Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2017 г. №4 Том 25

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

А.В. ЖУРА 1, С.И. ТРЕТЬЯК 1, В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ 2, Ж.А. МАКАРЕВИЧ 1

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ МОДЕЛЬ ПЕРИТОHЕАЛЬHЫХ СПАЕК

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Разработать экспериментальную модель перитонеальных спаек, наиболее приближенную к клиническим условиям, простую в исполнении, с высокой частотой спайкообразования и небольшим количеством осложнений.
Материал и методы. Были выбраны несколько экспериментальных моделей с выделением трех групп: повреждение серозы слепой кишки (группа 1, n=6), энтеротомия подвздошной кишки с последующим ушиванием дефекта (группа 2, n=8), моделирование по собственной методике, заключавшейся в иссечении брюшины на контрлатеральных сторонах брюшной стенки (группа 3, n=22). Группу 3 разделили на 2 подгруппы: с и без инфицирования брюшной полости.
Результаты. У животных первой группы спаечный процесс не развился ни у одной из 6 крыс. В дальнейшем от указанной модели отказались. Вскрытие просвета кишечника и его ушивание (группа 2) во всех случаях привело к формированию спаечного процесса, который, однако, был вариабельно расположен в брюшной полости. В двух случаях развилась несостоятельность швов на кишке. Кроме того, время операции было наибольшим и составило 17 минут по сравнению с 7 минутами в первой группе и 5 минутами в третьей группе. Иссечение париетальной брюшины с инфицированием (3а подгруппа) характеризовалось большим количеством осложнений с образованием внутрибрюшных абсцессов и инфильтратов, высокой летальностью и чрезмерной выраженностью спаечного процесса, выходящего за пределы моделирования. Иссечение брюшины боковой стенки живота по собственной методике без инфицирования (подгруппа 3б) привело к спайкообразованию в 75% случаев с локализацией спаек только в областях моделирования, без развития послеоперационных осложнений и летальности.
Заключение. Разработанная модель перитонеальных спаек приводит к спайкообразованию в большом проценте случаев, имеет минимальное количество осложнений, отличается простотой выполнения и может быть рекомендована для изучения спаечного процесса

Ключевые слова: перитонеальные спайки, хирургическое лечение, экспериментальная модель, повреждение брюшины, перитонит, заболеваемость, летальность
с. 333-339 оригинального издания
Список литературы
  1. Hwang HJ, An MS, Ha TK, Kim KH, Kim TH, Choi CS, et al. All the commercially available adhesion barriers have the same effect on adhesion prophylaxis? A comparison of barrier agents using a newly developed, severe intra-abdominal adhesion model. Int J Colorectal Dis. 2013 Aug;28(8):1117-25. doi: 10.1007/s00384-013-1679-78.
  2. Barbul A. Abdominal Adhesions. Curr Probl Surg. 2015 Jul;52(7):266-69. doi: 10.1067/j.cpsurg.2015.05.003.
  3. Oncel M, Remzi FH, Connor J, Fazio VW. Comparison of cecal abrasion and multiple-abrasion models in generating intra-abdominal adhesions for animal studies. Tech Coloproctol. 2005 Apr;9(1):29-33.
  4. Kayaoglu HA, Ozkan N, Hazinedaroglu SM, Ersoy OF, Koseoglu RD. An assessment of the effects of two types of bioresorbable barriers to prevent postoperative intra-abdominal adhesions in rats. Surg Today. 2005;35(11):946-50.
  5. Dietrich A, Bouzidi M, Hartwig T, Schütz A, Jonas S. Rapamycin and a hyaluronic acid-carboxymethylcellulose membrane did not lead to reduced adhesion formations in a rat abdominal adhesion model. Arch Gynecol Obstet. 2012 Jun;285(6):1603-9. doi: 10.1007/s00404-011-2184-3.
  6. Wang N, Shao Y, Mei Y, Zhang L, Li Q, Li D, et al. Novel mechanism for mesenchymal stem cells in attenuating peritoneal adhesion: accumulating in the lung and secreting tumor necrosis factor α-stimulating gene-6. Stem Cell Res Ther. 2012 Dec 6;3(6):51. doi: 10.1186/scrt142.
  7. Whang SH, Astudillo JA, Sporn E, Bachman SL, Miedema BW, Davis W, et al. In search of the best peritoneal adhesion model: comparison of different techniques in a rat model. J Surg Res. 2011 May 15;167(2):245-50. doi: 10.1016/j.jss.2009.06.020.
  8. Lucas PA, Warejcka DJ, Zhang LM, Walter HN, Young HE. Effect of rat mesenchymal stem cells on development of abdominal adhesions after surgery. Surg Res. 1996 May;62(2):229-32. doi: 10.1006/jsre.1996.0200.
  9. Treutner KH, Schumpelick V. Prevention of adhesions. New York: Springer; 1997.
  10. Soybir GR, Köksoy F, Polat C, Ozşeker A, Yalçln O, Aker Y, et al. The effects of sterile or infected bile and dropped gallstones in abdominal adhesions and abscess formation. Surg Endosc. 1997 Jul;11(7):711-13.
  11. Zühlke HV, Lorenz EM, Straub EM, Savvas V. Pathophysiology and classification of adhesions. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1990:1009-16. [Article in German]
  12. Lauder CI, Strickland A, Maddern GJ. Use of a modified chitosan-dextran gel to prevent peritoneal adhesions in a porcine hemicolectomy model. J Surg Res. 2012 Aug;176(2):448-54. doi: 10.1016/j.jss.2011.10.029.
  13. Ezberci F, Bulbuloglu E, Ciragil P, Gul M, Kurutas EB, Bozkurt S, et al. Intraperitoneal tenoxicam to prevent abdominal adhesion formation in a rat peritonitis model. Surg Today. 2006;36(4):361-66.
  14. Poehnert D, Abbas M, Kreipe HH, Klempnauer J, Winny M. High reproducibility of adhesion formation in rat with meso-stitch approximation of injured cecum and abdominal wall. Int J Med Sci. 2015; 12(1):1-6. doi: 10.7150/ijms.8870.
Адрес для корреспонденции:
220007, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней №2,
тел. моб.: + 375 (29) 668-50-21,
e-mail: ZhuraAV@bsmu.by,
Жура Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Жура А.В., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2 УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Третьяк С.И., д.м.н., профессор, член-корр. НАН РБ, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Хрыщанович В.Я., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургии ГУО «Белорусская государственная академия последипломного образования».
Макаревич Ж.А., заведующая виварием УО «Белорусский государственный медицинский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Р.С. КАЛАШHИК, Ю.А. ПАРХИСЕHКО

ВЫБОР СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ХРОHИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗHОГО ПАHКРЕАТИТА

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж,
Российская Федерация

Цель. Обоснование целесообразности оперативных приемов и пособий, применяющихся в хирургическом лечении хронического калькулезного панкреатита, на основании оценки патологических изменений паренхимы поджелудочной железы и ее протоковой системы.
Материал и методы. В исследование включено 42 пациента. Хирургические вмешательства выполнены в период с января 2011 г. по март 2016 г. Выделены 3 основные и 1 контрольная группы, в которую вошли пациенты (n=13) после наложения продольного панкреатоеюноанастомоза на выключенной петле по Ру (операция Partington-Rochelle). В основные группы были включены пациенты: 1 группа – после резекционно-дренирующих операций (n=10), 2 группа – после наложения продольного панкреатоеюноанастомоза и билиодигестивного анастомоза на выключенной петле по Ру (n=12), 3 группа – после таких резекционных хирургических вмешательств, как панкреатодуоденальная резекция, резекция тела поджелудочной железы и дистальная резекция поджелудочной железы (n=7). При проведении сравнительного анализа произведена оценка частоты и характера послеоперационных осложнений, длительности госпитализации, качества жизни пациентов и интенсивности абдоминального болевого синдрома.
Результаты. Летальных исходов не отмечено. Наименьшее количество послеоперационных осложнений и наилучшие показатели качества жизни по всем шкалам международного опросника MOS SF-36 и по всем показателям анкеты-опросника для прооперированных пациентов с хроническим калькулезным панкреатитом, разработанной авторами, отмечены в основной группе 1. Получено статистически значимое улучшение суммарного значения показателей качества жизни пациентов после нашей модификации операции Фрея в сравнении с суммарным значением показателей качества жизни после операций Фрея и Избицки.
Заключение. На основании установленных патологических калькулезных изменений паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы рекомендована преференциальная операция в хирургическом лечении хронического калькулезного панкреатита. Использование разработанного авторами способа ультразвуковой селективной диссекции паренхимы поджелудочной железы вокруг панкреатолитов с последующим их удалением позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с хроническим калькулезным панкреатитом.

Ключевые слова: хронический калькулезный панкреатит, продольная панкреатоеюностомия, операция Фрея, ультразвуковая селективная диссекция паренхимы под
с. 340-349 оригинального издания
Список литературы
  1. Гриневич ВБ, Майстренко НА, Прядко СА, Ромащенко ПН, Щербина НН. Проблема хронического панкреатита с позиций терапевта и хирурга. Мед Акад Журн. 2011;12(2):35-55.
  2. Пархисенко ЮА, Жданов АИ, Пархисенко ВЮ, Калашник РС. Хронический калькулезный панкреатит: обзор подходов к хирургическому лечению. Анналы Хирург Гепатологии. 2014;19(2):91-98.
  3. BegerHG, BuchlerM, BittnerR, OttingerW, RoscherR. Duodenum-preservingresectionoftheheadofthepancreasinseverechronicpancreatitis. Ann Surg. 1989 Mar;209(3):273-79.
  4. Егоров ВИ, Вишневский ВА, Щастный АТ, Шевченко ТВ, Жаворонкова ОИ, Петров РВ, и др. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор). Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(8):57-66.
  5. Adamek HE, Jakobs R, Buttmann A, Adamek MU, Schneider AR, Riemann JF. Longtermfollowupofpatients with chronic pancreatitis and pancreatic stones treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. Gut. 1999 Sep;45(3):402-5.
  6. Korpela T, Udd M, Tenca A, Lindström O, Halttunen J, Myrskysalo S, еt al. Long-term results of combined ESWL and ERCP treatment of chronic calcific pancreatitis. Scand J Gastroenterol. 2016 Jul;51(7):866-71. doi: 10.3109/00365521.2016.1150502.
  7. Andersen DK, Frey CF. The evolution of the surgical treatment of chronic pancreatitis. Ann Surg. 2010 Jan;251(1):18-32. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181ae3471.
  8. Кубышкин ВА, Козлов ИА, Кригер АГ, Чжао АВ. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений. Анналы хирург гепатологии. 2012;17(4):24-34.
  9. Клименко АВ, Клименко ВН, Стешенко АА, Туманский ВА, Коваленко ИС. Хирургическое лечение хронического панкреатита с протоковой гипертензией без протоковой дилатации. Укр Журн Хирургии. 2013;(1):22-27.
  10. Воробей АВ, Шулейко АЧ, Гришин ИН, Орловский ЮН, Ильюшонок ВВ, Александров СВ, и др. Использование высокоэнергетического лазера в гепатопанкреатобилиарной хирургии. Укр Журн Хирургии. 2013;(3):63-69.
  11. Ярешко ВГ, Михеев ЮА. Резекционные и дренирующие операции в лечении хронического панкреатита и его осложнений. Укр Журн Хирургии. 2013;(3):160-165.
  12. Лазебник ЛБ, Винокурова ЛВ, Яшина НИ, Быстровская ЕВ, Бордин ДС, Дубцова ЕА, др. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы. Эксперим и Клин Гастроэнтерология. 2012;(7):3-9.
  13. ПархисенкоЮА, ЖдановАИ, ПархисенкоВЮ, Калашник РС. Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита. Патент РФ A61B17/00; № 2580197. 10.04.2016.
Адрес для корреспонденции:
394066, Российская Федерация,
г. Воронеж, Московский пр., 151,
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный
медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. раб.: +7 (473) 257-97-17,
e-mail: rsk3589@mail.ru,
Калашник Роман Сергеевич
Cведения об авторах:
Калашник Р.С., аспирант кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко».
Пархисенко Ю.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко».

