Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2017 г. №3 Том 25

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.223   |  

E.V. BARANOV 1, A.V. BURAVSKY 1, Z.B. KVACHEVA 2, A.V. BUTENKO 2, D.S. TRETYAK 3, N.K. YURKSHTOVICH 4, L.V. CEDIK 5, S.I. TRETYAK 1, I.D. VOLOTOVSKY 2

Potential of using cultivated dermal fibroblasts on the biodegradable polymeric matrices for treating skin damages in the experiment

EE “Belarusian State Medical University” 1,
SRE “Institute of Biophysics and Cell Engineering of NAS of Belarus” 2,
SE “The 432nd Chief Military Clinical Medical Center of the Armed Forces of the Republic of Belarus” 3,
EE “Belarusian State University” 4,
SNE “Powder Metallurgy Institute” 5,
Minsk
The Republic of Belarus

Objectives. To evaluate the possibility of using of cultivated dermal fibroblasts on the biodegradable polymeric matrices for treating skin damages in the experiment.
Methods. The study was performed on 90 rats of Wistar line (180-200 g weight) with pure wounds (D-2,5cm). Six groups were formed, 15 animals per each group. The culture of dermal fibroblasts was isolated from the skin of newborn rats; to accumulate the required biomass of cells subpassage was carried out.
The cellular biological products were not applied in group 1 (control). Biodegradable matrices (dextran phosphate or polylactide) were used for treating wounds in the groups 2-6 as matrices without cellular biological product and matrices with cultured fibroblasts (250×103 to 700×103 cells per wound). Conclusion about the impact of biodegradable polymeric matrices with dermal fibroblasts on the wound healing was made on the basis of a comparative analysis of the results of digital planimetry and morphological studies.
Results. At all stages (7, 14, 21, 28 days) minimal rate of healing was registered in the first group. The sixth group, where polylactide containing 700×103 cells was added in the wound, is characterized by the biggest values of the healing rate – with respect to other groups. Complete epithelization of the wound defects in the micropreparations of the sixth group was marked by the 21st day of the experiment. The strong direct correlation between the number of transplanted cells and wound rate healing was detected on the 7th day (ρ=0,923), the 14th day (ρ=0,924), and the 21st day of the experiment (ρ=0,914).
Conclusion. In the experiment it has been found out, that local application of the cultivated dermal fibroblasts on biodegradable polymer matrices (dextran phosphate and polylactide) results in a significant reduction of terms of the wound epithelization.

Ключевые слова: rat skin fibroblasts, dextran phosphate, polylactide, biodegradable matrices, wound treatment, epithelization, experiment
с. 223-232 оригинального издания
Список литературы
  1. Учкин ИГ, Багдасарян АГ. Современные подходы к лечению венозных трофических язв. РМЖ. Хирургия. 2005;21(15):810-14.
  2. Абаев ЮК. Расстройство заживления ран и методы их коррекции. Вестн хирургии им ИИ Грекова. 2005;164(1):111-13.
  3. Ehrlich HP. Understanding experimental biology of skin equivalent: from laboratory to clinical use in patients with burns and chronic wounds. Am J Surg. 2004 May;187(5A):29S-33S.
  4. Бабаева АГ. Регенерация – факты и перспективы. Москва, РФ: РАМН; 2009. 334 с.
  5. Блинова МИ, Калмыкова НВ, Юдинцева НМ, Кухарева ЛВ, Пинаев ГП, Лапин АЮ, и др. Использование культивируемых клеток кожи человека для лечения трофических язв. Клеточные Культуры: информ бюл. 2006;(21):33-44.
  6. Зорин ВЛ, Черкасов ВР, Зорина AM, Деев РВ. Характеристика мирового рынка клеточных технологий. Клеточная Трансплантология и Тканевая Инженерия. 2010;5(3):96-15.
  7. Пинаев ГП, Богданова МС, Кольцова АМ, ред. Клеточные технологии для регенеративной медицины. С-Петербург, РФ: Изд-во Политехн ун-та; 2011. 332 с.
  8. Баранов ЕВ, Третьяк СИ, Василевич ИБ, Лобанок ЕС, Волотовский ИД. Клинические возможности применения аутогенных мультипотентных мезенхимных стромальных клеток жировой ткани при лечении пациентов с трофическими язвами нижних конечностей. Клеточная Трансплантология и Тканевая Инженерия. 2013;8(2):79-84.
  9. Седов ВМ, Андреев ДЮ, Смирнова ТД, Парамонов БА, Енькина ТН, Соминина АА, и др. Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечностей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2006;165(2):90-94.
  10. Шаблин ДВ, Павленко СГ, Евглевский АА, Бондаренко ПП, Хуранов АА. Современные раневые покрытия в местном лечении ран различного генеза. Фундам Исследования. 2013;(12-2):361-65.
  11. Chunmeng S, Tianmin C, Yongping S, Xinze R, Yue M, Jifu Q, et al. Effects of dermal multipotent cell transplantation on skin wound healing. J Surg Res. 2004 Sep;121(1):13-19.
  12. Швед ЮА, Кухарева ЛВ, Зорин ИМ, Блинова МИ, Билибин АЮ, Пинаев ГП. Взаимодействие культивируемых клеток кожи с разными структурными формами коллагена, нанесенного на полилактидную матрицу. Цитология. 2007;49(1):32-39.
  13. Badiavas EV, Abedi M, Butmarc J, Falanga V, Quesenberry P. Participation of bone marrow derived cells in cutaneous wound healing. J Cell Physiol. 2003 Aug;196(2):245-50.
  14. Tabata Y. Biomaterial technology for tissue engineering applications. J R Soc Interface. 2009 Jun 6;6(Suppl 3):S311-S24. doi: 10.1098/rsif.2008.0448.focus.
  15. Штильман МИ. Полимеры медико-биологического назначения. Москва, РФ: Академкнига; 2006. 400 с.
Адрес для корреспонденции:
220116, Republic of Belarus, Minsk,
83, Dzerzhinskiyi Ave., Belarusian
State Medical University,
Department N2 of Surgical Diseases,
Tel.: 375 29 623-99-83
E-mail: doc.e.baranov@mail.ru,
Evgeniy V. Baranov
Cведения об авторах:
Baranov E.V. PhD, Ass. Professor of department of surgical diseases N2, EE “Belarusian State Medical University”.
Buravsky A.V. PhD, Ass. Professor of department N2 of surgical diseases, EE “Belarusian State Medical University”.
Kvacheva Z.B. PhD (Biology), leading researcher of Laboratory of Cellular and Molecular Biology , SRE “Institute of Biophysics and Cell Engineering of NAS of Belarus”.
Butenko A.V. Junior researcher of the Laboratory of Cellular and Molecular Biology, SRE “Institute of Biophysics and Cell Engineering of NAS of Belarus”.
Tretyak D.S. PhD, Major of medical service, senior resident of medical troop, SE “Main Clinical Military Medical Centre 432 of the Armed Forces of the Republic of Belarus”.
Yurkshtovich N.K. PhD (chemical sciences), leading researcher of the Research Institute for Physical Chemical Problems of the Belarusian State University.
Cedik L.V. Researcher of SNE “Powder Metallurgy Institute”.
Tretyak S.I. Corresponding Member of NAS of Belarus, MD, Professor, Head of department of surgical diseases N2, EE “Belarusian State Medical University”.
Volotovsky I.D. BD (Biology), Academician of NAS of Belarus, Head of the Laboratory of Cellular and Molecular Biology, SRE “Institute of Biophysics and Cell Engineering , NAS of Belarus”.
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.233   |  

И.В. МАЙБОРОДИH 1, В.В. МОРОЗОВ 1, А.А. АHИКЕЕВ 1, Н.Ф. ФИГУРЕHКО 1, Р.В. МАСЛОВ 1, Г.А. ЧАСТИКИH 1, В.А. МАТВЕЕВА 1, В.И. МАЙБОРОДИHА 2

МАКРОФАГАЛЬHЫЙ ОТВЕТ У КРЫС HА ВВЕДЕHИЕ МУЛЬТИПОТЕHТHЫХ МЕЗЕHХИМАЛЬHЫХ СТРОМАЛЬHЫХ КЛЕТОК В РЕГИОH ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН 1,
ФГБНУ «Институт молекулярной патологии и патоморфологии» 2, г. Новосибирск,
Российская Федерация

Цель. Доказать возможность фагоцитоза макрофагами введенных в область хирургического разреза аутологичных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток костномозгового происхождения (АММСККП).
Материал и методы. Методами световой флюоресцентной микроскопии с применением моноклональных антител к антигену CD68 изучали макрофагальный ответ у 12 крыс через 2 недели после инъекции в область хирургической травмы АММСККП с трансфицированным геном GFP и дополнительно окрашенными Vybrant-CM-Dil клеточными мембранами.
Результаты. Введенные в регион хирургического разреза АММСККП частично фагоцитируются макрофагами из тканей в месте инъекции. Фагоцитоз АММСККП сопровождается быстрой деградацией белка GFP, тогда как Vybrant-CM-Dil или не разрушается ферментами лизосом, или деградирует очень медленно. Происходит накопление этого красителя в макрофагах, в результате чего фагоциты приобретают способность к интенсивной флюоресценции при облучении их ультрафиолетовым светом с фильтром для родамина. АММСККП и их фрагменты могут попадать в кровеносное и лимфатическое русло и оказываться, по крайней мере, в регионарных паховых лимфатических узлах (ПЛУ), возможно захватывание АММСККП и их окрашенного детрита из просвета сосудов периваскулярными макрофагами, расположенными в отдаленных тканях. В корковом веществе ПЛУ после введения АММСККП в регион лимфосбора, на местах, соответствующих расположению лимфоидных узелков, увеличивается как число и размер скоплений крупных светящихся макрофагов, так и их количество в таких скоплениях. В некоторых фагоцитах лимфоидных узелков ПЛУ содержатся специфически окрашенные фрагменты АММСККП.
Заключение. Доказан макрофагальный фагоцитоз АММСККП из тканей в месте введения и сосудистого русла. Присутствие макрофагов с детритом АММСККП в лимфоидных узелках ПЛУ может служить косвенным подтверждением высокой вероятности инициации гуморальной иммунной защиты против антигенов, введенных АММСККП.

