Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2013 г. №5 Том 21

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

С.Л. ЗЫБЛЕВ, З.А. ДУHДАРОВ

СОСТОЯHИЕ МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЙ ОСТРОЙ МАССИВHОЙ КРОВОПОТЕРЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

УО “Гомельский государственный медицинский университет”
Республика Беларусь

Цель. Изучить в эксперименте влияние проводимой терапии на состояние метаболизма животных с острой массивной кровопотерей.
Материал и методы. Опытная группа животных с острой кровопотерей была разделена на пять подгрупп. Первая подгруппа – крысы без лечения. Вторая подгруппа – крысы, которым после кровопускания вводили физиологический раствор. Третья подгруппа – крысы, получавшие аутокровь с физиологическим раствором. Четвертая подгруппа – крысы с реинфузией цельной аутокрови. Пятая подгруппа – крысы, которым после кровопускания вводили антиоксидантный комплекс «Цитофлавин». После лечения оценивали количество эритроцитов и концентрацию гемоглобина крови, показатели кислотно-щелочного состояния, биохимические показатели и антиоксидантную активность (АОА) сыворотки крови. Полученные данные сравнивали с показателями здоровых животных (контрольная группа).
Результаты. Экспериментально доказано, что введение солевого раствора, а также реинфузии аутокрови в количестве 50% от объема кровопотери с равным количеством физиологического раствора существенно не повлияло на метаболические процессы у животных после острой массивной кровопотери. Свободнорадикальные процессы, протекающие в организме с превалированием перекисного окисления и формированием окислительного стресса, невозможно отрегулировать даже путем массивной гемотрансфузии цельной аутокрови.
Полученные данные указывают на высокую эффективность применения антиоксидантного комплекса «Цитофлавин» для коррекции метаболических постгеморрагических нарушений. Введение препарата «Цитофлавин» ликвидирует превалирование перекисных процессов и купирует окислительный стресс.
Заключение. Активация процессов перекисного окисления приводит к росту концентрации мочевой кислоты как активного естественного антиоксиданта. Введение солевых растворов при кровопотере неспособно компенсировать кислотно-основное состояние организма, восполнить антиоксидантный потенциал и снизить процессы перекисного окисления. Массивная гемотрансфузия, равная объему острой кровопотери не приводит к стабилизации свободно-радикальных процессов в организме. Применение антиоксидантов при острой массивной кровопотере является эффективной мерой профилактики и купирования окислительного стресса.

Ключевые слова: кровопотеря, геморрагический шок, окислительный стресс, кислотно-основное состояние, гемотрансфузия, цитофлавин
с. 3 – 10 оригинального издания
Список литературы
  1. Яковлев АЮ, Емельянов НВ, Мухина ИВ, Дворников АВ, Снопова ЛБ, Калентьев ГВ, Рябиков ДВ, Минеева НВ. Выбор инфузионного препарата для профилактики полиорганной недостаточности при острой массивной кровопотере (экспериментальное исследование). Общ Реаниматология. 2010; 6(3):48–51.
  2. Клигуненко ЕН, Кравец ОВ. Интенсивная терапия кровопотери. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2005. 112 с.
  3. Бутров АВ, Борисов АЮ, Галенко СВ. Рациональная инфузионная терапия у больных в критических состояниях. Труд Пациент. 2006;4(10):19–23.
  4. Голубев АМ, Тамаева ФА. Коррекция метаболических нарушений в почках при острой массивной кровопотере (экспериментальное исследование). Общ Реаниматология. 2007;3(5-6):38–42.
  5. Мороз ВВ. Стратегия и тактика применения антигипоксантов при критических состояниях. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии (Избранные лекции и обзоры). Тр ин-та общ реаниматологии РАМН. Москва, РФ: 2005;(4). с.210–20.
  6. Маевский ЕИ, Гришина ЕВ, Розенфельд АС, Зякун АМ, Верещагина ИМ, Кондрашова МН. Анаэробное образование сукцината и облегчение его окисления возможные механизмы адаптации клетки к кислородному голоданию. Биофизика. 2000 Дек;1(ст 3):32–36.
  7. Лукьянова ЛД. Роль биоэнергитических нарушений в патогенезе гипоксии. Патол Физиология и Эксперим Терапия. 2004;(2):2–11.
  8. Моргунов СС. Коррекция тканевой гипоксии и процессов свободнорадикального окисления при гастродуоденальных кровотечениях. Хирургия Журн им НИ Пирогова.2011;(9):71–75.
  9. Силина ЕВ, Ступин ВА, Сабиров МА, Болевич СБ, Смирнова ГО, Силуянов СВ, Мартиросов АВ, Меньшова НИ. Свободнорадикалъные процессы у больных с желудочно-кишечными кровотечениями Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2011;(12):64–70.
  10. Ступин ВА, Силуянов СВ, Афанасьев ВВ, Баглаенко МВ, Сабиров МА, Смирнова ГО. Особенности консервативной терапии пациентов с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Фарматека. 2011;(2):58–63.
  11. Зыблев СЛ, Дундаров ЗА. Антиоксидантная активность крови больных с острым гастродуоденальным кровотечением. Хирургия Восточная Европа. 2013;(1):12–23.
  12. Сирота ТВ. Способ определения антиоксидантной активности супероксиддисмутазы и химических соединений: пат. 2144674 РФ, МПК7 G01N33/52, G01N33/68/ № 99103192/14; заявл. 24.02.1999; опубл. 20.01.2000. 2000;(2, ч 2):266.
  13. Грицук АИ, Cupoma TB, Дравица ЛВ, Крэддок ЕА. Оценка состояния антиоксидантной активности слёзной жидкости. Биомед Химия. 2006;52(6):601–07.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5, УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №2 с курсом детской хирургии,
e-mail: S.zyblev@yandex.ru,
Зыблев Сергей Леонидович
Cведения об авторах:
Зыблев С.Л., ассистент кафедры хирургических болезней №2 с курсом детской хирургии УО “Гомельский государственный медицинский университет”.
Дундаров З.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 с курсом детской хирургии УО “Гомельский государственный медицинский университет”.

Б.С. СУКОВАТЫХ, А.В. ИВАHОВ, Н.М. ВАЛУЙСКАЯ, Е.В. ГЕРАСИМЧУК

ВЛИЯHИЕ ПОЗДHЕЙ ИМПЛАHТАЦИОHHОЙ ТКАHЕВОЙ РЕАКЦИИ HА ВЫБОР ПОЛИПРОПИЛЕHОВОГО ЭHДОПРОТЕЗА ДЛЯ ПРЕВЕHТИВHОЙ ПОДАПОHЕВРОТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ БРЮШHОЙ СТЕHКИ

ГБОУ ВПО “Курский государственный медицинский университет”,
Российская Федерация

Цель. Изучить позднюю тканевую реакцию брюшной стенки на подапоневротическую имплантацию легких эндопротезов и на этой основе определить оптимальный материал для превентивного эндопротезирования.
Материал и методы. Материалами для исследования служили два облегченных эндопротеза: легкий полипропиленовый и суперлегкий полипропиленполивинилиденфторидный сетчатые эндопротезы. В качестве контроля использовался стандартный полипропиленовый эндопротез. Толщина нити стандартного полипропиленового эндопротеза равна 0,12 мм, легкого – 0,09 мм, суперлегкого – 0,07 мм. Экспериментальное исследование выполнили на 33 кроликах породы Шиншилла, разделенных на 3 группы по 9 животных в каждой. В контрольной группе на мышцы брюшной стенки подапоневротически имплантировался стандартный, в первой опытной – легкий, во второй опытной – суперлегкий эндопротезы. Микроскопирование и микрофотосъемка осуществлялись с помощью оптической системы, состоящей из светового микроскопа Leica CME, цифровой окуляр-камеры DCM-500 и программы FUTURE WINJOE, входящей в комплект поставки окуляр-камеры.
Результаты. Стандартный полипропиленовый эндопротез обладает способностью быстрого и надежного образования грубой деформированной соединительно-тканной капсулы к 30 суткам эксперимента. Воспалительная асептическая реакция на имплантацию легкого полипропиленового эндопротеза сохраняется в течение 120 суток, после чего формируется мягкая соединительно-тканная капсула. Воспалительная асептическая реакция в ответ на имплантацию суперлегкого эндопротеза в два раза короче по сравнению с легким протезом и заканчивается через 60 суток, образованием очень тонкой капсулы.
Заключение. Суперлегкий полипропиленполивинилиденфторидный эндопротез не вызывает длительной воспалительной реакции и является оптимальным материалом для превентивного эндопротезирования.

Ключевые слова: сетчатые эндопротезы, пластика брюшной стенки, поздняя тканевая реакция
с. 11 – 17 оригинального издания
Список литературы
  1. Грубник ВВ, Лосев АА, Баязитов НР, Парфентьев РС. Современные методы лечения брюшных грыж. Киев, Украина: Здоровье, 2001. 280 с.
  2. Егиев ВН, ред. Ненатяжная герниопластика Москва, РФ; 2002. 148 с.
  3. Жебровский ВВ, Эльбашир МТ. Хирургия грыж живота и эвентераций. Симферополь, Украина: Бизнес Информ; 2002. 440 с.
  4. Суковатых БС, Валуйская НМ, В.А. Жуковский НВ, Праведникова Н.В. Профилактика послеоперационных вентраль-ных грыж при помощи полипропиленового эндопротеза. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(9):46–50.
  5. Суковатых БС, Нетяга АА, Валуйская НМ, Жуковский ВА. Превентивная пластика брюшной стенки эндопротезом Эсфил при операциях на органах брюшной полости. Вестн хирургии. 2006;165(3):61–66.
  6. Суковатых БС, Валуйская НМ, Нетяга АА, Жуковский ВА, Праведникова НВ, Касьянова МА. Показания и результаты превентивного эндопротезирования брюшной стенки во время операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2011;(3):53–57.
  7. Барт ИИ, Иванов ВП, Иванов СВ. Функциональная активность рибосомных генов и её вовлеченность в формирование вентральных грыж у человека. Человек и Его Здоровье.2012;(3):37–41.
  8. Bolton MA, Pruzinsky T, Cash TF, Persing JA. Measuring outcomes in plastic surgery: body image and quality of life in abdominoplasty patients. Plast Reconstr Surg. 2003 Aug;112(2):619–25.
  9. Janes A, Cengiz Y, Israelsson LA. Randomized clinical trial of the use of a prosthetic mesh to prevent parastomal hernia. Br J Surg. 2004 Mar;91(3):280–82.
  10. Gonzalez R, Ramshaw BJ. Comparison of tissue integration between polyester and polypropylene prostheses in the preperitoneal space. Am Surg. 2003 Jun;69(6):471–6.
  11. Scheidbach H, Tannapfel A, Schmidt U, Lippert H, Kockerling F. Influence of titanium coating on the biocompatibility of a heavyweight polypropylene mesh. An animal experimental model. Eur Surg Res. 2004 Sep-Oct;36(5):313–17.
  12. Тимошин АД, Юрасов АВ, Шестаков АЛ. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Москва, РФ: Триада-Х; 2003. 144 с.
  13. Иванов СВ, Иванов ИС, Горяинова ГИ, Цуканов АВ, Катунина ТП. Сравнительная морфология тканей при использовании протезов из полипропилена и поливинилиденфторида. Цитология. 2012;54(2):158–64.
  14. Ivanov SV, et al. Сomparative tissue morphology in using prostheses from polypropylene and polytetrafluoretilen cell and tissue biology. Cell and Tissue Biology. 2012;6(3):309–15.
  15. Vaz M, Krebs RK, Trindade EN, Trindade MR. Fibroplasia after polypropylene mesh implantation for abdominal wall hernia repair in rats. Acta Cir Bras. 2009 Jan-Feb;24(1):19–25.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация, г. Курск. ул. К. Маркса, д. 3, ГБОУ ВПО “Курский государственный медицинский университет”, кафедра общей хирургии,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО “Курский государственный медицинский университет”.
Иванов А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гистологии, эмбриологии и цитологии ГБОУ ВПО “Курский государственный медицинский университет”.
Валуйская Н.М., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО “Курский государственный медицинский университет”.
Герасимчук Е.В.,ординатор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО “Курский государственный медицинский университет”.

А.П. ТРУХАH, С.А. ЖИДКОВ, В.Е. КОРИК, Т.А. ЛЕТКОВСКАЯ, А.С. ЖИДКОВ, Д.Г. ТЕРЕШКО

ВЛИЯHИЕ СИЛЫ КОМПРЕССИИ КОHЕЧHОСТИ HА ВЫРАЖЕHHОСТЬ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕHЕHИЙ ПРИ СИHДРОМЕ ДЛИТЕЛЬHОГО СДАВЛЕHИЯ

УО “Белорусский государственный медицинский университет”,
Республика Беларусь

Цель. Определить влияние различной силы компрессии конечности на выраженность изменений во внутренних органах при синдроме длительного сдавления.
Материал и методы. Объектом исследования были 15 морских свинок. Синдром длительного сдавления моделировался при помощи прибора регулируемой компрессии (ПРК-1). В зависимости от силы компрессии животные были разделены на три группы: 1-я группа (5 животных) – 10 кг/см2, 2-я группа (5 животных) – 25 кг/см2, 3-я группа (5 животных) – 75 кг/см2. Для анализа морфологических изменений осуществлялся забор тканей: мышцы сдавливаемой конечности, почки, печень, легкое, сердце.
Результаты. Выраженность морфологических изменений в мышцах и во внутренних органах находится в прямой зависимости от силы компрессии конечности и от продолжительности посткомпрессионного периода. В первой группе наряду с повреждением мышц конечности наблюдались изменения в почках при минимальных изменениях в других внутренних органах. Во второй группе отмечались более выраженные морфологические изменения, как в самой пораженной конечности, так и во внутренних органах. Это стало основой полиорганной дисфункции, что способствовало гибели животных в первые сутки раннего посткомпрессионного периода. В третьей группе животные погибали в течение компрессионного периода. Причиной смерти был выраженный травматический шок, что подтверждалось соответствующими изменениями во внутренних органах.
Заключение. При синдроме длительного сдавления специфические изменения развиваются не только в мышцах конечности, но и во внутренних органах. Знание этих особенностей является основой для проведения лечебных мероприятий при синдроме длительного сдавления.

