Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2012 г. №6 Том 20

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

С.А. СУШКОВ, Ю.С. НЕБЫЛИЦИH, Е.Н. РЕУТСКАЯ, А.Н. РАК

ТРУДHЫЙ ПАЦИЕHТ. РАHЕHИЕ ПЕТРА ИВАHОВИЧА БАГРАТИОHА. ЧАСТЬ 1

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В 2012 году исполнилось 200 лет Отечественной войне 1812 года. Это была самая кровопролитная война XIX столетия. В представляемой работе предпринята попытка всестороннего освещения вопросов оказания помощи раненым в русской армии во время ведения боевых действий, рассмотрев их на конкретном случае – ранении легендарного полководца Петра Ивановича Багратиона. В первой части работы представлены материалы, отражающие обстоятельства получения ранения полководцем, а также, базируясь на воспоминаниях очевидца, наиболее детально описано течение патологического процесса и показаны особенности проведенного лечения.
Во время войны 1812 г. военным медикам удалось вернуть в строй десятки тысяч солдат и офицеров русской армии. В то же время, не смотря на то, что полученное П.И. Багратионом ранение на начальном этапе было не смертельным и рядом с полководцем постоянно находились лучшие хирурги того времени, он умирает от развившейся газовой гангрены.
Ответственность за неблагоприятный исход лечения авторы многих публикаций полностью возлагают на врачей оказывавших помощь. Однако такой подход представляется упрощенным, т.к. наиболее объективную оценку можно сделать не по результатам изолированного анализа проведенного лечения, а только всесторонне рассмотрев вопрос с учетом реалий того времени: уровня медицинской науки начала XIX века, состояния медицинской службы русской армии, военной ситуации, сложившейся в тот период войны и т.д.

Ключевые слова: история военно-полевой хирургии, огнестрельное ранение, Петр Иванович Багратион, оказание медицинской помощи
с. 3 – 11 оригинального издания
Список литературы
  1. Тарле ЕВ. Нашествие Наполеона на Россию. 1812 год. Москва, РФ: Воениздат; 1992. 304 с.
  2. Мартос АИ, Титов АА. Записки инженерного офицера Мартоса. Рус Архив. 1893;2(Вып 7-8):456–19, 449–42.
  3. Говоров ЯИ. Последние дни жизни князя Петра Ивановича Багратиона. Санкт-Петербург, РФ; 1815(6):33–38. Available from: http://dlib.rsl.ru/viewer.
  4. 1812 год. События 7 сентября. Бородинское сражение. С полудня и до окончания. Военный обозреватель. Available from: http://warsonline.info/1812-god/7-sentyabrya-borodinskoe-srazhenie-2-chast.html.
  5. Анисимов ЕВ. Генерал Багратион. Жизнь и война. Available from: http://lib.rus.ec/b/345654.
  6. 1812 год. События 7 сентября. Бородинское сражение. Ход битвы до полудня. Военный обозреватель. Available from: http://warsonline.info/1812-god/6 .
  7. Ковалевский НФ. История государства Российского: жизнеописания знаменитых военных деятелей XVIII - начало XX в. Москва, РФ: Кн палата, 1997. 414 c.
  8. Залесский КА. Наполеоновские войны 1799-1815. Биографический энциклопедический словарь. Изд-ва: АСТ, Астрель: 2003. 832 с.
  9. Ларинский Н. «…Рана была хороша и обещала спасение…» История ранения ПИ Багратиона. Available from: http://webcache.googleusercontent.com.
  10. Давыдов М. Была ли рана смертельной. Наука и жизнь. 2012;(9):26–33.
  11. Будко А. Легкое ранение со смертельным исходом. Мед Газ. 2012 20 июля;(52):15.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Юрий Станиславович
Cведения об авторах:
Сушков С.А., к.м.н., доцент, проректор по научно-исследовательской работе УО «Витебский государственный медицинский университет».
Небылицин Ю.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Реутская Е.Н., студентка 6-го курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».
Рак А.Н., студентка 6-го курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

И.В. МАЙБОРОДИH, В.В. МОРОЗОВ, Я.В. НОВИКОВА, В.А. МАТВЕЕВА, Л.В. АРТЕМЬЕВА, А.Л. МАТВЕЕВ, С.В. ХОМЕHЮК, С.В. МАРЧУКОВ

УСКОРЕHИЕ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ГРАHУЛЯЦИЙ ПОСЛЕ ВВЕДЕHИЯ МЕЗЕHХИМАЛЬHЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ВОЗЛЕ ТРОМБИРОВАHHОЙ ВЕHЫ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

Центр новых медицинских технологий
Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск,
Российская Федерация

Цель. Оценить возможность паравазального применения аутологичных мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток костномозгового происхождения (АМСККП) для восстановления кровотока в тромбированной вене в эксперименте.
Материал и методы. Методами люминесцентной микроскопии изучали морфологические результаты введения АМСККП с трансфицированным геном GFP и дополнительно меченных красителем клеточных ядер DAPI рядом с тромбированной веной задней конечности крыс.
Результаты. В месте хирургического вмешательства, выполненного при моделировании тромбоза, было найдено множество сосудов, состоящих из специфически светящихся клеток. Восстановление кровотока в тромбированной магистральной вене всегда идет за счет тромболизиса. Признаки встраивания АМСККП в стенку тромбированного сосуда не найдены. Реканализация тромба и формирование коллатералей также не обнаружены. При моделировании тромбоза в эксперименте введением тромбина и лигированием магистральной вены также происходит тромбирование ее мелких ветвей. В них восстановление кровотока происходит с привлечением введенных АМСККП или через реканализацию тромба, или через облитерацию тромбированных сосудов и прорастание новых. Таким образом, быстрее восстанавливается кровоток в тканевом регионе пораженной вены и уменьшается вероятность развития тканевых гипоксических некрозов и других осложнений. Постепенно введенные АМСККП и структуры, сформированные с их участием, вытесняются собственными клетками организма-реципиента.
Заключение. При введении АМСККП в паравазальную клетчатку магистральной тромбированной вены, они принимают участие в восстановлении тканевого кровотока в регионе тромбированной вены, а также в развитии грануляций в месте хирургического вмешательства, выполненного при моделировании тромбоза.

