Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2013 г. №6 Том 21

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

И.А. ШВЕД, А.В. ВОРОБЕЙ, Т.Э. ВЛАДИМИРСКАЯ, Г.В. ШЕРСТЮК, О.П. ШОРЕЦ, С.В. АЛЕКСАHДРОВ

ОСОБЕHHОСТИ ЗАЖИВЛЕHИЯ ЛАЗЕРHОЙ РАHЫ ПЕЧЕHИ ПОСЛЕ ЕЕ РЕЗЕКЦИИ ВЫСОКОИHТЕHСИВHЫМ ЛАЗЕРHЫМ ИЗЛУЧЕHИЕМ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Изучение особенностей заживления лазерной раны при резекции печени высокоинтенсивным лазерным излучением (ВИЛИ) разной длины волны в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты были поставлены на 64 кроликах. Резекцию участка печени выполняли с помощью лазерного излучения с длинами волн 1064 нм, 1330 нм и 1440 нм. Кровь для гематологических и участки печени для последующих морфологических исследований забирали сразу и на 1, 3, 7, 14, 30 сутки после операции.
Результаты. При всех режимах формировались обширные зоны термического повреждения печени и вторичного некроза, инкапсулировались зоны первичных и вторичных лазерных повреждений, развивались перифокально – дистанционные повреждения. В остром опыте отмечалась более выраженная макрофагальная реакция при использовании режима ВИЛИ 1320 нм. Задержка развития лейкоцитарной реакции наблюдалась у животных с использованием ВИЛИ 1064 нм и 1440 нм. Через 14 суток после операции у животных с применением ВИЛИ 1064 нм прослеживался выход гнойного экссудата на поверхность фиброзной капсулы, в крови выявлялось значительное повышение количества сегментоядерных лейкоцитов, белка острой фазы и СОЭ. К 30 суткам наблюдения у всех животных происходила полная инкапсуляция с констрикцией очага повреждения и сохранением в нем участков нерезорбированного некроза ткани печени.
Заключение. Установлено, что развитие раневого процесса, перифокально-дистанционных изменений и воспалительной реакции после резекции печени высокоинтенсивным лазерным излучением зависит от используемого режима (1064,1320 и 1440 нм) в остром и хроническом опыте. Заживление лазерной раны печени происходит быстрее после воздействия излучения с длиной волны 1320 нм, вызывающего более выраженную макрофагальную реакцию в ране и повышение общего количества лейкоцитов крови в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: резекция печени, высокоинтенсивное лазерное излучение, заживление раны
с. 3 – 9 оригинального издания
Список литературы
  1. Скобелкин ОК. Лазеры в хирургии. Москва, СССР: Медицина, 1989. 256 с.
  2. Pacella CM, Francica G, Di Costanzo GG. Laser ablation for small hepatocellular carcinoma. Radiol Res Pract. 2011;2011:595–27.
  3. Theisen-Kunde D, Wolken H, Danicke V, Brinkmann R, Bruch H, Kleemann M. In vivo study of partial liver resection on pigs using a 1.9 μm thulium fiber laser. Medical Laser Applications and Laser-Tissue Interactions: Procedings SPIE, 2011 May 22; Munich, Germany, 2011 yr Jun 02;8092.
  4. Zou X, Liu Q, Zhou X, He G, Yu M, Han Z, Meng X, Su H. Ultrasound-guided percutaneous laser and ethanol ablation of rabbit VX2 liver tumors. Acta Radiol. 2013 Mar 1;54(2):181–87.
  5. Беликов АВ, Скрипник АВ. Лазерные биомедицинские технологии: учеб пособие. Санкт-Петербург, РФ: СПбГУ ИТМО; 2008. 116 с.
  6. Schmitz-Valckenberg S, Guo L, Maass A, Cheung W, Vugler A, Moss SE, Munro PM, Fitzke FW, Cordeiro MF. Real-time in vivo imaging of retinal cell apoptosis after laser exposure. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008 Jun;49(6):2773–80.
  7. Коваленко ВЛ, Абромовская НВ, Гарбузенко ДВ. Морфологическая характеристика компенсаторно-приспособительных реакций в цирротически изменённой печени после воздействия на неё высокоинтенсивным лазерным излучением. Урал Мед Журн. 2007;(12):75–78.
  8. Девятков НД, Зубкова СМ, Лапрун ИБ, Макеева НС. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения. Успехи Соврем Биологии. 1987(1)103:31–43.
  9. Бондаревский ИЯ, Гринчий ДЕ. Аргонусиленная коагуляция и высокоинтенсивное лазерное излучение в хирургии печени. Фундам Исследования. 2011;10(3):485–87.
  10. Пряхин АН, Ревель-Муроз ЖА, Сазанов ВВ. Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий: учеб-метод пособие. Челябинск, РФ: УГМАДО; 2002. 30 с.
  11. Девятков НД, ред. Возможности использования ЭМИ ММ диапазона при лечении лазерных ран. Миллиметровые волны в медицине и биологии. Москва, РФ: ИРЭ АН СССР; 1989. с. 5–10.
  12. Тимербулатов ВМ, Плечев ВВ, Хасанов АГ. Современные методы рассечения и коагуляции тканей в хирургии органов брюшной полости. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2007. 174 с.
  13. Денисов СД, Морозкина ТС. Требования к научному эксперименту с использованием животных. Здравоохранение. 2001;(4):40–42.
  14. Камышников ВС, ред, Волотовская ОА, Ходюкова АБ, Дальнова ТС, Василу-Светлицкая СГ, Зубковская ЕТ, Алехнович ЛИ. Методы клинических лабораторных исследований. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2009. 751 с.
  15. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. Москва, СССР: Практика; 1998. 459 с.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П.Бровки, д.3, к.3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», научно-исследовательская лаборатория,
e-mail: galinasher@mail.ru
Шерстюк Галина Валентиновна
Cведения об авторах:
Швед И.А., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник НИЛ ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Воробей А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Владимирская Т.Э., к.б.н., ведущий научный сотрудник НИЛ ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шерстюк Г.В., к.б.н., ведущий научный сотрудник НИЛ ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шорец О.А., младший научный сотрудник НИЛ ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Александров С.В., преподаватель кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

А.А. ГЛУХОВ, Е.В. МИКУЛИЧ, Н.Т. АЛЕКСЕЕВА, А.П. ОСТРОУШКО

ПОКАЗАТЕЛИ ОКИСЛИТЕЛЬHОГО СТРЕССА И АHТИОКСИДАHТHОЙ ЗАЩИТЫ КАК КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕHИЯ ХРОHИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»,
Российская Федерация

Цель. Оценка процессов окислительного стресса и антиоксидантной системы (АОС) защиты на фоне применения струйной санации и обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) в лечении хронического экспериментального остеомиелита.
Материал и методы. Исследование выполнено на 112 белых беспородных крысах-самцах. После моделирования хронического остеомиелита животные были разделены на 2 контрольные и 3 опытные группы. В I контрольной группе лечение не проводилось. Во II контрольной группе осуществляли хирургическую санацию. В опытных группах производили хирургическую санацию очага. Затем в I опытной группе выполняли струйную обработку области повреждения, во II опытной группе применяли ОТП, в III опытной группе – комбинированное лечение, включающее проведение струйной санации и внесение ОТП. Оценивали перекисное окисление липидов (ПОЛ) по уровню малонового диальдегида (МДА), окислительную модификацию белков (ОМБ) по содержанию карбонильных групп, ферментативное звено АОС по активности супероксиддисмутазы (СОД), неферментативное – по уровню SH-групп на 14, 28 и 90 сутки.
Результаты. Изучена динамика состояния перекисного окисления липидов, окислительной модификации белков и ферментативного и неферментативного звеньев антиоксидантной системы защиты. Было отмечено, что на фоне воспалительного процесса при хроническом остеомиелите происходит развитие патологической активности процессов свободнорадикального окисления, приводящее к снижению регенераторной способности тканей в очаге воспаления. Развивается окислительный стресс. При применении струйной санации и обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении хронического остеомиелита наблюдается сбалансированное функционирование про- и антиоксидантной системы, что препятствует развитию окислительного стресса.
Заключение. Установлено, что на фоне применения ОТП и струйной санации происходило быстрое купирование окислительного стресса, что способствовало стабилизации метаболических процессов и более благоприятному течению раневого процесса.

Ключевые слова: хронический остеомиелит, перекисное окисление липидов, окислительная модификация белков, антиоксидантная система защиты
с. 10 – 16 оригинального издания
Список литературы
  1. Глухов АА, Алексеева НТ, Микулич ЕВ. Экспериментальное обоснование применения струйной санации и тромбоцитарного концентрата в лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;V(1):131–136.
  2. Никитин ГД, Рак АВ, Линник СА. Хирургическое лечение остеомиелита. Санкт-Петербург, РФ; 2000. 286 с.
  3. Амирасланов ЮА, Светухин АМ, Борисов ИВ, Ушаков АА. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения. Хирургия. 2008;(9):46–50.
  4. Ишутов ИВ, Алексеев ДГ. Основные принципы озонотерапии в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом. Вест Эксперимент и Клин Хирургии. 2011; IV (2):314–20.
  5. Зайцев АБ, Митрофанов ВН. Системный подход к реконструктивно-восстановительному лечению хронического остеомиелита голени. Травматология и Ортопедия. 2010 апр;2:215–18.
  6. Хасанов АГ, Нуртдинов МА, Нигматзянов СС, Сакаев РШ. Результаты применения плазменных потоков в комплексном лечении хронического остеомиелита. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2010;III(3):207–09.
  7. Белохвостикова ТС, Кирдей ЛЕ, Гаврилова ЕЮ, Промтов МВ, Леонова СН, Кирдей ЕГ. Коррекция вторичных нарушений иммунной системы при хроническом посттравматическом остеомиелите. Мед Иммунология. 2002;4(2):228–29.
  8. Дубинина ЕЕ. Роль активных форм кислорода в качестве сигнальных молекул в метаболизме тканей при состоянии окислительного стресса. Вопр Мед Химии. 2001;47(6):561–81.
  9. Go YM, Halvey PJ, Hansen JM, Reed M, Pohl J, Jones DP. Reactive aldehyde modification of thioredoxin-1 activates early steps of inflammation and cell adhesion. Am J Pathol. 2007 Nov;171(5):1670–81.
  10. Jones DP, Carlson JL, Mody VC, Cai J, Lynn MJ, Sternberg P. Redox state of glutathione in human plasma. Free Radic Biol Med. 2000 Feb 15;28(4):625–35.
  11. Чеснокова НП, Понукалина ЕВ, Бизенкова МН, Афанасьева ГА. Возможности эффективного использования антиоксидантов и антигипоксантов в экспериментальной и клинической медицине. Успехи Соврем Естествознания. 2006;(8):18–25.
  12. Berndt C, Lillig CH, Holmgren A. Thiol-based mechanisms of the thioredoxin and glutaredoxin systems: implications for diseases in the cardiovascular system. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007 Mar;292(3):H1227–36.
  13. Стальная ИД, Гарищвили ТГ. Орехович ВН, ред. Методы определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты. Соврем Методы в Биохимии. Москва, РФ: Медицина; 1977. с. 66–68.
  14. Дубинина ЕЕ, Бурмистров СО, Ходов ДА, Поротов ИС. Окислительная модификация белков сыворотки крови человека методом её определения. Вопр Мед Химии. 1995; 41(1):24–26.
  15. Сирота ТВ. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использование его для измерения активности супероксиддисмутазы. Вопр Мед Химии. 1999;45(3):263–72.
  16. Рубина ХМ, Романчук ЛА. Количественное определение SH-групп в цельной и депротеинизированной крови спектрофотометрическим методом. Вопр Мед Химии. 1961;VII(вып 1):652–55.
Адрес для корреспонденции:
394000, Российская Федерация, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10, ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», кафедра общей хирургии,
e-mail: alenkamik@yandex.ru,
Глухов Александр Анатольевич
Cведения об авторах:
Глухов А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».
Микулич Е.В., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».
Алексеева Н.Т., к.м.н., доцент, заведующая кафедрой нормальной анатомии человека ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».
Остроушко А.П., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицин-ская академия им. Н.Н. Бурденко».

