bone tissue defects. Bull Exp Biol Med. 2013 Aug;155(4):518-21. https://link.springer.com/article/10.1007/s10517-013-2191-4
  5. Shah AM, Jung H, Skirboll S. Materials used in cranioplasty: a history and analysis. Neurosurg Focus. 2014 Apr;36(4):E19. doi: 10.3171/2014.2.FOCUS13561
  6. Левченко ОВ. Современные методы краниопластики. Нейрохирургия. 2010;2:5-13. https://elibrary.ru/item.asp?id=15133082
  7. Leventhal GS. Titanium, a metal for surgery. J Bone Joint Surg. 1951;33(2):473-74. http://www.implantdirect.co/eu/pdf/jbjs.pdf
  8. Kihara A, Morimoto K, Suetsugu T. Improved method using a bubble-free adhesion technique for the preparation of semi-serial undecalcified histologic sect ions containing dental implants. J Oral Implantol. 1989;15(2):87-94.
  9. Depprich R, Zipprich H, Ommerborn M, Naujoks C, Wiesmann HP, Kiattavorncharoen S, Lauer HC, Meyer U, R Kübler N, Handschel J. Osseointegration of zirconia implants compared with titanium: an in vivo study. Head Face Med. 2008 Dec 11;4:30. doi: 10.1186/1746-160X-4-30
  10. Kozakiewicz M, Szymor P. Comparison of pre-bent titanium mesh versus polyethylene implants in patient specific orbital reconstructions. Head Face Med. 2013 Oct 29;9:32. doi: 10.1186/1746-160X-9-32
  11. Мищенко ОН, Копчак АВ, Крищук НГ, Скиба ИА, Черногорский ДМ. Имитационное компьютерное моделирование напряженно-деформированного состояния систем «кость-имплантат» при применении имплантатов из циркониевых сплавов. Соврем Стоматология. 2017;(2):62-68. http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=8068
  12. Sheng HS, Shen F, Wang MD, Lin J, Lin FC, Yin B, Zhang N. Titanium mesh implants exposure after cranioplasty in two children: involvement of osteogenesis? Chinese Neurosurgical Journal. 2017;3(8). doi: 10.1186/s41016-017-0072-9
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, 83,
Белорусский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургической стоматологии,
тел.: +375172052173,
e-mail: surgstom@bsmu.by,
Чудаков Олег Порфирьевич
Cведения об авторах:
Чудаков Олег Порфирьевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургической стоматологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-4454-3093
Се Сюйкай, аспирант кафедры хирургической стоматологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-5196-4561
Юдина Ольга Анатольевна, к.м.н., доцент, заведующая патологоанатомическим отделением, Городское клиническое патологоанатомическое бюро, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-7623-0601
Бутько Людмила Владимировна, к.в.н., ведущий ветврач экспериментально-биологической клиники (виварий), Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-2028-4381

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.В. ШАЛАШОВ 1, Л.К. КУЛИКОВ 2, А.Л. МИХАЙЛОВ 1, О.А. БУСЛАЕВ 1, И.А. ЕГОРОВ 1, Е.М. ЮРКИH 1, О.Б. ЕРЕМЕHКО 1, В.Э. СЕКРЕТАРЕВ 2

СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ РЕТРОМУСКУЛЯРHОЙ И ТC-ПЛАСТИКИ ПРИ СРЕДИHHЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ВЕHТРАЛЬHЫХ ГРЫЖАХ

Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский 1,
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования 2, г. Иркутск,
Российская Федерация

Цель. Изучить результаты лечения пациентов с послеоперационными срединными грыжами при ретромускулярном расположении протеза и ТС (two-cordlike)-пластике.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование с включением в него 136 пациентов с послеоперационными срединными вентральными грыжами. Пластика с ретромускулярным (sublay retromuscular) расположением сетки выполнена у 69 пациентов (группа клинического сравнения (ГКС)). Операция ТС-пластики использована в 67 случаях, и эти пациенты составили основную группу (ОГ). В сроки 1 год и 2 года оценены результаты хирургического лечения у 62 пациентов из ОГ и 64 из ГКС. Критерии оценки – продолжительность операции и число послеоперационных осложнений, сроки оценки – один и два года.
Результаты. Отмечено, что существенно уменьшилась продолжительность оперативного вмешательства. При выполнении операций в ГКС время операции составило 90,2±15,2 мин (M±σ). При использовании ТС-пластики (ОГ) продолжительность составила 40,3±12,1 мин. В ГКС выявлено, что в ранние сроки после операции осложнения были у 8 (11,6%) пациентов. В ОГ у 3 (4,5%) оперированных сформировались серомы, которые были ликвидированы пункционным путем. Один случай нагноения имел место в ГКС. Можно сделать вывод, что при использовании менее травматичной ТC-пластики отмечается снижение числа послеоперационных осложнений. Летальных исходов не отмечено. Выявлен один рецидив в ГКС, поздних осложнений не отмечено. Рецидивов и осложнений в поздние сроки после оперативного вмешательства в ОГ не наблюдали.
Заключение. ТC-пластика является эффективным способом лечения пациентов со срединными послеоперационными вентральными грыжами и имеет ряд преимуществ по сравнению с пластикой при ретромускулярном расположении сетчатого протеза. ТС-пластика выполняется за более короткое время, обладает меньшей травматичностью, что приводит к снижению числа послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: срединная послеоперационная вентральная грыжа, лечение грыж, хирургическая сетка, ретромускулярная пластика, ТС-пластика
с. 655-662 оригинального издания
Список литературы
  1. Чарышкин АЛ, Фролов АА. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Ульян Мед-Биол Журн. 2015;(2):39-46. https://www.old.ulsu.ru/images/stories/ antipoviv/ulsubook/2015/2_2015.pdf
  2. Лембас АН, Тампей ИИ, Иванченко ВВ, Баулин АВ, Зюлькин ГА. О лечении послеоперационных вентральных грыж. Клин медицина. 2010;(1):56-57. https://cyberleninka.ru/article/n/o-lechenii-posleope-ratsionnyh-ventralnyh-gryzh
  3. Rastegarpour A, Cheung M, Vardhan M, Ibrahim MM, Butler CE, Levinson H. Surgical mesh for ventral incisional hernia repairs: Understanding mesh design. Plast Surg (Oakv). 2016 Spring;24(1):41-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4806756/
  4. Bringman S, Conze J, Cuccurullo D, Deprest J, Junge K, Klosterhalfen B, Parra-Davila E, Ramshaw B, Schumpelick V. Hernia repair: the search for ideal meshes. Hernia. 2010 Feb;14(1):81-87. Published online 2009 Dec 11. doi: 10.1007/s10029-009-0587-x
  5. Ilker Murat Arer, Hakan Yabanoglu, Huseyin Ozgur Aytac, Ali Ezer, Kenan Caliskan. Long-term results of retromuscular hernia repair: a single center experience. Pan African Medical Journal. 2017;27:132. doi: 10.11604/pamj.2017.27.132.9367
  6. Паршиков ВВ, Петров ВВ, Романов РВ, Самсонов АА, Самсонов АВ, Градусов ВП, Бабурин АБ. Качество жизни пациентов после герниопластики. Мед Альм. 2009;1(6):100-103. http://www.medalmanac.ru/uploads/shared/old/archive/year2009/number_one/surgery/1537/parshikov.pdf
  7. Богдан ВГ, Варикаш ДВ. Послеоперационные вентральные грыжи: современные аспекты патогенеза. Воен Медицина. 2017;(4):78-82. http://rep.bsmu.by:8080/handle/BSMU/17219
  8. Vichová B, Oravský M, Schnorrer M. Scar hernia repairs using a mesh--the sublay technique. Rozhl Chir. 2008 Mar;87(3):138-40. [Article in Slovak]
  9. Schumpelick V, Junge K, Rosch R, Klinge U, Stumpf M. Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany. Chirurg. 2002 Sep;73(9):888-94. doi: 10.1007/s00104-002-0535-0 [Article in German]
  10. Schumpelick V, Klinge U, Rosch R, Junge K. Light weight meshes in incisional hernia repair. J Minim Access Surg. 2006 Sep;2(3):117-23. http://www.journalofmas.com/text.asp?2006/2/3/117/27722
  11. Schumpelick V, Klinge U, Junge K, Stumpf M. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair. Langenbecks Arch Surg. 2004 Feb;389(1):1-5. doi: 10.1007/s00423-003-0352-z
  12. Kurzer M, Kark A, Selouk S, Belsham P. Open mesh repair of incisional hernia using a sublay technique: long-term follow-up. World J Surg. 2008 Jan;32(1):31-3; discussion 37. doi: 10.1007/s00268-007-9118-z
  13. Егиев ВВ, Лядов КВ, Воскресенский СН, Рудакова МН, Чижов ДВ, Шурыгин СН. Атлас оперативной хирургии грыж. Москва, РФ: ИД Медпрактика-М; 2003. 228 с. http://www.booksmed.com/hirurgiya/1486-atlas-operativnoj-xirurgii-gryzh-egiev.html
  14. Паршиков ВВ, Федаев АА. Протезирующая пластика брюшной стенки в лечении вентральных и послеоперационных грыж: классификация, терминология и технические аспекты (обзор). СТМ. 2015;7(2):138-52. doi: 10.17691/Stm2015.7.2.19
  15. Петри А, Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Леонов ВП, пер. с англ. Москва, РФ: ГЭОТАР-МЕД; 2003. 144 с. http://www.biometrica.tomsk.ru/Medstat_small.pdf
  16. Korenkov M, Paul A, Sauerland S, Neugebauer E, Arndt M, Chevrel JP, Corcione F, Fingerhut A, Flament JB, Kux M, Matzinger A, Myrvold HE, Rath AM, Simmermacher RK. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an experts' meeting. Langenbecks Arch Surg. 2001 Feb;386(1):65-73. doi: 10.1007/s004230000182
Адрес для корреспонденции:
664013, Российская Федерация,
г. Иркутск, ул. Образцова, д. 27,
Дорожная клиническая больница
на ст. Иркутск-Пассажирский,
хирургическое отделение,
тел. моб.: +7(950)069 35 67,
e-mail: Sersha62@gmail.com,
Шалашов Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Шалашов Сергей Владимирович, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения, Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2771-6418
Куликов Леонид Константинович, д.м.н., профессор кафедры хирургии, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2632-0355
Михайлов Александр Леонидович, врач-хирург хирургического отделения, Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8406-5730
Буслаев Олег Александрович, к.м.н., заместитель главного врача по хирургии, Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8948-4897
Егоров Иван Александрович, заведующий хирургическим отделением, Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9970-0901
Юркин Евгений Михайлович, врач-хирург хирургического отделения, Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8569-6657
Еременко Олег Борисович, заведующий реанимационным отделением, Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9666-1190
Секретарев Вадим Эдуардович, клинический ординатор, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1230-1981

В.В. БОЙКО 1, К.Л. ГАФТ 1, Е.С. ПРОЦЕHКО 2, Н.А. РЕМHЕВА 2

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕСТРУКТИВHОГО ИHДЕКСА ЛЕГОЧHОЙ ТКАHИ ПАЦИЕHТОВ ПРИ РАЗЛИЧHЫХ ФОРМАХ БУЛЛЕЗHОЙ ЭМФИЗЕМЫ, ОСЛОЖHЕHHОЙ СПОHТАHHЫМ ПHЕВМОТОРАКСОМ

Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева 1,
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина 2,
г. Харьков, Украина

Цель. Определить морфометрические показатели деструктивного индекса легочной ткани у пациентов с локальной, распространенной и генерализованной формами буллезной эмфиземы, осложненной спонтанным пневмотораксом, для прогнозирования риска развития рецидива спонтанного пневмоторакса и определения тактики хирургического лечения.
Материал и методы. Морфометрическое исследование включало 253 биоптата легких пациентов с генерализованной, распространенной и локальной формами буллезной эмфиземы, осложненной спонтанным пневмотораксом. Деструктивный индекс (DI) измерялся при помощи наложения на микрофотографию (размером 10×10 см (увеличение микроскопа при съемке ×200) морфометрической сетки Автандилова размером 10×10 см, состоящей из 100 равноудаленных точек. Из исследования исключались микрофотографии, на которых имелись крупные бронхи и бронхиолы, сосуды, коллабированная ткань и фиброз. Подсчитывалось количество точек, попавших на поврежденную (разрыв) и неповрежденную стенку альвеолы, а затем вычислялся деструктивный индекс (DI) по формуле: DI=D/[D+N]×100%; где D – поврежденная стенка альвеолы; N – интактная стенка альвеолы. DI=0-25% – низкий риск рецидива спонтанного пневмоторакса; 26-50% – умеренный риск; 51-75% – высокий риск; 76% и более – очень высокий риск.
Результаты. DI контрольной группы – 12,5%. Пациенты с генерализованной формой эмфиземы имеют очень высокий риск рецидива спонтанного пневмоторакса во всех трех зонах легкого (в зоне повреждения [DI=97,2%], в зоне риска [DI=89,7%] и интактной зоне [DI=77, 4%]); пациенты с распространенной формой эмфиземы – очень высокий риск в зоне повреждения [DI=95,7%] и высокий риск в зоне риска [DI=66,2%]; пациенты с локальной формой эмфиземы – очень высокий риск только в зоне повреждения [DI=91,3%].
Заключение. Деструктивный индекс является надежным диагностическим и прогностическим морфологическим критерием, который позволяет выбрать наиболее эффективную тактику хирургического лечения буллезной эмфиземы легких.