Ключевые слова: мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки, венозный тромбоз, реканализация тромба, ангиогенез, восстановление кровотока
с. 12 -19 оригинального издания
Список литературы
  1. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Лыткина МИ. Основы клинической флебологии. Москва, РФ: Медицина, 2005. 312 с.
  2. Gu Y, Qi L, Zhang J, Guo L, Li J, Zhang S, Yu H, Li X, Cui S, Chen B, Wu Y, Tong Z, Wang Z. Middle-term outcome of autologous bone marrow mononuclear cells transplantation for treatment of lower limb ischemia. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2009 Mar;23(3):341–44. [Article in Chinese]
  3. Meng QY, Li XQ, Yu XB, Lei FR, Jiang K, Li CY. Transplantation of VEGF165-gene-transfected endothelial progenitor cells in the treatment of chronic venous thrombosis in rats. Chin Med J (Engl). 2010 Feb 20;123(4):471–77.
  4. Tong Z, Gu Y, Zhang J, Li J, Zhang S, Wang Z. Changes of endothelial progenitor cells in rats after bone-marrow stimulation. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2008 Oct;22(10):1218–21. [Article in Chinese]
  5. Chen YK, Jiang XM, Gong JP. Recombinant human granulocyte colony-stimulating factor enhanced the resolution of venous thrombi. J Vasc Surg. 2008 May;47(5):1058–65.
  6. Santo SD, Tepper OM, von Ballmoos MW, Diehm N, Volzmann J, Baumgartner I, Kalka C. Cell-based therapy facilitates venous thrombus resolution. Thromb Haemost. 2009 Mar;101(3):460–64.
  7. Wessler S, Reimer SM, Sheps MC. Biological assay of a thrombosis inducing activity in human serum. J Appl Physiol. 1959 Nov;14:943–46.
  8. Carmeliet P, Luttun A. The emerging role of the bone marrow-derived stem cells in (therapeutic) angiogenesis. Thromb Haemost. 2001 Jul;86(1):289–97.
  9. Shi Q, Wu MH, Hayashida N, Wechezak AR, Clowes AW, Sauvage LR.
  10. Proof of fallout endothelialization of impervious Dacron grafts in the aorta and inferior vena cava of the dog. J Vasc Surg. 1994 Oct;20(4):546–56.
  11. Shi Q, Rafii S, Wu MH, Wijelath ES, Yu C, Ishida A, Fujita Y, Kothari S, Mohle R, Sauvage LR, Moore MA, Storb RF, Hammond WP. Evidence for circulating bone marrow-derived endothelial cells. Blood. 1998 Jul 15;92(2):362–67.
  12. Майбородин ИВ, Якимова НВ, Матвеева ВА, Пекарев ОГ, Майбородина ЕИ, Пекарева ЕО, Ткачук ОК. Морфологический анализ результатов введения аутологичных стволовых стромальных клеток костномозгового происхождения в рубец матки крыс. Морфология. 2010;138(6):47–55.
  13. Майбородин ИВ, Якимова НВ, Матвеева ВА, Пекарев ОГ, Майбородина ЕИ, Пекарева ЕО. Ангиогенез в рубце матки крыс после введения аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костномозгового происхождения. Бюл Эксперим Биологии и Медицины. 2010;150(12):705–11.
  14. Maiborodin I, Yakimova N, Matveeva V, Shevela A, Maiborodina E, Pekareva, Tkachuk O. Angiogenesis in rat uterine scar after introduction after autological mesenchymal stem cells of bone marrow origin. J Biomedical Science and Engineering. 2011;4(3):164–72.
  15. Майбородин ИВ, Колесников ИС, Шеплев БВ, Рагимова ТМ, Шевела АИ, Ковынцев АН, Колмакова ИА, Притчина ИА, Козлова ЕВ, Войтович АБ, Ковынцев ДН. Гранулематозное воспаление после применения препаратов фибрина. Морфол Ведомости. 2007;1(3-4):116–18.
  16. Майбородин ИВ, Колесников ИС, Шеплев БВ, Рагимова ТМ, Ковынцев АН, Ковынцев ДН, Шевела АИ. Морфология подлежащих тканей десны после дентальной имплантации с применением препаратов фибрина. Стоматология. 2009;88(1):9–13.
Адрес для корреспонденции:
630090, Российская Федерация, г. Новосибирск, пр. акад. Лаврентьева, д 8, Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Центр новых медицинских технологий, лаборатория стволовой клетки,
e-mail: imai@mail.ru.
Майбородин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Майбородин И.В., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Морозов В.В., д.м.н., профессор, старший научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Новикова Я.В., к.м.н., научный сотрудник лаборатории инвазивных медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Матвеева В.А., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Артемьева Л.В., ведущий инженер лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Матвеев А.Л., аспирант лаборатории молекулярной микробиологии Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск. Хоменюк С.В., научный сотрудник лаборатории инвазивных медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Марчуков С.В., аспирант лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.

С.В. ШКОДКИH 1,2, М.И. КОГАH 3, С.В. ИВАHОВ 4, Ю.Б. ИДАШКИH 2, О.И. СТЕПЧЕHКО 2

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОГО СТЕHТА В СРАВHЕHИИ С КОHВЕHЦИАЛЬHО ИСПОЛЬЗУЕМЫМИ

ФГФОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» 1,
ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» 2,
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» 4,
Российская Федерация

Цель. Оценить сонографические изменения в стентированной почке в зависимости от используемого стента и сроков дренирования в эксперименте.
Материал и методы. Ультразвуковая анатомия стентированной почки изучена на кроликах-самцах породы «Серый великан». В основной группе исследования выполнена односторонняя имплантация экспериментального стента с наружным диаметром 3 Ch и длиной 4 см, изготовленного из никелид-титановой проволоки диаметром 100 мкм, защищенного оригинальным наноструктурным углерод-серебро-содержащим покрытием. Стенты изготовлены лабораториями НИУ БелГУ. В качестве контроля (n=10 животных) выполнена односторонняя имплантация стента “White-star standart” фирмы Urotech (Германия) аналогичного диаметра, длиной 8 см. В до- и послеоперационном периоде проводили ультразвуковое исследование почек на аппарате «Aloka 3500» с использованием линейного датчика 8 МГц. Регистрировали морфометрические размеры и физиологию почечного кровотока.
Результаты. Ультразвуковая картина стентированной почки у животных контрольной группы характеризовалась прогрессированием ретенционных изменений в верхних мочевых путях. Причиной ретенционных изменений верхних мочевых путей явился пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкция внутреннего стента. Нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей у животных контрольной группы сопровождалось сонографическими признаками склеротических изменений в стентированной почке. В основной группе не отмечено статистически достоверных различий ультразвуковых морфометрических и гемодинамических показателей по сравнению с исходными и контрлатеральной почкой (р>0,05).
Заключение. Сегментарное дренирование верхних мочевых путей экспериментальным стентом не нарушало физиологии дренируемой почки и не приводило к развитию обструктивной уропатии.