И.В. МАЙБОРОДИH, Е.А. БЕРЕГОВОЙ, И.В. КУЗHЕЦОВА, А.И. ШЕВЕЛА, М.И. БАРАHHИК, В.И. МАЙБОРОДИHА

ВHУТРИКОСТHАЯ ИМПЛАHТАЦИЯ КОЛЛОСТА В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

Центр новых медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск,
Российская Федерация

Цель. Оценка процессов окислительного стресса и антиоксидантной системы (АОС) защиты на фоне применения струйной санации и обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) в лечении хронического экспериментального остеомиелита.
Материал и методы. Исследование выполнено на 112 белых беспородных крысах-самцах. После моделирования хронического остеомиелита животные были разделены на 2 контрольные и 3 опытные группы. В I контрольной группе лечение не проводилось. Во II контрольной группе осуществляли хирургическую санацию. В опытных группах производили хирургическую санацию очага. Затем в I опытной группе выполняли струйную обработку области повреждения, во II опытной группе применяли ОТП, в III опытной группе – комбинированное лечение, включающее проведение струйной санации и внесение ОТП. Оценивали перекисное окисление липидов (ПОЛ) по уровню малонового диальдегида (МДА), окислительную модификацию белков (ОМБ) по содержанию карбонильных групп, ферментативное звено АОС по активности супероксиддисмутазы (СОД), неферментативное – по уровню SH-групп на 14, 28 и 90 сутки.
Результаты. Изучена динамика состояния перекисного окисления липидов, окислительной модификации белков и ферментативного и неферментативного звеньев антиоксидантной системы защиты. Было отмечено, что на фоне воспалительного процесса при хроническом остеомиелите происходит развитие патологической активности процессов свободнорадикального окисления, приводящее к снижению регенераторной способности тканей в очаге воспаления. Развивается окислительный стресс. При применении струйной санации и обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении хронического остеомиелита наблюдается сбалансированное функционирование про- и антиоксидантной системы, что препятствует развитию окислительного стресса.
Заключение. Установлено, что на фоне применения ОТП и струйной санации происходило быстрое купирование окислительного стресса, что способствовало стабилизации метаболических процессов и более благоприятному течению раневого процесса.

Ключевые слова: хронический остеомиелит, перекисное окисление липидов, окислительная модификация белков, антиоксидантная система защиты
с. 17 – 23 оригинального издания
Список литературы
  1. Dunn MG, Avasarala PN, Zawadsky JP. Optimization of extruded collagen fibers for ACL reconstruction. J Biomed Mater Res. 1993 Dec;27(12):1545–52.
  2. Ma XH, Noishiki Y, Yamane Y, Iwai Y, Marato D, Matsumoto A. Thermal cross-linking for biologically degradable materials. Preliminary report. ASAIO J. 1996 Sep-Oct;42(5):M866–71.
  3. Сирак СВ, Слетов АА, Алимов АШ, Цховребов АЧ, Федурченко АВ, Афанасьева ОВ. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата Коллост и биорезорбируемых мембран Диплен-Гам и Пародонкол при удалении ретенированных и дистопированных нижних третьих моляров. Стоматология. 2010; 87(2):10–14.
  4. Возможности применения Коллоста – революционного биопластического материала нового поколения. Здоров'я Украiни. 2008;(22):50–51.
  5. Майбородин ИВ, Колесников ИС, Шеплев БВ, Рагимова ТМ, Ковынцев АН, Ковынцев ДН, Шевела АИ. Морфология подлежащих тканей десны после дентальной имплантации с применением препаратов фибрина. Стоматология. 2009;88(1):9–13.
  6. Майбородин ИВ, Колесников ИС, Шеплев БВ, Рагимова ТМ. Применение фибрина и его препаратов в стоматологии. Стоматология. 2010;87(6):75–77.
  7. Dohan DM, Choukroun J, Diss A, Dohan SL, Dohan AJ, Mouhyi J, Gogly B. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part III: leucocyte activation: a new feature for platelet concentrates? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006 Mar;101(3):e51–5.
  8. Kaijzel EL, Koolwijk P, van Erck MG, van Hinsbergh VW, de Maat MP. Molecular weight fibrinogen variants determine angiogenesis rate in a fibrin matrix in vitro and in vivo. J Thromb Haemost. 2006 Sep;4(9):1975–81.
  9. Soffer E, Ouhayoun JP, Anagnostou F. Fibrin sealants and platelet preparations in bone and periodontal healing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003 May;95(5):521–8.
  10. Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, Zalduendo M, de la Fuente M, Orive G, Azofra J, Andia I. Autologous fibrin matrices: a potential source of biological mediators that modulate tendon cell activities. J Biomed Mater Res A. 2006 May;77(2):285–93.
  11. van Amerongen MJ, Harmsen MC, Petersen AH, Kors G, van Luyn MJ. The enzymatic degradation of scaffolds and their replacement by vascularized extracellular matrix in the murine myocardium. Biomaterials. 2006 Apr;27(10):2247–57.
  12. Fredriksson MI, Gustafsson AK, Bergstrom KG, Asman BE. Constitutionally hyperreactive neutrophils in periodontitis. J Periodontol. 2003 Feb;74(2):219–24.
  13. Kanzler MH, Gorsulowsky DC, Swanson NA. Basic mechanisms in the healing cutaneous wound. J Dermatol Surg Oncol. 1986 Nov;12(11):1156–64.
  14. Kellouche S, Mourah S, Bonnefoy A, Schoevaert D, Podgorniak MP, Calvo F, Hoylaerts MF, Legrand C, Dosquet C. Platelets, thrombospondin-1 and human dermal fibroblasts cooperate for stimulation of endothelial cell tubulogenesis through VEGF and PAI-1 regulation. Exp Cell Res. 2007 Feb 1;313(3):486–99.
Адрес для корреспонденции:
630090, Российская Федерация, г. Новосибирск, пр. акад. Лаврентьева, д. 8, Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Центр новых медицинских технологий, лаборатория стволовой клетки
e-mail: imai@mail.ru,
Майбородин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Майбородин И.В., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
Береговой Е.А., к.м.н., докторант лаборатории регенеративной хирургии Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
Кузнецова И.В., к.м.н., научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
Шевела А.И., д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, заместитель директора по науке Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
Баранник М.И., к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
Майбородина В.И., д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.Л. БЕЛЕВИЧ, Д.В. ОВЧИHHИКОВ, А.О. БРЕДHЕВ

ЭHДОСКОПИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ УСТРАHЕHИЯ СИHДРОМА ДИСФАГИИ ПРИ СТЕHОЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАHИЯХ ПИЩЕВОДА И ИХ ОСЛОЖHЕHИЙ

ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,
г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Оценить опыт применения стентов; сформулировать основные показания и противопоказания для стентирования пищевода; доказать, что стентирование пищевода саморасширяющимися металлическими стентами является методом выбора у инкурабельных пациентов при наличии всех возможностей, имеющихся в хирургическом арсенале в настоящее время.
Материал и методы. На кафедре общей хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова выполнено стентирование 68 пациентам, находившимся на лечении в клинике в период с 2007 по 2012 год по поводу рака пищевода и кардиального отдела желудка, и 2 пациентам с доброкачественной стриктурой пищевода. Группа пациентов включала в себя 53 мужчины и 17 женщин. 60 человек обратились по поводу дисфагии III-IV степени, у 6 имелся трахео-пищеводный и у 2 – пищеводно-плевральный свищи, образовавшиеся при опухолевом распаде, 2 пациента проходили лечение по поводу ожоговой стриктуры пищевода. Применялись стенты корейской фирмы M.I. Tech. Установка производилась короткими эндоскопическими системами доставки малого диаметра.
Результаты. Удовлетворительная оценка стояния стента и адекватное расправление стента, отсутствие смещения были показанием для начала перорального приема пищи. Пациент мог покинуть стационар в этот же день. Первый день он мог употреблять воду и жидкую пищу, в последующие дни возможно было увеличение плотности продуктов.
Заключение. Стентирование пищевода – это современный метод эндоскопической хирургии, направленный на расширение и сохранение просвета пищевода посредством устанавливаемых саморасширяющихся стентов. Стентирование пищевода обладает меньшим количеством осложнений в отличие от других методик. Роль паллиативного лечения (на примере стентирования) заключается в уменьшении дисфагии, повышении качества жизни и увеличении продолжительности жизни.

Ключевые слова: стриктура пищевода, стентирование, рак пищевода, трахеопищеводный свищ
с. 24 – 28 оригинального издания
Список литературы
  1. Королев МП, Федотов ЛЕ, Смирнов АА. Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2010;169(1):58–64.
  2. Лазарев АФ, Фокеев СД. Сравнительный анализ радикального лечения рака пищевода. Рос Онкол Журн. 2006;(2):35–38.
  3. Роман ЛД, Котив БН, Бисенков ЛН, Шостка КГ, Костюк ИП. Паллиативные вмешательства в хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода. Вопр Онкологии. 2009;55(1):56–59.
  4. Van Boeckel PG, Sijbring A, Vleggaar FP, Siersema PD. Systematic review: temporary stent placement for benign rupture or anastomotic leak of the oesophagus. Aliment Pharmacol Ther. 2011 Jun;33(12):1292–301.
  5. Галлингер ЮИ, Годжелло ЭА. Эндоскопическое лечение стриктур пищеводных анастомозов. Москва, РФ: ПРОФИЛЬ; 2006. 152 с.
  6. Скворцов МБ. Рак пищевода: хирургическое лечение. Сиб Мед Журн. 2011;(4):21–30.
  7. Хайруддинов РВ. Современные принципы диагностики и хирургического лечения рака пищевода. Вестн Хирургии. 2006;165(3):48–51.
  8. Cook MB, Wild CP, Everett SM, Hardie LJ, Bani-Hani KE, Martin IG, Forman D. Risk of mortality and cancer incidence in Barrett's esophagus. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007 Oct;16(10):2090–96.
  9. Ott C, Ratiu N, Endlicher E, Rath HC, Gelbmann CM, Scholmerich J, Kullmann F. Self-expanding Polyflex plastic stents in esophageal disease: various indications, complications, and outcomes. Surg Endosc. 2007 Jun;21(6):889–96.
  10. Saito Y, Tanaka T, Andoh A, Minematsu H, Hata K, Tsujikawa T, Nitta N, Murata K, Fujiyama Y. Novel biodegradable stents for benign esophageal strictures following endoscopic submucosal dissection. Dig Dis Sci. 2008 Feb;53(2):330–33.
  11. Ищенко АА, Белоногов АВ, Барышников ЕС, Димов АА. Эндохирургические способы восстановления энтерального питания при неоперабельном раке пищевода. Сиб Онкол Журн. 2008;(Прил 1):62–63.
  12. Климашевич АВ. Возможность лечения непрерывно рецидивирующих стриктур пищевода методом стентирования. Изв Высш Учеб Заведений Поволж Регион Мед Науки. 2011;(3):81–88.
  13. Климашевич АВ, Никольский ВИ, Богонина ОВ, Антонов ВВ. Профилактика и лечение рубцовых стриктур пищевода. Фундам Исследования. 2012;(4–1):63–68.
  14. Eloubeidi MA, Talreja JP, Lopes TL, Al-Awabdy BS, Shami VM, Kahaleh M. Success and complications associated with placement of fully covered removable self-expandable metal stents for benign esophageal diseases (with videos). Gastrointest Endosc. 2011 Apr;73(4):673–81.
  15. Mosca F, Consoli A, Stracqualursi A, Persi A, Portale TR. Comparative retrospective study on the use of plastic prostheses and self-expanding metal stents in the palliative treatment of malignant strictures of the esophagus and cardia. Dis Esophagus. 2003;16(2):119–25.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, кафедра общей хирургии,
e-mail: val-belevich@yandex.ru,
Белевич Валерий Леонтьевич
Cведения об авторах:
Белевич В.Л., к.м.н., старший преподаватель кафедры общей хирургии ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, полковник медицинской службы.
Овчинников Д.В., к.м.н., старший помощник начальника отдела (подготовки НПК и организации НИР) ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, майор медицинской службы.
Бреднев А.О., адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, старший лейтенант медицинской службы.

