Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2016 г. №3 Том 24

ОHКОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.3.269   |  

А.В. ПРОХОРОВ 1, И.Н. ЛАБУHЕЦ 1, М.Н. ШЕПЕТЬКО 1, В.Ю. МАВРИЧЕВ 2, А.С. МАТЫЛЕВИЧ 1

ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬHОГО РАКА

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер» 2,
Республика Беларусь

Цель. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения гастроэзофагеального рака в зависимости от основных факторов прогноза заболевания, резектабельности опухоли и объема лимфодиссекции.
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 329 пациентов с гастроэзофагеальным раком, которым были выполнены трансплевральные резекции желудка и пищевода комбинированным лапароторакотомным доступом: 155 – гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода по Гэрлоку, 96 – проксимальная резекция желудка с нижней третью пищевода по Гэрлоку, 78 – проксимальная резекция желудка с субтотальной резекцией пищевода по Льюису.
Результаты. Послеоперационная летальность составила 5,2%: после гастрэктомий по Гэрлоку – 3,9%, после проксимальных резекций желудка по Гэрлоку – 5,2%, после операций Льюиса – 7,7%. Общая пятилетняя выживаемость составила 26,2%. Данный срок наблюдения пережили 43,6% пациентов без метастатического поражения лимфатических узлов и 18,4% – с лимфогенными метастазами. Выживаемость пациентов не зависела от количества пораженных метастазами лимфатических узлов (N1, N2, N3). Пятилетняя выживаемость после радикальных резекций желудка и пищевода составила 29,1%, после паллиативных – 9,4%. После комбинированных операций с резекцией смежных органов по сравнению с таковыми после стандартных хирургических вмешательств 5 лет прожили соответственно 15,2% и 31,3% пациентов. Анализ результатов лечения пациентов в зависимости от морфологической структуры опухоли гастроэзофагеальной зоны не выявил статистически значимых различий в выживаемости пациентов.
Заключение. Выживаемость пациентов после хирургического лечения рака гастроэзофагеальной локализации отстается низкой. Прогноз зависит главным образом от распространенности опухолевого процесса. Выживаемость пациентов без лимфогенных метастазов при всех типах операций в два раза выше, чем в группе пациентов с регионарным лимфогенным метастазированием. Количество пораженных групп лимфоузлов не влияет на общую и безрецидивную выживаемость. Комбинированные и паллиативные резекции способны обеспечить пятилетнюю выживаемость только на уровне 10-15%.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рак, резектабельная опухоль, хирургическое лечение, метастазы, лимфаденэктомия, выживаемость, летальность
с. 269-274 оригинального издания
Список литературы
  1. Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J, Rosso S, Coebergh JW, Comber H, et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer. 2013 Apr;49(6):1374-403. doi: 10.1016/j.ejca.2012.12.027.
  2. Чернявский АА, Лавров НА. Современные подходы к хирургическому лечению рака пищеводно-желудочного перехода. Вестн Хирург Гастроэнтерологии. 2008;2:13-23.
  3. Huang CM, Lin BJ, Lu HS, Zhang XF, Li P, Wei X, et al. Prognostic impact of metastatic lymph node ratio in advanced gastric cancer from cardia and fundus. World J Gastroenterol. 2008 Jul 21;14(27):4383-88. doi: 10.3748/wjg.14.4383.
  4. Океанов АЕ, Моисеев ПИ, Левин ЛФ, Суконко ОГ, ред. Cтатистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2005-2014). Минск, РБ; 2015. 204 с.
  5. Siewert JR, Feith M, Stein HJ. Biologic and clinical variations of adenocarcinoma at the esophago-gastric junction: relevance of a topographic-anatomic subclassification. J Surg Oncol. 2005 Jun 1;90(3):139-46; discussion 146.
  6. Шойхет ЯН, Нечунаев ВП, Агеев АГ, Панасьян АУ, Ломакин АИ, Лазарев АФ. Двухзональная лимфодиссекция как стандарт хирургического лечения кардиоэзофагеального рака. Вестн РОНЦ им НН Блохина РАМН. 2007;4(18):59-64.
  7. Давыдов МИ, Туркин ИН, Стилиди ИС, Полоцкий БЕ, Тер-Ованесов МД. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза. Вестн РОНЦ им НН Блохина РАМН. 2003;1:82-88.
  8. Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, Sasako M, van de Velde CJ. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. Lancet Oncol. 2010 May;11(5):439-49. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70070-X.
  9. Ychou M, Boige V, Pignon JP, Conroy T, Bouché O, Lebreton G, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol. 2011 May 1;29(13):1715-21. doi: 10.1200/JCO.2010.33.0597.
  10. Waddell T, Chau I, Cunningham D, Gonzalez D, Okines AF, Okines C, et al. Epirubicin, oxaliplatin, and capecitabine with or without panitumumab for patients with previously untreated advanced oesophagogastric cancer (REAL3): a randomised, open-label phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013 May;14(6):481-9. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70096-2.
  11. Smalley SR, Benedetti JK, Haller DG, Hundahl SA, Estes NC, Ajani JA, et al. Updated analysis of SWOG-directed intergroup study 0116: a phase III trial of adjuvant radiochemotherapy versus observation after curative gastric cancer resection. J Clin Oncol. 2012 Jul 1;30(19):2327-33. doi: 10.1200/JCO.2011.36.7136.
  12. Dikken JL, Jansen EP, Cats A, Bakker B, Hartgrink HH, Kranenbarg EM, et al. Impact of the extent of surgery and postoperative chemoradiotherapy on recurrence patterns in gastric cancer. J Clin Oncol. 2010 May 10;28(14):2430-36. doi: 10.1200/JCO.2009.26.9654.
  13. Kim S, Lim DH, Lee J, Kang WK, MacDonald JS, Park CH, et al. An observational study suggesting clinical benefit for adjuvant postoperative chemoradiation in a population of over 500 cases after gastric resection with D2 nodal dissection for adenocarcinoma of the stomach. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1279-85.
  14. Lee J, Lim do H, Kim S, Park SH, Park JO, Park YS, et al. Phase III trial comparing capecitabine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection: the ARTIST trial. J Clin Oncol. 2012 Jan 20;30(3):268-73. doi: 10.1200/JCO.2011.39.1953.
  15. Ohtsu A, Shah MA, Van Cutsem E, Rha SY, Sawaki A, Park SR, et al. Bevacizumab in combination with chemotherapy as first-line therapy in advanced gastric cancer: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III study. J Clin Oncol. 2011 Oct 20;29(30):3968-76. doi: 10.1200/JCO.2011.36.2236.
  16. Fuchs CS, Tomasek J, Cho JY, Tomasello G, Goswami C, dos Santos LV, et al. REGARD: a phase 3, randomized, doubleblinded trial of ramucirumab and best supportive care (BSC) versus placebo and BSC in the treatment of metastatic gastric or gastroesophageal junction (GEJ) adenocarcinoma following disease progression onfirst-line platinum- and/or fluoropyrimidine-containing combination therapy: age subgroup analysis. J Clin Oncol. 2014;32(suppl; abstr 4057).
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет», кафедра онкологии,
тел. раб.: +375172902971,
e-mail: aprokharau@gmail.com,
Прохоров Александр Викторович
Cведения об авторах:
Прохоров А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Лабунец И.Н., к.м.н., доцент кафедры онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» .
Шепетько М.Н., к.м.н., доцент кафедры онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Мавричев В.Ю., заведующий онкохирургическим отделением №4 УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер».
Матылевич А.С., студент 5 курса лечебного факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007