А.Ф. ЧЕРHОУСОВ, Т.В. ХОРОБРЫХ, Р.В. КАРПОВА, К.И. ЗЕHКОВА

РЕГЕHЕРАЦИЯ ПЕЧЕHИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПОД ДЕЙСТВИЕМ КРИОПРЕЦИПИТАТА

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова», г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов, страдающих циррозом печени, путем внутрипеченочного введения криопреципитата, стимулирующего регенерацию органа.
Материал и методы. В исследование включено 72 пациента, страдающих циррозом печени вирусной (НСV и НВV) и токсической этиологии. Цирроз печени класса А и В по Child-Pugh до введения криопреципитата был у 32 (44%) пациентов, класса С – у 40 (56%). Криопреципитат вводили чрескожно в печень пункционным методом под ультразвуковым контролем. Оценивали динамику клинико-лабораторных показателей, параметры портального кровотока у всех пациентов, изменения в морфологической картине биопсийного материала печени у 42 (58%) и показатели иммунного статуса у 38 (53%) пациентов до и после введения криопреципитата.
Результаты. После стимуляции регенерации печени криопреципитатом у большинства пациентов отмечено уменьшение выраженности клинических и лабораторных проявлений цирроза печени как через 3, так и через 6 и 12 месяцев после введения криопреципитата. Цирроз печени класса С через год регистрировался у 7 пациентов (до стимуляции – у 40). Через 12 месяцев у 65 (90%) достоверно уменьшился диаметр воротной и селезеночной вен. У 11 (15%) пациентов снизился индекс застоя, у 18 (25%) – сплено-портальный индекс. У 40 (95%) из 42 больных при морфологическом исследовании биоптата печени спустя год после проведенного лечения была выявлена положительная динамика (снижение воспалительно-клеточной инфильтрации, дистрофических изменений, у 29 (69%) – уменьшение выраженности ступенчатого некроза гепатоцитов.
Заключение. Введение криопреципитата в печень под ультразвуковым контролем является безопасным, так как позволяет избежать травмирования крупных внутрипеченочных сосудов. Криопреципитат оказывает стимулирующее действие на регенерацию печени, что улучшает ее функциональную активность и позволяет продлить время до трансплантации печени.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, хирургическое лечение, регенерация печени, малоинвазивная хирургия, криопреципитат, функциональна
с. 350-358 оригинального издания
Список литературы
  1. Урываева ИВ. Стволовые клетки печени в регенерации печени. В кн.: Пальцев МА, ред. Биология стволовых клеток и клеточные технологии. Москва, РФ; 2009. с. 211-52.
  2. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практ рук: пер с англ. Москва, РФ: ГЭОТАР-Мед; 2002. 864 с.
  3. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Пастухов Д.В. Влияние фибринового клея на ход посттравматической регенерации печени. Анналы хирургической гепатологии, 2006, Т.11, №3, с.61
  4. Черноусов АФ, Хоробрых ТВ, Карпова РВ, Некрасова ТП. Регенерация цирротически измененной печени кроликов при внутрипеченочном введении криопреципитата. Бюл эксперим биологии и медицины, 2012;154(9):384-86.
  5. Knodell RG, Ishak KG, Black WC, Chen TS, Craig R, Kaplowitz N, Kiernan TW, Wollman J. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis. Hepatology. 1981 Sep-Oct;1(5):431-5.
  6. Бурганова ГР. Оценка эффективности трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у больных циррозом печени. Эксперим и клин гастроэнтерология. 2012;(4):91-97.
  7. Манукьян ГВ, Ерамишанцев АК, Сухих ГТ, Маркарян АШ, Мусин РА, Амбарцумян ЛР, и др. Внутриорганная аллотрансплантация стволовых и прогениторных клеток при лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией. Анналы хирург гепатологии. 2007;12(2):31-37.
  8. Могилевец ЭВ, Горелик ПВ, Батвинков НИ. Методы стимуляции регенерации при циррозе печени. Новости хирургии. 2013;21(3):103-109. doi: 10.18484/2305-0047.2013.3.103.
  9. Нартайлаков МА, Мулдашев ЭР, Мингазов РС, Муслимов СА, Сафин ИА, Мусина ЛА, и др. Хирургическое лечение хронического гепатита и цирроза печени. Анналы хирург гепатологии. 2005;10(2):13-20.
  10. Lyra AC, Soares MB, da Silva LF, Braga EL, Oliveira SA, Fortes MF, et al. Infusion of autologous bone marrow mononuclear cells through hepatic artery results in a short-term improvement of liver function in patients with chronic liver disease: a pilot randomized controlled study. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010 Jan;22(1):33-42. doi: 10.1097/MEG.0b013e32832eb69a.
  11. Terai S, Takami T, Yamamoto N, Fujisawa K, Ishikawa T, Urata Y, et al. Status and prospects of liver cirrhosis treatment by using bone marrow-derived cells and mesenchymal cells. Tissue Eng Part B Rev. 2014 Jun;20(3):206-10. doi: 10.1089/ten.TEB.2013.0527. Epub 2014 Mar 7.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Б. Пироговская, 6/1,
Университетская клиническая больница №1,
кафедра факультетской хирургии №1,
тел.: +7 499 248 76 10,
e-mail: radmila.71@mail.ru,
Карпова Радмила Владимировна
Cведения об авторах:
Черноусов А.Ф., академик РАМН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова».
Хоробрых Т.В., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова».
Карпова Р.В., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова».
Зенкова К.И., студентка 5 курса лечебного факультета ДОП ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова».

К.М. КУРБОHОВ, К.Р. НАЗИРБОЕВ

ЭHДОТОКСИКОЗ И ПОКАЗАТЕЛИ УРОВHЯ ЦИТОКИHОВ У ПАЦИЕHТОВ С МЕХАHИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ HЕОПУХОЛЕВОГО ГЕHЕЗА

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Изучить некоторые показатели эндотоксикоза и уровня цитокинов в сыворотке крови и желчи у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза.
Материал и методы. Исследования основаны на сравнительном изучении показателей эндотоксемии и уровня цитокинового профиля в сыворотке крови и протоковой желчи у 38 оперированных. Пациенты по тяжести механической желтухи (МЖ) были разделены на 3 группы согласно классификации Э.И. Гальперина с соавт. Пациентов с МЖ легкой степени было 12 (31,6%), средней тяжести – 14 (36,8%) и с тяжелой степенью тяжести МЖ – 12 (31,6%). Для диагностики тяжести МЖ проводили лабораторные исследования показателей эндотоксемии и концентрации цитокинов в сыворотке крови и протоковой желчи, а также изучались морфологические исследования биоптатов печени.
Результаты. Анализ результатов исследования показал, что концентрация провоспалительного цитокина ИЛ-6 при МЖ средней тяжести на 50,4% выше нормы, а при тяжелой степени в сыворотке крови оказалась наиболее высокой при МЖ, осложненной гнойным холангитом, – в 2,4 раза. Содержание провоспалительного цитокина ИЛ-6 в желчи при МЖ средней тяжести и МЖ тяжелой степени тяжести значительно повышено.
При исследовании содержание провоспалительного цитокина ИЛ-4 в сыворотке крови при МЖ легкой степени было на 27% выше нормы, а у пациентов с МЖ средней тяжести – на 67,3%. Однако, содержание ИЛ-4 в желчи оказалось повышенным при начальных формах заболевания по сравнению с пациентами с МЖ средней тяжести на фоне деструктивного холецистита.
Заключение. Результаты комплексного исследования пациентов с МЖ позволили выявить значительные сдвиги в показателях цитокинового статуса и эндотоксемии в сыворотке крови и в желчи, а также морфофункциональные изменения в печени.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха, эндотоксемия, цитокины, желчь, печень
с. 359-364 оригинального издания
Список литературы
  1. Майоров ММ, Дряженков ИГ. Механическая желтуха калькулезной этиологии: патогенез, осложнения и лечебная тактика. Клин Медицина. 2012;(5):12-16.
  2. Brown KT, Covey AM. Management of malignant biliary obstruction. Tech Vasc Interv Radiol. 2008 Mar;11(1):43-50. doi: 10.1053/j.tvir.2008.05.005.
  3. Гальперин ЭИ, Ахаладзе ГГ, Котовский АЕ, Глебов КГ, Чевокин АЮ, Момунова ОН. Патогенез и лечение острого гнойного холангита. Анналы Хирург Гепатологии. 2009;(4):13-21.
  4. Иоффе ИВ, Потеряхин ВП. Печеночная недостаточность у больных с механической желтухой неопухолевого генеза. Укр Журн Клін та Лаб Медицини. 2009;4(3):130-32.
  5. Кошевский ПП, Алексеев СА, Бовтюк НЯ. Синдром системного воспалительного ответа и эндогенная интоксикация у пациентов с механической желтухой и холангитом неопухолевого генеза. Мед Журн. 2012;(4):50-55.
  6. Болевич СБ, Ступин ВА, Гахраманов ТВ, Хоконов МА, Силина ЕВ, Меньшова НИ, и др. Особенности течения свободнорадикальных процессов у больных с механической желтухой и методы их коррекции. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2010;(7):65-70.
  7. Ступин ВА, Лаптев ВВ, Цкаев АЮ, Гивировская НЕ. Показатели иммунной системы при механической желтухе доброкачественного генеза. Анналы Хирург Гепатологии. 2008;13(2):69-75.
  8. Badger SA, Jones C, McCaigue M, Clements BW, Parks RW, Diamond T, et al. Cytokine response to portal endotoxaemia and neutrophil stimulation in obstructive jaundice. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan;24(1):25-32. doi: 10.1097/MEG.0b013e32834b0dd3.
  9. Katz SC, Ryan K, Ahmed N, Plitas G, Chaudhry UI, Kingham TP, et al. Obstructive jaundice expands intrahepatic regulatory T cells, which impair liver T lymphocyte function but modulate liver cholestasis and fibrosis. J Immunol. 2011 Aug 1;187(3):1150-6. doi: 10.4049/jimmunol.1004077.
  10. Кошевский ПП, Алексеев СА, Бовтюк НЯ, Картун ЛВ. Коррекция эндотоксикоза и дисбаланса противовоспалительных цитокинов в раннем послеоперационном периоде у пациентов с механической желтухой и желчной гипертензией неопухолевого генеза. Мед Журн. 2014;(1):74-78.
  11. Гальперин ЭИ, Момунова ОН. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(1):5-9.
  12. Гаджиев ДН, Тагиев ЭГ, Гаджиев НД. Состояние цитокиного статуса у больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2015;(5):56-58.
  13. Смирнова ОВ, Титова НМ, Манчук ВТ, Елманова НГ. Особенности цитокиновой регуляции у больных механической желтухой различного генеза. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2015;(4):425.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный медицинский
университет имени Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней №1,
тел.: +992 93 405-44-04,
e-mail: dr.hero85@mail.ru,
Назирбоев Кахрамон Рузибоевич
Cведения об авторах:
Курбонов К.М., академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, Заслуженный деятель науки и техники РТ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Назирбоев К.Р., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Ю.В. МЕЛЕХОВЕЦ, В.А. СМЕЯHОВ, О.К. МЕЛЕХОВЕЦ, Е.А. ШВЫДУH

ОЦЕHКА КАЧЕСТВА ЖИЗHИ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВHОСТИ HИЗКОЭHЕРГЕТИЧЕСКОГО РЕЖИМА ЭHДОВЕHОЗHОЙ ЛАЗЕРHОЙ КОАГУЛЯЦИИ

Сумской государственный университет, г. Сумы,
Украина

Цель. Проанализировать динамику качества жизни (КЖ) у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) после эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) с использованием источника лазерного излучения 1470 нм с различными энергетическими режимами (10 Вт, 30 Дж/см и 15 Вт, 45 Дж/см).
Материал и методы. Исследование КЖ пациентов проведено у 219 пациентов до и после проведения ЭВЛК: 1 группа (115 пациентов) – ЭВЛК с линейной плотностью энергии (ЛПЭ) 45 Дж/см, 2 группа (104 пациента) – ЛПЭ 30 Дж/см. Группа сравнения – 30 практически здоровых лиц. Для оценки динамики КЖ использована анкета CIVIQ до и через 1, 8 недель, 1 год после ЭВЛК.
Результаты. КЖ у пациентов с ВБНК ниже в 2,5 раза по отношению к контрольной группе, что свидетельствует о значительном влиянии симптомов хронической венозной недостаточности на КЖ. Через неделю после ЭВЛК с низкоэнергетическим режимом получен достоверно лучший результат: общий балл (ОБ) во 2 группе уменьшился на 24,2%, в 1 группе – на 14,2%, что обусловлено меньшей паравазальной травматизацией. Через 8 недель результаты в обеих группах были сопоставимы: ОБ уменьшился на 12% и 13,1% в 1 и 2 группах соответственно. Оценка ОБ через 1 год не показала достоверной разницы между группами: ОБ уменьшился до 34,8 и 34,6 соответственно в 1 и 2 группах, что соответствовало значительному улучшению качества жизни – на 46,3% и 47,5% в обеих группах.
Заключение. Быстрое улучшение КЖ в течение первой недели при низкоэнергетической ЭВЛК и отсутствие достоверных различий КЖ пациентов обеих групп через 1 год подчеркивает достаточность и целесообразность применения ЛПЭ 30 Дж/см2 для получения стойкого клинического и эстетического результатов лечения.

