Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2016 г. №3 Том 24

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕHHЫХ ХИРУРГОВ

Ю.С. НЕБЫЛИЦИH, А.Ю. СКВОРЦОВА

ДОКТОР ОБЯЗАH БЫТЬ ОПТИМИСТОМ. К 100-ЛЕТИЮ СО ДHЯ РОЖДЕHИЯ ВЛАДИМИРА МИХЕЕВИЧА ВЕЛИЧЕHКО

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Двадцать седьмого апреля 2016 года исполнилось ровно сто лет со дня рождения выдающегося хирурга, Заслуженного деятеля науки БССР, доктора медицинских наук, профессора Владимира Михеевича Величенко. Владимир Михеевич проработал в сфере медицины свыше пятидесяти лет, из них в Витебском медицинском институте – около 40 лет. За это время он прошел путь от ассистента до заведующего кафедрой общей хирургии. Для научного творчества В.М. Величенко был характерен широкий диапазон проблем медицинской науки, ему было характерно постоянное стремление к новым горизонтам. В центре его интересов были диагностика и лечение заболеваний желчных путей, желчного пузыря, острого и хронического панкреатита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, флебология, пульмонология, травматология, онкология, трансплантология. Большой клинический опыт и результаты научных исследований обобщены более чем в ста научных работах, трех монографиях и шестнадцати рационализаторских предложениях. Под руководством Владимира Михеевича было выполнено три докторских и 14 кандидатских диссертаций. Владимир Михеевич принимал активное участие в общественной деятельности. Он был заместителем председателя Республиканского и областного общества хирургов, членом УМС БССР, депутатом горсовета г. Витебска.

Ключевые слова: Владимир Михеевич Величенко, хирургия
с. 213-216 оригинального издания
Список литературы
  1. Косинец АН, ред. Витебский государственный медицинский университет (1934-2004). Витебск, РБ: ВГМУ; 2004. 547 с.
  2. Косинец АН, ред. Витебскому государственному ордена Дружбы народов медицинскому университету 65 лет. Витебск, РБ: ВГМУ; 1999. 160 с.
  3. Бекиш ОЯЛ, ред. Витебскому государственному ордена Дружбы народов медицинскому институту 60 лет. Витебск, РБ; 1995. 109 с.
  4. Общая информация о кафедре. История кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии. Режим доступа: http://vsmu.by/118-departments/kafedra-gospitalnoj-khirurgii-s-kursami-urologii-i-detskoj-khirurgii/2233-obshchaya-informatsiya-o-kafedre-istoriya-kafedry.html. Дата доступа: 12.03.2016.
  5. Общая информация о кафедре. История кафедры общей хирургии. Режим доступа: http://vsmu.by/39-departments/kafedra-obshchej-khirurgii/1204-history-kaf-com-surgery.html. Дата доступа: 12.03.2016.
  6. Величенко ВМ, Сипаров ИН. Обширные резекции кишечника. Минск, РБ; 1974. 126 с.
  7. Величенко ВМ. Острый панкреатит в эксперименте и клинике. Минск, РБ; 1971. 111 с.
  8. Величенко ВМ. Замещение дефектов толстой и прямой кишок илеотрансплантатом. Минск, РБ: Беларусь; 1967. 168 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, 27,
Витебский государственный ордена Дружбы
народов медицинский университет,
кафедра общей хирургии,
тел. раб.: +375 212 37 80 82,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Ю.С.
Cведения об авторах:
Небылицин Ю.С., доцент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Скворцова А.Ю., студентка 3-го курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Л. ЧАРЫШКИH 1, Д.А. МАТОРКИH 2

СПОСОБ ФОРМИРОВАHИЯ МОЧЕТОЧHИКОВО-КИШЕЧHОГО АHАСТОМОЗА

ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»,
Институт медицины, экологии и физической культуры 1, г. Ульяновск,
ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» 2, г. Липецк,
Российская Федерация

Цель. Создание способа мочеточниково-кишечного анастомоза, который позволит обеспечить герметичность, достаточную клапанную функцию анастомоза и отсутствие рефлюкса, снижение ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Материал и методы. Проведено исследование результатов формирования анастомоза в эксперименте на 12 кроликах породы шиншилла обоего пола на протяжении 14 суток. В 1-ой серии эксперимента на 6 кроликах мочеточниково-кишечный анастомоз выполняли по способу Bricker. Во 2-ой серии на 6 кроликах анастомоз выполняли предложенным способом. Оценку клапанной функции мочеточниково-кишечного анастомоза проводили на 7 и 14 сутки после операции и выведения кроликов из эксперимента на изолированном препарате мочеточниково-кишечного анастомоза, сформированном по предложенному способу и по способу Bricker.
Результаты. Установлено, что во 2-ой серии эксперимента интраоперационно после формирования мочеточниково-кишечного анастомоза кровотечения и выделения мочи в зоне анастомоза не наблюдалось. Давление, при котором возник рефлюкс в изолированном препарате мочеточниково-кишечного анастомоза, сформированного по способу Bricker, составило 58,3±12,2 см вод.ст., а по предложенному способу – 75,6±5,4 см вод.ст. При макроскопическом и микроскопическом исследовании в 1-ой серии эксперимента через 7 суток в двух случаях выявлена несостоятельность анастомоза, у других животных в данной серии на 7 и 14 сутки наблюдали в области анастомоза явления воспаления с отеком и инфильтрацией, деформации, секвестрации лигатур.
Во 2-ой серии эксперимента несостоятельности анастомозов не наблюдали, через 7 суток в области анастомоза выявлены умеренная гиперемия, образование налета фибрина, деформация отсутствовала, через 14 суток признаков воспаления не было, отмечалась эпителизация зоны анастомоза. В мышечной оболочке развивалась грануляционная ткань.
Заключение. Предлагаемый способ формирования анастомоза позволяет создать инвагинационный мочеточниково-кишечный анастомоз, обладающий достаточной герметичностью и более эффективной клапанной функцией.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, мочеточниково-кишечный анастомоз, послеоперационные осложнения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стриктуры уретры, д
с. 217-221 оригинального издания
Список литературы
  1. Викторова ТВ, Павлов ВН, Измайлова СМ, Измайлов АА, Ахмадишина ЛЗ, Хризман ЮН, и др. Роль полиморфизма генов CYP1A1, GSTM1, GSTP1 в формировании предрасположенности к развитию рака мочевого пузыря. Мед Генетика. 2009;8(9):32-37.
  2. Павлов ВН, Измайлов АА, Викторова ТВ, Измайлова СМ, Кутлияров ЛМ, Урманцев МФ, и др. Выбор объема лимфодиссекции у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Мед Вестн Башкортостана. 2013;8(6):43-46.
  3. Павлов ВН, Измайлов АА, Измайлова СМ, Викторова ТВ, Урманцев МФ, Муратов ИИ. Тактика лечения пациентов мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря промежуточного риска. Мед Вестн Башкортостана. 2013;8(6):46-51.
  4. Чиссов ВИ, Алексеев БЯ, Русаков ИГ. Онкоурология: нац рук. Москва, РФ: Гэотар-Медиа; 2012. 688 с.
  5. Лопаткин НА, Шевцов ИП. Оперативная урология: рук для врачей. Ленинград, СССР; 1986. 480 с.
  6. Уилисс КР, Паркер Д. Атлас тазовой хирургии. Москва, РФ: Мед лит; 1999. 540 с.
  7. Bassi P, Ferrante GD, Piazza N, Spinadin R, Carando R, Pappagallo G, et al. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous patient cohort. J Urol. 1999 May;161(5):1494-97.
  8. Camey M, Richard F, Botto H. Ileal replacement of bladder. In: King LR, Stone AR, Websterm GD, eds. Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion. 2nd ed. Chicago: Mosby Year Book Inc; 1991. p. 389-10.
  9. Martin-Doyle W, Leow JJ, Orsola A, Chang SL, Bellmunt J. Improving selection criteria for early cystectomy in high-grade T1 bladder cancer: a meta-analysis of 15,215 patients. J Clin Oncol. 2015 Feb 20;33(6):643-50. doi: 10.1200/JCO.2014.57.6967.
  10. Bochner BH, Dalbagni G, Sjoberg DD, Silberstein J, Keren Paz GE, Donat SM, et al. Comparing open radical cystectomy and robot-assisted laparoscopic radical cystectomy: a randomized clinical trial. Eur Urol. 2015 Jun;67(6):1042-50. doi: 10.1016/j.eururo.2014.11.043.
Адрес для корреспонденции:
432017, Россия, г. Ульяновск,
ул. Л. Толстого, д. 42,
ФГБОУ ВО «Ульяновский
государственный университет»,
кафедра факультетской хирургии,
тел. моб.: +79510966093,
e-mail: charyshkin@yandex.ru,
Чарышкин Алексей Леонидович
Cведения об авторах:
Чарышкин А.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Институт медицины, экологии и физической культуры.
Маторкин Д.А., заведующий операционным блоком ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер», г. Липецк, соискатель кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Институт медицины, экологии и физической культуры.

В.Д. ЛУЦЕHКО 1, А.А. ШАПОШHИКОВ 1, У.А. КРУТЬ 1, Г.Ф. МАГОЛИH 1, Е.М. ЛУХАHИHА 2 , К.Н. ИВАHЧИКОВА 1, Т.С. ШЕВЧЕHКО 1

ОБОСHОВАHИЕ ПРИМЕHЕHИЯ БИОАКТИВHЫХ СОРБЦИОHHО-ГЕЛИЕВЫХ КОМПОЗИЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕHИИ ГHОЙHЫХ РАH

ФГАО ВО «Белгородский национальный исследовательский университет» 1,
Муниципальная городская клиническая больница №1 2,
Российская Федерация

Цель. Провести оценку динамики раневого процесса у белых линейных крыс линии Wistar при использовании биоактивной сорбционно-гелиевой композиции.
Материал и методы. В зависимости от проводимого лечения животные были разделены на пять групп. В первой группе перевязку ран осуществляли изотоническим раствором NaCl (0,9%). Во второй группе использовали водную настойку Thymus serpylum (Тимьян ползучий). В третьей группе применяли комплексную схему лечения, в которую были включены в первую фазу раневого процесса сухая форма очищенной монтмориллонит содержащей глины (МСГ), а во вторую фазу – гелиевая форма МСГ. В четвертой группе в комплексную схему перевязок включались: в первую фазу – сухая форма модифицированной экстрактом Thymus serpylum МСГ (фитоминералсорбент), во вторую фазу – гелиевая форма фитоминералсорбента (ФМС). В пятой группе перевязки ран осуществлялись гелиевой формой ФМС на протяжении всего периода процесса ранозаживления.
Результаты. Проведенные исследования раневого процесса выявили, что у крыс III, IV и V групп заживление ран шло наиболее интенсивно, сроки лечения сокращались на 7 суток. У животных III и IV групп струп от здоровых тканей отделялся легко, формировалась грануляция и эпителизация раневой поверхности. В группе крыс, где перевязки осуществлялись на протяжении всего периода гелиевой формой ФМС, образуется менее заметный рубец. Стоит отметить, что площадь раневой поверхности у крыс III и IV групп к 13 суткам достоверно уменьшилась на 73,2 и 81,7 % соответственно, что указывает на активный процесс регенерации тканей.
Заключение. Проведенное исследование показало эффективность применения в комплексном лечении гнойно-воспалительных ран ФМС, в первой фазе – сухой формой, во второй фазе – гелиевой формой.