Ключевые слова: мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки, лимфатические узлы, макрофаги, флюоресценция макрофагов
с. 233-241 оригинального издания
Список литературы
  1. Varol C, Mildner A, Jung S. Macrophages: development and tissue specialization. Annu Rev Immunol. 2015;33:643-75. doi: 10.1146/annurev-immunol-032414-112220.
  2. Okabe Y, Medzhitov R. Tissue biology perspective on macrophages. Nat Immunol. 2016;17(1):9-17. doi: 10.1038/ni.3320.
  3. Майбородин ИВ, Матвеева ВА, Маслов РВ, Оноприенко НВ, Кузнецова ИВ, Частикин ГА. Флуоресцирующие макрофаги в лимфатических узлах после применения мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток с трансфицированным геном GFP. Новости Хирургии. 2014;22(5):526-32. doi: 10.18484/2305-0047.2014.5.526.
  4. Möllerherm H, Köckritz-Blickwede von M, Branitzki-Heinemann K. Antimicrobial activity of mast cells: role and relevance of extracellular DNA traps. Front Immunol. 2016;7:265. doi: 10.3389/fimmu.2016.00265.
  5. Pinke KH, Lima HG, Cunha FQ, Lara VS. Mast cells phagocyte Candida albicans and produce nitric oxide by mechanisms involving TLR2 and Dectin-1. Immunobiology. 2016 Feb;221(2):220-27. doi: 10.1016/j.imbio.2015.09.004.
  6. Levin R, Grinstein S, Canton J. The life cycle of phagosomes: formation, maturation, and resolution. Immunol Rev. 2016 Sep;273(1):156-79. doi: 10.1111/imr.12439.
  7. Naqvi AR, Fordham JB, Nares S. MicroRNA target Fc receptors to regulate Ab-dependent Ag uptake in primary macrophages and dendritic cells. Innate Immun. 2016 Oct;22(7):510-21. doi: 10.1177/1753425916661042.
  8. Mendes-Jorge L, Ramos D, Luppo M, Llombart C, Alexandre-Pires G, Nacher V, et al. Scavenger function of resident autofluorescent perivascular macrophages and their contribution to the maintenance of the blood-retinal barrier. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 Dec;50(12):5997-6005. doi: 10.1167/iovs.09-3515.
  9. Mitchell AJ, Pradel LC, Chasson L, Van Rooijen N, Grau GE, Hunt NH, et al. Technical advance: autofluorescence as a tool for myeloid cell analysis. J Leukoc Biol. 2010 Sep;88(3):597-603. doi: 10.1189/jlb.0310184.
  10. Li F, Yang M, Wang L, Williamson I, Tian F, Qin M, et al. Autofluorescence contributes to false-positive intracellular Foxp3 staining in macrophages: a lesson learned from flow cytometry. J Immunol Methods. 2012 Dec 14;386(1-2):101-7. doi: 10.1016/j.jim.2012.08.014.
  11. Potter KA, Simon JS, Velagapudi B, Capadona JR. Reduction of autofluorescence at the microelectrode-cortical tissue interface improves antibody detection. J Neurosci Methods. 2012 Jan 15;203(1):96-105. doi: 10.1016/j.jneumeth.2011.09.024.
  12. Гаврилин ВН, Шкурупий ВА. Влияние накопления поливинилпирролидона в синусоидальных клетках печени на характер токсического повреждения органа. Бюл СО РАМН. 1995;(2):24-28.
Адрес для корреспонденции:
Российская Федерация,
г. Новосибирск, пр. Акад. Лаврентьева, д. 8,
ФГБУН «Институт химической биологии
и фундаментальной медицины» СО РАН,
лаборатория стволовой клетки,
тел.: 8-913-753-07-67,
e-mail: imai@mail.ru,
Майбородин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Майбородин И.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории стволовой клетки ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН.
Морозов В.В., д.м.н., профессор, заведующий лабораторией инвазивных медицинских технологий ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН.
Аникеев А.А., к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки ИХБФМ СО РАН.
Фигуренко Н.Ф., к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН.
Маслов Роман Владимирович, к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки ИХБФМ СО РАН.
Частикин Г.А., к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН.
Матвеева В.А., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории стволовой клетки ИХБФМ СО РАН.
Майбородина В.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории ультраструктурных основ патологии ФГБНУ «Институт молекулярной патологии и патоморфологии».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.242   |  

В.И. БЕЛОКОHЕВ 1,2, Н.Э. ГАЛСТЯH 1,2, С.Ю. ПУШКИH 1,3, З.В. КОВАЛЕВА 1, 2, Е.В. СЕЛЕЗHЕВА 2

ОСОБЕHHОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ПЕРВИЧHЫМ И ТРЕТИЧHЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова», г. Самара 2,
ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» 3,
Российская Федерация

Цель. Обосновать показания, объем и технику выполнения операций у пациентов с первичным и третичным гиперпаратиреозом при сочетании с патологией в щитовидной железе.
Материал и методы. Проанализировано лечение 63 пациентов с гиперпаратиреозом в возрасте от 20 до 80 лет. У 23 был первичный, у 40 – третичный гиперпаратиреоз. Мужчин было 20 (31,7%), женщин – 43 (68,3%). Диагноз устанавливали на основании жалоб пациентов на боли в костях, мышцах, кожный зуд, по уровню общего и ионизированного кальция, неорганического фосфора и показателям паратиреотропного гормона (иПТГ>300 пг/мл). Операции выполняли из доступа по Кохеру, по передней поверхности шеи. При повторных вмешательствах использовали односторонний доступ по В.И. Разумовскому. Операции у пациентов с первичном гиперпаратиреозом были направлены на удаление аденомы паращитовидной железы, а при третичном гиперпаратиреозе – на тотальное удаление паращитовидных желез. При сочетании с патологией в щитовидной железе проводили тиреоидэктомию, реже – ее субтотальную резекцию.
Результаты. Из 23 пациентов с первичным гиперпаратиреозом у 14 выполнено удаление аденомы и тиреоидэктомия, у 3 – удаление аденомы и субтотальная резекция щитовидной железы. Из 40 пациентов с третичным гиперпаратиреозом удаление гиперплазированных паращитовидных желез сочеталось у 18 с тиреоидэктомией, у 7 – с резекцией щитовидной железы. Сравнение УЗИ и КТ с операционными данными показало, что эти методы ориентировочно указывают на количество и места расположения аденом паращитовидных желез. У 23 пациентов с первичным и у 37 пациентов с третичным гиперпаратиреозом результат лечения хороший, у 3 развился рецидив.
Заключение. Лечение пациентов с первичным гиперпаратиреозом направлено на удаление аденомы, с третичным – на тотальное удаление паращитовидных желез.

Ключевые слова: первичный и третичный гиперпаратиреоз, особенности лечения, объем операций, доступ по Кохеру, рецидив, аденома околощитовидной железы, тир
с. 242-249 оригинального издания
Список литературы
  1. Заривчацкий МФ, Денисов СА, Дильман АБ, Блинов СА. Диагностика и лечение вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. В кн: Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины. 2015;( Вып 10). р. 412-14.
  2. Меньков АВ, Стрельцов АА, Гошадзе КА, Зайцева ИЮ, Тихомирова ОС. Значение периоперационного мониторинга кальция крови в хирургии доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Журнал МедиАль. 2013;(3):72-74.
  3. Егшатян ЛВ, Рожинская ЛЯ, Кузнецов НС, Ким ИВ, Артемова АМ, Мордик АИ, и др. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, рефрактерного к альфакальцидолу, у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Эндокрин Хирургия. 2012;(2):27-41.
  4. Черных АВ, Малеев ЮВ, Чередников ЕФ, Шевцов АН, Голованов ДН. Новые данные по хирургической анатомии околощитовидных желез. Новости Хирургии. 2016; 24(1):26-31. doi: 10.18484/2305-0047.2016.1.26.
  5. Егшатян ЛВ, Артемова АМ, Паша ПС, Рожинская ЛЯ, Кузнецов НС, Ким ИВ. Оценка возможностей дооперационной сцинтиграфии и ультразвуковой диагностики в визуализации околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Нефрология и Диализ. 2012;14(3):174-80.
  6. Романчишен АФ. Неотложные состояния в тиреоидной и паратиреоидной хирургии. С-Петербург, РФ: Феникс; 2014. 168 с.
  7. Lennquist S. Pearls and pitfalls in thyroidectomy. Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Boston, US: Harvard Medical School; 2004. p. 1-5.
  8. Романчишен АФ, Вабалайте КВ. Российские приоритеты в тиреоидной хирургии ХIX – начала ХХ веков. С-Петербург, РФ: Феникс; 2013. 198 с.
  9. Henry LR, Helou LB, Solomon NP, Howard RS, Gurevich-Uvena J, Coppit G, et al. Functional voice outcomes after thyroidectomy: an assessment of the Dsyphonia Severity Index (DSI) after thyroidectomy. Surgery. 2010 Jun;147(6):861-70. doi: 10.1016/j.surg.2009.11.017.
  10. Randolph GW. Surgical anatomy of the recurrent laryngeal nerve. In: Randolph GW, ed. Surgery of thyroid and parathyroid glands. Philadelphia, US: Elsevier; 2003. p. 300-42.
  11. Евменова ТД, Лямина ЛГ. Отдаленные результаты хирургического лечения вторичного гиперапратиреоиза у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2014;173(6):52-53.
  12. Вачёв АН, Фролова ЕВ, Сахипов ДР, Морковских НВ. Клиническое наблюдение больной с первичным гиперпаратиреозом и узловым токсическим зобом. Эндокрин Хирургия. 2015;(1):42-47.
  13. Фадеев ВВ. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению субклинического тиреотоксикоза. Клин и Эксперим Тиреоидология. 2016;12(1):11-15.
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Чапаевская, д.89,
ФГБОУ ВО «Самарский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней №2,
тел. раб.: +7 846 207-32-83,
e-mail: nbelokoneva@yandex.ru,
Белоконев Владимир Иванович
Cведения об авторах:
Белоконев В.И., д.м.н., профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой хирургических болезней №2, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Галстян Н.Э., врач хирург ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова», старший лаборант кафедры хирургических болезней №2 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Пушкин С.Ю., заместитель главного врача по хирургии «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Ковалева З.В., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Селезнёва Е.В., врач эндокринолог ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова».
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.250   |  

С.А. АЛЕКСЕЕВ 1, А.К. УСОВИЧ 2, П.П. КОШЕВСКИЙ 1, А.А. ДУДКО 1, С.А. ШЕСТОПАЛОВ 3, А.В. ТАРАСЕHКО 4, В.С. АЛЕКСЕЕВ 2

ТАHАТОГЕHЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ HАРУШЕHИЙ ВHУТРЕHHИХ ОРГАHОВ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВHОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» г. Минска 3,
Медицинская служба 120-ой отдельной механизированной
бригады Вооруженных Сил Республики Беларусь 4,
Республика Беларусь