Ключевые слова: варикозная болезнь, эндовенозная лазерная коагуляция, термическая облитерация, качество жизни, CIVIQ, 1470 нм, результаты лечения
с. 365-372 оригинального издания
Список литературы
  1. Фронек ХС, Золотухин ИА, ред. Заболевания вен: монография. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 208 с.
  2. Rabe E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012 Apr;31(2):105-15.
  3. Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S, et al. Editor's choice – management of chronic venous disease: clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Jun;49(6):678-37. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.
  4. Grunebaum LD, Bartlett K. Complications of vascular laser treatment. In: Bard S, Goldberg DJ, eds. Laser treatment of vascular lesions. Aesthet Dermatol. Basel, Karger; 2014;1. p. 121-42. doi: 10.1159/000355061.
  5. Lozano Sánchez FS, Sánchez Nevarez I, González-Porras JR, Marinello Roura J, Escudero Rodríguez JR, et al. Quality of life in patients with chronic venous disease: influence of the socio-demographical and clinical factors. Int Angiol. 2013 Aug;32(4):433-41.
  6. Guex JJ, Zimmet SE, Boussetta S, Nguyen C, Taieb C. Construction and validation of a patient-reported outcome dedicated to chronic venous disorders: SQOR-V (specific quality of life and outcome response – venous). J Mal Vasc. 2007 Jul;32(3):135-47.
  7. Kuet ML, Lane TR, Anwar MA, Davies AH. Comparison of disease-specific quality of life tools in patients with chronic venous disease. Phlebology. 2014 Dec;29(10):648-53. doi: 10.1177/0268355513501302.
  8. Davies AH, Rudarakanchana N. Quality of life and outcome assessment in patients with varicose veins. In: Davies AH, Lees TA, Lane IF, eds. Venous disease simplified. Shropshire, England: TFM Publishing Ltd; 2006. р. 59-75.
  9. Vasquez MA, Munschauer CE. Venous Clinical Severity Score and quality-of-life assessment tools: application to vein practice. Phlebology. 2008;23(6):259-75. doi: 10.1258/phleb.2008.008018.
  10. Biemans AAM. Treatment and Quality of life of patients with Varicose veins. Erasmus University Rotterdam; 2013. 152 р.
  11. Шайдаков ЕВ, Илюхин ЕА, Петухов АВ, Григорян АГ, Росуховский ДА. Радиочастотная облитерация ClosureFAST и эндовазальная лазерная облитерация 1470 нм: многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование. Флебология. 2012;6(3):20-27.
  12. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, ред. Основы клинической флебологии. 2-е изд, испр. и доп. Москва, РФ: Шико; 2013. 336 с.
  13. Савельев ВС, Покровский АВ, Затевахин ИИ, Кириенко АИ, нац координаторы. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2 вып 2). 48 с.
Адрес для корреспонденции:
40018, Украина,
г. Сумы, ул. Санаторная, д. 31,
Медицинский институт
Сумского государственного университета,
кафедра семейной медицины,
тел. раб.: +380 66-09-49,
e-mail: meloksana@yandex.ru,
Мелеховец Оксана Константиновна
Cведения об авторах:
Мелеховец Ю.В., аспирант кафедры хирургии и онкологии Медицинского института Сумского государственного университета.
Смеянов В.А., доцент, директор Медицинского института Сумского государственного университета.
Мелеховец О.К., доцент кафедры семейной медицины Медицинского института Сумского государственного университета.
Швыдун Е.А., магистрант кафедры семейной медицины Медицинского института Сумского государственного университета.

Y.I. YARETS 1, L.N. RUBANOV 1, Z.A. DUNDAROV 2

Indicators of neutrophiles functional activity as predictors of skin grafting results

SE “Republican Scientific and Practical Center for Radiation Medicine and Human Ecology” 1,
EE “Gomel State Medical University” 2, Gomel,
The Republic of Belarus

Objectives. To estimate the possibility of using the laboratory tests for evaluating the functional activity of the blood polymorphonuclear leukocytes (PNL) to predict skin grafting (SG) results in patients with chronic wounds (CW).
Methods. The analysis of the functional activity of peripheral blood neutrophils was carried out in patients with chronic wounds (n=148) requiring skin grafting (SG). Ingestion capacity of neutrophils was determined in the phagocytosis reaction with the evaluation of phagocytic index (PhI) and phagocytic number (PhN). Oxygen-producing activity of neutrophils was estimated in response of the spontaneous NBT-test (NBTsp) and S. aureus-stimulated (NBTst) nitroblue tetrazolium restoration. Activity of neutrophil extracellular traps (NET) in the blood were quantified prior (spontaneous; NETsp) and after neutrophils incubation with the stimulator (stimulated; NETst). Taking into account the differences of autodermoplasty outcomes within the incisional period all the patients were divided into 2 groups: group 1 (n=126) – favorable results of skin grafting and group 2 (n=22) – SG was complicated by lysis of autodermograft.
Results. With the usage of logistic regression and ROC-curves methods the informativeness of NBTsp, NETsp, NETst for flap viability prognosis was established in patients with chronic wounds. The optimal cut-off value for NBTsp is 15% (86,5% sensitivity and 93% specificity), NETsp – 7% (97% sensitivity and 95,2% specificity), NETst – 15% (86,4% sensitivity and 90% specificity). At preoperative values of NBT, NETsp, NETst below cut-off, rejection of the autodermotransplant is considered to be predicted, and at NBT, NETsp, NETst above cut-off values, analysis demonstrates engraftment rates with a probability up to 92%.
Conclusion. The values of functional activity of neutrophils (NBTsp, NETsp, NETst) are considered to be the informative predictors of the final outcome in patients with chronic wounds and they are also recommended for monitoring the efficiency of additional preoperative preparation in SG planning.

Ключевые слова: chronic wound, skin grafting, NBT-test, neutrophils extracellular traps, skin grafting prognosis, efficiency, logical regression
с. 373-381 оригинального издания
Список литературы
  1. Sen CK. Wound healing essentials: let there be oxygen. Wound Repair Regen. 2009 Jan-Feb;17(1):1-18. doi: 10.1111/j.1524-475X.2008.00436.x.
  2. Nathan C. Points of control in inflammation. Nature. 2002 Dec 19-26;420(6917):846-52.
    3. Mengi S, Vohra P, SawhneyN, SinghVA. Biofilms: a diagnostic challenge in persistent infections. Int J Med Res Health Sci. 2013;2(Is 3):4.
  3. Leid JG, Shirtliff ME, Costerton JW, Stoodley AP. Human leukocytes adhere to, penetrate, and respond to Staphylococcus aureus biofilms. Infect Immun. 2002 Nov; 70(11): 6339-45.doi: 10.1128/IAI.70.11.6339-6345.2002.
  4. Lotze MT, Zeh HJ, Rubartelli A, Sparvero LJ, Amoscato AA, Washburn NR, et al. The grateful dead: damage-associated molecular pattern molecules and reduction/oxidation regulate immunity. Immunol Rev. 2007 Dec;220:60-81.
  5. Оболенский ВН, Родоман ГВ, Никитин ВГ, Карев МА. Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы. РМЖ. 2009;17(25):1647-63.
  6. Богдан ВГ, Толстов ДА, Багатка СС, Зафранская ММ Биологические эффекты тромбоцитарных концентратов в культуре фибробластов кожи человека. Мед Журн. 2012;(2):22-25.
    7. Leaper DJ, Schultz G, Carville K, Fletcher J, Swanson T, Drake R. Extending the TIME concept: what have we learned in the past 10 years? Int Wound J. 2012 Dec;9(Suppl 2):1-19. doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.01097.x.
  7. Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, Ayello EA, Dowsett C, HardingK, et al. Woundbedpreparation: asystematicapproachtowoundmanagement. Wound Repair Regen. 2003 Mar;11(Suppl 1):S1-28.
  8. Рубанов ЛН, Ярец ЮИ, Дундаров ЗА Аутодермопластика в лечении хронических ран: критерии эффективности подготовки к пластическому закрытию и прогнозирование результата. Хирургия. ВосточнаяЕвропа. 2016;(3):455-68.
  9. Солошенко ВВ. Профилактика лизиса аутодермотрансплантатов в хирургическом лечении глубоких ожогов. Мед Акад Журн. 2015;15(2):69-72.
  10. Гусакова НВ. Образование экстрацеллюлярных сетей нейтрофилами периферической крови. Проблемы Здоровья и Экологии. 2011; (3):27-31.
  11. Долгушин ИИ, Шишкова ЮС, Савочкина АЮ Технологии определения и роль нейтрофильных внеклеточных ловушек в антимикробной защите. Вестн РАМН. 2010;(4):26-30.
  12. Ганжий ВВ, Танцура ПЮ Качество жизни пациентов с трофическими язвами различного генеза до и после аутодермопластики. Запорож Мед Журн. 2010;12(1):7-9.
  13. Сопко ОИ, Заря ИЛ, Козубович РМ, Молнар ИМНаш опыт аутодермопластики при трофических язвах нижних конечностей различной этиологии. Хирургия Украины. 2010;(3):63-66.
  14. Рисман БВ Дифференцированная тактика закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Новости Хирургии. 2011;19 (2):66-71.
Адрес для корреспонденции:
246040, Republic of Belarus,
Gomel, Ilyich str., 290,
SE «Republican Scientific
and Practical Center for Radiation
Medicine and Human Ecology».
Clinical Laboratory Medicine Department,
tel.: 37529 335-34-72,
e-mail: artyut@mail.ru
Yuliya I. Yarets
Cведения об авторах:
Yarets Y.I. PhD, Ass. Professor, Head of clinical-laboratory medicine department, SE «Republican Scientific and Practical Center for Radiation Medicine and Human Ecology».
Rubanov L.N. Head of department of esthetic medicine, SE «Republican Scientific and Practical Center for Radiation Medicine and Human Ecology» .
Dundarov Z.A. MD, Professor, Head of department of surgical diseases №2 with the course of pediatric surgery of EE “Gomel State Medical University”.

Н.М. КЛЮШИH, М.В. СТОГОВ, Л.А. ГРЕБЕHЮК, А.С. СУДHИЦЫH, Е.А. КИРЕЕВА

СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗHАКОВ ОСТЕОМИЕЛИТА HЕЙРОГЕHHО-ТРОФИЧЕСКОЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
имени академика Г.А. Илизарова», г. Курган,
Российская Федерация

Цель. Сравнительная оценка патофизиологических проявлений остеомиелита пяточной кости нейрогенно-трофической и посттравматической этиологии.
Материал и методы. Были обследованы 19 пациентов (средний возраст 45,3±4,8 года, давность заболевания от 2 до 5 лет) с нейрогенно-трофическим остеомиелитом пяточной кости (группа 1) и 42 пациента (средний возраст 41,7±5,0, давность заболевания от 7 месяцев до 6 лет) с посттравматическим остеомиелитом пяточной кости (группа 2). Проведена оценка клинико-рентгенологической картины пациентов, выполнены физиологические и лабораторные исследования.
Результаты. Комплексное исследование позволило выявить отличительные признаки патологического состояния пациентов с остеомиелитом нейрогенно-трофической и посттравматической этиологии. Остеомиелитический очаг у пациентов группы 1 локализовался преимущественно на опорной поверхности пяточной кости, у пациентов группы 2 локализовался либо в зоне консолидированного перелома, либо ложного сустава пяточной кости. Индекс массы тела пациентов группы 1 составил 30,9±2,4, в группе 2 – 27,4±2,2 (различия достоверны при р<0,05). У пациентов группы 1 тканевая перфузия в тканях стопы поврежденного сегмента относительно параметров на контрлатеральном была выше на 17-32% (различия достоверны при р<0,05), чего не наблюдалось у пациентов группы 2. По данным инфракрасной термометрии прослежена тенденция к снижению локальной температуры на стопе и голени пораженной конечности у пациентов группы 1. Концентрация фибриногена у пациентов группы 1 была достоверно выше значений группы 2 (различия достоверны при р<0,05). Активность костного изофермента кислой и щелочной фосфатазы в сыворотке крови у пациентов группы 1 была в пределах нормы, у пациентов группы 2 – повышена.
Заключение. Для пациентов с нейрогенно-трофическим остеомиелитом были характерны следующие патофизиологические особенности: нарушение микроциркуляции в тканях пораженного остеомиелитическим процессом сегменте, гиперкоагуляция и потеря нейротрофического контроля.

