Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2006 г. №3 Том 14

СУШКОВ С.А.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕHЕHИЯ КЛАССИФИКАЦИЙ ХРОHИЧЕСКОЙ ВЕHОЗHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В настоящее время существуют две основные современные классификации хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Каждая из них имеет свои отрицательные и положительные стороны, которые неоднократно обсуждались на различных международных флебологических форумах. Главным критерием жизнеспособности любого предложения, в том числе и классификаций, является их востребованность и применяемость. Проведено изучение применения классификаций хронической венозной недосточности нижних конечностей в практической медицине и научно-исследовательской работе.
Анализ публикаций западных и российских исследователей показал, что в настоящее время международная классификация СЕАР общепризнанна и широко используется в научных изданиях. В Республике Беларусь в настоящее время отсутствуют единые подходы по применению классификаций хронической венозной недостаточности как в практической медицине, так и в научных исследованиях. Проведенный анализ показал необходимость широкого обсуждения проблемы внедрения и использования единой классификации хронической венозной недостаточности нижних конечностей в республике.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, современные классификации, применение классификаций
с. 2 - 10 оригинального издания
Список литературы
  1. Баранов, Г.А. Некоторые аспекты этиопатогенеза и диагностики хронической венозной недостаточности / Г.А.Баранов, П.Г.Дунаев. – Ярославль: Формат-принт,2003. – 143 с.
  2. Богачев, В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности: от эпидемиологии к лечению. Обзор материалов симпозиума на 14 Всемирном Конгрессе международного общества флебологов, Рим, 9-14 сентября 2001 г. / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т.8, №2. – С. 119-126.
  3. Богачев, В.Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса, Сан-Диего, США, 27-31 августа 2003 г. / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – Т.10, №2. – С. 54-59.
  4. Гришин, И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.Н. Гришин, В.Н. Подгайский, И.С. Старосветская – Мн.: Выш.шк., 2005. – 253 с.
  5. Конгресс Международного союза флебологов: обзор материалов, Сан Диего, США, август 2003 г. // Флеболимфология. Специальный выпуск. – 2004. – № 22 – 32 с.
  6. Варикозная болезнь вен нижних конечностей: стандарты диагностики и лечения: совещание экспертов, Москва, 16 июня 2000 г. – М., 2000. – 16 с.
  7. Косинец, А.Н. Варикозное расширение вен нижних конечностей. / А.Н. Косинец, В.И. Петухов. – Витебск: ВГМУ, 2002. – 200 с.
  8. Лесько, В.А. Типы варикозной болезни и дифференцированный выбор хирургического лечения / В.А. Лесько, В.А. Янушко, Л.Л. Ефимович // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002 .– Т.8, №2. – С.102-106.
  9. Низамов, Ф.Х. О классификации варикозной болезни / Ф.Х. Низамов // Труды V конференции ассоциации флебологов России, Москва, 9-11 декабря, 2004 г. – М., 2004. – C. 267-268
  10. Покровский, А.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей-современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А.В.Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. –Т.9, № 1. – С.53-58.
  11. Покровский, А.В. Классификации ХВН. Трудности перевода / А.В. Покровский, С.И. Сапелкин // Стандарты Диагностики и лечения ХВН: дань моде или необходимость?: материалы симпозиума.V Конференция Ассоциации флебологов России, Москва, 9-11 декабря 2004 г. – Москва, 2004. – С.9-14.
  12. Савельев, В.С. Болезни магистральных вен / В.С.Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. – М.: Медицина,1972. – 440 с.
  13. Флебология: руководство для врачей / В.С.Савельев [и др.]; под ред. В.С.Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  14. Шулутко, А.М. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения / А.М.Шулутко, А.Ю.Крылов. – М.: Миклош,2003. – 127 с.
  15. Antignani, P.L. Chronic venous pathology: presentation of a new international classification / P.L. Antignani, T. Di-Fortunato // Clin.Ter. – 1997. – Vol.148, № 11. – .521-526.
  16. Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement Ad Hoc Committee, American Venous Forum // J. Cardiovasc.Surg.Torino. – 1997. – Vol.38, № 5. – P. 437-441.
  17. Kistner, R.L. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the «CEAP» classification / R.L. Kistner, B. Eklof, E.M. Masuda // Mayo.Clin.Proc. – 1996. – Vol.71, № 4. – P.338-345.
  18. Labropoulos, N. Гемодинамические изменения и классификация CEAP / N. .Labropoulos // Флеболимфология. – 2004. – №23. – С.2-6.
  19. Leu, H.J. Morphological alterations of non-varicose and varicose veins. (A morphological contribution to the discussion on pathogenesis of varicose veins) / H.J. Leu, M. Vogt, H. Pfrunder // Basic.Res.Cardiol. – 1979. – Vol.74, № 4. – P.435-444.
  20. Partsch, H. A new classification scheme of chronic venous disease in the lower extremities.-The «CEAP»-system / H. Partsch // Phlebolymphology. –1995. –№ 10. – P.3-8.
  21. 21st World Congress of the International Union of Angiology, May 22-26, 2004, Rome, Italy) // Phlebolymphology.Special issue. – 2004. – №46. – 115 р.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