Цель. Изучить танатогенетические аспекты морфологических нарушений, обуславливающих развитие летальных исходов при остром деструктивном панкреатите в фазах расплавления, секвестрации и присоединения гнойно-септических осложнений.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 89 протоколов умерших от острого деструктивного панкреатита, проходивших лечение в различных лечебно-профилактических учреждениях г. Минска в 2005-2015 гг. Проведено изучение 214 гистологических препаратов внутренних органов, окрашенных гематоксилин-эозином.
Результаты и обсуждение. Субтотальное и тотальное поражение поджелудочной железы установлены более – чем в 88% аутопсий, послеоперационный перитонит – в 43,8%, различные виды гнойного парапанкреатита – в 55,1%, распространенная флегмона забрюшинной клетчатки – в 85,7% случаев. Ведущие танатогенетические нарушения у умерших от острого деструктивного панкреатита были обусловлены гепатопривным синдромом, респираторным дистресс-синдромом, почечной и сердечной недостаточностью, установленными в 52,8%, 49,4%, 35,9% и 32,6% случаев, что подтверждалось соответствующими морфологическими изменениями. Основой морфологических нарушений внутренних органов у умерших от острого деструктивного панкреатита являются: в печени – отек межуточных пространств гепатоцитов (76,6%); лимфоидно-нейтрофильная инфильтрация портальных трактов (65,9%) и центролобулярный некроз гепатоцитов (75,7%); в легких – интерстициальный отек (75,0%), тромбозы микроциркуляторного русла, десквамация респираторного эпителия (88,6%); в почках – дистрофия эпителия почечных канальцев (90,6%) с развитием некроза эпителия извитых канальцев (некротического нефроза) (56,3%). У 42 умерших от острого деструктивного панкреатита на фоне присоединения гнойно-септических осложнений выявлялись признаки септической селезенки с атрофией фолликулов и «запустеванием пульпы», что свидетельствовало о наличии тяжелого вторичного иммунодефицита с вовлечением клеточного и гуморального звеньев.
Заключение. Установленные нарушения обуславливают необходимость совершенствования диагностических критериев острого деструктивного панкреатита, проведения дифференцированного хирургического подхода к выполнению программируемых некрсеквестрэктомий при распространенных формах и пункционно-аспирационных вмешательств при локальных ограниченных кистозно-жидкостных образованиях, устранения ведущих патогенетических нарушений – интоксикации, гипоксии и вторичной иммунной недостаточности.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, морфологические нарушения внутренних органов, танатогенетические аспекты формирования полиорганной не
с. 250-256 оригинального издания
Список литературы
  1. Hamada T, Yasunaga H, Nakai Y, Isayama H, Matsui H, Fushimi K, et al. No weekend effect on outcomes of severe acute pancreatitis in Japan: data from the diagnosis procedure combination database. J Gastroenterol. 2016 Nov;51(11):1063-72.
  2. Федорук АМ. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита. Минск, РБ: Беларусь; 2005. 125с.
  3. Шапкин ЮГ, Березина СЮ, Токарев ВП. Ранняя диагностика и хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(2):34-37.
  4. Dombernowsky T, østermark Kristensen M, Rysgaard S, Lotte Gluud L, Novovic S. Risk factors for and impact of respiratory failure on mortality in the early phase of acute pancreatitis. Pancreatology. 2016 Sep-Oct;16(5):756-60.
  5. Párniczky A, Kui B, Szentesi A, Balázs A, Szucs Á, Mosztbacher D, et al. Prospective, Multicentre, Nationwide Clinical Data from 600 Cases of Acute Pancreatitis. PLoS One. 2016 Oct 31;11(10):e0165309. doi: 10.1371/journal.pone.0165309. eCollection 2016.
  6. Werge M, Novovic S, Schmidt PN, Gluud LL. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2016 Sep-Oct;16(Is 5):698-707. doi: 10.1016/j.pan.2016.07.004.
  7. Wang M, Lei R. Organ Dysfunction in the Course of Severe Acute Pancreatitis. Pancreas. 2016 Jan;45(1):e5-7. doi: 10.1097/MPA.0000000000000450.
  8. Тарасенко АВ. Анализ результатов диагностики и лечения деструктивного панкреатита. Мед Журн. 2014;(1):42-45.
  9. Zhou J, Li Y, Tang Y, Liu F, Yu S, Zhang L, et al. Effect of acute kidney injury on mortality and hospital stay in patient with severe acute pancreatitis. Nephrology (Carlton). 2015 Jul;20(7):485-91. doi: 10.1111/nep.12439.
  10. Багненко СФ, Рухляда НВ, Гольцова ВР. Диагностика тяжести острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания. Клин-Лаб Консилиум. 2005;(7):18-19.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск,
ул. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб.: 8 017 226-17-02,
e-mail: commоnsurg@bsmu.by,
Алексеев Сергей Алексеевич
Cведения об авторах:
Алексеев С.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Усович А.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека УО «Витебский государственный медицинский университет».
Кошевский П.П., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Дудко А.А., аспирант кафедры общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет», заведующий хирургическим отделением УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова».
Тарасенко А.В., к.м.н., подполковник медицинской службы, заместитель начальника медицинской службы 120-ой отдельной механизированной бригады Вооруженных Сил Республики Беларусь.
Шестопалов С.А., заведующий аутопсийным отделом УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» г. Минска.
Алексеев В.С., студент УО «Витебский государственный медицинский университет».
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.257   |  

А.А. ГЛУХОВ 1, М.В. АРАЛОВА 2

КЛИHИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВHОСТЬ РАЗЛИЧHЫХ СПОСОБОВ ДЕБРИДМЕHТА ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕHОЗHОЙ ЭТИОЛОГИИ

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» 1,
БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» 2,
Российская Федерация

Цель. Изучение эффективности различных методов дебридмента поверхности трофических язв в первую фазу раневого процесса.
Материал и методы. Проанализированы результаты регионального лечения 53 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей средних размеров на фоне варикозной болезни. Для очищения раневой поверхности от некротических масс, налета фибрина, биопленок, патологических тканей и стимуляции регенерации использовали хирургический, аутолитический, химический и физический (криодеструкцию) способы обработки, согласно которым пациенты разделены на 4 группы. Эффективность регионального лечения оценивали через 7, 14 и 30 суток по скорости очистки раны, клинической выраженности процессов регенерации в язве, субъективным ощущениям пациентов, результатам лабораторных методов исследований (бактериологического, цитологического анализов). Для динамической регистрации планиметрических параметров раневого дефекта использовалось мобильное приложение +WoundDesk, основанное на использовании фотокамеры смартфона с операционной системой Android.
Результаты. При хирургической обработке и криодеструкции у 75% пациентов уже через 7 суток раны полностью очистились от некротических тканей, бактериальная элиминация достигнута в 2 раза быстрее по сравнению с гидрогелями и в 1,5 раза по сравнению с ферментами. По клиническим данным, стимуляция процессов регенерации и сокращение площади раневой поверхности наиболее эффективно проходили также после криовоздействия и хирургической обработки. Данные цитологического исследования подтверждают более быстрый переход к регенераторным цитограммам при хирургической обработке, использовании гидрогелей и криовоздействия. При оценке раневого процесса через 30 суток наибольшее сокращение площади раневого дефекта достигнуто при хирургической обработке и после криодеструкции, 19 и 21% соответственно.
Заключение. Очищение раневой поверхности от некротических тканей, бактериальная элиминация, купирование местной воспалительной реакции и переход раны во вторую фазу раневого процесса максимально быстро и эффективно происходят при хирургической обработке и криодеструкции.

Ключевые слова: венозные трофические язвы, некротические ткани, местное лечение, способы очистки ран, криодеструкция, хирургическая обработка, воспалите
с. 257-266 оригинального издания
Список литературы
  1. Ефименко HA, Овчинников СИ. Комплексное лечение больных с трофическими язвами голени на фоне хронической венозной недостаточности. Проблемы Лимфологии. 2008;(2):6-10.
  2. Briggs M, Flemming K. Living with leg ulceration: a synthesis of qualitative research. J Adv Nurs. 2007 Aug;59(4):319-28.
  3. Etufugh CN, Phillips TJ. Venous ulcers. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):121-30.
  4. Кузнецов НА, Родоман ГВ, Никитин ВГ, Карев МА, Шалаева ТИ. Клинико-экономические аспекты применения современных перевязочных средств при лечении пациентов с венозными трофическими язвами голеней. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(11):63-69.
  5. Ambrózy E, Waczulíková I, Willfort A, Böhler K, Cauza K, Ehringer H, et al. Healing process of venous ulcers: the role of microcirculation. Int Wound J. 2013 Feb;10(1):57-64. doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.00943.x.
  6. Андреев АА, Карпухин АГ, Фролов РН, Глухов АА. Применение гидролизата коллагена и гидроимпульсной санации в лечении экспериментальных гнойных ран. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2014;7(4):378-87.
  7. Беликов ДВ, Упаева ЕА, Королёва ЕВ. Возможности оптимизации лечения больных трофическими язвами венозной этиологии. Междунар Журн Эксперим Образования. 2015;(6):54.
  8. Lazarus G, Valle MF, Malas M, Qazi U, Maruthur NM, Doggett D, et al. Chronic venous leg ulcer treatment: future research needs. Wound Repair Regen. 2014 Jan-Feb;22(1):34-42. doi: 10.1111/wrr.12102.
  9. Falabella AF. Debridement and wound bed preparation. Dermatol Ther. 2006 Nov-Dec;19(6):317-25.
  10. Белоус АМ, Бондаренко АВ. Механизмы развития холодового повреждения мембран клеток. Криобиология и Криомедицина. 1981;(9):3-17.
  11. Глянцев СП. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран. Журн им НИ Пирогова. 1998;(12):32-37.
  12. Гостищев ВК. Инфекции в хирургии: рук. для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 768 с.
  13. Falanga V. Wound bed preparation and the role of enzymes: a case for multiple actions of therapeutic agents. Intern Wound J. 2002 Mar;14(2):47-57.
  14. Sibbald RG, Goodman L, Woo KY, Krasner DL, Smart H, Tariq G, et al. Special considerations in wound bed preparation 2011: an update©. Adv Skin Wound Care. 2011 Sep;24(9):415-36; quiz 437-38. doi: 10.1097/01.ASW.0000405216.27050.97.
  15. Глухов АА, Аралова МВ. Способ лечения больных с трофическими язвами. Патент Рос Федерации № 2578382. 25.02.2015.
Адрес для корреспонденции:
394036, Российская Федерация,
г. Воронеж, Московский проспект, д. 151,
БУЗ ВО «Воронежская областная
клиническая больница №1»,
отделение амбулаторно-поликлинической хирургии,
тел. раб.: 8 803 854-05-43,
e-mail: Mashaaralova@mail.ru,
Аралова Мария Валерьевна
Cведения об авторах:
Глухов А.А., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко».
Аралова М.В., к.м.н., заведующая отделением амбулаторно-поликлинической хирургии БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1».
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.267   |  

И.К. ВЕHГЕР 1, В.И. РУСИH 2, С.Я. КОСТИВ 1, О.И. ЗАРУДHА 1, О.И. КОСТИВ 1

ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОHHЫЙ СИHДРОМ РАHHЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО ПЕРИОДА – ФАКТОР ВЕHОЗHОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА

ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет
им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины» 1, г. Тернополь,
Ужгородский национальный университет 2, г. Ужгород,
Украина

Цель. Изучить изменения системы гемостаза во время хирургической операции и в раннем после-операционном периоде у пациентов с плановой хирургической патологией.
Материал и методы. В исследование включено 183 пациента, которым выполнены эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез бедренной кости, операции на пищеварительном тракте, гепатопанкреатоденальной зоне, мочевыделительной системе, реваскуляризирующие операции на аорте и магистральных артериях. У пациентов на всех этапах оперативного вмешательства определяли уровень показателей свертывающей, фибринолитической и антиагрегантной систем крови.
Результаты. Во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде инициируется развитие гиперкоагуляционного синдрома с максимумом его развития к 3 часам после операции. Составляющей основой последнего является повышенное содержание тромбин-фибриновой фракции. Формирование гиперкоагуляционного синдрома происходит при активации агрегатной системы на фоне депрессии фибринолитического звена свертывающей системы.
Послеоперационный венозный тромбоз диагностирован в 45 (24,59%) наблюдениях: в системе глубоких вен – у 37 (82,22%), а варикотромбофлебит – у 8 (17,78%) пациентов. Из них в первые 72 часа после операции венозный тромбоз диагностирован у 15 (33,33%) пациентов.
Заключение. Установлено формирование гиперкоагуляционного синдрома непосредственно во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. Процесс в основном развивается за счет накопления тромбин-фибриновой фракции на фоне низкой активности фибринолитической системы при усиленной агрегационной способности тромбоцитов. Гиперкоагуляционный синдром создает условия для формирования тромботического процесса. Одним из основных слагающих компонентво гиперкоагуляционного синдрома является тромбин-фибриновый фактор, преобладающее влияние на который проявляет нефракционированный гепарин (НФГ). Тромбопрофилактику необходимо начинать по окончании оперативного вмешательства НФГ и продолжать в первые 72 часа послеоперационного периода, на фоне введения низкомолекулярного гепарина согласно отраслевым стандартам, которые оказывают преобладающее влияние на Ха фактор.