Ключевые слова: синдром длительного сдавления, морфологические изменения, внутренние органы
с. 18 – 23 оригинального издания
Список литературы
  1. Цыбуляк ГН. Общая хирургия повреждений: рук для врачей. Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ; 2005. 648 с.
  2. Рудаев ВИ, Кричевский АЛ, Галеев ИК. Острая ишемическая травма мягких тканей в условиях чрезвычайных ситуаций. Кемерово, РФ; 1999. 360 с.
  3. Гаркави АВ. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей. Мед Помощь. 2000;(2):23–28.
  4. Scharman EJ, Troutman WG. Prevention of kidney injury following rhabdomyolysis: a systematic review. Ann Pharmacother. 2013 Jan;47(1):90–105.
  5. Нечаев ЭА, Ревский АК, Савицкий ГГ. Синдром длительного сдавления: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1993. 208 с.
  6. Sever MS, Vanholder R. Management of crush victims in mass disasters: highlights from recently published recommendations. Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Feb;8(2):328–35.
  7. Speck K, Schneider BS, Deashinta N. A rodent model to advance the field treatment of crush muscle injury during earthquakes and other natural disasters. Biol Res Nurs. 2013 Jan;15(1):17–25.
  8. Murata I, Ooi K, Sasaki H, Kimura S, Ohtake K, Ueda H, Uchida H, Yasui N, Tsutsui Y, Yoshizawa N, Hirotsu I, Morimoto Y, Kobayashi J. Characterization of systemic and histologic injury after crush syndrome and intervals of reperfusion in a small animal model. J Trauma. 2011 Jun;70(6):1453–63.
  9. Трухан АП, Жидков СА, Корик ВЕ, Киселев МГ, Есьман ГА, Жидков АС, Терешко ДГ. Экспериментальное моделирование синдрома длительного сдавления. Хирургия Восточная Европа. 2013;(1):70–75.
Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, д. 4, УО «Белорусский государственный медицинский университет», военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой хирургии
e-mail: aleksdoc@yandex.ru,
Трухан Алексей Петрович
Cведения об авторах:
Трухан А.П., к.м.н., доцент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет”.
Жидков С.А., д.м.н., профессор кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО “Белорусский государственный медицинский университет”.
Корик В.Е., к.м.н., доцент, начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО “Белорусский государственный медицинский университет”.
Летковская Т.А., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии УО“Белорусский государственный медицинский университет”.
Жидков А.С., клинический ординатор кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО “Белорусский государственный медицинский университет”.
Терешко Д.Г., слушатель 6 курса военно-медицинского факультета в УО “Белорусский государственный медицинский университет”.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Ю.А. ПРИВАЛОВ1, Л.К. КУЛИКОВ1, Н.М. БЫКОВА2, В.Ф. СОБОТОВИЧ1

ДИАГHОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ФЕОХРОМОЦИТОМ У ПАЦИЕHТОВ С ИHЦИДЕHТАЛОМАМИ HАДПОЧЕЧHИКОВ

ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”1,
МАУЗ г. Иркутска “Городская клиническая больница № 10”2,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность диагностики и хирургического лечения феохромоцитом среди инциденталом надпочечников.
Материал и методы. В рамках проспективного когортного исследования обследованы 322 пациента с инциденталомами надпочечников. Показания к оперативному лечению определены 169 пациентам. У 15 (8,88%) из них гистологически верифицированы феохромоцитомы (надпочечниковые параганглиомы). Проанализированы эффективность клинических, лабораторных и лучевых методов диагностики феохромоцитом, интраоперационные осложнения, результаты хирургического лечения.
Результаты. Среди клинических проявлений гиперкатехоламинемии наибольшую диагностическую ценность имело сочетание артериальной гипертензии, тахикардии, гипергидроза и бледности кожных покровов (чувствительность 84%, специфичность 86%). Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием является высокочувствительным (96%), но низкоспецифичным (56%) методом в дифференциальной диагностике феохромоцитом. Диагностическая значимость определения экскреции катехоламинов с мочой оказалась невысокой (чувствительность – 66%, специфичность – 96%). Большее диагностическое значение имело исследование фракций метанефринов в суточной моче (чувствительность – 96%, специфичность – 100%). Несмотря на то, что все феохромоцитомы изначально выявлены как нциденталомы, лишь 4 (26,6%) случая мы отнесли к «немым» феохромоцитомам. Интраоперационный катехоламиновый криз возник у 3 (20%) пациентов, оперированных из открытых доступов и у одного пациента во время лапароскопии. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не было. Резидуальная артериальная гипертензия в отдаленные сроки после операции выявлена у 6 (40%) пациентов.
Заключение. У большинства пациентов с феохромоцитомами надпочечников, изначально верифицированными как инциденталомы, имели место клинико-метаболические проявления гиперкатехоламинемии. Основная причина несвоевременной диагностики феохромоцитом кроется в несоблюдение врачами общей практики алгоритмов обследования пациентов с артериальной гипертензией, отсутствие «настороженности» в отношении феохромоцитом. Наиболее опасны «немые» феохромоцитомы, которые могут проявить себя жезнеугрожающими осложнениями как на этапах обследования, так и интраоперационно. Лапароскопическая адреналэктомия является операцией выбора при феохромоцитомах размером до 6 см.

Ключевые слова: инциденталомы надпочечников, немая феохромоцитома, дифференциальная диагностика, адреналэктомия
с. 24 – 30 оригинального издания
Список литературы
  1. Дедов ИИ, Бельцевич ДГ, Кузнецов НС, Мельниченко ГА. Феохромоцитома. Москва, РФ: Практ. медицина; 2005. с. 47–70.
  2. Дедов ИИ. Объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика): метод рекомендации. CONSILIUM MEDICUM: Эндокринология. 2009;12(11):76–94.
  3. Arnaldi G, Masini AM, Giacchetti G, Taccaliti A, Faloia E, Mantero F. Adrenal incidentaloma. Braz J Med Biol Res. 2000 Oct;33(10):1177–89.
  4. Yu R, Nissen NN, Chopra P, Dhall D, Phillips E, Wei M. Diagnosis and treatment of pheochromocytoma in an academic hospital from 1997 to 2007. Am J Med. 2009 Jan;122(1):85–95.
  5. Fischer E, Beuschlein F. Incidentaloma and subclinical disorders of the adrenal gland]. Dtsch Med Wochenschr. 2013 Feb;138(8):375–80.
  6. Androulakis II, Kaltsas G, Piaditis G, Grossman AB. The clinical significance of adrenal incidentalomas. Eur J Clin Invest. 2011 May;41(5):552–60.
  7. Nieman LK. Approach to the patient with an adrenal incidentaloma J Clin Endocrinol Metab. 2010 Sep;95(9):4106–13.
  8. Pacak K, Eisenhofer G, Ahlman H, Bornstein SR, Gimenez-Roqueplo AP, Grossman AB, Kimura N, Mannelli M, McNicol AM, Tischler AS; Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the First International Symposium. October 2005. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007 Feb;3(2):92–102.
  9. Tabarin A, Bardet S, Bertherat J, Dupas B, Chabre O, Hamoir E, Laurent F, Tenenbaum F, Cazalda M, Lefebvre H, Valli N, Rohmer V; Exploration and management of adrenal incidentalomas. French Society of Endocrinology Consensus. Ann Endocrinol (Paris). 2008 Dec;69(6):487–500.
  10. Kanagarajah P, Ayyathurai R, Manoharan M, Narayanan G, Kava BR. Current concepts in the management of adrenal incidentalomas. Urol Ann. 2012 Sep;4(3):137–44.
  11. Leung K, Stamm M, Raja A, Low G. Pheochromocytoma: the range of appearances on ultrasound, CT, MRI, and functional imaging. AJR Am J Roentgenol. 2013 Feb;200(2):370–8.
  12. Hariskov S, Schumann R. Intraoperative management of patients with incidental catecholamine producing tumors: A literature review and analysis. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jan;29(1):41–6.
  13. Scholten A, Cisco RM, Vriens MR, Cohen JK, Mitmaker EJ, Liu C, Tyrrell JB, Shen WT, Duh QY. Pheochromocytoma crisis is not a surgical emergency. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Feb;98(2):581–91.
  14. Conzo G, Musella M, Corcione F, De Palma M, Ferraro F, Palazzo A, Napolitano S, Milone M, Pasquali D, Sinisi AA, Colantuoni V, Santini L. Laparoscopic adrenalectomy, a safe procedure for pheochromocytoma. A retrospective review of clinical series. Int J Surg. 2013;11(2):152–56.
Адрес для корреспонденции:
664079, Российская Федерация, г. Иркутск, м-н. Юбилейный, д. 100, ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”, кафедра хирургии,
e-mail: privalov@smtp.ru,
Привалов Юрий Анатольевич
Cведения об авторах:
Привалов Ю.А., к.м.н, доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”.
Куликов Л.К., д.м.н, профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”.
Быкова Н.М., к.м.н., заведующая эндокринологическим отделением МАУЗ г. Иркутска “Городская клиническая больница № 10”.
Соботович В.Ф., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”.

Б.М. ДАЦЕHКО, В.Б. БОРИСЕHКО

МЕХАHИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, ОСТРЫЙ ХОЛАHГИТ, БИЛИАРHЫЙ СЕПСИС: ИХ ПАТОГЕHЕТИЧЕСКАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПРИHЦИПЫ ДИФФЕРЕHЦИАЛЬHОЙ ДИАГHОСТИКИ

Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Украина

Цель. Клинико-морфологическое изучение патогенетической связи между билиарным сепсисом, механической желтухой и острым холангитом, а также разработка комплексной программы их дифференциальной диагностики.
Материал и методы. Проведено экспериментально-клиническое исследование, направленное на изучение патогенетической взаимосвязи между механической желтухой, острым холангитом и билиарным сепсисом. Экспериментальная часть работы выполнена на 90 половозрелых крысах линии Вистар. Клинический раздел работы основан на исследовании 92 пациента с синдромом механической желтухи.
Результаты. Впервые установлено, что помимо действия двух известных факторов патогенеза острого холангита в виде холестаза и инфекции для его возникновения необходимо наличие третьего патогенетического фактора в виде повреждения (разрушения) слизистой оболочки желчных протоков. Определен ряд диагностически значимых критериев, позволяющих в короткие сроки и во всех случаях провести дифференциальную диагностику между механической желтухой, острым холангитом и билиарным сепсисом. Неосложненное течение механической желтухи установлено у 30 (32,6%), осложненное с развитием острого холангита у 42 (45,7%) и билиарного сепсиса у 20 (21,7%) пациентов.
Заключение. Проведенное исследование позволило определить основные факторы патогенеза острого холангита и билиарного сепсиса. Разработанная программа дифференциальной диагностики неосложненной механической желтухи, острого холангита и билиарного сепсиса позволяет осуществить дифференцированный подход к выбору рациональной тактики лечения, различной для каждого из этих заболеваний, что имеет важное экономическое значение.

Ключевые слова: механическая желтуха, острый холангит, билиарный сепсис, патогенетическая связь, диагностическая программа
с. 31 – 39 оригинального издания
Список литературы
  1. Ахаладзе ГГ. Морфологические и микроциркуляторные изменения печени при механической желтухе и холангите. Актуал проблем хирург гепатологии: матермалы XVI Междунар конгр хирургов-гепатологов стран СНГ. Екатеринбург, РФ; 2009. с.108.
  2. Багненко СФ, Шляпников СА, Корольков АЮ. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса. Бюл Сиб Медицины. 2007;6(3):27–32.
  3. Гальперин ЭИ, Ахаладзе ГГ. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 1999;(10):15–19.
  4. Столин АВ, Прудков МИ, Нишневич ЕВ. Выбор тактики лечения у больных обтурационным гнойным холангитом. Вестн Урал Мед Акад Науки. 2009;3(26):126–29.
  5. Брискин БС, Демидов ДА. Эндоскопическая санация общего желчного протока и холангиоэнтеросорбция при лечении холангита и механической желтухи. Эндоскоп Хирургия. 2005;11(4):3–8.
  6. Каніковський, О.В. Харчук, Ю.П. Гнатюк та ін. Обгрунтування показів до методів корекції біліарної гіпертензії. Актуальні Проблеми Сучасної Медицини. 2009;11(1):59–63.
  7. Багненко СФ, Шляпников СА, Корольков АЮ. Холангит и билиарный сепсис: проблема и пути решения. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2009;168(3):17–20.
  8. Kloek JJ, van der Gaag NA, Aziz Y, Rauws EA, van Delden OM, Lameris JS, Busch OR, Gouma DJ, van Gulik TM.Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg. 2010 Jan;14(1):11–25.
  9. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. American Collegе of Chest Physicians . Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med. 1992;20(6):864–74.
  10. Никитенко ВИ, Захаров ВВ, Бородин АВ, Симоненко ЕВ, Копылов ВА, Фомина МВ. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2001;(2):63–66.
  11. Даценко БМ, Борисенко ВБ. Влияние способа восстановления желчетока на морфофункциональное состояние двенадцатиперстной кишки у больных с ахолией. Клінічна Хірургія. 2006;(9):29–31.
  12. Козлов ВК. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. 2-е изд. Санкт-Петербург, РФ: Диалект; 2008. 296 с.
  13. Шаповал СД, Даценко БМ, Леднев ДА. Критерии диагностики хирургического сепсиса. Харків Хірург шк. 2009;(4.1.):371–73.
  14. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250–56.
  15. Гельфанд БР, Руднов ВА, Проценко ДН, Гельфанд ЕБ. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия. Инфекции в Хирургии. 2004;2(2):2–17.
Адрес для корреспонденции:
61037, Украина, г. Харьков, пр-т Московский, д. 197, городская клиническая больница №2, кафедра хирургии и проктологии Харьковской медицинской академии последипломного образования,
e-mail: vabodoc@ukr.net,
Борисенко Вадим Борисович
Cведения об авторах:
Даценко Б.М., Заслуженный деятель науки и техники Украины, д.м.н., профессор кафедры хирургии и проктологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.
Борисенко В.Б., к.м.н, доцент кафедры хирургии и проктологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.