А.Б. ЛАРИЧЕВ1, С.В. ФАВСТОВ1, В.Л. БАХИЛИHА2

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЯЗВЕHHОГО ГАСТРОДУОДЕHАЛЬHОГО КРОВОТЕЧЕHИЯ

ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия»1,
ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н.А.Семашко»2, г. Ярославль,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнительную оценку вариантов хирургической тактики при лечении язвенного гастродуоденального кровотечения в зависимости от активности его источника.
Материал и методы. Представлен проспективный анализ результатов лечения 719 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. В исследование включены пациенты с наличием дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки размером от 0,5 до 3 см с поражением до мышечного и глубже лежащих слоев, имеющий валикообразные, плотные и ровные края, подрытые в проксимальном и пологие в дистальном направлении, и гладкое дно. Пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 285 человек, у которых лечебно-диагностический алгоритм включал активные хирургические действия. При лечении 434 пациентов придерживались сдержанной тактики с приоритетом эндоскопического пособия и комплексным медикаментозным лечением язвенной болезни на фоне достигнутого первичного гемостаза, который был выполнен у 252 пациентов.
Результаты. Среди пациентов первой группы при невозможности эндоскопически остановить кровотечение и при высоком риске его рецидива в 104 наблюдениях выполняли неотложное оперативное вмешательство, чаще резекцию желудка (58%). Послеоперационная летальность составила 10,6%. У 181 пациента использовали консервативное лечение с летальным исходом в 5,5% наблюдений. Среди пациентов второй группы после первичного эндоскопического гемостаза рецидив кровотечения развился в 45 наблюдениях. У 40 из них выполнен повторный эндогемостаз, который был успешен у 32 пациентов. В целом при консервативном лечении неэффективность эндоскопического гемостаза имела место в 17 наблюдениях (3,9%), умерло 15 человек (3,5%). Из 35 оперированных пациентов летальный исход развился в 9 наблюдениях (послеоперационная летальность – 25,7%) у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
Заключение. При язвенном гастродуоденальном кровотечении приоритет эндоскопического гемостаза (неоднократное выполнение этой процедуры) уменьшает оперативную активность с 36,5% до 8,1%. При этом наблюдается тенденция к снижению общей смертности с 7,4% до 5,3%.

Ключевые слова: гастродуоденальная язва, кровотечение, эндоскопический гемостаз, оперативное лечение
с. 29 – 37 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев ВК, Евсеев МА. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): рук для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 384 с.
  2. Королёв МП. Гастродуоденальные кровотечения как проблема экстренной хирургии. Вестн Хирургии. 2011;170(2):52–54.
  3. Ступин ВА, Баглаенко МВ, Кан ВИ, Силуянов СВ, Тронин РЮ, Ардабацкий ЛА, Соколова РС, Мартиросов АВ. Структура летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2013;(5):31–35.
  4. Утешев НС, Тверитнева ЛФ, Ермолов АС, Пахомова ГВ. Анализ результатов лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением. Журн им НВ Склифосовского Неотлож Мед Помощь. 2012;(3):56–59.
  5. Cheung FK, Lau JY. Management of massive peptic ulcer bleeding. Gastroenterol Clin North Am. 2009 Jun;38(2):231–43.
  6. Enestvedt BK, Gralnek IM, Mattek N, Lieberman DA, Eisen G. An evaluation of endoscopic indications and findings related to nonvariceal upper-GI hemorrhage in a large multicenter consortium. Gastrointest Endosc. 2008 Mar;67(3):422–29.
  7. Tsoi KK, Chan HC, Chiu PW, Pau CY, Lau JY, Sung JJ. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: a meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Jan;25(1):8–13.
  8. Laursen SB, Jorgensen HS, Schaffalitzky de Muckadell OB. Management of bleeding gastroduodenal ulcers. Dan Med J. 2012 Jul;59(7):C4473.
  9. Wong TC, Wong KT, Chiu PW, Teoh AY, Yu SC, Au KW, Lau JY. A comparison of angiographic embolization with surgery after failed endoscopic hemostasis to bleeding peptic ulcers. Gastrointest Endosc. 2011 May;73(5):900–8.
  10. Маржатка З. Терминология, определение терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта: Эндоскопия пищеварительного тракта: Номенклатура ОМЕD. Нормед Верлаг; 1996. 141 с.
  11. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974 Aug 17;2(7877):394–97.
  12. Вилянский МП, Кружилина ВИ, Хорев АН. Гастродуоденальные кровотечения. Ярославль, РФ: Яросл гос мед ин-т. 1984. 117 с.
  13. Wang CH, Ma MH, Chou HC, Yen ZS, Yang CW, Fang CC, Chen SC. High-dose vs non-high-dose proton pump inhibitors after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2010 May 10;170(9):751–58.
Адрес для корреспонденции:
150000, Российская Федерация, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5, ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия»;
e-mail: larich-ab@mail.ru,
Ларичев Андрей Борисович
Cведения об авторах:
Ларичев А.Б., д.м.н., професор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия».
Фавстов С.В., аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия».
Бахилина В.Л., врач эндоскопического отделения ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н.А.Семашко», г. Ярославль.

В.А. САМАРЦЕВ 1, В.А. ГАВРИЛОВ 1, А.Г. КУЧУМОВ 2

ДИФФЕРЕHЦИРОВАHHОЕ ПРИМЕHЕHИЕ ОДHОРЯДHОГО ШВА В АБДОМИHАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИHФЕКЦИИ

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» 1,
ФГБОУ ВПО «Пермский национальный исследовательский политехнический университет» 2,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты оперативного лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости за счет дифференцированного использования техники однорядного непрерывного хирургического шва и современных синтетических шовных материалов с антибактериальным покрытием и заданными сроками рассасывания.
Материал и методы. Построена биомеханическая модель и выполнены расчеты характеристик узлового и непрерывного швов апоневроза передней брюшной стенки. Параметры швов доказаны в эксперименте на лабораторных животных и в клинике. В зависимости от проводимого лечения хирургические пациенты были разделены на две группы. В основной группе применялись непрерывные швы для наложения межорганных анастомозов и ушивания передней брюшной стенки с герметизацией раны соответственно алгоритму профилактики инфекции области хирургического вмешательства. В группе сравнения лапаротомные раны, а также межорганные анастомозы ушивали традиционным прерывным швом нерассасывающимися шовными материалами.
Результаты. Биомеханическое моделирование швов апоневроза передней брюшной стенки с учетом экспериментально полученных значений упругости апоневроза и хирургической нити позволило рассчитать оптимальные характеристики однорядного непрерывного шва, а также осуществить дифференцированный выбор хирургического шовного материала. В эксперименте на животных показано более быстрое заживление послеоперационной раны нежноволокнистым рубцом при использовании современных рассасывающихся хирургических нитей по сравнению с традиционным ушиванием капроном. В клинике применена усовершенствованная концепция профилактики инфекции области хирургического вмешательства, что позволило снизить количество послеоперационных гнойно-септических осложнений с 14,2 до 3,6 %.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность применения однорядных непрерывных швов рассасывающимся шовным материалом в комплексной профилактике инфекции области хирургического вмешательства.

Ключевые слова: шовные материалы, инфекция области хирургического вмешательства, биомеханическое моделирование швов передней брюшной стенки
с. 38 – 46 оригинального издания
Список литературы
  1. Буянов ВМ, Егиев ВН, Удотов ОА. Хирургический шов. Москва, РФ: Димитрейд График Груп; 2000. 93 с.
  2. Гостищев ВК, Евсеев МА. Нить плюс игла. Шовный материал в общехирургической практике: руководство для врачей. Москва, РФ: АМА-Пресс; 2012. 188 с.
  3. Sahoo S, Greeson CB, McCarron JA, Milks RA, Aurora A, Walker E, Iannotti JP, Derwin KA. Effect of pretension and suture needle type on mechanical properties of acellular human dermis patches for rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Oct;21(10):1413–21.
  4. Гостищев ВК, Дибиров МД, Хачатрян НН, Евсеев МА, Омельяновский ВВ. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии . Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;5(56):56–60.
  5. Егиев ВН. Онорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. Москва, РФ: Медпрактика; 2002. 100 с.
  6. Israelsson LA, Wimo A. Cost minimisation analysis of change in closure technique of midline incisions. Eur J Surg. 2000 Aug;166(8):642–6.
  7. Ceydeli A, Rucinski J, Wise L. Finding the best abdominal closure: an evidence-based review of the literature. Curr Surg. 2005 Mar-Apr;62(2):220–5.
  8. Justinger C, Schilling MK. Closing the abdominal wall - challenges and possible solutions. Zentralbl Chir. 2011 Dec;136(6):564–7.
  9. Ming X, Nichols M, Rothenburger S. In vivo antibacterial efficacy of MONOCRYL plus antibacterial suture (Poliglecaprone 25 with triclosan). Surg Infect (Larchmt). 2007 Apr;8(2):209–14.
  10. Rodricks JV, Swenberg JA, Borzelleca JF, Maronpot RR, Shipp AM. Triclosan: a critical review of the experimental data and development of margins of safety for consumer products. Crit Rev Toxicol. 2010 May;40(5):422–84.
  11. Leaper DJ. Surgical-site infection. Br J Surg. 2010 Nov;97(11):1601–2.
  12. Nilsson T. Mechanical properties of Prolene and Ethilon sutures after three weeks in vivo. Scand J Plast Reconstr Surg. 1982;16(1):11–5.
  13. Кучумов АГ, Самарцев ВА, Чайкина ЕС, Гаврилов ВА. Биомеханика шовных материалов в абдоминальной хирургии. Совр Пробл Науки и Образования. 2012;(2):431.
  14. Федоров АЕ, Самарцев ВА, Гаврилов ВА, Вильдеман ВЭ, Словиков СВ. Экспериментальное исследование механических свойств современных хирургических шовных материалов. Рос Журн Биомеханики. 2009;13(4):78–84.
  15. Azizi E, Halenda GM, Roberts TJ. Mechanical properties of the gastrocnemius aponeurosis in wild turkeys. Integr Comp Biol. 2009 Jul;49(1):51–8.
Адрес для корреспонденции:
614107, Российская Федерация, г. Пермь, ул. Ким, д. 2, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера», кафедра общей хирургии лечебного факультета,
e-mail: samarcev-v@mail.ru,
Самарцев Владимир Аркадьевич
Cведения об авторах:
Самарцев В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера».
Гаврилов В.А., ассистент кафедры общей хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера».
Кучумов А.Г., к.м.н, доцент кафедры теоретической механики ФГБОУ ВПО «Пермский национальный исследовательский политехнический университет».