Ключевые слова: гиперкоагуляция, тромбоз глубоких вен, венозный тромбоэмболизм, тромбопрофилактика, антикоагуляция
с. 267-272 оригинального издания
Список литературы
  1. Beckman MG, Hooper WC, Critchley SE, Ortel TL. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010 Apr;38(4 Suppl):S495-501. doi: 10.1016/j.amepre.2009.12.017.
  2. Ho KM, Litton E. Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized elderly patients: Time to consider a 'MUST' strategy. J Geriatr Cardiol. 2011 Jun;8(2):114-20. doi: 10.3724/SP.J.1263.2011.00114.
  3. Masuda EM, Kistner RL, Musikasinthorn C, Liquido F, Geling O, He Q. The controversy of managing calf vein thrombosis. J Vasc Surg. 2012 Feb;55(2):550-61. doi: 10.1016/j.jvs.2011.05.092. Epub 2011 Oct 26.
  4. Чернуха ЛМ, Гуч АА. Венозные тромбозы нижних конечностей: возможно ли решение проблемы сегодня? Медицина Неотлож Состояний. 2008;(3):10-16.
  5. Wu PK, Chen CF, Chung LH, Liu CL, Chen WM. Population-based epidemiology of postoperative venous thromboembolism in Taiwanese patients receiving hip or knee arthroplasty without pharmacological thromboprophylaxis. Thromb Res. 2014 May;133(5):719-24. doi: 10.1016/j.thromres.2014.01.039. Epub 2014 Feb 5.
  6. Bochenek T, Nizankowski R. The treatment of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparins. A meta-analysis. Thromb Haemost. 2012 Apr;107(4):699-716. doi: 10.1160/TH11-08-0565.
  7. Русин ВІ, Левчак ЮА, Болдіжар ПО. Хірургічне лікування паціЄнтів з венозними тромбозами стегново-клубової локалізації. Хірургія України. 2009;(2):19-23.
  8. Момот АП. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики: учеб пособие. С-Петербург, РФ: Формат; 2006. 340 с.
  9. Laryea J, Champagne B. Venous thromboembolism prophylaxis. Clin Colon Rectal Surg. 2013 Sep; 26(3): 153-59. doi: 10.1055/s-0033-1351130.
  10. Шевченко ЮЛ, Лыткин МИ. Основы клинической флебологии. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮM, Лыткина МИ, ред. Москва, РФ: Медицина; 2005. 312 с.
  11. СергЄЄв ОО, Кутовий ОБ, Абрамова ОІ. Наш досвід лікування післятромбофлібічної хвороби. Науковий вісник Ужгородського університету. Сер Медицина. 2012;(3):105-108.
  12. Костив СЯ, Венгер ИК, Чорненький МВ. Способ тромбопрофилактики у больных хирургического профиля. Хирург. 2013;(9):68-70.
Адрес для корреспонденции:
47001, Украина, г. Тернополь,
майдан Воли д. 1,
ГВУЗ «Тернопольский государственный
медицинский университет
им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины»,
кафедра хирургии №2
тел. раб.:+380352272363,
e-mail: svkostiv@gmail.com,
Костив Святослав Ярославович
Cведения об авторах:
Венгер И.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии №2 ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины».
Русин В.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней Ужгородского национального университета.
Костив С.Я., д.м.н., доцент кафедры хирургии №2 ГУВЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины».
Зарудна О.И., к.м.н., доцент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и общего ухода за больными ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины».
Костив О.И., к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины».
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.273   |  

И.В. ШИПИЦЫHА, Е.В. ОСИПОВА, Л.В. РОЗОВА

АДГЕЗИВHАЯ СПОСОБHОСТЬ КЛИHИЧЕСКИХ ШТАММОВ Enterobacter cloacae, ВЫДЕЛЕHHЫХ ИЗ РАH ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ, И ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬHОСТЬ К АHТИМИКРОБHЫМ ПРЕПАРАТАМ

ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России», г. Курган,
Российская Федерация

Цель. Исследовать адгезивные характеристики штаммов Enterobacter cloacae, выделенных из ран пациентов с хроническим остеомиелитом, и оценить чувствительность к используемым в клинической практике антибактериальным препаратам.
Материал и методы. Исследованы 18 клинических штаммов E. cloacae, выделенных за период с 2015-2016 гг. из свищей в дооперационном периоде и из очага воспаления во время операции у 18-и пациентов с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Изучена биопленкообразующая способность монокультур штаммов E. cloacae и их ассоциаций, полученных in vitro: E. cloacae+S. aureus (n=6), E. cloacae+ S. epidermidis (n=5), E. cloacae+P. aeruginosa (n=3). Определена чувствительность выделенных штаммов E. cloacae к используемым в клинической практике антибактериальным препаратам.
Результаты. Штаммы E. cloacae характеризовались средней биопленкообразующей способностью, причем уровень пленкообразования на вторые сутки эксперимента был достоверно выше суточных значений. Одновременное развитие бактерий E. cloacae и S. aureus привело к снижению биопленкообразования. При совместном культивировании бактерий E. cloacae и P. aeruginosa, E. cloacae и S. epidermidis, биопленкообразующая способность была выше по сравнению с чистыми культурами исследуемых штаммов.
Проведенное исследование показало наличие 100% устойчивости бактерий E. cloacae к ампициллину, цефтриаксону, амоксиклаву. Бактерии рода Enterobacter могут продуцировать ферменты ß-лактамазы, гидролизирующие ß-лактамные антибиотики, в связи с этим и наблюдается высокий процент устойчивых штаммов. Среди антибактериальных препаратов наибольшей эффективностью в отношении штаммов E. cloacae обладали имипенем и меропенем.
Заключение. Способность клинических штаммов E. cloacae адгезировать, формируя биопленку, и их высокая резистентность к антимикробным препаратам свидетельствуют о значительном патогенном потенциале, что необходимо учитывать при диагностике и лечении хронического остеомиелита.

Ключевые слова: Enterobacter cloacae, хронический остеомиелит, биопленки, адгезия, антибиотикорезистентность
с. 273-278 оригинального издания
Список литературы
  1. Zuluaga AF, Galvis W, Saldarriaga JG, Vesga O. Arch Intern Med. 2006;166(1):95-100. doi: 10.1001/archinte.166.1.95.
  2. Крапивина ИВ, Миронов АЮ. Микробиологический мониторинг в оптимизации антибактериальной терапии внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии и отделениях хирургического профиля. Курск науч-практ вестн "Человек и Его Здоровье". 2009;(1):81-87.
  3. Сергевнин ВИ, Клюкина ТВ, Волкова ЭО, Решетникова НИ, Ключарева НМ. Формирование устойчивости Enterobacter cloacae и Pseudomonas aerogenosa к дезинфектантам под воздействием бактерицидных концентраций препаратов в эксперименте. Мед Альм. 2015;5:112-15.
  4. Deshpande LM, Jones RN, Fritsche TR, Sader HS. Occurrence and characterization of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae: report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2000-2004). Microb Drug Resist. 2006 Winter;12(4):223-30.
  5. Mezzatesta ML, Gona F, Stefani S. Enterobacter cloacae complex: clinical impact and emerging antibiotic resistance. Future Microbiol. 2012 Jul;7(7):887-902. doi: 10.2217/fmb.12.61.
  6. Kanellakopoulou K, Giannitsioti E, Papadopoulos A, Athanassia S, Giamarellos-Bourboulis EJ, Giamarellou H. Chronic bone infections due to Enterobacter cloacae: current therapeutic trends and clinical outcome. J Chemother. 2009 Apr;21(2):226-28.
  7. Брилис ВИ, Брилене ТА, Ленцнер ХП, Ленцнер АА. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов. Лаб Дело. 1986.;(4):210-12.
  8. Шипицына ИВ, Осипова ЕВ, Годовых НВ. Оценка адгезивной активности бактерий, выделенных у пациентов с инфицированными эндопротезами крупных суставов. Клин Лаб Диагностика. 2014;59(6):59-61.
  9. Тец ВВ, Тец ГВ. Микробные биопленки и проблемы антибиотикотерапии. Атмосфера. Пульмонология и Аллергология. 2013;(4):60-64.
  10. Бухарин О.В., Гинзбург А.Л., Романова Ю.М., Эль-Регистан Г.И. Механизмы выживания бактерий. Москва, РФ: Медицина; 2005. 367 с.
  11. Миллер ГГ. Биологическое значение ассоциаций микроорганизмов. Вестник РАМН. 2000;(1):45-51.
  12. Kwon AS, Park GC, Ryu SY, Lim DH, Lim DY, Choi CH, et al. Higher biofilm formation in multidrug-resistant clinical isolates of Staphylococcus aureus. Int J Antimicrob Agents. 2008 Jul;32(1):68-72. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2008.02.009.
Адрес для корреспонденции:
640014, Российская Федерация,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6,
ФГБУ «Российский научный центр
«Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова Минздрава России», лаборатория микробиологии и иммунологии,
тел. моб.: 8-909-179-26-01,
e-mail: IVSchimik@mail.ru,
Шипицына Ирина Владимировна
Cведения об авторах:
Шипицына И.В., к.б.н., научный сотрудник лаборатории микробиологии и иммунологии ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России».
Осипова Е.В., к.б.н, ведущий научный сотрудник лаборатории микробиологии и иммунологии ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России».
Розова Л.В., младший научный сотрудник лаборатории микробиологии и иммунологии ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России».

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.279   |  

O.N. BONDAREV

Minimally invasive osteosynthesis of fractures of the tibial condyles

SE “Republican Scientific and Practical Center for Traumatology and Orthopedics”, Minsk,
The Republic of Belarus

Objectives. To carry out a comparative analysis of the results of minimally invasive and traditional open osteosynthesis in patients with fractures of the tibial condyles.
Methods. The patients were divided into two groups depending on the performed surgical treatment method of the fractures of the tibial condyles. In the first group (n=70) the open reposition of the fracture with the internal fixation was applied. In the second group (n=70) minimally invasive treatment methods were used: the closed reposition and percutaneous fixation with cannulated screws, reposition through the trepanation window with screws/plate fixation, minimally invasive osteosynthesis by plates, arthroscopically-assisted osteosynthesis. The following parameters were evaluated in the compared groups: the duration of the operation, the radiographic result of the treatment, the functional condition of the lower limb and the duration of temporary work incapacity.
Results. It has been found out that use of minimally invasive surgical treatment of fractures of the tibial condyles reduces the operative time from 100 (90-120) to 70 (60-90) minutes, but does not affect the quality of the reposition, and the number of infectious complications. It is also noted that the use of minimally invasive osteosynthesis of fractures of the tibial condyles permits to reduce the time of temporary disability from 24 (22-41) weeks to 21 (17-33,5) and achieve better functional outcomes compared with traditional open procedures. The study of long-term radiographic results of treatment showed that both methods of treatment permit to achieve a satisfactory reposition of bone fragments. In Schatzker type I and II fracture the advantages of minimally invasive treatment methods have been determined. The quality of reposition of Schatzker type III and VI fracture in both groups is comparable. It should be pointed out that regardless of the treatment technique used, reposition of the bicondylar fractures (Schatzker type V and VI) was accompanied by worse radiological outcomes in comparison with the results of single condyle damage.
Conclusion. The performed research has proved the efficacy of minimally invasive surgical procedures for the treatment of patients with tibial condylar fractures.