Е.В. ШАЙДАКОВ1, В.Л. БУЛАТОВ1,2, О.И. ЦАРЕВ1, С.М. ХМЕЛЬHИКЕР3, Д.А. РОСУХОВСКИЙ1

ЖИЗHЕСПОСОБHОСТЬ ЭHДОТЕЛИЯ ПРИ КРАТКОВРЕМЕHHОМ ХРАHЕHИИ СЕГМЕHТОВ ВЕH В ПЕРФТОРАHЕ И ДРУГИХ СРЕДАХ КОHСЕРВАЦИИ

ФГБУ “НИИ Экспериментальной Медицины” СЗО РАМН1,
г. Санкт-Петербург,
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН2,. МБУ “Городская клиническая больница № 14”3, г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Сравнить показатели жизнеспособности эндотелия при кратковременной консервации венозных сегментов in vitro в «Перфторане», физиологическом растворе, венозной и артериальной крови пациента.
Материал и методы. Исследованы фрагменты большой подкожной вены, взятые интраоперационно в ходе аортокоронарного шунтирования у 58 пациентов с ишемической болезнью сердца. Исследуемые участки помещались в пробирки равными объемами по 10 мл. В качестве консервантов применялись 0,9% раствор NaCl, гепаринизированная аутоартериальная и аутовенозная кровь, перфторан. Контрольная браш-биопсия интимы проводилась тотчас после взятия операционного материала, последующие – на 15 и 30 минутах консервации. Изучено 522 пленчатых препарата эндотелия. Из них – 58 контрольных препаратов, 232 – на 15 минуте консервации и 232 – на 30 минуте консервации в исследуемых средах. Проведен количественный подсчет доли эндотелиоцитов с признаками некробиоза в 5 полях зрения каждого пленчатого препарата.
Результаты. На контрольных пленчатых препаратах медиана доли эндотелиоцитов с признаками некроза 10%, интерквартильный размах 8-13%. На 15 минуте консервации отмечена наименьшая доля клеток с необратимыми изменениями эндотелия в пробе с «Перфтораном», медиана 18%, интерквартильный размах 16-20%. На 30 минуте консервации во всех препаратах отмечается значительная доля некроза, минимальная в пробе с перфтораном, медиана 29%, интерквартильный размах 26-32%, максимальные – в аутовенозной крови и физиологическом растворе.
Заключение. Решающий фактор сохранности эндотелия венозного трансплантата – время. Минимальная деградация эндотелия венозного сегмента наблюдается непосредственно после изъятия из кровотока венозного трансплантата. При хранении венозного сегмента до 15 минут в качестве среды консервации рекомендуется использовать «Перфторан». Консервация более 15 минут нежелательна из-за высоких показателей некроза эндотелия во всех исследованных средах.

Ключевые слова: перфторан, венозный клапан, пересадка, транспозиция, эндотелий, среда консервации, посттромботическая болезнь
с. 40 – 44 оригинального издания
Список литературы
  1. Веденский АН, Сабельников ВВ, Игнатьев ИМ. Свободная пересадка венозных клапанов при посттромботической болезни. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1988;141(11):40–45.
  2. Игнатьев ИМ. Способ образования микроанастомоза при свободной пересадке венозных клапанов RU2130291 C1 МПК 6 A61B17/11 Заявка: 97108726/14, 28.05.1997 Опубликовано: 20.05.1999. Заявитель: Казан гос мед ун-т; патентообладатель: Казан гос мед ун-т.
  3. Taheri SA, Pendergast DR, Lazar E, Pollack LH, Meenaghan MA, Shores RM, Budd T, Taheri P. Vein valve transplantation. Am J Surg. 1985 Aug;150(2):201–02.
  4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4 (1, вып 2):37.
  5. Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutterman DD, Schuunemann HJ; American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Panel. Executive summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S–47S.
  6. Raju S, Neglen P, Doolittle J, Meydrech EF. Axillary vein transfer in trabeculated postthrombotic veins. J Vasc Surg. 1999 Jun;29(6):1050–62.
  7. Raju S, Hardy JD. Technical options in venous valve reconstruction. Am J Surg. 1997 Apr;173(4):301–07.
  8. Raju S, Perry JT. The response of venous valvular endothelium to autotransplantation and in vitro preservation. Surgery. 1983 Nov;94(5):770–75.
  9. Agutter PS, Malone PC, Silver IA. Experimental Validation of Methods for Prophylaxis against Deep Venous Thrombosis: A Review and Proposal. Thrombosis. 2012;2012:156397.
  10. Malone PC, Agutter PS. The aetiology of deep venous thrombosis. QJM. 2006 Sep;99(9):581–93.
  11. Seshadri R. Surgical repair of deep vein valve incompetence. Handbook of venous disorders. Guidelines of the American Venous Forum. Ed P Gloviczki. 3rd ed. London, UK; 2009. с. 472–82.
  12. Иваницкий ГР, Воробьев СИ. Кровезаменитель Перфторан. Вестн Рос Акад Наук. 1997;(11)67:998–13.
  13. Софронов ГА. Перфторорганические соединения в экспериментальной и клинической медицине. Библиографический указатель. Санкт-Петербург, РФ; 2002. 268 с.
  14. KNIME Konstanz Information Miner. Available from: http://www.knime.org.
  15. Berthold MR, Cebron N, Dill F, Gabriel TR, Kotler T, Meinl T, Ohl P, Sieb C, Thiel K, Wiswede BI. KNIME: The Konstanz Information Miner. Studies in Classification, Data Analysis, and Knowledge Organization ). Berlin, Germany: Springer; 2007. p. 319–26.
  16. The R Project for Statistical Computing. Available from: http://www.r-project.org.
  17. Иваницкий ГР, Архипов ВВ, Белоярцев ФФ, Лежнев ЭИ. Культивирование животных клеток на жидких перфторуглеродах. ДАН. 1981;28(1):225–28.
Адрес для корреспонденции:
197376, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. акад. Павлова, д. 12, ФГБУ “НИИ Экспериментальной Медицины” СЗО РАМН,
e-mail: bulatovvas@gmail.com,
Булатов Василий Леонидович
Cведения об авторах:
Шайдаков Е.В., д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ “НИИ Экспериментальной Медицины” СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург.
Булатов В.Л., сосудистый хирург клиники ФГБУ “НИИ Экспериментальной Медицины” СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург, научный сотрудник лаборатории биогеронтологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.
Царев О.И., к.м.н., сосудистый хирург клиники ФГБУ “НИИ Экспериментальной Медицины” СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург.
Хмельникер С.М., к.м.н., исполняющий обязанности главного врача МБУ “Городская клиническая больница № 14”, г. Екатеринбург.
Росуховский Д.А., к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии клиники ФГБУ “НИИ Экспериментальной Медицины” СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург.

О.И. МИМИHОШВИЛИ1,2, В.Н. ПШЕHИЧHЫЙ1,2, Ю.В. РОДИH1, В.Я. ВЕСЕЛЫЙ2, Ю.В. БЫСТРОВА2, А.О. КОВАЛЬЧУК1

ПРОГHОЗИРОВАHИЕ ИСХОДА ИHФРАИHГВИHАЛЬHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КОHЕЧHОСТИ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ПО ДАHHЫМ ТРАHСКУТАHHОЙ ОКСИГЕHОМЕТРИИ

ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”, г. Донецк1,
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького2
Украина

Цель. Разработать критерии прогноза инфраингвинальных реконструктивных операций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей с помощью функциональных проб при транскутанной оксигенометрии.
Материал и методы. В исследование включено 75 пациентов с атеросклеротическими окклюзиями артерий бедренно-подколенного сегмента. 19 пациентам были выполнены двух этажные реконструкции артерий, 37-и – инфраингвинальные реконструкции и 19-ти – поясничные симпатэктомии. В предоперационном периоде всем пациентам была выполнена транскутанная оксигенометрия с постуральной пробой с помощью аппарата “Radiometr” (Дания).
Результаты. Установлено, у 88% пациентов причиной хронической критической ишемии нижних конечностей явилось сочетанное поражение нескольких артериальных сегментов, включая артерии аорто-подвздошного и бедренно-подколенного и берцово-стопного сегментов в различных сочетаниях. У 70% оперированных пациентов не получено четкой ангиографической информации о состоянии тыльной или плантарной артериальной дуги стопы.
Благоприятный результат оперативного лечения был достигнут у 40 оперированных. У 35-ти пациентов клинического и гемодинамического улучшения состояния конечности не наступило. Исходное базальное напряжение кислорода (tcРо2) в коже стопы у оперированных пациентов с благоприятным и неблагоприятным результатом достоверно не отличалось (7,4±2,6 мм рт.ст. против 8,2±1,4 мм рт.ст., p=0,2). Величина ортостатического прироста Ро2 более 20 мм рт.ст. позволяла достоверно прогнозировать благоприятный исход инфраингвинальных реконструкций (р=0,001), поясничной симпатэктомии (р=0,01), но была недостоверной в прогнозе двух этажных реконструкций артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов нижних конечности (р=0,1). Отрицательный прогноз оперативного вмешательства по данным ортостатической пробы при транскутанной оксигенометрии оказался достоверным у 84,4%, а положительный прогноз у 87,5% пациентов.
Заключение. Анализ микроциркуляции с помощью ортостатического теста при транскутанной оксигенометрии помогает прогнозировать результат лечения и выбрать оптимальный метод реваскуляризации конечности при критической ишемии.

Ключевые слова: хроническая критическая ишемия нижних конечностей, реконструктивная хирургия, транскутанная оксигенометрия, прогнозирование
с. 45 – 49 оригинального издания
Список литературы
  1. Покровский АВ, Дан ВН, Чупин АВ, Харазов АФ. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? Ангиология и Сосуд Хирургия. 2002;8(3):102–09.
  2. Singh N, Sidawy AN, DeZee KJ, Neville RF, Akbari C, Henderson W. Factors associated with early failure of infrainguinal lower extremity arterial bypass. J Vasc Surg. 2008 Mar;47(3):556–61.
  3. Nguyen LL, Conte MS, Menard MT, Gravereaux EC, Chew DK, Donaldson MC, Whittemore AD, Belkin M. Infrainguinal vein bypass graft revision: factors affecting long-term outcome. J Vasc Surg. 2004 Nov;40(5):916–23.
  4. Гузь ВС, Сидоров РВ. Обоснование хирургического лечения многоэтажных окклюзий артерий нижних конечностей по данным лазерной доплеровской и интраоперационной флоуметрии. Методология Флоуметрии. Москва, РФ; 1998. с. 41–51.
  5. Ubbink DT, Tulevski II, de Graaff JC, Legemate DA, Jacobs MJ. Optimisation of the non-invasive assessment of critical limb ischaemia requiring invasive treatment. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000 Feb;19(2):131–37.
  6. Кислов ЭЕ, Панфилов СД, Золоев ГК, Дедикова ТН, Коваль ОА. Сравнительная оценка методов прогнозирования эффективности поясничной симпатэктомии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;15(1):138–41.
  7. Белов ЮВ, Сандриков ВА, Косенков АН, и др. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии. Хирургия. 1997;2:45–51.
  8. Гавриленко АВ, Омаржанов ОА, Абрамян АВ. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2003;9(2):130–35.
  9. de Graaff JC, Ubbink DT, Legemate DA, Tijssen JG, Jacobs MJ. Evaluation of toe pressure and transcutaneous oxygen measurements in management of chronic critical leg ischemia: a diagnostic randomized clinical trial. J Vasc Surg. 2003 Sep;38(3):528–34.
  10. Faglia E, Clerici G, Caminiti M, Quarantiello A, Curci V, Morabito A. Predictive values of transcutaneous oxygen tension for above-the-ankle amputation in diabetic patients with critical limb ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Jun;33(6):731–36.
  11. Гусак ВК, Пшеничный ВН. Способ диагностики проходимости берцово-стопного артериального сегмента. Патент на изобретение. SU 1811372 А3 от 23.04.93 A61B5/00, G01N33/483 патентообладатель: Донец гос мед ин-т им. М Горького. Бюл;(15).
  12. Козлов ВИ, Азизов ГА. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при хронической артериальной ишемии нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2007;13(1):17–23.
  13. Лисин СВ, Чадаев АП, Крупаткин АИ, Рогов КА, Марков АВ, Кожемякин СА. Состояние микроциркуляции при 4 стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2008;14(1):21–28.
  14. Scheffler A, Eggert S, Rieger H. Influence of clinical findings, positional manoeuvres, and systolic ankle arterial pressure on transcutaneous oxygen tension in peripheral arterial occlusive disease. Eur J Clin Invest. 1992 Jun;22(6):420–6.
Адрес для корреспонденции:
83045, Украина, г. Донецк, Ленинский пр., д. 47, Донецкий государственный медицинский университет, кафедра хирургии им. В.М. Богославского,
e-mail: choice@online.ua,
Пшеничный Владимир Николаевич
Cведения об авторах:
Миминошвили О.И., д.м.н., професор, заведующий кафедрой хирургии им. В.М.Богославского Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, заместитель директора ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”.
Пшеничный В.Н., к.м.н., доцент кафедры хирургии им. В.М.Богославского Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, с.н.с. отдела хирургии сосудов ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”.
Родин Ю.В., д.м.н., заведующий отделом хирургии сосудов ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”.
Веселый В.Я., к.м.н., доцент кафедры хирургии им. В.М.Богославского Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького.
Быстрова Ю.В., ассистент кафедры инфекционных болезней Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького.
Ковальчук А.О., сердечно-сосудистый хирург ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”.