ЛЫЗИКОВ А.А., ПЕЧЕHКИH А.А.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ КАРОТИДHОЙ ХИРУРГИИ В ГОМЕЛЬСКОМ ОБЛАСТHОМ ОТДЕЛЕHИИ ХИРУРГИИ СОСУДОВ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье изложен наш опыт начала операций на брахиоцефальной зоне. Проведен ретроспективный анализ 38 случаев. Все больные обратились на прием сосудистого хирурга ГОККД с первичными жалобами на перемежающуюся хромоту. 38 больных с патологией брахиоцефального русла, оперированных в Гомельском областном отделении хирургии сосудов с октября 2005 по июнь 2006 года. Из них 97,4% мужчин и 2,6% женщин в возрасте 60,8±8,6 лет. В качестве основного метода инструментальной диагностики использовали ультразвуковое дуплексное сканирование. Во время операции и в течение первых суток больным осуществлялся прямой мониторинг артериального давления. Летальность составила 0%, осложнения 7,9%.

Ключевые слова: каротидная хирургия, брахиоцефальные сосуды, диагностика, эффективность оперативного лечения
с. 11 - 16 оригинального издания
Список литературы
  1. Преждевременная смертность: проблемы и пути решения // Доклад ВОЗ. – 2005.
  2. Gardner, A.W. Exercise rehabilitation programs for the treatment of claudication pain. / A.W. Gardner, E.T. Poehlman // JAMA. – Vol.374, N12. – Р. 234-247.
  3. Dormandy, J. Predicting which patients will develop chronic critical leg ischemia / J. Dormandy, L. Heeck, S. Vig // Seminars in Vascular Surgery. – Vol.12, N 2. – 1999. – P.138-141.
  4. Intermittent claudication: surgical significance / C.N. Peabody [et al.] // Arch.Surg. – Vol.109, N 693. – P.1974.
  5. Dormandy, J. The natural history of claudication: risk to life and limb / J. Dormandy, L. Heeck, S. Vig // Seminars in Vascular Surgery. – 1999. – Vol.12, N 2. – P. 123-137
  6. Wolf, P.A. Epidemiology of stroke / P.A. Wolf, J.L. Cobb, R.B. D’Agostino // Рathophysiology, diagnosis and management / P.A. Wolf; ed. H.J. Barnett [et al.]. – NY: Churchill Livingston; 1992. – Р.3-27
  7. Покровский, А.В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2003. – №24 – С. 45-57.
  8. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). // Lancet. – 1998. – Vol. 351. – P.1379-1387.
  9. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis // JAMA. – 1995. – Vol. 273. – P.1421-1428.
  10. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators / H.J. Barnett [et al.] // N. Eng. J. M. – 1998. – Vol.339. – P.1415-1425.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г.Гомель, ул.Ланге, 5
e-mail: medinst@mail.gomel.by

СУШКОВ С.А.

СПОСОБ ЛЕЧЕHИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Целью работы являлось изучение возможности использования изолированной дистанционной окклюзии задних большеберцовых вен для лечения трофических язв венозного генеза.
В исследование включено 54 пациента с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, имевших трофические язвы. Все больные оперированы. Предоперационный план предусматривал выполнение изолированной окклюзии задних большеберцовых вен кетгутом в зоне трофических нарушений. Проанализированы ход вмешательств и характер течения послеоперационного периода. Для оценки эффективности оперативного лечения больные осмотрены через 1-1,5 месяца. Трофические язвы к этому времени зажили у 93,7% пациентов.
Полученные результаты показали, что выполнение дистанционной окклюзии задних большеберцовых вен способствует быстрому заживлению трофических язв венозного генеза. Данная операция патогенетически обоснована, так как позволяет ликвидировать ретроградный кровоток по задним большеберцовым и несостоятельным перфорантным венам в нижней трети голени. Сочетание дистанционной окклюзии с аутодермопластикой позволяет добиться заживления больших язв. Данная операция может рассматриваться как этап комплексного оперативного лечения больных с трофическими язвами венозного генеза.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, трофические язвы, оперативное лечение, перфорантные вены, задние большеберцовые вены, дистанционна
с. 17 - 22 оригинального издания
Список литературы
  1. Флебология: руководство для врачей / В.С. Савельев [и др.]; под ред. В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001. 664 с.
  2. Medical costs of treating venous stasis ulcers: evidence from a retrospective cohort study / J.W. Olin [et al.] // Vasc.Med. 1999. Vol.4, №1. P.1-7.
  3. Elder, D.M. Venous disease: how to heal and prevent chronic leg ulcers / D.M. Elder; K.E. Greer // Geriatrics. 1995. Vol.50, №8. P.30-36.
  4. Ruckley, C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers / C.V. Ruckley // Angiology. 1997. Vol.48, №1. P.67-69.
  5. Carpentier, P. Epidemiology of chronic venous insufficiency / P. Carpentier, P. Priollet // Presse.Med. 1994. Vol.23, №5. P.197-201.
  6. Allegra, C. Chronic venous insufficiency: the effects of healf-care reforms on the cost of treatment and hospitalization-an Italian perspective / C. Allegra // Current Medical Res.Opinion. 2003. Vol.19, №8. P.761-769.
  7. Socio-economic impact of chronic venous insufficiency. An underestimated public health problem / R. Van den Oever [et al.] // Int. Angiol. 1998. Vol.17, №3. P.161-167.
  8. Гришин, И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.Н. Гришин, В.Н. Подгайский, И.С. Старосветская. – Мн.: Выш.шк., 2005.– 253 с.
  9. Патогенез и хирургическое лечение при трофических язвах нижних конечностей на почве варикозной болезни / Б.С. Суковатых [и др.] // Вестник хирургии. 2000. №3. С.25-30.
  10. Возможности эндоскопической хирургии в лечении декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В.А. Лазаренко [и др.] // Вестник хирургии. 2005. №3. С.10-14.
  11. Endoscopic perforating vein surgery. Review of the literature and personal experience / F. D’Angelo [et al.] // Minerva Chir. 2001. Vol.56, № 4. P.365-381.
  12. Веденский, А.Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени / А.Н.Веденский // Вестник хирургии. 1988. №4. С.143-144.
  13. Патогенетическое обоснование объёма и технология хирургической коррекции нарушений мышечно-венозной помпы нижних конечностей у больных с декомпенсированными формами варикозной болезни / Б.С. Суковатых [и др.] // Вестник хирургии 1999. №5. C. 27-30.
  14. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей / под ред.Ю.Л.Шевченко. СПб: Питер Ком, 1999. 320 с.
  15. Аутовенозная обтурация заднеберцовых вен в комплексном хирургическом лечении хронической венозной недостаточности: методические рекомендации / К.Г. Абалмасов [и др.]; под ред. акад. РАМН Л.А. Бокерия. М.: Изд-во НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН, 2002. 12 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