Ключевые слова: tibial condylar fractures, minimally invasive osteosynthesis, tibial plateau, radiological outcome, complications, reposition
с. 279-285 оригинального издания
Список литературы
  1. Gruner A, Hockertz T, Reilmann H. Proximal tibial fractures. Unfallchirurg. 2000 Aug;103(8):668-84. [Article in German]
  2. Hackl W, Riedl J, Reichkendler M, Benedetto KP, Freund M, Bale R. Preoperative computerized tomography diagnosis of fractures of the tibial plateau. Unfallchirurg. 2001 Jun;104(6):519-23. [Article in German]
  3. Gardner MJ, Yacoubian S, Geller D, Suk M, Mintz D, Potter H, et al. The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fractures: a magnetic resonance imaging analysis of 103 patients. J Orthop Trauma. 2005 Feb;19(2):79-84.
  4. De Boeck H, Opdecam P. Posteromedial tibial plateau fractures. Operative treatment by posterior approach. Clin Orthop Relat Res. 1995 Nov;(320):125-28.
  5. Lasanianos N, Mouzopoulos G, Garnavos C. The use of freeze-dried cancelous allograft in the management of impacted tibial plateau fractures. Injury. 2008 Oct;39(10):1106-12. doi: 10.1016/j.injury.2008.04.005.
  6. Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968–1975. Clin Orthop Relat Res. 1979 Jan-Feb;(138):94-104.
  7. Бондарев ОН, Ситник АА. Способ фиксации костных отломков при остеосинтезе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости. Патент Респ Беларусь № 18055. 28.02.2014.
  8. Chang SM, Hu SJ, Zhang YQ, Yao MW, Ma Z, Wang X, et al. A surgical protocol for bicondylar four-quadrant tibial plateau fractures. Int Orthop. 2014 Dec;38(12):2559-64. doi: 10.1007/s00264-014-2487-7.
  9. Ohdera T, Tokunaga M, Hiroshima S, Yoshimoto E, Tokunaga J, Kobayashi A. Arthroscopic management of tibial plateau fractures–comparison with open reduction method. Arch Orthop Trauma Surg. 2003 Nov;123(9):489-93.
  10. Kiefer H, Zivaljevic N, Imbriglia JE. Arthroscopic reduction and internal fixation (ARIF) of lateral tibial plateau fractures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001 May;9(3):167-72.
  11. Märdian S, Landmann F, Wichlas F, Haas NP, Schaser KD, Schwabe P. Outcome of angular stable locking plate fixation of tibial plateau fractures Midterm results in 101 patients. Indian J Orthop. 2015 Nov-Dec;49(6):620-29. doi: 10.4103/0019-5413.168755.
  12. Sferopoulos NK. Autograft transfer from the ipsilateral femoral condyle in depressed tibial plateau fractures. Open Orthop J. 2014 Sep 30;8:310-15. doi: 10.2174/1874325001408010310. eCollection 2014.
  13. Keating JF, Hajducka CL, Harper J. Minimal internal fixation and calcium-phosphate cement in the treatment of fractures of the tibial plateau. A pilot study. J Bone Joint Surg Br. 2003 Jan;85(1):68-73.
  14. Russell TA, Leighton RK. Comparison of autogenous bone graft and endothermic calcium phosphate cement for defect augmentation in tibial plateau fractures. A multicenter, prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2008 Oct;90(10):2057-61. doi: 10.2106/JBJS.G.01191.
Адрес для корреспонденции:
220004, Republic of Belarus,
Minsk, Kizhevatov str., 60/4,
State Institution «Republican Scientific
and Practical Center of Traumatology and Orthopedics», Laboratory of Adult Traumatology
Tel.: 375 29 613-18-08,
E-mail: zayonts@mail.ru,
Oleg N. Bondarev
Cведения об авторах:
Bondarev O.N. researcher of laboratory for traumatology SE “Republican Scientific-Practical Center for Traumatology and Orthopedics”, Minsk

ОHКОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.286   |  

И.В. МИХАЙЛОВ 1, В.М. БОHДАРЕHКО 2, Т.Н. НЕСТЕРОВИЧ 1, В.А. КУДРЯШОВ 2, С.Л. АЧИHОВИЧ 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫПОЛHЕHИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬHОГО БИЛИАРHОГО ДРЕHИРОВАHИЯ

УО «Гомельский государственный медицинский университет» 1,
У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер» 2, г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Оценить влияние предварительного билиарного дренирования (ПБД) на результаты хирургического лечения пациентов с раком головки поджелудочной железы.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения 87 пациентов с раком головки поджелудочной железы (ПЖ), оперированных в период с марта 1994 г. по февраль 2016 г. I группу составили 40 пациентов, которым гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) выполнена без предварительного билиарного дренирования (ПБД), II группу – 47 пациентов, которым перед ГПДР проведены дренирующие операции по поводу механической желтухи. Отдаленные результаты проанализированы у 38 пациентов I группы и 41 пациента II группы.
Результаты. Послеоперационные осложнения развились у 14 (35,0%) пациентов I группы и 20 (42,5%) II группы. Наиболее частым осложнением был панкреатит культи, в том числе с развитием несостоятельности панкреатоеюноанастомоза (ПЕА). Умер 1 (2,5%) пациент I группы и 4 (8,5%) пациента II группы (p=0,22). Статистически значимых различий частоты осложнений у пациентов исследуемых групп не выявлено. Наиболее значительное влияние на отдаленные результаты оказывали такие клинико-морфологические факторы, как выполнение ПБД, гистологическая форма и степень дифференцировки опухоли. Значительно более высокие показатели выживаемости были получены среди пациентов I группы, перенесших одномоментное хирургическое лечение. Медиана выживаемости пациентов I и II группы, с учетом послеоперационной летальности, составила 15,0 и 11,5 мес., трехлетняя выживаемость – 33,4±7,8% и 3,2±3,1%, пятилетняя – 26,7±7,5% и 0% соответственно (p=0,006).
Заключение. Крайне низкие показатели выживаемости пациентов, перенесших двухэтапное лечение, свидетельствуют о целесообразности расширения показаний к одномоментному радикальному хирургическому вмешательству при раке головки ПЖ, осложненном механической желтухой.

Ключевые слова: рак головки поджелудочной железы, гастропанкреатодуоденальная резекция, билиарное дренирование
с. 286-291 оригинального издания
Список литературы
  1. Сидоренко АМ, Шевченко АИ, Кугаенко ИС. Эпидемиология рака поджелудочной железы в XX и начале XXI века. Патологія. 2013;(1):10-13.
  2. Van Heek NT, Busch OR, Van Gulik TM, Gouma DJ. Preoperative biliary drainage for pancreatic cancer. Minerva Med. 2014 Apr;105(2):99-107.
  3. Kozarek R. Role of preoperative palliation of jaundice in pancreatic cancer. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013 Aug;20(6):567-72. doi: 10.1007/s00534-013-0612-4.
  4. van der Gaag NA, Rauws EA, van Eijck CH, Bruno MJ, van der Harst E, Kubben FJ, et al. Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas. N Engl J Med. 2010 Jan 14;362(2):129-37. doi: 10.1056/NEJMoa0903230.
  5. Furukawa K, Shiba H, Shirai Y, Horiuchi T, Iwase R, Haruki K, et al. Negative Impact of Preoperative Endoscopic Biliary Drainage on Prognosis of Pancreatic Ductal Adenocarcinoma After Pancreaticoduodenectomy. Anticancer Res. 2015 Sep;35(9):5079-83.
Адрес для корреспонденции:
246012, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Медицинская, д. 2,
УО «Гомельский государственный
медицинский университет»,
кафедра онкологии,
тел. моб.: +375 29 7346860,
e-mail: igor-mikhailov-2014@yandex.ru,
Михайлов Игорь Викторович
Cведения об авторах:
Михайлов И.В., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой онкологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Бондаренко В.М., врач-онкохирург онкологического абдоминального отделения У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер».
Нестерович Т.Н., ассистент кафедры онкологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Кудряшов В.А., заведущий онкологическим абдоминальным отделением У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер».
Ачинович С.Л., к.м.н., заведующий патологоанатомическим отделением У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер».

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.292   |  

А.В. РОМАHОВИЧ 1, В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ 2

ПАРАПРОТЕЗHАЯ ИHФЕКЦИЯ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ: СОВРЕМЕHHОЕ СОСТОЯHИЕ ПРОБЛЕМЫ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Инфицирование синтетического сосудистого протеза после выполнения экстренных и плановых артериальных реконструктивных вмешательств является наиболее опасным осложнением в ангиохирургии. Подобное послеоперационное осложнение встречается у 0,2-5% пациентов, а частота летальных исходов варьирует от 25% до 88% случаев, при этом риск потери нижней конечности достигает 60%. В статье изложены этиология, симптоматика, клиническая картина и диагностика нагноения синтетического протеза после артериальных реконструктивных вмешательств. Подробно описаны существующие методы лечения парапротезной инфекции, обсуждены преимущества и недостатки каждого из них. Приведены ближайшие и отдаленные результаты различных вариантов хирургической тактики при инфицировании синтетических сосудистых протезов. Высокий уровень осложнений и ампутаций, связанных с экстраанатомическим шунтированием, требует поиска альтернативных подходов к хирургическому лечению парапротезной инфекции. Достоинствами реконструктивных операций in situ являются адекватная реваскуляризация нижних конечностей и лучшие отдаленные результаты лечения по сравнению с экстраанатомическим шунтированием. В обзоре проводится сравнительный анализ биологических и синтетических материалов наиболее часто применяемых в мировой практике для повторных реконструктивных вмешательств: синтетических сосудистых протезов с покрытием, аутовенозных трансплантатов, криоконсервированных и нативных артериальных аллографтов.