Ключевые слова: мочеточниковый стент, рефлюкс, гидронефроз, пиелонефрит
с. 20 – 26 оригинального издания
Список литературы
  1. Дорончук ДН, Трапезникова МФ, Дутов ВВ. Выбор метода дренирования верхних мочевых путей при мочекаменной болезни. Урология. 2010;(3):7–10.
  2. Аляев ЮГ, Рапопорт ЛM, Цариченко ДГ, Стойлов СВ, Бушуев ВО. Стентирование почек при уретерогидронефрозе у больных гиперплазией простаты больших размеров. Андрология и Генитал Хир. 2008;(3):43–44.
  3. Auge BK, Sarvis JA, L'esperance JO, Preminger GM. Practice patterns of ureteral stenting after routine ureteroscopic stone surgery: a survey of practicing urologists. J Endourol. 2007 Nov;21(11):1287–91.
  4. Goldsmith ZG, Wang AJ, Banez LL, Lipkin ME, Ferrandino MN, Preminger GM, Inman BA. Outcomes of metallic stents for malignant ureteral obstruction. J Urol. 2012 Sep;188(3):851–55.
  5. Chew BH, Knudsen BE, Nott L, Pautler SE, Razvi H, Amann J, Denstedt JD. Pilot study of ureteral movement in stented patients: first step in understanding dynamic ureteral anatomy to improve stent comfort. J Endourol. 2007 Sep;21(9):1069–75.
  6. Гулиев БГ. Паллиативное лечение обструкции мочеточников у онкологических больных. Вестн Санкт-Петерб гос мед акад им ИИ Мечникова. 2006;(3):102–104.
  7. Новикова ЕГ, Теплов АА, Смирнова СВ, Онопко ВФ, Русаков ИГ. Стриктуры мочеточников у больных раком шейки матки. Рос Онкол Журн. 2009;(30):28–34.
  8. Дорончук ДН, Трапезникова МФ, Дутов ВВ. Оценка качества жизни больных мочекаменной болезнью в зависимости от метода дренирования верхних мочевыводящих путей. Урология. 2010;(2):14–17.
  9. Чепуров АК, Зенков СС, Мамаев ИЭ. Влияние длительного дренирования верхних мочевых путей мочеточниковыми стентами на функциональные способности почки. Андрология и Генит Хирургия. 2009;(2):172.
  10. Чепуров АК, Зенков СС, Мамаев ИЭ. Роль инфицирования верхних мочевых путей у больных с длительным дренированием мочеточниковыми стентами. Андрология и Генит Хирургия. 2009:173.
Адрес для корреспонденции:
308011, Российская Федерация, г. Белгород, ул. Некрасова 8/9, корп. 8, ФГФОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», кафедра хирургических болезней №2,
e-mail: shkodkin-s@mail.ru,
Шкодкин Сергей Валентинович
Cведения об авторах:
Шкодкин С.В., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 ФГФОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», врач-уролог урологического отделения ОГБУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа».
Коган М.И., д.м.н., профессор, заслуженные деятель науки РФ, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».
Иванов С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет». Doctor of medical sciences, Professor, head of the surgical diseases chair №1 of FSBEE HPE “Kursk State Medical University”
Идашкин Ю.Б., врач-уролог урологического отделения ОГБУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа».
Степченко О.И., врач ультразвуковой диагностики диагностического центра ОГБУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.А. ЗЕHЬКОВ 1,2, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 3,4, А.П. КУТЬКО 1

ВОЗМОЖHОСТЬ ГИБРИДHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА С ПОЛHЫМ АРТЕРИАЛЬHЫМ ШУHТИРОВАHИЕМ КОРОHАРHЫХ АРТЕРИЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ МHОГОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕHИИ

УЗ «Витебская областная клиническая больница» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
ГУ РНПЦ «Кардиология» 3,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 4, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить непосредственные результаты предложенного способа гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) с полным артериальным шунтированием коронарных артерий левого желудочка при многососудистом поражении.
Материал и методы. В отделении кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в 2011-2012 гг. 77 пациентам с ИБС выполнена полная миниинвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ) при многососудистом поражении. Стратегия МИРМ была направлена на выполнение функционально адекватной артериальной реваскуляризации левого желудочка из левосторонней миниторакотомии, а также на избежание искусственного кровообращения (ИК) и манипуляций на восходящей аорте. В 7 (9,1%) случаях в течение одной госпитализации произведена гибридная реконструкция с полной композитно-секвенциальной артериальной реваскуляризацией левого желудочка и стентированием правой коронарной артерии (ПКА). ГРМ применялась при неадекватной визуализации и позиционировании ветвей ПКА, наличии высокого риска ИК, а также в случае высокой вероятности развития конкурирующего кровотока в системе ПКА при ее реваскуляризации из левой ВГА. Возраст пациентов в среднем был 59,4 года, все были мужчины. Гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии встретилось у 3 (42,9%) пациентов.
Результаты. В изучаемой группе пациентов с ГРМ летальных случаев не было. Экстренных конверсий к ИК и стернотомии не было. Интраоперационная инотропная поддержка не применялась, вазопрессорная поддержка осуществлялась у 3 (42,9%) пациентов. Непосредственные результаты ГРМ показали низкую частоту периоперационных осложнений, что ассоциируется с коротким временем нахождения в отделении реанимации и быстрой выпиской из стационара.
Заключение. При многососудистом поражении возможно выполнение миниинвазивной ГРМ с полным артериальным шунтированием коронарных артерий левого желудочка. Предложенный способ расширяет показания для гибридной реваскуляризации сердца. Предполагается, что его применение уменьшит количество послеоперационных осложнений, улучшит отдаленные результаты, снизит стоимость лечения. Для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