Ключевые слова: остеомиелит пяточной кости, патофизиология, микроциркуляция, инфракрасная термометрия, биохимия крови, гемостаз, гиперкоагуляция
с. 382-388 оригинального издания
Список литературы
  1. Тихилов РМ, Кочиш АЮ, Филимонова МН, Козлов ИВ. Несвободная пластика осевыми мышечными лоскутами при остеомиелите стопы (обзор литературы). Травматология и Ортопедия России. 2009;52(2): 136-43.
  2. Винник ЮС, Шишацкая ЕИ, Маркелова НМ, Зуев АП. Хронический остеомиелит: диагностика, лечение, профилактика. Моск Хирург Журн. 2014;(2):50-53.
  3. Arias Arias C, Tamayo Betancur MC, Pinzón MA, Cardona Arango D, Capataz Taffur CA, Correa Prada E. Differences in the clinical outcome of osteomyelitis by treating specialty: orthopedics or infectology. PLoS One. 2015;10(12):e0144736. doi: 10.1371/journal.pone.0144736.
  4. Lindbloom BJ, James ER, McGarvey WC. Osteomyelitis of the foot and ankle: diagnosis, epidemiology, and treatment. Foot Ankle Clin. 2014 Sep;19(3):569-88. doi: 10.1016/j.fcl.2014.06.012.
  5. Арсентьева НИ, Бутуханов ВВ. Адаптивные реакции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных хроническим остеомиелитом. Ортопедия Травматология и Протезирование. 1985;(9):44-47.
  6. Леонова СН, Малышев ВВ. Механизмы нарушения процесса регенерации при хроническом травматическом остеомиелите. Вестн РАМН. 2009;(4):13-16.
  7. Моторина РА. Иммунологические изменения при гематогенном остеомиелите. Мед Вестн Север Кавказа. 2007;7(3):64-67.
  8. Birt MC, Anderson DW, Bruce Toby E, Wang J. Osteomyelitis: Recent advances in pathophysiology and therapeutic strategies. J Orthop. 2016 Oct 26;14(1):45-52. eCollection 2017.
  9. Власов ПВ. Рентгенодиагностика нейрогенных остеоартропатий. Мед Визуализация. 2006;(4):78-84.
  10. Aragón-Sánchez J, Lázaro-Martínez JL, Hernández-Herrero MJ. Triggering mechanisms of neuroarthropathy following conservative surgery for osteomyelitis. Diabet Med. 2010 Jul;27(7):844-47. doi: 10.1111/j.1464-5491.2010.03019.x.
  11. Мироманов АМ, Миронова ОБ, Мироманова НА, Шаповалов КГ. Значение показателей микрокровотока в оценке развития хронического посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей. Забайкал Мед Вестн. 2011;(2):60-65.
  12. Леонова СН, Рехов АВ, Камека АЛ. Исследование периферического кровообращения у пациентов с локальной формой хронического остеомиелита. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2013;89(1):54-58
Адрес для корреспонденции:
640014, Российская Федерация,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6,
ФГБУ «Российский научный центр
«Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова»,
тел. раб.: 8 (3522) 45-05-38,
e-mail: stogo_off@list.ru,
Стогов Максим Валерьевич
Cведения об авторах:
Клюшин Н.М., д.м.н., руководитель клиники гнойной остеологии ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова».
Стогов М.В., д.б.н., доцент, ведущий научный сотрудник лаборатории биохимии ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова».
Гребенюк Л.А., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории гнойной остеологии и замещения дефектов конечностей ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова».
Судницын А.С., врач травматолог-ортопед клиники гнойной остеологии ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова».
Киреева Е.А., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории биохимии ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова».

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

K.B. BALABOSHKA, Y.K. KHADZKOU

Blood-saving effect of aminocaproic acid in total knee joint replacement

EE “Vitebsk State Medical University”, Vitebsk,
The Republic of Belarus

Objectives. To evaluate the effectiveness of aminocaproic acid for reducing the perioperative blood loss in primary total knee joint replacement.
Methods. The patients (n=82) with the total knee joint replacement were included in the study. In the study group (n=42) parenteral administration of aminocaproic acid (100 mg/kg, 5% solution) was administered before applying the tourniquet, with repeated administration of the calculated dose of the drug in 4 hours. Patients of the control group (n=40) did not receive aminocaproic acid. The following indicators were compared: hemoglobin concentration, erythrocyte count, hematocrit volume of red blood cells prior to surgery and in the postoperative period (5 days). Drainage blood was recorded within 24 hours after the operation.
Results. In the study group blood loss/drainage volume was significantly reduced (300, 200-350 ml (Me 25%, 75%)) compared to the control group (600, 525-725 ml (Me, 25%, 75%)), p<0,001. In the postoperative period the drainage blood loss and calculated blood loss volumes were significantly higher for the control group (mean value of blood indicators in the study group: hemoglobin 118, 105 – 124 g/l, erythrocytes 3,95, 3,7 – 4,2×1012/l, hematocrit 36,55, 32,8 – 39,6 (Me 25%, 75%) and mean value of blood indicators: hemoglobin 105,5, 95 – 119 g/l, erythrocytes 3,45, 3,1 – 3,9×1012/ l, hematocrit 30, 95, 29,65 – 34,05 (Me, 25%, 75%)), p<0,05, respectively. In the control group, 11 patients (27,5%) were subjected to massive red blood cell transfusion. Donor blood component transfusion was not performed in the patients of the study group. No complication associated with aminocaproic acid application was registered.
Conclusion. The use of aminocaproic acid has proved to be an efficient and practical method of treatment patients with degenerative dystrophic diseases of the knee joint by eliminating the need for surgical blood transfusion in the total knee joint replacement, as well as by decreasing reimbursement for surgical procedures.

Ключевые слова: knee joint replacement, blood loss, fibrinolysis inhibitors, aminocaproic acid, blood transfusion, economic costs, surgical intervention
с. 389-393 оригинального издания
Список литературы
  1. Белецкий АВ, Ломать ЛН, Борисов АВ, Мухля АМ, Скакун ПГ, Воробей ЕА. Состояние проблемы и перспективы развития эндопротезирования суставов в Республике Беларусь. Журн ГрГМУ. 2010;(2):94-96.
  2. Kurtz SM1, Ong KL, Lau E, Widmer M, Maravic M, Gómez-Barrena E, de Pina Mde F, Manno V, Torre M, Walter WL, de Steiger R, Geesink RG, Peltola M, Röder C. International survey of primary and revision total knee replacement. Int Orthop. 2011 Dec;35(12):1783-9. doi: 10.1007/s00264-011-1235-5. Epub 2011 Mar 15.
  3. Shah NA, Gupta A, Patel DV. Strategies do decrease blood loos in patients who undergo total knee replacement: a prospective study of one hundred and fifty cases. JISRF Reconstructive Review. 2013 Dec;3(4):18-26.
  4. Sehat KR, Evans RL, Newman JH. Hidden blood loss following hip and knee arthroplasty. Correct management of blood loss should take hidden loss into account. J Bone Joint Surg Br. 2004 May;86(4):561-65.
  5. Богомолов АН, Канус ИИ. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Новости хирургии. 2012;20(6):102-10.
  6. Lin ZX, Woolf SK. Safety, Efficacy, and Cost-effectiveness of Tranexamic Acid in Orthopedic Surgery. Orthopedics. 2016 Mar-Apr;39(2):119-30. doi: 10.3928/01477447-20160301-05. Epub 2016 Mar 4.
  7. Борисов ДБ, Киров МЮ. Применение транексамовой кислоты при эндопротезировании крупных суставов. Новости Хирургии. 2013;21(4):107-12.
  8. Lemaire R. Strategies for blood management in orthopaedic and trauma surgery. J Bone Joint Surg Br. 2008 Sep;90(9):1128-36. doi: 10.1302/0301-620X.90B9.21115.
  9. Lee QJ1, Mak WP, Yeung ST, Wong YC, Wai YL. Blood management protocol for total knee arthroplasty to reduce blood wastage and unnecessary transfusion. J Orthop Surg (Hong Kong). 2015 Apr;23(1):66-70.
  10. Henry DA1, Carless PA, Moxey AJ, O'Connell D, Stokes BJ, Fergusson DA, Ker K. Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD001886. doi: 10.1002/14651858.CD001886.pub3.
  11. Kopanidis P1, Hardidge A2, McNicol L3,4, Tay S5, McCall P6, Weinberg L7,8,9 Perioperative blood management programme reduces the use of allogenic blood transfusion in patients undergoing total hip and knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2016 Feb 29;11:28. doi: 10.1186/s13018-016-0358-1.
  12. Zufferey P1, Merquiol F, Laporte S, Decousus H, Mismetti P, Auboyer C, Samama CM, Molliex S. Do antifibrinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery? Anesthesiology. 2006 Nov;105(5):1034-46.
  13. Ortega-Andreu M, Pérez-Chrzanowska H, Figueredo R, Gómez-Barrena E. Blood loss control with two doses of tranexamic acid in a multimodal protocol for total knee arthroplasty. OpenOrthop J. 2011 Mar;16(5):44-8. doi: 10.2174/1874325001105010044.
  14. Churchill JL, Toney VA, Truchan S, Anderson MJ1. Using Aminocaproic Acid to Reduce Blood Loss After Primary Unilateral Total Knee Arthroplasty. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016 Jul-Aug;45(5):E245-8.
  15. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Замятин НМ, Теплых БА, Карпов ИА, Смолькин ДА. Кровосберегающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава. Общая реаниматология. 2008;4(6):21-25.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ,
тел. раб.: +375 29 654-45-99,
e-mail: bkb@tut.by,
Болобошко Константин Борисович
Cведения об авторах:
Болобошко К.Б., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ходьков Е.К., преподаватель-стажер кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ УО «Витебский государственный медицинский университет».

ОHКОЛОГИЯ

М.Ш. АБДУЛЛАЕВ 1, К.Ш. НУРГАЗИЕВ 2, А.Ж. ЖЫЛКАЙДАРОВА 3, А.Б. МАHСУРОВА 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОЛОРЕКТАЛЬHОГО РАКА В КАЗАХСТАHЕ

Центральная городская клиническая больница 1,
Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники 2,
Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии 3,
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова 4, г. Алматы,
Республика Казахстан

Цель. Изучить эпидемиологические аспекты колоректального рака в Республике Казахстан за 2004-2014 годы.
Материал и методы. Проведен ретроспективный статистический анализ эпидемиологического состояния колоректального рака в Казахстане за последние 11 лет (стандартизованные показатели WHO World на 100 000 населения и интенсивные показатели заболеваемости, смертности, распределение по стадиям, возрасту, полу), а также представлены результаты проведения популяционного колоректального скрининга с 2011 года по 2014 год.
Результаты. Приведенные в статье статистические данные по заболеваемости, распределению по полу и возрасту колоректального рака в Республике Казахстан свидетельствуют о его стабильном непрекращающемся росте. Однако главной задачей, стоявшей перед авторами, являлась наглядная демонстрация эффективности проведения колоректального скрининга: рост числа пациентов с I-II стадиями с 29,7% в 2008 году до 48,7% в 2014 году и снижение количества пациентов с IV стадией с 21,2% в 2008 году до 15,7% в 2014 году. Кроме того, с 2011 года наблюдалось улучшение проведения колоректального скрининга, что заключалось в повышении «выявляемости» злокачественных новообразований ободочной кишки, процента к числу охвата с 0,02 в 2011 году до 0,05 в 2014 году и увеличении удельного веса I-II стадий с 71,4% в 2011 году до 81,1% в 2014 году.
Заключение. Согласно представленным данным заболеваемость колоректальным раком растет из года в год, так же как и смертность от данной патологии. Внедренный в 2011 году в Республике Казахстан популяционный колоректальный скрининг, направленный на выявление предрака и рака на ранних стадиях, показывает достаточно хорошие оптимистичные результаты за прошедший период (2011-2014 гг.).

Ключевые слова: колоректальный рак, скрининг, ободочная кишка, прямая кишка, эпидемиология колоректального рака, заболеваемость, смертность
с. 394-403 оригинального издания
Список литературы
  1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase N 11 [Electronic resource]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on day/month/year.
  2. Океанов АЕ, Моисеев ПИ, Левин ЛФ, Суконко ОГ, ред. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004-2013) = Statistics of cancer diseases. Минск, РБ; 2014. 382 с.
  3. 2008 WGO Practice Guidelines, World Gastroenterology Organisation [Electronic resource]. Available from: http://doctor-ru.org/main/1100/1101.pdf.
  4. Allison JE, Feldman R. Cost benefits of hemoccult screening for colorectal carcinoma. Dig Dis Sci. 1985 Sep;30(9):860-65.
  5. Barry MJ, Mulley AG, Richter JM. Effect of workup strategy on the cost-effectiveness of fecal occult blood screening for colorectal cancer. Gastroenterology. 1987 Aug;93(2):301-10.
  6. Wagner JL, Duffy B, Wadhwa S, et al. Costs and effectiveness of colorectal cancer screening in the elderly. Washington, DC: U.S. Government Printing Office; 1990. 56 p.
  7. Wagner JL, Herdman RC, Wadhwa S. Cost effectiveness of colorectal cancer screening in the elderly. Ann Intern Med. 1991 Nov 15;115(10):807-17.
  8. Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen AB, Brenner H. Cost-effectiveness of colorectal cancer screening. Epidemiol Rev. 2011;33:88-100. doi: 10.1093/epirev/mxr004.
  9. Center MM, Jemal A, Smith RA, Ward E. Worldwide variations in colorectal cancer. CA Cancer J Clin. 2009 Nov-Dec;59(6):366-78. doi: 10.3322/caac.20038.
  10. Binefa G, Rodríguez-Moranta F, Teule A, Medina-Hayas M. Colorectal cancer: from prevention to personalized medicine. World J Gastroenterol. 2014 Jun 14;20(22):6786-808. doi: 10.3748/wjg.v20.i22.6786.
  11. West NJ, Boustiere C, Fischbach W, Parente F, Leicester RJ. Colorectal cancer screening in Europe: differences in approach; similar barriers to overcome. Int J Colorectal Dis. 2009;24:731. doi:10.1007/s00384-009-0690-6.
  12. Goulard H, Boussac-Zarebska M, Ancelle-Park R, Bloch J. French colorectal cancer screening pilot programme: results of the first round. J Med Screen. 2008;15(3):143-48. doi: 10.1258/jms.2008.008004.
  13. Butruk E, Regula J, Polkowski M, Rupinski M, Przytulski K. National colorectal cancer screening programme in Poland. Endoscopy. 2002;34(11):939-40.
  14. Regula J, Zagorowicz E, Butruk E. Implementation of a national colorectal cancer screening program. Curr Colorectal Cancer Rep. 2006;2:25-29. doi:10.1007/s11888-006-0014-y.
  15. Smith RA, Manassaram-Baptiste D, Brooks D, Cokkinides V, Doroshenk M, Saslow D, et al. Cancer screening in the United States, 2014: a review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. 2014 Jan-Feb;64(1):30-51. doi: 10.3322/caac.21212.
Адрес для корреспонденции:
050012, Республика Казахстан,
г. Алматы, ул. Толе би, д. 94,
Казахский национальный
медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,
отдел послевузовского образования
(докторантуры PhD и магистратуры),
тел. раб.: +77077613019,
e-mail: ainur_mansurova@mail.ru,
Мансурова Айнур Бакировна
Cведения об авторах:
Абдуллаев М.Ш., д.м.н., профессор, директор Центральной городской клинической больницы г. Алматы.
Нургазиев К.Ш., д.м.н., начальник Департамента стратегического развития и совершенствования законодательства Национального центра экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники
Жылкайдарова А.Ж., к.м.н., руководитель специализированного консультативно-диагностического отделения Казахского национального исследовательского института онкологии и радиологии.
Мансурова А.Б., PhD-докторант Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова.