А.А. ДМИТРИЕHКО 1, В.В. АHИЧКИH 2, М.Ф. КУРЕК 2, В.А. БУГАКОВ 1, В.В. КОHОВКОВ 1, А.О. КУШHЕР 1

ДИФФЕРЕHЦИРОВАHHАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГHОЙHЫХ ОСЛОЖHЕHИЯХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ ШАРКО

ГУЗ “Гомельская городская клиническая больница №3”1,
УО “Гомельский государственный медицинский университет”2,
Республика Беларусь

Цель. Разработать тактические подходы к дифференциальной диагностике и лечению гнойных осложнений диабетической остеоартропатии Шарко.
Материал и методы. В центре «Диабетическая стопа» г. Гомеля за период 2011-2013 гг. находились на лечении 16 пациентов с диабетической остеоартропатией Шарко. Течение остеоартропатии у 9 (56%) пациентов осложнилось гнойным процессом, когда исключить развитие вторичного остеомиелита на основании только клинических и рентгенологических данных не представлялось возможным. Пациентам данной группы было проведено комплексное обследование, включающее: рентгенографию стоп, микробиологическое исследование раневого отделяемого, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, гистологическое и бактериологическое исследования образцов костной ткани.
Результаты. Пациенты с гнойными осложнениями диабетической остеоартропатии были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 3 из 9 пациентов, у которых рентгенологически определялась костная деструкция в зоне гнойного воспаления, однако по результатам гистологического и микробиологического исследований отсутствовали признаки остеомиелита. Во вторую группу также включили 3 пациентов, у которых микробиологическое исследование образцов костной ткани во всех случаях дало положительный результат, однако гистологическое исследование признаков остеомиелита не выявило. Лечение в двух группах ограничилось вскрытием и дренированием абсцессов мягких тканей. Исход – выздоровление. В 3-ю группу вошли также 3 пациента, у которых вторичный остеомиелит был подтвержден с использованием всех вышеописанных методов исследований. Двоим из них, выполнена остеосеквестрэктомия, третьему – ампутация на уровне голени вследствие наличия обширного гнилостно-некротического поражения конечности.
Заключение. Решение проблемы гнойных осложнений диабетической остеоартропатии, в частности диагностики и лечения вторичного остеомиелита, требуют применения комплекса обследований. Сопоставление клинических, инструментальных методов с результатами микробиологического и гистологического исследований позволяют выбрать верную стратегию лечения, а строго обоснованные и максимально щадящие оперативные вмешательства позволяют добиться наилучших результатов.

Ключевые слова: диабетическая остеоартропатия, гнойно-некротические осложнения, остеомиелит, хирургическое лечение
с. 47 – 56 оригинального издания
Список литературы
  1. Myerson MS. Salvage of diabetic neuropathy arthropathy with arthrodesis. In: Helal B, Rowley D, Cracchiolo A, Myerson M, eds. Surgery of disorders of the foot and ankle. Martin Dunitz, London; 1996:513–22.
  2. Frykberg RG, Mendeszoon E. Management of the diabetic Charcot foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S59–65.
  3. Armstrong DG, Peters EJ. Charcot's arthropathy of the foot. J Am Podiatr Med Assoc. 2002 Jul-Aug;92(7):390–94.
  4. Poll LW, Weber P, Bohm HJ, Ghassem-Zadeh N, Chantelau EA. Sudeck's disease stage 1, or diabetic Charcot's foot stage 0? Case report and assessment of the diagnostic value of MRI. Diabetol Metab Syndr. 2010 Oct 5;(2):60.
  5. Cofield RH, Morrison MJ, Beabout JW. Diabetic neuroarthropathy in the foot: patient characteristics and patterns of radiographic change. Foot Ankle. 1983 Jul-Aug;4(1):15–22.
  6. Ledermann HP, Morrison WB, Schweitzer ME. Pedal abscesses in patients suspected of having pedal osteomyelitis: analysis with MR imaging. Radiology. 2002 Sep;224(3):649–55.
  7. Fabbi M. Diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot patient. Diabetic Foot Journal. 2011 Feb;11. Available from: www.diaheliclooljournal.net.
  8. Aragon-Sanchez J, Lipsky BA, Lazaro-Martinez JL. Diagnosing diabetic foot osteomyelitis: is the combination of probe-to-bone test and plain radiography sufficient for high-risk inpatients? Diabet Med. 2011 Feb;28(2):191–94.
  9. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K, Embil JM, Eneroth M, Hinchliffe RJ, Jeffcoate WJ, Lipsky BA, Senneville E, Teh J, Valk GD. Diabetic foot osteomyelitis: a progress report on diagnosis and a systematic review of treatment. Diabetes Metab Res Rev. 2008 May-Jun;24 Suppl 1:S145–61.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ильича, д. 286, ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3», хирургическое отделение №3,
e-mail: dmitrienko-83@mail.ru,
Дмитриенко Анатолий Анатольевич
Cведения об авторах:
Дмитриенко А.А., врач-хирург хирургического отделения №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Аничкин В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №3 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Курек М.Ф., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Бугаков В.А., главный врач ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Коновков В.В., заведующий хирургическим отделением №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Кушнер А.О., врач-хирург хирургическим отделением №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».

В.И. РУСИH, В.В. КОРСАК, П.А. БОЛДИЖАР, А.А. НОСЕHКО

ЛЕЧЕHИЕ ПАЦИЕHТОВ С СИHДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ЛИЧИHКАМИ Lucilia sericata

ГВУЗ «Ужгородский национальный
университет»,
Украина

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы путем внедрения в клиническую практику метода лечения ран личинками мух (LUCILIA SERICATA).
Материал и методы. Для исследования мы отобрали 50 пациентов с инфицированными ранами стоп: 35 (70%) человек с нейропатической формой СДС и 15 (30%) – с нейроишемической. Глубина поражения составляла II-III ст. по классификации Wagner. Повязку с личинками накладывали по соответствующей методике.
Результаты. У 8 (16%) пациентов раны полностью очистились после одного курса применения личинок, у 23 (46%) – после двух курсов, у 14 (28%) – после трех курсов и у 5 (10%) – после четырех и больше курсов. После очищения ран личинками до здоровых грануляций у 35 (70%) пациентов для местного лечения применяли лечебные повязки и гидрогель. Среди этих больных были отмечены различные сроки полного заживления ран вторичным натяжением. Для закрытия обширной гладкой раневой поверхности у 15 (30%) пациентов была проведена аутодермопластика. Во всех случаях отмечено хорошее приживление лоскутов. Отмечены три основных механизма действия личинок: очистка раны от некротических тканей, уменьшение уровня микробного загрязнения ран, стимуляция заживления раны. К преимуществам можно отнести сокращение времени на очистку раны и снижение расходов на лечение.
Заключение. Лечение ран личинками мух является эффективным и безопасным методом, имеет ряд преимуществ перед традиционными лечебными методами. Удаление некрозов личинками происходит без повреждений живой ткани и у 68,6% пациентов приводит к полному заживлению раны в течение трех месяцев. Очищение ран личинками с успехом можно использовать как подготовительный этап перед аутодермопластикой.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, инфицированные раны стоп, лечение ран личинками мух
с. 57 – 67 оригинального издания
Список литературы
  1. Удовиченко ОВ, Грекова НМ. Диабетическая стопа. Москва, РФ: Практ медицина; 2010. 272 с.
  2. Бреговский ВБ, Зайцев АА, Залевская АГ, Карпов ИА, Карпов ОИ, Цветкова ТЛ. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. Москва-Санкт-Петербург, РФ: Диля; 2004. с. 7–11.
  3. Sherman RA. Maggot therapy takes us back to the future of wound care: new and improved maggot therapy for the 21st
  4. century. J Diabetes Sci Technol. 2009 Mar 1;3(2):336–44.
  5. Whitaker IS, Twine C, Whitaker MJ, Welck M, Brown CS, Shandall A. Larval therapy from antiquity to the present day: mechanisms of action, clinical applications and future potential. Postgrad Med J. 2007 Jun;83(980):409–13.
  6. Nigam Y, Bexfield A, Thomas S, Ratcliffe NA. Maggot Therapy: The Science and Implication for CAM Part I-History and Bacterial Resistance. Evid Based Complement Alternat Med. 2006 Jun;3(2):223–27.
  7. Fleischmann W, Grassberger M, Sherman R. Maggot therapy: a handbook of maggot-assisted wound healing complementary medicine. Stuttgart, Germany: George Thieme Verlag; 2004. p. 93.
  8. Sherman RA, Wyle F, Vulpe M. Maggot therapy for treating pressure ulcers in spinal cord injury patients. J Spinal Cord Med. 1995 Apr;18(2):71–4.
  9. Cerovsky V, Zdarek J, Fucik V, Monincova L, Voburka Z, Bem R. Lucifensin, the long-sought antimicrobial factor of medicinal maggots of the blowfly Lucilia sericata. Cell Mol Life Sci. 2010 Feb;67(3):455–66.
  10. Blaizot X, Mourgeon B, Chene Y, Creveuil C, Combemale P, Laplaud AL, Sohyer-Lebreuilly I, Dompmartin A. Maggot therapy for wound debridement: a randomized multicenter trial. Arch Dermatol. 2012 Apr;148(4):432–38.
  11. Русин ВІ, Корсак ВВ, Носенко ОА. Засіб для лікування хронічних ран. Патент Украины №78978; № u2012, 10440; заявл. 04.09.2012; опубл. 10.04.2013. Бюл;(7).
  12. Русин ВI, Корсак ВВ, Носенко ОА, Митровка БА. Спосіб лікування хронічних ран. Патент Украины №79018; № u2012 11102; заявл. 24.09.2012; опубл. 10.04.2013. Бюл;(7).
  13. Nigam Y, Bexfield A, Thomas S, Ratcliffe NA. Maggot Therapy: The Science and Implication for CAM Part I-History and Bacterial Resistance. Evid Based Complement Alternat Med. 2006 Jun;3(2):223–27.
  14. Armstrong DG, Salas P, Short B, Martin BR, Kimbriel HR, Nixon BP, Boulton AJ. Maggot therapy in "lower-extremity hospice" wound care: fewer amputations and more antibiotic-free days. J Am Podiatr Med Assoc. 2005 May-Jun;95(3):254–57.
  15. Wang SY, Wang JN, Lv DC, Diao YP, Zhang Z. Clinical research on the bio-debridement effect of maggot therapy for treatment of chronically infected lesions. Orthop Surg. 2010 Aug;2(3):201–6.
Адрес для корреспонденции:
88010, Украина, г. Ужгород, ул. Капушанская, д. 22, ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», Закарпатская областная клиническая больница им. А. Новака», кафедра хирургических болезней,
e-mail: vyacheslav_korsak@ukr.net,
Корсак Вячеслав Васильевич
Cведения об авторах:
Русин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Корсак В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Болдижар П.О., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Носенко А.А., аспирант кафедры хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ1, С.И. ТРЕТЬЯК1, А.Н. ХАРЛАМОВА1, В.А. КОHДРАТОВИЧ2, А.М. ПИСАРЕHКО2, Е.И. КУЗЬМЕHКОВ 3, А.В. РОМАHОВИЧ4, А.В. БОЛЬШОВ1

РЕЗУЛЬТАТЫ ПАРАТИРЕОИДHОЙ АЛЛОТРАHСПЛАHТАЦИИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер» 2,
ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения»3,
УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко»4, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Изучить эффективность аллотрансплантации макроинкапсулированных клеток паращитовидной железы в артериальное сосудистое русло пациентам с послеоперационным гипопаратиреозом без применения иммуносупрессии.
Материал и методы. За период с декабря 2010 года по ноябрь 2011 года семи пациентам было выполнено 7 аллотрансплантаций макроинкапсулированных паратироцитов, показанием к которым во всех случаях был ятрогенный гипопаратиреоз после операций на щитовидной железе. Средний возраст пациентов составил 52 [39-59] лет. В качестве доноров были выбраны пациенты, которым выполнялась паратиреоидэктомия по поводу первичного (аденома) и вторичного (обусловленного хронической почечной недостаточностью) гиперпаратиреоза.
Результаты. Для трансплантации были отобраны культивированные клетки с высокой концентрацией паратгормона в культуральной жидкости (2927, 5 [1400,5-4847] пг/мл) и степенью жизнеспособности 99%. Медиана продолжительности функционирования паратиреоидного трансплантата составила 3 [1-9] месяца, в то время как, у 4 (57,1%) пациентов клеточные аллотрансплантаты сохраняли свою эндокринную функцию более 2 месяцев. В посттрансплантационном периоде клинические симптомы гиперпаратиреоза не были выявлены ни в одном случае.
Заключение. У некоторых пациентов с гипопаратиреозом, развившимся после операций на щитовидной железе, паратиреоидная аллотрансплантация является эффективной терапевтической альтернативой стандартным методам лечения. Возраст доноров и реципиентов, продолжительность гипопаратиреоза не оказывали существенного влияния на длительность функционирования трансплантата. Дальнейшего изучения требуют вопросы, касающиеся пористости, биосовместимости и длительной стабильности микропористых мембран, а также необходимости HLA- и ABO-типирования пар донор-реципиент и потребности в иммуносупрессии.

