Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №6 Том 21

ОHКОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.6.89   |  

Е.В. РЯБЧЕHКО

ЦЕHТРАЛЬHАЯ ЛИМФАДЕHЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАHИИС АУТОИММУHHЫМ ТИРЕОДИТОМ

ГБУЗ «Краснодарская краевая клиническая больница №2»,
«Межтерриториальный центр эндокринной хирургии»,
Российская Федерация

Цель. Установить частоту метастазирования в центральную группу лимфоузлов шеи при раке щитовидной железы (РЩЖ) в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и определить необходимость удаления клетчатки этой зоны.
Материал и методы. Пациенты были разделены на четыре группы. Первая группа, пациенты у которых было исключено метастазирование в регионарные лимфоузлы на основании УЗИ шеи. Им была выполнена экстрафасциальная тиреоидэктомия с профилактической центральной лимфаденэктомией (ЦЛА). Вторая группа, у которых гемитиреоидэктомия была расширена до тиреоидэктомии с профилактической ЦЛА после срочного гистологического исследования, верифицировавшего рак интраоперационно. Третья группа пациентов с диагностированнм раком после получения окончательного результата гистологического исследования. В этих случаях тотальная тиреоидэктомия с профилактической ЦЛА выполнялась вторым этапом хирургического лечения. Четвертая группа пациентов с регионарным метастазированием в лимфоузлы II-V уровня (стадия pTl-4aNlb) верифицированным до операции цитологически. Им выполнена экстрафасциальная тиреоидэктомия в сочетании с лечебными ЦЛА (VI уровень) и фасциально-футлярной лимфадендэктомией (II-V уровень).
Результаты. Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы шеи при высокодифференцированном раке щитовидной железы достигает 36,1% при папиллярной и 12,2% при фолликулярной карциноме и не зависит от размера опухоли. Частота внутриорганного метастазирования составляет соответственно 14,4% и 26,8%. Современные ультразвуковые и цитологические методы диагностики не позволяют выявить внутриорганное и регионарное метастазирование в основной лимфатический коллектор – VI зону клетчатки шеи на дооперационном этапе. Это требует применения радикальной хирургической тактики с обязательным тотальным удалением ткани щитовидной железы и центрального лимфатического коллектора шеи.
Заключение. Методом выбора хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с АИТ, вне зависимости от размеров и цитологической характеристики опухоли должна быть тотальная тиреоидэктомия, которая должна сочетаться с выполнением центральной (билатеральной) шейной лимфаденэктомии.

Ключевые слова: рак щитовидной железы, аутоиммунный тиреодит, тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия
с. 89 – 93 оригинального издания
Список литературы
  1. Румянцев ПО, Ильин АА, Румянцева УВ, Саенко ВА. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 476 с.
  2. Кеннеди Л, Басу А, Фадеев ВВ, ред. Пер с англ. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход: рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 304 с.
  3. Frederick L Greene, David L Page, Irvin D Fleming, April G. Fritz, C.T.R., R.H.I.T. Charles M Balch, Daniel G Haller, Monica Morrow, ed. AJCC Cancer Staging Manual. American Joint Committee of Cancer. 6th ed. Springer; 2002.
  4. Comparison Guide: Cancer Staging Manual. 6-th ed. AJCC, 2002. Available from : www.cancerstaging.org.
  5. Харнас СС, ред, Ипполитов ЛИ, Васильев ИА, Ветшев СП, Харнас СС. Эндокринная хирургия : рук. для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 490 с.
  6. Адамян РТ, Бельцевич ДГ, Бутрова СА, Ванушко ВЭ, Газизова До. В : Дедов ИИ, Кузнецов НС, Мельниченко ГА, ред. Эндокрин Хирургия. Москва, РФ: Литтерра; 2011. 352 С.
  7. Costanzo M, Caruso LA, Testa R, Marziani A, Cannizzaro MA. Hashimoto thyroiditis. Possible cause or consequence of a malignant thyroid tumor. Ann Ital Chir. 2006 Nov-Dec;77(6):469–71.
  8. Lucioni Marco. Practical Guide to Neck Dissection. Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag, 2007.
  9. Greene FL, Page DL, Fleming ID, Fritz A, Balch CM, Haller DG, Morrow M, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 6th ed. Berlin: Springer-Verlag; 2002. 435 p.
  10. Deshler DG, Day Т. Pocket guide to neck dissection classification and tnm staging of head and neck cancer. American Academy of Otolaryngology Head & Nee. 2008. Available: http://www.cancerstaging.org.
  11. Thyroid Carcinoma. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Thyroid Carcinoma. 2007;2. Available: www.nccn.org.
Адрес для корреспонденции:
350901, Российская Федерация, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2, ГБУЗ «Краснодарская краевая клиническая больница №2», хирургическое отделение №2,
e-mail: rev7512@mail.ru,
Рябченко Евгений Викторович
Cведения об авторах:
Рябченко Е.В., к.м.н, врач-хирург хирургического отделения №2 «Межтерриториального центра эндокринной хирургии» ГБУЗ «Краевой Клинической больницы №2» г. Краснодара.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007