ОБЗОРЫ

Х.А. БАЦИКОВ, М.М. МАГОМЕДОВ

РЕПЕРФУЗИОHHЫЙ СИHДРОМ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТИ

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет», г. Махачкала,
Российская Федерация

В обзоре представлен анализ литературы, посвященной проблеме острой кишечной непроходимости при развитии реперфузионного синдрома. Реперфузионный синдром – это мультифакторный процесс повреждения и дисфункции первично ишемизированного органа в результате восстановления кровотока, проявляется нарушением целостности клеточных мембран, активацией процесса перекисного окисления липидов. В механизме развития перфузионного синдрома особое место занимает чрезмерная активация цитокинов и протеолитических ферментов, которые возникают в результате проницаемости клеточных мембран, что приводит к нарушению функций каллекреин–кининовой системы и системы гемостаза. Синдром ишемии-реперфузии характеризуется в основном неспецифическими отклонениями в показателях свертываемости крови, общих и биохимических анализов. Однако, динамику данного синдрома можно основывать на изменении более специфических маркеров, анализ которых пока не вошел в рутинную практику, видимо за счет дороговизны реактивов для исследования. Единой тактики лечения и профилактики реперфузионного синдрома в настоящее время не разработано, хотя имеются попытки лечения пациентов использованием гипотермии, антиоксидантов, ингибиторов протеолиза и антиокагулянтов. Таким образом, основываясь на данных литературы, необходимо отметить, что ранняя диагностика и лечение реперфузионного синдрома остается сложной, не до конца решенной проблемой.

Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, реперфузионный синдром, перекисное окисление липидов, система гемостаза, окислительный дистресс, лечение
с. 404-411 оригинального издания
Список литературы
  1. Burchett G. The effect of coronary occlusion on myocardial contractility in dogs. J Am Osteopath Assoc. 1968 May;67(9):1020-24.
  2. Schoenberg MH, Muhl E, Sellin D, Younes M, Schildberg FW, Haglund U. Posthypotensive generation of superoxide free radicals--possible role in the pathogenesis of the intestinal mucosal damage. Acta Chir Scand. 1984;150(4):301-9.
  3. Parks DA, Granger DN. Contributions of ischemia and reperfusion to mucosal lesion formation. Am J Physiol. 1986 Jun;250(6 Pt 1):G749-53.
  4. Басараб ДА, Багдасаров ВВ, Багдасарова ЕА, Зеленский АА, Атаян АА. Патофизиологические аспекты проблемы острой интестинальной ишемии. Инфекции в Хирургии. 2012;10(2):6-13.
  5. Cotran RS, Kumar V, Robbins SL, Schoen FJ. Inflammation and repair. In: Robbins Pathologic Basis of Disease. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 1994. p. 51-93.
  6. Granger DN. Role of xanthine oxidase and granulocytes in ischemia-reperfusion injury. Am J Physiol. 1988 Dec;255(6 Pt 2):H1269-75.
  7. Cerqueira NF, Hussni CA, Yoshida WB. Pathophysiology of mesenteric ischemia/reperfusion: a review. Acta Cir Bras. 2005 Jul-Aug;20(4):336-43.
  8. Granger DN. Ischemia-reperfusion: mechanisms of microvascular dysfunction and the influence of risk factors for cardiovascular disease. Microcirculation. 1999 Sep;6(3):167-78.
  9. Braunersreuther V, Jaquet V. Reactive oxygen species in myocardial reperfusion injury: from physiopathology to therapeutic approaches. Curr Pharm Biotechnol. 2012 Jan;13(1):97-114.
  10. Grootjans J, Lenaerts K, Derikx JP, Matthijsen RA, de Bruine AP, van Bijnen AA, et al. Human intestinal ischemia-reperfusion-induced inflammation characterized: experiences from a new translational model. Am J Pathol. 2010 May;176(5):2283-91. doi: 10.2353/ajpath.2010.091069.
  11. Carden DL, Granger DN. Pathophysiology of ischaemia-reperfusion injury. J Pathol. 2000 Feb;190(3):255-66.
  12. Granger DN. Role of xanthine oxidase and granulocytes in ischemia-reperfusion injury. Am J Physiol. 1988 Dec;255(6 Pt 2):H1269-75.
  13. Farrar CA, Asgari E, Schwaeble WJ, Sacks SH. Which pathways trigger the role of complement in ischaemia/reperfusion injury? Front Immunol. 2012 Nov;3. Art 341. doi: 10.3389/?mmu.2012.00341.
  14. Rodrigues SF, Granger DN. Role of blood cells in ischaemia-reperfusion induced endothelial barrier failure. Cardiovasc Res. 2010 Jul 15;87(2):291-99. doi: 10.1093/cvr/cvq090.
  15. Chtourou Y, Aouey B, Aroui S, Kebieche M, Fetoui H. Anti-apoptotic and anti-inflammatory effects of naringin on cisplatin-induced renal injury in the rat. Chem Biol Interact. 2016 Jan 5;243:1-9. doi: 10.1016/j.cbi.2015.11.019. Epub 2015 Nov 21.
  16. Alverdy JC, Chang EB. The re-emerging role of the intestinal microflora in critical illness and inflammation: why the gut hypothesis of sepsis syndrome will not go away. J Leukoc Biol. 2008 Mar;83(3):461-6.
  17. Chen LW, Chang WJ, Chen PH, Liu WC, Hsu CM. TLR ligand decreases mesenteric ischemia and reperfusion injury-induced gut damage through TNF-alpha signaling. Shock. 2008 Nov;30(5):563-70. doi: 10.1097/SHK.0b013e31816a3458.
  18. Dzieciatkowska M, Wohlauer MV, Moore EE, Damle S, Peltz E, Campsen J, et al. Proteomic analysis of human mesenteric lymph. Shock. 2011 Apr;35(4):331-38. doi: 10.1097/SHK.0b013e318206f654.
  19. Seal JB, Gewertz BL. Vascular dysfunction in ischemia-reperfusion injury. Ann Vasc Surg. 2005 Jul;19(4):572-84.
  20. Cooper D, Chitman KD, Williams MC, Granger DN. Time-dependent platelet-vessel wall interactions induced by intestinal ischemia-reperfusion. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2003 Jun;284(6):G1027-33.
  21. Choudhury NA, Malyszko J, Ahmed MH, Pietraszek MH, Nakamura S, Nakai K, et al. Plasma serotonin and platelet aggregation during ischemia-reperfusion in dogs: effect of dipyridamole and coenzyme Q10. Haemostasis. 1996 Jan-Feb;26(1):38-44.
  22. Nakamura N, Hamada N, Murata R, Ishizaki N, Kobayashi A, Moriyama Y. Liver injury and serotonin production after small intestinal ischemia and reperfusion. Transplant Proc. 2000 Sep;32(6):1301.
  23. Юшкевич ДВ, Ладутько ИМ, Хрыщанович ВЯ, Новиченко АС. Возможности интервенционной радиологии и системного тромболизиса в диагностике и лечении острого нарушения мезентериального кровообращения. Воен Медицина. 2012;(2):136-38.
  24. Arakawa K, Takeyoshi I, Muraoka M, Matsumoto K, Morishita Y. Measuring platelet aggregation to estimate small intestinal ischemia-reperfusion injury. J Surg Res. 2004;122(2):195-200. doi: 10.1016/j.jss.2004.07.011.
  25. Park PO, Haglund U, Bulkley GB, Fält K. The sequence of development of intestinal tissue injury after strangulation ischemia and reperfusion. Surgery. 1990 May;107(5):574-80.
  26. Osman AH, Bashandy MM, Said NM, Elghoul WS. Pathological and clinicopathological studies on reperfusion of ischemic intestine. Egypt J Comp Path & Clinic Path. 2008 Apr;21(2):1-26.
  27. Cho SS, Rudloff I, Berger PJ, Irwin MG, Nold MF, Cheng W, et al. Remifentanil ameliorates intestinal ischemia-reperfusion injury. BMC Gastroenterol. 2013 Apr 22;13:69. doi: 10.1186/1471-230X-13-69.
  28. Savas C, Ozogul C, Karaöz E, Delibas N, Ozgüner F. Splenectomy reduces remote organ damage after intestinal ischaemia-reperfusion injury. Acta Chir Belg. 2003 Jun;103(3):315-20.
  29. Stallion A, Kou TD, Latifi SQ, Miller KA, Dahms BB, Dudgeon DL, et al. Ischemia/reperfusion: a clinically relevant model of intestinal injury yielding systemic inflammation. J Pediatr Surg. 2005 Mar;40(3):470-77.
  30. Petrat F, Swoboda S, de Groot H, Schmitz KJ. Quantification of ischemia-reperfusion injury to the small intestine using a macroscopic score. J Invest Surg. 2010 Aug;23(4):208-17. doi: 10.3109/08941931003623622.
  31. Ladipo JK, Seidel SA, Bradshaw LA, Halter S, Wikswo JP Jr, Richards WO. Histopathologic changes during mesenteric ischaemia and reperfusion. West Afr J Med. 2003 Jan-Mar;22(1):59-62.
  32. Matthijsen RA, Derikx JPM, Kuipers D, van Dam RM, Dejong CHC, Buurman WA. Enterocyte shedding and epithelial lining repair following ischemia of the human small intestine attenuate inflammation. PLoS One. 2009; 4(9): e7045. doi: 10.1371/journal.pone.0007045.
  33. Chiu CJ, McArdle AH, Brown R, Scott HJ, Gurd FN. Intestinal mucosal lesion in low-flow states. I. A morphological, hemodynamic, and metabolic reappraisal. Arch Surg. 1970 Oct;101(4):478-83.
  34. Quaedackers JS1, Beuk RJ, Bennet L, Charlton A, oude Egbrink MG, Gunn AJ, Heineman E. An evaluation of methods for grading histologic injury following ischemia/reperfusion of the small bowel. Transplant Proc. 2000 Sep;32(6):1307-10.
  35. Parks DA, Bulkley GB, Granger DN, Hamilton SR, McCord JM. Ischemic injury in the cat small intestine: role of superoxide radicals. Gastroenterology. 1982 Jan;82(1):9-15.
  36. Sonnino RE, Riddle JM, Pritchard TJ. Grading system for histologic changes in rat small bowel transplants. Transplant Proc. 1992 Jun;24(3):1201-2.
  37. Idrovo JP, Yang WL, Jacob A, Aziz M, Nicastro J, Coppa GF, et al. AICAR attenuates organ injury and inflammatory response after intestinal ischemia and reperfusion. Mol Med. 2015 Mar 19;20:676-83. doi: 10.2119/molmed.2014.00134.
  38. Pierro A, Eaton S. Intestinal ischemia reperfusion injury and multisystem organ failure. Semin Pediatr Surg. 2004 Feb;13(1):11-7.
  39. de Arruda MJ, Poggetti RS, Fontes B, Younes RN, Souza AL Jr, Birolini D. Intestinal ischemia/reperfusion induces bronchial hyperreactivity and increases serum TNF-alpha in rats. Clinics (Sao Paulo). 2006 Feb;61(1):21-8.
  40. Stringa P, Lausada N, Romanin D, Portiansky E, Zanuzzi C, Machuca M, et al. Pretreatment Combination Reduces Remote Organ Damage Secondary to Intestinal Reperfusion Injury in Mice: Follow-up Study. Transplant Proc. 2016 Jan-Feb;48(1):210-16. doi: 10.1016/j.transproceed.2015.12.002.
Адрес для корреспонденции:
367000, Российская Федерация,
Республика Дагестан, г. Махачкала,
ул. Пирогова, д. 3,
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургии ФПК и ППС,
тел. раб.: +79282308646,
e-mail: muxuma@mail.ru,
hairula_dgma@mail.ru,
Магомедов Мухума Магомедович
Cведения об авторах:
Магомедов М.М., д.м.н., профессор кафедры ФПК и ППС хирургии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет».
Бациков Х.А., аспирант кафедры ФПК и ППС хирургии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет».