Ключевые слова: гнойная рана, раневой процесс, лечение ран, заживление ран, фитоминералсорбент, монтмориллонит содержащая глина, патогенез раневого дефек
с. 222-226 оригинального издания
Список литературы
  1. Zuo HY, Chen Y. Retinervus luffae fructus (RLF): a novel material for use in negative pressure wound therapy. J Wound Care. 2014 Feb;23(2):81, 84, 86-7.
  2. Edwards JV, Castro NJ, Condon B, Costable C, Goheen SC. Chromatographic and traditional albumin isotherms on cellulose: a model for wound protein adsorption on modified cotton. J Biomater Appl. 2012 May;26(8):939-61. doi: 10.1177/0885328210390542.
  3. Томских НН, Богомолов НИ, Крюкова ВВ, Паничев АМ. Природные сорбенты в лечении гнойных ран. Бюл ВСНС СО РАМН. 2007;(4):180.
  4. Lieder R, Petersen PH, Sigurjónsson óE. Endotoxins-the invisible companion in biomaterials research. Tissue Eng Part B Rev. 2013 Oct;19(5):391-402. doi: 10.1089/ten.TEB.2012.0636.
  5. Везенцев АИ, Королькова СВ, Буханов ВД. Текстурные характеристики и сорбционные свойства природной и магний-замещенной монтмориллонит содержащей глины. Науч Ведомости БелГУ. Сер Естеств Науки. 2010;9 (11):119-23.
  6. Буханов ВД, Везенцев АИ, Пономарева НФ, Козубова ЛА, Королькова СВ, Воловичева НА, и др. Антибактериальные свойства монтмориллонит содержащих сорбентов. Науч Ведомости БелГ. Cер Естеств науки. 2011;17(21):57-63.
  7. Буханов ВД, Шапошников АА, Везенцев АИ. Сравнительный анализ биохимических и морфологических показателей крови крыс на третьей стадии процесса ранозаживления при лечении фитоминералосорбентами. Науч Ведомости БелГУ. Cер Медицина Фармация. 2014; 26(11):177-80.
  8. Гаврилюк БК, Гаврилюк ВБ. Cпособ получения средства для устранения дефектов кожи и лечения ран в виде геля на основе водорастворимых полисахаридов растительного происхождения: патент РФ № 2454242. 27.06.2012.
  9. Шаповалов СГ. Современные раневые покрытия. Москва, РФ: Фарминдекс-Практик; 2005. 46 с.
    11. Dário GM, da Silva GG, Gonçalves DL, Silveira P, Junior AT, Angioletto E, et al. Evaluation of the healing activity of therapeutic clay in rat skin wounds. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2014 Oct;43:109-16. doi: 10.1016/j.msec.2014.06.024.
    12. Gaskell EE, Hamilton AR. Antimicrobial clay-based materials for wound care. Future Med Chem. 2014 Apr;6(6):641-55. doi: 10.4155/fmc.14.17.
    13. Shameli K, Ahmad MB, Yunus WM ZW, Rustaiyan A, Ibrahim NA, Zargar M, et al. Green synthesis of silver/montmorillonite/chitosan bionanocomposites using the UV irradiation method and evaluation of antibacterial activity. J Nanomedicine. 2010;5:877-87. doi: 10.2147/IJN.S13632.
    14. Касанов КН, Попов ВА, Успенская МВ, Соловьев ВС, Макин ДН, Везенцев АИ, и др. Разработка монтмориллонитсодержащей матрицы биоактивного сорбирующего раневого покрытия. Науч Ведомости БелГУ. Сер Естеств Науки. 2011;14(3):168-73.
Адрес для корреспонденции:
308015, Российская Федерация,
г. Белгород, ул. Победы, д. 85,
ФГАО ВО «Белгородский национальный
исследовательский университет»,
кафедра биохимии,
тел.: + 7 (4722) 30-21-35,
e-mail: krut@bsu.edu.ru,
Круть Ульяна Александровна
Cведения об авторах:
Луценко В.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии ФГАО ВО «Белгородский национальный исследовательский университет».
Шапошников А.А., д.б.н., профессор, заведующий кафедрой биохимии ФГАО ВО «Белгородский национальный исследовательский университет».
Круть У.А., аспирант, ассистент кафедры биохимии ФГАО ВО «Белгородский национальный исследовательский университет».
Маголин Г.Ф., техник кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии ФГАО ВО «Белгородский национальный исследовательский университет».
Луханина Е.М., врач, заведующая клиническо-диагностической лабораторией в Муниципальной городской клинической больнице №1.
Иванчикова К.Н., студент факультета лечебного дела и педиатрии ФГАО ВО «Белгородский национальный исследовательский университет».
Шевченко Т.С., к.б.н., ст. преподаватель кафедры биохимии ФГАО ВО «Белгородский национальный исследовательский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Л.А. БОКЕРИЯ, О.Л. БОКЕРИЯ, В.А. ШВАРЦ, М.К. САHАКОЕВ,
А.Ю. ИСПИРЯH, З.Ф. ФАТУЛАЕВ, Т.Г. ЛЕ

НЕПОСРЕДСТВЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОДHОМОМЕHТHОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И СЛОЖHОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Оценить результаты одномоментного хирургического лечения пациентов со сложной хирургической патологией сердца и фибрилляцией предсердий.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ за период 2009-2014 гг. пациентов с одномоментной хирургической коррекцией фибрилляции предсердий (ФП) и сложной патологии сердца. Количество таких пациентов составило 37, возраст – 52 (49; 58) года; мужчин – 51%, женщин – 49%. Все пациенты были III-IV ФК ХСН по классификации NYHA. Длительность ФП составила 36 (24; 60) мес. Форма ФП: персистирующая – у 75,5%, пароксизмальная – у 24,5%. Расчетные риски составили: Euro Score II – 4,1 (2,8; 5,9), риск госпитальной летальности и риск общей летальности по Ambler – 5,5 (3; 7,3) и 8 (6; 9) соответственно.
Результаты. В среднем количество процедур одномоментно на сердце составило 4 (4; 4), минимальное – 3, максимальное – 5. Одномоментно у 100% пациентов были выполнены коррекция АоК, МК, операция «Лабиринт IIIB». В 67% случаев дополнительно выполнялась пластика ТК; еще в 19% случаев – АКШ. Общая длительность операций составила 6,68±1,53 ч, время ИК – 212 (183; 238) мин, пережатие аорты – 139 (120; 157) мин. Госпитальная летальность составила 5,4%. Основными нелетальными осложнениями в раннем послеоперационном периоде являлись сердечная, дыхательная, почечная недостаточности, кровотечение, транзиторные неврологические расстройства.
Заключение. В литературе опыт столь сложных видов кардиохирургических операций довольно скуден, что обусловлено исходной тяжестью пациентов и отказом от хирургической коррекции. Однако при высокопрофессиональном подходе к данной категории пациентов команда специалистов способна обеспечить успех хирургического лечения сложной сочетанной патологии сердца при одномоментном выполнении 4 и более процедур. В представленной серии наблюдений госпитальная летальность соотносилась с расчетной и составила 5,4%, что является приемлемым результатом у данной группы пациентов.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, многоклапанная патология сердца, NYHA классификация, аортокоронарное шунтирование, симультанные операции, ранний п
с. 227-233 оригинального издания
Список литературы
  1. Weimar T, Gaynor SL, Seubert DY, Damiano RJ Jr, Doll N. Performing the left atrial maze ablation pattern without atriotomy. Ann Thorac Surg. 2016 Feb;101(2):777-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.05.137.
  2. Lawrance CP, Henn MC, Damiano RJ Jr. Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Sep; 4(5): 483-86. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.12.06.
  3. Добротин СС, Земскова ЕН, Чигинев ВА, Медведев АП, Пичугин ВВ, Гамзаев АБ. Хирургическая тактика при коррекции многоклапанных пороков сердца. Патология Кровообращения и Кардиохирургия. 2006;(4):21-25.
  4. Новиков ВК, Бондаренко ББ, Прокопчук ЕФ. Результаты хирургического лечения многоклапанных пороков сердца у больных с высокой степенью риска. Патология Кровообращения и Кардиохирургия. 1998;(1):31-33.
  5. Джошибаев СД, Болатбеков БА. Одномоментное применение хирургической радиочастотной аблации и атриопластики левого предсердия при коррекциях митрального порока сердца. Вестн РАМН. 2015; 70(3): 279-85. doi: 10.15690/vramn.v70i3.1323.
  6. Ad N, Holmes SD, Pritchard G, Shuman DJ. Association of operative risk with the outcome of concomitant Cox Maze procedure: a comparison of results across risk groups. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Dec;148(6):3027-33. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.039.
  7. Weimar T, Gaynor SL, Seubert DY, Damiano RJ Jr, Doll N. Performing the Left Atrial Maze Ablation Pattern Without Atriotomy. Ann Thorac Surg. 2016 Feb;101(2):777-79. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.05.137.
  8. Cox JL. Surgical ablation for atrial fibrillation. N Engl J Med. 2015 Jul 30;373:483-84. doi: 10.1056/NEJMc1506893.
  9. Бокерия ЛА, Сергеев АВ. Предсердные аритмии после хирургического лечения фибрилляции предсердий (обзор литературы). Анналы Аритмологии. 2014; 11(2): 87-97. doi: 10.15275/annaritmol.2014.2.3.
  10. Бокерия ЛА, Шенгелия ЛД. Лечение фибрилляции предсердий. Ч II. Сегодняшние реалии и завтрашние перспективы. Анналы Аритмологии. 2014;11(2):76-86. doi: 10.15275/annaritmol.2014.2.2.
  11. Gillinov AM, Gelijns AC, Parides MK, DeRose JJ Jr, Moskowitz AJ, Voisine P, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation during mitral-valve surgery. N Engl J Med. 2015 9; 372(15): 1399-409. doi: 10.1056/NEJMoa1500528.
  12. Gillinov AM, Bhavani S, Blackstone EH, Rajeswaran J, Svensson LG, Navia JL, et al. Surgery for permanent atrial fibrillation: impact of patient factors and lesion set. Ann Thorac Surg. 2006 Aug;82(2):502-13; discussion 513-14.
  13. Prasad SM, Maniar HS, Camillo CJ, Schuessler RB, Boineau JP, Sundt TM 3rd, et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Dec;126(6):1822-28.
  14. Gaynor SL, Schuessler RB, Bailey MS, Ishii Y, Boineau JP, Gleva MJ, et al. Surgical treatment of atrial fibrillation: predictors of late recurrence. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jan;129(1):104-11.
Адрес для корреспонденции:
Российская Федерация, 121552,
г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135,
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой
хирургии им. А.Н. Бакулева»,
отделение хирургического лечения
интерактивной патологии,
тел. раб.: +79032619292,
e-mail: shvartz.va@ya.ru,
Шварц Владимир Александрович
Cведения об авторах:
Бокерия Л.А., д.м.н., профессор, академик РАМН и РАН, директор ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, сердечно-сосудистый хирург.
Бокерия О.Л., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, заместитель заведующего отделением хирургического лечения интерактивной патологии ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева».
Шварц В.А., к.м.н., м.н.с., кардиолог отделения хирургического лечения интерактивной патологии ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева».
Санакоев М.К., к.м.н., м.н.с., сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения интерактивной патологии ФГБУ «НЦ ССХ им. Бакулева».
Испирян А.Ю., м.н.с., кардиолог отделения хирургического лечения интерактивной патологии ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева».
Фатулаев З.Ф., к.м.н., н.с., сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения интерактивной патологии ФГБУ «НЦ ССХ им. Бакулева».
Ле Т.Г., м.н.с., кардиолог отделения хирургического лечения интерактивной патологии ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева».