Ключевые слова: деструктивный индекс, буллезная эмфизема легких, формы эмфиземы легких, спонтанный пневмоторакс, видеоторакоскопия
с. 663-669 оригинального издания
Список литературы
  1. Токтохоев ВА, Будаев АЭ, Бадмаев ДД, Чепурных ЕЕ. Современные особенности видеоторакоскопического лечения спонтанного пневмоторакса как осложнения буллезной эмфиземы легкого: систематизированный обзор литературы. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2016;1(4):162-67. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-osobennosti-videotorakoskopicheskogo-lecheniya-spontannogo-pnevmotoraksa-kak-oslozhneniya-bulleznoy-emfizemy-lyogkogo
  2. Погодина АН, Воскресенский ОВ, Николаева ЕБ, Бармина ТГ, Паршин ВВ. Современные подходы к лечению спонтанного пневмоторакса и спонтанной эмфиземы средостения. Атмосфера. Пульмонология Аллергология. 2011;(1):45-51. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-spontannogo-pnevmotoraksa-i-spontannoy-emfizemy-sredosteniya
  3. Жестков КГ, Барский БГ, Атюков МА, Пичуров АА. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. С-Петербург, РФ; 2014. 24 с. http://www.ks-gs.ru/sites/default/files/doc/thoracic-surgeon-kr003.pdf
  4. Vanderschueren RG. The role of thoracoscopy in the evaluation and management of pneumothorax. Lung. 1990;168(Suppl):1122-25. doi: 10.1007/BF02718252
  5. MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010 Aug;65 Suppl 2:ii18-31. doi: 10.1136/thx.2010.136986
  6. Ежеменский МА, Десятерик ВИ, Михно СП, Мирошниченко ВН. Видеоторакоскопические вмешательства при лечении спонтанного пневмоторакса. Вестн Неотлож и Восстанов Медицины. 2013;14(3):336-38. http://old.iurs.org.ua/images/bulletin_of_urgent_and_recovery/vnvm%2014_3_2013_final.pdf
  7. Яблонский ПК, Атюков МА, Пищик ВЕ, Буляница АЛ. Выбор лечебной тактики и возможности прогнозирования рецидивов у больных с первым эпизодом спонтанного пневмоторакса. Вестн СПбУ. Сер 11: Медицина. 2010;(1):118-29. http://vestnik.spbu.ru
  8. Saito K, Cagle P, Berend N, Thurlbeck WM. The “destructive index” in nonemphysematous and emphysematous lungs. Morphologic observations and correlation with function. Am Rev Respir Dis. 1989 Feb;139(2):308-12. doi: 10.1164/ajrccm/139.2.308
Адрес для корреспонденции:
61018, Украина,
г. Харьков, въезд Балакирева, 1,
Институт общей и неотложной хирургии
им. В.Т. Зайцева НАМН Украины,
отделение неотложной хирургии,
тел.: +38 066 776-58-50,
e-mail: stankoavtomat@mail.ru
Гафт Константин Леонидович
Cведения об авторах:
Бойко Валерий Владимирович, д.м.н., чл.-корр., профессор, директор Института общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева» НАМН Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0527-0451
Гафт Константин Леонидович, к.м.н., врач-хирург, Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0288-6488
Проценко Елена Сергеевна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической патологии медицинского факультета, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-6998-9783
Ремнева Наталья Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры общей и клинической патологии медицинского факультета, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-6027-2601

О.И. НАБОЛОТHЫЙ, Ю.М. ГУПАЛО, Е.Е. ШВЕД, В.Г. ГУРЬЯHОВ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ HЕСАФЕHОВОГО ВАРИКОЗHОГО РАСШИРЕHИЯ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ У ЖЕHЩИH С СИHДРОМОМ ТАЗОВОГО ПОЛHОКРОВИЯ

Научно-практический центр профилактической и клинической медицины, г. Киев,
Украина

Цель. Оценить эффективность эндоваскулярных вмешательств при лечении несафенового варикозного расширения вен нижних конечностей у женщин с синдромом тазового полнокровия.
Материал и методы. Проведен анализ лечения несафенового варикозного расширения вен нижних конечностей, сочетающегося с синдромом тазового полнокровия, у 25 женщин. Основную группу составили 10 пациенток с несафеновым варикозом, варикозом малого таза и клинически выраженным синдромом тазового полнокровия. В данной группе пациенткам проводили тазовую флебографию с эмболизацией левой яичниковой вены и минифлебэктомию несафенового варикоза. Контрольная группа – 15 пациенток с несафеновым варикозом, варикозом малого таза и со слабовыраженной или отсутствующей клиникой синдрома тазового полнокровия. В этой группе выполняли только минифлебэктомию несафенового варикоза. Результаты лечения оценивались в течение 2 лет. Оценивалось появление рецидивов варикозного расширения варикозных вен и тазовых болей.
Результаты. При наблюдении в течение 2 лет у 8 пациенток основной группы клинические симптомы тазового полнокровия регрессировали или значительно уменьшились. У 2 пациенток хроническая тазовая боль рецидивировала до интенсивности догоспитального периода. Рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей не выявлено. В контрольной группе в те же сроки наблюдения у 1 (6,7%) пациентки был зарегистрирован рецидив несафенового варикозного расширения вен нижних конечностей и у 1 (6,7%) пациентки – рецидив в системе большой подкожной вены. У 2 (13%) пациенток интенсивность тазовой боли увеличилась.
Заключение. Эмболизация левой яичниковой вены у пациенток с синдромом тазового полнокровия, по данным исследования, эффективна в 80% случаев. Выполнение гибридного вмешательства при варикозном расширении вен нижних конечностей и синдроме тазового полнокровия является эффективным методом коррекции патологической флебогемодинамики у пациенток с хроническим заболеванием вен нижних конечностей и таза.

Ключевые слова: несафеновое варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей, синдром тазового полнокровия, тазовая флебография, эмболизация,
с. 669-676 оригинального издания
Список литературы
  1. Creton D, Hennequin L, Kohler F, Allaert FA. Embolisation of symptomatic pelvic veins in women presenting with non-saphenous varicose veins of pelvic origin – three-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Jul;34(1):112-17. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.01.005
  2. Giannoukas AD, Dacie JE, Lumley JS. Recurrent varicose veins of both lower limbs due to bilateral ovarian vein incompetence. Ann Vasc Surg. 2000 Jul;14(4):397-400. doi: 10.1007/s100169910075
  3. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, Tassiopoulos AK, Kang SS, Mansour MA, Baker WH. Nonsaphenous superficial vein reflux. J Vasc Surg. 2001 Nov;34(5):872-77. doi: 10.1067/mva.2001.118813
  4. Meissner MH, Moneta G, Burnand K, Gloviczki P, Lohr JM, Lurie F, Mattos MA, McLafferty RB, Mozes G, Rutherford RB, Padberg F, Sumner DS. The hemodynamics and diagnosis of venous disease. J Vasc Surg. 2007 Dec;46(Suppl S):4S-24S. doi: 10.1016/j.jvs.2007.09.043
  5. Steenbeek MP, van der Vleuten CJM, Schultze Kool LJ, Nieboer TE. Noninvasive diagnostic tools for pelvic congestion syndrome: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 Jan 30. doi: 10.1111/aogs.13311
  6. Meneses L, Fava M, Diaz P, Andía M, Tejos C, Irarrazaval P, Uribe S. Embolization of incompetent pelvic veins for the treatment of recurrent varicose veins in lower limbs and pelvic congestion syndrome. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Feb;36(1):128-32. doi: 10.1007/s00270-012-0389-x
  7. Perrin MR, Labropoulos N, Leon LR Jr. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS). J Vasc Surg. 2006 Feb;43(2):327-34; discussion 334. doi: 10.1016/j.jvs.2005.10.05
  8. Gibson K, Minjarez R, Ferris B, Neradilek M, Wise M, Stoughton J, Meissner M. Clinical presentation of women with pelvic source varicose veins in the perineum as a first step in the development of a disease-specific patient assessment tool. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017 Jul;5(4):493-99. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.03.012
  9. Dabbs E, Nemchand JL, Whiteley MS. Suprapubic varicose vein formation during pregnancy following pre-pregnancy pelvic vein embolisation with coils, without any residual pelvic venous reflux or obstruction. SAGE Open Med Case Rep. 2017 Aug 8;5:2050313X17724712. doi: 10.1177/2050313X17724712. eCollection 2017.
  10. Beckett D, Dos Santos SJ, Dabbs EB, Shiangoli I, Price BA, Whiteley MS. Anatomical abnormalities of the pelvic venous system and their implications for endovascular management of pelvic venous reflux. Phlebology. 2017 Jan 1:268355517735727. doi: 10.1177/0268355517735727
  11. Kachlik D, Pechacek V, Musil V, Baca V. The venous system of the pelvis: new nomenclature. Phlebology. 2010 Aug;25(4):162-73. doi: 10.1258/phleb.2010.010006
  12. Geier B, Barbera L, Mumme A, Köster O, Marpea B, Kaminsky C, Asciutto G. Reflux patterns in the ovarian and hypogastric veins in patients with varicose veins and signs of pelvic venous incompetence. Chir Ital. 2007 Jul-Aug;59(4):481-88.
Адрес для корреспонденции:
01014, Украина,
г. Киев, ул. Верхняя, 5,
Научно-практический центр
профилактической и клинической медицины,
научный отдел малоинвазивной хирургии,
тел.: +380978430155,
e-mail: oleh.nabolotnyi@gmail.com,
Наболотный Олег Иванович
Cведения об авторах:
Наболотный Олег Иванович, младший научный сотрудник научного отделения малоинвазивной хирургии, Научно-практический центр профилактической и клинической медицины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-4273-5799.
Гупало Юрий Миронович, к.м.н., ведущий научный сотрудник научного отделения малоинвазивной хирургии, Научно-практический центр профилактической и клинической медицины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-9467-115X.
Швед Елена Евгеньевна, к.м.н., старший научный сотрудник научного отделения малоинвазивной хирургии, Научно-практический центр профилактической и клинической медицины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-7652-9301.
Гурянов Виталий Георгиевич, к.ф-м.н., доцент, старший научный сотрудник научного отделения организации медицинской помощи, Научно-практический центр профилактической и клинической медицины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-8509-6301.

Г.П. КОТЕЛЬHИКОВ, С.Е. КАТОРКИH, Е.А. КОРЫМАСОВ

КЛИHИКО-ПАТОГЕHЕТИЧЕСКАЯ КОHЦЕПЦИЯ ДИАГHОСТИКИ И КОМПЛЕКСHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С СОЧЕТАHHОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВЕHОЗHОЙ И ОПОРHО-ДВИГАТЕЛЬHОЙ СИСТЕМ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

Цель. Повысить эффективность лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей путем внедрения клинико-патогенетической концепции диагностики и лечения, основанной на коррекции функционального состояния мышечно-венозной помпы.
Материал и методы. Проведено проспективное контролируемое клиническое исследование пациентов (n=452) с клиническими классами С3-С6. Анализ в группе сравнения (n=224) позволил выявить причины неудовлетворительных результатов, разработать концепцию диагностики и лечения хронической венозной недостаточности, которая была проспективно применена в основной группе (n=228).
Пациентам основной группы (n=186) в послеоперационном периоде для коррекции рессорной, балансировочной, толчковой функций стоп в условиях статической и динамической нагрузки, а также локомоторного реконструирования патологии ходьбы применяли биомеханическую стимуляцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Стимуляцию проводили в вертикальном положении пациента в диапазоне частот от 2 до 30 Гц при пятнадцатиминутной длительности сеанса стимуляции.
Эффективность лечения оценивалась по шкале VCSS, показателям объемного кровотока по системе глубоких вен и маллеолярному объему конечности после оперативного лечения и через 12 месяцев.
Результаты. Сочетанное поражение венозной и опорно-двигательной систем выявили в 402 (88,9%) наблюдениях. Комбинация хирургического лечения и биомеханической стимуляции приводила к улучшению эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы. В процессе лечения повышалась биоэлектрическая активность икроножной мышцы, снижался объемный отток крови по системе мышечных коллатералей, параметры походки и кинематика суставов приближались к показателям здоровых лиц. Через 12 месяцев при суммарной оценке эффективности лечения получили статистически значимое преобладание хороших (74,1%) и снижение неудовлетворительных результатов с 19,2% (группа сравнения) до 3,1% в основной группе.
Заключение. Оперативное лечение хронической венозной недостаточности должно дополняться комплексом хирургических и реабилитационных мероприятий, направленных на стимуляцию мышечно-венозной помпы и коррекцию патологии опорно-двигательной системы.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, хроническая венозная недостаточность, опорно-двигательная система, функциональная диагностика, клинический
с. 677-688 оригинального издания
Список литературы
  1. Rabe E, Berboth G, Pannier F. Epidemiology of chronic venous diseases. Wien Med Wochenschr. 2016 Jun;166(9-10):260-63. doi: 10.1007/s10354-016-0465-y [Article in German]
  2. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Shevtsov YN, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM, Kirienko AI. Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general russian population. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Dec;54(6):752-58. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.08.033
  3. Serra R, Butrico L, Ruggiero M, Rossi A, Buffone G, Fugetto F, De Caridi G, Massara M, Falasconi C, Rizzuto A, Settimio UF, Perri P, Dardano G, Grande R, De Franciscis S. Epidemiology, diagnosis and treatment of chronic leg ulcers: a systematic review. Acta Phlebologica. 2015 April;16(1):9-18. https://www.minervamedica.it/en/journals/acta-phlebologica/article.php?cod=R43Y2015N01A0009
  4. Galanaud JP, Monreal M, Kahn SR. Epidemiology of the post-thrombotic syndrome. Thromb Res. 2018 Apr;164:100-109. doi: 10.1016/j.thromres.2017.07.026
  5. Osęka M, Tworus R, Kabala P, Skórski M. Severity of chronic venous disease and anatomic distribution of valvular incompetence. Int Angiol. 2014 Jun;33(3):282-91. https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2014N03A0282
  6. Lee BB, Nicolaides AN, Myers K, Meissner M, Kalodiki E, Allegra C, Antignani PL, Bækgaard N, Beach K, Belcaro G, Black S, Blomgren L, Bouskela E, Cappelli M, Caprini J, Carpentier P, Cavezzi A, Chastanet S, Christenson JT, Christopoulos D, Clarke H, Davies A, Demaeseneer M, Eklöf B, Ermini S, Fernández F, Franceschi C, Gasparis A, Geroulakos G, Gianesini S, Giannoukas A, Gloviczki P, Huang Y, Ibegbuna V, Kakkos SK, Kistner R, Kölbel T, Kurstjens RL, Labropoulos N, Laredo J, Lattimer CR, Lugli M, Lurie F, Maleti O, Markovic J, Mendoza E, Monedero JL, Moneta G, Moore H, Morrison N, Mosti G, Nelzén O, Obermayer A, Ogawa T, Parsi K, Partsch H, Passariello F, Perrin ML, Pittaluga P, Raju S, Ricci S, Rosales A, Scuderi A, Slagsvold CE, Thurin A, Urbanek T, van Rij AM, Vasquez M, Wittens CH, Zamboni P, Zimmet S, Ezpeleta SZ. Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus according to scientific evidence. Int Angiol. 2016 Jun;35(3):236-52. https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2016N03A0236
  7. Сушков СА, Самсонова ИВ, Голышевич МВ. Патогенетическое значение экспрессии CD34 при варикозной болезни нижних конечностей. Новости Хирургии. 2015;23(3):302-308. doi: 10.18484/2305-0047.2015.3.302
  8. Ercan S, Çetin C, Yavuz T, Demir HM, Atalay YB. Effects of isokinetic calf muscle exercise program on muscle strength and venous function in patients with chronic venous insufficiency. Phlebology. 2018 May;33(4):261-66. doi: 10.1177/0268355517695401
  9. Partsch H. Ankle range of motion vs. venous ulcer healing rate: a complex relationship. Wound Repair Regen. 2014 Jul-Aug;22(4):435. doi: 10.1111/wrr.12210
  10. Huang Y, Gloviczki P. Relationships between duplex findings and quality of life in long-term follow-up of patients treated for chronic venous disease. Phlebology. 2016 Mar;31(1 Suppl):88-98. doi: 10.1177/0268355516630868
  11. Ebner JA, Ebner A, Taurino M, Morandell S, Falk M, Stringari C, Dellis C, Ebner H. Recurrent residual or progressive varicose veins: postoperative long term follow-up of 353 patients. Ann Ital Chir. 2017;88:526-33. https://www.annaliitalianidichirurgia.it/
  12. Behrendt CA, Heidemann F, Rieß HC, Kleinspehn E, Kühme T, Atlihan G, Gebhardt C, Debus E. Open surgical treatment for postthrombotic syndrome. Phlebology. 2016 Mar;31(1 Suppl):48-55. doi: 10.1177/0268355516633016
  13. Morrison N. Venous intervention in chronic venous ulcer treatment and recurrence avoidance. Phlebologie. 2016;45(3):135-39. doi: 10.12687/phleb2310-3-2016
  14. Котельников ГП, Лосев ИИ, Сизоненко ЯВ, Каторкин СЕ. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей. Новости Хирургии. 2013;21(3):42-53. doi: 10.18484/2305-0047.2013.3.42
  15. Engelbert TL, Turnipseed WD. Chronic compartment syndrome secondary to venous hypertension: fasciectomy for symptom relief. Ann Vasc Surg. 2014 Oct;28(7):1798.e11-4. doi: 10.1016/j.avsg.2014.05.011
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 б,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел.: +7 927 206 71 02,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Котельников Геннадий Петрович, академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7456-6160
Каторкин Сергей Евгеньевич, доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7473-6692
Корымасов Евгений Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии Института профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9732-5212