с. 27 – 34 оригинального издания
Список литературы
  1. Davidavicius G, Van Praet F, Mansour S, Casselman F, Bartunek J, Degrieck I, Wellens F, De Geest R, Vanermen H, Wijns W, De Bruyne B. Hybrid revascularization strategy: a pilot study on the association of robotically enhanced minimally invasive direct coronary artery bypass surgery and fractional-flow-reserve-guided percutaneous coronary intervention. Circulation. 2005 Aug 30;112(9 Suppl):I317–22.
  2. Angelini GD, Wilde P, Salerno TA, Bosco G, Calafiore AM. Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularisation. Lancet. 1996 Mar 16;347(9003):757–58.
  3. Farhat F, Depuydt F, Praet FV, Coddens J, Vanermen H. Hybrid cardiac revascularization using a totally closed-chest robotic technology and a percutaneous transluminal coronary dilatation. The Heart Surgery Forum. 2000; 3(2):119–20. Available from: http://www.hsforum.com.
  4. Gilard M, Bezon E, Cornily JC, Mansourati J, Mondine P, Barra JA, Boschat J. Same-day combined percutaneous coronary intervention and coronary artery surgery. Cardiology. 2007;108(4):363–67.
  5. Kon ZN, Brown EN, Tran R, Joshi A, Reicher B, Grant MC, Kallam S, Burris N, Connerney I, Zimrin D, Poston RS. Simultaneous hybrid coronary revascularization reduces postoperative morbidity compared with results from conventional off-pump coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Feb;135(2):367–75.
  6. Stahl KD, Boyd WD, Vassiliades TA, Karamanoukian HL. Hybrid robotic coronary artery surgery and angioplasty in multivessel coronary artery disease. Ann Thorac Surg. 2002 Oct;74(4):S1358–62.
  7. Us MH, Basaran M, Yilmaz M, Yaymaci B, Ulusoy E, Sanioglu S, Ozbek C, Arslan Y, Pocan S, Yilmaz AT. Hybrid coronary revascularization in high-risk patients. Tex Heart Inst J. 2006;33(4):458–62.
  8. Wittwer T, Cremer J, Boonstra P, Grandjean J, Mariani M, Mugge A, Drexler H, den Heijer P, Leitner ER, Hepp A, Wehr M, Haverich A. Myocardial "hybrid" revascularisation with minimally invasive direct coronary artery bypass grafting combined with coronary angioplasty: preliminary results of a multicentre study. Heart. 2000 Jan;83(1):58–63.
  9. Riess FC, Bader R, Kremer P, Kuhn C, Kormann J, Mathey D, Moshar S, Tuebler T, Bleese N, Schofer J. Coronary hybrid revascularization from January 1997 to January 2001: a clinical follow-up. Ann Thorac Surg. 2002 Jun;73(6):1849–55.
Адрес для корреспонденции:
210037, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Воинов-интернационалистов, д. 37, УЗ «Витебская областная клиническая больница», отделение кардиохирургии,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Cведения об авторах:
Зеньков А.А., к.м.н., заведующий отделением кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» доцент кафедры хирургии ФПКиПК УО «Витебский государственный медицинский университет».

Островский Ю.П., чл.-корр. НАН РБ, д.м.н, профессор, руководитель лаборатории хирургии сердца ГУ РНПЦ «Кардиология», заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Кутько А.П. заведующий кабинетом ангиографии и рентген-эндоваскулярной хирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница».

А.А. ЛЫЗИКОВ 1, Д.В. НИЛЬСОH 2, А.А. ПЕЧЕHКИH 1

ЭФФЕКТИВHОСТЬ АУТОВЕHОЗHЫХ РЕКОHСТРУКЦИЙ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕHИЙ АОРТО-ПОДВЗДОШHОГО СЕГМЕHТА У ПАЦИЕHТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖHЕHИЙ

УО «Гомельский государственный медицинский университет» 1,
Республика Беларусь
Университет Бейлор 2, Техас,
США

Цель. Провести анализ эффективности реконструкций аорто-подвздошного сегмента с использованием бедренной вены у пациентов с высоким риском инфекционных осложнений.
Материал и методы. За период 2010-2011 гг. в Гомельском областном отделении хирургии сосудов было выполнено 10 реконструкций аорто-подвздошного сегмента бедренной веной. 4 пациента были оперированы по поводу поздних осложнений со стороны сосудистого протеза, 1 пациент по поводу нагноения искусственного протеза и наличия кишечно-протезного свища, 5 пациентам были выполнены первичные реконструкции по поводу критической ишемии с гнойно-некротическими изменениями.
Результаты. У всех пациентов, оперированных по поводу поздних осложнений, достигнута адекватная реваскуляризация. Признаков венозной недостаточности в этой группе не наблюдали. Пациент, оперированный по поводу нагноения протеза и кишечно-протезного свища, погиб на восьмые сутки после вмешательства. У пациентов с критической ишемией с гнойно-некротическими изменениями также была достигнута адекватная реваскуляризация. В этой группе у всех пациентов послеоперационный период сопровождался выраженным нарушением лимфовенозного оттока в течение ближайшего послеоперационного периода. В отдаленном периоде признаков венозной недостаточности не отмечали.
Заключение. Во всех случаях была достигнута адекватная реваскуляризация. У повторно оперированных пациентов вмешательство не вызывает нарушения лимфовенозного оттока на всем протяжении наблюдений. У пациентов в стадии критической ишемии с гнойно-некротическими поражениями послеоперационные раны заживали вторичным натяжением с признаками лимфовенозной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде. Во всех исследуемых группах нарушений лимфовенозного оттока в отдаленном периоде не наблюдалось, что позволяет считать использование бедренной вены для реконструкций аорто-подвздошного сегмента у пациентов с высоким риском гнойно-септических осложнений эффективным и безопасным способом реваскуляризации.