А.В. ЧЕРHЫХ, Е.И. ЗАКУРДАЕВ, М.П. ЗАКУРДАЕВА

К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ТРАВМАТИЗАЦИИ МЕЖРЕБЕРHЫХ HЕРВОВ ПРИ ЗАДHЕЙ СЕПАРАЦИОHHОЙ ГЕРHИОПЛАСТИКЕ ПУПОЧHЫХ ГРЫЖ

ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»,
Российская Федерация

Цель. Изучить особенности топографии межреберных нервов в чревной области передней брюшной стенки.
Материал и методы. Исследовано 88 нефиксированных трупов лиц обоего пола без признаков патологии передней брюшной стенки. Среди них было 45% трупов лиц мужского пола (средний возраст – 53,8±11,9 лет) и 55% – женского пола (51,9±13,2 года). На каждом трупе выполнялось топографо-анатомическое препарирование межреберных нервов в чревной области передней брюшной стенки с определением уровня их проникновения в прямые мышцы живота относительно нижнего края реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.
Результаты. В данном исследовании в чревной области передней брюшной стенки было выявлено от 1 до 4 пар межреберных нервов. У лиц женского пола достоверно чаще встречалось 2 пары межреберных нервов (71%), тогда как у лиц мужского пола статистически значимых различий не установлено.
Межреберные нервы проникали в прямые мышцы живота чаще всего через их наружные края (52%), несколько реже – со стороны их задней поверхности (39%). У лиц мужского пола значительно чаще наблюдался боковой вариант проникновения межреберных нервов в прямые мышцы живота (60%), а у лиц женского пола статистически значимых различий не выявлено. Для снижения риска интраоперационной травматизации межреберных нервов определены уровни их проникновения в толщу прямых мышц живота. Установлено, что расстояние от нижнего края реберной дуги до точки проникновения межреберных нервов в прямые мышцы живота достоверно больше у лиц женского пола. Расстояние от наружного края прямой мышцы живота до точки проникновения межреберных нервов в мышечную толщу значительно больше у лиц мужского пола.
Заключение. Полученные данные могут быть использованы для прогнозирования топографии межреберных нервов при протезирующей герниопластике пупочных грыж.

Ключевые слова: пупочная грыжа, топография, прямая мышца живота, задняя сепарационная герниопластика, проникновение, межреберные нервы, хронический боле
с. 234-239 оригинального издания
Список литературы
  1. Байтингер ВФ, Силкина КА. Чувствительная иннервация микрохирургических лоскутов, применяемых в реконструктивной маммопластике. Пласт Хирургия. 2014;49(2):11-19.
  2. Bernard C, Polliand C, Mutelica L, Champault G. Repair of giant incisional abdominal wall hernias using open intraperitoneal mesh. Hernia. 2007 Aug;11(4):315-20.
  3. Gutarra F, Asensio JR, Kohan G, Quarin C, Petrelli L, Quesada BM. Closure of a contained open abdomen using a bipedicled myofascial oblique rectus abdominis flap technique. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Nov;62(11):1490-96. doi: 10.1016/j.bjps.2008.04.037.
  4. Бежин АИ, Нетяга АА. Сравнительное экспериментальное изучение новых поливинилиденфторидных эндопротезов с карбиновым покрытием для герниопластики. Систем Анализ и Управление в Биомед Системах. 2006;5(4):802-806.
  5. Воробьев АА, Смирнов АВ, Алифанов СА. Новая форма спаечного процесса при грыжах переднебоковой стенки живота. Вопр Реконструкт и Пласт Хирургии. 2010;10(1):51-53.
  6. Кошелев ПИ, Глухов АА, Мухтиар Х, Лейбович БЕ. Инновационные пути совершенствования методов ненатяжной герниопластики. Систем Анализ и Управление в Биомед Системах. 2007;6(2):528-32.
  7. Paajanen H, Laine H. Operative treatment of massive ventral hernia using polypropylene mesh: a challenge for surgeon and anesthesiologist. Hernia. 2005 Mar;9(1):62-7.
  8. Скипидарников АА, Бежим АИ, Нетяга АА, Скипидарникова АН. Особенности иннервации прямых мышц живота у людей с различными типами телосложения. Человек и Его Здоровье. 2013;(1):21-26.
  9. Паршиков ВВ, Ходак ВА, Петров ВВ, Дворников АВ, Миронов АА, Самсонов АА, и др. Ретромускулярная пластика брюшной стенки сеткой. Фундам Исследования. 2012;(7):159-63.
  10. Awad SS, Bruckner B, Fagan SP. Transperitoneal view of the PROLENE hernia system open mesh repair. Int Surg. 2005;90(3 Suppl):S63-6.
  11. Moore M, Bax T, MacFarlane M, McNevin MS. Outcomes of the fascial component separation technique with synthetic mesh reinforcement for repair of complex ventral incisional hernias in the morbidly obese. Am J Surg. 2008 May;195(5):575-9; discussion 579. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.01.010.
Адрес для корреспонденции:
394036, Российская Федерация,
г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10,
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный
медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», кафедра оперативной хирургии
с топографической анатомией,
тел.: +7 (951) 566-43-61,
e-mail: ezakurdaev@rambler.ru,
Закурдаев Евгений Иванович
Cведения об авторах:
Черных А.В., д.м.н., профессор, первый проректор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ.
Закурдаев Е.И., к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ.
Закурдаева М.П., студентка лечебного факультета ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ.

Б.Ф. ШЕВЧЕHКО, А.М. БАБИЙ, Н.Г. ГРАВИРОВСКАЯ, О.П. ПЕТИШКО

ВАЛИДHОСТЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ В ОЦЕHКЕ АКТИВHОСТИ ВОСПАЛЕHИЯ И ФИБРОЗHОЙ ТРАHСФОРМАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОHИЧЕСКОМ ПАHКРЕАТИТЕ

ГУ «Институт гастроэнтерологии Национальной академии медицинских наук Украины»,
г. Днепропетровск,
Украина

Цель. Изучить валидность лучевых методов диагностики в оценке активности воспаления и степени фиброзной трансформации поджелудочной железы при хроническом панкреатите.
Материал и методы. У 98 пациентов проведено сопоставление результатов лучевых (КТ, УЗИ, соноэластография и соноэластометрия в режиме Shear Wave Elastography) методов исследования с данными морфологической оценки биоптатов поджелудочной железы (ПЖ), полученных во время хирургических вмешательств в связи с осложнениями хронического панкреатита (ХП). Возраст пациентов – от 26 до 76 лет, мужчин было 77 (78,6%), женщин – 21 (21,4%).
Результаты. По данным ROC-анализа неинвазивной оценки активности воспаления и степени фиброзной трансформации паренхимы ПЖ установлена низкая чувствительность и точность количественных и качественных показателей по данным УЗИ и КТ.
Чувствительность, специфичность и точность метода соноэластографии с соноэластометрией ПЖ при ХП в определении жесткости анатомических отделов органа в диагностике степени фиброза, по данным проведенного RОС-анализа, составили в области головки ПЖ 83,3%, 88,9% и 85,7% (AUC=0,843 (95% ДИ 0,619-0,963), в области тела ПЖ – 81,8%, 76,9% и 79,2% (AUC=0,748 (95% ДИ 0,531-0,901), что имеет высокую диагностическую ценность, а в области хвоста ПЖ – 66,7%, 75,0% и 64,3% (AUC=0,604 (95% ДИ 0,317-0,846), что имеет низкую диагностическую ценность. Определена высокая прогностическая ценность активности воспаления в области головки ПЖ при ранней степени фиброза ПЖ при ХП – 73,3%, 80,0%, 68,0% (AUС=0,727 (95% ДИ 0,513-0,884) и при поздней степени фиброза ПЖ при ХП – 87,5%, 100,0%, 88,2% (AUC=0,972 (95% ДИ 0,759-1,000).
Заключение. Показатели соноэластографии с соноэластометрией ПЖ, в отличие от показателей КТ и УЗИ, имеют высокую диагностическую информативность в оценке активности воспаления и степени фиброзной трансформации паренхимы ПЖ.

Ключевые слова: хронический панкреатит, морфология, соноэластография, фиброзная трансформация, активность воспаления, лучевые методы диагностики, парен
с. 240-248 оригинального издания
Список литературы
  1. Domínguez-Muñoz JE. Latest advances in chronic pancreatitis. Gastroenterol Hepatol. 2013 Oct;36(Suppl 2):86-9. doi: 10.1016/S0210-5705(13)70058-X. [Article in Spanish]
  2. Гальперин ЭИ. Классификация хронического панкреатита: определение тяжести, выбор метода лечения и необходимой операции. Анналы Хирург Гепатологии. 2013;18(4):83-92.
  3. Adham M, Chopin-Laly X, Lepilliez V, Gincul R, Valette PJ, Ponchon T. Pancreatic resection: drain or no drain? Surgery. 2013 Nov;154(5):1069-77. doi: 10.1016/j.surg.2013.04.017.
  4. Козлов ИА, Кубышкин ВА. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите: обзор. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2004; (11):64-69.
  5. Данилов МВ, Федоров ВД. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2003. 424 с.
  6. Кригер АГ, Кубышкин ВА, Кармазановский ГГ, Свитина КА, Кочатков АВ, Берелавичус СВ, и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2012;(4):14-19.
  7. Гриневич ВБ, Майстренко НА, Прядко АС, Ромащенко ПН, Щербина НН. Проблема хронического панкреатита с позиций терапевта и хирурга. Мед Акад Журн. 2012;12(2):35-55.
  8. Кубышкин ВА, Козлов ИА, Кригер АГ, Чжао АВ. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений. Анналы Хирург Гепатологии. 2012;(4):24-35.
  9. Паклина ОВ, Кармазановский ГГ, Сетдикова ГР. Патоморфологическая и лучевая диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы. Москва, РФ: Видар-М; 2014. 188 с.
  10. Баранник ЄО, Лінська ГВ, Динник ОБ., Марусенко АІ. Артефакти та методичні помилки зсувнохвильової еластографії. Променева Діагностика Променева Терапія. 2015;(1):61-71.
  11. Morgenroth K, Kozuschek W. Pancreatitis. Berlin-New York: Walter de Gruyter; 1991. 120 p.
  12. Erkan M, Adler G, Apte MV, Bachem MG, Buchholz M, Detlefsen S, еt al. StellaTUM: current consensus and discussion on pancreatic stellate cell research. Gut. 2012;61(2):172-178. 10.1136/gutjnl-2011-301220.
  13. DeWitt J, McGreevy K, LeBlanc J, McHenry L, Cummings O, Sherman S. EUS-guided Trucut biopsy of suspected nonfocal chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc. 2005 Jul;62(1):76-84.
  14. Catalano MF, Sahai A, Levy M, Romagnuolo J, Wiersema M, Brugge W, еt al. EUS-based criteria for the diagnosis of chronic pancreatitis: the Rosemont classification. Gastrointest Endosc. 2009 Jun;69(7):1251-61. doi: 10.1016/j.gie.2008.07.043.
  15. Carrara S, Arcidiacono PG, Mezzi G, Petrone MC, Boemo C, Testoni PA. Pancreatic endoscopic ultrasound–guided fine needle aspiration: complication rate and clinical course in single center. Dig Liver Dis. 2010 Jul;42(Is 7):520-23. doi: 10.1016/j.dld.2009.10.002.
  16. Park MK, Jo J, Kwon H, Cho JH, Oh JY, Noh MH, et al. Usefulness of acoustic radiation force impulse elastography in the differential diagnosis of benign and malignant solid pancreatic lesions. Ultrasonography. 2014 Jan;33(1):26-33. doi: 10.14366/usg.13017.
Адрес для корреспонденции:
49074, Украина, г. Днепропетровск,
пр-т им. Газеты «Правда», д. 96,
ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», отделение хирургии органов пищеварения,
тел. раб.: +38 0562 27 05 59,
e-mail: Aleksandr_babiy@ukr.net,
Бабий Александр Михайлович
Cведения об авторах:
Шевченко Б.Ф., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела хирургии органов пищеварения ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины».
Бабий А.М., к.м.н., старший научный сотрудник отдела хирургии органов пищеварения ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины».
Гравировская Н.Г., к.м.н., с.н.с., ведущий научный сотрудник отдела научно-организационной, методической работы и информационных технологий ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины».
Петишко О.П., научный сотрудник отдела научно-организационной, методической работы и информационных технологий ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины».