ЛЫЗИКОВ А.Н., СКУРАТОВ А.Г.

МОДИФИКАЦИЯ АППАРАТА МЕСТHОЙ ДАРСОHВАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ЛОКАЛЬHОЙ ОЗОHОТЕРАПИИ ГHОЙHО-ВОСПАЛИТЕЛЬHЫХ ЗАБОЛЕВАHИЙ МЯГКИХ ТКАHЕЙ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье предложена модификация аппарата местной дарсонвализации для локальной озонотерапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. Сконструирована насадка на электрод аппарата местной дарсонвализации. Изучены физико-химические свойства синтезированной газовой смеси: концентрация озона, синтезированного с помощью аппарата местной дарсонвализации «Блик», растворимость и распад озона в жидких средах. Установлено, что полученная среда оказывает антибактериальной действие с широким спектром активности. Изучен антибактериальный эффект in vitro при различных режимах озонирования (обработка взвеси микробных клеток в физиологическом растворе натрия хлорида, дистиллированной воде, в присутствии органических соединений). Определены условия для эффективной местной озонотерапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания, местное лечение, озонотерапия, местная дарсонвализация
с. 23 - 32 оригинального издания
Список литературы
  1. Белобородова, Н.В. Цефалоспорины IV поколения в лечении тяжелых инфекций у детей / Н.В. Белобородова // Consilium medicum. – 2000. – Т.2, №4. – С. 162–166.
  2. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. – 1997. – №8 – С. 11-15.
  3. Мукобенов, С.Х. Озонотерапия в комплексном лечении инфекционных осложнений в абдоминальной хирургии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / С.Х. Мукобенов; Рос. гос. мед. ун-т. – М., 2004. – 26 с.
  4. Крылов, М. Д. Озонотерапия в комплексном лечении гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом: автореферат диссертации ... канд. мед наук: 14.00.27 / М.Д. Крылов; Рос. науч. центр хирургии РАМН. – М., 2001. – 25 с.
  5. Глухов, А.А. Метод пристеночно-полостной санации кишечника в комплексном лечении острого распространенного перитонита / А.А. Глухов, А.И. Жданов, А.А. Андреев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2004. – №2. – С. 41-45.
  6. Кутубидзе, Р.А. Применение озонированной воды в комплексе лечения хирургической инфекции у детей / Р.А. Кутубидзе, В.В. Талаквадзе // Детская хирургия. – 2003. – №2. – С. 16-18.
  7. Масленников, О.В. Озонотерапия: / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова // Внутренние болезни: пособие / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова. – Н. Новгород, 1999. – 243 с.
  8. Озонотерапия: механизм действия, методики и применение в медицинской практике / Г.Л. Гуревич [и др.] // Здравоохранение. – 2004. – №4. – С. 23-27.
  9. Ефименко, Н.А. Озонотерапия в хирургической клинике / Н.А. Ефименко, Н.Е. Чернеховская. – М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2001. – 160 с.
  10. Муратов, И.Д. Использование озона для местного лечения гнойно-воспалительных процессов / И.Д. Муратов // Детская хирургия. – 2005. – №1. – С. 50-53.
  11. Змызгова, А.В. Клинические аспекты озонотерапии / А.В. Змызгова, В.А. Максимов. – М: НПЦ Озонотерапии, 2003. – 58с.
  12. Bocci, V. Oxygen-ozone therapy: a critical evaluation / V. Bocci. – Boston London: Kluver Academic Publishers Dordrecht, 2002. – P.440.
  13. 13 Viebahn-Haensler, R. The use of Ozone in Medicine / R. Viebahn-Haensler. – 3rd revised English ed. – Huegelsheim, 1999. – P.148.
  14. Даулбаева, А.А. Влияние озона на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам / А.А. Даулбаева, Г.Т. Байзакова // Стоматология. – 2003. – Т.82. – №.2. – С. 36-38.
  15. Улащик, В.С. Основы общей физиотерапии / В.С. Улащик, И.В. Лукомский. – Минск-Витебск, 1997. – С. 93-97.
  16. Насадка к аппарату местной дарсонвализации для получения озона: пат. 1747 Респ. Беларусь, МПК 7 А 61N 1/44 / А.Н. Лызиков, А.Г. Скуратов, В.А. Игнатенко, Т.В. Гугешашвили, М. Аль-Шаржаби; заявитель Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» (BY) – № u 20040242; заявл. 20.05.04 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. – 2005. – № 1. – С. 207.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г.Гомель, ул.Ланге, 5
e-mail: medinst@mail.gomel.by

ТОЛСТИК А.Н., ДЕЙКАЛО В.П.

ТЕХHОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕHТОВ С ВЫРАЖЕHHЫМИ СГИБАТЕЛЬHЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И РЕЦИДИВАМИ КОHТРАКТУР ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПРИ БОЛЕЗHИ ДЮПЮИТРЕHА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Реабилитация пациентов с выраженными сгибательными контрактурами пальцев кистей (III-IV степени) сопровождается большими трудностями. Высок процент послеоперационных осложнений (до 20%) и рецидивов (26-80%) заболевания. Расширение объема кожно-пластических вмешательств с использованием элементов свободной кожной пластики в таких случаях позволит значительно расширить возможности реабилитации в послеоперационном периоде, уменьшить число осложнений и рецидивов, улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: сгибательная контрактура пальцев кистей, оперативное лечение, кожная пластика, осложнения, реабилитация
с. 33 - 41 оригинального издания
Список литературы
  1. Микусев, И.Е. Контрактура Дюпюитрена пальцев кисти (вопросы этиологии, патогенеза и оперативного лечения)/И.Е. Микусев//Ортопед., травм. и протезир.–1993.-№3. – 174c.
  2. Толстик, А.Н. Болезнь Дюпюитрена: история, этиопатогенез, клиника, лечение/А.Н. Толстик, В.П. Дейкало//Мед. новости.-2006.-№6.-С.7-12.
  3. Толстик, А.Н. Болезнь Дюпюитрена – современное состояние проблемы/А.Н. Толстик, В.П. Дейкало//Вестник Витебского государственного медицинского университета.-2004.-Т.3., № 2.-С.73-79.
  4. Толстик, А.Н. Изменения структур ладонно–пальцевой фасции при болезни Дюпюитрена/А.Н. Толстик, В.П. Дейкало//Новости хирургии.–2005.-Т.13, №1.–С.60–64.
  5. Толстик, А.Н. Профилактика послеоперационных осложнений при лечении болезни Дюпюитрена с использованием лекарственного средства «Диклоберл® №75»/А.Н. Толстик, В.П. Дейкало//Вестник фармации.-2005.-№4(30).-С.29-31.
  6. Calandruccio, J.H. Dupuytren Contracture/J.H. Calandruccio//Campbell’s Operative Orthopaedics/S. Terry Canale.-Ninth edition by S. Terry Canale.-1999.-Vol. 4. –Part. XV.-Chap.76.Frank P.L. An update on Dupuytren’s contracture // Hosp. Med.- 2001.0-Vol. 62. - №11. - Р. 678-681.
  7. Hurst, L.C. Dupuytren’s Disease/L.C. Hurst//Hand Surg. Update.-1996.-Chapter 26.-Р.271-279.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

АСКЕРКО Э.А.

ВОССТАHОВИТЕЛЬHОЕ ЛЕЧЕHИЕ БОЛЬHЫХ ПОСЛЕ РЕКОHСТРУКТИВHЫХ ОПЕРАЦИЙ HА РОТАТОРHОЙ МАHЖЕТЕ ПЛЕЧА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье приводятся схемы и методики послеоперационной реабилитации больных с патологией ротаторной манжеты плеча. В процессе реабилитации выделены два периода: иммобилизационный и собственно-восстановительного лечения. Первый период включает методики ведения больных в условиях внешней иммобилизации плечевого сустава, устранения болевого синдрома и активной кинезотерапии до истечения срока обездвиживания. Второй период включает методику проведения блокады надлопаточного нерва и подакромиальной блокады, схемы механотерапии плечевого сустава. Применяемые для этой цели традиционные физиотерапевтические процедуры не на много снижают сроки реабилитации и нетрудоспособности, поэтому в клинике разработаны механоаппараты для совершенствования системы реабилитации больных. Подробно описаны схемы пассивной, активно-пассивной и активной кинезотерапии с применением разработанных в клинике устройств и приспособлений для их проведения. Сделан вывод о том, что проведение реабилитации больных после восстановительных операций на ротаторной манжете плеча по предложенным совокупным технологиям способствует предупреждению гипотрофии мышц плечевого пояса и надплечья, значительно повышает эффективность реабилитационного лечения, сокращает его сроки и способствует снижению временной нетрудоспособности.