Ю.С. ВИHHИК, С.С. ДУHАЕВСКАЯ, Д.А. АHТЮФРИЕВА, В.В. ДЕУЛИHА

ВЛИЯHИЕ ИММУHHОГО СТАТУСА И БЛЕББИHГА ПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ МЕМБРАHЫ ЛИМФОЦИТОВ HА ФОРМИРОВАHИЕ ПЕРИПАHКРЕАТИЧЕСКОГО ИHФИЛЬТРАТА ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАHКРЕАТИТЕ

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск,
Российская Федерация

Цель. Выявить особенности иммунного статуса и блеббинга лимфоцитов, связанные с течением перипанкреатического инфильтрата при тяжелом остром панкреатите.
Материал и методы. 86 пациентов с тяжелым острым панкреатитом и перипанкреатическим инфильтратом, поступивших в Ia фазу заболевания. У 42 пациентов наблюдали полное разрешение инфильтрата (I группа). Во II группу вошли 44 пациента, у которых сформировались псевдокисты и гнойные осложнения.
При поступлении клеточное звено иммунитета (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+, CD25+, CD72+, CD95+, HLA-DR+) оценивали методом непрямой иммунофлюоресценции, фагоцитарную активность – проточной цитометрией, интерлейкин-4, интерлейкин-6, интерлейкин-10 и фактор некроза опухоли альфа – иммуноферментным анализом, состояние мембраны лимфоцитов – фазово-контрастной микроскопией. Наличие инфильтрата определяли на 14-е сутки от начала заболевания.
Результаты. Т-лимфоциты, NK-клетки и CD25+ имели сильную обратную корреляцию c неблагоприятным течением. Существует сильная прямая корреляция СD95+ с неблагоприятным течением. Иммунорегуляторный индекс имел сильную обратную корреляцию с неблагоприятным течением rS=-0,76 (p<0,001). Интерлейкин-6 был повышен в обеих группах. Корреляция фактора некроза опухоли альфа с неблагоприятным течением rS=0,69, (p<0,001). Интерлейкин-10 был повышен в I группе. В I группе клеток в состоянии начального блеббинга было в 2 раза больше нормы, во II группе – в 3 раза. Терминальный блеббинг в I группе был в 4 раза выше нормы, во II группе – в 8 раз. Повышение суммарного блеббинга происходило за счет терминального блеббинга в обеих группах.
Заключение. Неблагоприятное течение перипанкреатического инфильтрата сопровождается лимфопенией, снижением относительной популяции Т-хелперов, NK-клеток, CD25+, увеличением CD95+, выраженным снижением иммунорегуляторного индекса, повышением интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа, увеличением показателей терминального и суммарного блеббинга лимфоцитов.

Ключевые слова: панкреатит, перипанкреатический инфильтрат, иммунитет, блеббинг, лимфоцит, интерлейкин
с. 689-696 оригинального издания
Список литературы
  1. Ермолов АС, Иванов ПА, Благовестнов ДА, Гришин АВ, Андреев ВГ. Диагностика и лечение острого панкреатита. Москва, РФ: Видар. 2013. 384 с.
  2. Шорох ГП, Шорох СГ. Острый деструктивный панкреатит. Минск, РБ: Парадокс; 2013. 208 с.
  3. Белорусец ВН, Карпицкий АС, Голубева НН. Морфологические изменения в забрюшинной клетчатке в ранней фазе острого некротизирующего панкреатита. Новости Хирургии. 2018;26(1):34-41. doi: 10.18484/2305-0047.2018.1.34
  4. Винник ЮС, Дунаевская СС, Антюфриева ДА. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита. Новости Хирургии. 2014;22(1):58-62. doi: 10.18484/2305-0047.2014.1.58
  5. Анищенко ВВ, Ким ДА, Барам ГИ, Морозов ВВ, Ковган ЮМ, Кан БВ, Коркотян АГ. Обоснование необходимости раннего хирургического лечения больных с тяжелым острым панкреатитом по совокупности признаков. Сиб Мед Обозрение. 2017;105(3):43-49. doi: 10.20333/2500136-2017-3-43-49
  6. Rosenberg A, Steensma EA, Napolitano LM. Necrizing pancreatitis: new definitions and a new era in surgical management. Surg Infect (Larchmt). 2015 Feb;16(1):1-13. doi: 10.1089/sur.2014.123
  7. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779
  8. Pietruczuk M, Dabrowska MI, Wereszczynska-Siemiatkowska U, Dabrowski A. Alteration of peripheral blood lymphocyte subsets in acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2006;12(33):5344-51. doi: 10.3748/wjg.v12.i33.5344
  9. Dabrowski A, Osada J, Dabrowska MI, Wereszczynska-Siemiatkowska U. Monocyte subsets and natural killer cells in acute pancreatitis. Pancreatology.2008;8(2):126-34. doi: 10.1159/000123605
  10. Hoque R. Update on innate immunity and perspectives on metabolite regulation in acute pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2016;32(6):507-12. doi: 10.1097/MOG.0000000000000311
  11. Жулай ГА, Олейник ЕК, Островский КА, Олейник ВМ, Кравченко ПН. Субпопуляционный состав лимфоцитов как показатель иммунной супрессии при остром панкреатите. Эксперим и Клин Гастроэнтерология. 2014;(9):21-25. https://cyberleninka.ru/article/n/subpopulyatsionnyy-sostav-limfotsitov-kak-pokazatel-immunnoy-supressii-pri-ostrom-pankreatite
  12. Mylona V, Koussoulas V, Tzivras D, Makrygiannis E, Georgopoulou P, Koratzanis G, Giamarellos-Bourboulis EJ, Tzivras MD. Changes in adaptive and innate immunity in patients with acute pancreatitis and systemic inflammatory response syndrome. Pancreatology.2011;11(5):475-81. doi: 10.1159/000329460
  13. Pinhu L, Qin Y, Xiong B, You Y, Li J, Sooranna SR. Overexpression of Fas and FasL is associated with infectious complications and severity of experimental severe acute pancreatitis by promoting apoptosis of lymphocytes. Inflammation. 2014;37(4):1202-12. doi: 10.1007/s10753-014-9847-8
  14. Takeyama Y, Takas K, Ueda T, Hori Y, Goshima M, Kuroda Y. Peripheral lymphocyte reduction in severe acute pancreatitis is caused by apoptotic cell death. J Gastrointest Surg. 2000;4(4):379-87. doi: 10.1016/S1091-255X(00)80016-5
  15. Shen Y, Cui N, Miao B, Zhao E. Immune dysregulation in patients with severe acute pancreatitis. Inflammation. 2011 Feb;34(1):36-42. doi: 10.1007/s10753-010-9205-4
  16. Shen Y, Deng X, Xu N, Li Y, Miao B, Cui N. Relationship between the degree of severe acute pancreatitis and patient immunity. Surg Today. 2015;45(8):1009-17. doi: 10.1007/s00595-014-1083-1
Адрес для корреспонденции:
660077, Российская Федерация,
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1,
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России,
кафедра общей хирургии
им. проф. М.И. Гульмана,
тел. раб.: +963-191-29-70,
e-mail: Vikto-potapenk@yandex.ru,
Дунаевская Светлана Сергеевна
Cведения об авторах:
Винник Юрий Семенович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8995-2862
Дунаевская Светлана Сергеевна, д.м.н., доцент, профессор кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2820-4737
Антюфриева Дарья Александровна, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0190-7336
Деулина Вера Валерьевна, очный аспирант кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7515-0500

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

А.Н. ТКАЧЕHКО 1, Л.Б. ГАЙКОВАЯ 1, ЭХСАH-УЛЬ-ХАК 1, А.А. КОРHЕЕHКОВ 2, И.И. КУШHИРЧУК 2, Д.Ш. МАHСУРОВ 1, А.И. ЕРМАКОВ 1

ВОЗМОЖHОСТИ ПРОГHОЗА МЕСТHЫХ ИHФЕКЦИОHHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПРИ МЕТАЛЛООСТЕОСИHТЕЗЕ ДЛИHHЫХ КОСТЕЙ КОHЕЧHОСТЕЙ

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова 1,
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова 2, Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты металлоостеосинтеза длинных трубчатых костей на основании разработки и применения математической модели прогноза и профилактики инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ).
Материал и методы. В работе проведен ретроспективный анализ данных 179 пациентов, перенесших остеосинтез длинных костей конечностей в связи с диафизарными переломами. Cравнивались данные о пациентах, перенесших металлоостеосинтез без ИОХВ (1-ая группа – 144 наблюдения), с данными оперированных, у которых в течение одного года после операции отмечена ИОХВ (2-ая группа – 35 случаев). В проспективное исследование включены 117 случаев диафизарных переломов длинных трубчатых костей.
Результаты. Выявлены и оценены в количественном эквиваленте 18 прогностических критериев развития ИОХВ (пол, возраст, сведения о сопутствующей патологии, виде и локализации перелома, типе применяемой металлоконструкции, данные о трафике в операционной и др.). Разработан способ прогноза ИОХВ, позволяющий на основании суммарного индекса прогноза выделить среди пострадавших с переломами длинных трубчатых костей группу риска, в которой проводились индивидуальные профилактические мероприятия. При исследовании иммунологических параметров в качестве прогностического критерия развития ИОХВ целесообразно рассматривать Т/NK-клетки, дооперационные показатели которых у пациентов с развитием инфекционных осложнений превышали таковые в группе с неосложненным течением послеоперационного периода и составили 2,213×109/литр и 1,397×109/литр соответственно (p<0,01). Апробация разработанного способа прогноза ИОХВ и применения индивидуальных профилактических мероприятий в группе риска осуществлена при проспективном исследовании (117 случаев) со сроком наблюдения в течение 12 месяцев после операции.
Заключение. Разработанный способ прогноза ИОХВ и применение индивидуальных профилактических мероприятий позволяют значительно снизить частоту развития ИОХВ по сравнению с группой ретроспективных исследований.

Ключевые слова: длинные трубчатые кости, диафизарный перелом, металлоостеосинтез, инфекция области хирургического вмешательства, прогноз, факторы риска
с. 697-706 оригинального издания
Список литературы
  1. Беленький ИГ, Кутянов ДИ, Спесивцев АЮ. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в городской многопрофильный стационар. Вестн С-Петерб Ун-та. Сер. 11. 2013;(1):134-39. http://vestnik.spbu.ru/pdf13/s11/s11v1_13.pdf
  2. Van den Berg J, Osei D, Boyer MI, Gardner MJ, Ricci WM, Spraggs-Hughes A, McAndrew CM. Open tibia shaft fractures and soft-tissue coverage: the effects of management by an orthopaedic microsurgical team. J Orthop Trauma. 2017 Jun;31(6):339-344. doi: 10.1097/BOT.0000000000000815
  3. Попов ВП, Здрелько ВП, Трухачев ИГ, Попов АВ. Осложнения при накостном остеосинтезе у больных с переломами длинных трубчатых костей. Гений Ортопедии. 2014;(2):5-9. https://cyberleninka.ru/article/v/oslozhneniya-pri-nakostnom-osteosinteze
  4. Scharfenberger AV, Alabassi K, Smith S, Weber D, Dulai SK, Bergman JW, Beaupre LA. Primary wound closure after open fracture: a prospective cohort study examining nonunion and deep infection. J Orthop Trauma. 2017 Mar;31(3):121-26. doi: 10.1097/BOT.0000000000000751
  5. Дворник СА, Кезля ОП, Рустамов ХМ. Осложнения в хирургии повреждений длинных костей нижних конечностей при сочетанной травме. Экстр Медицина. 2014;(1):53-61.
  6. Westgeest J, Weber D, Dulai SK, Bergman JW, Buckley R, Beaupre LA. Factors associated with development of nonunion or delayed healing after an open long bone fracture: a prospective cohort study of 736 subjects. J Orthop Trauma. 2016 Mar;30(3):149-55. doi: 10.1097/BOT.0000000000000488
  7. Дорофеев ЮЛ, Пташников ДА, Ткаченко АН, Бахтин МЮ, Калимуллина АФ. Прогноз глубоких инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренных суставов. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2015;174(5):40-44. https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/115/116
  8. Деркачев ВС, Алексеев СА, Ибрагимова ЖА, Потапнев МП, Бордаков ВН, Гончарик АВ, Семерихина СЕ, Картун ЛВ. Иммунологические предикторы ранних послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с переломами длинных трубчатых костей. Новости Хирургии. 2016;24(6):561-67. doi: 10.18484/2305-0047.2016.6.561
  9. Мироманов АМ, Трубицын МВ, Миронова ОБ, Мироманова НА. Персонализированные аспекты развития воспалительных осложнений при переломах костей конечностей. Политравма. 2017;(2):37-41. https://cyberleninka.ru/article/v/personalizirovannye-aspekty-razvitiya
  10. Hernigou J, Schuind F. Smoking as a predictor of negative outcome in diaphyseal fracture healing. Int Orthop. 2013 May;37(5): 883-87. Published online 2013 Feb 8. doi: 10.1007/s00264-013-1809-5
  11. Wald A. Sequential tests of statistical hypotheses. Ann Math Statist. 1945;16(2):117-86. doi: 10.1214/aoms/1177731118
  12. Гублер ЕВ, Генкин АА. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Ленинград, СССР: Медицина; 1973. 142 с.
  13. Kempegowda H, Richard R, Borade A, Tawari A, Graham J, Suk M, Howenstein A, Kubiak EN, Sotomayor VR, Koval K, Liporace FA, Tejwani N, Horwitz DS. Obesity is associated with high perioperative complications among surgically treated intertrochanteric fracture of the femur. J Orthop Trauma. 2017 Jul;31(7):352-57. doi: 10.1097/BOT.0000000000000825
  14. Nahm NJ, Moore TA, Vallier HA. Use of two grading systems in determining risks associated with timing of fracture fixation. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Aug;77(2):268-79. doi: 10.1097/TA.0000000000000283
  15. Qu C, Pu C, Shang K, Dong N, Xing Y, Li X, Wang J. Reference intervals and its verification for leukocyte differential count in peripheral blood by CytoDiff flow cytometry. Zhonghua Yi Xue ZaZhi. 2015 Jul 14;95(26):2079-83. [ArticleinChinese]
Адрес для корреспонденции:
195067, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47,
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,
кафедра травматологии,
ортопедии и военно-полевой хирургии,
тел.: +7-911-215-19-72,
e-mail: altkachenko@mail.ru,
Ткаченко Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Ткаченко Александр Николаевич, д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4585-5160
Гайковая Лариса Борисовна, д.м.н., профессор кафедры биологической и общей химии, Северо- Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1000-1114
Эхсан-Уль-Хак, аспирант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9647-052X
Корнеенков Алексей Александрович, д.м.н., профессор, профессор кафедры автоматизации управления медицинской службой с военно-медицинской статистикой Военно-медицинской академии им. С.М .Кирова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/ 0000-0001-5870-8042
Кушнирчук Игорь Иосипович, к.м.н., доцент кафедры автоматизации управления медицинской службой с военно-медицинской статистикой Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6926-5360
Мансуров Джалолидин Шамсидинович, аспирант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1799-641X
Ермаков Алексей Игоревич, врач центральной клинико-диагностической лаборатории, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3435-5881