Ключевые слова: культура паратироцитов, аллотрансплантация эндокринных клеток, без иммуносупрессии, послеоперационный гипопаратиреоз, клеточная терапи
с. 68 – 77 оригинального издания
Список литературы
  1. Pattou F, Combemale F, Fabre S, Carnaille B, Decoulx M, Wemeau JL, Racadot A, Proye C. Hypocalcemia following thyroid surgery: incidence and prediction of outcome. World J Surg. 1998 Jul;22(7):718–24.
  2. Wells SA Jr, Burdick JF, Hattler BG, Christiansen C, Pettigrew HM, Abe M, Sherwood LM. The allografted parathyroid gland: evaluation of function in the immunosuppressed host. Ann Surg. 1974 Dec;180(6):805–13.
  3. Nawrot I, Wozniewicz B, Tolloczko T, Sawicki A, Gorski A, Chudzinski W, Wojtaszek M, Grzesiuk W, Sladowski D, Karwacki J, Zawitkowska T, Szmidt J.Allotransplantation of cultured parathyroid progenitor cells without immunosuppression: Clinical results. Transplantation. 2007 Mar 27;83(6):734–40.
  4. Chapelle T, Meuris K, Roeyen G, De Greef K, Van Beeumen G, Bosmans JL, Ysebaert D. Simultaneous kidney-parathyroid allotransplantation from a single donor after 20 years of tetany: a case report. Transplant Proc. 2009 Mar;41(2):599–600.
  5. Guerrero MA, Evans DB, Lee JE, Bao R, Bereket A, Gantela S, Griffin GD, Perrier ND.Viability of cryopreserved parathyroid tissue: when is continued storage versus disposal indicated? World J Surg. 2008 May;32(5):836–39.
  6. Tsuji K, Fuchinoue S, Kai K, Kawase T, Kitajima K, Sawada T, Nakajima I, Agishi T. Culture of human parathyroid cells for transplantation. Transplant Proc. 1999 Nov;31(7):2697.
  7. Tretyak S, Prochorov A, Khryshchanovich V, Nedzvedz M, Romanovich A. Long-term preservation of vitality of xenogenic thyrocytes in the recipient after their transplantation into the blood stream. Adv Med Sci 2008; 53(1): 76?79.
  8. Kuji T, Kitamura H, Yasuda G, Umemura S, Kimura T, Shimizu S, Ikeda Y. Different pathological findings in each of four parathyroid glands in a long-standing hemodialysis patient. Clin Nephrol. 2000 Nov; 54(5):413–17.
  9. Wozniewicz B, Migaj M, Giera B, Prokurat A, Tolloczko T, Sawicki A, Nawrot I, Gorski A, Zabitkowska T, Kossakowska AE. Cell culture preparation of human parathyroid cells for allotransplantation without immunosupression. Transplant Proc. 1996 Dec; 28(6):3542–44.
  10. Murray HE, Paget MB, Downing R. Preservation of glucose responsiveness in human islets maintained in a rotational cell culture system. Mol Cell Endocrinol. 2005 Jun 30;238(1-2):39–49.
  11. Walker GM, Zeringue HC, Beebe DJ. Microenvironment design considerations for cellular scale studies. Lab Chip. 2004 Apr;4(2):91–7.
  12. Lo CY, Tam SC. Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy: Documentation of graft function. Arch Surg. 2001 Dec;136(12):1381–85.
  13. Tibell A, Rafael E, Wennberg L, Nordenstrom J, Bergstrom M, Geller RL, Loudovaris T, Johnson RC, Brauker JH, Neuenfeldt S, Wernerson A. Survival of macroencapsulated allogeneic parathyroid tissue one year after transplantation in nonimmunosuppressed humans. Cell Transplant. 2001;10(7):591–99.
  14. Lee MK, Bae YH. Cell transplantation for endocrine disorders. Adv Drug Deliv Rev. 2000 Aug 20;42(1-2):103–20.
  15. Niimi M, Takashina M, Takami H, Shirasugi N, Hamano K, Esato K, Matsumoto K, Ikeda Y, Shatari T, Kodaira S, Kameyama K. Experimental parathyroid transplantation: human parathyroid grafts survived and functioned in mice treated with anti-CD4 monoclonal antibody. Biomed Pharmacother. 2000 Jun;54(Suppl 1):80s–82s.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», 2-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: vladimirkh77@mail.ru,
Хрыщанович Владимир Янович
Cведения об авторах:
Хрыщанович В.Я., к.м.н., доцент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Третьяк С.И., д.м.н., профессор, заведующий 2-й кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Харламова А.Н., научный сотрудник научно-исследовательской части УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кондратович В.А., заместитель главного врача УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер».
Писаренко А.М., заведующий отделением опухолей головы и шеи УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер».
Кузьменкова Е.И., к.м.н., заведующая эндокринологическим отделением ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения».
Романович А.В., врач-ангиохирург УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко».
Большов А.В., к.м.н., ассистент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».

НЕЙРОХИРУРГИЯ

К.М. КУБРАКОВ, В.М. СЕМЕHОВ, И.А. КОВАЛЕВА, С.К. ЗЕHЬКОВА, В.В. СКВОРЦОВА

АHТИБИОТИКОРЕЗИСТЕHТHОСТЬ ОСHОВHЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГHОЙHЫХ МЕHИHГИТОВ У HЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕHТО

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить этиологическую структуру гнойных менингоэнцефалитов у пациентов нейрохирургического профиля в позднем послеоперационном периоде, определить резистентность основных возбудителей к антибактериальным препаратам.
Материал и методы. Бактериологический анализ ликвора выполнен у 98 пациентов в позднем послеоперационном периоде в связи с появлением у них клинических признаков гнойного менингоэнцефалита. Средний возраст пациентов составил 48 (40-56) лет, превалировали представители мужского пола – 84,69% (n=83). Идентификацию и оценку чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам выполняли с помощью тест-систем на микробиологическом анализаторе АТВ Expression и методом стандартных бумажных дисков (Becton Dickinson (США)).
Результаты. У 29 человек (29,59%) были выделены 53 возбудителя. Грамотрицательные микроорганизмы идентифицированы в 81,17% случаев (n=43), в 18,87% была получена грамположительная микрофлора (n=10). Грамположительные штаммы включали S. аureus – 9,43% (n=5), S. haemolyticus (n=2), S. pneumoniae (n=2), а также 1 изолят Е. faecalis. Группа грамнегативных бактерий была представлена K. pneumonia – 9,43% (n=5) и неферментирующими грамотрицательными палочками – 38 изолятов (71,70%), которые включали 35 штаммов A. baumannii (66,04%) и 3 изолята P. aeruginosa (5,66%). A. baumannii являлся высокорезистентным штаммом к наиболее часто применяемым в стационаре антибактериальным препаратам (цефалоспоринам III-IV поколения, аминогликозидам). Установлена высокая резистентность S. аureus к широкому кругу антибиотиков и в частности к оксациллину, цефазолину, цефтриаксону.
Заключение. Доминирующим возбудителем гнойных менингоэнцефалитов у нейрохирургических пациентов в позднем послеоперационном периоде является A. baumannii. Высокая устойчивость и полирезистентность основных возбудителей гнойных менингоэнцефалитов к антибиотикам требует проведения постоянного бактериологического мониторинга и своевременного внесения коррекции в протоколы антибактериальной терапии.

Ключевые слова: менингоэнцефалит, нейрохирургические операции, послеоперационный период, возбудители, антибиотикорезистентность
с. 78 – 83 оригинального издания
Список литературы
  1. Гринберг МС. Нейрохирургия, пер. с англ. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2010. 1008 с.
  2. Ondrusova A, Mutuku JM, Rudinsky B, Sabo I, Kovac M. Etiology, risks factors, therapy of nosocomial cerebrovascular infections. Neuro Endocrinol Lett. 2007 Jun;28(Suppl 2):7–10.
  3. Ткачик ИП. Рациональная антибиотикотерапия госпитальных инфекций в нейрохирургии . Бюл УАН. 1998;(4):110–14.
  4. Anne J. Moore, David W. Newell. Neurosurgery: Principles and Practice Springer; 2005. 687 с.
  5. Бартлетт Дж. Ананич ВА, ред. Антимикробная терапия. Карманный справочник, пер. с англ. Москва, РФ: Практика; 2007. 440 с.
  6. Старченко АА. Клиническая нейрореаниматология: руководство для врачей. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2007. 944 с.
  7. De Bels D, Korinek AM, Bismuth R, Trystram D, Coriat P, Puybasset L. Empirical treatment of adult postsurgical nosocomial meningitis. Acta Neurochir (Wien). 2002 Oct;144(10):989–95.
  8. Сучков СВ, Благовещенский СВ, Винницкий ЛИ, Качков ИА, Биктимиров РГ, Пинегин БВ, Горожанин АВ. Современные аспекты иммунопатогенеза и иммунокоррекции у больных с внутричерепными инфекционно-воспалительными осложнениями. Аллергология и иммунология. 2004;(2): 323–29.
  9. Quagliarello V, Scheld WM. Bacterial meningitis: pathogenesis, pathophysiology, and progress. N Engl J Med. 1992 Sep 17;327(12):864–72.
  10. Лебедев ВВ, Крылов ВВ. Профилактика и лечение гнойного менингита. Нейрохирургия. 1998;(1):51–57.
  11. Кубраков КМ. Диагностика и лечение менингоэнцефалитов у нейрохирургических больных. Новости Хирургии. 2008;16(3):106–13.
  12. Paramythiotou E, Karakitsos D, Aggelopoulou H, Sioutos P, Samonis G, Karabinis A. Post-surgical meningitis due to multiresistant Acinetobacter baumannii. Effective treatment with intravenous and/or intraventricular colistin and therapeutic dilemmas. Med Mal Infect. 2007 Feb;37(2):124–25.
  13. Pintado V, Pazos R, Jimenez-Mejias ME, Rodriguez-Guardado A, Gil A, Garcia-Lechuz JM, Cabellos C, Chaves F, Domingo P, Ramos A, Perez-Cecilia E, Domingo D. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus meningitis in adults: a multicenter study of 86 cases. Medicine (Baltimore). 2012 Jan;91(1):10–17.
  14. Briggs S, Ellis-Pegler R, Raymond N, Thomas M, Wilkinson L. Gram-negative bacillary meningitis after cranial surgery or trauma in adults. Scand J Infect Dis. 2004;36(3):165–73.
  15. Yang M, Hu Z, Hu F. Nosocomial meningitis caused by Acinetobacter baumannii: risk factors and their impact on patient outcomes and treatments. Future Microbiol. 2012 Jun;7(6):787–93.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра неврологии и нейрохирургии,
e-mail: к-кubrakov@yandex.ru,
Кубраков Константин Михайлович
Cведения об авторах:
Кубраков К.М., к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Семенов В.М., д.м.н., профессор, декан лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ковалева И.А., студентка 5 курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».
Зенькова С.К. к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней УО «Витебский государственный медицинский университет».
Скворцова В.В. к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней УО «Витебский государственный медицинский университет».