А.Б. ЛАРИЧЕВ1, Е.Ж. ПОКРОВСКИЙ2, А.А. ДЫЛЕHОК1

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ РАСПРОСТРАHЕHHОГО ГHОЙHОГО ПЕРИТОHИТА С ДЕКОМПЕHСАЦИЕЙ ПОЛИОРГАHHОЙ ДИСФУHКЦИИ

ГБОУ ВПО “Ярославская государственная медицинская академия”1,
ГБОУ ВПО “Ивановская государственная медицинская академия”2,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность комплексного хирургического лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом вставил декомпенсации полиорганной дисфункции.
Материал и методы. В работе представлен проспективный анализ лечения 98 пациентов с ургентной абдоминальной патологией, осложнившейся распространенным гнойным перитонитом с декомпенсацией полиорганной дисфункции. Основу лечебного комплекса составляло оперативное вмешательство, включавшее ликвидацию источника перитонита, назогастроинтестинальную интубацию и перитонеальный лаваж в серии этапных санационных релапаротомий. Из экстракорпоральных методов детоксикации использовали гемо- и лимфосорбцию. Эффективность лечения оценивали посредством физикальных, клинико-лабораторных, биохимических и специальных методов исследования (бактериологический, газо-жидкостная хроматография, компьютерная фоноэнтерография, цистоманометрия).
Результаты. Несмотря на абсолютность показаний к этапной санации брюшной полости и экстракопоральной детоксикации, декомпенсация витальных систем существенно ограничивала их использование. С учетом тяжести состояния пациентов санационные мероприятия «по программе», имевшие малую надежду на удачу, реализованы у 43 пациентов. Выраженный слипчивый процесс в брюшной полости, массивные наложения фибрина и стойкий парез кишечника не позволили осуществить видеолапароскопическую санацию. Сохранение интоксикации на фоне недостаточной эффективности первичных интракорпоральных органо-реанимационных мероприятий в абдоминальной сфере, дополненных серией этапных санационных релапаротомий, не способных ликвидировать эндотоксикоз, определяло показания к лимфо- и гемосорбции. Перечисленные меры сопровождались летальностью 77,4%.
Заключение. При лечении пациентов с распространенным гнойным перитонитом в стадии декомпенсации полиорганной дисфункции традиционная операция не приостанавливает поступательное прогрессирование патологического процесса. Более агрессивный подход к заболеванию сопряжен с проблемой возможного срыва функционального статуса витальных систем. Часто наблюдаемая крайняя степень сердечнососудистой недостаточности не позволяет в полном объеме реализовать потенциал этапных санаций брюшной полости «по программе», в том числе с помощью видеолапароскопической методики, а также существенно ограничивает клинические возможности экстракорпоральной детоксикации.

Ключевые слова: перитонит, полиорганная дисфункция, лечение
с. 55 – 57 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев ВК, Сажин ВП, Авдовенко АЛ. Перитонит. Москва, РФ: ГЭОТАР-МЕД; 2002. 240 с.
  2. Савельев ВС, Гельфанд БР, Филимонова МИ, ред. Перитонит: практ рук. Москва, РФ: Литтерра; 2006. 208 с.
  3. Шуркалин БК, Фаллер АП, Горский ВА. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(2):24–28.
  4. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? Langenbecks Arch Surg. 2002 Apr;387(1):1–7.
  5. Thompson JS, Baxter BT, Allison JG, Johnson FE, Lee KK, Park WY. Temporal patterns of postoperative complications. Arch Surg. 2003 Jun;138(6):596–02.
  6. Utzolino S, Hopt UT, Kaffarnik M. Postoperative sepsis: diagnosis, special features, management. Zentralbl Chir. 2010 Jun;135(3):240–48.
  7. Ларичев АБ, Волков АВ, Абрамов АЮ. Лечение распространённого послеопераци-онного перитонита. Рос Мед Журн. 2006;(1):8–12.
  8. Novak P, Liska V, Kural T, Brabec M, Kulda J, Treska V. Secondary peritonitis prognosis assessment. Rozhl Chir. 2011 Oct;90(10):543–48.
  9. Ларичев АБ, Давыдов АЮ, Волков АВ, Абрамов АЮ. Полиорганная дисфункция и возможности ее коррекции при распространенном перитоните: метод пособие для врачей. Ярославль, РФ: ЯГМА; 1997. 36 с.
  10. Чадаев АП, Хрипун АИ. Перитонит и внутрибрюшное давление: патогенетические аспекты, диагностическая и лечебная тактика. Москва, РФ; 2003. 150 с.
  11. Карпищенко АИ. Медицинские лабораторные технологии и диагностика. Санкт-Петербург, РФ: Интермедика; 1999. 458 с.
  12. Акайзин ЭС, Булыгина ВВ. Новые возможности экспресс-диагностики возбудителей гнойной инфекции и быстрой оценки эффективности лечения. Клин лаборатор диагностика. 1999;(6):45–47.
  13. Попова ТС, Тамазашвили ТШ, Шестопалов АЕ. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. Москва, РФ: Медицина; 1991. 240 с.
  14. Гостищев ВК, Станоевич УС, Алёшкин ВА, Афанасьев СС, Воропаева ЕА, Шкроб ЛО, Матвиевская НС, Попов ДВ. Третичный перитонит: возможности его профилактики. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(9):15–18.
  15. Panhofer P, Izay B, Riedl M, Ferenc V, Ploder M, Jakesz R, Gotzinger P. Age, microbiology and prognostic scores help to differentiate between secondary and tertiary peritonitis. Langenbecks Arch Surg. 2009 Mar;394(2):265–71.
Адрес для корреспонденции:
150000, Российская Федерация, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5, ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия», кафедра общей хирургии,
e-mail: larich-ab@mail.ru,
Ларичев Андрей Борисович
Cведения об авторах:
Ларичев А.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО “Ярославская государственная медицинская академия”.
Покровский Е.Ж., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО “Ивановская государственная медицинская академия”.
Дыленок А.А., аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО “Ярославская государственная медицинская академия”.

Ю.П. ОРЛОВ1, В.Н. ЛУКАЧ1, А.В. ГЛУЩЕHКО1,2

РЕАМБЕРИH В ПРОГРАММЕ ИHТЕHСИВHОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕHТОВ С РАСПРОСТРАHЕHHЫМ ПЕРИТОHИТОМ

ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия”1,
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
г. Омска2,
Российская Федерация

Цель. Определить эффективность использования реамберина в программе интенсивной терапии распространенного перитонита (РП) для коррекции реологических расстройств, обеспечения эффективной доставки кислорода, восстановления окислительного фосфорилирования и репарации тканей.
Материал и методы. В исследование включено 24 пациента с РП (абдоминальный тяжелый сепсис) вследствие деструктивного аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В послеоперационном периоде были сформированы 2 группы. В основную группу (n=12) вошли 6 мужчин в возрасте 31,4±3,3 лет (M±σ) и 6 женщин в возрасте 32,4±2,4 лет (M±σ) с РП (оценка по шкале Мангеймера 30,4±2,1 балла (M±σ)), где в программе инфузионной терапии использовали реамберин. В группу сравнения (n=12) вошли 4 мужчин (34,3±3,1 лет (M±σ)) и 8 женщин (31,4±2,6 лет (M±σ)) с РП (оценка по шкале Мангеймера 30,1±3,2 балла (M±σ), где реамберин не использовали.
Результаты. Использование реамберина у пациентов с РП снижает на 60% интенсивность процессов свободно-радикального окисления (СРО) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) (уменьшение уровня малонового диальдегида (МДА) в 2 раза), гипоксию на уровне тканей (снижение концентрации лактата в 3,8 раза), что в целом способствует снижению летальности, сокращению в 1,5 раза сроков вазопрессорной поддержки, искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и в 1,2 раза сокращает период пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Заключение. Проведенное исследование подтверждает эффективность использования реамберина у пациентов с РП, так как в раннем послеоперационном периоде способствует устранению метаболического ацидоза, улучшению реологических свойств крови и доставки кислорода за счет нормализации объема эритроцитов, восстановлению микроциркуляции, моторики кишечника и более раннему проведению энтерального питания, улучшению репаративных процессов и раннему ушиванию лапоротомной раны.

Ключевые слова: реамберин, распространенный перитонит, интенсивная терапия, коррекция реологических расстройств, свободно-радикальное окисление, переки
с. 58 – 64 оригинального издания
Список литературы
  1. Трубачева О. А., Шахристова Е. В., Галич А. И., Петрова И. В. Влияние повышенной Са2+ -зависимой калиевой проницаемости на деформируемость эритроцитов. Вестн ТГПУ. 2011;5(107):69–72.
  2. Мальцева ИВ, Уразова ОИ, Новицкий ВВ, Шипулин ВМ, Чумакова СП, Хохлов ОА, Одинцова СЕ, Корчагина МВ. Влияние агрегации эритроцитов на выраженность внутрисосудистого гемолиза при операциях в условиях искусственного кровообращения. Гематология и Трансфузиология. 2011;56(6):28–32.
  3. Мороз ВВ, Голубев АМ, Черныш АМ, Козлова ЕК. Изменение структуры поверхности мембран эритроцитов при длительном хранении донорской крови. Общ Реаниматология. 2012;8(1):5–12.
  4. Shin S, Ku Y, Babu N, Singh M. Erythrocyte deformability and its variation in diabetes mellitus. Indian J Exp Biol. 2007 Jan;45(1):121–28.
  5. Fernandes CJ Jr. Red blood cell deformability is critical for oxygen utilization in sepsis. Crit Care Med. 2009 Dec;37(12):3172–73.
  6. Лукьянова ЛД. Современные проблемы адаптации к гипоксии. Сигнальные механизмы и их роль в системной регуляции. Патол Физиол и Эксперим Терапия. 2011;(1):3–19.
  7. Лукьянова ЛД, Германова ЭЛ, Цыбина ТА, Черноваева ГН. Энерготропное действие сукцинатсодержащих производных 3-оксипиридина. Бюл Эксперим Биологии. 2009;148(10):388–92.
  8. Кармен НБ, Абдулаева МА, Токарева ЛВ. Состояние мембран эритроцитов при хронической гипоксии. Анестезиология и Реаниматология. 2011;(5):58–62.
  9. Akman T, Akarsu M, Akpinar H, Resmi H, Taylan E. Erythrocyte deformability and oxidative stress in inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2012 Feb;57(2):458–64.
  10. Swihart AH, Mikrut JM, Ketterson JB, Macdonald RC. Atomic force microscopy of the erythrocyte membrane skeleton. J Microsc. 2001 Dec;204(Pt 3):212–25.
  11. Arslan M, Metin Comu F, Kucuk A, Ozturk L, Yaylak F. Dexmedetomidine protects against lipid peroxidation and erythrocyte deformability alterations in experimental hepatic ischemia reperfusion injury. Libyan J Med. 2012;7.
  12. Wang X, Wu Z, Song G, Wang H, Long M, Cai S. Effects of oxidative damage of membrane protein thiol groups on erythrocyte membrane viscoelasticities. Clin Hemorheol Microcirc. 1999;21(2):137–46.
  13. Косинец ВА. Применение реамберина в коррекции функциональной активности энтероцитов при экспериментальном перитоните // Эксперим и Клин Фармакология. 2010;73(2):35–38.
  14. Орлов ЮП, Лукач ВН, Филиппов СИ, Глущенко АВ, Малюк АИ, Притыкина ТВ, Пархоменко КК, Петрова ЮВ. Эффективность и безопасность сбалансированного раствора с антиоксидантной направленностью реамберин в интенсивной терапии перитонита и острой кишечной непроходимости. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2012;(2):64–69.
  15. Dinkla S, Wessels K, Verdurmen WP, Tomelleri C, Cluitmans JC, Fransen J, Fuchs B, Schiller J, Joosten I, Brock R, Bosman GJ. Functional consequences of sphingomyelinase-induced changes in erythrocyte membrane structure. Cell Death Dis. 2012 Oct 18;3:e410.
Адрес для корреспонденции:
644119, Российская Федерация, г. Омск, ул. Перелета д. 9, ГКБ № 1, ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», кафедра анестезиологии и реаниматологии,
e-mail: orlov-up@mail.ru,
Орлов Юрий Петрович
Cведения об авторах:
Орлов Ю.П., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия”.
Лукач В.Н., Заслуженный деятель Высшей школы, д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия”.
Глущенко А.В., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия”, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для гнойно-септических больных городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Омска.

ОHКОЛОГИЯ

В.В. ХАЗИЕВ

РАК ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТРУКТУРЕ ОДHОУЗЛОВОЙ ЭУТИРЕОИДHОЙ ПАТОЛОГИИ

ГУ “Институт проблем эндокринной патологии им. В. Я. Данилевского Национальной Академии медицинских наук Украины”, г. Харьков,
Украина

Цель. Провести ретроспективный анализ распространенности рака щитовидной железы среди пациентов, прооперированных по поводу узловой тиреоидной патологии.
Материал и методы. С целью изучения особенностей распространенности различных форм одноузловой патологии и рака щитовидной железы за 1985-2010 годы из 25000 пациентов с различными формами узловой патологии было отобрано и проанализировано 5350 историй болезни пациентов, у которых клинически и морфологически подтверждено одноочаговое поражение доброкачественного или злокачественного характера при отсутствии аутоиммунного процесса и нарушений тиреоидной функции. Для определения тенденции данных и дальнейшего прогнозирования использовалось построение логарифмической линии тренда с вычислением квадрата смешанной корреляции R2 (регрессионный анализ).
Результаты. Обнаружена высокая частота рака щитовидной железы среди одноузловой эутиреоидной патологии. Пациенты с узловым зобом составили 87,33%, тиреоидный рак – 12,67% (соотношение 7:1). Общее соотношение количества мужчины/женщины составило 1:11,73 для одноузлового зоба и 1:3,89 для рака щитовидной железы. Выявлена высокодостоверная тенденция к увеличению доли мужчин среди пациентов с одноузловым эутиреоидным зобом и тиреоидным раком в период 1985-2010 гг. В патоморфологической структуре доброкачественных одноузловых новообразований преобладали одиночные узлы коллоидного строения (64,77%) и фолликулярные аденомы (24,55%). Злокачественная одноузловая патология в большинстве случаев была представлена папиллярным (65,19%) и фолликулярным раком (29,79%). Формы рака без повреждения лимфатической системы и отдаленных метастазов суммарно составили 76,84%.
Заключение. Высокая частота рака щитовидной железы у пациентов с одноузловой патологией и преобладание «малых» форм свидетельствует о необходимости расценивать наличие узлового новообразования как фактора онкологического риска особенно у мужчин.