Ключевые слова: бедренная вена, аорто-подвздошные реконструкции, искусственный протез сосудов, инфекция протеза, гнойно-септические осложнения
с. 35 – 40 оригинального издания
Список литературы
  1. Clagett GP, Bowers BL, Lopez-Viego MA, Rossi MB, Valentine RJ, Myers SI, Chervu A. Creation of a neo-aortoiliac system from lower extremity deep and superficial veins. Ann Surg. 1993 Sep;218(3):239–48.
  2. Clagett GP, Valentine RJ, Hagino RT. Autogenous aortoiliac/femoral reconstruction from superficial femoral-popliteal veins: feasibility and durability. J Vasc Surg. 1997 Feb;25(2):255–66.
  3. Nevelsteen A, Lacroix H, Suy R. Autogenous reconstruction with the lower extremity deep veins: an alternative treatment of prosthetic infection after reconstructive surgery for aortoiliac disease J Vasc Surg. 1995 Aug;22(2):129–34.
  4. Cardozo MA, Frankini AD, Bonamigo TP. Use of superficial femoral vein in the treatment of infected aortoiliofemoral prosthetic grafts. Cardiovasc Surg. 2002 Aug;10(4):304–10.
  5. Gordon LL, Hagino RT, Jackson MR, Modrall JG, Valentine RJ, Clagett GP.
  6. Complex aortofemoral prosthetic infections: the role of autogenous superficial femoropopliteal vein reconstruction. Arch Surg. 1999 Jun;134(6):615–20.
  7. Троицкий АВ, Лысенко ЕР, Хабазов РИ, Азарян АС, Грязнов ОГ, Соловьева ЕД, Козявкин ВВ, Кулешова ЛГ. Аутовенозные реконструкции при инфекции аортобедренных синтетических протезов. Кардиология и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2008;(4):46–51.
  8. Parsons RE, Sanchez LA, Marin ML, Holbrook KA, Faries PL, Suggs WD, Lyon RT, Lowy FD, Veith FJ. Comparison of endovascular and conventional vascular prostheses in an experimental infection model. J Vasc Surg. 1996 Dec;24(6):920–25.
  9. Лызиков АА. Поздние осложнения аорто-подвздошных реконструкций. Новости Хирургии. 2010;18(5):63–68.
  10. Лызиков АА, Печенкин АА, Бонцевич ДН. Гнойно-септические осложнения применения тканых искусственных сосудистых протезов при реконструкциях аорто-подвздошного сегмента у больных с критической ишемией нижних конечностей. Новости Хирургии. 2007;15(3):97–101.
  11. Лызиков АА, Осипов ВА. Микробный спектр при гнойно-трофических нарушениях у пациентов с патологией сосудов. Вестн ВГМУ. 2011;10(2):76–82.
  12. Лызиков АА, Воропаев ЕВ, Осипов ВА, Печенкин АА. Моделирование условий высокого риска инфекционных осложнений в эксперименте. Новости Хирургии. 2011;19(3):16–20.
Адрес для корреспонденции:
230006, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5 УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии,
e-mail: lyzikov@mail.ru, Лызиков Алексей Анатольевич
Cведения об авторах:
Лызиков А.А., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Нильсон Д.В., профессор Бейлорского университета, Техас, США.
Печенкин А.А., ассистент кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».

А.В. ФЕДОСЕЕВ, С.Ю. МУРАВЬЕВ, И.И. УСПЕHСКИЙ

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА МЕТОДА ГЕРHИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕHТОВ С ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ С УЧЕТОМ КАHАТИКОВОГО КРОВОТОКА

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с паховыми грыжами путем оптимизации выбора метода пахового грыжесечения с учетом кровотока в семенном канатике.
Материал и методы. Исследование выполнено в двух группах пациентов. Контрольная группа сформирована из 28 лиц, не имеющих пахового грыженосительства. Основную группу составили 62 пациента с паховой грыжей. В зависимости от методики грыжесечения пациенты были разделены на три подгруппы. В первой подгруппе выполнялось преперитонеальное протезирование открытым способом, во второй герниопластика Лихтенштейна, в третьей – лапароскопическая герниопластика (TAPP). До оперативного лечения и через 30 суток после производилось цветовое дуплексное сканирование артерий и вен семенного канатика на УЗ-сканере Toshiba Nemio 580.
Результаты. В основной группе до оперативного лечения на здоровой стороне скоростные показатели кровотока по сосудам семенного канатика были идентичны значениям, полученным в контрольной группе. В послеоперационном периоде на 30 сутки у пациентов, перенесших преперитонеальное протезирование, зафиксирован лучший кровоток в семенном канатике и, как следствие, меньший остаточный дефицит кровотока – 8,06%. Чуть больший дефицит – 9,69%, после оперативного лечения зафиксирован в III подгруппе у пациентов, перенесших операцию TAPP. После оперативного лечения у пациентов I и II подгрупп индекс резистентности уменьшился до уровня контрольной группы. Пациенты II подгруппы, перенесшие операцию Лихтенштейна, имели наибольшие среди всех трех подгрупп остаточный дефицит кровотока – 15,40% и индекс резистентности – 0,85.
Заключение. Преперитонеальное протезирование, как открытым способом, так и по методу ТАРР, оптимальны для грыженосителей репродуктивного возраста, поскольку после них зафиксирован меньший остаточный дефицит кровотока, в отличие от герниопластики Лихтенштейна.
Методика предбрюшинного расположения имплантата предпочтительна для пациентов репродуктивного возраста с целью сохранения их фертильности.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика, кровоток в семенном канатике
с. 41 – 44 оригинального издания
Список литературы
  1. Кириллов ЮБ, Аристархов ВГ, Зотов ИВ, и др. Влияние паховой грыжи на морфофункциональное состояние яичка. Рязань, РФ: Рус слово; 2006. 95 с.
  2. Протасов АВ, Рутенбург ГМ. Влияние различных видов паховой герниопластики на репродуктивную функцию мужчины. Эндоскоп Хирургия. 1997;(4):124–26.
  3. Сизякин ДВ. Состояние сперматогенеза у мужчин при паховых грыжах. Хирургия.2007(8):66–68.
  4. Тоскин КД, Жебровский ВВ. Грыжи брюшной стенки. Москва, РФ: Медицина; 1990. 272 с.
  5. Астраханцев АФ, Зотов ИВ. Влияние паховой грыжи на функциональное состояние яичка. Актуальные Вопр Клин Морфологии: сб науч тр Рязан мед ун-та. Рязань, РФ: РязГМУ; 2001;(Вып 2):28–30.
  6. Емельянов СИ, Протасов АВ, Рутенберг ГМ. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. Санкт-Петербург, РФ: Мир медицины; 2001. 175 с.
  7. Зотов ИВ. Морфология яичка при косых и прямых паховых грыжах. Воен-Мед Журн. 2002;(4):79.
  8. Aydede H, Erhan Y, Sakarya A, Kara E, Ilkgul O, Can M. Effect of mesh and its localization on testicular flow and spermatogenesis in patients with groin hernia. Acta Chir Belg. 2003;103(6):607–10.
  9. Bailey M. Inguinal hernia – laparoscopic or open repair? The case of laparoscopic repair. Ann R Coll Surg Engl. 2005 2005 Jan;87(1):57–8.
  10. Fitzgibbons RJ Jr. Can we be sure polypropylene mesh causes infertility? Ann Surg. 2005 Apr;241(4):559–61.
Адрес для корреспонденции:
390013, Российская Федерация, г. Рязань, ул. Дзержинского, д. 11, МУЗ ГКБ БСМП, кафедра общей хирургии,
e-mail: hirurgiarzn@gmail.com,
Муравьев Сергей Юрьевич
Cведения об авторах:
Федосеев А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».
Муравьев С.Ю., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».