ОHКОЛОГИЯ

В.Т. КОХHЮК

ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗHОГО ОТРОСТКА

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить отдаленные результаты лечения пациентов со злокачественными опухолями червеобразного отростка.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения злокачественных опухолей червеобразного отростка у 74 пациентов, находившихся под наблюдением с 1993 по июнь 2012 гг.
Результаты. У 31 пациента был карциноид червеобразного отростка. 23 пациентам была проведена аппендэктомия в общехирургических стационарах. Всем пациентам предложено выполнение правосторонней гемиколэктомии. Операция выполнена 21 пациенту. Семь пациентов были обследованы в онкологических стационарах. После установления диагноза им была проведена правосторонняя гемиколэктомия.
Рак червеобразного отростка диагностирован у 43 пациентов. Пятнадцати пациентам операции по поводу рака червеобразного отростка проводились в специализированных онкологических учреждениях. Тринадцати проведена правосторонняя гемиколэктомия, у четырех пациентов операция носила паллиативный характер в связи с диссеминацией опухоли. У одного пациента проведена паллиативная аппендэктомия с опухолью и у одного операция завершена пробной лапаротомией. Аппендэктомия в общехирургических стационарах была выполнена 28 пациентам. У трех из них диссеминация по брюшной полости была выявлена при аппендэктомии, еще у трех при лапаротомии с целью проведения правосторонней гемиколэктомии. Радикальная правосторонняя гемиколэктомия была проведена 22 пациентам, у одного из них выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах.
У пациентов с карциноидом червеобразного отростка после правосторонней гемиколэктомии при последующем наблюдении локорегионарный рецидив не выявлен ни в одном случае. 5-летняя выживаемость составила 86,6±7,2%. У одного пациента с аденокарциномой червеобразного отростка на первом году после правосторонней гемиколэктомии выявлена диссеминация по брюшной полости, все остальные пациенты после правосторонней гемиколэктомии живы без признаков прогрессирования опухолевого процесса. Пациенты с диссеминацией опухолевого процесса по брюшной полости умерли в сроки до 6 месяцев. 5-летняя выживаемость составила 81,8±6,3%.
Заключение. У пациентов со злокачественными опухолями червеобразного отростка показано проведение правосторонней гемиколэктомии.

Ключевые слова: червеобразный отросток, карциноид, рак, результаты лечения
с. 84 – 88 оригинального издания
Список литературы
  1. Zagorski K, Prokopowicz D, Panasiuk A. Appendicitis and its atypical causes. Wiad Lek. 1992 Jul;45(13-14):486–89.
  2. Machado NO, Chopra P, Pande G. Appendiceal tumour--retrospective clinicopathological analysis. Trop Gastroenterol. 2004 Jan-Mar;25(1):36–9.
  3. Калитеевский ПФ. Болезни червеобразного отростка. Москва, РФ: Медицина; 1970. 202 с.
  4. Хирургические болезни, ред МИ Кузин Москва, РФ: Медицина; 2002. 784 с.
  5. Reenalda PE, Bruggink ED. Tumors of the appendix. Neth J Surg. 1984 Apr;36(2):54–6.
  6. Burgess P, Done HJ. Primary adenocarcinoma of the appendix. J R Coll Surg Edinb. 1990 Aug;35(4):270.
  7. Druart ML, Crener K, Absil B, Rahier I, Engelholm L, Limbosch JM. Mucinous cystadenocarcinoma of the appendix. A rare tumour of the right iliac. Acta Chir Belg. 1999 Dec; 99(6):303–5.
  8. Timmermans L, Dewulf E, Vielle G. Appendicular mucocele. Report of 2 cases. Acta Chir Belg. 1991 Mar-Apr;91(2):59–62.
  9. Мишин ИВ, Данч АВ. Мукоцеле червеобразного отростка. Новости Хирургии. 2012;20(3):125–29.
  10. Jagdish S, Ninan S, Pai D, Ratnakar C. Spontaneous appendicocutaneous fistula. Indian J Gastroenterol. 1996 Jan;15(1):31.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минский район, агрогородок Лесной, ГУ «Республиканский научно- практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»,
e-mail: KVT53@yandex.ru,
Кохнюк Виктор Тихонович
Cведения об авторах:
Кохнюк В.Т., д.м.н., заместитель директора по хирургии ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».

Е.В. РЯБЧЕHКО

ЦЕHТРАЛЬHАЯ ЛИМФАДЕHЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАHИИС АУТОИММУHHЫМ ТИРЕОДИТОМ

ГБУЗ «Краснодарская краевая клиническая больница №2»,
«Межтерриториальный центр эндокринной хирургии»,
Российская Федерация

Цель. Установить частоту метастазирования в центральную группу лимфоузлов шеи при раке щитовидной железы (РЩЖ) в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и определить необходимость удаления клетчатки этой зоны.
Материал и методы. Пациенты были разделены на четыре группы. Первая группа, пациенты у которых было исключено метастазирование в регионарные лимфоузлы на основании УЗИ шеи. Им была выполнена экстрафасциальная тиреоидэктомия с профилактической центральной лимфаденэктомией (ЦЛА). Вторая группа, у которых гемитиреоидэктомия была расширена до тиреоидэктомии с профилактической ЦЛА после срочного гистологического исследования, верифицировавшего рак интраоперационно. Третья группа пациентов с диагностированнм раком после получения окончательного результата гистологического исследования. В этих случаях тотальная тиреоидэктомия с профилактической ЦЛА выполнялась вторым этапом хирургического лечения. Четвертая группа пациентов с регионарным метастазированием в лимфоузлы II-V уровня (стадия pTl-4aNlb) верифицированным до операции цитологически. Им выполнена экстрафасциальная тиреоидэктомия в сочетании с лечебными ЦЛА (VI уровень) и фасциально-футлярной лимфадендэктомией (II-V уровень).
Результаты. Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы шеи при высокодифференцированном раке щитовидной железы достигает 36,1% при папиллярной и 12,2% при фолликулярной карциноме и не зависит от размера опухоли. Частота внутриорганного метастазирования составляет соответственно 14,4% и 26,8%. Современные ультразвуковые и цитологические методы диагностики не позволяют выявить внутриорганное и регионарное метастазирование в основной лимфатический коллектор – VI зону клетчатки шеи на дооперационном этапе. Это требует применения радикальной хирургической тактики с обязательным тотальным удалением ткани щитовидной железы и центрального лимфатического коллектора шеи.
Заключение. Методом выбора хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с АИТ, вне зависимости от размеров и цитологической характеристики опухоли должна быть тотальная тиреоидэктомия, которая должна сочетаться с выполнением центральной (билатеральной) шейной лимфаденэктомии.

Ключевые слова: рак щитовидной железы, аутоиммунный тиреодит, тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия
с. 89 – 93 оригинального издания
Список литературы
  1. Румянцев ПО, Ильин АА, Румянцева УВ, Саенко ВА. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 476 с.
  2. Кеннеди Л, Басу А, Фадеев ВВ, ред. Пер с англ. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход: рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 304 с.
  3. Frederick L Greene, David L Page, Irvin D Fleming, April G. Fritz, C.T.R., R.H.I.T. Charles M Balch, Daniel G Haller, Monica Morrow, ed. AJCC Cancer Staging Manual. American Joint Committee of Cancer. 6th ed. Springer; 2002.
  4. Comparison Guide: Cancer Staging Manual. 6-th ed. AJCC, 2002. Available from : www.cancerstaging.org.
  5. Харнас СС, ред, Ипполитов ЛИ, Васильев ИА, Ветшев СП, Харнас СС. Эндокринная хирургия : рук. для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 490 с.
  6. Адамян РТ, Бельцевич ДГ, Бутрова СА, Ванушко ВЭ, Газизова До. В : Дедов ИИ, Кузнецов НС, Мельниченко ГА, ред. Эндокрин Хирургия. Москва, РФ: Литтерра; 2011. 352 С.
  7. Costanzo M, Caruso LA, Testa R, Marziani A, Cannizzaro MA. Hashimoto thyroiditis. Possible cause or consequence of a malignant thyroid tumor. Ann Ital Chir. 2006 Nov-Dec;77(6):469–71.
  8. Lucioni Marco. Practical Guide to Neck Dissection. Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag, 2007.
  9. Greene FL, Page DL, Fleming ID, Fritz A, Balch CM, Haller DG, Morrow M, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 6th ed. Berlin: Springer-Verlag; 2002. 435 p.
  10. Deshler DG, Day Т. Pocket guide to neck dissection classification and tnm staging of head and neck cancer. American Academy of Otolaryngology Head & Nee. 2008. Available: http://www.cancerstaging.org.
  11. Thyroid Carcinoma. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Thyroid Carcinoma. 2007;2. Available: www.nccn.org.
Адрес для корреспонденции:
350901, Российская Федерация, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2, ГБУЗ «Краснодарская краевая клиническая больница №2», хирургическое отделение №2,
e-mail: rev7512@mail.ru,
Рябченко Евгений Викторович
Cведения об авторах:
Рябченко Е.В., к.м.н, врач-хирург хирургического отделения №2 «Межтерриториального центра эндокринной хирургии» ГБУЗ «Краевой Клинической больницы №2» г. Краснодара.

ЧЕЛЮСТHО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

И.О. ПОХОДЕHЬКО-ЧУДАКОВА, Е.А. АВДЕЕВА, К.В. ВИЛЬКИЦКАЯ

СОВРЕМЕHHАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕHИЙ СИСТЕМЫ ТРОЙHИЧHОГО HЕРВА

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. На основании систематизации данных специальной литературы и собственных исследований разработать новую классификацию травматических повреждений системы тройничного нерва.
Результаты. Из общего числа болевых синдромов лица поражения тройничного нерва занимают одно из ведущих мест. Неврит n. trigeminus наиболее часто развивается как ятрогенное повреждение в результате стоматологических вмешательств. На современном этапе ни одна из существующих классификаций не представляет систематизацию данных по травматическим повреждениям системы n. trigeminus в полном объеме и всесторонне с учетом особенностей этиологии, патогенеза и клинических проявлений, что затрудняет выбор адекватной тактики лечения и реабилитации, а также профилактики возможных осложнений.
Новая классификация травматического повреждения системы n. trigeminus основана на следующих принципах: анатомо-топографическое расположение поврежденного участка нерва; характер травмирующего фактора; локализация зоны парестезии, как одного из наиболее значимых клинических симптомов; степень тяжести повреждения, – которые были определены с учетом их объективного влияния на клинические проявления патологии, диагностику, дифференциальную диагностику, а также на определение эффективных схем лечения и профилактики осложнений.
Заключение. Разработанная классификация позволяет объективно оценить объем поражения и степень распространения патологического процесса в системе тройничного нерва, наиболее верно определить тактику лечения и профилактики осложнений, что позитивно отражается на результатах лечения и имеет определенное социальное и экономическое значение.