Ключевые слова: щитовидная железа, узловой зоб, рак щитовидной железы
с. 65 – 70 оригинального издания
Список литературы
  1. Davies L, Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. JAMA. 2006 May 10;295(18):2164–67.
  2. Pacini F, Schlumberger M, Dralle H, Elisei R, Smit JW, Wiersinga W. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol. 2006 Jun;154(6):787–803.
  3. Ларін ОС, Паньків ВІ, Селіваненко МІ, Грачова ОО. Аналіз діяльності ендокринологічної служби України у 2010 році та перспективи розвитку медичної допомоги хворим з ендокринною патологією. Міжнарод Ендокр Журн. 2011;35(3):10–18.
  4. Мельниченко ГА, Трошина ЕА, Ванушко ВЭ, Румянцев ПО, Платонова НМ, Кавтарадзе СР. Спорные вопросы лечения дифференцированного рака щитовидной железы. Проблемы Эндокринологии. 2008;54(2):14–22.
  5. Румянцев ПО, Ильин АА, Румянцева УВ, Саенко ВА. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 448 с.
  6. Tuttle RM, Ball DW, Byrd D, Dilawari RA, Doherty GM, Duh QY, Ehya H, Farrar WB, Haddad RI, Kandeel F, Kloos RT, Kopp P, Lamonica DM, Loree TR, Lydiatt WM, McCaffrey JC, Olson JA Jr, Parks L, Ridge JA, Shah JP, Sherman SI, Sturgeon C, Waguespack SG, Wang TN, Wirth LJ; Thyroid carcinoma. J Natl Compr Canc Netw. 2010 Nov;8(11):1228–74.
  7. Shaha AR. Controversies in the management of thyroid nodule. Laryngoscope. 2000 Feb;110(2 Pt 1):183–93.
  8. Gharib H, Papini E, Valcavi R, Baskin HJ, Crescenzi A, Dottorini ME, Duick DS, Guglielmi R, Hamilton CR Jr, Zeiger MA, Zini M; American Association of Clinical Endocrinologists and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract. 2006 Jan-Feb;(12)1:63–102.
  9. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Pacini F, Schlumberger M, Sherman SI, Steward DL, Tuttle RM. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1167–14.
Адрес для корреспонденции:
61002, Украина, г. Харьков, ул. Артема, д. 10, ГУ “Институт проблем эндокринной патологии им. В. Я. Данилевского Национальной Академии медицинских наук Украины”, отделение эндокринной хирургии и гинекологии,
e-mail: khaziev@mail.ru,
Хазиев Вадим Витальевич
Cведения об авторах:
Хазиев В.В., к.м.н., заведующий отделением эндокринной хирургии и гинекологии ГУ “Институт проблем эндокринной патологии им. В. Я. Данилевского Национальной Академии медицинских наук Украины”.

А.В. РУСИH1,2, В.И. РУСИH1, Е.М. ОДОШЕВСКАЯ1, О.Т. ДЕВИHЯК1

ПРОБЛЕМЫ СКРИHИHГА РАКА МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ HА ПРИМЕРЕ ЗАКАРПАТСКОЙ ОБЛАСТИ

ГВУЗ “Ужгородский национальный университет”1,
Закарпатский областной клинический онкологический диспансер2, г. Ужгород,
Украина

Цель. Определить уровень знаний о раке молочной железы среди женщин Закарпатья, факторы, на них влияющие, предикторы для проведения самообследования молочных желез. Изучить и проанализировать основные мотивации для прохождения специального обследования молочных желез, причины несвоевременного обращения за помощью.
Материал и методы. В статье приведены результаты исследования уровня знаний и отношения к раку молочной железы на основе анкетирования 100 женщин в возрасте от 29 до 82 лет, которые не имели жалоб и анамнеза рака молочной железы. Основными характеристиками были: возраст, регион проживания, национальность, уровень образования, брачный статус. Статистический анализ анкетных данных проводился в среде для статистических вычислений R.
Результаты. Было опрошено 100 женщин, большинство из которых были украинками, со средним уровнем образования, пребывающие в браке. 85% среди опрошенных женщин имели недостаточные или неудовлетворительные знания о раке молочной железы. Шанс продемонстрировать высокую оценку у жителей городской местности в 4 раза больше такого шанса у сельских жительниц. Статистически значимыми предикторами частоты самообследований является уровень знаний женщины о раке молочной железы и ее образование. Убедительными аргументами в пользу прохождения медицинского обследования молочных желез являются рекомендации врачей-специалистов. Главными препятствиями для прохождения регулярных обследований является отсутствие обязательных профилактических осмотров и опасения узнать диагноз.
Заключение. Для улучшения диагностики рака молочной железы необходимо усиление информационно-пропагандистской работы на региональном уровне, внедрение пилотных скрининговых программ.

Ключевые слова: рак молочной железы, скрининг, анкетирование, самообследование молочных желез
с. 71 – 79 оригинального издания
Список литературы
  1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2012 Jan-Feb;62(1):10–29.
  2. Porter P. "Westernizing" women's risks? Breast cancer in lower-income countries. N Engl J Med. 2008 Jan 17;358(3):213–6.
  3. Breast cancer in limited-resource countries: early detection and access to care. Smith RA, Caleffi M, Albert US, Chen TH, Duffy SW, Franceschi D, Nystrom L. Breast J. 2006 Jan-Feb;12(Suppl 1):S16–26.
  4. Федоренко ЗП, Гулак ЛО, Михайлович ЮЙ, Горох ЄЛ, Рижов АЮ, Сумкіна ОВ, Куценко ЛБ, Недоспасова ОП. Гол ред. Щепотін І.Б. Рак в Україні, 2011 – 2012. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби. Бюл Нац Канцер-реестру України. Вид 14. КИЇВ, Украина; 2013. 38 с.
  5. Семиглазов ВФ, Семиглазов ВВ. Скрининг рака молочной железы. Практ Онкология. 2010;11(2):60–65.
  6. Tfayli A, Temraz S, Abou Mrad R, Shamseddine A. Breast cancer in low- and middle-income countries: an emerging and challenging epidemic. J Oncol. 2010. Available from: http://www.dx.doi.org.
  7. Remennick L. The challenge of early breast cancer detection among immigrant and minority women in multicultural societies. Breast J. 2006 Jan-Feb;12(Suppl 1):S103–10.
  8. Yip CH, Smith RA, Anderson BO, Miller AB, Thomas DB, Ang ES, Caffarella RS, Corbex M, Kreps GL, McTiernan A; Guideline implementation for breast healthcare in low- and middle-income countries: early detection resource allocation. Cancer. 2008 Oct 15;113(8 Suppl):2244–56.
  9. Высоцкая ИВ. Возможности улучшения скрининга рака молочной железы. Опухоли Жен Репродукт Системы. 2010;(4):28–32.
  10. R: A language and environment for statistical computing. R Development Core Team. Vienna, Austria: R Foundation for Statistical Computing; 2011. 409 p.
  11. Christensen R. Ordinal-regression models for ordinal data (R package version 2011.08-12)[Computer software manual]. 2011.
  12. Сдвижков АМ, Борисов ВИ, Васильева ИД, Евтягин ВВ, Кропачева ТД, Свичкарь ИП. Опыт проведения маммографии-ческого скрининга в Москве. Рос Онкол Журн. 2009;(4):33–36.
  13. Tu SP, Reisch LM, Taplin SH, Kreuter W, Elmore JG. Breast self-examination: self-reported frequency, quality, and associated outcomes. J Cancer Educ. 2006 Fall;21(3):175–81.
  14. Вместе против рака груди : информация о благотворительной программе AVON. Available from: http://www.avonprotyraku.org.ua/ua/about-progam.
  15. Parsa P, Kandiah M, Abdul Rahman H, Zulkefli NM. Barriers for breast cancer screening among Asian women: a mini literature review. Asian Pac J Cancer Prev. 2006 Oct-Dec;7(4):509–14.
Адрес для корреспонденции:
88014, Украина, г. Ужгород, ул. Бродлаковича, д. 2, Закарпатский областной клинический онкологический диспансер,
e-mail: alyelya@mail.ru,
Одошевская Елена Михайловна
Cведения об авторах:
Русин А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсами радиационной медицины и реаниматологии медицинского факультета ГВУЗ “Ужгородский национальный университет”, главный врач Закарпатского областного клинического онкологического диспансера.
Русин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ “Ужгородский национальный университет”.
Одошевская Е.М., аспирантка кафедры онкологии с курсами радиационной медицины и реаниматологии медицинского факультета ГВУЗ “Ужгородский национальный университет”.
Девиняк О.Т., ассистент, кафедры фармацевтических дисциплин медицинского факультета ГВУЗ “Ужгородский национальный университет”.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

З.В. КОХАH, А.В. МАРОЧКОВ, А.В. БРУХHОВ, В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ

О ВОЗМОЖHОСТИ ИДЕHТИФИКАЦИИ ПРАВИЛЬHОГО ПОЛОЖЕHИЯ ИHЪЕКЦИОHHОЙ ИГЛЫ ПРИ БЛОКАДЕ СЕДАЛИЩHОГО HЕРВА

УЗ “Могилёвская областная больница”,
Республика Беларусь

Цель. Определение возможности создания технологии введения инъекционной иглы в параневральное пространство по отношению к седалищному нерву, основанной на измерении внутритканевого давления.
Материал и методы. Проведен проспективный анализ 22 блокад седалищного нерва, выполненных с измерением внутритканевого давления. Блокада седалищного нерва производилась 20 мл смеси 1% раствора лидокаина в объеме 10 мл с 0,75% раствора ропивакаина в объеме 10 мл. Раствор местного анестетика объемом 20 мл вводился дозатором со скоростью 300 мл в час. Определялось внутритканевое давление по мере продвижения инъекционной иглы в тканях и при попадании в параневральное пространство.
Результаты. При оценке полученных данных выявлено, что достоверных различий между тремя группами значений внутритканевого давления во время введения смеси местных анестетиков внутримышечно нет (р>0,05). После попадания кончика инъекционной иглы в параневральное пространство отмечалось резкое снижение внутритканевого давления до значения 40 (35;45) мм рт.ст. После проведения непараметрического дисперсионного анализа получены достоверные различия между средним значением давления в параневральном пространстве и значениями давления во время внутримышечного введения (р<0,05). После верификации положения кончика инъекционной иглы продолжалось введение смеси местных анестетиков. Одновременно с введением местных анестетиков проводилось мониторирование давления в параневральном пространстве и регистрация значений после каждого введенного миллилитра до окончания введения смеси в расчетной дозе. Статистический анализ значений давления в параневральном пространстве не обнаружил достоверных различий между данными, измеренными через каждый мл при титровании смеси (р>0,05).
Заключение. Способ идентификации параневрального пространства вокруг седалищного нерва, основанный на измерении внутритканевого давления, может быть использован в клинической практике при блокадах седалищного нерва.

Ключевые слова: регионарная анестезия, блокада седалищного нерва, измерение внутритканевого давления, смесь местных анестетиков
с. 80 – 85 оригинального издания
Список литературы
  1. Malroj M. Regional Anaesthesia: Illustrated Practice Book. 3rd Edition, Wolters Kluwer/LippincottWilliams & Wilkins, Philadelphia, 2002. 333 p.
  2. Марочков А.В., Бордиловский А.Н., Евсеенко А.И. Эффективность и безопасность регионарной анестезии переферических нервов и сплетений. Новости Хирургии. 2007;15(4):96–102.
  3. Geert-Jan van Geffen. The value of ultrasonography for performing peripheral nerve blocks. Theory, practice and clinical experience in adults and children. Optima Grafische Communicatie, Rotterdam; 2008. p. 234–79.
  4. Son MK, Chung RK, Kim YJ, Kim DY, Lee HS, Han JI. The effects of local anesthetic distribution on symptoms using ultrasound image after stellate ganglion block. Korean J Anesthesiol. 2009 Nov; 57(5):579–83.
  5. De Tran QH, Bertini P, Zaouter C, Munoz L, Finlayson RJ.A prospective, randomized comparison between single- and double-injection ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2010 Jan-Feb;35(1):16–21.
  6. Ramphell JH., Joseph MN, Cristopher MV. Regional Anaesthesia: the requisites in anaesthesiology. Elsevier Mosby, Maryland Heights; 2004. 218 p.
  7. Кузин МИ, Харнас СШ. Местное обезболивание. Москва, РФ: Медицина; 1993. 224 с.
  8. Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, Kulenovic A, Kapur E, Zaciragic A, Cosovic E, Vuckovic I, Divanovic KA, Mornjakovic Z, Thys DM, Santos AC. Combination of intraneural injection and high injection pressure leads to fascicular injury and neurologic deficits in dogs. Reg Anesth Pain Med. 2004 Sep-Oct;29(5):417–23.
  9. The BSmart™ is the first objective injection monitor for use in regional anesthesia. Available from: http://www. concertmedical.com/regional.html.
Адрес для корреспонденции:
212002, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Б. Бирули, д. 12, УЗ “Могилевская областная больница”, отделение анестезиологии и реанимации,
e-mail: coxann@yandex.ru,
Кохан Захар Викторович
Cведения об авторах:
Кохан З.В., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ “Могилевская областная больница”.
Марочков А.В, д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ “Могилевская областная больница”.
Брухнов А.В.ч, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ “Могилевская областная больница”.
Печерский В.Г., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ “Могилевская областная больница”.