Ключевые слова: диагноз, трансплантат, инфекция, протез, результаты лечения, осложнения
с. 292-299 оригинального издания
Список литературы
  1. Darouiche RO. Treatment of infections associated with surgical implants. N Engl J Med. 2004 Apr 1;350(14):1422-29.
  2. Lyons OT, Baguneid M, Barwick TD, Bell RE, Foster N, Homer-Vanniasinkam S, et al. Diagnosis of Aortic Graft Infection: A Case Definition by the Management of Aortic Graft Infection Collaboration (MAGIC). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Dec;52(6):758-63. doi: 10.1016/j.ejvs.2016.09.007.
  3. Ehsan O, Gibbons CP. A 10-year experience of using femoro-popliteal vein for re-vascularisation in graft and arterial infections. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Aug;38(2):172-79. doi: 10.1016/j.ejvs.2009.03.009.
  4. O'Connor S, Andrew P, Batt M, Becquemin JP. A systematic review and meta-analysis of treatments for aortic graft infection. J Vasc Surg. 2006 Jul;44(1):38-45.
  5. Perera GB, Fujitani RM, Kubaska SM. Aortic graft infection: update on management and treatment options. Vasc Endovascular Surg. 2006 Jan-Feb;40(1):1-10.
  6. Lawrence PF. Conservative treatment of aortic graft infection. Semin Vasc Surg. 2011 Dec;24(4):199-204. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2011.10.014.
  7. Vogel TR, Symons R, Flum DR. The incidence and factors associated with graft infection after aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2008 Feb; 47(2):264-69. doi: 10.1016/j.jvs.2007.10.030.
  8. Yeager RA, Taylor LM Jr, Moneta GL, Edwards JM, Nicoloff AD, McConnell DB, et al. Improved results with conventional management of infrarenal aortic infection. J Vasc Surg. 1999 Jul; 30(1):76-83.
  9. Wilson WR, Bower TC, Creager MA, Amin-Hanjani S, O'Gara PT, Lockhart PB, et al. Vascular Graft Infections, Mycotic Aneurysms, and Endovascular Infections: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016 Nov 15;134(20):e412-e60.
  10. Frei E, Hodgkiss-Harlow K, Rossi PJ, Edmiston CE Jr, Bandyk DF. Microbial pathogenesis of bacterial biofilms: a causative factor of vascular surgical site infection. Vasc Endovascular Surg. 2011 Nov;45(8):688-96. doi: 10.1177/1538574411419528.
  11. Rohde H, Frankenberger S, Zähringer U, Mack D. Structure, function and contribution of polysaccharide intercellular adhesin (PIA) to Staphylococcus epidermidis biofilm formation and pathogenesis of biomaterial-associated infections. Eur J Cell Biol. 2010 Jan;89(1):103-11. doi: 10.1016/j.ejcb.2009.10.005.
  12. Hayes PD, Nasim A, London NJ, Sayers RD, Barrie WW, Bell PR, et al. In situ replacement of infected aortic grafts with rifampicin-bonded prostheses: the Leicester experience (1992 to 1998). J Vasc Surg. 1999 Jul;30(1):92-98.
  13. Wilson SE. New alternatives in management of the infected vascular prosthesis. Surg Infect (Larchmt). 2001 Sum;2(2):171-75; discussion 175-77.
  14. Saleem BR, Meerwaldt R, Tielliu IF, Verhoeven EL, van den Dungen JJ, Zeebregts CJ. Conservative treatment of vascular prosthetic graft infection is associated with high mortality. Am J Surg. 2010 Jul;200(1):47-52. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.05.018.
  15. Swain TW 3rd, Calligaro KD, Dougherty MD. Management of infected aortic prosthetic grafts. Vasc Endovascular Surg. 2004 Jan-Feb;38(1):75-82.
  16. Hart JP, Eginton MT, Brown KR, Seabrook GR, Lewis BD, Edmiston CE, Jr., et al. Operative strategies in aortic graft infections: is complete graft excision always necessary? Ann Vasc Surg. Mar;19(2):154-60. doi: 10.1007/s10016-004-0168-5.
  17. Met R, Hissink RJ, Van Reedt Dortland RW, Steijling JJ, Verhagen H, Moll FL. Extra-anatomical reconstruction in the case of an inaccessible groin: the axillopopliteal bypass. Ann Vasc Surg. 2007 Mar;21(2):240-44.
  18. Yeager RA, Moneta GL, Taylor LM Jr, Harris EJ Jr, McConnell DB, Porter JM. Improving survival and limb salvage in patients with aortic graft infection. Am J Surg. 1990 May;159(5):466-69.
  19. Oderich GS, Bower TC, Cherry KJ Jr, Panneton JM, Sullivan TM, Noel AA, et al. Evolution from axillofemoral to in situ prosthetic reconstruction for the treatment of aortic graft infections at a single center. J Vasc Surg. 2006 Jun;43(6):1166-74.
  20. Reilly L. Aortic graft infection: evolution in management. Cardiovasc Surg. 2002 Aug;10(4):372-77.
  21. Beck AW, Murphy EH, Hocking JA, Timaran CH, Arko FR, Clagett GP. Aortic reconstruction with femoral-popliteal vein: graft stenosis incidence, risk and reintervention. J Vasc Surg. 2008 Jan;47(1):36-43; discussion 44.
  22. Daenens K, Fourneau I, Nevelsteen A. Ten-year experience in autogenous reconstruction with the femoral vein in the treatment of aortofemoral prosthetic infection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003 Mar;25(3):240-45.
  23. Kitamura T, Morota T, Motomura N, Ono M, Shibata K, Ueno K, et al. Management of infected grafts and aneurysms of the aorta. Ann Vasc Surg. 2005 May;19(3):335-42.
  24. Nevelsteen A, Lacroix H, Suy R. Infrarenal aortic graft infection: in situ aortoiliofemoral reconstruction with the lower extremity deep veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997 Dec;14(Suppl A):88-92.
  25. Clagett GP, Valentine RJ, Hagino RT. Autogenous aortoiliac/femoral reconstruction from superficial femoral-popliteal veins: feasibility and durability. J Vasc Surg. 1997 Feb;25(2):255-66; discussion 267-70.
  26. Valentine RJ, Clagett GP. Aortic graft infections: replacement with autogenous vein. Cardiovasc Surg. 2001 Oct;9(5):419-25.
  27. Ali AT, Modrall JG, Hocking J, Valentine RJ, Spencer H, Eidt JF, et al. Long-term results of the treatment of aortic graft infection by in situ replacement with femoral popliteal vein grafts. J Vasc Surg. 2009 Jul;50(1):30-39. doi: 10.1016/j.jvs.2009.01.008.
  28. Kieffer E, Bahnini A, Koskas F, Ruotolo C, Le Blevec D, Plissonnier D. In situ allograft replacement of infected infrarenal aortic prosthetic grafts: results in forty-three patients. J Vasc Surg. 1993 Feb;17(2):349-55; discussion 355-56.
  29. Calligaro KD, Veith FJ. Diagnosis and management of infected prosthetic aortic grafts. Surgery. 1991 Nov;110(5):805-13.
  30. Becquemin JP, Qvarfordt P, Kron J, Cavillon A, Desgranges P, Allaire E, et al. Aortic graft infection: is there a place for partial graft removal? Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997 Dec;14(Suppl 1):53-58.
  31. Blaisdell FW, Hall AD, Lim RC, Moore WC. Aorto-iliac arterial substitution utilizing subcutaneous grafts. Ann Surg 1970 Nov;172(5):775-80.
  32. Batt M, Jean-Baptiste E, O'Connor S, Saint-Lebes B, Feugier P, Patra P, et al. Early and late results of contemporary management of 37 secondary aortoenteric fistulae. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jun;41(6):748-57. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.02.020.
  33. Turnipseed WD, Berkoff HA, Detmer DE, Acher CW, Belzer FO. Arterial graft infections. Delayed v immediate vascular reconstruction. Arch Surg. 1983 Apr;118(4):410-14.
  34. Trout HH 3rd, Kozloff L, Giordano JM. Priority of revascularization in patients with graft enteric fistulas, infected arteries, or infected arterial prostheses. Ann Surg. 1984 Jun;199(6):669-83.
  35. Bacourt F, Koskas F. Axillobifemoral bypass and aortic exclusion for vascular septic lesions: a multicenter retrospective study of 98 cases. French University Association for Research in Surgery. Ann Vasc Surg. 1992 Mar;6(2):119-26.
  36. Chiesa R, Astore D, Frigerio S, Garriboli L, Piccolo G, Castellano R, et al. Vascular prosthetic graft infection: epidemiology, bacteriology, pathogenesis and treatment. Acta Chir Belg. 2002 Aug;102(4):238-47.
  37. Bandyk DF, Kinney EV, Riefsnyder TI, Kelly H, Towne JB. Treatment of bacteria-biofilm graft infection by in situ replacement in normal and immune-deficient states. J Vasc Surg. 1993 Sep;18(3):398-405; discussion 405-6.
  38. Bandyk DF, Novotney ML, Johnson BL, Back MR, Roth SR. Use of rifampin-soaked gelatin-sealed polyester grafts for in situ treatment of primary aortic and vascular prosthetic infections. J Surg Res. 2001 Jan;95(1):44-49.
  39. Tatterton MR, Homer-Vanniasinkam S. Infections in vascular surgery. Injury. 2011 Dec;42 Suppl 5:S35-41. doi: 10.1016/S0020-1383(11)70131-0.
  40. Batt M, Magne JL, Alric P, Muzj A, Ruotolo C, Ljungstrom KG, et al. In situ revascularization with silver-coated polyester grafts to treat aortic infection: early and midterm results. J Vasc Surg. 2003 Nov;38(5):983-89.
  41. Batt M, Jean-Baptiste E, O’Connor S, Bouillanne PJ, Haudebourg P, Hassen-Khodja R, et al. In-siturevascularisation for patients with aortic graft infection: a single centre experience with silver coated polyester grafts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Aug;36(2):182-88.
  42. Heinola I, Kantonen I, Jaroma M, Albäck A, Vikatmaa P, Aho P, et al. Editor's Choice – Treatment of Aortic Prosthesis Infections by Graft Removal and In Situ Replacement with Autologous Femoral Veins and Fascial Strengthening. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Feb;51(2):232-39. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.09.015.
  43. Koskas F, Plissonnier D, Bahnini A, Ruotolo C, Kieffer E. In situ arterial allografting for aortoiliac graft infection: a 6-year experience. Cardiovasc Surg. 1996 Aug;4(4):495-99. doi: 10.1016/0967-2109(95)00126-3.
  44. Koskas F, Goeau-Brissonnière O, Nicolas MH, Bacourt F, Kieffer E. Arteries from human beings are less infectible by Staphylococcus aureus than polytetrafluoroethylene in an aortic dog model. J Vasc Surg. 1996 Mar;23(3):472-76.
  45. Kieffer E, Gomes D, Chiche L, Fleron MH, Koskas F, Bahnini A. Allograft replacement for infrarenal aortic graft infection: early and late results in 179 patients. J Vasc Surg. 2004 May;39(5):1009-17.
  46. Shahmansouri N, Cartier R, Mongrain R. Characterization of the toughness and elastic properties of fresh and cryopreserved arteries. J Biomech. 2015 Jul 16;48(10):2205-9. doi: 10.1016/j.jbiomech.2015.03.033.
  47. Noel AA, Gloviczki P, Cherry KJ Jr, Safi H, Goldstone J, Morasch MD, et al. Abdominal aortic reconstructionin infected fields: early results of the United States cryopreserved aortic allograft registry. J Vasc Surg. 2002 May;35(5):847-52.
Адрес для корреспонденции:
210024, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Кижеватова, д. 58,
УЗ «Городская клиническая больница
скорой медицинской помощи»,
2-я кафедра хирургических болезней,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
тел. моб.: +375 44 760 33 70,
e-mail: romanovicha.v@mail.ru,
Романович Александр Валерьевич
Cведения об авторах:
Романович А.В., ассистент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Хрыщанович В.Я., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.300   |  

И.Р. САЛДАH 1, А.В. АРТЕМОВ 2, Ю.И. САЛДАH 1, Г.Г. НАЗАРЧУК 1, С.В. ВЕРHИГОРОДСКИЙ 1

К ВОПРОСУ ОБ ЭТИОПАТОГЕHЕЗЕ ПЕРВИЧHОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬHОЙ ГЛАУКОМЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова 1, г. Винница,
ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМНУ» 2, г. Одесса,
Украина

Дегенерация эндотелия передней камеры и дренажной системы глаза является одним из ключевых звеньев этиопатогенеза первичной открытоугольной глаукомы (ОУГ).
Морфологическая, гистогенетическая и функциональная общность эндотелия роговицы и трабекулярной ткани, доказанная электронно-микроскопически, указывает на единый характер возникающих в них патологических изменений. Такой подход позволяет увидеть общий этиопатогенетический механизм возрастной патологии в трабекулярной зоне, ведущей к первичной ОУГ, и в заднем эпителии роговицы, завершающейся буллезной кератопатией.
Недостаточное количество эндотелиальных клеток, выстилающих трабекулы, приводит к потери способность удерживать внутриглазную жидкость и инициирует процесс, аналогичный буллезной кератопатии. Набухание коллагеновых волокон трабекулы приводит к сужению просвета межтрабекулярных щелей, увеличению сопротивления оттоку внутриглазной жидкости.
Предлагается гипотеза развития ОУГ, основывающаяся на единстве гистогенеза и морфологического строения структур трабекулярной ткани и заднего отдела роговицы, получившего в последнее время наименование «слой Дуа». В качестве основной причины указанных патологических изменений рассматривается возрастное уменьшение плотности эндотелиальных клеток. Таким образом, общий характер патологических изменений, ведущих к глаукоме, кератоконусу и буллезной кератопатии, объясняется исходя из общности строения и близости функций данных структур.