Успенский И.И., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».

А.Е. ЩЕРБА, Л.В. КИРКОВСКИЙ, А.М. ДЗЯДЗЬКО, Е.Л. АВДЕЙ, А.Ф. МИHОВ, Л.С. БОЛОHКИH, О.О. РУММО

РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕHИ В УСЛОВИЯХ ГИПОТЕРМИЧЕСКОЙ КОHСЕРВАЦИИ

УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска»,
РНПЦ Трансплантации органов и тканей,
Республика Беларусь

Цель. Продемонстрировать опыт резекций печени с применением способов гипотермической консервации в условиях тотальной сосудистой изоляции (ТСИ) при локализации опухоли и паразитарных поражений области гепатокавальной конфлюэнции и/или нижней полой вены.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 155 пациентов, которым была выполнена резекция печени (РП). Приемы сосудистой окклюзии (маневр Прингла, селективная сосудистая изоляция, тотальная сосудистая изоляция) применены у 80 (51,6%) пациентов, из них прием Прингла у 68 (43,8%), селективная сосудистая изоляция у 42 (27%), тотальная сосудистая изоляция у 4 (6%) и тотальная сосудистая изоляция с гипотермической консервацией у 5 (3,3%).
Результаты. Средняя длительность РП в условиях ТСИ и гипотермической консервации, 712±155 мин, была больше, чем при стандартных обширных резекциях, 280±154 мин (Mann-Whitney, p=0,00001). Средняя кровопотеря при РП в условиях ТСИ и гипотермической консервации (n=9) составила 2880±1948 мл и 588±478 мл при стандартных обширных резекциях (n=47; Mann-Whitney, p=0,00003). Печеночная недостаточность развилась в 1 случае из 5 РП в условиях гипотермической консервации (20%) и в 7 случаях из 47 типичных обширных резекций (14,9%). Частота билиарных осложнений, 3 из 9 пациентов (33,3%) после РП в условиях ТСИ и гипотермической консервации и 9 из 47 (19,1%) после обширных РП достоверно не отличалась. Летальности после РП в условиях ТСИ и РП с гипотермической консервацией не было. Летальность после типичных обширных РП составила 6,3% (3 из 47; Fisher test, p=0,9)
Заключение. Резекция печени в условиях гипотермической консервации способствует преодолению ограничений тепловой ишемии и получению запаса времени для резекции и реконструкции и позволяет расширить возможности резекционной хирургии печени и избежать трансплантации печени при доброкачественных опухолях трудной локализации.