С.В. ЯHУШКЕВИЧ 1,2, В.Ю. ЯHУШКЕВИЧ 2

ПРОТЕКЦИЯ АHАСТОМОЗОВ В ХИРУРГИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Латвийский университет 1,
Латвийский онкологический центр Рижской Восточной клинической
университетской больницы 2, г. Рига,
Латвийская Республика

Несостоятельность анастомоза (НА) при низких и ультранизких резекциях прямой кишки составляет 1,8-24%, послеоперационная летальность, ассоциированная с НА, достигает порой 32%. Превентивная кишечная стома снижает частоту и тяжесть этих осложнений почти в 3 раза. Однако в дальнейшем возникают дополнительные компликации, связанные как с наличием стомы, так и с ее ликвидацией.
Приведенный обзор литературы посвящен актуальности проблемы и анализу не только наложения кишечных протективных стом (ПС), но и других, альтернативных способов защиты сформированных колоректальных и колоанальных анастомозов. Показано, что «условно» формируемые илео- колостомии, илеостома «призрак», дополнительные «послабляющие» швы и различные способы трансанальной декомпрессии достоверно в сравнении с ПС снижают частоту НА. Однако, несмотря на простоту выполнения данные методы не нашли еще широкого применения в колопроктологии, возможно, из-за консерватизма хирургов и ограниченного числа публикаций. При методиках протекции VIB-valtrac secured intracolonic bypass и C-seal из-за наличия специальных биофрагментированных устройств (кольца valtrac и C-seal пакетик), технических особенностей выполнения, отсутствия рандомизированных исследований отмечена ограниченность их клинического использования. К сожалению, при анализе литературы не выявлено работ по сочетанному (комбинированному) применению различных способов защиты анастомоза в зависимости от конкретной операционной ситуации. Проведение в данном аспекте параллельных с ПС проспективных рандомизированных исследований позволило бы более обоснованно подходить как к показаниям выбора способов защиты анастомоза, так и к наложению превентивных кишечных стом.

Ключевые слова: рак прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, несостоятельность швов, колопроктология, превентивная стома, осложнения стом, пр
с. 412-420 оригинального издания
Список литературы
  1. Kang CY, Halabi WJ, Chaudhry OO, Nguyen V, Pigazzi A, Carmichael JC, et al. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. JAMA Surg. 2013 Jan;148(1):65-71. doi: 10.1001/2013.jamasurg.2.
  2. Царьков ПВ, Кравченко АЮ, Тулина ИА, Цугуля ПБ. Всегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника? Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2012;22(4):73-80.
  3. Tortorelli AP, Alfieri S, Sanchez AM, Rosa F, Papa V, Di Miceli D, et al. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: incidence, risk factors, and management. Am Surg. 2015 Jan;81(1):41-47.
  4. Fouda E, El Nakeeb A, Magdy A, Hammad EA, Othman G, Farid M. Early detection of anastomotic leakage after elective low anterior resection. J Gastrointest Surg. 2011 Jan;15(1):137-44. doi: 10.1007/s11605-010-1364-y.
  5. Caulfield H, Hyman NH. Anastomotic leak after low anterior resection: a spectrum of clinical entities. JAMA Surg. 2013 Feb;148(2):177-82. doi: 10.1001/jamasurgery.2013.413.
  6. Matthiessen P, Hallböök O, Rutegard J, Simert G, Sjödahl R. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. Ann Surg. 2007 Aug;246(2):207-14.
  7. den Dulk M, Marijnen CA, Collette L, Putter H, Pahlman L, Folkesson J, et al. Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery. Br J Surg. 2009 Sep;96(9):1066-75. doi: 10.1002/bjs.6694.
  8. Hüttner FJ, Tenckhoff S, Jensen K, Uhlmann L, Kulu Y, Büchler MW, et al. Meta-analysis of reconstruction techniques after low anterior resection for rectal cancer. Br J Surg. 2015 Jun;102(7):735-45. doi: 10.1002/bjs.9782.
  9. Hao XY, Yang KH, Guo TK, Ma B, Tian JH, Li HL. Omentoplasty in the prevention of anastomotic leakage after colorectal resection: a meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2008 Dec;23(12):1159-65. doi: 10.1007/s00384-008-0532-y.
  10. Huh JW, Kim HR, Kim YJ. Anastomotic leakage after laparoscopic resection of rectal cancer: the impact of fibrin glue. Am J Surg. 2010 Apr;199(4):435-41. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.01.018.
  11. Giuratrabocchetta S, Rinaldi M, Cuccia F, Lemma M, Piscitelli D, Polidoro P, et al. Protection of intestinal anastomosis with biological glues: an experimental randomized controlled trial. Tech Coloproctol. 2011 Jun;15(2):153-58. doi: 10.1007/s10151-010-0674-0.
  12. Schreinemacher MH, Bloemen JG, van der Heijden SJ, Gijbels MJ, Dejong CH, Bouvy ND. Collagen fleeces do not improve colonic anastomotic strength but increase bowel obstructions in an experimental rat model. Int J Colorectal Dis. 2011 Jun;26(6):729-35. doi: 10.1007/s00384-011-1158-z.
  13. Vakalopoulos KA, Daams F, Wu Z, Timmermans L, Jeekel JJ, Kleinrensink GJ, et al. Tissue adhesives in gastrointestinal anastomosis: a systematic review. J Surg Res. 2013 Apr;180(2):290-300. doi: 10.1016/j.jss.2012.12.043.
  14. Шуркалин БК, Горский ВА, Титков БЕ, Агапов МА, Сологубов ВВ, Зрянин АМ. Техника использования клеевой субстанции “ТахоКомб” при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Хирург. 2012; (9):24-30.
  15. Parker MC, Pohlen U, Borel Rinkes IH, Delvin T. The application of TachoSil® for sealing colorectal anastomosis: a feasibility study. Colorectal Dis. 2013 Feb;15(2):252-57. doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.03144.x.
  16. Portillo G, Franklin ME Jr. Clinical results using bioabsorbable staple-line reinforcement for circular stapler in colorectal surgery: a multicenter study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010 May;20(4):323-7. doi: 10.1089/lap.2009.0201.
  17. Senagore A, Lane FR, Lee E, Wexner S, Dujovny N, Sklow B, et al. Bioabsorbable staple line reinforcement in restorative proctectomy and anterior resection: a randomized study. Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):324-30. doi: 10.1097/DCR.0000000000000065.
  18. Юдин АА, Кохнюк ВТ, Колядич ГИ. Непосредственные результаты комбинированного и комплексного лечения пациентов с низколоколизованным раком прямой кишки. Онкол Колопроктология. 2015;5(4):19-23.
  19. Gu WL, Wu SW. Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies. World J Surg Oncol. 2015 Jan 24;13:9. doi: 10.1186/s12957-014-0417-1.
  20. Воробьев ГИ, Севостьянов СИ, Чернышов СВ. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы. Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2007;17(2):69-74.
  21. Anderin K, Gustafsson UO, Thorell A, Nygren J. The effect of diverting stoma on postoperative morbidity after low anterior resection for rectal cancer in patients treated within an ERAS program. Eur J Surg Oncol. 2015 Jun;41(6):724-30. doi: 10.1016/j.ejso.2015.03.234.
  22. Poskus E, Kildusis E, Smolskas E, Ambrazevicius M, Strupas K. Complications after loop ileostomy closure: a retrospective analysis of 132 patients. Viszeralmedizin. 2014 Aug; 30(4):276-80. doi: 10.1159/000366218.
  23. Kaidar-Person O, Person B, Wexner SD. Complications of construction and closure of temporary loop ileostomy. J Am Coll Surg. 2005 Nov;201(5):759-73. Epub 2005 Sep 6.
  24. Mengual-Ballester M, García-Marín JA, Pellicer-Franco E, Guillén-Paredes MP, García-García ML, Cases-Baldó MJ, et al. Protective ileostomy: complications and mortality associated with its closure. Rev Esp Enferm Dig. 2012 Jul;104(7):350-54.
  25. Pokorny H, Herkner H, Jakesz R, Herbst F. Mortality and complications after stoma closure. Arch Surg. 2005 Oct;140(10):956-60, discussion 960.
  26. Rondelli F, Balzarotti R, Bugiantella W, Mariani L, Pugliese R, Mariani E. Temporary percutaneous ileostomy versus conventional loop ileostomy in mechanical extraperitoneal colorectal anastomosis: a retrospective study. Eur J Surg Oncol. 2012 Nov;38(11):1065-70. doi: 10.1016/j.ejso.2012.07.110.
  27. Hua H, Xu J, Chen W, Zhou X, Wang J, Sheng Q, et al. Defunctioning cannula ileostomy after lower anterior resection of rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2014 Nov;57(11):1267-74. doi: 10.1097/DCR.0000000000000217.
  28. Miccini M, Amore Bonapasta S, Gregori M, Barillari P, Tocchi A. Ghost ileostomy: real and potential advantages. Am J Surg. 2010 Oct;200(4):e55-7. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.12.017.
  29. Gulla N, Trastulli S, Boselli C, Cirocchi R, Cavaliere D, Verdecchia GM, et al. Chost ileostomy after anterior resection for rectal cancer: a preliminary experience. Langenbecks Arch Surg. 2011;396:997. doi:10.1007/s00423-011-0793-8.
  30. Cerroni M, Cirocchi R, Morelli U, Trastulli S, Desiderio J, Mezzacapo M, et al. Ghost Ileostomy with or without abdominal parietal split. World J Surg Oncol. 2011 Aug 18;9:92. doi: 10.1186/1477-7819-9-92.
  31. Mori L, Vita M, Razzetta F, Meinero P, D'Ambrosio G. Ghost ileostomy in anterior resection for rectal carcinoma: is it worthwhile? Dis Colon Rectum. 2013 Jan;56(1):29-34. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182716ca1.
  32. Напольских ВМ, Оганисян КР, Столбов ВБ, Рысев ЮА, Иванов АВ, Тихонов РВ, и др. К вопросу о предупреждении осложнений у больных раком прямой кишки после низких передних резекций. Проблемы Экспертизы в Медицине. 2014;14(4):37-39.
  33. Каливо ЭА, Фридман МХ. Протективная колостома: когда и кому? [Электронный ресурс]. 2016:1-4. Режим доступа: http://www.oncoprocto.ru/spec/science/article/?id=Protektivnaia_kolostoma_kogda_i_komu.
  34. Gadiot RP, Dunker MS, Mearadji A, Mannaerts GH. Reduction of anastomotic failure in laparoscopic colorectal surgery using antitraction sutures. Surg Endosc. 2011 Jan;25(1):68-71. doi: 10.1007/s00464-010-1131-x.
  35. Mukai M, Fukasawa M, Kishima K, Iizuka S, Fukumitsu H, Yazawa N, et al. Trans-anal reinforcing sutures after double stapling for lower rectal cancer: report of two cases. Oncol Rep. 2009 Feb;21(2):335-39.
  36. Baek SJ, Kim J, Kwak J, Kim SH. Can trans-anal reinforcing sutures after double stapling in lower anterior resection reduce the need for a temporary diverting ostomy? World J Gastroenterol. 2013 Aug 28;19(32):5309-13. doi: 10.3748/wjg.v19.i32.5309.
  37. Алексеев МВ, Шелыгин ЮА, Рыбаков ЕГ. Трансанальное укрепление низкого колоректального анастомоза: первый опыт и перспективы. Колопроктология. 2016;(4):15-21.
  38. Xiao L, Zhang WB, Jiang PC, Bu XF, Yan Q, Li H, et al. Can transanal tube placement after anterior resection for rectal carcinoma reduce anastomotic leakage rate? A single-institution prospective randomized study. World J Surg. 2011 Jun;35(6):1367-77. doi: 10.1007/s00268-011-1053-3.
  39. Zhao WT, Hu FL, Li YY, Li HJ, Luo WM, Sun F. Use of a transanal drainage tube for prevention of anastomotic leakage and bleeding after anterior resection for rectal cancer. World J Surg. 2013 Jan;37(1):227-32. doi: 10.1007/s00268-012-1812-9.
  40. Nishigori H, Ito M, Nishizawa Y, Nishizawa Y, Kobayashi A, Sugito M, et al. Effectiveness of a transanal tube for the prevention of anastomotic leakage after rectal cancer surgery. World J Surg. 2014 Jul;38(7):1843-51. doi: 10.1007/s00268-013-2428-4.
  41. Hidaka E, Ishida F, Mukai S, Nakahara K, Takayanagi D, Maeda C, Takehara Y, Tanaka J, Kudo SE. Efficacy of transanal tube for prevention of anastomotic leakage following laparoscopic low anterior resection for rectal cancers: a retrospective cohort study in a single institution. Surg Endosc. 2015 Apr;29(4):863-67. doi: 10.1007/s00464-014-3740-2.
  42. Morks AN, Havenga K, Ploeg RJ. Can intraluminal devices prevent or reduce colorectal anastomotic leakage: a review. World J Gastroenterol. 2011 Oct 28;17(40):4461-69. doi: 10.3748/wjg.v17.i40.4461.
  43. Brent A, Armstrong T, Nash GF, Heald RJ. Therapeutic use of the Heald Silastic Anal Stent. Colorectal Dis. 2007 Mar;9(3):279-80.
  44. Amin AI, Ramalingam T, Sexton R, Heald RJ, Leppington-Clarke A, Moran BJ. Comparison of transanal stent with defunctioning stoma in low anterior resection for rectal cancer. Br J Surg. 2003 May;90(5):581-82.
  45. Bülow S, Bulut O, Christensen IJ, Harling H. Transanal stent in anterior resection does not prevent anastomotic leakage. Colorectal Dis. 2006 Jul;8(6):494-96.
  46. Jones AE, Nash GF. Novel use of the Heald anal stent after transanal endoscopic microsurgery. Surg Techniques Development. 2011;1(1):34. doi: 10.4081/std.2011.e15.
  47. Chen TC, Yang MJ, Chen SR, Chang CP, Chi CH. Valtrac-secured intracolonic bypass device: an experimental study. Dis Colon Rectum. 1997 Sep;40(9):1063-67.
  48. Ye F, Wang D, Xu X, Liu F, Lin J. Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis. Dis Colon Rectum. 2008 Jan;51(1):109-15. Epub 2007 Dec 13.
  49. Ye F, Chen D, Wang DD, Lin J, Zheng S. Use of Valtrac™-Secured intracolonic bypass in laparoscopic rectal cancer resection. Medicine (Baltimore). 2014 Dec; 93(29):e224. doi: 10.1097/MD.0000000000000224.
  50. Kolkert JL, Havenga K, ten Cate Hoedemaker HO, Zuidema J, Ploeg RJ. Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-Seal feasibility study. Am J Surg. 2011 Jun;201(6):754-58. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.04.014.
  51. Morks AN, Havenga K, ten Cate Hoedemaker HO, Ploeg LR. Thirty-seven patients with C-seal protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable sheath. Int J Colorectal Dis. 2013;28(10):1433-38. doi: 10.1007/s00384-013-1724-7.
  52. Тотиков ЗВ, Тотиков ВЗ, Качмазов АК, Медоев ВВ, Калицова МВ, Мальсагов РЮ. Способ профилактики несостоятельности анастомоза после передних резекций прямой кишки и реконструктивно-восстановительных операций. Кубан Науч Мед Вестн. 2013;(4):109-11.
Адрес для корреспонденции:
Латвийский онкологический центр,
отделение онкохирургии №4,
Гиппократа, 4,
Рига, Латвия, LV-1079,
тел. моб.: +371 29 25-25-51,
e-mail: sergejs.jan@gmail.com,
Янушкевич Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Янушкевич С.В., MD.PhD, доцент кафедры хирургии факультета медицины латвийского университета при Латвийском онкологическом центре Рижской Восточной клинической университетской больницы.
Янушкевич В.Ю., д.м.н., хирург-онколог, консультант Латвийского онкологического центра Рижской Восточной клинической университетской больницы.