С.Н. ЕРОШКИH, М.Г. САЧЕК, Л.Е. КРИШТОПОВ, С.Д. ФЕДЯHИH, Е.С. ЕРОШКИHА

ВОЗМОЖHОСТИ ПОВТОРHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТРЕПАHАЦИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ В ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖHЕHИЯМИ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить эффективность повторной реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) большеберцовой кости в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Исследования проведены у 109 пациентов с сухой гангреной пальцев. В исследование включались пациенты с нейроишемической формой заболевания, невозможностью прямой реваскуляризации конечности и отсутствием показаний к высокой ампутации конечности по экстренным показаниям. Первую группу составили 42 пациента, у которых РОТ была выполнена повторно в течение 6-12 месяцев после первой операции. Вторую группу – 67 пациентов, у которых РОТ выполнялась однократно. В каждой группе были выделены по две подгруппы в зависимости от дооперационных показателей КЩС (рО2, лактат) в венозной крови голени. В первую относились пациенты с рО2 в диапазоне 30-60 мм рт. ст. и уровнем лактата не выше 2 ммоль/л. Во вторую — пациенты, у которых рО2 находилось за пределами указанного диапазона, а лактат превышал 2 ммоль/л. Критерием оценки эффективности являлось количество высоких ампутаций нижней конечности.
Результаты. В течение первых двух лет наблюдения достоверных различий по частоте ампутаций между группами не было. Через 36 месяцев после начала лечения количество высоких ампутаций, выполненных в первой подгруппе первой группы было достоверно меньшим, чем в аналогичной подгруппе второй группы (р=0,016). При этом частота ампутаций во вторых подгруппах не различалась (р>0,05).
Заключение. РОТ большеберцовой кости, выполненная повторно в сроки от 6 до 12 месяцев после первой операции, обеспечивает более стойкий реваскуляризационный эффект и улучшает результаты комплексного лечения у тех пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС, у которых рО2 венозной крови голени находится в диапазоне 30-60 мм рт. ст., а уровень лактата не превышает 2 ммоль/л.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, реваскуляризация, дооперационные показатели, остео-трепанация, кислотно-щелочное состояние крови, гнойно-не
с. 249-254 оригинального издания
Список литературы
  1. Morbach S, Müller E, Reike H, Risse A, Rümenapf G, Spraul M. Diabetic foot syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014;122:416-24. doi: 10.1055/S-0034.1366455.
  2. Skrepnek GH, Armstrong DG, Mills JL. Open bypass and endovascular procedures among diabetic foot ulcer cases in the United States from 2001 to 2010. J Vasc Surg. 2014 Nov;60(5):1255-64. doi: 10.1016/j.jvs.2014.04.071.
  3. Vogel TR, Kruse RL. Risk factors for readmission after lower extremity procedures for peripheral artery disease. J Vasc Surg. 2013 Jul;58(1):90-7.e1-4. doi: 10.1016/j.jvs.2012.12.031.
  4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P, Chan C, Torella F. Lower limb amputation in England: prevalence, regional variation and relationship with revascularisation, deprivation and risk factors. A retrospective review of hospital data. J R Soc Med. 2014;107(12):483-89. doi: 10.1177/0141076814557301.
  5. De Vos B, Vandueren E, Dubois E, Raynal P, Verhelst G. Do surgical distal bypasses still play a role in the treatment of critical limb ischemia? Acta Chir Belg. 2009 Jul-Aug;109(4):465-76.
  6. Косинец АН, Зеньков АА. Синдром диабетической стопы. Витебск, РБ: ВГМУ; 2003. 215 с.
  7. Косульников СО, Беседин АМ, Кравченко КВ, Тарнопольский СА. Опыт применения методов непрямой реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы. Сучаснi Медичнi Технологii. 2010;(3):81-84.
  8. Ерошкин СН, Сачек МГ. Возможности использования показателей кислотно-щелочного состояния венозной крови нижней конечности для прогнозирования эффективности реваскуляризирующей остеотрепанации у пациентов с синдромом диабетической стопы. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2013;VI(3):292-98.
  9. Шевцов ВИ, Шатохин ВД, Ларионов АА, Бунов ВС, Пепеляев АГ, Иванов ГП, др. Способы стимуляции кровообращения в конечности при облитерирующих заболеваниях артерий. Гений Ортопедии. 1996;(4):35-39.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии
с курсами урологии и детской хирургии,
тел.раб.: +375 212 342-1-08,
e-mail: sergionik2014@gmail.com,
Ерошкин Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Ерошкин С.Н., к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Сачек М.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Криштопов Л.Е., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Федянин С.Д., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ерошкина Е.С., студентка 6 курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».

С.Е. КАТОРКИH, М.А. МЕЛЬHИКОВ, П.Ф. КРАВЦОВ, А.А. ЖУКОВ, М.Ю. КУШHАРЧУК, А.А. РЕПИH

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ПРИМЕHЕHИЯ ПОСЛОЙHОЙ ДЕРМАТОЛИПЭКТОМИИ (shave therapy) В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ВЕHОЗHЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность послойной дерматолипэктомии в комплексном лечении пациентов с персистирующими рефрактерными венозными трофическими язвами.
Материал и методы. Проведено обследование и комбинированное лечение 71 пациента С6 класса. Средний возраст 62,3±7,1 лет. Преобладали женщины – 45 (63,4%). Длительность трофических язв 6,8±1,7 лет. Выполнялась (n=71) флебэктомия (кроссэктомия, короткий стриппинг на бедре, SEPS) в сочетании со свободной аутодермопластикой расщепленным перфорированным лоскутом. Пациентам I группы (n=35) до аутодермопластики выполнялась послойная дерматолипэктомия. У II группы пациентов (n=36) shave therapy не проводилась. Статистических различий между группами по возрасту (t=0,2; p=0,831), полу (χ2=0,008; p=0,993), нозологии (χ2=0,004; p=0,995), анамнезу (t=0,14; p=0,891), длительности (t=0,21; p=0,829) и площади (t=0,18; p=0,863) трофических язв не зафиксировали. Оценка отдаленных результатов лечения проведена в сроки от 1 до 12 месяцев.
Результаты. Время полной эпителизации язв в I группе 31,4±4,7 суток, в IІ – 49,4±7,2 суток (t=2,09; p=0,044). У 27 (77,1%) пациентов I группы полное приживление аутодермотрансплантата, в II группе – у 7 (19,4%) пациентов (χ2=23,674; р=0,001). Эпителизация частичного некроза трансплантата (24,3±4,8 см2) – у 8 (22,9%) пациентов I группы на 42,4±4,5 сутки. В II группе частичный некроз (67,1±10,5 см2) – у 29 (80,6%), у 3 (8,3%) – отсутствие полной эпителизации.
Зафиксировано статистически значимое уменьшение маллеолярного объема пораженной голени как в I (t=3,6; р=0,001) так и в II (t=2,2; p=0,035) группах, более выраженное в I группе через 6 и 12 месяцев (p<0,05).
Заключение. Послойная дерматолипэктомия с аутодермопластикой перфорированным лоскутом и хирургической коррекцией венозных гемодинамических нарушений является эффективным методом лечения хронических заболеваний вен С6 класса. Shave therapy является методом выбора при персистирующих рефрактерных венозных трофических язвах и липодерматосклерозе нижних конечностей.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, хроническая венозная недостаточность, венозные трофические язвы, липодерматосклероз, дерматолипэктомия, shave
с. 255-264 оригинального издания
Список литературы
  1. Kistner RL. Etiology and treatment of varicose ulcer of the leg. J Am Coll Surg. 2005 May;200(5):645-47.
  2. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Иванов АК. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2014;7(3):221-27.
  3. Hermanns HJ, Gallenkemper G, Kanya S, Waldhausen P. Die Shave-Therapie im Konzept der operativen Behandlung des therapie-resistenten Ulcus cruris venosum Aktuelle L. Phlebologie. 2005;34(4):209-15.
  4. Katorkin S, Sizonenko Y, Nasyrov M. Photodynamic therapy in the treatment of trophic leg ulcers. Vasomed. 2015;27(2):82-84.
  5. Stoffels I, Dissemond J, Klode J. Modern wound surgery – surgical treatment options. Phlebologie. 2013;42(4):199-204. doi: 10.12687/phleb2149-4-2013.
  6. Gohel MS, Barwell JR, Taylor M, Chant T, Foy C, Earnshaw JJ, et al. Long-term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomized controlled trial. BMJ. 2007; 335:83. doi: 10.1136/bmj.39216.542442.
  7. Каторкин СЕ, Жуков АА, Кушнарчук МЮ. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Новости Хирургии. 2014;22(6):701-709. doi: 10.18484/2305-0047.2014.6.701.
  8. Кудыкин МН, Измайлов СГ, Бесчастнов ВВ, Клецкин АЭ, Мухин АС, Васягин АН. Комплексное лечение трофических язв. Флебология. 2008;(3):16-20.
  9. Hermanns HJ, Hermanns A, Waldhausen P. Therapy-resistant Ulcera cruris et pedis in ludicrous foot deformity. Phlebologie. 2011;40(Is 6):334-36.
  10. Schwahn-Schreiber C. Surgery of ulcus cruris venosum. Phlebologie. 2010;39(Is 3):156-62.
  11. Schmeller W. Gaber Y. Die Spätergebnisse nach Shave-Therapie sind abhängig vom Zustand des tiefen Venensystems. Phlebologie. 1998;27(6):195-200.
  12. Braun S, Jünger M. Methoden des Wunddebridements bei venösem Ulcus cruris. Phlebologie. 2003;32(6):152-56.
  13. Hermanns HJ, Schwahn-Schreiber Ch, Waldermann F. Importance of surgical treatment in venous leg ulcers. Consensus document and therapeutical instructions of the study-group Surgical Treatment in Venous Leg Ulcers. Phlebologie. 2006;35(Is 4):199-203.
  14. Богачев ВЮ, Богданец ЛИ, Золотухин ИА, Брюшков АЮ, Журавлева ОВ. Послойная дерматолипэктомия (shave-therapy) при длительно незаживающих венозных трофических язвах. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2003;9(4):65-70.
  15. Сушков СА, Кухтенков ПА, Хмельников ВЯ. Первый опыт применения послойной дерматолипэктомии (shave-therapy) при лечении хронической венозной недостаточности. Новости Хирургии. 2007;15(1):53-57.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б»,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии.
тел. раб.: 8 10 846 276-77-89,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Мельников М.А., к.м.н., доцент, заведующий отделением сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Кравцов П.Ф., к.м.н., врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клиники и ассистент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Жуков А.А., врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Кушнарчук М.Ю., врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Репин А.А., врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Н.И. ХВИСЮК 1, С.А. ГОЛОБОРОДЬКО 1, С.К. РАМАЛДАHОВ 2

УЛЬТРАСОHОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ ПОСЛЕ ПЕРЕДHЕЙ ПОДКОЖHОЙ ТРАHСПОЗИЦИИ ЛОКТЕВОГО HЕРВА

Харьковская медицинская академия последипломного образования 1,
Харьковская областная клиническая травматологическая больница 2, г. Харьков,
Украина

Цель. Подтвердить отсутствие вывихивания локтевого нерва после его передней подкожной транспозиции.
Материал и методы. Ультрасонографию локтевого нерва после его передней подкожной транспозиции мы выполнили у 9 человек. В исследуемую группу пациентов вошли 4 женщины и 5 мужчин, средний возраст которых составлял 42 года (от 25 до 59 лет). Транспозиция локтевого нерва была выполнена на одной правой и 8 левых верхних конечностях по поводу синдрома кубитального канала (8 пациентов) и застарелого повреждения локтевого нерва (1 пациент). Ультрасонографическое исследование проведено у всех пациентов на прооперированных верхних конечностях в среднем через 16 месяцев (от 6 до 25 месяцев) после операции.
Разработан способ фиксации перемещенного локтевого нерва, который заключается в следующем. По медиальной поверхности плеча и предплечья выполняется волнообразный разрез длиной 12-14 см. Вершина одной из «волн» разреза должна быть обращена латерально и находиться на 1,5-2 см латеральнее верхушки внутреннего надмыщелка плечевой кости. После переднего перемещения нерва в фасции предплечья в продольном направлении выполняется С-образный разрез, который по месторасположению полностью совпадает с вершиной «волны» кожного разреза. В области вершины «волны» накладываются 3-4 вертикальных матрацных кожно-подкожно-фасциальных шва.
Ультрасонографическое исследование проводилось на ультразвуковом диагностическом аппарате Philips HD7 (Австрия). Использовался линейный сонографический датчик с частотой L 12-3 МГц.
Результаты. Анализ поперечных и продольных ультрасонографических срезов у всех 9 прооперированных пациентов в положении разгибания, сгибания и при попытке насильственного смещения локтевого нерва показал, что созданный в процессе оперативного лечения кожно-подкожно-фасциальный блок-рубец надежно удерживает локтевой нерв в перемещенном положении.
Заключение. Ультрасонографическое исследование позволило объективно подтвердить отсутствие вывихивания локтевого нерва после предложенной передней подкожной транспозиции.