ОHКОЛОГИЯ

Ф.Ш. АХМЕТЗЯHОВ 1, 2, В.И. ЕГОРОВ 1, 2, А.И. ФОМИH 3, А.В. КОКШИH 1

ПРОГHОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ HЕСОСТОЯТЕЛЬHОСТИ ШВОВ КОЛОРЕКТАЛЬHОГО АHАСТОМОЗА

Казанский государственный медицинский университет Минздрава России 1,
Республиканский онкологический диспансер
Министерства здравоохранения Республики Татарстан 2, г. Казань,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Минобрнауки России 3, г. Чебоксары,
Российская Федерация

Цель. Создать многофакторную прогностическую модель развития несостоятельности швов колоректального анастомоза после сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке по поводу рака.
Материал и методы. Исследование основано на изучении данных 145 пациентов, которым проведены низкие и ультранизкие внутрибрюшные резекции прямой кишки по поводу рака, из них мужчин было 65, женщин – 80. Средний возраст пациентов был 66,1±10,81 года, в возрасте старше 60 лет было 95 пациентов (76,6%), а старше 70 лет – 54 (37,3%). Анализу подвергнуты следующие показатели: пол, возраст, индекс массы тела, анестезиологическая оценка по ASA, сопутствующие заболевания, стадия опухоли, уровень опухоли от ануса, объем операции, уровень анастомоза от ануса, послеоперационные осложнения. Многофакторная прогностическая модель развития несостоятельности швов анастомоза построена на основе метода бинарной логистической регрессии.
Результаты. Несостоятельность швов колоректального анастомоза развилась у 23 пациентов (15,9%). Ни один пациент не был подвергнут повторной операции с формированием кишечной стомы. Получены следующие статистически достоверные факторы несостоятельности швов колоректального анастомоза: уровень анастомоза от ануса, уровень опухоли до ануса, индекс массы тела, наличие ишемической болезни сердца, статус анестезиологического риска по ASA (p<0,001, p=0,002, p=0,035, p<0,001, p=0,037 соответственно). На основании сведений о влиянии различных факторов на частоту несостоятельности швов колоректального рака построена прогностическая модель, которая преобразована в компьютерную программу для упрощения использования в практике врача.
Заключение. Разработанная многофакторная прогностическая модель и ее реализация в виде простой компьютерной программы дают возможность врачам-специалистам оценивать риск развития несостоятельности швов колоректального анастомоза на основании нескольких статистически достоверных факторов и применять соответствующие меры по предупреждению послеоперационных осложнений после низких и ультранизких резекций прямой кишки по поводу рака.

Ключевые слова: колоректальный рак, колоректальный анастомоз, несостоятельность анастомоза, прогнозирование, компьютерная программа
с. 707-714 оригинального издания
Список литературы
  1. Siegel RL, Miller KD, Fedewa SA, Ahnen DJ, Meester RGS, Barzi A, Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017 May 6;67(3):177-93. doi: 10.3322/caac.21395
  2. Miller KD, Siegel RL, Lin CC, Mariotto AB, Kramer JL, Rowland JH, Stein KD, Alteri R, Jemal A. Cancer treatment and survivorship statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016 Jul;66(4):271-89. doi: 10.3322/caac.21349
  3. Stevenson ARL. The future for laparoscopic rectal cancer surgery. Br J Surg. 2017;104(6):643-45. doi: 10.1002/bjs.10503
  4. Kang CY, Halabi WJ, Chaudhry OO, Nguyen V, Pigazzi A, Carmichael JC, Mills S, Stamos MJ. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. JAMA Surg. 2013 Jan;148(1):65-71. doi: 10.1001/2013.jamasurg.2
  5. Alves A, Panis Y, Pocard M, Regimbeau JM, Valleur P. Management of anastomotic leakage after nondiverted large bowel resection. J Am Coll Surg. 1999 Dec;189(6):554-59. doi: 10.1016/S1072-7515(99)00207-0
  6. Fouda E, El Nakeeb A, Magdy A, Hammad EA, Othman G, Farid M. Early detection of anastomotic leakage after elective low anterior resection. J Gastrointest Surg. 2011 Jan;15(1):137-44. doi: 10.1007/s11605-010-1364-y
  7. Caulfield H, Hyman NH. Anastomotic leak after low anterior resection: a spectrum of clinical entities. JAMA Surg. 2013 Feb;148(2):177-82. doi: 10.1001/jamasurgery.2013.413
  8. Wu Z, van de Haar RC, Sparreboom CL, Boersema GS, Li Z, Ji J, Jeekel J, Lange JF. Is the intraoperative air leak test effective in the prevention of colorectal anastomotic leakage? A systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2016 Aug;31(8):1409-17. doi: 10.1007/s00384-016-2616-4
  9. Cauchy F, Abdalla S, Penna C, Angliviel B, Lambert B, Costaglioli B, Brouquet A, Benoist S. The small height of an anastomotic colonic doughnut is an independent risk factor of anastomotic leakage following colorectal resection: results of a prospective study on 154 consecutive cases. Int J Colorectal Dis. 2017 May;32(5):699-707. doi: 10.1007/s00384-017-2769-9
  10. Jatal S, Pai VD, Demenezes J, Desouza A, Saklani AP. Analysis of risk factors and management of anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an Indian Series. Indian J Surg Oncol. 2016 Mar;7(1):37-43. doi: 10.1007/s13193-015-0457-1
  11. Parthasarathy M, Greensmith M, Bowers D, Groot-Wassink T. Risk factors for anastomotic leakage after colorectal resection: a retrospective analysis of 17 518 patients. Colorectal Dis. 2017 Mar;19(3):288-98. doi: 10.1111/codi.13476
  12. Ахметзянов ФШ, Шайхутдинов НТ, Валиев НА, Шемеунова ЗН, Егоров ВИ. Аспирационное дренирование в профилактике послеоперационных гнойно-септических осложнений при брюшно-анальной резекции прямой кишки. Казан Мед Журн. 2015;96(6):935-39. doi: 10.17750/KMJ2015-935
  13. Hong J, Han YD, Zhu XC, Li XN, Li C, Yang J, Shi LS. Indications of preventive ileostomy in sphincter-preserving surgery for patients with rectal cancer. Int J Clin Exp Med. 2016;9(5):8506-13.
  14. Man VC, Choi HK, Law WL, Foo DC. Morbidities after closure of ileostomy: analysis of risk factors. Int J Colorectal Dis. 2016 Jan;31(1):51-57. doi: 10.1007/s00384-015-2327-2
  15. Kornmann VN, Walma MS, de Roos MA, Boerma D, van Westreenen HL. Quality of life after a low anterior resection for rectal cancer in elderly patients. Ann Coloproctol. 2016 Feb;32(1):27-32. doi: 10.3393/ac.2016.32.1.27
Адрес для корреспонденции:
420012, Российская Федерация,
г. Казань, ул. Батурина, д. 49,
Казанский государственный медицинский
университет Министерства здравоохранения
Российской Федерации,
кафедра онкологии, лучевой диагностики
и лучевой терапии,
тел. раб.: +79274299671,
e-mail: drvasiliy21@gmail.com,
Егоров Василий Иванович
Cведения об авторах:
Ахметзянов Фоат Шайхутдинович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, руководитель клиники Республиканского онкологического диспансера МЗ РТ, г. Казань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4516-1997
Егоров Василий Иванович, к.м.н., ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, врач-онколог отделения общей онкологии, Республиканский онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6603-1390
Фомин Алексей Иванович, магистр факультета информатики и вычислительной техники, Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Минобрнауки России, г. Чебоксары, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0771-5044
Кокшин Александр Владимирович, аспирант кафедры нейрохирургии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Казань, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4985-2960

НЕЙРОХИРУРГИЯ

П.С. РЕМОВ 1, 2, М.В. ОЛИЗАРОВИЧ 1, 2

ОСОБЕHHОСТИ РЕHТГЕHОДИАГHОСТИКИ ЦЕHТРАЛЬHОГО ДИСТРОФИЧЕСКОГО СТЕHОЗА ПОЗВОHОЧHОГО КАHАЛА

Гомельский государственный медицинский университет 1,
Гомельская областная клиническая больница 2, г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Оценить рентгеноанатомические параметры позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне и предложить способ их использования в диагностике и хирургическом лечении центрального дистрофического стеноза.
Материал и методы. В исследование включены 64 пациента, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофической патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Основную группу составили пациенты с комбинацией грыжи межпозвонкового диска и центрального дистрофического стеноза позвоночного канала. В группу контроля включены пациенты с грыжами межпозвонкового диска без стеноза. Исследованы переднезадний, межсуставной связочный размеры, площадь дурального мешка, толщина желтой связки. Разработан способ определения объема хирургической декомпрессии для случаев центрального стеноза позвоночного канала.
Результаты. В ходе исследования выявлена статистически значимая разница между группами по переднезаднему, межсуставному связочному размеру, площади дурального мешка. Наиболее частой причиной дистрофического стеноза являлась изолированная гипертрофия желтой связки при значении переднезаднего размера 12 мм и более (38,2%). Отмечена сильная корреляционная связь между межсуставным связочным размером и площадью дурального мешка (в основной группе – rs=0,72 при p<0,00001; в группе контроля – rs=0,7 при p<0,00001). Случаи утолщения желтой связки свыше 4 мм отмечены как в стенозированных сегментах, так и в сегментах с грыжами межпозвонкового диска без стеноза.
Заключение. Межсуставной связочный размер подтвердил свою диагностическую значимость и возможность использования в качестве критерия дефицита свободного пространства в позвоночном канале при гипертрофии желтой связки и/или суставных отростков. Факт утолщения желтой связки не во всех случаях указывает на наличие ее компримирующего воздействия на дуральный мешок и не является достаточным для установки диагноза дистрофического стеноза. Разработанная методика измерений относительно 7 заданных плоскостей позволяет выполнять обоснованную, избирательную резекцию элементов заднего опорного комплекса в случаях комбинации грыжи межпозвонкового диска и центрального дистрофического стеноза.

Ключевые слова: центральный дистрофический стеноз, межсуставной связочный размер, желтая связка, суставные отростки, площадь дурального мешка, межпозвон
с. 715-725 оригинального издания
Список литературы
  1. Chung S, Kang M, Shin Y, Baek O, Lee S. Postoperative expansion of dural sac cross-sectional area after unilateral laminotomy for bilateral decompression: correlation with clinical symptoms. Korean J Spine. 2014 Dec; 11(4):227-31. Published online 2014 Dec 31. doi: 10.14245/kjs.2014.11.4.227
  2. Morgalla MH, Noak N, Merkle M, Tatagiba MS. Lumbar spinal stenosis in elderly patients: is a unilateral microsurgical approach sufficient for decompression? J Neurosurg Spine. 2011 Mar;14(3):305-12. doi: 10.3171/2010.10.SPINE09708
  3. Педаченко ЮЕ. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба. Украин Нейрохирург Журн. 2009;(4):9-14. https://elibrary.ru/item.asp?id=18884456
  4. Ульрих ЭВ, Мушкин АЮ. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2004. 179 с.
  5. Цехла АИ. Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Тавр Мед-Биол Вестн. 2012;15(1):287-90. http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45010
  6. Sobottke R, Schlüter-Brust K, Kaulhausen T, Röllinghoff M, Joswig B, Stützer H, Eysel P, Simons P, Kuchta J. Interspinous implants (X Stop, Wallis, Diam) for the treatment of LSS: is there a correlation between radiological parameters and clinical outcome? Eur Spine J. 2009 Oct;18(10):1494-503. Published online 2009 Jun 27. doi: 10.1007/s00586-009-1081-y
  7. Шмырев ВИ, Морозов СП, Войнов ДА. Клинико-лучевые корреляции при стенозах позвоночного канала. Кремлев Медицина. 2009;(4):76-79. https://elibrary.ru/item.asp?id=13075191
  8. Сороковиков ВА, Горбунов АВ, Кошкарева ЗВ, Брюханов ВГ, Поздеева НА. Классификации стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Бюл ВСНЦ РАМН. 2010;2(72):243-47. https://cyberleninka.ru/article/v/klassifikatsii-stenozov-pozvonochnogo-kanala-v-poyasnichnom-otdele-pozvonochnika-obzor-literatury
  9. Шевелев ИН, Корниенко ВН, Коновалов НА, Черкашов АМ, Назаренко АГ, Асютин ДС. Анализ корреляции рентгенологических критериев и клинических проявлений центрального стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночного канала. Вопр Нейрохирургии. 2012; (3): 61-68. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2012/3/downloads/ru/030042-8817201236
  10. Karabekir HS, Yildizhan A, Atar EK, Yaycioglu S, Gocmen-Mas N, Yazici C. Effect of ligamenta flava hypertrophy on lumbar disc herniation with contralateral symptoms and signs: a clinical and morphometric study. Arch Med Sci. 2010 Aug 30;6(4):617-22. doi: 10.5114/aoms.2010.14477
  11. Олизарович МВ, Ремов ПС. Микрохирургические вмешательства на позвоночнике с использованием компьютерного расчета и графической визуализации. Новости Хирургии. 2016;(6):592-600. doi: 10.18484/2305-0047.2016.6.592
  12. Hermansen E, Moen G, Barstad J, Birketvedt R, Indrekvam K. Laminarthrectomy as a surgical approach for decompressing the spinal canal: assessment of preoperative versus postoperative dural sac cross-sectional areal (DSCSA). Eur Spine J. 2013 Aug;22(8):1913-19. doi: 10.1007/s00586-013-2737-1
  13. Abbas J, Hamoud K, May H, Hay O, Medlej B, Masharawi Y, Peled N, Hershkovitz I. Degenerative lumbar spinal stenosis and lumbar spine configuration. Eur Spine J. 2010 Nov;19(11):1865-73. doi: 10.1007/s00586-010-1516-5
  14. Haig AJ, Adewole A, Yamakawa KS, Kelemen B, Aagesen AL. The ligamentum flavum at L4-5: relationship with anthropomorphic factors and clinical findings in older persons with and without spinal disorders. PMR. 2012 Jan;4(1):23-29. doi: 10.1016/j.pmrj.2011.07.023
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Ланге, 5,
УО «Гомельский государственный
медицинский университет»,
кафедра неврологии и нейрохирургии
с курсом медицинской реабилитации,
тел. сот.: +375 44 597 04 76,
e-mail: neuro_ugokb2013@mail.ru,
Ремов Павел Сергеевич
Cведения об авторах:
Ремов Павел Сергеевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-2194-5233
Олизарович Михаил Владимирович, к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-6060-5720

ОБЗОРЫ

С.В. ШКОДКИH 1, 2, Ю.Б. ИДАШКИH 1, К.А. БОЧАРОВА 2, В.Н. ДМИТРИЕВ 2, А.В. ЛЮБУШКИH 2, А.А. НЕВСКИЙ 2

ПЕРЕКРЕСТHАЯ УРЕТЕРОУРЕТЕРОСТОМИЯ: СОСТОЯHИЕ ПРОБЛЕМЫ И МЕСТО В ОHКОЛОГИЧЕСКОЙ УРОЛОГИИ

Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа 1,
Белгородский государственный национальный исследовательский университет 2, г. Белгород,
Российская Федерация

Цель. Оценить возможность перекрестной уретероуретеростомии в хирургическом лечении инвазивного рака мочевого пузыря.
В статье проведен анализ публикаций, посвященных перекрестной уретероуретеростомии при различной патологии. Представлены положительные результаты использования данного подхода в детской урологии. В литературе проанализированы 94 наблюдения аугментационной пластики мочевого пузыря у детей с односторонним уретерогидронефрозом и последующей перекрестной уретероуретеростомией. Доказана долгосрочная эффективность (на сроках от 6 до 13 лет) на 134 повторных пластиках протяженных стриктур мочеточника. Частота несостоятельности анастомоза составила 9,5%, а рецидив обструкции развился у 10% пациентов. Исключение необходимости кишечной реконструкции после радикальной цистэктомии снижает число периоперационных осложнений. Показано, что перекрестная уретероуретеростомия не обладает высокой морбидностью и не увеличивает числа урообструктивных осложнений по сравнению с уретероилеокутанеостомией по Брикеру. Авторы освещают и иллюстрируют наиболее важные технические моменты выполнения данного вида деривации мочи после цистэктомии по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.
Заключение. Проведение перекрестной уретероуретеростомии и формирование односторонней уретерокутанеостомы после цистэктомии не повышает частоту ранних послеоперационных осложнений и избавляет пациентов от билатеральной уростомы.