Ключевые слова: резекция печени, гипотермическая консервация
с. 45 – 52 оригинального издания
Список литературы
  1. Richardson AJ, Laurence JM, Lam VWT. Portal triad clamping versus other methods of vascular control in liver resection: a systematic review and meta-analysis. HPB. 2012 1 June;14(6):355–64.
  2. Capussotti L, Polastri R. Operative risks of major hepatic resections. Hepatogastroenterology. 1998 Jan-Feb;45(19):184–90.
  3. Jarnagin WR, Gonen M, Fong Y, DeMatteo RP, Ben-Porat L, Little S, Corvera C, Weber S, Blumgart LH. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive casesover the pastdecade. Ann Surg. 2002 Oct;236(4):397–406.
  4. Kooby DA, Stockman J, Ben-Porat L, Gonen M, Jarnagin WR, Dematteo RP, Tuorto S, Wuest D, Blumgart LH, Fong Y. Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases. Ann Surg. 2003 Jun;237(6):860–69.
  5. Hoti E, Salloum C, Azoulay D. Hepatic resection with in situ hypothermic perfusion is superior to other resection techniques. Dig Surg. 2011;28(2):94–9.
  6. Heaney JP, Stanton WK, Halbert DS, Seidel J, Vice T. An improved technic for vascular isolation of the liver: experimental study and case reports. Ann Surg. 1966 Feb;163(2):237–41.
  7. Emre S, Schwartz ME, Katz E, Miller CM. Liver resection under total vascular isolation. Variations on a theme. Ann Surg. 1993 Jan;217(1):15–9.
  8. Huguet C, Nordlinger B, Galopin JJ, Bloch P, Gallot D. Normothermic hepatic vascular exclusion for extensive hepatectomy. Surg Gynecol Obstet. 1978 Nov;147(5):689–93.
  9. Bismuth H, Castaing D, Garden OJ. Major hepatic resection under total vascular exclusion. Ann Surg. 1989 Jul;210(1):13–9.
  10. Huguet C, Gavelli A, Chieco PA, Bona S, Harb J, Joseph JM, Jobard J, Gramaglia M, Lasserre M. Liver ischemia for hepatic resection: where is the limit? Surgery. 1992 Mar;111(3):251–59.
  11. Mazziotti A, Cavallari A, eds. Techniques in Liver Surgery. London, UK: Grenwich Medical Media; 1997. p. 337–48.
  12. Fortner JG, Shiu MH, Kinne DW, Kim DK, Castro EB, Watson RC, Howland WS, Beattie EJ Jr. Major hepatic resection using vascular isolation and hypothermic perfusion. Ann Surg. 1974 Oct;180(4):644–52.
  13. Belzer FO, Southard JH. Principles of solid-organpreservation by cold storage. Transplantation. 1988 Apr;45(4):673–76.
  14. Erhard J, Lange R, Scherer R, Kox WJ, Bretschneider HJ, Gebhard MM, Eigler FW. Comparison of histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) solutionversusUniversity of Wisconsin (UW) solution for organ preservation in humanliver transplantation. A prospective, randomizedstudy. Transpl Int. 1994 May;7(3):177–81.
  15. 15.Gubernatis G, Pichlmayr R, Lamesch P, Grosse H, Bornscheuer A, Meyer HJ, Ringe B, Farle M, Bretschneider HJ. HTK-solution (Bretschneider) for humanliver transplantation. First clinical experiences.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Langenbecks Arch Chir. 1990;375(2):66–70.
  16. Lamesch P, Raygrotzki S, Kehrer G, Gubernatis G, Ringe B, Evers B, Yacoub EA, Pichlmayr R. In situ Protektion der Lebermit der HTK Lоsung nachBretschneider. Langenbecks Arch Chir. 1991;376(2):85–92.
  17. Pichlmayr R, Grosse H, Hauss Technique and preliminary results of extracorporeal liver surgery (bench procedure) and of surgery on the in situ perfused liver.J, Gubernatis G, Lamesch P, Bretschneider HJ. Br J Surg. 1990 Jan;77(1):21–6.
  18. 18. Mazziotti A, Cavallari A, ed, Broelsch C, Belghiti J, Gonzalez EM, Hannoun L, Makuuchi M, Tzakis AG. Techniques in Liver Surgery. Greenwich Medical Media; 1997. 392 p.
  19. Hannoun L, Balladur P, Delva E, Panis Y, Camus Y, Honiger J, Levy E, Parc R. "Ex situ-in vivo" surgery of the liver: a new technique in liver surgery. Principles and preliminary results. Gastroenterol Clin Biol. 1991;15(10):758–61.
  20. Mehrabi A, Fonouni H, Golriz M, Hofer S, Hafezi M, Rahbari NN, Weitz J, Buchler MW, Schmidt J. Hypothermic ante situm resection in tumors of the hepatocaval confluence. Dig Surg. 2011;28(2):100–8.
  21. Hemming AW, Reed AI, Langham MR Jr, Fujita S, Howard RJ. Combined resection of the liver and inferior vena cava for hepatic malignancy. Ann Surg. 2004 May;239(5):712–19.
  22. Pichlmayr R, Grosse H, Hauss J, Gubernatis G, Lamesch P, Bretschneider HJ. Technique and preliminaryresults of extracorporealliversurgery (benchprocedure) and of surgery on the in situ perfusedliver. Br J Surg. 1990 Jan;77(1):21–6.
  23. Oldhafer KJ, Lang H, Schlitt HJ, Hauss J, Raab R, Klempnauer J, Pichlmayr R. Long-termexperienceafterexsituliversurgery. Surgery. 2000 May;127(5):520–27.
  24. Hoti E, Salloum C, Azoulay D. Hepatic resection with in situ hypothermic perfusion is superior to other resection techniques. Dig Surg. 2011;28(2):94–9.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Семашко, д. 8, УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей, отдел трансплантологии,
e-mail: aleina@tut.by,
Щерба Алексей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Щерба А.Е., к.м.н., зав. отделом трансплантологии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Кирковский Л.В., к.м.н., врач-хирург отделения портальной гипертензии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Дзядзько А.М., к.м.н., зав. отделом анестезиологии и реанимации УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Авдей Е.Л., к.м.н., зав. отделением портальной гипертензии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Минов А.Ф., зав. отделением анестезиологии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Болонкин Л.С., врач-анестезиолог отделения анестезиологии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Руммо О.О., д.м.н., зам. главного врача по хирургии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», руководитель РНПЦ Трансплантации органов и тканей.

К.М. КУБРАКОВ 1, И.А. КОВАЛЁВА 1, А.В. ПАВЛЕHКО 2, Е.А. КОHОПЕЛЬКО 2

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И РЕЗИСТЕHТHОСТЬ ОСHОВHЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ РАHЕВОЙ ИHФЕКЦИИ У ПАЦИЕHТОВ С ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗHЬЮ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2,
Республика Беларусь

Цель. Изучить этиологическую структуру раневой инфекции у пациентов с ожоговой болезнью, провести анализ чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Материал и методы. Проанализированы результаты 868 бактериологических посевов раневого отделяемого с ожоговой поверхности пациентов, находившихся на лечении в ожоговом отделении УЗ «Витебская областная клиническая больница» в 2010 году. Изучен видовой состав микрофлоры, выделенной у пациентов с ожоговой болезнью, определены ведущие возбудители при гнойно-воспалительных процессах (ГВП). Установлена антибиотикорезистентность 718 штаммов, вошедших в группу основных патогенов. Идентификация и оценка чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам проводилась с помощью тест-систем на микробиологическом анализаторе АТВ Expression.
Результаты. В структуре раневой инфекции у пациентов с ожоговой болезнью доминируют грамположительные микроорганизмы, идентифицированные в 63,19% проведенных бактериологических исследований. Грамотрицательные микроорганизмы в 72,34% случаев выделяются в составе ассоциаций. Основным возбудителем, вызывающим гнойно-воспалительные процессы при ожогах, является S. aureus (57,57% случаев). Доминирующий представитель среди грамотрицательной микрофлоры – P. aeruginosa (19,71%). Высокий уровень устойчивости S. aureus к антибактериальным препаратам выявлен по отношению к оксациллину, гентамицину, ципрофлоксацину; P. aeruginosa – к ципрофлоксацину, гентамицину, офлоксацину.
Заключение. Подтверждена ведущая роль грамположительных микроорганизмов в этиологии раневой инфекции у пациентов с ожоговой болезнью. Доказано, что клинически наиболее значимые штаммы обладают высокой степенью резистентности по отношению к часто применяемым в ожоговом стационаре антибиотикам. Выделенные микроорганизмы устойчивы к оксациллину, гентамицину, ципрофлоксацину, что необходимо учитывать при назначении эмпирической антибактериальной терапии.