Ключевые слова: синдром кубитального канала, вывих локтевого нерва, оперативное лечение, рецидив, ультрасонография, передняя подкожная транспозиция локт
с. 265-268 оригинального издания
Список литературы
  1. Caputo AE, Watson HK. Subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve for failed decompression of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2000 May;25(3):544-51.
  2. Huang W, Zhang PX, Peng Z, Xue F, Wang TB, Jiang BG. Anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve improves neurological function in patients with cubital tunnel syndrome. Neural Regen Res. 2015 Oct;10(10):1690-95. doi: 10.4103/1673-5374.167770.
  3. Palmer BA, Hughes TB. Cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2010 Jan;35(1):153-63. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.11.004.
  4. Spinner RJ. Nerve decompression. In: Morrey Bernard F, editor. The Elbow. 3rd ed. Philadelphia, US: Wolters Kluwer; 2015. p. 217-33.
  5. Xarchas KC, Psillakis I, Koukou O, Kazakos KJ, Ververidis A, Verettas DA. Ulnar nerve dislocation at the elbow: review of the literature and report of three cases. Open Orthop J. 2007;1:1-3. doi: 10.2174/1874325000701010001.
  6. Catalano LW 3rd, Barron OA. Anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve. Hand Clin. 2007 Aug;23(3):339-44, vi.
  7. Lequint T, Naito K, Awada T, Facca S, Liverneaux P. Ulnar nerve transposition using a mini-invasive approach: case series of 30 patients. J Hand Surg Eur. 2013 Jun;38(5):468-73. doi: 10.1177/1753193412456927.
  8. Голобородько CА. Способ фиксации локтевого нерва после его подкожной транспозиции. Ортопедия Травматология и Протезирование. 2015;(1):79-82.
  9. Lima S, CorreiaI JF, Martins RM, AlvesI JM, Palheiras J, de Sousa C. Subcutaneous anterior transposition for treatment of cubital tunnel syndrome: is this method safe and effective? Rev Bras Ortop. 2012;47(6):748-53. doi: 10.1590/S0102-36162012000600013.
  10. Салтыкова ВГ. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование локтевого нерва в норме и при развитии синдрома кубитального канала. Ультразвук и Функц Диагностика. 2009;(6):61-74.
  11. Choi SJ, Ahn JH, Ryu DS, Kang CH, Jung SM, Park MS, et al. Ultrasonography for nerve compression syndromes of the upper extremity. Ultrasonography. 2015 Oct;34(4):275-91. doi: 10.14366/usg.14060.
  12. Kim JH, Won SJ, Rhee WI, Park HJ, Hong HM. Diagnostic cutoff value for ultrasonography in the ulnar neuropathy at the elbow. Ann Rehabil Med. 2015 Apr;39(2):170-5. doi: 10.5535/arm.2015.39.2.170.
  13. Kowalska B, Sudoł-Szopińska I. Ultrasound assessment on selected peripheral nerve pathologies. Part I: Entrapment neuropathies of the upper limb - excluding carpal tunnel syndrome. J Ultrason. 2012 Sep;12(50):307-18. doi: 10.15557/JoU.2012.0016.
  14. Chen H, Takemoto R. Application of ultrasound in an ulnar motor nerve conduction study after anterior ulnar nerve transposition. Ultrasound. 2012 Nov; 20(4):228-30. doi: 10.1258/ult.2012.012022.
  15. Vosbikian MM, Tarity TD, Nazarian LN, Ilyas AM. Does the ulnar nerve enlarge after surgical transposition? J Ultrasound Med. 2014 Sep;33(9):1647-52. doi: 10.7863/ultra.33.9.1647.
Адрес для корреспонденции:
61178, Украина, г. Харьков,
Салтовское шоссе, д. 266, корпус В,
Харьковская областная клиническая
травматологическая больница,
кафедра комбустиологии,
реконструктивной и пластической хирургии,
е-mail: golosa@ukr.net,
Голобородько Сергей Анатольевич
Cведения об авторах:
Хвисюк Н.И., д.м.н., профессор кафедры травматологии, анестезиологии и военной хирургии, Харьковская медицинская академия последипломного образования.
Голобородько С.А., к.м.н., доцент кафедры комбустиологии, реконструктивной и пластической хирургии, Харьковская медицинская академия последипломного образования.
Рамалданов С.К., к.м.н., врач Харьковской областной клинической травматологической больницы.

ОHКОЛОГИЯ

А.В. ПРОХОРОВ 1, И.Н. ЛАБУHЕЦ 1, М.Н. ШЕПЕТЬКО 1, В.Ю. МАВРИЧЕВ 2, А.С. МАТЫЛЕВИЧ 1

ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬHОГО РАКА

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер» 2,
Республика Беларусь

Цель. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения гастроэзофагеального рака в зависимости от основных факторов прогноза заболевания, резектабельности опухоли и объема лимфодиссекции.
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 329 пациентов с гастроэзофагеальным раком, которым были выполнены трансплевральные резекции желудка и пищевода комбинированным лапароторакотомным доступом: 155 – гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода по Гэрлоку, 96 – проксимальная резекция желудка с нижней третью пищевода по Гэрлоку, 78 – проксимальная резекция желудка с субтотальной резекцией пищевода по Льюису.
Результаты. Послеоперационная летальность составила 5,2%: после гастрэктомий по Гэрлоку – 3,9%, после проксимальных резекций желудка по Гэрлоку – 5,2%, после операций Льюиса – 7,7%. Общая пятилетняя выживаемость составила 26,2%. Данный срок наблюдения пережили 43,6% пациентов без метастатического поражения лимфатических узлов и 18,4% – с лимфогенными метастазами. Выживаемость пациентов не зависела от количества пораженных метастазами лимфатических узлов (N1, N2, N3). Пятилетняя выживаемость после радикальных резекций желудка и пищевода составила 29,1%, после паллиативных – 9,4%. После комбинированных операций с резекцией смежных органов по сравнению с таковыми после стандартных хирургических вмешательств 5 лет прожили соответственно 15,2% и 31,3% пациентов. Анализ результатов лечения пациентов в зависимости от морфологической структуры опухоли гастроэзофагеальной зоны не выявил статистически значимых различий в выживаемости пациентов.
Заключение. Выживаемость пациентов после хирургического лечения рака гастроэзофагеальной локализации отстается низкой. Прогноз зависит главным образом от распространенности опухолевого процесса. Выживаемость пациентов без лимфогенных метастазов при всех типах операций в два раза выше, чем в группе пациентов с регионарным лимфогенным метастазированием. Количество пораженных групп лимфоузлов не влияет на общую и безрецидивную выживаемость. Комбинированные и паллиативные резекции способны обеспечить пятилетнюю выживаемость только на уровне 10-15%.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рак, резектабельная опухоль, хирургическое лечение, метастазы, лимфаденэктомия, выживаемость, летальность
с. 269-274 оригинального издания
Список литературы
  1. Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J, Rosso S, Coebergh JW, Comber H, et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer. 2013 Apr;49(6):1374-403. doi: 10.1016/j.ejca.2012.12.027.
  2. Чернявский АА, Лавров НА. Современные подходы к хирургическому лечению рака пищеводно-желудочного перехода. Вестн Хирург Гастроэнтерологии. 2008;2:13-23.
  3. Huang CM, Lin BJ, Lu HS, Zhang XF, Li P, Wei X, et al. Prognostic impact of metastatic lymph node ratio in advanced gastric cancer from cardia and fundus. World J Gastroenterol. 2008 Jul 21;14(27):4383-88. doi: 10.3748/wjg.14.4383.
  4. Океанов АЕ, Моисеев ПИ, Левин ЛФ, Суконко ОГ, ред. Cтатистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2005-2014). Минск, РБ; 2015. 204 с.
  5. Siewert JR, Feith M, Stein HJ. Biologic and clinical variations of adenocarcinoma at the esophago-gastric junction: relevance of a topographic-anatomic subclassification. J Surg Oncol. 2005 Jun 1;90(3):139-46; discussion 146.
  6. Шойхет ЯН, Нечунаев ВП, Агеев АГ, Панасьян АУ, Ломакин АИ, Лазарев АФ. Двухзональная лимфодиссекция как стандарт хирургического лечения кардиоэзофагеального рака. Вестн РОНЦ им НН Блохина РАМН. 2007;4(18):59-64.
  7. Давыдов МИ, Туркин ИН, Стилиди ИС, Полоцкий БЕ, Тер-Ованесов МД. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза. Вестн РОНЦ им НН Блохина РАМН. 2003;1:82-88.
  8. Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, Sasako M, van de Velde CJ. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. Lancet Oncol. 2010 May;11(5):439-49. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70070-X.
  9. Ychou M, Boige V, Pignon JP, Conroy T, Bouché O, Lebreton G, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol. 2011 May 1;29(13):1715-21. doi: 10.1200/JCO.2010.33.0597.
  10. Waddell T, Chau I, Cunningham D, Gonzalez D, Okines AF, Okines C, et al. Epirubicin, oxaliplatin, and capecitabine with or without panitumumab for patients with previously untreated advanced oesophagogastric cancer (REAL3): a randomised, open-label phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013 May;14(6):481-9. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70096-2.
  11. Smalley SR, Benedetti JK, Haller DG, Hundahl SA, Estes NC, Ajani JA, et al. Updated analysis of SWOG-directed intergroup study 0116: a phase III trial of adjuvant radiochemotherapy versus observation after curative gastric cancer resection. J Clin Oncol. 2012 Jul 1;30(19):2327-33. doi: 10.1200/JCO.2011.36.7136.
  12. Dikken JL, Jansen EP, Cats A, Bakker B, Hartgrink HH, Kranenbarg EM, et al. Impact of the extent of surgery and postoperative chemoradiotherapy on recurrence patterns in gastric cancer. J Clin Oncol. 2010 May 10;28(14):2430-36. doi: 10.1200/JCO.2009.26.9654.
  13. Kim S, Lim DH, Lee J, Kang WK, MacDonald JS, Park CH, et al. An observational study suggesting clinical benefit for adjuvant postoperative chemoradiation in a population of over 500 cases after gastric resection with D2 nodal dissection for adenocarcinoma of the stomach. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1279-85.
  14. Lee J, Lim do H, Kim S, Park SH, Park JO, Park YS, et al. Phase III trial comparing capecitabine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection: the ARTIST trial. J Clin Oncol. 2012 Jan 20;30(3):268-73. doi: 10.1200/JCO.2011.39.1953.
  15. Ohtsu A, Shah MA, Van Cutsem E, Rha SY, Sawaki A, Park SR, et al. Bevacizumab in combination with chemotherapy as first-line therapy in advanced gastric cancer: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III study. J Clin Oncol. 2011 Oct 20;29(30):3968-76. doi: 10.1200/JCO.2011.36.2236.
  16. Fuchs CS, Tomasek J, Cho JY, Tomasello G, Goswami C, dos Santos LV, et al. REGARD: a phase 3, randomized, doubleblinded trial of ramucirumab and best supportive care (BSC) versus placebo and BSC in the treatment of metastatic gastric or gastroesophageal junction (GEJ) adenocarcinoma following disease progression onfirst-line platinum- and/or fluoropyrimidine-containing combination therapy: age subgroup analysis. J Clin Oncol. 2014;32(suppl; abstr 4057).
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет», кафедра онкологии,
тел. раб.: +375172902971,
e-mail: aprokharau@gmail.com,
Прохоров Александр Викторович
Cведения об авторах:
Прохоров А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Лабунец И.Н., к.м.н., доцент кафедры онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» .
Шепетько М.Н., к.м.н., доцент кафедры онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Мавричев В.Ю., заведующий онкохирургическим отделением №4 УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер».
Матылевич А.С., студент 5 курса лечебного факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».