Ключевые слова: тройничный нерв, травматическое повреждение, классификация
с. 94 – 97 оригинального издания
Список литературы
  1. Смирнов ВА. Заболевания нервной системы лица. Москва, РФ: Медицина; 1976. 239 с.
  2. Гехт БМ, Ильина НА. Нервно-мышечные болезни. Москва, РФ: Медицина; 1982. 352 с.
  3. Яворская ЕС. Болевые и парестетические синдромы челюстно-лицевой области. Киев, Украина: Медкнига; 2007. 56 с.
  4. Broggi G. Neurosurgery. Pain and psycho-affective disorders. 2008 Jun;62(6 Suppl 3):901–19.
  5. Okubo M, Castro A, Guo W, Zou S, Ren K, Wei F, Keller A, Dubner R. Transition to persistent orofacial pain after nerve injury involves supraspinal serotonin mechanisms. J Neurosci. 2013 Mar 20;33(12):5152–61.
  6. Obermann M, Rodriguez-Raecke R, Naegel S, Holle D, Mueller D, Yoon MS, Theysohn N, Blex S, Diener HC, Katsarava Z. Gray matter volume reduction reflects chronic pain in trigeminal neuralgia. Neuroimage. 2013 Jul 1;74:352–58.
  7. Гречко ВЕ, Пузин МН, Степанченко АВ. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва. Москва, РФ; 1988. 105 с.
  8. Wolford LM, Stevao EL. Considerations in nerve repair. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2003 Apr;16(2):152–56.
  9. Гречко ВЕ. Неотложная помощь в нейростоматологии. Москва, РФ: Медицина; 1990. 256 с.
  10. Pogrel MA. J Calif. Permanent nerve damage from inferior alveolar nerve blocks: a current update. Dent Assoc. 2012 Oct;40(10):795–97.
  11. Libersa P, Savignat M, Tonnel A. Neurosensory disturbances of the inferior alveolar nerve: a retrospective study of complaints in a 10-year period. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Aug; 65(8):1486–89.
  12. Федотов СН. Реабилитация больных с повреждениями III ветви тройничного нерва при переломах и щадящий остеосинтез нижней челюсти металлическими спицами. Архангельск, РФ: АГМА; 1997. 321 с.
  13. Шаргородский АГ, ред. Травмы мягких тканей и костей лица: рук. для врачей. Москва, РФ: ГЭОСТАР-МЕД; 2004. 383 с.
  14. Походенько-Чудакова ИО, Чудаков ОП. Классификация заболеваний системы тройничного нерва. Проблемы Здоровья и Экологии. 2006;(3):85–90.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра хирургической стоматологии, е-mail: ip-c@yandex.ru,
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Cведения об авторах:
Походенько-Чудакова И.О., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Авдеева Е.А., к.м.н, доцент кафедры хирургической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Вилькицкая К.В., аспирант кафедры хирургической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

А.В. МАРОЧКОВ, А.Л. ЛИПHИЦКИЙ

ПРИМЕHЕHИЕ МАГHИЯ СУЛЬФАТА С ЦЕЛЬЮ ПОТЕHЦИРОВАHИЯ HИЗКИХ ДОЗ РОКУРОHИЯ: РАHДОМИЗИРОВАHHОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Определить влияние сульфата магния на время начала действия рокурония, создание условий для интубации трахеи и продолжительность действия низких доз рокурония.
Материал и методы. В исследование было включено 30 пациентов в возрасте 18-70 лет, которым выполнялась лапароскопическая холецистэктомия. Всем пациентам вводился рокуроний в дозе 0,3 мг/кг. Доза рокурония у всех пациентов рассчитывалась на идеальную массу тела согласно формуле Лоренца. Контроль нервно-мышечной передачи осуществлялся согласно Стокгольмских критериев, для фармакодинамических исследований действия миорелаксантов. Перед индукцией пациентам вводился либо сульфат магния в дозе 45 мг/кг (группа 1), либо такой же объем физиологического раствора (группа 2). Указанные препараты вводились внутривенно через шприцевой дозатор в течение 5 минут, а через 1 минуту после окончания их введения начинали индукцию в анестезию.
Результаты. Время начала действия рокурония было существенно меньше при использовании сульфата магния и равно 90 сек (80-140) (Me (25%-75%)) в группе 1 и 240 сек (120-300) в группе 2 (p<0,05, Mann-Whitney тест). Интубация трахеи была выполнена у всех пациентов в течение 90-120 сек с первой попытки. Плохие условия для интубации трахеи были отмечены во 2 группе у 5 пациентов, в группе 1 плохих условий для интубации у пациентов отмечено не было (p<0,05, χ2-тест). Продолжительность действия рокурония не отличалась между группами и была равна 25 мин (22-30) в 1 группе и 27,5 (22,5-33) во 2 группе (р>0,05).
Заключение. Сульфат магния в дозе 45 мг/кг ускоряет начало действия низких доз рокурония, улучшает условия для интубации трахеи, но не увеличивает продолжительность действия.

Ключевые слова: миорелаксанты, рокуроний, сульфат магния, нервно-мышечный блок, общая анестезия
с. 98 – 104 оригинального издания
Список литературы
  1. Sparr HJ. Choice of the muscle relaxant for rapid-sequence induction. Eur J Anaesthesiol Suppl. 2001;23:71–6.
  2. Марочков АВ, Липницкий АЛ, Рябинина И0А, Липницкая ВВ, Мойсак ИГ. Применение рокурония (Эсмерона®) у пациентов с ожирением во время многокомпонентной эндотрахеальной анестезии севофлураном. Мед Новости. 2012;(7):80–83.
  3. Leykin Y, Pellis T, Lucca M, Lomangino G, Marzano B, Gullo A. The pharmacodynamic effects of rocuronium when dosed according to real body weight or ideal body weight in morbidly obese patients. Anesth Analg. 2004 Oct;99(4):1086–89.
  4. Herroeder S, Schonherr ME, De Hert SG, Hollmann MW. Magnesium--essentials for anesthesiologists. Anesthesiology. 2011 Apr;114(4):971–93.
  5. Sinatra RS, Philip BK, Naulty JS, Ostheimer GW. Prolonged neuromuscular blockade with vecuronium in a patient treated with magnesium sulfate. Anesth Analg. 1985 Dec;64(12):1220–22.
  6. Wu QA, Ye YQ. Neuromuscular blockade after therapy with magnesium sulfate and amlodipine. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Apr;149(2):225.
  7. Fuchs-Buder T, Wilder-Smith OH, Borgeat A, Tassonyi E. Interaction of magnesium sulphate with vecuronium-induced neuromuscular block. Br J Anaesth. 1995 Apr;74(4):405–9.
  8. Kussman B, Shorten G, Uppington J, Comunale ME. Administration of magnesium sulphate before rocuronium: effects on speed of onset and duration of neuromuscular block. Br J Anaesth. 1997 Jul;79(1):122–24.
  9. Lamp E, Dandoy M. Priming of atracunum with magnesium. British Journal of Anaesthesia. 1993; 70:A139.
  10. Fuchs-Buder T, Claudius C, Skovgaard LT, Eriksson LI, Mirakhur RK, Viby-Mogensen J. 8th International Neuromuscular Meeting. Good clinical research practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents II: the Stockholm revision. Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Aug;51(7):789–08.
  11. Czarnetzki C, Lysakowski C, Elia N, Tramer MR. Time course of rocuronium-induced neuromuscular block after pre-treatment with magnesium sulphate: a randomised study. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 Mar;54(3):299–306.
  12. Kim MH, Oh AY, Jeon YT, Hwang JW, Do SH. A randomised controlled trial comparing rocuronium priming, magnesium pre-treatment and a combination of the two methods. Anaesthesia. 2012 Jul;67(7):748–54.
  13. Aissaoui Y, Qamous Y, Serghini I, Zoubir M, Salim JL, Boughalem M. Magnesium sulphate: an adjuvant to tracheal intubation without muscle relaxation--a randomised study. Eur J Anaesthesiol. 2012 Aug;29(8):391–97.
  14. Adamus M, Hrabalek L, Wanek T, Gabrhelik T, Zapletalova J. Influence of age and gender on the pharmacodynamic parameters of rocuronium during total intravenous anesthesia. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2011 Dec;155(4):347–53.
  15. Vickovic S, Pap D, Pjevic M, Uvelin A. Magnesium sulphate as an adjuvant to anaesthesia in patients with arterial hypertension: 1AP7-4. Eur J Anaesth. 2013;(30):25–25.
  16. Dube L, Granry JC. The therapeutic use of magnesium in anesthesiology, intensive care and emergency medicine: a review. Can J Anaesth. 2003 Aug-Sep;50(7):732–46.
  17. Guerrera MP, Volpe SL, Mao JJ. Therapeutic uses of magnesium. Am Fam Physician. 2009 Jul 15;80(2):157–62.
Адрес для корреспонденции:
212002, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Б. Бирули д. 12, УЗ «Могилевская областная больница», отделение трансплант-координации,
e-mail: Lipnitski.al@gmail.com,
Липницкий Артур Леонидович
Cведения об авторах:
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Липницкий А.Л., заведующий отделением трансплант-координации УЗ «Могилевская областная больница».

Ю.Л. КУЧИH

БЛОКАДА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕHИЯ МЕЖЛЕСТHИЧHЫМ ДОСТУПОМ У ПАЦИЕHТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КЛЮЧИЦЫ: РАHДОМИЗИРОВАHHОЕ СРАВHЕHИЕ ТЕХHИК С УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОHТРОЛЕМ И HЕЙРОСТИМУЛЯТОРОМ

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев,
Украина

Цель. Провести оценку эффективности использования блокады плечевого сплетения межлестничным доступом, контролируемой ультразвуковым исследованием в сравнении с техникой, контролируемой с помощью нейростимулятора, у пациентов с переломами ключицы.
Материал и методы. 60 пациентов с переломами ключицы были случайным образом рандомизированы в 2 группы исследования по 30 человек, в зависимости от используемой техники выполнения блокады плечевого сплетения межлестничным доступом. Пациенты в группах были однородны по полу, возрасту и локальным изменениям, затрудняющим определение места вкола иглы. В первой группе плечевое сплетение идентифицировалось с помощью нейростимулятора по стандартному двигательному ответу. Во второй группе идентификация плечевого сплетения и введение местного анестетика контролировалось ультразвуковым исследованием. Сравнивали частоту успешного блока, время его выполнения и количество вколов иглы при выполнении манипуляции.
Результаты. Установлено, что использование ультразвукового контроля при проведении блокады плечевого сплетения межлестничным доступом позволяет увеличить частоту успешной региональной анестезии (100% против 80%). Относительные шансы (ОШ) на неудачный блок при использовании электролокации относительно ультразвукового контроля составили 13,16. Ультразвуковой контроль позволяет сократить время выполнения манипуляции 215 [180-300] сек против 600 [350-750] сек и количество вколов иглы (1 [1-2] vs. 3 [2-4]) при поиске сплетения, что уменьшает дискомфорт пациента при проведении анестезии и уменьщает риски осложнений.
Заключение. У пациентов с переломами ключицы выполнение блокады плечевого сплетения с использованием нейростимулятора усложняется изменением анатомических ориентиров и болевым синдромом при их определении. Использование техники с ультразвуковым контролем позволяет улучшить результаты региональной анестезии у данной категории пациентов.

Ключевые слова: региональная анестезия, плечевое сплетение, межлестничный доступ, ультразвуковой контроль, нейростимулятор, перелом ключицы.
с. 105 – 108 оригинального издания
Список литературы
  1. Морозова ЛН, Степаненко СМ, Кадников ОЮ, Заборских СВ. Современная региональная анестезия при операциях на конечностях у детей. Анестезиология и реаниматология. 2007;(1):20–23.
  2. Малрой М, Емельянова СИ, ред. Местная анестезия: практ рук: пер с англ Панфилов СА. 2-е изд. Москва, РФ: БИНОМ Лаборатория Знаний; 2003. 301 с.
  3. Sauter AR, Dodgson MS, Stubhaug A, Halstensen AM, Klaastad O. Electrical nerve stimulation or ultrasound guidance for lateral sagittal infraclavicular blocks: a randomized, controlled, observer-blinded, comparative study. Anesth Analg. 2008 Jun;106(6):1910–15.
  4. Gurkan Y, Acar S, Solak M, Toker K. Comparison of nerve stimulation vs. ultrasound-guided lateral sagittal infraclavicular block. Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Jul;52(6):851–55.
  5. Herring AA, Stone MB, Frenkel O, Chipman A, Nagdev AD.The ultrasound-guided superficial cervical plexus block for anesthesia and analgesia in emergency care settings. Am J Emerg Med. 2012 Sep;30(7):1263–67.
Адрес для корреспонденции:
01133, Украина, г. Киев, Лабораторный переулок 14-20, Киевская городская клиническая больница №17, отделение анестезиологии и интенсивной терапии,
e-mail: kuchyn2@gmail.com,
Кучин Юрий Леонидович
Cведения об авторах:
Кучин Ю.Л., к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Национального медицинского университета имени О.О. Богомольца.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

C. HOENEMANN 1, M. NICOLAY 1, S. JüRGENS 1, C. BERSCH 1, E. MATEVOSSIAN 2, D. DOLL 1

ОПУХОЛЬ БРЮШHОЙ СТЕHКИ – ГРЫЖА СПИГЕЛЕВОЙ ЛИHИИ, СОДЕРЖАЩАЯ МЕТАСТАТИЧЕСКУЮ КАРЦИHОМУ С HЕВЫЯВЛЕHHЫМ ПЕРВИЧHЫМ ОЧАГОМ

St. Mary's Hospital, Academic Teaching Hospital of the University of Hannover, Vechta 1,
Hospital rechts der Isar, Technical University of Munich 2,
Germany

Представлена 84-летняя женщина с жалобами на тошноту, не сопровождающуюся рвотой, у которой обнаружено фиксированное левостороннее образование в брюшной полости, которое пальпировалось на 15 см латеральнее пупка. В анамнезе – хирургическое лечение по поводу двусторонних паховых грыж, пупочной грыжи и эпигастральной грыжи. При КТ с контрастированием выявлена грыжа спигелевой линии, включающая контрастированную толстую кишку как причину опухолевого образования в левой половине брюшной полости. Во время операции было выявлено, что грыжа спигелевой линии содержала большой сальник, пораженный метастазами, прилежащий к левой части толстой кишки. Локализация первичной опухоли не была определена как во время, так и после операции.
Обсуждаются причины образования вентральной грыжи и необычной опухоли, расположенной в левой половине брюшной полости – грыжи спигелевой линии, содержащей метастатическую опухоль.