О.Л. БОКЕРИЯ, К.А. ВУЛЬФ, В.А. ШВАРЦ

ВАРИАБЕЛЬHОСТЬ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ДЕФЕКТЕ МЕЖПРЕДСЕРДHОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

ФГБУ «Национальный научно-практический центр
сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», г. Москва,
Российская Федерация

За последние десятилетия существенно вырос интерес к изучению вегетативного влияния на сердце и оценке его как предиктора летальности и развития сердечно-сосудистых осложнений. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) – простой, неинвазивный и безопасный метод изучения вегетативной регуляции кардиоваскулярной системы человека. Снижение ВСР, при структурных дефектах сердца, по мнению ряда авторов, связано с объемной перегрузкой различных отделов сердца, что приводит к повышению давления в полостях сердца и возможной дисфункции барорецепторов и, как следствие, к нарушению симпатического баланса. Нейровегетативный гомеостаз во время хирургического вмешательства чрезвычайно уязвим, что заставляет задуматься о степени влияния операционного стресса на вегетативную нервную систему. Несмотря на проведенные многочисленные исследования, до настоящего времени нет целостного подхода в определении реакции организма на оперативные вмешательства у кардиохирургических пациента. Сниженная ВСР после операций на сердце, как правило, постепенно восстанавливается в послеоперационном периоде в течение нескольких месяцев. Настоящая статья является обзором литературных данных об особенностях ВСР у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), а также закономерностях ее динамики после хирургической и рентгенэндоваскулярной коррекции порока. В статье также освещаются вопросы возможной патофизиологии этих вегетативных особенностей.

Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, вариабельность сердечного ритма, дефект межпредсердной перегородки, дети, нейровегетативный гомеостаз, вег
с. 421-430 оригинального издания
Список литературы
  1. Баевский РМ. Вариабельность сердечного ритма в космической медицине. В сб: Ритм сердца и тип вегетативной регуляции в оценке уровня здоровья населения и функциональной подготовленности спортсменов. Ижевск, РФ; 2016. с. 15-19.
  2. Lown B, Verrier RL. Neural activity and ventricular fibrillation. N Engl J Med. 1976;294(21):1165-70. doi: 10.1056/NEJM197605202942107.
  3. Волчкова ЕА, Затейщикова АА, Шаврин ИВ, Сафарян ВИ, Затейщиков ДА. Влияние вегетативного баланса на развитие фибрилляции предсердий у больных хронической обструктивной болезнью легких. Анналы Аритмологии. 2014;11(1):24-31. doi: 10.15275/annaritmol.2014.1.3.
    4.Tulppo M, Huikuri HV. Origin and significance of heart rate variability. J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 16;43(12):2278-80. doi: 10.1016/j.jacc.2004.03.034.
  4. Kiselev AR, Gridnev VI, Posnenkova OM, Strunina AN, Shvarts VA, Dovgalevskii IaP. Changes in the power of the low- and high-frequency bands of the heart rate variability spectrum in coronary heart disease patients with different severities of coronary atherosclerosis in the course of load tests. Human Physiology. 2008 May;34(3):312-18. doi: 10.1134/S0362119708030079. [Article in Russian]
  5. Шварц ВА, Караваев АС, Боровкова ЕИ, Миронов СА, Пономаренко ВИ, Прохоров МД, и др. Изучение статистических характеристик взаимодействия низкочастотных колебаний в вариабельности ритма сердца и кровенаполнения дистального сосудистого русла у здоровых лиц и пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Сарат Науч-Мед Журн. 2015; 11(4):537-42.
  6. Massin MM, Derkenne B, von Bernuth G. Heart rate behavior in children with atrial septal defect. Cardiology. 1998;90:269-73. doi: 10.1159/000006857.
  7. Abd El Rahman MY, Hui W, Timme J, Ewert P, Berger F, Dsebissowa F, et al. Analysis of atrial and ventricular performance by tissue Doppler imaging in patients with atrial septal defects before and after surgical and catheter closure. Echocardiography. 2005 Aug;22(7):579-85. doi: 10.1111/j.1540-8175.2005.40019.x.
  8. Bakari S, Koca B, Oztunç F, Abuhandan M. Heart rate variability in patients with atrial septal defect and healthy children. J Cardiol. 2013 Jun;61(6):436-39. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.01.014.
  9. Cansel M, Yagmur J, Ermis N, Acikgoz N, Taşolar H, Atas H, Muezzinoglu K, Pekdemir H, Ozdemir R. Effects of transcatheter closure of atrial septal defects on heart rate variability. J Int Med Res. 2011;39(2):654-61. doi: 10.1177/147323001103900235.
  10. Баевский РМ, Кириллов ОИ, Клецкин СЗ. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. Москва, СССР: Наука; 1984. 221 с.
  11. Баевский РМ, Иванов ГГ, Чирейкин ЛВ, Гаврилушкин АП, Довгалевский ПЯ, Кукушкин ЮА. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Вестн Аритмологии. 2001;(24):65-87.
  12. Киселев АР, Гриднев ВИ. Колебательные процессы в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (обзор). Сарат Науч-Мед Журн. 2011;7(1):034-039.
  13. Тепляков АТ, Лукинов АВ, Левшин АВ, Рыбальченко ЕВ, Кузнецова А.В. Возможность неинвазивной диагностики коронарного рестеноза при оценке динамики показателей вариабельности ритма сердца. Клин Медицина. 2010;88(3):21-26.
  14. Алиева АМ, Булаева НИ, Громова ОИ, Голухова ЕЗ. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сердечной недостаточности. Креатив Кардиология. 2015;(3):42-55.
  15. Reyes del Paso GA, Langewitz W, Mulder LJ, van Roon A, Duschek S. The utility of low frequency heart rate variability as an index of sympathetic cardiac tone: a review with emphasis on a reanalysis of previous studies. Psychophysiology. 2013 May;50(5):477-87. doi: 10.1111/psyp.12027.
    17. Heragu NP, Scott WA. Heart rate variability in healthy children and in those with congenital heart disease both before and after operation. Am J Cardiol. 1999 Jun 15;83(12):1654-57.
  16. Finley JP, Nugent ST, Hellenbrand W. Heart-rate variability in children. Spectral analysis of developmental changes between 5 and 24 years. Can J Physiol Pharmacol. 1987 Oct;65(10):2048-52. doi: 10.1139/y87-320.
  17. Finley JP, Nugent ST, Hellenbrand W, Craig M, Gillis DA. Sinus arrhythmia in children with atrial septal defect: an analysis of heart rate variability before and after surgical repair. Br Heart J. 1989;61(3):280-84. doi: 10.1136/hrt.61.3.280.
  18. Massin MM, Derkenne B, von Bernuth G. Heart rate behavior in children with atrial septal defect. Cardiology. 1998;90:269-73. doi: 10.1159/000006857.
  19. Ferguson JJ 3rd, Miller MJ, Aroesty JM, Sahagian P, Grossman W, McKay RG. Assessment of right atrial pressure-volume relations in patients with and without an atrial septal defect. J Am Coll Cardiol. 1989 Mar 1;13(3):630-6. doi: 10.1016/0735-1097(89)90604-9.
  20. Hata T, Mano S, Kusuki M, Matsuura H, Miyata M, Yamazaki T, Nagaoka S. Difference in autonomic nervous control between ventricular septal defect and atrial septal defect based on heart rate variability. Pacing Clin Electrophysiol. 2007 Jan;30(Suppl 1):S212-14. doi: 10.1111/j.1540-8159.2007.00640.x.
  21. Webb G, Gatzoulis MA. Atrial septal defects in the adult: recent progress and overview. Circulation. 2006 Oct 10;114(15):1645-53. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592055.
  22. Edwards BS1, Zimmerman RS, Schwab TR, Heublein DM, Burnett JC Jr. Atrial stretch, not pressure, is the principal determinant controlling the acute release of atrial natriuretic factor. Circ Res. 1988 Feb;62(2):191-95.
  23. Horner SM, Murphy CF, Coen B, Dick DJ, Harrison FG, Vespalcova Z, Lab MJ. Contribution to heart rate variability by mechanoelectric feedback. Stretch of the sinoatrial node reduces heart rate variability. Circulation. 1996 Oct 1;94(7):1762-67. doi: 10.1161/01.CIR.94.7.1762.
  24. Du ZD, Hijazi ZM, Kleinman CS, Silverman NH, Larntz K; Amplatzer Investigators. Comparison between transcatheter and surgical closure of secundum atrial septal defect in children and adults: results of a multicenter nonrandomized trial. J Am Coll Cardiol. 2002 Jun 5;39(11):1836-44. doi: 10.1016/S0735-1097(02)01862-4.
  25. Marie Valente A, Rhodes JF. Current indications and contraindications for transcatheter atrial septal defect and patent foramen ovale device closure. Am Heart J. 2007 Apr;153(4 Suppl):81-84. doi: 10.1016/j.ahj.2007.01.011.
  26. Białkowski J, Karwot B, Szkutnik M, Sredniawa B, Chodor B, Zeifert B, et al. Comparison of heart rate variability between surgical and interventional closure of atrial septal defect in children. Am J Cardiol. 2003 Aug 1;92(3):356-58. doi: 10.1016/S0002-9149(03)00648-9.
  27. özy?lmaz I, Ergül Y, Tola HT, Sayg? M, öztürk E, Tan?d?r IC, et al. Heart rate variability improvement in children using transcatheter atrial septal defect closure. Anatol J Cardiol. 2016 Apr;16(4):290-95. doi: 10.5152/akd.2015.5922.
  28. Lammers A, Kaemmerer H, Hollweck R, Schneider R, Barthel P, Braun S, et al. Impaired cardiac autonomic nervous activity predicts sudden cardiac death in patients with operated and unoperated congenital cardiac disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Sep;132(3):647-55. doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.03.057.
  29. Gridnev VI, Kiselev AR, Posnenkova OM, Shvartz VA. Using of spectral analysis of heart rate variability for increasing reliability of bicycle ergometry results. Health 2011;3(8):477-81. doi: 10.4236/health.2011.38078.
  30. Kiselev AR, Khorev VS, Gridnev VI, Prokhorov MD, Karavaev AS, Posnenkova OM, et al. Interaction of 0.1-Hz oscillations in heart rate variability and distal blood flow variability. Human Physiology. 2012;38(3):303-309.
  31. Karavaev AS, Ishbulatov YM, Ponomarenko VI, Prokhorov MD, Gridnev VI, Bezruchko BP, et al. Model of human cardiovascular system with a loop of autonomic regulation of the mean arterial pressure. J Am Soc Hypertens. 2016 Mar;10(3):235-43. doi: 10.1016/j.jash.2015.12.014.
  32. Kiselev AR, Karavaev AS, Mironov SA, Prokhorov MD. The possibility of using spectral indices of heart rate variability to improve the diagnostic value of cardiovascular autonomic function tests in rheumatoid arthritis patients. Anatol J Cardiol. 2015 Jun;15(6):510. doi: 10.5152/akd.2015.6373.
Адрес для корреспонденции:
121552, Российская Федерация,
г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135,
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н. Бакулева»,
отделение хирургического лечения
интерактивной патологии,
тел.моб.: +7 903 261-92-92,
e-mail: shvartz.va@ya.ru,
Шварц Владимир Александрович
Cведения об авторах:
Бокерия О.Л., член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФБГУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева».
Вульф К.А., аспирант, ФБГУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева».
Шварц В.А., к.м.н., научный сотрудник ФБГУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Л.В. ВАЛЕК 1, В.И. АВЕРИH 2, А.А. СВИРСКИЙ 1