ОТОРИHОЛАРИHГОЛОГИЯ

В.П. СИТHИКОВ1, ЭЛЬ-РЕФАЙ ХУСАМ1, Е.С. ЯДЧЕHКО1, А.П. ЛИ2

ВАРИАHТ СУБКОРТИКАЛЬHОЙ КОHСЕРВАТИВHО-ЩАДЯЩЕЙ РАДИКАЛЬHОЙ ОПЕРАЦИИ УХА

УО “Гомельский государственный медицинский университет”1,
Республика Беларусь,
НУО “Казахстанско-Российский медицинский университет”2,
Республика Казахстан

Цель. Повысить эффективность радикальной операции уха за счет формирования небольшой трепанационной полости и разработки метода ускорения эпидермизации последней.
Материал и методы. За период 2010-2013 гг. было проведено хирургическое лечение 26 пациентов с аттико-антральными формами хронического гнойного среднего отита. В зависимости от примененной хирургической методики пациенты были разделены на две группы. Пациентам основной группы (14 человек) проводилась субкортикальная консервативно-щадящая радикальная операция на среднем ухе с антродренажем по разработанной нами методике. Пациентам контрольной группы (12 человек) была проведена классическая транскортикальная консервативно-щадящая радикальная операция.
Результаты. У 12 (85,7%) пациентов основной группы отмечалась полная эпидермизация небольших трепанационных полостей на 18 сутки после операции, в контрольной у 5 (41,6%). Через 1 год повторно обследовано 22 пациента: из них основной группы 12 человек, контрольной 10. Рецидива заболевания не отмечено у 11 (91,6%) пациентов основной группы. В группе контроля: оторея и неполная эпидермизация полости установлена у 5 пациентов (50%). Слуховая функция в основной группе сохранилась на исходном уровне или улучшилась на 10-15 дБ у 8 (57,1%) пациентов. В контрольной группе исходный уровень слуха зафиксирован лишь у 2 (20%)пациентов, тогда как у 8 (80%) он ухудшился.
Заключение. Вариант консервативно-щадящая радикальная операция с субкортикальным подходом и формированием малой трепанационной полости позволяет добиться стойкого морфо-функционального эффекта в отдаленные сроки у 92,8% пациентов.

Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, субкортикальная консервативно-щадящая радикальная операция на среднем ухе, антродренаж
с. 86 – 90 оригинального издания
Список литературы
  1. Мишенькин Н В. Остеопластическая реконструкция при тимпанопластике. Вестн Оториноларингологии. 1975;(4):33–37.
  2. Тарасов ДН, Федорова ОК. Заболевания среднего уха. Москва, РФ: Медицина; 1988. 288 с.
  3. Holt JJ. Transcanal antrotomy. Laryngoscope. 2008 Nov;118(11):2036–39.
  4. Ситников ВП, Каушик А. Реконструкция цепи слуховых косточек после радикальной операции на среднем ухе. Вестн Оториноларингологии. 2001;(4):16–19.
  5. Aslan Felek S, Islam A, Celik H, Demirci M, Samim E, Kose SK. The functional and anatomical results of the canal wall down tympanoplasty in extensive cholesteatoma. Acta Otolaryngol. 2009 Dec;129(12):1388–94.
  6. Тарасов ДИ, Фастовский ЯА, Ульянов ЮП, Иткин ГА. Возрастная зависимость вариантов хирургического угла подхода к антруму. ВОРЛ; 1990. с. 62–65.
  7. Sasaki T, Xu A, Ishimoto S, Ito K, Yamasoba T, Kaga K. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction. Acta Otolaryngol. 2007 May;127(5):474–79.
  8. Плужников МС, Дискаленко ВВ, Курмашова ЛМ. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха. Вестн. Оториноларингологии. 2006;(5):63–66.
  9. Кобрак ГГ. Среднее ухо: пер с англ. Москва, РФ: Медгиз; 1963. 456 с.
  10. Кунельская В.Я. Новые подходы к терапии грибкового отита. Вест Оториноларингологии. 2004;(2):46–48.
  11. Lee YS, Kim YJ, Choi SH, Shin KH, Jang WS, Lee IH, Chung JW. Di-K19Hc, an antimicrobial peptide as new ototopical agent for treatment of otitis media. Acta Otolaryngol. 2010 Aug;130(8):897–903.
  12. Ricciardiello F, Cavaliere M, Mesolella M, Iengo M.Notes on the microbiology of cholesteatoma: clinical findings and treatment. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009 Aug;29(4):197–202.
  13. Потапов ИИ. О методах консервативного лечения хронических гнойных средних отитов в связи с их классификацией. Вестн Оториноларингологии. 1959;(4):35–37.
  14. Зберовская НВ. К методике определения проходимости евстахиевой трубы. Материалы 1 Всерос. съезда оториноларингологов: тез докл, Волгоград, 1962. Москва, СССР: Медгиз; 1963. с.372–74.
  15. Ундриц ВФ, Хилов КЛ, Лозанов НН, Супрунов ВК. Болезни уха, горла и носа. Ленинград, СССР: Медицина; 1969. 572 с.
Адрес для корреспонденции:
246050, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5, УО “Гомельский государственный медицинский университет”, кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии,
e-mail: drhossam64@mail.ru,
Эль-Рефай Хусам
Cведения об авторах:
Ситников В.П., д.м.н., профессор, научный консультант УО “Гомельский государственный медицинский университет”.
Эль-Рефай Хусам, к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии с курсом офтальмологии УО “Гомельский государственный медицинский университет”.
Ядченко Е.С., к.м.н., ассистент кафедры оториноларингологии с курсом офтальмологии УО “Гомельский государственный медицинский университет”.
Ли А.П., аспирант кафедры оториноларингологии НУО “Казахстанско-Российский медицинский университет”.

ОБЗОРЫ

Е.Л. КАЛМЫКОВ1, А.Д. ГАИБОВ1, М.C. ИHОЯТОВ2

ЭHДОВАЗАЛЬHАЯ ЛАЗЕРHАЯ КОАГУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕHИИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе1,
Государственное предприятие “Центр сердечно-сосудистой хирургии Согдийской области”, г. Худжанд2,
Республика Таджикистан

Литературный обзор посвящен анализу результатов лечения варикозной болезни с применением эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК). В сравнительном аспекте представлены современные данные об эффективности ЭВЛК в зависимости от длины волны, использующейся энергии, а так преимущества и недостатки по сравнению с радиочастотной абляцией (РЧА), склеротерапией, флебэктомией.
Успех процедуры ЭВЛК составляет 93-100%. При сравнении результатов применения лазеров с различной длинной волны и энергии, частота тяжелых осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебиты, тромбоэмболи́я леёгочной артерии (ТЭЛА) составляет от 0,1 до 2,4%.
При анализе литературы не выявлено доказательств того, что длина волны влияет на клинический результат. Рядом авторов показана зависимость эффективности процедуры ЭВЛК от мощности использованной лазерной энергии.
Сравнение результатов использования ЭВЛК и РЧА показало, что, несмотря на лучшую переносимость РЧА в раннем послеоперационном периоде, отдаленные результаты уступают ЭВЛК. Вместе с тем, подтверждение этого положения требует проведения дальнейших исследований. Сравнение результатов использования ЭВЛК и стволовой склеротерапии также показало весьма разноречивые результаты, вместе с тем, ближайшие и отдаленные результаты после ЭВЛК лучше по сравнению со стволовой склеротерапией. Несмотря на эффективность ЭВЛК и стриппинга поверхностных вен, качество жизни пациентов и регресс клинических симптомов в раннем послеоперационном периоде лучше при использовании ЭВЛК, а в дальнейшем результаты сопоставимы.
Таким образом, анализ публикаций показал безопасность и высокую эффективность ЭВЛК в лечении варикозной болезни, а так же необходимость продолжения дальнейшего изучения результатов использования ЭВЛК в клинической практике.