Ключевые слова: уретероуретеростомия, цистэктомия, деривация мочи, рак мочевого пузыря, уретерокутанеостомия
с. 726-734 оригинального издания
Список литературы
  1. Колонтарёв КБ, Рапопорт ЛМ, Цариченко ДГ. Рак мочевого пузыря. В кн: Аляев ЮГ, Глыбочко ПВ, Пушкарь ДЮ, ред. Российские клинические рекомендации по урологии. Министерство здравоохранения Республики Бурятия [Электронный ресурс]. 2013. [Дата доступа: 26.01.2018]. Режим доступа: http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/urol.pdf
  2. Продолжительность жизни при рождении по регионам России (ожидаемая) за 2015 год (Обн. 12.04.2018) [Электронный ресурс] [Дата доступа: 26.01.2018]. Режим доступа: http://www.statdata.ru/spg_reg_rf
  3. Низамова РС, Зимичев АА, Климентьева МС, Корабельников АС. Этиопатогенез рака мочевого пузыря и прогноз вероятности заболевания. Аспирант Вестн Поволжья. 2015;(№5-6):102-107. https://elibrary.ru/item.asp?id=27215118
  4. Yafi FA, Cury FL, Kassouf W. Organ-sparing strategies in the management of invasive bladder cancer. Expert Rev Anticancer Ther. 2009 Dec;9(12):1765-75. doi: 10.1586/era.09.151
  5. Kitamura H, Masumori N, Tsukamoto T. Role of lymph node dissection in management of bladder cancer. Int J Clin Oncol. 2011 Jun;16(3):179-85. doi: 10.1007/s10147-011-0235-1
  6. Chou R, Selph SS, Buckley DI, Gustafson KS, Griffin JC, Grusing SE, Gore Jl. Treatment of muscle-invasive bladder cancer: A systematic review. Cancer. 2016 Mar 15;122(6):842-51. doi: 10.1002/cncr.29843
  7. van Rhijn BW, Burger M, Lotan Y, Solsona E, Stief CG, Sylvester RJ, Witjes JB, Zlotta AR. Recurrence and progression of disease in non-muscle-invasive bladder cancer: from epidemiology to treatment strategy. Eur Urol. 2009 Sep;56(3):430-42. doi: 10.1016/j.eururo.2009.06.028
  8. Петров СБ, Левковский НС, Король ВД, Паршин АГ. Радикальная цистэктомия как метод хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Практ Онкология. 2003;4(4):225-30. http://airmed.com.ua/4po17.html
  9. Сафиуллин КН, Карякин ОБ. Радикальная цистэктомия в лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Онкоурология. 2012;(2 ):40-44. doi: 10.17650/1726-9776-2012-8-2-40-43
  10. Scarpato KR, Morgans AK, Moses KA. Optimal management of muscle-invasive bladder cancer - a review. Res Rep Urol. 2015 Sep 4;7:143-51. doi: 10.2147/RRU.S73566. eCollection 2015.
  11. Veskimäe E, Neuzillet Y, Rouanne M, MacLennan S, Lam TBL, Yuan Y, Compérat E, Cowan NC, Gakis G, van der Heijden AG, Ribal MJ, Witjes JA, Lebrét T. Systematic review of the oncological and functional outcomes of pelvic organ-preserving radical cystectomy (RC) compared with standard RC in women who undergo curative surgery and orthotopic neobladder substitution for bladder cancer. BJU Int. 2017 Jul;120(1):12-24. doi: 10.1111/bju.13819
  12. Chang SS, Hassan JM, Cookson MS, Wells N, Smith JA. Delaying radical cystectomy for muscle invasive bladder cancer results in worse pathological stage. J Urol. 2003;170(4Pt1):1085-87. doi: 10.1097/01.ju.0000086828.26001.ca
  13. Sánchez-Ortiz RF, Huang WC, Mick R, Van Arsdalen KN, Wein AJ, Malkowicz SB. An interval longer than 12 weeks between the diagnosis of muscle invasion and cystectomy is associated with worse outcome in bladder carcinoma. J Urol. 2003 Jan;169(1):110-15; discussion 115. doi: 10.1097/01.ju.0000039620.76907.0d
  14. Коган МИ, Васильев ОН. Результаты цистэктомии при раке мочевого пузыря у пациентов пожилого возраста. Вопр Урологии и Андрологии. 2016;4(1):28-33. http://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-urologii-i-andrologii/2016/tom-4-nomer-1/28066
  15. Arcangeli G, Arcangeli S, Strigari L. A systematic review and meta-analysis of clinical trials of bladder-sparing trimodality treatment for muscle-invasive bladder cancer (MIBC). Crit Rev Oncol Hematol. 2015 Apr;94(1):105-15. doi: 10.1016/j.critrevonc.2014.11.007
  16. Aboumarzouk OM, Hughes O, Narahari K, Drewa T, Chlosta PL, Kynaston H. Safety and feasibility of laparoscopic radical cystectomy for the treatment of bladder cancer. J Endourol. 2013 Sep;27(9):1083-95. doi: 10.1089/end.2013.0084
  17. Novara G, Catto JW, Wilson T, Annerstedt M, Chan K, Murphy DG, Motttrie A, Peabody JO, Skinner EC, Wiklund PN, Guru KA, Yuh B. Systematic review and cumulative analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical cystectomy. Eur Urol. 2015 Mar;67(3):376-401. doi: 10.1016/j.eururo.2014.12.007
  18. Hautmann RE, Abol-Enein H, Hafez K, Haro I, Mansson W, Mills RD, Montie JD, Sagalowsky AI, Stein JP, Stenzl A, Studer UE, Volkmer BG. Urinary diversion: how experts divert. Urology. 2015 Jan;85(1):233-38. doi: 10.1016/j.urology.2014.06.075
  19. Krajewski W, Zdrojowy R, Tupikowski K, Małkiewicz B, Kołodziej A. How to lower postoperative complications after radical cystectomy - a review. Cent European J Urol. 2016;69(4): 370-76. Published online 2016 Nov 30. doi: 10.5173/ceju.2016.880
  20. Patidar N, Yadav P, Sureka SK, Mittal V, Kapoor R, Mandhani A. An audit of early complications of radical cystectomy using Clavien-Dindo classification. Indian J Urol. 2016 Oct-Dec;32(4):282-87. doi: 10.4103/0970-1591.191244
  21. Zuk K, Jensen D, Gills J, Wyre H, Holzbeierlein JM, Lopez-Corona E, Lee EK. The july effect in radical cystectomy: mortality, morbidity, and efficiency. Bladder Cancer. 2016 Oct 27;2(4):433-439. doi: 10.3233/BLC-160059
  22. Amini E, Djaladat H. Long-term complications of urinary diversion. Curr Opin Urol. 2015 Nov;25(6):570-7. doi: 10.1097/MOU.0000000000000222
  23. Tomaszewski JJ, Smaldone MC. Perioperative strategies to reduce postoperative complications after radical cystectomy. Curr Urol Rep. 2015 May;16(5):26. doi: 10.1007/s11934-015-0503-0
  24. DiBianco JM, George AK, Su D, Agarwal PK. Managing noninvasive recurrences after definitive treatment for muscle-invasive bladder cancer or high-grade upper tract urothelial carcinoma. Curr Opin Urol. 2015 Sep;25(5):468-75. doi: 10.1097/MOU.0000000000000201
  25. Maffezzini M, Campodonico F, Canepa G, Gerbi G, Parodi D. Current perioperative management of radical cystectomy with intestinal urinary reconstruction for muscle-invasive bladder cancer and reduction of the incidence of postoperative ileus. Surg Oncol. 2008 Jul;17(1):41-48. doi: 10.1016/j.suronc.2007.09.003
  26. Hugen CM, Daneshmand S. Orthotopic urinary diversion in the elderly. World J Urol. 2016 Jan;34(1):13-18. doi: 10.1007/s00345-015-1696-z
  27. Kozacıoğlu Z, Değirmenci T, Günlüsoy B, Yasin Ceylan, and Süleyman Minareci. Ureterocutaneostomy: for whom and when? Turk J Urol. 2013 Sep;39(3):143-46. doi: 10.5152/tud.2013.030
  28. Higgins C. Transuretero-ureteral anastomosis. Report of a clinical case. J Urol. 1935Nov;3(Is 5):349-55. doi: 10.1016/S0022-5347(17)72288-4
  29. Youssif M, Badawy H, Saad A, Hanno A, Mokhless I. Augmentation ureterocystoplasty in boys with valve bladder syndrome. J Pediatr Urol. 2007 Dec;3(6):433-37. doi: 10.1016/j.jpurol.2007.06.005
  30. Mure PY, Mollard P, Mouriquand P. Transureteroureterostomy in childhood and adolescence: long-term results in 69 cases. J Urol. 2000 Mar;163(3):946-48. doi: 10.1097/00005392-200010000-00050
  31. Lee NG, Corbett ST, Cobb K, Bailey GC, Burns AS, Peters CA. Bi-institutional comparison of robot-assisted laparoscopic versus open ureteroureterostomy in the pediatric population. J Endourol. 2015 Nov;29(11):1237-41. doi: 10.1089/end.2015.0223
  32. Kaiho Y, Ito A, Numahata K, Ishidoya S, Arai Y. Retroperitoneoscopic transureteroureterostomy with cutaneous ureterostomy to salvage failed ileal conduit urinary diversion. Eur Urol. 2011 May;59(5):875-78. doi: 10.1016/j.eururo.2009.06.003
  33. Piaggio LA, González R. Laparoscopic transureteroureterostomy: a novel approach. J Urol. 2007 Jun;177(6):2311-14. doi: 10.1016/j.juro.2007.02.004
  34. Pesce C, Costa L, Campobasso P, Fabbro MA, Musi L. Successful use of transureteroureterostomy in children: a clinical study. Eur J Pediatr Surg. 2001 Dec;11(6):395-98. doi: 10.1055/s-2001-19730
  35. Knight RB, Hudak SJ, Morey AF. Strategies for open reconstruction of upper ureteral strictures. Urol Clin North Am. 2013 Aug;40(3):351-61. doi: 10.1016/j.ucl.2013.04.005
  36. Lo TS, Wijaya T, Lo LM, Kao CC, Wu PY, Cortes EF, Huang SY, Lin CH. Clinical relevance and treatment selection of ureteral injury after cesarean section. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2016 Sep-Oct;22(5):303-6. doi: 10.1097/SPV.0000000000000275
  37. Burks FN, Santucci RA. Management of iatrogenic ureteral injury. Ther Adv Urol. 2014 Jun;6(3):115-24. doi: 10.1177/1756287214526767
  38. Elliott SP, McAninch JW. Ureteral injuries from external violence: the 25-year experience at San Francisco General Hospital. J Urol. 2003 Oct;170(4 Pt 1):1213-16. doi: 10.1097/01.ju.0000087841.98141.85
  39. Goel A, Dalela D. Options in the management of tuberculous ureteric stricture. Indian J Urol. 2008 Jul-Sep; 24(3):376-81. doi: 10.4103/0970-1591.42621
  40. Kawamura J, Tani M, Sumida K, Yazawa T, Kawasoe J, Yamamoto M, Harada H, Yamamoto H, Zaima M. The use of transureteroureterostomy during ureteral reconstruction for advanced primary or recurrent pelvic malignancy in the era of multimodal therapy. Int J Colorectal Dis. 2017 Jan;32(1):135-38. doi: 10.1007/s00384-016-2672-9
  41. Göktaş C, Horuz R, Yıldırım M, Faydacı G, Sahin C, Albayrak S. Major urologic surgical procedures in locally advanced colorectal cancers. Actas Urol Esp. 2012 Jun;36(6):361-66. doi: 10.1016/j.acuro.2011.09.007 [Article in Spanish]
  42. Richter S, Kollmar O, Lindemann W, Schilling MK. Transureteroureterostomy allows renal sparing radical resection of advanced malignancies with rectosigmoid invasion. Int J Colorectal Dis. 2007 Aug;22(Is 8):949-53. doi: 10.1007/s00384-006-0235-1
  43. Sugarbaker PH, Gutman M, Verghese M. Transureteroureterostomy: an adjunct to the management of advanced primary and recurrent pelvic malignancy. Int J Colorectal Dis. 2003 Jan;18(1):40-44. doi: 10.1007/s00384-002-0399-2
  44. Iwaszko MR, Krambeck AE, Chow GK, Gettman MT. ransureteroureterostomy revisited: long-term surgical outcomes. J Urol. 2010 Mar;183(3):1055-59. doi: 10.1016/j.juro.2009.11.031
  45. Joung JY, Jeong IG, Seo HK, Kim TS, Han KS, Chung J, Lee KH. The efficacy of transureteroureterostomy for ureteral reconstruction during surgery for a non-urologic pelvic malignancy. J Surg Oncol. 2008 Jul 1;98(1):49-53. doi: 10.1002/jso.21086
  46. Kilciler M, Bedir S, Erdemir F, Zeybek N, Erten K, Ozgok Y. Comparison of ileal conduit and transureteroureterostomy with ureterocutaneostomy urinary diversion. Urol Int. 2006;77(3):245-50. doi: 10.1159/000094817
  47. Rainwater LM, Leary FJ, Rife CC. Transureteroureterostomy with cutaneous ureterostomy: a 25-year experience. J Urol. 1991 Jul;146(1):13-15. doi: 10.1016/S0022-5347(17)37702-9
  48. Chen CL, Tang SH, Cha TL, Meng E, Tsao CW, Sun GH, Yu DS, Chang SY, Wu ST. Combined Y-shaped common channel transureteroureterostomy with Boari flap to treat bilateral long-segment ureteral strictures. BMC Res Notes. 2014 Aug 20;7:550. doi: 10.1186/1756-0500-7-550
  49. Png JC, Chapple CR. Principles of ureteric reconstruction. Curr Opin Urol. 2000 May;10(3):207-12. doi: 10.1097/00042307-200005000-00004
Адрес для корреспонденции:
308007 Российская Федерация,
г. Белгород, ул. Некрасова, д. 8/9, корпус 8,
Белгородская областная клиническая
больница Святителя Иоасафа,
отделение урологии,
тел.: +79103207071,
e-mail: shkodkin-s@mail.ru,
Шкодкин Сергей Валентинович
Cведения об авторах:
Шкодкин Сергей Валентинович, д.м.н., доцент, врач-уролог урологического отделения, Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа, профессор кафедры госпитальной хирургии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2495-5760
Идашкин Юрий Борисович, врач-уролог поликлиники, Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа, г. Белгород, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2318-9494
Бочарова Ксения Александровна, к.м.н., доцент, доцент кафедры факультетской терапии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5540-924X
Дмитриев Вадим Николаевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры факультетской хирургии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-5523-5718
Любушкин Алексей Васильевич, к.м.н., ординатор кафедры госпитальной хирургии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3031-8947
Невский Александр Александрович, ординатор кафедры госпитальной хирургии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9560-8673