ФЛЕГМОHА ЖЕЛУДКА У РЕБЕHКА 10 ЛЕТ

ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии» 1,
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

В публикации описывается клиническое наблюдение ребенка с флегмоной желудка. Показаны трудности диагностики и выбора тактики лечения данной патологии у детей, а также продемонстрирована эффективность хирургического лечения (атипичной аппаратной резекции желудка) данного заболевания у крайне истощенной пациентки.
Данное заболевание описано у пациентов различных возрастных групп: начиная от младенцев 3-месячного возраста и заканчивая пожилыми пациентами. Общая летальность при данной патологии достаточно высока и достигает по некоторым данным 92%, послеоперационная летальность составляет около 18%. Развитие данного заболевания связано с проникновением патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в стенку желудка. При этом воспалительный процесс локализуется преимущественно в подслизистом слое. Клиническую картину флегмоны желудка нельзя назвать специфичной. В целом можно выделить три основных синдрома: болевой синдром, диспепсический синдром и синдром интоксикации. Помощь в диагностике данного заболевания могут оказать рентгенологические и эндоскопические методы обследования, УЗИ органов брюшной полости, а также лапароскопия. На сегодняшний день не выработана общепринятая тактика лечения пациентов с флегмоной желудка. При выборе метода лечения следует учитывать локализацию процесса, его распространенность, стадию заболевания, наличие осложнений. Немаловажное значение при выборе тактики имеет возраст пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний.
Флегмона желудка в детском возрасте является крайне редкой патологией и в большинстве случаев описывается как казуистика. Эффективность лечения, в том числе и хирургического, зависит от ранней диагностики и применения рациональной тактики последующего вмешательства. Щадящие методики оперативного лечения (атипичная аппаратная резекция желудка) данного заболевания могут применяться у крайне истощенных пациентов.

Ключевые слова: флегмона желудка, клиническое наблюдение, атипичная аппаратная резекция желудка, дети, истощенные пациенты, брюшная полость, лапароскопи
с. 431-436 оригинального издания
Список литературы
  1. Гуща АЛ, Пономарев АА, Караваев НС. Флегмона желудка. Клин Медицина. 1983;(8):12-15.
  2. Кургузов ОП, Кузнецов НА. Флегмона желудка: обзор. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 1995;(6):52-55.
  3. Miller Al, Smith B, Rogers Al. Phlegmonous gastritis. Gastroenterology. 1975;68:231-38.
  4. Исаков ЮФ, Степанов ЭА, Красовская ТВ. Абдоминальная хирургия у детей: рук. Москва, РФ: Медицина; 1988. 415 с.
  5. Гуща АЛ, Минков СИ. Диагностика и лечение флегмоны желудка. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 1975;(6):47-52.
  6. Никитин АИ, Азаров ВП, Гришанов ЛП, Истомин СМ. Флегмона желудка у ребенка 14 лет. Дет Хирургия. 2002;(5):52-52.
  7. Kim GY, Ward J, Henessey B, Peji J, Godell C, Desta H, et al. Phlegmonous gastritis: case report and review. Gastrointest Endosc. 2005 Jan;61(1):168-74.
  8. Orel R, Mlinaric V, Stepec S, Luzar B, Brencic E, Cerar A. Acute phlegmonous gastritis associated with Helicobacter heilmannii infection in a child. Dig Dis Sci. 2006 Dec;51(12):2322-25.
  9. Munroe CA, Chen A. Suppurative (phlegmonous) gastritis presenting as a gastric mass. Dig Dis Sci. 2010 Jan;55(1):11-13. doi: 10.1007/s10620-009-0961-7.
  10. Арутюнян ВА. Захаров ВМ, Орлов ПА. Успешное лечение флегмоны желудка. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2003;(5):59-60.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Независимости, д. 64,
ГУ «Республиканский
научно-практический центр детской хирургии»,
тел.: +375 29 633 23 76,
e-mail: larisavalek@mail.ru,
Валек Лариса Викторовна
Cведения об авторах:
Аверин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии УО «Белорусский Государственный медицинский университет».
Валек Л.В., врач-хирург хирургического отделения №4 ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии».
Свирский А.А., к.м.н., доцент, заведующий отделом детской хирургии ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии».

ЮБИЛЕИ

ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ ШИЛЕHОК
(К 80-ЛЕТИЮ СО ДHЯ РОЖДЕHИЯ)

6 июня 2017 года исполнилось 80 лет со дня рождения и 57 лет врачебной, научно-педагогической и общественной деятельности заведующего кафедрой факультетской хирургии Витебского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук, профессора Владимира Николаевича Шиленка.
В.Н. Шиленок родился в м. Островно Бешенковичского района Витебской области. В 1954 году поступил в Витебский государственный медицинский институт, который успешно окончил в 1960 году. Еще в студенческие годы В.Н. Шиленок проявил способности к научно-исследовательской работе. Под руководством известного ученого, заведующего кафедрой общей химии, профессора Б.А. Рашкована он разработал новый газометрический способ определения каталазы, который получил высокую оценку специалистов на республиканской научной конференции студентов в Минске.
В течение 2 лет после окончания института В.Н. Шиленок работал хирургом в Лепельской районной больнице. Будучи еще студентом, своей эрудицией, целеустремленностью привлек внимание заведующего кафедрой факультетской хирургии, профессора Н.М. Янчура, выпускника Военно-медицинской академии, ученика ведущих советских хирургов С.П. Федорова и В.А. Оппеля. В 1962 г. профессор Н.М. Янчур пригласил своего ученика для обучения в аспирантуре. В 1965 г. В.Н. Шиленок успешно защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Глюкокортикоидная функция надпочечников при операциях на щитовидной железе». В последующем Владимир Николаевич работал ассистентом, доцентом кафедры факультетской хирургии, проводил актуальные научные исследования по вопросам хирургической тиреоидологии, которые завершились в 1974 г. защитой докторской диссертации на тему: «Некоторые межгормональные взаимоотношения и коррекция их нарушений при хирургическом лечении зоба» в Первом Московском медицинском институте им. И.М. Сеченова.
В результате исследования Владимиром Николаевичем впервые было установлено, что причиной возникновения послеоперационного тиреотоксического криза является не всасывание тиреоидных гормонов из удаляемой железы, а внезапное освобождение тироксина, накопленного ранее в тканях под влиянием стресса, что приводит к гиперметаболизму, острой надпочечниковой и полиорганной недостаточности. Для профилактики и лечения послеоперационного тиреотоксического криза была разработана и внедрена эффективная методика, позволившая полностью исключить самое опасное осложнение при операциях по поводу токсического зоба.
С 1975 года по настоящее время Владимир Николаевич возглавляет кафедру факультетской хирургии Витебского государственного медицинского университета. За эти годы им была проведена огромная работа по расширению клинической базы кафедры, оптимизации лечебного процесса в соответствии с современными воззрениями, усовершенствованию методики учебного процесса.
В.Н. Шиленком были внедрены многие современные, в том числе новые и оригинальные операции на щитовидной железе – экстракапсулярные вмешательства при зобе, раке щитовидной железы, в том числе с лимфодиссекцией. Им были разработаны способы интраоперационной визуализации гортанного нерва и паращитовидных желез с помощью контрастирования. В 2000 году В.Н. Шиленком вместе с учеником Г.Н. Гецадзе впервые выполняли трансплантацию паращитовидных желез при тяжелой паратиреоидной недостаточности.
Важной сферой научных интересов для Владимира Николаевича была хирургическая гастроэнтерология. Он был одним из инициаторов внедрения в Беларуси органосохраняющих операций при лечении язвенной болезни. Первая ваготомия была выполнена им в Витебске в 1976 г. Вместе со своими учениками Владимир Николаевич выполненил большую серию работ, в которых впервые убедительно было доказано, что после резекции желудка наступают глубокие прогрессирующие нарушения иммунного статуса, а при ваготомии эти нарушения выражены в незначительной степени и носят преходящий характер. В 80-90-е годы, с использованием современной тактики лечения прободных язв, клиникой проведено 85% радикальных операций при очень низкой летальности.
В клинике, возглавляемой Владимиром Николаевичем, разработаны и внедрены реконструктивно-восстановительные операции на печеночных и внепеченочных желчных протоках, обратный гепатоэнтероанастомоз, холедоховирсунгоанастомоз при дуоденэктомиях, пакреатоеюноанастомоз при пакреатодуоденальной резекции, дренирование Вирсунгова протока при холедоховирсунгостомии через хвост поджелудочной железы, усовершенствован метод папиллотомии с разработкой методики рассечения устья Вирсунгова протока. На клиническом материале доказано преимущество восстановительных операций на большом дуоденальном соске перед билиодигестивными анастомозами.
При тяжелых формах перитонита, в т.ч. с абдоминальным сепсисом, впервые в Республике Беларусь был внедрен метод программированных санаций брюшной полости, разработаны критерии их завершения.
Профессор В.Н. Шиленок является автором более 350 научных работ, 10 изобретений, более 20 рацпредложений.
Хирург высшей квалификационной категории, свой богатый хирургический опыт Владимир Николаевич щедро передает своим многочисленным ученикам. Под его руководством аспирантами и соискателями защищено 10 кандидатских диссертаций, в клинике прошли обучение десятки клинических ординаторов, в том числе из стран Африки, Азии и Латинской Америки.
В.Н. Шиленок пристальное внимание уделяет работе студенческого научного кружка на кафедре, ряд студенческих работ, выполненных под руководством Владимира Николаевича, получили высокую оценку и Дипломы Министерства образования СССР и Республики Беларусь.
Под руководством В.Н.Шиленка в 2005, 2011 и 2014 гг. изданы учебники «Хирургические болезни. Избранные разделы» и «Общая и частная хирургия», «Хирургические болезни. Часть 1.», имеющие гриф Министерства образования РБ, и «Методическое пособие по хирургическим болезням» для студентов лечебного и стоматологического факультетов.
Впервые в медицинских вузах республики с 1985 г. стал использоваться в учебном процессе метод тестирования контроля знаний студентов на практических занятиях и курсовых экзаменах. С этой целью были разработаны и неоднократно изданы сборники тестового контроля по факультетской хирургии для студентов.
В.Н. Шиленок является опытным руководителем, пользуется заслуженным авторитетом среди хирургов, студентов, пациентов. Отличительными качествами Владимира Николаевича являются не только глубокая эрудиция в вопросах медицины, но и доброжелательность, справедливость.
Владимир Николаевич проводит большую общественную работу. Член правления ассоциации хирургов Республики Беларусь, ассоциации колопроктологов Российской Федерации, член редакционного совета журналов «Новости хирургии» и «Хирургия. Восточная Европа», почетный член ассоциации панкреатологов, делегат, участник, член оргкомитетов многих республиканских, всесоюзных, российских, европейских конференций, пленумов, съездов по эндокринологии, хирургии, колопроктологии, искусственному энтеральному питанию и др. До распада СССР был членом проблемной комиссии АМН по хирургии и членом Ученого Совета МЗ СССР. В.Н. Шиленок долгое время работал в экспертном совете ВАК Беларуси.
Владимир Николаевич награжден медалью «За працоўныя заслугi», значками «Изобретатель СССР», «Отличник здравоохранения» (СССР), памятной Пироговской медалью, Медалью за заслуги в развитии ВГМУ, неоднократно награжден Почетными грамотами Министерства здравоохранения РБ, Витебских областного и городского исполнительных комитетов, в 2002 г. был стипендиатом Президента Республики Беларусь.
В свой юбилей Владимир Николаевич активен как в творческой, так и в учебной и воспитательной деятельности.
Учитель Владимира Николаевича профессор Н.М. Янчур часто повторял своим ученикам: «Я прямой ученик С.П. Федорова, его сын, вы мои дети, его внуки. Гордитесь, храните и развивайте учение С.П. Федорова».
В факультетской хирургической клинике, руководимой В.Н. Шиленком, свято хранятся и развиваются традиции Федоровской школы, привитые заслуженным деятелем науки БССР, профессором Н.М. Янчуром.
Сотрудники университета поздравляют Владимира Николаевича с юбилеем, желают ему крепкого здоровья и творческих успехов.

с. 437-437 оригинального издания
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023