Ключевые слова: варикозное расширение вен, эндовазальная лазерная коагуляция, венозная недостаточность, склеротерапия, радиочастотная абляция, стриппин
с. 91 – 100 оригинального издания
Список литературы
  1. Gloviczki P, ed, Dalsing MC, Eklof BO, et al. Handbook of venous disorders. Third ed. Guidelines of the American Venous Forum. Mosby; 2009. 714 p.
  2. Margolis DJ, Bilker W, Santanna J, Baumgarten M Venous leg ulcer: incidence and prevalence in the elderly. J Am Acad Dermatol. 2002 Mar;46(3):381–86.
  3. Савельев ВС, ред, Гологорский ВА, Кириенко АИ, и др. Флебология: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 664 с.
  4. Hamdan A. Management of varicose veins and venous insufficiency. JAMA. 2012 Dec 26;308(24):2612–21.
  5. Min RJ, Zimmet SE, Isaacs MN, Forrestal MD. Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein. J Vasc Interv Radiol. 2001 Oct;12(10):1167–71.
  6. Desmyttere J, Grard C, Wassmer B, Mordon S. Endovenous 980-nm laser treatment of saphenous veins in a series of 500 patients. J Vasc Surg. 2007 Dec;46(6):1242–4.
  7. Гужков ОН. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2007;13(3):95–99.
  8. Theivacumar NS, Dellagrammaticas D, Beale RJ, Mavor AI, Gough MJ. Factors influencing the effectiveness of endovenous laser ablation (EVLA) in the treatment of great saphenous vein reflux. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Jan;35(1):119–23.
  9. Park SJ, Yim SB, Cha DW, Kim SC, Lee SH. Endovenous laser treatment of the small saphenous vein with a 980-nm diode laser: early results. Dermatol Surg. 2008 Apr;34(4):517–24.
  10. Назаренко ГИ, Кунгурцев ВВ, Сидоренко ВИ, Кучин ГА, Зверева ЛС, Гольдина ИМ, Макаров ВП, Вилкул ЕВ, Коновалов АЮ. Эндовазальная коагуляция вен высокоэнергетическим лазером (Nd:Yag) в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2008;2(3):10–15.
  11. Hamel-Desnos C, Gerard JL, Desnos P. Endovenous laser procedure in a clinic room: feasibility and side effects study of 1,700 cases. Phlebology. 2009 Jun;24(3):125–30.
  12. Pannier F, Rabe E, Maurins U. First results with a new 1470-nm diode laser for endovenous ablation of incompetent saphenous veins. Phlebology. 2009 Feb;24(1):26–30.
  13. Соколов АЛ, Лядов КВ, Луценко ММ, Лавренко СВ, Любимова АА, Вербицкая ГО, Минаев ВП. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;15(1):70–76.
  14. Шиманко АИ, Дибиров МД, Цуранов СВ, Волков АС, Иванов РН, Колмаков АС, Казанский ДА, Саидов МА. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни. Флебология. 2009;3(1):49–53.
  15. Doganci S, Demirkilic U. Comparison of 980 nm laser and bare-tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Aug;40(2):254–59.
  16. Rathod J, Taori K, Joshi M, Mundhada R, Rewatkar A, Dhomane S, Gour P.Outcomes using a 1470-nm laser for symptomatic varicose veins. J Vasc Interv Radiol. 2010 Dec;21(12):1835–40.
  17. Kalteis M, Berger I, Messie-Werndl S, Pistrich R, Schimetta W, Polz W, Hieller F. High ligation combined with stripping and endovenous laser ablation of the great saphenous vein: early results of a randomized controlled study. J Vasc Surg. 2008 Apr;47(4):822–29.
  18. Almeida JI, Kaufman J, Gockeritz O, Chopra P, Evans MT, Hoheim DF, Makhoul RG, Richards T, Wenzel C, Raines JK. Radiofrequency endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study). J Vasc Interv Radiol. 2009 Jun;20(6):752–59.
  19. Carradice D, Mekako AI, Mazari FA, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Apr;98(4):501–10.
  20. Gonzalez-Zeh R, Armisen R, Barahona S. Endovenous laser and echo-guided foam ablation in great saphenous vein reflux: one-year follow-up results. J Vasc Surg. 2008 Oct;48(4):940–46.
  21. Rass K, Frings N, Glowacki P, Hamsch C, Graber S, Vogt T, Tilgen W. Comparable effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein: two-year results of a randomized clinical trial (RELACS study). Arch Dermatol. 2012 Jan;148(1):49–58.
  22. Timperman PE, Sichlau M, Ryu RK. Greater energy delivery improves treatment success of endovenous laser treatment of incompetent saphenous veins. J Vasc Interv Radiol. 2004 Oct;15(10):1061–63.
  23. Покровский АВ, Кунцевич ГИ, Сапелкин СВ, Летуновский ЕА. Эффективность эндовазальной лазерной коагуляции в зависимости от дозы лазерной энергии. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;15(2):77–82.
  24. Vuylsteke M, Liekens K, Moons P, Mordon S. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: how much energy do we need to prevent recanalizations? Vasc Endovascular Surg. 2008 Apr-May;42(2):141–49.
  25. Carradice D, Mazari FA, Mekako A, Hatfield J, Allgar V, Chetter IC. Energy delivery during 810 nm endovenous laser ablation of varicose veins and post-procedural morbidity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Sep;40(3):393–8.
  26. Kabnick LS. Outcome of different endovenous laser wavelengths for great saphenous vein ablation. J Vasc Surg. 2006 Jan;43(1):88–93.
  27. Pronk P, Gauw SA, Mooij MC, Gaastra MT, Lawson JA, van Goethem AR, van Vlijmen-van Keulen CJ. Randomised controlled trial comparing sapheno-femoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anaesthesia: one year results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Nov;40(5):649–56.
  28. De Medeiros CA, Luccas GC. Comparison of endovenous treatment with an 810 nm laser versus conventional stripping of the great saphenous vein in patients with primary varicose veins. Dermatol Surg. 2005 Dec; 31(12):1685–94.
  29. Goode SD, Chowdhury A, Crockett M, Beech A, Simpson R, Richards T, Braithwaite BD. Laser and radiofrequency ablation study (LARA study): a randomised study comparing radiofrequency ablation and endovenous laser ablation (810 nm). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Aug;40(2):246–53.
  30. Theivacumar NS, Dellagrammaticas D, Mavor AI, Gough MJ. Endovenous laser ablation: does standard above-knee great saphenous vein ablation provide optimum results in patients with both above- and below-knee reflux? A randomized controlled trial. J Vasc Surg. 2008 Jul;48(1):173–8.
  31. Kontothanassis D, Di Mitri R, Ferrari Ruffino S, Zambrini E, Camporese G, Gerard JL, Labropoulos N. Endovenous laser treatment of the small saphenous vein. J Vasc Surg. 2009 Apr;49(4):973–79.e1.
  32. Doganci S, Yildirim V, Demirkilic U. Does puncture site affect the rate of nerve injuries following endovenous laser ablation of the small saphenous veins? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Mar;41(3):400–5.
  33. Samuel N, Carradice D, Wallace T, Mekako A, Hatfield J, Chetter I. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation versus conventional surgery for small saphenous varicose veins. Ann Surg. 2013 Mar;257(3):419–26.
  34. Spreafico G, Kabnick L, Berland TL, Cayne NS, Maldonado TS, Jacobowitz GS, Lamparello Pj, Baccaglini U, Rudarakanchana N, Adelman MA. Laser saphenous ablations in more than 1,000 limbs with long-term duplex examination follow-up. Ann Vasc Surg. 2011 Jan;25(1):71–78.
  35. Shepherd AC, Gohel MS, Brown LC, Metcalfe MJ, Hamish M, Davies AH. Randomized clinical trial of VNUS ClosureFAST radiofrequency ablation versus laser for varicose veins. Br J Surg. 2010 Jun;97(6):810–18.
  36. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Aug;98(8):1079–87.
  37. Gale SS, Lee JN, Walsh ME, Wojnarowski DL, Comerota AJ. A randomized, controlled trial of endovenous thermal ablation using the 810-nm wavelength laser and the ClosurePLUS radiofrequency ablation methods for superficial venous insufficiency of the great saphenous vein. J Vasc Surg. 2010 Sep;52(3):645–50.
  38. Almeida JI, Kaufman J, Gockeritz O, Chopra P, Evans MT, Hoheim DF, Makhoul RG, Richards T, Wenzel C, Raines JK. Radiofrequency endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study). J Vasc Interv Radiol. 2009 Jun;20(6):752–59.
  39. Tesmann JP, Thierbach H, Dietrich A, Grimme H, Vogt T, Rass K Radiofrequency induced thermotherapy (RFITT) of varicose veins compared to endovenous laser treatment (EVLT): a non-randomized prospective study concentrating on occlusion rates, side-effects and clinical outcome. Eur J Dermatol. 2011;21(6):945– 951.
  40. Чернооков АИ, Подколзин ЕВ, Солодовникова АВ, Березко МП, Лапа ЛА, Бизин БИ, Николаев АМ, Долгов СИ. Сравнительная эффективность эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в лечении варикозной болезни. Кардиология и Сердеч Сосуд хирургия. 2011;4(5):59–62.
  41. Lattimer CR, Azzam M, Kalodiki E, Shawish E, Trueman P, Geroulakos G. Cost and effectiveness of laser with phlebectomies compared with foam sclerotherapy in superficial venous insufficiency. Early results of a randomised controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 May;43(5):594–600.
  42. Arnez A, Kiser R, Lakhanpal S, Nguyen K. Letter regarding: F Pannier, E Rabe, J Rits, A Kadiss, U Maurins. Endovenous laser ablation of great saphenous veins using a 1470 nm diode laser and the radial fibre - follow-up after six months. Phlebology. 2012 Mar;27(2):101.
  43. Pannier F, Rabe E, Maurins U. 1470 nm diode laser for endovenous ablation (EVLA) of incompetent saphenous veins - a prospective randomized pilot study comparing warm and cold tumescence anaesthesia. Vasa. 2010 Aug;39(3):249–55.
  44. Maurins U, Rabe E, Pannier F. Does laser power influence the results of endovenous laser ablation (EVLA) of incompetent saphenous veins with the 1 470-nm diode laser? A prospective randomized study comparing 15 and 25 W. Int Angiol. 2009 Feb;28(1):32–37.
  45. Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M, Blemings A, Lawaetz B, Eklof B. Randomized trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins: short-term results. J Vasc Surg. 2007 Aug;46(2):308–15.
  46. Christenson JT, Gueddi S, Gemayel G, Bounameaux H. Prospective randomized trial comparing endovenous laser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous varicose veins with a 2-year follow-up. J Vasc Surg. 2010 Nov;52(5):1234–41.
  47. Carradice D, Mekako AI, Mazari FA, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Apr;98(4):501–10.
  48. Mekako AI, Hatfield J, Bryce J, Lee D, McCollum PT, Chetter I. A nonrandomised controlled trial of endovenous laser therapy and surgery in the treatment of varicose veins. Ann Vasc Surg. 2006 Jul;20(4):451–57.
  49. Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M, Lawaetz B, Blemings A, Eklof B. Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein: clinical outcome and recurrence after 2 years. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 May;39(5):630–5.
  50. Disselhoff BC, der Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation of the great Saphenous vein with and without ligation of the sapheno-femoral junction: 2-year results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Dec;36(6):713–18.
  51. Disselhoff BC, der Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Five-year results of a randomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 May;41(5):685–90.
  52. Viarengo LM, Poterio-Filho J, Poterio GM, Menezes FH, Meirelles GV. Endovenous laser treatment for varicose veins in patients with active ulcers: measurement of intravenous and perivenous temperatures during the procedure. Dermatol Surg. 2007 Oct;33(10):1234–42.
  53. Teo TK, Tay KH, Lin SE, Tan SG, Lo RH, Taneja M, Irani FG, Sebastien MG, Lim KH, Tan BS. Endovenous laser therapy in the treatment of lower-limb venous ulcers. J Vasc Interv Radiol. 2010 May;21(5):657–62.
  54. Соколов АЛ, Лядов КВ, Луценко ММ, Лавренко СВ. Возможности эндовенозной лазерной облитерации в лечении больных с тяжелой хронической венозной недостаточностью. Флебология. 2011;5(2):21–25.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Рудаки, д. 139, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, кафедра хирургических болезней №2,
e-mail: egan0428@mail.ru
Калмыков Еган Леонидович
Cведения об авторах:
Калмыков Е.Л., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Гаибов А.Д., член корр. Академии медицинских наук Республики Таджикистан, профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Иноятов М.С., заведующий отделением сосудистой хирургии ГП “Центр сердечно-сосудистой хирургии Согдийской области”, г. Худжанд.

Ф.П. КАПСАРГИH, Е.В. ДЯБКИH, А.Г. БЕРЕЖHОЙ

СОВРЕМЕHHЫЕ ПОДХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ МОЧЕКАМЕHHОЙ БОЛЕЗHИ

ГБОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого”,
Российская Федерация

В статье представлен обзор исследований, посвященных мочекаменной болезни (МКБ), которая является одним из самых часто встречающихся в урологической практике заболеваний. По данным большинства исследователей, в последние годы это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения планеты, и характеризуется эндемическим распространением. Важность проблемы обусловлена тем, что заболевание чаще встречается среди людей наиболее трудоспособного возраста – от 20 до 50 лет.
В настоящее время, большинство камней удаляется с помощью малоинвазивных методик, однако в определенных ситуациях с крупными конкрементами показано оперативное лечение. В каждой конкретной ситуации рассматривается несколько вариантов лечения и выбирается наиболее оптимальный для пациента. Анализ литературы показал, что достижения последнего десятилетия были направлены в основном на оптимизацию свойств эндоскопического оборудования с уменьшением диаметра инструментов, улучшением оптического разрешения и износостойкости гибкого инструментария, а также улучшения техники дезинтеграции конкрементов. Современные подходы и массовое внедрение ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), уретерореноскопии (УРС), контактной уретеролитотрипсии (КЛТ) с малоинвазивными методами удаления камней (перкутанная нефролитолапаксия) позволяют в несколько раз повысить уровень лечения, снизить риск развития осложнений, а так же улучшить качество жизни пациентов. Отслеживается выраженная тенденция сочетания малоинвазивных методов литоэкстракции с дистанционными способами фрагментации конкрементов. Учитывая высокий уровень распространенности МКБ, частые случаи рецидивирования, а также общую социальную значимость проблемы приоритетным направлением следует считать продолжение активных экспериментальных исследований с целью выявления патогенетических механизмов образования камней, способов профилактики камнеобразования и минимизации инвазивных способов удаления конкрементов мочевыводящих путей.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, почка, хирургическое лечение, ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия, контактная уретеролитотрипсии, перку
с. 101 – 106 оригинального издания
Список литературы
  1. Хасигов АВ, Хажоков МА, Белоусов ИИ, Коган МИ. Особенности патогенеза коралловидного нефролитиаза на юге России. Вестн Урологии. 2013;(1):21–27.
  2. Вощула ВИ, Ниткин ДМ, Лелюк ВЮ, Гапоненко АД, Щавелева МВ, Юрага ТМ, Владимирская ТЭ. Статистика и факторы риска мочекаменной болезни в Беларуси. Эксперим и Клин Урология. 2013(2):18–24.
  3. Арбулиев КМ, Арбулиев МГ, Магомедов МГ, Абдурахманова ФМ. Местная сорбционная терапия и её эффективность в коррекции эндогенной интоксикации у больных острым гнойным пиелонефритом и паранефритом. Урология. 2013(2):28–34.
  4. Тиктинский ОЛ, Александров ВП. Мочекаменная болезнь. Санкт-Петербург, РФ: Питер, 2000. 384 с.
  5. Ramello A, Vitale C, Marangella M. Epidemiology of nephrolithiasis. J Nephrol. 2000 Nov-Dec;13(Suppl 3):S45–50.
  6. Блюмберг БИ, Основин ОВ, Фомкин РН. Фитотерапия уратного нефролитиаза. Клин Нефрология. 2013;(1):71–72.
  7. Бережной АГ, Капсаргин ФП, Дябкин ЕВ. Применение анатомически обоснованного оперативного доступа к верхней трети мочеточника при мочекаменной болезни. Врач-аспирант. 2013;57(2.1):125–30.
  8. Неймарк АИ, Нугуманов PM. Одномоментный дополнительный перкутанный нефроскопический доступ в лечении коралловидного нефролитиаза. Каз Мед Журн. 2009;90(1):125–27.
  9. Яненко ЭК, Меринов ДС, Константинова ОВ, Епишов ВА, Калиниченко ДН. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни. Эксперим и Клин Урология. 2012;(3):19–24.
  10. Баженов ИВ, Истокский КН, Берестецкий ИЕ, Давыдкин ПН. Малоинвазивные методы лечения стриктур нижней трети мочеточника. Урал Мед Журн. 2010;(13):29–33.
  11. Gremmo E, Ballanger P, Dore B, Aubert J. Hemorrhagic complications during percutaneous nephrolithotomy. Retrospective studies of 772 cases. Prog Urol. 1999 Jun;9(3):460–63.
  12. Комяков БК, Гулиев БГ. Перкутанная нефролитотрипсия в положении больного на спине. Урология. 2012;(4):60–64.
  13. Теодорович ОВ, Забродина НБ, Галлямов ЭА, Калайчев ОВ. Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия. Урология. 2007;(4):29–31.
  14. Цуканов ЮТ, Цуканов АЮ. Использование безгазовой ретроперито-неоскопии из открытого мини-доступа для адреналэктомии. Урология. 2004;(2):50–54.
  15. Коган МИ, Белоусов ИИ, Хван ВК, Трусов ПВ. Результаты лечения пациентов с камнем мочеточника, перенесших контактную уретеролитотрипсию различными видами энергий. Вестн Урологии. 2013;(1):54–60.
  16. Keeley FX, Gialas I, Pillai M, Chrisofos M, Tolley DA. Laparoscopic ureterolithotomy: the Edinburgh experience. BJU Int. 1999 Nov;84(7):765–69.
  17. Limb J, Bellman GC. Percutaneous management of stones in a patient with sacral agenesis. Urology. 2000 Dec 20;56(6):1056.
  18. Усупбаев АЧ, Жумагалиев АА, Монолов НК. Опыт применения безопасного лапароскопического скальпеля при ретроперитонеоскопической уретеропиело-литотомии. Эндоскоп Хирургия. 2012;18(6): 12–14.
  19. Морозов АВ. Оперативные доступы при вмешательствах на почке, надпочечнике, верхней и средней трети мочеточника. Урология. 2002;(4):16–20.
  20. Бережной АГ, Дябкин ЕВ, Капсаргин ФП, Залевский АА. Топографо-анатомическое обоснование использования оперативного доступа к почке. Новости Хирургии. 2012;20(4):75–80.
  21. Олефир ЮВ, Гарилевич БА, Акименко МЮ, Родин ДБ, Левковский АН. Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия в комбинированном лечение сложных форм нефролитиаза. Урология. 2007;(4): 15–20.
  22. Skolarikos A, Papatsoris AG, Albanis S, Assimos D. Laparoscopic urinary stone surgery: an updated evidence-based review. 2010 Oct;38(5):337–44.
  23. Matias DB, Alvim RG, Ribas M, de Oliveira BP, Chaves OH. Laparoscopic treatment of ureterolithiasis: our experience. Actas Urol Esp. 2009 Jun;33(6):667–69.
  24. Cracco CM, Scoffone CM, Scarpa RM. New developments in percutaneous techniques for simple and complex branched renal stones. Curr Opin Urol. 2011 Mar;21(2):154–60.
  25. Аляев ЮГ, Рапопорт ЛМ, Руденко ВИ, Григорьев НА. Мочекаменная болезнь: Актуальные вопросы диагностики и лечения. Врачеб сословие. 2004;(4):4–9.
  26. Черепанова ЕВ, Дзеранов НК. Метафилактика мочекаменной болезни в амбулаторных условиях. Эксперимент и клин урология. 2010;(3): 33–39.
  27. Гудков АВ, Бощенко ВС, Петлин АВ, Афонин ВЯ, Diamant V, Лернер МИ. Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия. Эксперим и Клин Урология. 2011;(4):49–53.
  28. Неймарк АИ, Гамеева ЕВ, Коротких ПГ. Результаты дистанционной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью в зависимости от способов генерации ударной волны. Урология. 2007(2): 3–9.
  29. Полиенко АК, Севостьянова ОА, Мосеев ВА. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни. Урология. 2006;(1):74–78.
  30. Пранович АА, Шуринюк НМ, Симченко НИ. Контактная литотрипсия неодимовым лазером в лечении мочекаменной болезни. Новости Хирургии. 2008;16(2):298–101.
  31. Agrawal MS, Aron M, Asopa HS. Endourological renal salvage in patients with calculus nephropathy and advanced uraemia. BJU Int. 1999 Aug;84(3):252–56.
  32. Farkas A, Peteri L, Lorincz L, Salah MA, Flasko T, Varga A, Toth C. Holmium: YAG laser treatment of ureteral calculi: A 5-year experience. Lasers Med Sci. 2006 Sep;21(3):170–74.
  33. Tailly GG. In situ SWL of ureteral stones: comparison between an electrohydraulic and an electromagnetic shockwave source. J Endourol. 2002 May;16(4):209–14.
  34. Chan DY, Jarrett TW. Mini-percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2000 Apr;14(3):269–72.
  35. Schuster TG, Hollenbeck BK, Faerber GJ, Wolf JS Jr. Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors. J Urol. 2001 Aug;166(2):538–40.
  36. Аляев ЮГ, Григорьев НА. Первый опыт безнефростомной чрескожной нефролито-трипсии. Урология. 2012;(5):102–104.
  37. Maheshwari PN, Andankar M, Hegde S, Bansal M. Bilateral single-session percutaneous nephrolithotomy: a feasible and safe treatment. J Endourol. 2000 Apr;14(3):285–87.
  38. Desai MR, Jasani A. Percutaneous nephrolithotripsy in ectopic kidneys. J Endourol. 2000 Apr;14(3):289–92.
  39. Dushinski JW, Lingeman JE. Simultaneous bilateral percutaneous nephrolithotomy. J Urol. 1997 Dec;158(6):2065–68.
  40. Estebanez Zarranz MJ, Amon Sesmero J, Alonso Villalba A, Conde Redondo C, Rodriguez Toves A, Martinez-Sagarra JM. Percutaneous renal surgery. Actas Urol Esp. 1998 Feb;22(2):137–41.
  41. Turk C, Knoll T, Petrik A. et al. Guidelines on urolithiasis. European Association of Urology. 2013. 100 p.
  42. Martin X, Murat FJ, Feitosa LC, Rouviere O, Lyonnet D, Gelet A, Dubernard J. Severe bleeding after nephrolithotomy: results of hyperselective embolization. Eur Urol. 2000 Feb;37(2):136–39.
  43. Sheir KZ, Madbouly K, Elsobky E, Abdelkhalek M. Extracorporeal shock wave lithotripsy in anomalous kidneys: 11-year experience with two second-generation lithotripters. Urology. 2003 Jul;62(1):10–5.
  44. Xu H, Zisman AL, Coe FL, Worcester EM. Kidney stones: an update on current pharmacological management and future directions. Expert Opin Pharmacother. 2013 Mar;14(4):435–47.
  45. Daudon M, Hennequin C, Boujelben G, Lacour B, Jungers P. Serial crystalluria determination and the risk of recurrence in calcium stone formers. Kidney Int. 2005 May;67(5):1934–43.
  46. Jung P, Brauers A, Nolte-Ernsting CA, Jakse G, Gunther RW. Magnetic resonance urography enhanced by gadolinium and diuretics: a comparison with conventional urography in diagnosing the cause of ureteric obstruction. BJU Int. 2000 Dec;86(9):960–65.
  47. O'Donnell JA, Gelone SP. The newer fluoroquinolones. Infect Dis Clin North Am. 2004 Sep;18(3):691–16.
  48. Kartha G, Calle JC, Marchini GS, Monga M. Impact of stone disease: chronic kidney disease and quality of life. Urol Clin North Am. 2013 Feb;40(1):135–47.
  49. Комяков БК, Гулиев БГ, Алексеев МЮ, Шиблиев РГ. Чрескожная хирургия заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2011;170(4):99–101.
  50. Шкурин МА. Мочекаменная болезнь – современные подходы к лечению. Леч врач. 2009;(8):7.
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ГБОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого”, кафедра общей хирургии,
e-mail: dyabkyn@mail.ru,
Дябкин Евгений Владимирович
Cведения об авторах:
Капсаргин Ф.П., д.м.н., заведующий кафедрой урологии, андрологии и сексологии ИПО ГБОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого”.
Дябкин Е.В., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого”.
Бережной А.Г., к.м.н., ассистент кафедры урологии, андрологии и сексологии ИПО ГБОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого”.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