Ключевые слова: открытоугольная глаукома, этиология, патогенез, трабекулярная сеть, эндотелий, кератоконус, буллёзная кератопатия
с. 300-306 оригинального издания
Список литературы
  1. Жабоедов ГД, Курилина ЕИ, Чурюмов ДИ. Современные взгляды на патогенез, диагностику и консервативное лечение глаукомы. Мистецтво Лікування.2004;(1):12-17.
  2. Нестеров АП. Глаукома. Москва, РФ: МИА; 2008. 360 с.
  3. Cалдан ЙР, Саффар МЖ. Алгоритм діагностики відкритокутової глаукоми. Biomedical and Biosocial Anthropology. 2009;(12):251-52.
  4. Мамиконян ВР, Галоян НС, Шеремет НЛ, Казарян ЭЭ, Харлап СИ, Шмелева-Демир ОА, и др. Особенности глазного кровотока при ишемической оптической нейропатии и нормотензивной глаукоме. Вестн Офтальмологии.2013;(4):3-9.
  5. Шмырева ВФ, Шмелева ОА. Способ оценки глазной перфузии при глаукоме. Офтальмол журн. 2000;(1):18-21.
  6. Warburg M, Møller HU. Dystrophy: a revised definition. J Med Genet. 1989 Dec;26(12):769-71.
  7. Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology. 2004 Dec;40(6):1387-95. doi: 10.1002/hep.20466.
  8. Lin ZN, Chen J, Cui H-P. Characteristics of corneal dystrophies: a review from clinical, histological and genetic perspectives. Int J Ophthalmol. 2016;9(6):904-13. doi: 10.18240/ijo.2016.06.20.
  9. El Sanharawi M, Sandali O, Basli E, Bouheraoua N, Ameline B, Goemaere I, et al. Fourier-domain optical coherence tomography imaging in corneal epithelial basement membrane dystrophy: a structural analysis. Am J Ophthalmol. 2015 Apr;159(4):755-63. doi: 10.1016/j.ajo.2015.01.003.
  10. Berger ST, McDermott ML, Aluri HKS, Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. 3rd ed. St. Louis US: Mosby Elsevier; 2009. Corneal endothelium; p. 312-17.
  11. Krachmer JH, Purcell JJ Jr, Young CW, Bucher KD. Corneal endothelial dystrophy. A study of 64 families. Arch Ophthalmol. 1978 Nov;96(11):2036-39.
  12. Добрица ТА. Исследование гуморального иммунитета у больных первичной глаукомой. Вестн Офтальмологии. 1986;(1):10-12.
  13. Tengroth B, Ammitzbøll T. Changes in the content and composition of collagen in the glaucomatous eye–basis for a new hypothesis for the genesis of chronic open angle glaucoma–a preliminary report. Acta Ophthalmol (Copenh). 1984 Dec;62(6):999-1008.
  14. Tamm ER. The trabecular meshwork outflow pathways: structural and functional aspects. Exp Eye Res. 2009 Apr;88(4):648-55. doi: 10.1016/j.exer.2009.02.007.
  15. Faralli JA, Schwinn MK, Gonzalez JM Jr, Filla MS, Peters DM. Functional properties of fibronectin in the trabecular meshwork. Exp Eye Res. 2009 Apr; 88(4): 689-93. doi: 10.1016/j.exer.2008.08.019.
  16. Lütjen-Drecoll E, Rittig M, Rauterberg J, Jander R, Mollenhauer J. Immunomicroscopical study of type VI collagen in the trabecular meshwork of normal and glaucomatous eyes. Exp Eye Res. 1989 Jan;48(1):139-47.
  17. Tektas OY, Lütjen-Drecoll E. Structural changes of the trabecular meshwork in different kinds of glaucoma. Exp Eye Res. 2009 Apr;88(4):769-75. doi: 10.1016/j.exer.2008.11.025.
  18. Braunger BM, Fuchshofer R, Tamm ER. The aqueous humor outflow pathways in glaucoma: A unifying concept of disease mechanisms and causative treatment. Eur J Pharm Biopharm. 2015 Sep;95(Pt B):173-81. doi: 10.1016/j.ejpb.2015.04.029.
  19. Hamanaka T, Kasahara K, Takemura T. Histopathology of the trabecular meshwork and Schlemm's canal in primary angle-closure glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Nov 17;52(12):8849-61. doi: 10.1167/iovs.11-7591.
  20. Gottanka J, Johnson DH, Grehn F, Lütjen-Drecoll E. Histologic findings in pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma. J Glaucoma. 2006;15(2):142-51.
  21. Acott TS, Kelley MJ. Extracellular matrix in the trabecular meshwork. Exp Eye Res. 2008 Apr;86(4):543-61. doi: 10.1016/j.exer.2008.01.013.
  22. Keller KE, Acott TS. The Juxtacanalicular Region of Ocular Trabecular Meshwork: A Tissue with a Unique Extracellular Matrix and Specialized Function. J Ocul Biol. 2013 Jun;1(1):3.
  23. Vranka JA, Kelley MJ, Acott TS, Keller KE. Extracellular matrix in the trabecular meshwork: intraocular pressure regulation and dysregulation in glaucoma. Exp Eye Res. 2015 Apr;133:112-25. doi: 10.1016/j.exer.2014.07.014.
  24. Zhou EH, Krishnan R, Stamer WD, Perkumas KM, Rajendran K, Nabhan JF, et al. Mechanical responsiveness of the endothelial cell of Schlemm's canal: scope, variability and its potential role in controlling aqueous humour outflow. J R Soc Interface. 2012 Jun 7;9(71):1144-55. doi: 10.1098/rsif.2011.0733.
  25. Morishige N, Sonoda KH. Bullous keratopathy as a progressive disease: evidence from clinical and laboratory imaging studies. Cornea. 2013 Nov;(32 Suppl 1):S77-83. doi: 10.1097/ICO.0b013e3182a1bc65.
  26. Fuchshofer R, Welge-Lüssen U, Lütjen-Drecoll E, Birke M. Biochemical and morphological analysis of basement membrane component expression in corneoscleral and cribriform human trabecular meshwork cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Mar;47(3):794-801.
  27. Gong H, Tripathi RC, Tripathi BJ. Morphology of the aqueous outflow pathway. Microsc Res Tech. 1996 Mar 1;33(4):336-67.
  28. Hogan A, Alvorado J, Weddel J. Histology of the Eye. An atlas and textbook. WB Saunders; 1971. 697 p.
  29. Dua HS, Faraj LA, Said DG, Gray T, Lowe J. Human corneal anatomy redefined: a novel pre-Descemet's layer (Dua's layer). Ophthalmology. 2013;120(9):1778-85. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.01.018.
  30. Dua HS, Faraj LA, Branch MJ, Yeung AM, Elalfy MS, Said DG, Gray T, Lowe J. The collagen matrix of the human trabecular meshwork is an extension of the novel pre-Descemet's layer (Dua's layer). Br J Ophthalmol. 2014 May;98(5):691-97. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304593.
  31. Saldan YR, Majewski OE, Saldan YY, Artemov AV, Korol AP. The sixth layer of the cornea: is it fiction or real fact? Вiсник Морфологiї. 2016;2(22):395-99.
  32. Irvine AR, Irvine AR Jr. Variations in normal human corneal endothelium; a preliminary report of pathologic human corneal endothelium. Am J Ophthalmol. 1953 Sep;36(9):1279-85.
  33. Марченко ЛН, Рожко ЮИ, Далидович АА, Ленкова ЖИ. Изменения плотности и морфологии клеток эндотелия роговицы при различных стадиях глаукомы. Офтальмология в Белоруссии. 2009;(1):17-23.
Адрес для корреспонденции:
21018, Украина, г. Винница,
ул. Пирогова, д. 56,
Винницкий национальный медицинский
университет им. Н.И. Пирогова,
кафедра глазных болезней,
e-mail: shepelyuk.g.g@gmail.com,
Назарчук Галина Григорьевна
Cведения об авторах:
Салдан И.Р., д.м.н., профессор, профессор кафедры глазных болезней Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Артемов А.В., к.м.н., руководитель лаборатории патологической анатомии и консервации донорских тканей ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМНУ».
Салдан Ю.И., к.м.н., доцент, доцент кафедры глазных болезней Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Назарчук Г.Г., к.м.н., ассистент кафедры глазных болезней Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Вернигородский С.В., д.м..н., профессор, профессор кафедры патологической анатомии Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

НОВЫЕ МЕТОДЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.306   |  

А.Н. ОСМОЛОВСКИЙ

СПОСОБ ПУHКЦИИ ПОДКЛЮЧИЧHОЙ ВЕHЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать наиболее эффективный и безопасный способ пункции подключичной вены, позволяющий избежать повреждения купола плевры и пневмоторакса.
Материал и методы. Пункцию подключичной вены по оригинальной собственной методике осуществили 34 пациентам в возрасте от 19 до 88 лет (основная группа). В группу контроля вошли 50 случаев катетеризации подключичной вены по Aubaniac, для чего методом сплошной выборки отобрали 50 историй болезни пациентов в возрасте от 19 до 82 лет. У пациентов основной и контрольной групп проанализировали частоту развития основных осложнений пункции подключичной вены, а именно неудачной пункции на выбранной стороне (несостоявшейся пункции); повреждения подключичной артерии; подкожной гематомы; пневмоторакса; повреждения внутреннего грудного протока, трахеи; тромботических осложнений. За эталон взяли литературные данные по осложнениям пункции центральных вен.
Результаты. У пациентов контрольной группы были зарегистрированы все основные осложнения пункции подключичной вены за исключением повреждения грудного протока и трахеи. Частота развития основных осложнений в контрольной группе находилась в цифровом диапазоне литературных данных, что указывает на независимый характер развития осложнений при использовании одной и той же методики в разных условиях. У пациентов основной группы были зарегистрированы только два вида осложнений: неудачная пункция (6%) и подкожная гематома (6%). При этом частота развития указанных осложнений была сопоставима с результатами контрольной группы и литературными данными. В то же время в этой группе отсутствовали такие серьезные осложнения, как повреждение подключичной артерии, пневмоторакс и тромботические осложнения.
Заключение. Разработанный способ пункции подключичной вены позволяет избежать травматизации подключичной артерии, повреждения купола плевры и развития пневмоторакса и является более эффективным и безопасным по сравнению с имеющимися методиками.