Ключевые слова: грыжа спигелевой линии, CUP, колоректальный рак, опухоль, карцинома толстой кишки, аденокарцинома
с. 109 -112 оригинального издания
Список литературы
  1. Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G. Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date? JRSM Short Rep. 2011 Jan 19;2(1):5.
  2. Kalaba Z. Spigelian hernia. A case of typical Spigelian hernia in an elderly man. Ugeskr Laeger. 1999 Apr 5;161(14):2095–96.
  3. Alexandraki KI, Michail OP, Nonni A, Diamantis D, Giannopoulou I, Kaltsas GA, Tseleni-Balafouta S, Syriou V, Michail PO. Corticomedullary mixed adrenal tumor: case report and literature review. Endocr J. 2009;56(6):817–24.
  4. Iuchtman M, Kessel B, Kirshon M. Trauma-related acute spigelian hernia in a child. Pediatr Emerg Care. 1997 Dec;13(6):404–5.
  5. Miller R, Lifschitz O, Mavor E. Incarcerated Spigelian hernia mimicking obstructing colon carcinoma. Hernia. 2008 Feb;12(1):87–9.
  6. Deshmukh S, Ghanouni P, Mindelzun R, Roos J. Computed tomographic diagnosis of appendicitis within a spigelian hernia. J Comput Assist Tomogr. 2010 Mar-Apr;34(2):199–200.
  7. Grechanyi VP, Gruminskii VS. Incarcerated hernia of the semilunar line in a child. Vestn Khir Im I I Grek. 1990 Mar;144(3):87.
  8. Dixon E, Heine JA. Incarcerated Meckel's diverticulum in a Spigelian hernia. Am J Surg. 2000 Aug;180(2):126.
  9. Pandey A, Rawat J, Pandey J, Singh S, Gopal SC. Abdominal wall ectopic testis mimicking spigelian hernia. J Pediatr Surg. 2011 Feb;46(2):415–16.
  10. Amendolara M. Videolaparoscopic treatment of Spigelian hernias. Surg Laparosc Endosc. 1998 Apr;8(2):136–39.
  11. Appeltans BM, Zeebregts CJ, Cate Hoedemaker HO. Laparoscopic repair of a Spigelian hernia using an expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) mesh. Surg Endosc. 2000 Dec;14(12):1189.
  12. Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Recurrent spigelian hernia: a case report. Am Surg. 2003 Feb;69(2):109–10.
  13. Allewaert S, De Man R, Bladt O, Roelens J. Spigelian hernia with unusual content. Abdom Imaging. 2005 Nov-Dec;30(6):677–78.
  14. Carr JA. Image of the month. Combined spigelian and Richter hernias. Arch Surg. 2007 Aug;142(8):799–800.
  15. Gedebou TM, Neubauer W. Laparoscopic repair of bilateral spigelian and inguinal hernias. Surg Endosc. 1998 Dec;12(12):1424–25.
  16. Koksal N, Altinli E, Celik A, Oner I. Extraperitoneal laparoscopic approach to Spigelian hernia combined with groin hernias. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004 Aug;14(4):204–6.
  17. Yamamoto N, Nakai H. Massive abdominal wall hernia--coincidence of bilateral semilunar hernias and a linea alba hernia. Ann Plast Surg. 1999 Aug;43(2):220–21.
  18. Hunter TB, Freundlich IM, Zukoski CF. Preoperative radiographic diagnosis of a Spigelian hernia containing large and small bowel. Gastrointest Radiol. 1977 May 25;1(4):379–81.
  19. Blaivas M. Ultrasound-guided reduction of a Spigelian hernia in a difficult case: an unusual use of bedside emergency ultrasonography. Am J Emerg Med. 2002 Jan;20(1):59–61.
  20. Torzilli G, Del Fabbro D, Felisi R, Leoni P, Gnocchi P, Lumachi V, Goglia P, Olivari N. Ultrasound-guided reduction of an incarcerated Spigelian hernia. Ultrasound Med Biol. 2001 Aug;27(8):1133–35.
Адрес для корреспонденции:
PD Dr. Dietrich Doll, MD, PhD,
Department of Surgery, St.-Marien Hospital Vechta, Academic Teaching Hospital of The Hannover University, Marienstr. 6-8, D - 49377 Vechta, Germany,
e-mail: dolld@gmx.de
Cведения об авторах:
Hoenemann C., MD, PhD, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, клиника Св. Марии, академическая учебная больница университета Ганновера.
Nicolay M., MD, отделение хирургии клиники Св. Марии, академическая учебная больница университета Ганновера.
Jürgens S., MD, старший радиолог, практика по радиологии и радиационным вмешательствам, клиника Св. Марии, академическая учебная больница университета Ганновера.
Bersch C., MD, старший патологоанатом, клиника Св. Марии, академическая учебная больница университета Ганновера.
Matevossian E., MD, PhD, главврач-хирург, отделение хирургии, клиника rechts der Isar, Технический университет, г. Мюнхен.
Doll D., MD, PhD, главврач-хирург, отделение хирургии, клиника Св. Марии, академическая учебная больница Университета Ганновера.

ОБМЕH ОПЫТОМ

Ф.И. МАХМАДОВ, К.М. КУРБОHОВ, З.Х. НУРОВ, А.Д. ГУЛАХМАДОВ, А.ДЖ. СОБИРОВ

СОВРЕМЕHHЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ МЕХАHИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
Республика Таджикистан

Цель. Улучшение непосредственных результатов лечения пациентов с механической желтухой различной этиологии, путем комплексного применения миниинвазивных методов диагностики и лечения.
Материал и методы. Настоящее исследование основано на анализе результатов диагностики и поэтапных декомпрессий желчевыводящих путей с применением миниинвазивной технологий у 226 пациентов с МЖ различного генеза, за период с 2004 по 2012 гг. Возраст пациентов варьировал от 19 до 89 лет. Среди них женщины составили – 117 (51,8%), мужчины – 109 (48,2%). В хирургический стационар направлены сразу только 192 (84,6%) человека, остальные 34 (15,4%) были переведены из отделений терапевтического и инфекционного профиля. Для дифференциальной диагностики МЖ применяли неинвазивные методы: УЗИ, ФГДС, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), а также инвазивные: эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ).
Результаты. Анализ результатов исследования показал, что критериями определения информативности применяемых методов являлись: выявляемость конкрементов, стриктур желчевыводящих протоков, объемных образований, расширения внутрипеченочных желчных протоков, общего печеночного и желчного протоков. Эффективными способами ликвидации билиарной гипертензии считались различные виды эндоскопической декомпрессии (n=57) и чрескожная чреспеченочная холангиостомия (n=31), которые выполняли в сочетании с ЭРХПГ и ЧЧХГ. Сравнительной оценке подверглись возможность выполнения этих видов декомпрессии желчевыводящих протоков. Их эффективность в разрешении желтухи составила 93,3%.
Заключение. Применение современных методов исследования (УЗИ, ФГДС, КТ, МРХПГ) позволяет достоверно подтвердить механический характер желтухи, выявить причину и уровень блока, опухолевое поражение в области БДС и оценить распространенность процесса. Выбор способа и объема вмешательства при МЖ зависит, прежде всего, от тяжести МЖ, общего состояния пациентов, этиологии заболевания, а также уровня зоны обструкции и ее протяженности.

Ключевые слова: механическая желтуха, декомпрессия желчевыводящих протоков, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградна
с. 113 – 122 оригинального издания
Список литературы
  1. Башилов ВП, Брехов ЕИ, Малов ЮЯ, Василенко ОЮ. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом. Хирургия. 2005;(10):40–45.
  2. Ветшев ПС, Шулутко АМ, Прудков МИ. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии. Хирургия 2005; (8):91–93.
  3. Майстренко НА, Андреев АЛ, Стукалов ВВ. Программный подход в лечении больных желчнокаменной болезнью с высоким операционным риском. Анналы Хирург Гепатологии. 2002;(1):127–28.
  4. Кононенко СН, Лимончиков СВ. Диагностика механической желтухи и пути повышения эффективности миниинвазивных технологий, направленных на ее ликвидацию. Хирургия. Журнал им НИ Пирогова, 2011;9: 4–10.
  5. Ермолов АС, Гуляев АА, Иванов ПА. Малоинвазивные методы в лечении острого холецистита. Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Москва, РФ: 2000. 146 с.
  6. Шевченко ЮЛ, Ветшев ПС, Стойко ЮМ, Левчук АЛ, Бардаков ВГ, Степанюк ИВ. Оптимизация диагностического алгоритма и повышение эффективности малоинвазивных хирургических вмешательств при механической желтухе. Анналы Хирург Гепатологии. 2008;13(4): 96–101.
  7. Дивилин В.Я., Кулешов Е.В., Булгаков Г.А. и др. Особенности диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни у лиц с высоким операционным риском. Анналы Хир Гепатол. 2002;(1):104.
  8. Foley WD, Quiroz FA. The role of sonography in imaging of the biliary tract. Ultrasound Q. 2007 Jun;23(2):123–35.
  9. Hong J, Dohi T, Hashizume M, Konishi K, Hata N. An ultrasound-driven needle-insertion robot for percutaneous cholecystostomy. Phys Med Biol. 2004 Feb 7;49(3):441–55.
  10. Akhan O, Akinci D, Ozmen MN. Percutaneous cholecystostomy. Eur J Radiol. 2002 Sep;43(3):229–36.
  11. Bakkaloglu H, Yanar H, Guloglu R, Taviloglu K, Tunca F, Aksoy M, Ertekin C, Poyanli A. Ultrasound guided percutaneous cholecystostomy in high-risk patients for surgical intervention. World J Gastroenterol. 2006 Nov 28;12(44):7179–82.
  12. Spalding DR. Pancreatic and periampullary cancers: treatment and outcome. Br J Hosp Med (Lond). 2006 Jan;67(1):14–20.
  13. Berman M, Nudelman IL, Fuko Z, Madhala O, Neuman-Levin M, Lelcuk S. Percutaneous transhepatic cholecystostomy: effective treatment of acute cholecystitis in high risk patients. Isr Med Assoc J. 2002 May;4(5):331–33.
  14. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of a national survey. Ann Surg. 2001 Oct;234(4):549–58.
  15. Laing FC, Jeffrey RB, Wing VW. Improved visualization of choledocholithiasis by sonography. AJR Am J Roentgenol. 1984 Nov;143(5):949–52.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки д. 139, Таджикский государственный медицинский университет им. Абулаи ибни Сино, кафедра хирургических болезней №1,
e-mail: fmahmadov@mail.ru,
Махмадов Фаррух Исроилович
Cведения об авторах:
Махмадов Ф.И., д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Курбонов К.М., академик АМН Республики Таджикистан, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Нуров З.Х., аспирант кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Собиров А.Дж., аспирант кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Гулахмадов А.Д., аспирант кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023