Ключевые слова: патология ротаторной манжеты плеча, оперативное лечение, реабилитация
с. 42 - 50 оригинального издания
Список литературы
  1. Аскерко Э.А. Практическая хирургия ротаторной манжеты плеча / Витебск: ВГМУ, 2005.- 201 с.
  2. Гончаренко В.В., Солод Н.В. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 1990.-168 с.
  3. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., Магдиев Д.А. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.-М.: Медицина. 1996.-128 с.
  4. Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями вращательной манжетки плеча /Т.В. Буйлова, С.Е. Шафир. С.А. Афошин, О.П. Мотякина. - Нижний Новгород, 1998.–27 с.
  5. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: Том. I / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой.- М.:, 1998.-224 с.
  6. Jackins S. Postoperative shoulder rehabi-litation // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am.- 2004.-Vol. 15.-№ 3.-P. 643-682.
  7. Delbrouck C., Dauty M., Huguet D., Dubois C. Rehabilitation after shoulder rotator cuff surgery: in-patient or day-hospitalization (about 76 cases) // Ann. Readapt Med. Phys. -2003.-Vol. 46.-№ 4.-P. 207-213.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

САМАРА МОХАММАД АЛИ ИБРАГИМ

ОСОБЕHHОСТИ ЛИПИДHОГО ПРОФИЛЯ КРОВИ У БОЛЬHЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕHHОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) наблюдается примерно у 20% мужчин в возрасте 40 лет, 70% мужчин в возрасте 60 лет и у 90% мужчин в возрасте 80 лет и старше. Установлено, что предстательная железа является гормонально зависимым органом. Как известно, половые гормоны синтезируются из холестерина, кроме того, холестерин активно используется для построения мембран клеток, поэтому следует ожидать изменения липидного профиля крови у больных с ДГПЖ. Было обследовано 35 больных с I стадией, 40 больных со II стадией и 24 больных с III стадией ДГПЖ, контролем служили 50 здоровых мужчин, возраст всех обследованных был 48±5 лет. В сыворотке крови определяли содержание общего холестерина (ОХС), триацилглицеринов (ТГ), холестерина низкой плотности (ХС-ЛПНП), высокой плотности (ХС-ЛПВП) ферментативно, используя стандартные наборы химических реагентов. Стабильность и вариабельность показателей липидного профиля оценивали по определению энтропии. Установлено, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается на фоне гиперхолестеринемии, гипербетахолестеринемии разной степени, гипоальфахолестеринемии, нормотриглицеридемии, что свидетельствует о нарушении обратного транспорта холестерина.

Ключевые слова: предстательная железа, доброкачественная гиперплазия, липидный профиль крови, транспорт холестерина
с. 51 - 55 оригинального издания
Список литературы
  1. Efficacy – and safety of finasteride therapy for benign prostatic hyperplasia: results of a 2-year randomized controlled trial (the PROSPECT Study) / J.C. Nickel [et al.] // Can. Med. Assoc. J. –1996. – Vol. 155. – P. 1251-1259.
  2. Holmium: JAY Laser resection of the prostate versus visual laser ablation of the prostate and transurethral ultrasound – quided laser induced prostatectomy / M. Kitagawa [et al.] // J. of Endourology.–1998.– Vol. 5, №.2.– P. 152-156.
  3. The impact of medical therapy on bother due to symptoms, quality of life and global outcome, and factors predicting response / H. Lepor [et al.] // J. Urol. – 1998. – Vol. 160. – P. 1358-1367.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

МИХАЙЛОВ И.В., ЖАРКОВ В.В., ЛУД А.Н.

ФАКТОРЫ ОТДАЛЕHHОГО ПРОГHОЗА ПРИ РАСПРОСТРАHЕHHОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
ГУ НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова,
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Изучены отдаленные результаты лечения 110 больных распространенным (T3-4N0-2M0-1) РЖ, перенесших комбинированные операции с резекцией поджелудочной железы. Наблюдаемая пятилетняя выживаемость больных (по Каплану-Мейеру) составила 21,3±4,2%. Важнейшим фактором прогноза явилось наличие резидуальной опухоли. Среди факторов, связанных с распространенностью опухолевого процесса, наибольшее влияние на выживаемость больных оказывали поражение регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Определяющее влияние на выживаемость больных имел макроскопический тип опухоли. Пятилетняя выживаемость при экзофитных опухолях составила 27,4±5,4%, при эндофитных - 6,9±4,7%. Среди факторов, связанных с больным, достоверно снижал показатели выживаемости лишь тяжелый (более 20%) дефицит массы тела. Выживаемость не зависела от характера операции на желудке, вида комбинированной операции и количества резецированных смежных органов. Достоверно выше была выживаемость больных, перенесших лимфодиссекцию в объеме D2-D3 в сравнении с диссекцией D1: медиана выживаемости составила 33,9 и 19,6 мес. соответственно.

Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, лимфодиссекция, отдаленные результаты, выживаемость, факторы прогноза
с. 56 - 65 оригинального издания
Список литературы
  1. Бутенко, А.В. Комбинированные и расширенные операции при раке желудка: автореф. дисс. д-ра мед. наук: 14.00.14 / А.В. Бутенко. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1999. – 27 с.
  2. Возможности хирургического лечения местнораспространенных и диссеминированных форм рака желудка / М.И. Давыдов [и др.] // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск, 25-28 мая 2004 г.: в 2 ч. – Мн.: ОДО “Тонпик”, 2004. – Ч. 2. – С. 137.
  3. Диагностика и лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко [и др.] // V Рос. онкол. конф., Москва, 26-28 ноября 2002 г.: тезисы докл. – М., 2002. – С. 25.
  4. Осложнения и летальность после расширенных операций при раке желудка / В.И. Чиссов [и др.] // Рос. онкол. журн. – 1999. – № 2. – С. 6-9.
  5. Перитонеальный лаваж как обязательный элемент диагностики распространенности рака желудка / Давыдов М.И. [и др.] // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ: Минск, 25-28 мая 2004 г.: в 2 ч.– Мн.: ОДО “Тонпик”, 2004. – Ч. 2. – С. 138.
  6. Поляков,С.М. Злокачественные новообразования в Беларуси 1994 – 2003 / С.М. Поляков, К.В. Мощик, Л.Ф. Левин; под ред. А.А. Граковича, И.В. Залуцкого. – Мн: БелЦМТ, 2004. – 203 с.
  7. Рак желудка с метастазами в парааортальные лимфатические узлы: возможности хирургического лечения / А.Н. Абдихакимов [и др.] // Вопр. онкол. – 2003. – Т. 49, №2. – С. 209-216.
  8. Рак желудка: корреляция формы роста и объема лимфодиссекции / М.И. Давыдов [и др.] // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск, 25-28 мая 2004 г.: в 2 ч. – Мн.: ОДО “Тонпик”, 2004. – Ч. 2 – С. 136-137.
  9. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные вопросы стадирования / М.И. Давыдов [и др.] // Практ. онкол. – 2001. – № 3 (7). – С. 9-17.
  10. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения / М.И. Давыдов [и др.] // Практ. онкол. – 2001. – № 3 (7). – С. 18-24.
  11. Рациональное обеспечение комбинированных операций при местно-распространенном раке желудка / Н.Н. Симонов [и др.] // Вестн. хирургии. – 1997. – № 3. – С. 22-25.
  12. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. – М.: Медиасфера, 2002 – 305 с.
  13. Факторы прогноза в онкологии: / под ред. В.Е. Кратенка; пер. с англ. – Мн.: БелЦНМИ, 1999. – 332 с.
  14. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка / В.А. Тарасов [и др.] // Практ. онкол. – 2001. – № 3 (7). – С. 52-58.
  15. Щепотин, И.Б. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / И.Б. Щепотин, С. Эванс. – Киев: Книга Плюс, 2000. – 227с.
  16. Clinicopathologic study of patients with Borrmann type IV gastric carcinoma / K. Kitamura [et al.] // J. Surg. Oncol. – 1995 (Feb). – Vol. 58, N 2. – P. 112-117.
  17. Clinicopathological features and outcome of hepatic resection for liver metastasis from gastric cancer / A. Saiura [et al.] // Hepatogastro-enterology. – 2002. – Vol. 49. – P. 1062-1065
  18. Curative resection of gastric cancer: limitation of peritoneal lavage cytology in predicting the outcome / S. AbeYoshimura [et al.] // J. Surg. Oncol. – 1995 (Aug). – Vol. 59, N 4. – P. 226-229.
  19. Determining prognostic factors for gastric cancer using the regression tree method / Y. Yamamura [et al.] // Gastric Cancer. – 2002. – Vol. 5. – P. 201-207.
  20. Does body mass index (BMI) influence morbidity and long-term survival in gastric cancer patients after gastrectomy? / Y. Moriwaki [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2003. – Vol. 50. – P. 284-288.
  21. Effect of continuous hyperthermic peritoneal perfusion on prognosis of gastric cancer with serosal invasion / M. Ikeguchi [et al.] // Europ. J. Surg. – 1995 – Vol. 161. – P. 581-586.
  22. Koea, J.B. Gastric cancer in young patients: demographic, clinicopathological, and prognostic factors in 92 patients / J.B. Koea, M.S. Karpeh, M.F. Brennan // Ann. Surg. Oncol. – 2000. – Vol. 7. – P. 346-351.
  23. Perigastric lymph node metastasis in gastric cancer: comparison of different staging sistems / G. De Manzoni [et al.]; еd. Monduzzi // Gastric Cancer. – 1999. – Vol. 1. – P. 105-108.
  24. Should gastric cancer patients more than 80 years of age undergo surgery? Comparison with patients not treated surgically concerning prognosis and quality of life / I. Matsushita [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 35. – P. 29-34.
  25. Surgical resection of liver metastasis of gastric cancer: an analysis of a 17-year experience with 22 patients / Y. Sakamoto [et al.] // Surgery. – 2003. – Vol. 133, N 5. – Р. 507-511.
  26. Tahara, E. Molecular biology of gastric cancer / E. Tahara // World J. Surgery – 1995. – Vol. 19. – P. 484-490.
  27. Takahashi, I. Clinicopathological features of long-term survivors of scirrhous gastric cancer / I. Takahashi // Hepatogastroenterology. – 2000. – Vol. 47. – P. 1485-1488.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г.Гомель, ул.Ланге, 5
e-mail: medinst@mail.gomel.by
223040, Республика Беларусь, Минский р-н, п/о Лесной-2
e-mail: oncobel@omr.med.by
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@v

ПИМАHОВ С.И., МИХАЙЛОВА Е.И., БОHДАРЕHКО В.М.