С.А. МАРКОСЬЯH 1, Н.М. ЛЫСЯКОВ 2

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕHЕЗ И ПРОФИЛАКТИКА СПАЙКООБРАЗОВАHИЯ В АБДОМИHАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ

Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва,
медицинский институт 1,
Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения 2,
г. Саранск,
Российская Федерация

В обзоре представлены сведения об этиологии и патогенезе внутрибрюшного спайкообразования после абдоминальных хирургических вмешательств. Показано, что основными этиологическими предпосылками образования спаек в брюшной полости и развития спаечной кишечной непроходимости являются травма брюшины, внутрибрюшное кровотечение, наличие инфекции и инородных тел в брюшной полости, воздействие различных агрессивных субстанций, местная антибактериальная терапия, регионарная ишемизация тканей. Это приводит к увеличению количества перитонеальной жидкости, проникновению микроорганизмов в брюшную полость с нарушением метаболизма мезотелия брюшины и повреждением клеточных мембран, тканевой организации фибринового матрикса, дегрануляции лизосомальных ферментов, недостаточности гипофизарно-надпочечниковой системы, развитию гиперкоагуляции и послеоперационного пареза кишечника. Положение усугубляется присоединением к воспалительному процессу аутоиммунного или аллергического компонента.
Описаны основные современные методы профилактики образования спаек с учетом последних достижений в абдоминальной хирургии, включающие в себя применение D-пеницилламина, препаратов, блокирующих активность ферментов синтеза коллагена, антикоагулянтов различного действия, гелей полимеров, протеолитических ферментов, антиоксидантов, гемостатических препаратов, гипербарической оксигенации, а также инсуффляции углекислого газа в брюшную полость. Особое место отводится использованию синтетических рассасывающихся шовных материалов и лапароскопическому адгезиолизису.

Ключевые слова: спайкообразование, брюшная полость, кишечная непроходимость, абдоминальная хирургия
с. 735-744 оригинального издания
Список литературы
  1. Чекмазов ИА. Спаечная болезнь брюшины. Москва, РФ; 2008. 160 с.
  2. Маркосьян СА, Лысяков НМ. Экспериментальная оценка изменений некоторых показателей коагуляционно-литической системы крови в ишемизированном участке тонкой кишки с анастомозом при интраоперационном паравазальном пути введения гепарина. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;V (4): 690-693. https://elibrary.ru/item.asp?id=18059161
  3. Whang SH, Astudillo JA, Sporn E, Bachman ShL, Miedema BW, Davis W, Thaler K. In search of the best peritoneal adhesion model: comparison of different techniques in a rat model. J Surg Res. 2011 May 15;167(2):245-50. doi: 10.1016/j.jss.2009.06.020
  4. Луцевич ОЭ, Акимов ВП, Ширинский ВГ, Бичев АА. Вопросы патогенеза спаечной болезни брюшины и современные подходы к ее предупреждению. Обзор литературы. Москов Хирург Журн. 2017;(3):11-26. http://mossj.ru/journal/MOSSJ_2017/MOSSJ_2017_03.pdf
  5. Gainsbury ML, Chu DI, D'Addese L, Reed KL, Stucchi AF, Becker JM. Key regulators of adhesiogenesis, including vascular endothelial growth factor (VEGF) and transforming growth factor-β1 (TGF-β1), are reduced by the antioxidant N-acetyl-L-cysteine (NAC) in a rat model of intraabdominal adhesions. J Surg Res. 2010 Febr;158(2):255. doi: 10.1016/j.jss.2009.11.234
  6. Alonso Jde M, Alves AL, Watanabe MJ, Rodrigues CA, Hussni CA. Peritoneal response to abdominal surgery: the role of equine abdominal adhesions and current prophylactic strategies. Vet Med Int. 2014;2014:279730. doi: 10.1155/2014/279730
  7. Rodgers KE, diZerega GS. Function of peritoneal exudate cells after abdominal surgery. J Invest Surg. 1993 Jan-Feb;6(1):9-23. doi: 10.3109/08941939309141188
  8. Маилова КС, Осипова АА, Корона Р, Бинда М, Конинкс Ф, Адамян ЛВ. Влияние степени кровотечения на спайкообразование и методы профилактики образования послеоперационных спаек в лапароскопической модели на мышах. Проблемы Репродукции. 2012;(2):18-22. https://elibrary.ru/item.asp?id=18022552
  9. Koninckx PR, Gomel V, Ussia A, Adamyan L. Role of the peritoneal cavity in the prevention of postoperative adhesions, pain, and fatigue. Fertil Steril. 2016;106(5):998-10. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.012
  10. Андреев АА, Остроушко АП, Кирьянова ДВ, Сотникова ЕС, Бритиков ВН. Спаечная болезнь брюшной полости. Вест Эксперим и Клин Хирургии. 2017;X(4):320-26. https://www.researchgate.net/publication/326963145_Adhesive_disease_of_the_abdominal_cavity/fulltext/5b6e911fa6fdcc87df717ec2/326963145_Adhesive_disease_of_the_abdominal_cavity.pdf?origin=publication_detail
  11. Гомон МС, Бежин АИ, Липатов ВА, Локтионов АЛ, Суковатых БС, Касьянова МА. Динамические изменения иммунологической реактивности при моделированном спаечном процессе в брюшной полости. Вестн Новых Мед Технологий. 2008;15(1):35-37. https://elibrary.ru/item.asp?id=13071920
  12. Петлах ВИ, Липатов ВА, Елецкая ЕС, Сергеев АВ. Морфология формирования послеоперационных брюшинных спаек. Детская Хирургия. 2014;(1):42-46. https://cyberleninka.ru/article/n/mor- fologiya-formirovaniya-posleoperatsionnyh-bryushinnyh-spaek
  13. Скипетров ВП, Власов АП, Голышенков СП. Коагуляционно-литическая система тканей и тромбогеморрагический синдром в хирургии: монография. Саранск, РФ: Изд-во Мордов ун-та; 2011. 192 с.
  14. Сапин М.Р. Острая надпочечниковая недостаточность при острой тонкокишечной непроходимости. Вестн Эксперим и Клин хирургии. 2013; VI(1):90-99. https://elibrary.ru/item.asp?id=20615928
  15. Власов АП, Рубцов ОЮ, Трофимов ВА. Липидный дистресс-синдром при спаечной болезни. Саранск, РФ: Красный Октябрь; 2006. 280 с.
  16. Хабриев РУ, Камаев НО, Данилова ТИ, Кахоян ЕГ. Особенности действия гиалуронидаз различного происхождения на соединительную ткань. Биомед Химия. 2016;62(1):82-88. http://i.uran.ru/webcab/system/files/journalspdf/biomedicinskaya-himiya/biomedicinskaya-himiya-2016-t62-n-1/2016621.pdf
  17. Назаренко АА, Акимов ВП, Малышкин ПО. Эпидемиология, патогенез и профилактика послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2016;175(5):114-18. doi: 10.24884/0042-4625-2016-175-5-114-118
  18. Шаповальянц СГ, Ларичев СЕ, Бабкова ИВ, Тимофеев МЕ, Сафаров АН. Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Москов Хирурги Журн. 2013;3(31):29-33. http://mossj.ru/journal/MOSSJ_2013/MXG_2013_03.pdf
  19. Малков ИС, Багаутдинов ЭБ, Шарафисламов ИФ, Зогот СР, Мисиев ДХ. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость: лапаротомия или лапароскопия. Каз Мед Журн. 2018;99(3):508-14. doi: 10.17816/KMJ2018-508
  20. Тарасенко СВ, Зайцев ОВ, Соколов ПВ, Натальский АА, Прус С Ю, Рахмаев ТС, Богомолов АЮ, Куликова ИВ. Лапароскопический доступ при лечении спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2018;177(2):30-33. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-2-30-33
  21. Филенко БП, Лазарев СМ, Ефремова СВ. Тактика хирурга при рецидивной спаечной кишечной непроходимости. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2010;169(6):75-79. https://www.pressa-rf.ru/rucont/login_reg/
  22. Шаповальянц СГ, Ларичев СЕ, Тимофеев МЕ, Солдатова НА. Оценка риска рецидива острой спаечной тонкокишечной непроходимости, разрешенной консервативным путем. Рос Журн Гастрэнтерол Гепатол Колопроктологии. 2009;19(6):34-38.
  23. Избасаров РЖ. Лапароскопический адгезиолизис в лечении острой спаечной кишечной непроходимости. Эндоскоп Хирургия. 2013;19(2):28-30. https://elibrary.ru/item.asp?id=19068912
  24. Степанян СА, Апоян ВТ, Месропян РН, Эйрамджян ХТ, Занадворов ЛВ, Петросян АА, Егиазарян ГГ. Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2012;171(1):45-49. https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-protivospaechnyh-sredstv-v-profilaktike-spaechnoy-bolezni-zhivota
  25. Стрижелецкий ВВ, Рывкин АЮ, Макаров СА, Ли МВ, Суворов ИИ. Новые возможности в диагностике и лечении больных с острой спаечной непроходимостью кишечника с применением эндовидеохирургии. Эндоскоп Хирургия. 2011;17(3):7-10. https://elibrary.ru/item.asp?id=18869162
  26. Плечев ВВ, Латыпов РЗ, Тимербулатов ВМ, Пашков СА, Суфияров ИФ, Гумеров АА, Изосимов АН. Хирургия спаечной болезни брюшины: рук. Уфа, РФ: Башкортостан; 2015. 748 с. http://repo.bashgmu.ru/xmlui/handle/123456789/292
  27. Магомедов М.А., Абдулгадиев В.С. Результаты лечения пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью. Москов Хирург Журн. 2017;(4):5-7. http://mossj.ru/journal/MOSSJ_2017/MOSSJ_2017_04.pdf
  28. Свинобой ИН, Лазарева ЛП. Оперативная лапароскопия в лечении спаечной болезни у детей младшего возраста. Мед сестра. 2004; (2): 9-10. https://medsestrajournal.ru/ru/medsestra-2004-02-06
  29. Суковатых БС, Жуковский ВА, Липатов ВА, Блинков ЮЮ. Современные технологии профилактики послеоперационного спайкообразования. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2014;173(5):98-104. doi: 10.24884/0042-4625-2014-173-5-98-104
  30. Markos`yan SA, Lysyakov NM, Ismail Alawal MA, Irkova KI, Martyanov IV. Effect of intraoperative heparin administration on some indices of the blood coagulatory-lytic system in the ischemic region of the small intestine with anastomosis. Bull Exp Biol Med. 2014; 156 (6): 753-755. doi: 10.1007/s10517-014-2441-0
  31. Климович ИН, Маскин СС, Дубровин ИА, Карсанов АМ, Дербенцева ТВ. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2015;174 (4):113-16. doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-4-113-116
  32. Ten Broek RP, Stommel MW, Strik C, van Laarhoven CJ, Keus F, van Goor H. Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Lancet .2014;383(9911):48-59. doi: 10.1016/s0140-6736(13)61687-6
  33. Falabella CA, Melendez MM, Weng L, Chen W. Novel macromolecular crosslinking hydrogel to reduce intra-abdominal adhesions. J Surg Res. 2010 Apr; 159(2):772-78. doi: 10.1016/j.jss.2008.09.035
  34. Lang R, Baumann P, Schmoor C, Odermatt EK, Wente MN, Jauch KW. A-Part Gel, an adhesion prophylaxis for abdominal surgery: a randomized controlled phase I-II safety study. Ann Surg Innov Res. 2015;9:5. doi: 10.1186/s13022-015-0014-1
  35. Лаврешин ПМ, Гобеджишвили ВК, Келасов ИГ, Гобеджишвили ВВ. Прогнозирование и профилактика избыточного спайкообразования у пациентов с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;(1):65-70.
  36. Черданцев ДВ, Винник ЮС, Каспаров ЭВ, Титова РМ, Первова ОВ. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите. Красноярск, РФ: Bona Company; 2002. 146 с.
  37. De Lano FA, Schmit PJ, Schmid-Schnbein GW, Saltzman DJ. Enteral and peritoneal blockade of serine proteolytic enzymes decreases post-operative adhesions. J Surg Res. 2012 Feb;172(2):340. doi: 10.1016/j.jss.2011.11.694
  38. Esposito AJ, Heydrick SJ, Cassidy MR, Gallant J, Stucchi AF, Becker JM. Substance P is an early mediator of peritoneal fibrinolytic pathway genes and promotes intra-abdominal adhesion formation. J Surg Res. 2013 May 1;181(1):25-31. doi: 10.1016/j.jss.2012.05.056
  39. Ward BC, Kavalukas S, Brugnano J, Barbul A, Panitch A. Peptide inhibitors of MK2 show promise for inhibition of abdominal adhesions. J Surg Res. 2011 Jul;169(1):e27-e36. doi: 10.1016/j.jss.2011.01.043
  40. Yuzbasioglu MF, Ezberci F, Imrek E, Bulbuloglu E, Kurutas EB, Imrek S. The effect of intraperitoneal catalase on prevention of peritoneal adhesion formation in rats. J Invest Surg. 2008;21(2):65-69. doi: 10.1080/08941930701883616
  41. Hoffmann NE, Siddiqui SA, Agarwal S, McKellar SH, Kurtz HJ, Gettman MT, Ereth MH. Choice of hemostatic agent influences adhesion formation in a rat cecal adhesion model. J Surg Res. 2009 Jul;155(1):77-81. doi: 10.1016/j.jss.2008.08.008
  42. Peng Y, Zheng M, Ye Q, Chen X, Yu B, Liu B. Heated and humidified CO2 prevents hypothermia, peritoneal injury, and intraabdominal adhesions during prolonged laparoscopic insufflations. J Surg Res. 2009 Jan;151(1):40-47. doi: 10.1016/j.jss.2008.03.039
  43. Raptis DA, Vichova B, Breza J, Skipworth J, Barker S. A comparison of woven versus nonwoven polypropylene (PP) and expanded versus condensed polytetrafluoroethylene (PTFE) on their intraperitoneal incorporation and adhesion formation. J Surg Res. 2011 Jul;169(1):1-6. doi: 10.1016/j.jss.2009.12.014
  44. Баранов ГА, Карбовский МЮ. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2006;(7):56-60.
  45. Дуданов ИП, Соболев БЕ. Лапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости. Эндоскоп Хирургия. 2005;11(1):46-47.
  46. Хасанов АГ, Суфияров ИФ, Коганов ФА. Способ перитонизации тонкой кишки для профилактики развития перитонеальных спаек. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2008;167(5):34-36. https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-peritonizatsii-tonkoy-kishki-dlya-profilaktiki-posleoperatsionnyh-spaek-v-abdominalnoy-hirurgii
  47. Gungor B, Malazgirt Z, Topgül K, Gök A, Bilgin M, Yürüker S. Comparative evaluation of adhesions to intraperitoneally placed fixation materials: a laparoscopic study in rats. Indian J Surg. 2010 Dec;72(6):475-80. doi: 10.1007/s12262-010-0168-3
  48. Гаспаров АС, Дубинская ЕД. Тазовые перитонеальные спайки. Этиология, патогенез, диагностика, профилактика. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2013. 168 с. https://www.ya-zdorova.ru/netcat_files/userfiles/images/useful-links/monograf-1.pdf
  49. Бебуришвили АГ, Михин ИВ, Воробьева АА, Калмыкова ОП, Гальчук ГГ. Лапароскопические операции при спаечной болезни. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2004;(6):27-30. https://elibrary.ru/item.asp?id=25702629
  50. Шавалеев РР, Плечев ВВ, Корнилаев ПГ, Гарипов РМ, Дунюшкин СЕ, Пашков СА. Лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2005;(4):31-32. https://elibrary.ru/item.asp?id=28100994
Адрес для корреспонденции:
430032, Российская Федерация,
г. Саранск, ул. Ульянова, 26 а,
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва,
медицинский институт,
кафедра факультетской хирургии с курсами
топографической анатомии
и оперативной хирургии,
урологии и детской хирургии,
тел. моб.: +79176990604,
e-mail: markosyansa@mail.ru,
Маркосьян Сергей Анатольевич
Cведения об авторах:
Маркосьян Сергей Анатольевич, д.м.н., доцент, профессор, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва, Медицинский институт, кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии, г. Саранск, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0002-9876-4433
Лысяков Никита Михайлович, к.м.н., преподаватель, Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Саранск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5685-0982