ОБЗОРЫ

А.И. ПРОТАСЕВИЧ, А.А. ТАТУР

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ВАКУУМHОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕHИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ СТЕРHОМЕДИАСТИHИТОВ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АHАЛИЗ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценка эффективности вакуумного дренирования в сравнении с традиционными методами лечения глубокой стернальной инфекции после кардиохирургических вмешательств путем проведения систематического обзора и мета-анализа публикаций исследований, посвященных данной проблеме.
Материал и методы. Проведен систематический поиск исследований (база данных PubMed, научная библиотека elibrary.ru, ручной поиск), посвященных сравнительному анализу эффективности VAC (vacuum assisted closure)-терапии и традиционного лечения при глубокой стернальной инфекции и опубликованных в 1997-2015 гг. Методология исследований оценивалась по шкале оценки качества Ньюкасл-Оттава. Первичным исходом считали летальность, вторичными – длительность лечения и рецидивы заболевания. Результаты анализа представляли в виде отношения шансов (ОШ), 95% доверительного интервала (ДИ). Непрерывные данные анализированы путем расчета взвешенной разности средних. Статистическая гетерогенность оценивалась с помощью Q-теста и I2-теста.
Результаты. Для анализа было отобрано 26 нерандомизированных, ретроспективных, когортных исследований, опубликованных с 1997 года по сентябрь 2015 года, включающих результаты лечения послеопе-рационной стернальной инфекции у 2616 пациентов. Установлено, что при использовании VAC-терапии летальность была достоверно ниже, чем при использовании традиционного лечения (2556 пациентов; ОШ:0,37; 95%-й ДИ: 0,27-0,51; р<0,0001; I2=0%). Применение VAC-терапии достоверно ассоциировалось с меньшей частотой рецидивов заболевания (1322 пациента; ОШ:0,27; 95%-й ДИ: 0,16-0,45; I2=23%). Выявлено статистически значимое сокращение сроков лечения (1577 пациентов; разница средних -5,86 дня; 95%-й ДИ: -9,40:-1,08; р=0,02) при высокой гетерогенности между исследованиями (I2=87%).
Заключение. На основании проведенного систематического обзора и мета-анализа установлено преимущество VAC-терапии над традиционным лечением глубокой стернальной инфекции. Вместе с этим, требуется проведение рандомизированных исследований для подтверждения эффективности этого вида терапии.

Ключевые слова: стерномедиастинит, глубокая стернальная инфекция, вакуумное дренирование, мета-анализ, локальное отрицательное давление, летальность
с. 275-284 оригинального издания
Список литературы
  1. Mauermann WJ, Sampathkumar P, Thompson RL. Sternal wound infections. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2008 Sep;22(3):423-36.
  2. Ennker IC, Pietrowski D, Vöhringer L, Kojcici B, Albert A, Vogt PM, et al. Surgical debridement, vacuum therapy and pectoralis plasty in poststernotomy mediastinitis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Nov;62(11):1479-83. doi: 10.1016/j.bjps.2008.05.017.
  3. van Wingerden JJ, Ubbink DT, van der Horst CM, de Mol BA. Poststernotomy mediastinitis: a classification to initiate and evaluate reconstructive management based on evidence from a structured review. J Cardiothorac Surg. 2014 Nov 23;9:179. doi: 10.1186/s13019-014-0179-4.
  4. Graf K, Ott E, Vonberg RP, Kuehn C, Haverich A, Chaberny IF. Economic aspects of deep sternal wound infections. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Apr;37(4):893-6. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.10.005.
  5. Robicsek F. Postoperative sterno-mediastinitis. Am Surg. 2000 Feb;66(2):184-92.
  6. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):553-62.
  7. Obdeijn MC, de Lange MY, Lichtendahl DH, de Boer WJ. Vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg. 1999 Dec;68(6):2358-60.
  8. Eyileten Z, Akar AR, Eryilmaz S, Sirlak M, Yazicioglu L, Durdu S, et al. Vacuum-assisted closure and bilateral pectoralis muscle flaps for different stages of mediastinitis after cardiac surgery. Surg Today. 2009;39(11):947-54. doi: 10.1007/s00595-008-3982-5.
  9. Frerichs O, Brüner S, Fansa H. Der Stellenwert der V.A.C.®-Therapie bei Sternumosteomyelitis. Zentralbl Chir. 2006;131:120-23. doi: 10.1055/s-2006-921459.
  10. Fuchs U, Zittermann A, Stuettgen B, Groening A, Minami K, Koerfer R. Clinical outcome of patients with deep sternal wound infection managed by vacuum-assisted closure compared to conventional therapy with open packing: a retrospective analysis. Ann Thorac Surg. 2005 Feb;79(2):526-31.
  11. Immer FF, Durrer M, Mühlemann KS, Erni D, Gahl B, Carrel TP. Deep sternal wound infection after cardiac surgery: modality of treatment and outcome. Ann Thorac Surg. 2005 Sep;80(3):957-61.
  12. Segers P, de Jong AP, Kloek JJ, de Mol BAJ. M Poststernotomy mediastinitis: comparison of two treatment modalities. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2005;4(6):555-60. doi: 10.1510/icvts.2005.112714.
  13. Sjögren J, Gustafsson R, Nilsson J, Malmsjö M, Ingemansson R. Clinical outcome after poststernotomy mediastinitis: vacuum-assisted closure versus conventional treatment. Ann Thorac Surg. 2005 Jun;79(6):2049-55.
  14. Song DH, Wu LC,Lohman RF, Gottlieb LJ, Franczyk M. Vacuum-assisted closure for the treatment of sternal wound: the bridge between debridement and definitive closure. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2007 Dec;151(2):295-99.
  15. Doss M, Martens S, Wood JP, Wolff JD, Baier C, Moritz A. Vacuum-assisted suction drainage versus conventional treatment in the management of poststernotomy osteomyelitis. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Dec;22(6):934-38.
  16. Catarino PA, Chamberlain MH, Wright NC, Black E, Campbell K, Robson D, et al. High-pressure suction drainage via a polyurethane foam in the management of poststernotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg. 2000 Dec;70(6):1891-95.
  17. Damiani G, Pinnarelli L, Sommella L, Tocco MP, Marvulli M, Magrini P, et al. Vacuum-assisted closure therapy for patients with infected sternal wounds: a meta-analysis of current evidence. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011 Sep;64(9):1119-23. doi: 10.1016/j.bjps.2010.11.022.
  18. Falagas ME, Tansarli GS, Kapaskelis A, Vardakas KZ. Impact of vacuum-assisted closure (VAC) therapy on clinical outcomes of patients with sternal wound infections: a meta-analysis of non-randomized studies. PLoS One. 2013 May 31;8(5):e64741. doi: 10.1371/journal.pone.0064741.
  19. Pan A, De Angelis G, Nicastri E, Sganga G, Tacconelli E. Topical negative pressure to treat surgical site infections, with a focus on post-sternotomy infections: a systematic review and meta-analysis. Infection. 2013 Dec;41(6):1129-35. doi: 10.1007/s15010-013-0536-6.
  20. Рузматов ТМ, Эфендиев ВУ, Бобошко АВ, Малахов ЕС, Несмачный АС, Разумахин РА, и др. Вакуумная терапия послеоперационного стерномедиастинита. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2015;(8):14-17.
  21. Yumun G, Erdolu B, Toktas F, Eris C, Ay D, Turk T, et al. Deep sternal wound infection after coronary artery bypass surgery: management and risk factor analysis for mortality. Heart Surg Forum. 2014 Aug;17(4):E212-6. doi: 10.1532/HSF98.2014346.
  22. Горбунов ВА, Джорджикия РК, Вагизов ИИ, Абдульянов ВА, Абдульянов ИВ, Мухарямов МН, и др. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения постстернотомного медиастинита у кардиохирургических пациентов. Казан Мед Журн. 2013;(6):826-31.
  23. Rodriguez Cetina Biefer H, Sündermann SH, Emmert MY, Rancic Z, Salzberg SP, Grünenfelder J, et al. Negative microbiological results are not mandatory in deep sternal wound infections before wound closure. Eur J Cardiothorac. Surg. 2012;42(2):306-10. doi: 10.1093/ejcts/ezr326.
  24. Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. 2010. Available from: http://www.ohri.ca/programs/ clinical epidemiology/oxford.asp.
  25. Higgins JPT, Green S, eds. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0 [updated March 2011]. Available from: http://handbook.cochrane.org.
  26. Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst. 1959;22(4):719-48. doi: 10.1093/jnci/22.4.719.
  27. Deniz H, Gokaslan G, Arslanoglu Y, Ozcaliskan O, Guzel G, Yasim A, et al. Treatment outcomes of postoperative mediastinitis in cardiac surgery; negative pressure wound therapy versus conventional treatment. J Cardiothorac Surg. 2012 Jul 11;7:67. doi: 10.1186/1749-8090-7-67.
  28. Fleck T, Fleck M. Negative pressure wound therapy for the treatment of sternal wound infections after cardiac surgery. Int Wound J. 2014 Jun;11(3):240-45. doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.01079.x.
  29. Risnes I, Abdelnoor M, Almdahl SM, Svennevig JL. Mediastinitis after coronary artery bypass grafting risk factors and long-term survival. Ann Thorac Surg. 2010 May;89(5):1502-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.038.
  30. Simek M, Hajek R, Fluger I, Molitor M, Grulichova J, Langova K, et al. Superiority of topical negative pressure over closed irrigation therapy of deep sternal wound infection in cardiac surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2012 Feb;53(1):113-20.
  31. Steingrimsson S, Gottfredsson M, Gudmundsdottir I, Sjögren J, Gudbjartsson T. Negative-pressure wound therapy for deep sternal wound infections reduces the rate of surgical interventions for early re-infections. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Sep;15(3):406-10. doi: 10.1093/icvts/ivs254.
  32. Vos RJ, Yilmaz A, Sonker U, Kelder JC, Kloppenburg GT. Primary closure using Redon drains vs vacuum-assisted closure in post-sternotomy mediastinitis. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Oct;42(4):e53-7. doi: 10.1093/ejcts/ezs404.
  33. Порханов ВА, Поляков ИС, Коваленко АЛ, Сирота АА. Современная тактика лечения послеоперационных стерномедиастинитов с использованием вакуумных повязок. Раны и раневые инфекции: материалы I Междунар конгр; 2012 Окт 11-13; Москва, Рос Федерация. с. 277-78.
  34. Assmann A, Boeken U, Feindt P, Schurr P, Akhyari P, Lichtenberg A. Vacuum-assisted wound closure is superior to primary rewiring in patients with deep sternal wound infection. Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Feb;59(1):25-9. doi: 10.1055/s-0030-1250598.
  35. De Feo M, Vicchio M, Santè P, Cerasuolo F, Nappi G. Evolution in the treatment of mediastinitis: single-center experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2011 Feb;19(1):39-43. doi: 10.1177/0218492310395789.
  36. Kobayashi T, Mikamo A, Kurazumi H, Suzuki R, Shirasawa B, Hamano K. Secondary omental and pectoralis major double flap reconstruction following aggressive sternectomy for deep sternal wound infections after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Surg. 2011;56. doi: 10.1186/1749-8090-6-56.
  37. Morisaki A, Hosono M, Sasaki Y, Hirai H, Sakaguchi M, Nakahira A. et al. Evaluation of risk factors for hospital mortality and current treatment for poststernotomy mediastinitis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Apr;59(4):261-67. doi: 10.1007/s11748-010-0727-3.
  38. Baillot R, Cloutier D, Montalin L, Coté L, Lellouche F, Houde C, et al. Impact of deep sternal wound infection management with vacuum-assisted closure therapy followed by sternal osteosynthesis: a 15-year review of 23,499 sternotomies. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Apr;37(4):880-7. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.09.023.
  39. Petzina R, Hoffmann J, Navasardyan A, Malmsjö M, Stamm C, Unbehaun A, et al. Negative pressure wound therapy for post-sternotomy mediastinitis reduces mortality rate and sternal re-infection rate compared to conventional treatment. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Jul;38(1):110-3. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.01.028.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
1-я кафедра хирургических болезней,
тел. раб.: +375 29 771-43-01,
e-mail: aprot@yandex.ru,
Протасевич Алексей Иванович
Cведения об авторах:
Протасевич А.И., к.м.н., доцент 1-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Татур А.А., д.м.н., профессор 1-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».