ИММУHОХИМИЧЕСКИЙ ТЕСТ HА СКРЫТУЮ КРОВЬ В КАЛЕ В СКРИHИHГОВОЙ ДИАГHОСТИКЕ КОЛОРЕКТАЛЬHОГО РАКА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Гомельский областной клинический онкологический диспансер,
Республика Беларусь

Колоректальный рак представляет собой одну из самых актуальных проблем современной медицины, так как занимает в структуре онкологических заболеваний по частоте третье и по смертности второе место после рака легких. Однако в половине случаев диагностика колоректального рака запаздывает. В то же время существуют надежные доказательства того, что снижение уровня смертности от колоректального рака может быть достигнуто путем выявления и лечения ранних его форм путем проведения массового скринингового обследования населения старше 50 лет. Для этих целей необходим экономически целесообразный, неинвазивный метод, которым, по мнению большинства исследователей, в настоящее время является гемоккульт-тест. Целью нашего исследования явилось изучение диагностических возможностей иммунохимического теста на скрытую кровь в кале в скрининговой диагностике колоректального рака в сравнении с гемоккульт-тестом. В результате исследования установлено, что иммунохимический тест позволяет быстро и эффективно проводить скрининговую диагностику колоректального рака, превосходя по точности гемоккульт-тест.

Ключевые слова: колоректальный рак, ранняя диагностика, скрининговая диагностика, иммунохимический тест, гемоккульт-тест
с. 66 - 73 оригинального издания
Список литературы
  1. Михайлова, Е.И. Скрининг колоректального рака (литературный обзор) / Е.И. Михайлова [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2004. – № 2. – С. 79-82.
  2. Трапезников, Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность) / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель. – М.: Медицина, 2001. – 52 с.
  3. Поляков, С.М. Злокачественные новообразования в Беларуси 1994-2003 / С.М. Поляков, К.В. Мощик, Л.Ф. Левин; под ред. А.А. Граковича, И.В. Залуцкого. – Минск: БелЦМТ, 2004. – 203 с.
  4. Kronberg, O. Randomised study of screening for colorectal cancer with fecal occult blood test at funen in Denmark / O. Kronberg [et al.] // Lancet. – 2000. – № 5. – P. 1134–1137.
  5. St. John, D.S.B. Stool occult blood testing for colorectal cancer: a critical analysis / D.S.B. St. John, G.P. Young // Practical Gastroenterology. – 1992. – № 8. – P. 19–23.
  6. Gazelle, G.S. Screening for colorectal cancer / G.S. Gazelle, P.M. Mcmahon, F.J. Scholz // Radiology. – 2000. – Vol. 215, № 2. – P. 327 – 335.
  7. Савельева, В.С. Руководство по клинической эндоскопии / В.С. Савельева [и др.]; под ред. В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. – М.: Медицина, 1985. – 544 с.
  8. Краевский, Н.А. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: в 2 т. / Н.А. Краевский [и др.]; под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова. – М.: Медицина, 1993. – Т. 2. – 688 с.
  9. Ивашкин, В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии / В.Т. Ивашкин [и др.]; под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта, Ф.И. Комарова. – М.: ООО «Издательский дом М-Вести», 2001. – 457 с.
  10. Кратенок, В.Е. Атлас TNM: Иллюстрированное руководство по TNM. pTNM–классификация злокачественных опухолей / В.Е. Кратенок [и др.]; пер. под общ. ред. В.Е. Кратенка, Е.А. Короткевича. – 4-е изд. – Минск: Бел. Центр науч. мед. информации, 1998. – 381 с.
  11. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. – М.: Медиа Сфера, 2006. – 305 с.
  12. Kronborg, O. Repeated screening for colorectal cancer with fecal occult blood test / O. Kronborg [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1989. – № 24. – P. 599–606.
  13. Hardcastle, J.D. Randomized, controlled trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer: results for the first 107,349 subjects / J.D. Hardcastle [et al.] // Lancet. – 1989. – № 1. – P. 1160–1164.
  14. Kewenter, J. Screening and rescreening for colorectal cancer: a controlled trial of fecal occult blood testing in 27,700 subjects / J. Kewenter [et al.] // Cancer. – 1988. – Vol. 62. – P. 645–651.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by
246000, Республика Беларусь, г.Гомель, ул.Ланге, 5.
e-mail: medinst@mail.gomel.by
246012, Республика Беларусь, Гомель, ул. Медицинская 2
ic@drcac.go

ДЕДУЛЬ М.И., РАДЕЦКАЯ Л.Е., КИРПИЧЕHОК Л.Н.

СИСТЕМА ПРОТЕОЛИЗА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И ПЕРИТОHЕАЛЬHОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ БОЛЬHЫХ ЭHДОМЕТРИОЗОМ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

У 35 здоровых женщин, 20 больных с множественной локализацией наружного эндометриоза, 10 - с малыми формами наружного эндометриоза и 13 больных с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (ТПФБ) были исследованы общая протеолитическая активность (ОПА) и активность a1-антипротеиназного ингибитора (АПИ), a2-макроглобулина (МГ), ингибитора цистеиновых протеиназ (ИЦП) в сыворотке крови и перитонеальной жидкости. Активность системы протеиназ при эндометриозе была нарушена, главным образом за счет ингибиторного потенциала. Во всех исследуемых группах АПИ был выше, чем у здоровых, МГ и ИЦП, наоборот – снижены. Выраженность этих нарушений не зависела от количества и размера эндометриоидных очагов. При ТПФБ активность протеолитической системы отличалась от здоровых за счет АПИ и МГ. Активность АПИ при ТПФБ была стимулирована, МГ – угнетена. Впервые выявлено наличие ферментативной и ингибиторной активности в перитонеальной жидкости при гинекологической патологии. Изменения АПИ в перитонеальной жидкости были противоположны его изменениям в сыворотке крови.