В.Д. ЛУЦЕHКО1,2, В.И. ШУТОВ1,2,О.А. ЗАМУЛИH2, А.Г. ЖАРКО3, С.В. ЖАРКО3

РЕДКИЙ КЛИHИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ИHОРОДHОЕ ТЕЛО ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФГАОУ ВПО “Белгородский государственный национальный исследовательский университет”1,
МБУЗ “Городская больница №2”2 г. Белгород,
ОГБУЗ “Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа”3,
Российская Федерация

Цель. Описать казуистический случай, а также провести оценку эффективности выбранной тактики лечения пациента с инородным телом щитовидной железы.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилась пациентка с инородным телом правой доли щитовидной железы (рыбная кость). Пациентка не обращалась за медицинской помощью в течение пяти дней. На момент поступления в стационар у пациентки были явления острого тиреоидита.
Результаты. Проведено комплексное обследование (фиброгастроскопия, ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная томография). В результате было выявлено инородное тело в правой доле щитовидной железы. Изначально нами была выбрана консервативная тактика: массивная антибактериальная, противовоспалительная терапия, а затем в холодном периоде пациентке было выполнено оперативное вмешательство (гемитиреоидэктомия). Пациентка выписана из отделения с выздоровлением на 7 сутки после оперативного вмешательства.
Заключение. Можно рекомендовать следующую тактику ведения пациентов с инородными телами щитовидной железы: при отсутствии септических осложнений лечение проводить в два этапа: первый – консервативный, второй – хирургический. При развитии септических осложнений, показано экстренное хирургическое лечение с одновременной массивной антибактериальной терапией.

Ключевые слова: щитовидная железа, инородное тело, рыбная кость
с. 107 – 110 оригинального издания
Список литературы
  1. Бобров ВМ, Шушков ПВ, Необычные инородные тела глотки и пищевода. Вестн Оториноларингологии. 2006;(4):78–79.
  2. al Muhanna A, Abu Chra KA, Dashti H, Behbehani A, al-Naqeeb N. Thyroid lobectomy for removal of a fish bone. J Laryngol Otol. 1990 Jun;104(6):511–12.
  3. Zohra T, Ikram M, Iqbal M, Akhtar S, Abbas SA. Migrating foreign body in the thyroid gland, an unusual case. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2006 Jul-Sep;18(3):65–6.
  4. Remsen K, Lawson W, Biller HF, Som ML. Unusual presentations of penetrating foreign bodies of the upper aerodigestive tract. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1983 Jul-Aug;105:32–44.
  5. Hohman MH, Harsha WJ, Peterson KL. Migration of ingested foreign bodies into the thyroid gland: literature review and case report. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2010 Feb;119(2):93–98.
  6. Goh YH, Tan NG. Penetrating oesophageal foreign bodies in the thyroid gland. J Laryngol Otol. 1999 Aug;113(8):769–71.
  7. Chee LW, Sethi DS. Diagnostic and therapeutic approach to migrating foreign bodies. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999 Feb;108(2):177–80.
  8. Yu-Hsing Lin, Hsu-Cheuh Ho, Shih-Hsuan Hsiao. An ingested fish bone migrating to the thyroid gland — a case report. Tzu Chi Med J. 2006;18:438–41.
Адрес для корреспонденции:
308036, Российская Федерация, г. Белгород, ул. Губкина, д. 46, МБУЗ “Городская больница №2 г. Белгорода”,
e-mail: lutsenko@gb2bel.ru,
Луценко Владимир Дмитриевич
Cведения об авторах:
Луценко В.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии ФГАОУ ВПО “Белгородский государственный национальный исследовательский университет”, главный врач МБУЗ “Городская больница №2” г. Белгород.
Шутов В.И., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии ФГАОУ ВПО “Белгородский государственный национальный исследовательский университет”, врач-отоларинголог оториноларингологического отделения МБУЗ “Городская больница №2” г. Белгород.
Замулин О.А., заместитель главного врача МБУЗ “Городская больница №2” г. Белгород.
Жарко А.Г., хирург ОГБУЗ “Белгородская областная клиническая больница Иоасафа”.
Жарко С.В., к.м.н., хирург ОГБУЗ “Белгородская областная клиническая больница Иоасафа”.

ОБМЕH ОПЫТОМ

М.Х. МАЛИКОВ, У.А. КУРБАHОВ, А.А. ДАВЛАТОВ, И.Н. ХВАH

ПЕРЕСАДКА КОМПЛЕКСА ТКАHЕЙ ПРИ ПОТЕРЕ ФУHКЦИИ МЫШЦ ВЕРХHЕЙ КОHЕЧHОСТИ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Проанализировать опыт восстановления утраченной функции кисти у пациентов с тяжелыми последствиями травм верхней конечности, которым выполнена свободная пересадка мышечных трансплантатов.
Материал и методы. В Республиканском научном центре сердечно-сосудистой хирургии Таджикистана 61 пациенту с последствиями тяжелой травмы верхней конечности были пересажены мышечные трансплантаты на верхнюю конечность. До пересадки комплекса тканей пациентам выполнены предварительные операции: вмешательства на сосудах предплечья, реконструкция и невролиз нервных стволов, артродез лучезапястного сустава и оппонентодез большого пальца кисти. Пластика производилась через 6 месяцев после ортопедической и неврологической подготовки конечности. В 42 случаях был использован лоскут широчайшей мышцы спины, в 16 – лоскут широчайшей мышцы спины вместе с фасцией передней зубчатой мышцы и лоскут нежной мышцы бедра 3 пациентам. Отдаленные результаты пересадки лоскутов в сроки от 4 месяцев до 10 лет были изучены у 32 пациентов.
Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде нарушение кровообращения комплекса тканей развилось у 7 оперированных. Некроз пересаженных мышечных трансплантатов возник у 3 (5%) пациентов. Начиная, с четырех месяцев у пациентов появились первые произвольные сокращения пересаженных мышечных трансплантатов, максимальная регенерация продолжалась в сроки от 1 года и более. При сохранности функции собственных мышц кисти у 16 пациентов кроме восстановления цилиндрического и шарового захвата были возможными некоторые тонкие виды движения пальцев кисти. При изучении степени и силы сокращения пересаженных мышечных трансплантатов установлено, что сила сокращения лоскута широчайшей мышцы спины в комплексе с зубчатой мышцей была намного эффективнее по сравнению с другими комплексами тканей.
Заключение. Тяжелые последствия травм верхней конечности требуют применения многоэтапных сложных реконструктивных вмешательств. Свободная микрохирургическая пересадка мышечных трансплантатов при потере функции верхней конечности на сегодняшний день не имеет лучшей альтернативы.

Ключевые слова: верхняя конечность, последствия травм, восстановительная хирургия, мышечные трансплантаты, контрактура Фолькмана, торакодорсальный лоск
с. 111 - 116 оригинального издания
Список литературы
  1. Миланов НО, Антохий НИ, Трофимов ЕИ, Гайнуллин PM. Повторные операции по поводу сосудистых осложнений при пересадке торакодорсальных лоскутов. Хирургия Журн им НИ Пирогова.1989;(6):105–107.
  2. Трофимов ЕИ, Гурджидзе ТЮ, Суворов НА, Мехтиханова ГМ. Устранение дефектов и рубцовых деформаций дистальных отделов конечностей свободными микрохирургическими аутотрансплантатами. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2010;(2):66–72.
  3. Duymaz A, Karabekmez FE, Keskin M, Tosun Z, Savaci N. The reconstruction of soft tissue defects in the elbow area: a treatment algorithm proposal. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009 Nov;15(6):591–98.
  4. Тихилов РМ, Кочиш АЮ, Родоманова ЛА, Кутянов ДИ, Афанасьев АО. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей. Травматология и ортопедия России. 2011;60(2):164–70.
  5. Минасов БШ, Валеев ММ. Функциональные и эстетические результаты замещения дефектов мягких тканей кровоснабжаемыми лоскутами. Травматология и Ортопедия России. 2006;(1):30–35
  6. Koudstaal MJ, De Ridder VA, De Lange S, Ulrich C. Pediatric supracondylar humerus fractures: the anterior approach. J Orthop Trauma. 2002 Jul;16(6):409–12.
  7. Ulrich D, Fuchs P, Bozkurt A, Pallua N. Free serratus anterior fascia flap for reconstruction of hand and finger defects. Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Feb;130(2):217–22.
  8. Миланов НО, Эюбов Ю.Ш. Аутодермопластика при закрытии дефектов донорской области после взятия свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2004;(8):13–16.
  9. Михайлов ИА, Юденич АА, Мороз ВЮ. Оценка состояния сосудистой ножки при микрохирургической тканевой аутотрансплантации. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2008;14(3):118–23.
  10. Yan H, Zhang F, Akdemir O, Songcharoen S, Jones NI, Angel M, Brook D. Clinical applications of venous flaps in the reconstruction of hands and fingers. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 Jan;131(1):65–74.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, улица Санои, д. 33. Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, отделение реконструктивной и пластической микрохирургии,
e-mail: malikovm@yahoo.com,
Маликов Мирзобадал Халифаевич
Cведения об авторах:
Маликов М.Х., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, микрохирург отделения реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии .
Курбанов У.А., д.м.н., профессор, ректор Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Давлатов А.А., к.м.н., заведующий отделением реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии
Хван И.Н., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023