НОВЫЕ МЕТОДЫ

А.Д. РАИМХАHОВ, М.Ж. АЙМАГАМБЕТОВ, Е.М. АСЫЛБЕКОВ, Н.Б. ОМАРОВ, Ж.Е. ЖАГHИЕВ

ОБРАБОТКА ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ПРИ СЛОЖHЫХ ФОРМАХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Государственный медицинский университет, г. Семей,
Республика Казахстан

Цель. Провести оценку эффективности обработки грыжевого мешка разработанной методикой при рецидивных паховых и пахово-мошоночных грыжах.
Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 77 пациентов с рецидивными паховыми и пахово-мошоночными грыжами. 26 пациентов составили основную группу (ОГ). У них грыжевой мешок был плотно сращен с элементами семенного канатика, применена методика обработки грыжевого мешка разработанным способом. В группу клинического сравнения (ГКС) включен 51 пациент. В ГКС грыжевой мешок обрабатывался традиционным способом с ушиванием, перевязкой и иссечением в области шейки. Для оценки эффективности оперативного лечения пациентов в ОГ и ГКС использовали следующие критерии: время обработки грыжевого мешка, частота послеоперационных осложнений и рецидивов. Результаты оценивались в сроки от 1 года до 3 лет после герниопластики.
Результаты. Средняя длительность обработки грыжевого мешка в ГКС составила 23,8±3,9 мин, так как пациенты поступали с рецидивными и сложными формами паховых грыж, которым требовалось отделить грыжевой мешок от элементов семенного канатика; в ОГ – 19,3±2,6 мин. Различие длительности обработки грыжевого мешка в двух группах было достоверным (р<0,05). Достоверных различий по частоте развития осложнений между группами не было выявлено. Рецидивов заболевания в отдаленном периоде при сроках наблюдения от 1 года до 3 лет не было.
Заключение. Разработанная техника обработки грыжевого мешка, направленная на снижение травматичности и уменьшение времени вмешательства, может быть широко использована в хирургическом лечении паховых грыж. Предложенный способ обработки грыжевого мешка при косых паховых грыжах оправдан во всех случаях плотного сращения мешка с тканями семенного канатика. Методика позволяет снизить количество ранних послеоперационных осложнений при косых паховых грыжах. Способ прост в исполнении и сокращает время оперативного вмешательства.

Ключевые слова: паховая грыжа, грыжевой мешок, семенной канатик, ненатяжная, герниопластика, послеоперационные осложнения, время оперативного вмешательс
с. 285-289 оригинального издания
Список литературы
  1. Шалашов СВ, Куликов ЛК, Егоров ИА, Михайлов АЛ, Буслаев ОА, Привалов ЮА, и др. Обработка грыжевого мешка при косых паховых грыжах. Сиб Мед Журн. 2010;(6):99-101.
  2. Andresen K, Bisgaard T, Rosenberg J. Sliding inguinal hernia is a risk factor for recurrence. Langenbecks Arch Surg. 2015 Jan;400(1):101-6. doi: 10.1007/s00423-014-1262-y.
  3. Егиев ВН, Лядов КВ, Воскресенский ПК. Атлас оперативной хирургии грыж. Москва, РФ: Медпрактика; 2003. 228 с.
  4. Lichtenstein IL. Herniorrhaphy. A personal experience with 6,321 cases. Am J Surg. 1987 Jun;153(6):553-59.
  5. Воскресенский ПК, Емельянов СИ, Ионова ЕА, Лядов КВ, Егиев ВН, ред. Ненатяжная герниопластика. Москва, РФ: Медпрактика-М; 2002. 147 с.
  6. Шалашов СВ, Куликов ЛК, Усольцев ЮК, Цыбиков СГ, Михайлов АЛ, Егоров ИА. Оригинальный способ паховой герниопластики. Герниология. 2007;(1):46-48.
  7. Гвенетадзе ТК, Гиоргобиани ГТ, Арчвадзе ВШ, Гулбани ЛО. Профилактика развития мужского бесплодия после различных способов паховой герниопластики с использованием сетчатого эксплантата. Новости Хирургии. 2014;22(3):379-85.
  8. Володькин ВВ, Мяделец ОД, Харкевич НГ. Макромикроскопические особенности паховой области и возможные причины рецидива паховах грыж. Новости Хирургии. 2006;14(2):7-12.
  9. Nyhus LM. Classification of groin hernia: milestones. Hernia. 2004 May;8(2):87-88.
  10. Раимханов АД, Аймагамбетов МЖ, Рахметов НР, Хребтов ВА, Асылбеков ЕМ, Омаров НБ, и др. Способ обработки грыжевого мешка при больших и рецидивных паховых грыжах. Патент Респ Казахстан № 30060; МПК A61B 17/00; опубл. 15.07.2015.
  11. Bisgaard T, Kehlet H, Bay-Nielsen M, Iversen MG, Rosenberg J, Jørgensen LN. A nationwide study on readmission, morbidity, and mortality after umbilical and epigastric hernia repair. Hernia. 2011 Oct;15(5):541-6. doi: 10.1007/s10029-011-0823-z.
  12. Junge K, Binnebösel M, Kauffmann C, Rosch R, Klink C, von Trotha K, et al. Damage to the spermatic cord by the Lichtenstein and TAPP procedures in a pig model. Surg Endosc. 2011 Jan;25(1):146-52. doi: 10.1007/s00464-010-1148-1.
Адрес для корреспонденции:
071400, Республика Казахстан,
г. Семей, ул. Сеченова, д. 1 а,
Медицинский центр государственного
медицинского университета г. Семей,
кафедра интернатуры по хирургии,
тел. моб.: +7-707-332-00-84,
e-mail: aidar_rd@mail.ru,
Раимханов Айдар Дуйсенович
Cведения об авторах:
Раимханов А.Д., студент-PhD кафедры интернатуры по хирургии Государственного медицинского университета.
Аймагамбетов М.Ж., д.м.н, доцент, заведующий кафедрой интернатуры по хирургии Государственного медицинского университета.
Асылбеков Е.М., к.м.н., заведующий отделения хирургии Медицинского центра государственного медицинского университета.
Омаров Н.Б., ассистент кафедры интернатуры по хирургии Государственного медицинского университета.
Жагниев Ж.Е., врач-интерн хирург кафедры интернатуры по хирургии Государственного медицинского университета.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

А.В. ВОРОБЕЙ ¹, ², Е.И. ВИЖИHИС ¹, ², Г.А. ПОПЕЛЬ ¹, ², Д.А. ЧЕПИК ², ³, Ж.Г. МАСКАЛИК ², ³, А.М. МАХМУДОВ ¹, ²

ПОСЛЕОЖОГОВАЯ РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА: ПОВТОРHАЯ ЭЗОФАГОКОЛОПЛАСТИКА

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
Республиканский центр хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии 2,
УЗ «Минская областная клиническая больница» 3,
Республика Беларусь

Статья посвящена памяти выдающегося хирурга Ивана Моисеевича Стельмашонка, основоположника в Беларуси шунтирующих операций при послеожоговых рубцовых стриктурах пищевода, выполнившего более 100 эзофагоеюнопластик.

Представлен клинический случай хирургического лечения пациента с рубцовой стриктурой пищевода. Первоначально была выполнена гастростомия, затем загрудинная эзофогопластика правым флангом ободочной кишки. Послеоперационный период осложнился некрозом трансплантата. Последний был удален, наложена питательная еюностома. В связи с недостаточным кровоснабжением левого фланга ободочной кишки через год пациенту выполнили перевязку сигмовидной артерии с целью гиперваскуляризации левой половины толстой кишки по аналогии с технологией Shumacker H. и Battersby J. (1951) и Шалимова А.А. (1951), предложенной ими для развития сосудистых коллатералей в тощей кишке перед эзофагоеюнопластикой. После достижения адекватного кровоснабжения колотрансплантата произведена реконструктивно-восстановительная операция: лапаротомия, пластика пищевода левым флангом ободочной кишки. Особенностью вмешательства было чресплевральное проведение трансплантата из брюшной полости на шею с помощью эндоскопа, что позволило отказаться от торакотомии. Клинический случай интересен внедрением идеи реваскуляризации кишки для усиления кровоснабжения сегмента толстой кишки, что позволило успешно подготовить для эзофагопластики левый фланг ободочной кишки после некроза эзофаготрансплантата из ее правой половины.

Ключевые слова: ожог пищевода, абдоминальная полость, рубцовая стриктура пищевода, загрудинная и внутриплевральная эзофагоколопластика, лапаротомия, нек
с. 290-297 оригинального издания
Список литературы
  1. Андрианов ВА, Зенгер ВГ, Титов ВВ. Результаты эзофагофарингопластики толстой кишкой при сочетанных рубцовых стриктурах пищевода и глотки. Анналы Хирургии. 2008;(4):18-25.
  2. Валыка ЕН. Современные аспекты лечения рубцовых стриктур пищевода. Грудная и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2006;(3):35-39.
  3. Стельмашонок ИМ. Тактика хирурга при комбинированных рубцовых сужениях пищевода и желудка. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1969;(3):48-51.
  4. Стельмашонок ИМ. Оперативное лечение рубцовых сужений пищевода и желудка. Минск, РФ: Беларусь; 1970. 272 с.
  5. Черноусов АФ, Андрианов ВА, Зенгер ВГ, Воронов МЕ. Пластика пищевода толстой кишкой. Москва, РФ: ИздАТ; 1999. 176 с.
  6. Матяшин ИМ. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Киев, Украина: Здоровья; 1971. 192 с.
  7. Isolauri J, Harju E, Markkula H. Gastrointestinal symptoms after colon interposition. Am J Gastroenterol. 1986 Nov;81(11):1055-58.
  8. Han Y, Cheng QS, Li XF, Wang XP. Surgical management of esophageal strictures after caustic burns: a 30 years of experience. World J Gastroenterol. 2004 Oct 1;10(19):2846-49.
  9. Черноусов АФ, Андрианов ВА, Домрачев СА, Богопольский ПМ. Опыт 1100 пластик пищевода. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 1998;(6):21-25.
  10. Sarli L, Iusco D, Violi V, Roncoroni L. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis. Tech Coloproctol. 2002 Apr;6(1):23-6.
  11. Мумладзе РБ, Бакиров АА. Эзофагогастропластика при стриктурах пищевода. Анналы Хирургии. 2000;(6):31-34.
  12. Воробей АВ, Чепик ДА, Вижинис ЕИ. Одноэтапная загрудинная эзофагоколопластика в лечении больных с ожоговой рубцовой стриктурой пищевода. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(7):26-33.
  13. Shumacker HB Jr, Battersby JS. The problem of esophageal replacement by jegunum with particular reference to influence upon circulation of staging the division of mesenteric vessels. Ann Surg. 1951 Apr;133(4):463-71.
  14. Шалимов АА. Создание искусственного пищевода при рубцовой непроходимости. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 1951;9:24-28.
  15. Воробей АВ, Чепик ДА, Вижинис ЕИ. Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагопластипки в лечении больных с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода. Медицина. 2009;(4):52-56.
  16. Воробей АВ, Вижинис ЕИ, Чепик ДА. Пути повышения жизнеспособности шейного отдела трансплантата при загрудинной эзофагоколопластике. Материалы первой междунар конф по торакоабдоминальной хирургии. Москва, РФ; 2008. с. 247.
  17. Джафаров ЧМ, Джафаров ЭЧ. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода после химического ожога. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2007;166(5):36-38.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь,
Минский район, п. Лесной – 1,
УЗ «Минская областная больница»,
кафедра хирургии,
тел. раб.: +375 17 265-22-13, +375 17 265 -22-63,
e-mail: dept–surg@hotmail.com,
Воробей Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Воробей А.В., член-корр. НАН Беларуси, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», руководитель Республиканского центра реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии.
Вижинис Е.И., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Попель Г.А., ассистент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Чепик Д.А., заведующий хирургическим отделением №1 УЗ «Минская областная клиническая больница».
Маскалик Ж.Г., врач-эндоскопист УЗ «Минская областная клиническая больница».
Махмудов А.М., старший преподаватель кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