Ключевые слова: эндометриоз, бесплодие, трубно - перитонеальный фактор, перитонеальная жидкость, активность системы протеиназ
с. 74 -80 оригинального издания
Список литературы
  1. Барановская, Е.И. Роль протеолиза в циклической трансформации эндометрия и патогенезе внутреннего эндометриоза матки, методы коррекции: автореф. дис. канд.мед.наук:14.00.01 / Е.И. Барановская; Минский мед.институт. – Минск.,1995. – 20 с.
  2. Веремеенко, К.Н. Протеолиз в норме и при патологии / К.Н. Веремеенко, О.П. Голобородько, А.И. Кизим. – Киев: Здоров’я, 1988. – 199 с.
  3. Герасимов, А.М. Особенности протеазной и антипротеазной активности крови у женщин с наружным эндометриозом / А.М. Герасимов // Клиническая лаб. диагностика. – 2005. – № 3. – С. 14–16.
  4. Кирпиченок, Л.Н. Протеиназы и их ингибиторы в гнойной хирургии и онкологии / Л.Н. Кирпиченок, А.Н. Косинец. – Витебск: ВГМУ, 2003. – 409 с.
  5. Радецкая, Л.Е Эндометриоидная болезнь (патогенез, диагностика, лечение) / Л.Е. Радецкая, Л.Я. Супрун. – Витебск: ВГМУ, 2000. – 112 с.
  6. Роль матриксных металлопротеиназ в развитии аденомиоза / И.С. Сидорова [и др] // Проблемы репродукции. – 2006. – С. 86-87.
  7. Система протеолиза в генезе аденомиоза / А.В. Адамян [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2005. – № 5. – С. 22–25.
  8. Хватов, В.Б. Ускоренный метод определения основных ингибиторов протеиназ в плазме крови человека: метод. рекомендации / В.Б. Хватов, Т.А. Белова; МЗ РСФСР. – Москва, 1981. – 16 с.
  9. Expression of secretory leukocyte protease inhibitor in women with endometriosis / N. Suzumori [et al.] // Fertil. Steril. – 1999. – Р. 857-867.
  10. Szamatowicz, J. Matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1: a possible role in the pathogenesis of endometriosis / J. Szamatowicz, P. Laudanski, I. Tomaszewcka // Hum. Reprod. – 2002. – P. 284-288.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

ЗУЕВ Н.Н.

ЭТИОПАТОГЕHЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ХРОHИЧЕСКОГО ГРАHУЛЯРHОГО ЦИСТИТА У ДЕТЕЙ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Нами обследовано 66 девочек в возрасте 6-15 лет с хроническим гранулярным циститом, из них были сформированы 2 группы: контрольная группа традиционной терапии (антибактериальная терапия, инстилляции 0,01% р-ром хлоргексидина, физиотерапия) – 46 детей и опытная группа иммунокоррекции (традиционная терапия + ликопид + инстилляции ронколейкина) – 40 детей. Было установлено, что у 55,8% пациентов хронический гранулярный цистит вызывается атипичной флорой. В опытной группе установлена более быстрая регрессия клинических признаков и нормализация слизистой мочевого пузыря. Со стороны иммунной системы наблюдалось повышение показателей и достижение нормативных значений CD3+, CD4+, IgA (р<0,05), а в контрольной группе они оставались на достаточно низких уровнях.

Ключевые слова: хронический гранулярный цистит, этиопатогенетическая терапия, ликопид, ронколейкин
с. 81 - 87 оригинального издания
Список литературы
  1. Лоран, О.Б. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин / О.Б.Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова // Урология. – 2005. – №2. – Ч.1 – С.74-79.
  2. Половая инфекция у детей / О.А.Соколова [и др.] // Лечащий врач – 2005. – №7. – С. 22-26.
  3. Morphological lesions of the rat urinary tract induced by inoculation of mycoplasmas and other urinary tract pathogens / P.A. Larsson [et al.] // Urology Investigation. – 1989. – №44 (4). – Р. 210-217.
  4. Comparison of urine, first and second endourethral swabs for PCR based detection of genital Chlamydia trachomatis infection in male patients / H Sugunendran [et al.] // Sexually Transmitted Infections.–2001.– №77. – Р.423-426.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

НЕБЫЛИЦИH Ю.С., КРИШТОПОВ А.Л.

VI КОHФЕРЕHЦИЯ АССОЦИАЦИИ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ (23-25 МАЯ 2006 Г. МОСКВА)

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

23-25 мая 2006 года в г. Москве прошла VI конференция Ассоциации флебологов России. Огромный интерес к проблеме заболеваний вен конечностей обусловил большое число участников конференции. Кроме россиян в её работе приняли участие хирурги из Азербайджана, Беларуси, Грузии, Узбекистана, Украины. Белорусская делегация была представлена специалистами из Витебска и Бреста.

с. 88 - 92 оригинального издания
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023