В.В. ПРИСТУПА, Н.К. КОРОЛЬКОВА, Е.А. ХОДАСЕВИЧ

ФЕМТОСЕКУHДHЫЙ ЛАЗЕР В ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ: ТЕХHОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗБЫТОЧHОСТЬ ИЛИ HОВЫЙ УРОВЕHЬ ВОЗМОЖHОСТЕЙ

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск,
Республика Беларусь

В обзоре отражены современные данные о преимуществах и проблемах применения фемтосекундных лазеров в хирургии катаракты. Использованы международные научно-медицинские базы данных PubMed и Cochrane library. Исследование показало, что фемтолазерная ассистенция дает принципиально новый уровень точности выполнения отдельных этапов операции, что позволяет обеспечить их стандартизацию, унификацию и предсказуемость. При использовании лазерной ассистенции у всех пациентов можно получить переднекапсульные отверстия заданного диаметра в пределах ±0,25 мм, если же капсулорексис выполнялся в ручном режиме, то такой уровень точности будет получен не более чем в 10% оперированных глаз. В то же время установлено, что, несмотря на рост точности выполняемых при помощи фемтосекундных лазеров этапов, различия в послеоперационных показателях рефракции и остроты зрения у пациентов, перенесших факоэмульсификацию катаракты с лазерной ассистенцией, не выше, чем при применении стандартной методики. Кроме того, высокая стоимость оборудования, отсутствие достоверного влияния на послеоперационную остроту зрения пока подвергают сомнению целесообразность широкого внедрения фемтосекундного лазера в хирургию катаракты. Несмотря на отсутствие единодушия экспертов по поводу преимуществ лазерной ассистенции, методику необходимо развивать, поскольку она дает возможность определить влияние отдельных технических приемов на конечный результат операции и наметить направления их дальнейшего совершенствования, а стандартизация этапов создает предпосылки для применения офтальмологических роботов.

Ключевые слова: фемтосекундный лазер, катарактальная хирургия, факоэмульсификация, ядро хрусталика, капсулорексис, QALY
с. 745-757 оригинального издания
Список литературы
  1. Bourne RRA, Flaxman SR, Braithwaite T, Cicinelli MV, Das A, Jonas JB, Keeffe J, Kempen JH, Leasher J, Limburg H, Naidoo K, Pesudovs K, Resnikoff S, Silvester A, Stevens GA, Tahhan N, Wong TY, Taylor HR. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017 Sep;5(9):e888-e97. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30293-0
  2. Lee CM, Afshari NA. The global state of cataract blindness. Curr Opin Ophthalmol. 2017 Jan;28(1):98-103. doi: 10.1097/ICU.0000000000000340
  3. Blindness: Vision 2020 – control of major blinding diseases and disorders. The global initiative for the elimination of avoidable blindness [Electronic resource]. Fact Sheet. №214. [cited 2018 Мар 20]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs214/en/
  4. Kessel L, Andresen J, Erngaard D, Flesner P, Tendal B, Hjortdal J. Indication for cataract surgery. Do we have evidence of who will benefit from surgery? A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2016 Feb; 94(1):10-20. doi: 10.1111/aos.12758
  5. Nagy Z, McAlinden C. Femtosecond laser cataract surgery. Eye Vis.(London). 2015;2:11. doi: 10.1186/s40662-015-0021-7
  6. Hatch KM, Talamo JH. Laser-assisted cataract surgery: benefits and barriers. Curr Opin Ophthalmol. 2014 Jan;25(1):54-61. doi: 10.1097/ICU.0000000000000013
  7. Abell RG, Darian-Smith E, Kan JB, Allen PL, Ewe SY, Vote BJ. Femtosecond laser-assisted cataract surgery versus standard phacoemulsification cataract surgery: outcomes and safety in more than 4000 cases at a single center. J Cataract Refract Surg. 2015 Jan;41(1):47-52. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.06.025
  8. Nagy Z. New technology update: femtosecond laser in cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2014 Jun;8:1157-67. doi: 10.2147/OPTH.S36040
  9. Kelman CD. Phaco-emulsification and aspiration. A report of 500 consecutive cases. Am J Ophthalmol. 1973 May;75(5):764-68. doi: 10.1016/0002-9394(73)90878-7
  10. Callou TP, Garcia R, Mukai A, Giacomin NT, de Souza RG, Bechara SJ. Advances in femtosecond laser technology. Clin Ophthalmol. 2016 Apr;19;10:697-703. doi: 10.2147/OPTH.S99741
  11. Miháltz K, Knorz MC, Alió JL, Takács AI, Kránitz K, Kovács I, Nagy ZZ. Internal aberrations and optical quality after femtosecond laser anterior capsulotomy in cataract surgery. J Refract Surg. 2011 Oct;27(10):711-16. doi: 10.3928/1081597X-20110913-01
  12. Vasquez-Perez A, Simpson A, Nanavaty M. Femtosecond laser-assisted cataract surgery in a public teaching hospital setting. BMC Ophthalmol. 2018;18:26. Published online 2018 Feb 2. doi: 10.1186/s12886-018-0693-6
  13. Wolffsohn J, Buckhurst P. Objective analysis of toric intraocular lens rotation and centration. J Cataract Refract Surg. 2010 May;36(5):778-82. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.12.027
  14. Krasnov MM. Laser-phakopuncture in the treatment of soft cataracts. Br J Ophthalmol. 1975 Feb;59(2):96-98. https://bjo.bmj.com/content/bjophthalmol/59/2/96.full.pdf
  15. Nagy Z, Takács A, Filkorn T, Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg. 2009 Dec;25(12):1053-60. doi: 10.3928/1081597X-20091117-04
  16. McAlinden C, Moore JE. Retreatment of residual refractive errors with flap lift laser in situ keratomileusis. Eur J Ophthalmol. 2011 Jan-Feb;21(1):5-11. doi: 10.5301/EJO.2010.391
  17. Bartlett JD, Miller KM. The economics of femtosecond laser-assisted cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2016 Jan;27(1):76-81. doi: 10.1097/ICU.0000000000000219
  18. Chung SH, Mazur E. Surgical applications of femtosecond lasers. J Biophotonics. 2009 Oct;2(10):557-72. doi: 10.1002/jbio.200910053
  19. Binder PS. Femtosecond applications for anterior segment surgery. Eye Contact Lens. 2010 Sep;36(5):282-85. doi: 10.1097/ICL.0b013e3181ee2d11
  20. Hjortdal J, Nielsen E, Vestergaard A, Søndergaard A. Inverse cutting of posterior lamellar corneal grafts by a femtosecond laser. Open Ophthalmol J. 2012;6:19-22. doi: 10.2174/1874364101206010019
  21. Levitz L, Reich J, Roberts TV, Lawless M. Incidence of cystoid macular edema: femtosecond laser-assisted cataract surgery versus manual cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2015 Mar;41(3):683-86. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.11.039
  22. Nagy ZZ, Takacs AI, Filkorn T, Kránitz K, Gyenes A, Juhász é, Sándor GL, Kovacs I, Juhász T, Slade S. Complications of femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014 Jan;40(1):20-28. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.08.046
  23. Куликов АВ, Кокарева ЕВ, Дзимлихов АА. Эффективная позиция линзы. Обзор. Офтальмохирургия. 2018;(1):92-97. doi: 10.25276/0235-4160-2018-1-92-97
  24. Kránitz K, Takacs A, Miháltz K, Kovács I, Knorz MC, Nagy ZZ. Femtosecond laser capsulotomy and manual continuous curvilinear capsulorrhexis parameters and their effects on intraocular lens centration. J Refract Surg. 2011 Aug;27(8):558-63. doi: 10.3928/1081597X-20110623-03
  25. Mayer WJ, Klaproth OK, Hengerer FH, Kohnen T. Impact of crystalline lens opacification on effective phacoemulsification time in femtosecond laser-assisted cataract surgery. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):426-32.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2013.09.017
  26. Cao H, Zhang L, Li L, Lo S. Risk factors for acute endophthalmitis following cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013 Aug 26;8(8):e71731. doi: 10.1371/journal.pone.0071731. eCollection 2013.
  27. Bang JW, Lee JH, Kim JH, Lee DH. Structural analysis of different incision sizes and stromal hydration in cataract surgery using anterior segment optical coherence tomography. Korean J Ophthalmol. 2015 Feb;29(1):23-30. doi: 10.3341/kjo.2015.29.1.23
  28. Kankariya VP, Diakonis VF, Goldberg JL, Kymionis GD, Yoo SH. Femtosecond laser-assisted astigmatic keratotomy for postoperative trabeculectomy-induced corneal astigmatism. J Refract Surg. 2014 Jul;30(7):502-4. doi: 10.3928/1081597X-20140527-01
  29. Abell RG, Kerr NM, Howie AR, Mustaffa Kamal MA, Allen PL, Vote BJ. Effect of femtosecond laser-assisted cataract surgery on the corneal endothelium. J Cataract Refract Surg. 2014 Nov;40(11):1777-83. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.05.031
  30. Lawless M, Levitz L, Hodge C. Reviewing the visual benefits of femtosecond laser-assisted cataract surgery: Can we improve our outcomes? Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1314-22. doi: 10.4103/ijo.IJO_736_17
  31. Popovic M, Campos-Möller X, Schlenker MB, Ahmed IIK. Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery compared with manual cataract surgery: a meta-analysis of 14567 eyes. Ophthalmology. 2016 Oct;123(10):2113-26. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.07.005
  32. Chang DF. Does femtosecond laser-assisted cataract surgery improve corneal endothelial safety? The debate and conundrum. J Cataract Refract Surg. 2017 Apr;43(4):440-42. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.04.019
  33. Day AC, Burr JM, Bunce C, Doré CJ, Sylvestre Y, Wormald RP, Round J, McCudden V, Rubin G, Wilkins MR. Randomised, single-masked non-inferiority trial of femtosecond laser-assisted versus manual phacoemulsification cataract surgery for adults with visually significant cataract: the FACT trial protocol. BMJ Open. 2015 Nov 27;5(11):e010381. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010381
  34. Abell RG, Vote BJ. Cost-effectiveness of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus phacoemulsification cataract surgery. Ophthalmology. 2014 Jan;121(1):10-16. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.07.056
  35. Onukwugha E, McRae J, Kravetz A, Varga S, Khairnar R, Mullins CD. Cost-of-Illness Studies: An Updated Review of Current Methods. Pharmacoeconomics. 2016 Jan;34(1):43-58. doi: 10.1007/s40273-015-0325-4
  36. Ewe SY, Abell RG, Oakley CL, Lim CH, Allen PL, McPherson ZE, Rao A, Davies PE, Vote BJ. A comparative cohort study of visual outcomes in femtosecond laser-assisted versus phacoemulsification cataract surgery. Ophthalmology. 2016 Jan;123(1):178-82. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.09.026
  37. Conrad-Hengerer I, Al Sheikh M, Hengerer FH, Schultz T, Dick HB. Comparison of visual recovery and refractive stability between femtosecond laser-assisted cataract surgery and standard phacoemulsification: six-month follow-up. J Cataract Refract Surg. 2015 Jul;41(7):1356-64. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.10.044
  38. Day AC, Gore DM, Bunce C, Evans JR. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery (Review) [Electronic resource]. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;7. [cited 2018 Sept 4]. Available from: https://researchonline.lshtm.ac.uk/4086875/1/Laser-assisted%20cataract%20surgery_COCHREV.pdf .
  39. Ye Z, Li Z, He S. A Meta-analysis comparing postoperative complications and outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract [Electronic resource]. J Ophthalmol. 2017;2017:3849152 [cited 2018 Nov 23]. Available from: http://www.hindawi.com/journals/joph/2017/3849152
  40. Packer M, Teuma EV, Glasser A, Bott S. Defining the ideal femtosecond laser capsulotomy. Br J Ophthalmol. 2015 Aug;99(8):1137-42. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-306065
  41. Toto L, Mastropasqua R, Mattei PA, Agnifili L, Mastropasqua A, Falconio G, Di Nicola M, Mastropasqua L. Postoperative IOL axial movements and refractive changes after femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification. J Refract Surg. 2015 Aug;31(8):524-30. doi: 10.3928/1081597X-20150727-02
  42. Panthier C, Costantini F, Rigal-Sastourné JC, Brézin A, Mehanna C, Guedj M, Monnet D. Change of capsulotomy over 1 year in femtosecond laser-assisted cataract surgery and its impact on visual quality. J Refract Surg. 2017 Jan;33(1):44-49. doi: 10.3928/1081597X-20161028-01
  43. Mursch-Edlmayr AS, Bolz M, Luft N, Ring M, Kreutzer T, Ortner C, Rohleder M, Priglinger SG. Intraindividual comparison between femtosecond laser-assisted and conventional cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2017 Feb;43(2):215-22. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.11.046
  44. Oltulu R, Erşan I, Şatırtav G, Donbaloglu M, Kerımoğlu H, Özkağnıcı A. Intraocular lens explantation or exchange: indications, postoperative interventions, and outcomes. Arq Bras Oftalmol. 2015 May-Jun;78(3):154-57. doi: 10.5935/0004-2749.20150040
  45. Nagy ZZ, Kiss HJ, Takács ÁI, Kránitz K, Czakó C, Filkorn T, Dunai Á, Sándor GL, Kovács I. Results of femtosecond laser-assisted cataract surgery using the new 2.16 software and the SoftFit® Patient Interface. Orv Hetil. 2015 Feb8;156(6):221-25. doi: 10.1556/OH.2015.30089
  46. Takács AI, Kovács I, Miháltz K, Filkorn T, Knorz MC, Nagy ZZ. Central corneal volume and endothelial cell count following femtosecond laser-assisted refractive cataract surgery compared to conventional phacoemulsification. J Refract Surg. 2012 Jun;28(6):387-91. doi: 10.3928/1081597X-20120508-02
  47. Mastropasqua L, Toto L, Mastropasqua A, Vecchiarino L, Mastropasqua R, Pedrotti E, Di Nicola M. Femtosecond laser versus manual clear corneal incision in cataract surgery. J Refract Surg. 2014 Jan;30(1):27-33. doi: 10.3928/1081597X-20131217-03
  48. Conrad-Hengerer I, Hengerer FH, Al Juburi M, Schultz T, Dick HB. Femtosecond laser-induced macular changes and anterior segment inflammation in cataract surgery. J Refract Surg. 2014 Apr;30(4):222-26. doi: 10.3928/1081597X-20140321-01
  49. Ecsedy M, Miháltz K, Kovács I, Takács A, Filkorn T, Nagy ZZ. Effect of femtosecond laser cataract surgery on the macula. J Refract Surg. 2011 Oct;27(10):717-22. doi: 10.3928/1081597X-20110825-01
Адрес для корреспонденции:
210009, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра офтальмологии,
тел.: +375 33 647-65-95,
e-mail: khodasevich2014@yandex.by,
Ходасевич Евгений Алексеевич
Cведения об авторах:
Приступа Вадим Витальевич, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-3496-7722
Королькова Наталья Кирилловна, к.м.н., доцент, исполняющая обязанности заведующего кафедрой офтальмологии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/ 0000-0002-6172-6767
Ходасевич Евгений Алексеевич, студент 5 курса лечебного факультета, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-0810-5005