Ключевые слова: подключичная вена, пункция подключичной вены, осложнения катетеризации вен, пневмоторакс, купол плевры, подкожная гематома
с. 306-311 оригинального издания
Список литературы
  1. Сухоруков ВП, Бердикян АС, Эпштейн СЛ. Пункция и катетеризация вен. Традиционные и новые технологии. Вестн Интенсив Терапии. 2001;(2):83-87.
  2. Бунятян АА, Мизиков ВМ. Анестезиология: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 1104 с.
  3. Kilbourne MJ, Bochicchio GV, Scalea T, Xiao Y. Avoiding common technical errors in subclavian central venous catheter placement. J Am Coll Surg. 2009 Jan;208(1):104-9. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2008.09.025.
  4. Cunningham SC, Gallmeier E. Supraclavicular approach for central venous catheterization: "safer, simpler, speedier". J Am Coll Surg. 2007 Sep;205(3):514-16; author reply 516-17.
  5. Czarnik T, Gawda R, Perkowski T, Weron R. Supraclavicular approach is an easy and safe method of subclavian vein catheterization even in mechanically ventilated patients: Analysis of 370 attempts. Anesthesiology. 2009;111:334-39. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181ac461f.
  6. Черных АВ, Исаев АВ, Витчинкин ВГ, Котюх ВА, Якушева НВ, Левтеев ЕВ, и др. Пункция и катетеризация подключичной вены: учеб-метод пособие для студентов и врачей. Воронеж, РФ; 2001. 30 с.
  7. Aubaniac R. A new route for venous injection or puncture: the subclavicular route, subclavian vein, brachiocephalic trunk. Sem Hop. 1952 Nov 18;28(85):3445-47. [Article in Undetermined Language]
  8. Yoffa D. Supraclavicular subclavian venepuncture and catheterisation. Lancet. 1965 Sep 25;2(7413):614-17.
  9. Кузьков ВВ, Киров МЮ. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Описание. Архангельск, РФ: СГМУ; 2008. 244 с.
  10. Orci LA, Meier RP, Morel P, Staszewicz W, Toso C. Systematic review and meta-analysis of percutaneous subclavian vein puncture versus surgical venous cutdown for the insertion of a totally implantable venous access device. Br J Surg. 2014 Jan;101(2):8-16. doi: 10.1002/bjs.9276.
  11. Роузен М, Латто ЯП, Шэнг У. Чрескожная катетеризация центральных вен. Еременко АА, пер с англ. Москва, РФ: Медицина; 1986. 158 с.
  12. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med. 2003 Mar 20;348(12):1123-33.
  13. Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, Lefrant JY, Raffy B, Barre E, et al. Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients: a randomized controlled trial. JAMA. 2001 Aug 8;286(6):700-7.
  14. Сутингко АН, Нельсон Б, Нобль ВЕ. УЗИ при неотложных и критических состояниях. Москва, РФ: Мед лит; 2009. 240 с.
  15. Bransky A, Frankel H. Do not insert, change, or remove a central line with the patient sitting up. In: Marcucci L, Martinez EA, Haut ER, Slonim AD, Suarez JI, eds. Avoiding Common ICU Errors. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins; 2007. р. 136-37.
  16. Fortune JB, Feustel P. Effect of patient position on size and location of the subclavian vein for percutaneous puncture. Arch Surg. 2003 Sep;138(9):996-1000; discussion 1001.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра анестезиологии
и реаниматологии с курсом ФПК и ПК,
тел. моб.: +375 29 599 17 97,
e-mail: Lariza_1970@mail.ru,
Осмоловский Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Осмоловский А.Н., к.м.н., доцент, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.312   |  

В. И. ТЕМИРБУЛАТОВ 1,2, М. Е. КЛЕТКИH 2

УЩЕМЛЕHHАЯ ЛЕВОСТОРОHHЯЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ДИАФРАГМАЛЬHАЯ ГРЫЖА

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России 1,
БМУ «Курская областная клиническая больница» 2, г. Курск,
Российская Федерация

Посттравматические ущемленные диафрагмальные грыжи характеризуются сложностью диагностики и значительным количеством диагностических ошибок, которые чреваты возникновением тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. Существенные затруднения в постановке диагноза возникают у пациентов с недиагностированными в прошлом повреждениями диафрагмы при торакоабдоминальных ранениях. Даже небольшие по размеру раны диафрагмы способны привести в различные промежутки времени после травмы к дислокации органов брюшной полости в плевральную полость через дефекты в диафрагме. В статье представлен клинический случай ущемленной левосторонней посттравматической диафрагмальной грыжи, осложненной гангреной тощей и поперечной ободочной кишки, у мужчины 24 лет. Ущемление возникло через 16 месяцев после неустановленного левостороннего колото-резаного торакоабдоминального ранения и диагностировано лишь на третьи сутки по причине нечеткой клинической симптоматики, а оперативное вмешательство ввиду организационных моментов произведено через четверо суток после ущемления в условиях другого лечебного учреждения (областной клинической больницы со специализированным отделением торакальной хирургии). Несмотря на тяжесть развившихся осложнений ущемленной грыжи и существенный промежуток времени до хирургической операции, а также травматичность самой операции, произведенной последовательно из торакотомного и лапаротомного доступов, удалось добиться выздоровления пациента.

Ключевые слова: посттравматическая диафрагмальная грыжа, повреждение диафрагмы, ущемление, кишечная непроходимость, гангрена, торакотомия, лапаротомия
с. 312-316 оригинального издания
Адрес для корреспонденции:
305007, Российская Федерация,
г. Курск, ул. Сумская, д. 45а,
БМУ «Курская областная клиническая больница»,
отделение торакальной хирургии,
тел.: +7 903 875-30-58,
e-mail: kletkin-max@mail.ru,
Клеткин Максим Евгеньевич
Cведения об авторах:
Темирбулатов В.И., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней ФПО ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий отделением торакальной хирургии БМУ «Курская областная клиническая больница».
Клеткин М.Е., врач отделения торакальной хирургии БМУ «Курская областная клиническая больница».

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.317   |  

В.И. АВЕРИH ¹, С.Б. ГОЛУБИЦКИЙ ², А.В. ЗАПОЛЯHСКИЙ ³, Л.В. ВАЛЕК ³, А.В. НИКУЛЕHКОВ 4

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕБHАЯ ТАКТИКА ПРИ МАГHИТHЫХ ИHОРОДHЫХ ТЕЛАХ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Брестская областная детская больница» 2,
ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии» 3,
УЗ «Минская областная детская клиническая больница» 4, г. Минск,
Республики Беларусь

Цель. Провести анализ результатов лечения и обосновать лечебную тактику у пациентов с магнитными инородными телами (МИТ) желудочно-кишечного тракта.
Материал и методы. С ноября 2012 года по сентябрь 2016 года под наблюдением находилось 11 детей (6 мальчиков и 5 девочек) с МИТ. Возраст пациентов варьировал от 1 года 10 месяцев до 14 лет.
При подозрении на наличие МИТ в желудочно-кишечном тракте всем пациентам выполняли обзорную рентгенографию брюшной полости, при которой выявлялись одиночные или множественные инородные тела. Если МИТ визуализировались в проекции пищевода и желудка, ребенку выполняли под эндотрахеальным наркозом фиброэзофагогастродуоденоскопию с удалением МИТ.
Результаты. Установлено, что при проглатывании одного магнита он, как любое другое инородное тело выходит из ЖКТ самостоятельно. Если ребенок проглатывает магнитные шарики (два и более), они распределяются в разных отделах пищеварительного канала, притягиваются один к одному, вызывая непроходимость кишечника, внутренние свищи или перфорацию кишки с развитием перитонита. Точное время развития осложнений неизвестно, но всегда имеется определенный интервал времени, в течение которого развиваются повреждения стенок желудка и кишечника. Поэтому дети, проглотившие магнитные шарики, подлежат обязательной госпитализации в хирургический стационар. Лечебная тактика зависит от локализации, времени с момента их попадания в просвет пищеварительного канала и наличия осложнений. При фиксированных магнитах в пищеварительном канале тактика должна быть активной, а их удаление предотвращает развитие тяжелых осложнений.
Заключение. Магниты – особый вид агрессивных инородных тел пищеварительного тракта, которые при проглатывании могут вызывать опасные для жизни осложнения: кишечную непроходимость, перфорацию полого органа, перитонит. Предложен «Алгоритм оказания помощи детям с магнитными инородными телами желудочно-кишечного тракта».

Ключевые слова: желудочно-кишечный тракт, инородные тела, редкоземельные магниты, перфорация, внутренние свищи, перитонит, кишечная непроходимость
с. 317-324 оригинального издания
Список литературы
  1. Хрыщанович ВЯ, Ладутько ИМ, Прохорова ЯВ. Инородные тела пищеварительного тракта: хирургические аспекты диагностики и лечения. Мед журн. 2009;(1):9-14.
  2. Разумовский АЮ, Смирнов АН, Игнатьев PO, Халафов РВ, Тихомирова АЮ, Холостова ВВ. Магнитные инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей. Хирургия Журн им НИ Пиргова. 2012;(9):64-69.
  3. Соколов ЮЮ, Ионов ДВ, Донской ДВ, Туманян ГТ, Вилесов АВ, Аллахвердиев ИС, и др. Диагностика и лечение детей с магнитными инородными телами желудочно-кишечного тракта. Дет Хирургия. 2013;(6):10-13.
  4. Yagmur Y, Ozturk H, Ozturk H. Distal ileal perforation secondary to ingested foreign bodies. J Coll Physicians Surg Pak. 2009 Jul;19(7):452-3. doi: 07.2009/JCPSP.452453.
  5. Gastrointestinal injuries from magnet ingestion in children: United States 2004 – 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006 Dec 8;55(48):1296-1300.
  6. Dutta S, Barzin A. Multiple magnet ingestion as a source of severe gastrointestinal complications requiring surgical intervention. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008 Feb;162(2):123-25. doi: 10.1001/archpediatrics.2007.35.
  7. Кацупеев В Б, Чепурной МГ, Ветрянская ВВ, Матвеев ОЛ, Арутюнов АВ, Дмитриев СГ и др. Редкая причина перитонита у ребенка. Дет Хирургия. 2012; (4):56.
  8. Salomon S, Clausen CH, Hollegaard S, Mahdi B, Qvist N. Perforation of the intestine after ingestion of magnetic items. Ugeskr Laeger. 2007 Dec 3;169(49):4239-40. [Article in Danish]
  9. Webb WA. Management of foreign bodies of the upper gastrointestinal tract: update. Gastrointest Endosc. 1995 Jan;41(1):39-51.
  10. Hussain SZ, Bousvaros A, Gilger M, Mamula P, Gupta S, Kramer R, et al. Management of ingested magnets in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Sep;55(3):239-42. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182687be0
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
кафедра детской хирургии,
тел. раб.: +375 017 290-49-23,
e-mail: averinvi@mail.ru,
Аверин Василий Иванович
Cведения об авторах:
Аверин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Голубицкий С.Б., заведующий хирургическим отделением УЗ «Брестская областная детская больница».
Заполянский А.В., к.м.н., детский хирург ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии».
Валек Л.В., детский хирург ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии».
Никуленков А.В., заведующий хирургическим отделением УЗ «Минская областная детская больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007