Т.Г. ГУЛЬМУРАДОВ, О.Н. САДРИЕВ, З.З. АБДУРАХИМОВ, Р.С. АМИHОВ

УСПЕШHОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ПАЦИЕHТКИ С ЭХИHОКОККОЗОМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ПЕЧЕHИ

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

В статье представлен случай успешного лечения пациентки с сочетанным эхинококкозом левого желудочка и печени. Приведены особенности инструментальной диагностики и выбранной хирургической тактики. Пациентке поэтапно была выполнена эхинококкэктомия из левого желудочка сердца с тампонированием остаточной полости сальником на сосудистой ножке, выведенной через разрез на диафрагме, и эхинококкэткомия из печени без капитонажа остаточной полости. Интерес настоящего клинического наблюдения состоит в том, что эхинококкэктомия была выполнена на работающем сердце, без капитонажа внутрисердечной части фиброзной капсулы для пластики стенки миокарда. С целью профилактики развития аневризмы левого желудочка остаточная полость была тампонирована прядью сальника на сосудистой ножке, выведенной через разрез на диафрагме. При контрольных ЭКГ и ЭхоКГ в послеоперационном периоде отмечались положительная динамика с исчезновением зоны ишемии, а также повышение сократимости левого желудочка. Эхинококкэктомия из VIII сегмента печени была выполнена через 6 месяцев из лапаротомного доступа, с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. В наблюдаемый период данных о рецидиве заболевания не выявлено.

Ключевые слова: эхинококкоз, миокард, хирургическое лечение, пластика стенки миокарда, эхинококкэктомия, лапаротомия, непосредственные и отдаленные резу
с. 298-302 оригинального издания
Список литературы
  1. Иванов ВА, Подчасов ДА, Евсеев ЕП, Домнин ВВ, Попов СО, Ярыгин ИВ. Успешное хирургическое лечение эхинококкоза сердца Кардиология и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2011;(4):89-92.
  2. Gundogdu F, Arslan S, Kantarci AM. Intramyocardial echinonocal cyst demonstrated by multislice computed tomography. Heart. 2006 Oct;92(Is 10): 1479.
  3. Гаибов АД, Камолов АН, Мирзоев СА, Калмыков ЕЛ, Аминов РС. Эмболия бифуркации аорты, вызванная разорвавшейся эхинококковой кистой сердца. Кардиология и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2009;(5):89-92.
  4. Ильинов ВН, Козлов БН, Kузнeцoв МС, Панфилов ДС, Насрашвили ГГ, Лелик ЕВ, и др. Хирургическое лечение больной с эхинококковой кистой верхушки левого желудочка сердца. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(11):70-72.
  5. Birincioğlu CL, Tarcan O, Bardakci H, Saritaş A, Taşdemir O. Off-pump technique for the treatment of ventricular myocardial echinococcosis. Ann Thorac Surg. 2003 Apr;75(4):1232-37.
  6. Thameur H, Abdelmoula S, Chenik S, Bey M, Ziadi M, Mestiri T, et al. Cardiopericardial hydatid cysts. World J Surg. 2001 Jan;25(1):58-67.
  7. Yan F, Huo Q, Abudureheman M, Qiao J, Ma S, Wen H. Surgical treatment and outcome of cardiac cystic echinococcosis. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Jun;47(6):1053-8. doi: 10.1093/ejcts/ezu323.
  8. Dasbaksi K, Haldar S, Mukherjee K, Mukherjee P. A rare combination of hepatic and pericardial hydatid cyst and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2015;10:52-55. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.02.052.
  9. Parvizi R, Namdar H, Bilehjani E, Bayat A, Sheikhalizadeh M. Simultaneous operation of hydatid cyst of the heart and liver: a case report. J Cardiovasc Thorac Res. 2013;5(3):127-28. doi: 10.5681/jcvtr.2013.027.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, ул. Санои, д. 33,
Республиканский научный центр
сердечно-сосудистой хирургии,
тел. раб.: +992 91 525 00 55,
e-mail: sadriev_o_n@mail.ru,
Садриев Окилджон Немаджонович
Cведения об авторах:
Гульмурадов Т.Г., член-корр. Академии наук Республики Таджикистан, д.м.н., профессор, научный руководитель Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.
Садриев О.Н., к.м.н., ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.
Абдурахимов З.З., д.м.н., профессор отделения хирургии сердца Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.
Аминов Р.С., к.м.н., врач отделения хирургии сердца Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.

ОБМЕH ОПЫТОМ

Е.Л. КАЛМЫКОВ 1, З.Ш. ФАЙЗИЕВ 2, Х.З. ФАЙЗИЕВ 3

ИHОРОДHЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ И БРОHХОВ

Национальный научный центр трансплантации органов и тканей человека 1,
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии 2,
Таджикский государственный медицинский университета имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан 3

Цель. Анализ опыта удаления инородных тел трахеи и бронхов с помощью гибкого фибробронхоскопа.
Материал и методы. Удаление инородных тел дыхательных путей (ИТДТ) выполнено у 47 пациентов, из них женщин было 27 (57,5%), мужчин 20 (42,5%). Возраст варьировал от 8 до 72 лет. В 46 случаях пациентам выполнялась рентгенография органов грудной клетки (РГК), в одном наблюдении – компьютерная томография.
Результаты. Инородные тела имели следующее расположение: в трахее – у 2 пациентов (4,2%), в области правого бронхиального дерева – у 26 (55,3%), в области левого бронхиального дерева у 19 (40,4%). Ранняя обращаемость пациентов с ИТДП достигала лишь 74,4% (n=35) из 47 отмеченных нами случаев. Симптомами острой аспирации у 35 (77,7%) пациентов явилось острое нарушение дыхания, кашель – у 45 (100%), рвота – у 4 (8,8%), стридорозное дыхание – у 5 (11,1%), бронхоспазм – у 4 (8,8%). В 95,8% (n=45) наблюдений инородные тела локализовались в бронхах различного порядка. В 37 случаях при РГК удалось установить тип инородного тела и его локализацию, в 10 наблюдениях проведение РГК не позволило установить локализацию инородного тела. ИТДП явились: иглы – 22 (46,8%); гвозди/шурупы – 11 (23,4%); рыбьи кости/кости животных – 8 (17%); зуб/зубной протез (его части) – 3 (6,3%); стоматологический инструмент – 1 (2,1%); шип розы – 1 (2,1%); скорлупа от фисташки – 1 (2,1%). У 46 пациентов были успешно удалены инородные тела с помощью фибробронхоскопа, в одном случае была выполнена торакотомия.
Заключение. В последние годы отмечается тенденция к увеличению случаев ИТДП. При проведении бронхоскопии отмечались различные изменения бронхов, степень выраженности воспалительной реакции зависела от длительности пребывания ИТ в дыхательных путях. Фибробронхоскопия позволила в 97,8% случаев безопасно и эффективно удалить инородное тело дыхательных путей.

Ключевые слова: аспирация инородных тел, инородные тела, фибробронхоскопия, удаление, бронхиальное дерево, торакотомия, рентгенография
с. 303-308 оригинального издания
Список литературы
  1. Huankang Z, Kuanlin X, Xiaolin H, Witt D. Comparison between tracheal foreign body and bronchial foreign body: a review of 1007 cases. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Dec;76(Is 12):1719-25. doi: 10.1016/j.ijporl.2012.08.008.
  2. Абакумов ММ, Миронов АВ, Креймер ВД. Диагностика и удаление инородных тел трахеи и бронхов. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1998;157(1):70-73.
  3. Dong YC, Zhou GW, Bai C, Huang HD, Sun QY, Huang Y, et al. Removal of tracheobronchial foreign bodies in adults using a flexible bronchoscope: experience with 200 cases in China. Int Med. 2012;51 (18):2515-19. doi: 10.2169/internalmedicine.51.7672.
  4. Boufersaoui A, Smati L, Benhalla KN, Boukari R, Smail S, Anik K, et al. Foreign body aspiration in children: experience from 2624 patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Oct;77(10):1683-8. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.07.026.
  5. Nakhosteen JA. Tracheobronchial foreign bodies. Eur Respir J. 1994 Mar;7(3):429-30. doi: 10.1183/09031936.94.07030429.
  6. Lan RS. Non-asphyxiating tracheobronchial foreign bodies in adults. Eur Respir J. 1994 Mar;7(3):510-14.
  7. Debeljak A, Sorli J, Music E, Kecelj P. Bronchoscopic removal of foreign bodies in adults: experience with 62 patients from 1974-1998. Eur Respir J. 1999 Oct;14(4):792-5.
  8. Karapolat S. Foreign-body aspiration in an adult. Can J Surg. 2008 Oct;51(5):411; author reply 411-2.
  9. Lin LJ, Lv LP, Wang YC, Zha XK, Tang F, Liu XM. The clinical features of foreign body aspiration into the lower airway in geriatric patients. Clin Interv Aging. 2014 Sep 24;9:1613-18. doi: 10.2147/CIA.S70924.
  10. Bain A, Barthos A, Hoffstein V, Batt J. Foreign-body aspiration in the adult: presentation and management. Can Respir J. 2013 Nov-Dec;20(Is 6):e98-9.
  11. Wu TH, Cheng YL, Tzao C, Chang H, Hsieh CM, Lee SC. Longstanding tracheobronchial foreign body in an adult. Respiratory Care. 2012;57(5):808-10. doi: 10.4187/respcare.01445.
  12. Kogure Y, Oki M, Saka H. Endobronchial foreign body removed by rigid bronchoscopy after 39 years. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Dec;11(6):866-8. doi: 10.1510/icvts.2010.243097.
  13. Qureshi A, Behzadi A. Foreign-body aspiration in an adult. Can J Surg. 2008 Jun; 51(3):E69-E70.
  14. Rizk N, Gwely NE, Biron VL, Hamza U. Metallic hairpin inhalation: a healthcare problem facing young Muslim females. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Aug 2;43:21. doi: 10.1186/s40463-014-0021-y.
  15. Dikensoy O, Usalan C, Filiz A. Foreign body aspiration: clinical utility of flexible bronchoscopy. Postgrad Med J. 2002 Jul;78(921):399-403. doi: 10.1136/pmj.78.921.399.
Адрес для корреспонденции:
734002, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, ул. Маяковского, д. 2,
Национальный научный центр
трансплантации органов и тканей человека
Министерства здравоохранения и социальной
защиты населения Республики Таджикистан,
тел.: +992 90 811-00-18,
e-mail: egan0428@mail.ru,
Калмыков Еган Леонидович
Cведения об авторах:
Калмыков Е.Л., к.м.н., заместитель директора по научной работе Национального научного центра трансплантации органов и тканей человека Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.
Файзиев З.Ш., к.м.н., ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.
Файзиев Х.З., аспирант кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023