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

А.А. СУШКО, Э.В. МОГИЛЕВЕЦ, Р.М. САЛМИH, А.Г. КАЛАЧ

СОЧЕТАHИЕ HЕЙРОФИБРОМЫ ВЕРХHЕГО СРЕДОСТЕHИЯ С КИСТОЙ ПЕРИКАРДА

Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно,
Республика Беларусь

В статье представлен клинический случай сочетанной патологии нейрогенной медиастинальной доброкачественной опухоли с кистой перикарда. Приводятся краткие сведения об этиологии и патогенезе данных заболеваний. В качестве примера использованы статистические данные клиник по частоте встречаемости нейрогенных опухолей средостения и кист перикарда среди различных возрастных групп. Описаны особенности клинико-рентгенологической картины и этапы диагностического поиска. Обосновывается выполнение торакоскопического удаления опухоли средостения и кисты перикарда в качестве эффективного хирургического лечения.
Литературные источники, а также собственное практическое наблюдение показали, что сочетание доброкачественной нейрогенной опухоли средостения с кистой перикарда – редкая патология с неспецифической симптоматикой, для которой характерны трудности в диагностическом процессе. Высокая точность дифференциальной диагностики с онкологической патологией может быть достигнута посредством пункционной биопсии.
В результате наблюдения и анализа литературных источников установлено, что торакоскопическое удаление кисты и опухоли с резекцией легкого или без него является приоритетным с точки зрения эффективной диагностики и обосновано в качестве малоинвазивного и эффективного хирургического лечения данной патологии.

Ключевые слова: нейрофиброма средостения, киста перикарда, пункционная биопсия, торакоскопия, резекция легкого, удаление кисты
с. 758-764 оригинального издания
Список литературы
  1. Шепетько МН, Прохоров АВ, Летковская ТА, Лабунец ИН, Соловей СВ. Диагностика и хирургическое лечение нейрогенных опухолей средостения. Мед Новости. 2013;(9)35-37. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-hirurgicheskoe-lechenie-neyrogennyh-opuholey-sredosteniya
  2. Weiss SW, Nickoloff BJ. CD-34 is expressed by a distinctive cell population in peripheral nerve, nerve sheath tumors, and related lesions. Am J Surg Pathol. 1993 Oct;17(10):1039-45. doi: 10.1097/00000478-199310000-00009
  3. Maurea S, Cuocolo A, Reynolds JC, Neumann RD, Salvatore M. Diagnostic imaging in patients with paragangliomas. Computed tomography, magnetic resonance and MIBG scintigraphy comparison. Q J Nucl Med. 1996 Dec;40(4):365-71. https://geoscience.net/research/045/773/045773221.php
  4. Megahed M. Histopathological variants of neurofibroma. A study of 114 lesions. Am J Dermatopathol. 1994 Oct;16(5):486-95. https://journals.lww.com/amjdermatopathology/Abstract/1994/10000
  5. Laurent F, Latrabe V, Lecesne R, Zennaro H, Airaud JY, Rauturier JF, Drouillard J. Mediastinal masses: diagnostic approach. Eur Radiol. 1998;8(7):1148-59. doi: 10.1007/s003300050525
  6. Зубрицкий ВФ, Токин СА, Агеев АГ, Кипренский АЮ, Кипренский ЮВ, Колесникова АГ, Арефьев МН. Диагностика и хирургическое лечение кист и первичных опухолей перикарда и средостения. Мед Вестн МВД. 2014;(1):8-13. https://elibrary.ru/item.asp?id=21104913
  7. Bousamra M, Wrightson W. Neurogenic mediastinal tumors. In: Deslauriers J, Shari Lynn Meyerson, Patterson A, ed, Cooper JD, ed. Pearson"s Thoracic and Esophageal Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008. p. 1634-40.
  8. Herlitzka A, Gale JW. Tumors and cysts of mediastinum. AMA Arch Surg. 1958;76(5):697-706. doi: 10.1001/archsurg.1958.01280230037006
  9. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen S, Kort S. Pericardial cyst: case reports and a literature review. Echocardiography. 2004 Apr;21(3):269-72. doi: 10.1111/j.0742-2822.2004.03097.x
Адрес для корреспонденции:
230009, Республика Беларусь,
г. Гродно, ул. Горького, 80,
Гродненский государственный
медицинский университет,
1-я кафедра хирургических болезней,
тел. моб.: +375 29 202 61 18,
e-mail: kalachalevtina@mail.ru,
Калач Алевтина Геннадьевна
Cведения об авторах:
Сушко Александр Антонович, к.м.н., доцент 1-й кафедры хирургических болезней, Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-8147-6304
Могилевец Эдуард Владиславович, к.м.н., доцент, заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней, Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-7542-0980
Салмин Роман Михайлович, к.м.н., ассистент 1-й кафедры хирургических болезней, Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-6625-8499
Калач Алевтина Геннадьевна, студентка, 6 курс, лечебный факультет, Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-0121-111X

О.И. ОХОТHИКОВ 1, 2, М.В. ЯКОВЛЕВА 1, 2, О.С. ГОРБАЧЕВА 1, 2

ЯТРОГЕHHОЕ ПОВРЕЖДЕHИЕ ОБЩЕГО ПЕЧЕHОЧHОГО ПРОТОКА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ОСЛОЖHИВШЕЕСЯ ФОРМИРОВАHИЕМ ПРАВОСТОРОHHЕЙ ЗАБРЮШИHHОЙ БИЛОМЫ

Курская областная клиническая больница 1,
Курский государственный медицинский университет 2, г. Курск,
Российская Федерация

В статье представлено клиническое наблюдение диагностики и лечения пациента с ятрогенным повреждением общего печеночного протока в ходе выполнения лапароскопической холецистэктомии без традиционных клинико-лабораторных признаков билиарной ятрогении с использованием методов малоинвазивной рентгенохирургии.
Показаны результаты последовательного применения диагностической пункции и дренирования под УЗ-контролем отграниченных скоплений желчи правого забрюшинного пространства и полости малого таза, пункционной антеградной холангиографии на нерасширенных протоках, выявившей пересечение общего печеночного протока с его парциальным клипированием и трансформированной в чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС). В последующем ЧЧХС была интраоперационно трансформирована в наружно-внутренний билиарный дренаж, проведенный за билиодигестивный анастомоз при выполнении гепатикоэнтеростомии на отключенной по Ру петле тонкой кишки.
Ятрогенное повреждение желчного дерева, не сопровождающееся сопутствующим нарушением желчеоттока, может быть сложным для своевременной диагностики, если формирование желчного затека проходит забрюшинно. Таким образом, ультразвуковой мониторинг пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, следует рассматривать как необходимое рутинное инструментальное обследование, позволяющее вовремя выявить возможные ятрогенные осложнения, в том числе не сопровождающиеся традиционными клиническими и лабораторными проявлениями. Антеградное рентгенохирургическое наружное дренирование желчного дерева является эффективным первичным миниинвазивным вспомогательным вмешательством по отношению к реконструктивной операции – гепатикоеюностомии.

Ключевые слова: видеолапароскопическая холецистэктомия, ятрогенное повреждение желчных протоков, ультразвуковое исследование, билома забрюшинного прос
с. 765-771 оригинального издания
Список литературы
  1. Gould L, Patel A. Ultrasound detection of extrahepatic encapsulated bile: “biloma”. AJR Am J Roentgenol. 1979 Jun;132(6):1014-15. doi: 10.2214/ajr.132.6.1014
  2. Tani C, Nosaka S, Masaki H, Kuroda T, Honna T. Spontaneous perforation of choledochal cyst: a case with unusual distribution of fluid in the retroperitoneal space. Pediatr Radiol. 2009 Jun;39(6):629-31. doi: 10.1007/s00247-009-1189-6
  3. Yaşar NF, Yaşar B, Kebapçı M. Spontaneous common bile duct perforation due to chronic pancreatitis, presenting as a huge cystic retroperitoneal mass: a case report. Cases J. 2009 Sep 8;2:6273. doi: 10.4076/1757-1626-2-6273
  4. Čólović R, Perisić-Savić M. Retroperitoneal biloma secondary to operative common bile duct injury. HPB Surg. 1991;3(3):193-7. doi: 10.1155/1991/39181
  5. Lim DZ, Wong E, Hassen S, Al-Habbal Y. Retroperitoneal bile leak after laparoscopic cholecystectomy. BMJ Case Rep. 2018 Jan 18;2018. pii: bcr-2017-222750. doi: 10.1136/bcr-2017-222750
  6. Lee Y, Roh Y, Kim M, Kim Y, Kim K, Kang S, Jang E. Analysis of post-operative complication in single-port laparoscopic cholecystectomy: A retrospective analysis in 817 cases from a surgeon. J Minim Access Surg. 2018 Jan 10. doi: 10.4103/jmas.JMAS_168_17
  7. Conrad C, Wakabayashi G, Asbun HJ, Dallemagne B, Demartines N, Diana M, Fuks D, Giménez ME, Goumard C, Kaneko H, Memeo R, Resende A, Scatton O, Schneck AS, Soubrane O, Tanabe M, van den Bos J, Weiss H, Yamamoto M, Marescaux J, Pessaux P. IRCAD recommendation on safe laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017 Nov;24(11):603-615. doi: 10.1002/jhbp.491
  8. Chun K. Recent classifications of the common bile duct injury. Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2014 Aug;18(3):69-72. doi: 10.14701/kjhbps.2014.18.3.69
  9. Iwashita Y, Hibi T, Ohyama T, Umezawa A, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Pitt HA, Han HS, Hwang TL, Suzuki K, Yoon YS, Choi IS, Yoon DS, Huang WS, Yoshida M, Wakabayashi G, Miura F, Okamoto K, Endo I, de Santibañes E, Giménez ME, Windsor JA, Garden OJ, Gouma DJ, Cherqui D, Belli G, Dervenis C, Deziel DJ, Jonas E, Jagannath P, Supe AN, Singh H, Liau KH, Chen XP, Chan ACW, Lau WY, Fan ST, Chen MF, Kim MH, Honda G, Sugioka A, Asai K, Wada K, Mori Y, Higuchi R, Misawa T, Watanabe M, Matsumura N, Rikiyama T, Sata N, Kano N, Tokumura H, Kimura T, Kitano S, Inomata M, Hirata K, Sumiyama Y, Inui K, Yamamoto M. Delphi consensus on bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: an evolutionary cul-de-sac or the birth pangs of a new technical framework? J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017 Nov;24(11):591-602. doi: 10.1002/jhbp.503
  10. Kapoor VK. Bile duct injury repair: when? what? who? J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(5):476-79. doi: 10.1007/s00534-007-1220-y
  11. Fong ZV, Pitt HA, Strasberg SM, Loehrer AP, Sicklick JK, Talamini MA, Lillemoe KD, Chang DC. Diminished Survival in Patients with Bile Leak and Ductal Injury: Management Strategy and Outcomes. J Am Coll Surg. 2018 Jan 4. pii: S1072-7515(17)32186-5. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.12.023
  12. Панченков ДН, Мамалыгина ЛА. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе. Анналы Хирург Гепатологии. 2004;9(1):156-63. http://hepatoassociation.ru/ASH/Volumes/Pdf91/PanMam91.pdf
  13. Охотников ОИ, Яковлева МВ, Горбачева ОС, Пахомов ВИ. Применение покрытого саморасширяющегося эндобилиарного стента для временного восстановления желчных протоков после повреждения (клиническое наблюдение). Анналы Хирург Гепатологии. 2017;22(3):87-93. doi: 10.16931/1995-5464.2017387-92
  14. Korobkin M, Silverman PM, Quint LE, Francis IR. CT of the Extraperitoneal Spase: normal anatomy and fluid collections. AJR Am J Roentgenol. 1992 Nov; 159(5): 933-42. doi: 10.2214/ajr.159.5.1414803
  15. Mindell HJ, Mastromatteo JF, Dickey KW, Sturtevant NV, Shuman WP, Oliver CL, Leister KL, Barth RA. Anatomic communications between the three retroperitoneal spaces: determination by CT-guided injections of contrast material in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 1995 May;164(5):1173-78. doi: 10.2214/ajr.164.5.7717227
Адрес для корреспонденции:
305047, Российская Федерация,
г. Курск, ул. Сумская, 45 а,
Курская областная клиническая больница,
отделение рентгенохирургических методов
диагностики и лечения № 2,
тел.: +7 910 740 20 92,
e-mail: oleg_okhotnikov@mail.ru,
Охотников Олег Иванович
Cведения об авторах:
Охотников Олег Иванович, д.м.н., профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2, Курская областная клиническая больница, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6685-3183
Яковлева Марина Валерьевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования, Курский государственный медицинский университет, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2, Курская областная клиническая больница, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3452-6652
Горбачева Ольга Сергеевна, к.м.н., заведующая отделением общей хирургии, Курская областная клиническая больница, ассистент кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6642-1743
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023