Ключевые слова: ожоговая болезнь, раневая инфекция, возбудители гнойно-воспалительных процессов, антибиотикорезистентность
с. 53 – 59 оригинального издания
Список литературы
  1. Толстов АВ. Диагностика, классификация, профилактика и лечение генерализованной инфекции у тяжелообожженных. Аспирант Вестн Поволжья. 2008;(3-4):124–27.
  2. Воробьева ОН, Денисенко ЛИ, Дощицина АС, Челпанова ЛИ, Дулепо СА. Динамика антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических процессов у ожоговых больных. Бюл Восточ-Сибир Науч Центра СО РАМН. 2005;(1):19–24.
  3. Алексеев АА, Крутиков МГ, Яковлев ВП. Ожоговая инфекция. Этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение. Москва, РФ: Вуз кн; 2010. 416 с.
  4. Wibbenmeyer L, Danks R, Faucher L, Amelon M, Latenser B, Kealey GP, Herwaldt LA. Prospective analysis of nosocomial infection rates, antibiotic use, and patterns of resistance in a burn. J Burn Care Res. 2006 Mar-Apr;27(2):152–60.
  5. Крутиков МГ, Бобровников АЭ. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у больных с термическими поражениями. Антибиотики и Химиотерапия. 2002;47(1):21–25.
  6. Pruitt BA Jr, McManus AT, Kim SH, Goodwin CW. Burn Wound Infections: Current Status. World J Surg. 1998 Feb;22(2):135–45.
  7. Sharma BR. Infection in patients with severe burns: causes and prevention thereof. Infect Dis Clin North Am. 2007 Sep;21(3):745–59.
  8. D'Avignon LC, Saffle JR, Chung KK, Cancio LC. Prevention and management of infections associated with burns in the combat casualty. J Trauma. 2008 Mar;64(3 Suppl):S277–86.
  9. Спиридонова ТГ. Патогенетические аспекты лечения ожоговых ран. Рус Мед журн. 2002;10(8-9):395–99.
  10. Крутиков МГ. Контроль инфекции в ожоговом стационаре. Комбустиология. 2003;(14). Available from: http://www.burn.ru/all/number/show/?id=3531.
  11. Greenhalgh DG, Saffle JR, Holmes JH 4th, Gamelli RL, Palmieri TL, Horton JW, Tompkins RG, Traber DL, Mozingo DW, Deitch EA, Goodwin CW, Herndon DN, Gallagher JJ, Sanford AP, Jeng JC, Ahrenholz DH, Neely AN, O'Mara MS, Wolf SE, Purdue GF, Garner WL, Yowler CJ, Latenser BA. American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns. J Burn Care Res. 2007 Nov-Dec;28(6):776–90.
  12. Ugburo AO, Atoyebi OA, Oyeneyin JO, Sowemimo GO. An evaluation of the role of systemic antibiotic prophylaxis in the control of burn wound infection at the Lagos university teaching hospital. Burns. 2004 Feb;30(1):43–8.
  13. Simor AE, Lee M, Vearncombe M, Jones-Paul L, Barry C, Gomez M, Fish JS, Cartotto RC, Palmer R, Louie M. An outbreak due to multiresistant Acinetobacter baumannii in a burn unit: risk factors for acquisition and management. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002 May;23(5):261–67.
  14. Church D, Elsayed S, Reid O, Winston B, Lindsay R. Burn wound infections. Clin Microbiol Rev. 2006 Apr;19(2):403–34.
  15. Белобородова НВ, Богданов МБ, Черненькая ТВ. Алгоритмы антибиотикотерапии: рук для врачей. Москва, РФ; 1999. 144 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра неврологии и нейрохирургии,
e-mail: к-кubrakov@yandex.ru,
Кубраков Константин Михайлович
Cведения об авторах:
Кубраков К.М., к.м.н., доцент кафедры неврологии и нейрохирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ковалева И.А., студентка 5 курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».
Павленко А.В., заведующий ожоговым отделением УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Конопелько Е.А., врач-бактериолог УЗ «Витебская областная клиническая больница», Республиканский научно-практический центр «Инфекция в хирургии».

С.В. ШАХРАЙ, Ю.М. ГАИH, М.Ю. ГАИH

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЕ ОБОСHОВАHИЕ И ПЕРВЫЙ КЛИHИЧЕСКИЙ ОПЫТ ТРАHСПЛАHТАЦИИ КУЛЬТУРЫ АУТОЛОГИЧHЫХ МЕЗЕHХИМАЛЬHЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЖИРОВОЙ ТКАHИ В КОМПЛЕКСHОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ЭКСТРА- И ЧРЕЗСФИHКТЕРHЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Разработать технологию малоинвазивного лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с использованием излучения полупроводникового лазера и трансплантации аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани.
Материал и методы. В эксперименте разработан способ моделирования хронического парапроктита. Изучены морфологические изменения параректальных тканей при комплексном использовании для лечения ректальных свищей лазерного излучения с длиной волны 1560 нм и аутологичных стволовых клеток из жировой ткани. Разработанный малоинвазивный способ хирургического лечения высоких свищей прямой кишки применен у 10 пациентов.
Результаты. Разработанная технология включает предтрансплантационый этап (забор биологического материала, выделение, культивирование, пролиферацию и дифференцировку аутологичных мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани человека в фибробластном направлении с селекцией культуры стволовых клеток до 500 тысяч единиц в 1 мл), и хирургический этап, включающий деконтаминацию свищевого хода лазерным излучением длиной волны 1560 нм, ушивание внутреннего отверстия свища прямой кишки и трансплантацию культуры мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани в свищевой ход и парафистулярное пространство.
В эксперименте получены результаты, свидетельствующие о высокой эффективности предлагаемой технологии с быстрым фиброзным замещением просвета свища и редукцией воспалительного процесса в этой зоне и парафистулярных тканях, обусловленных дифференциацией аутологичных мезенхимальных стволовых клеток в клеточные элементы соединительно-тканного ряда, продукцией ими биологически активных факторов, индуцирующих регенерацию и способствующих ускоренной организации внеклеточного матрикса.
Установлено, что использование у пациентов с высокими свищами прямой кишки технологии аутотрансплантации мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани, дифференцированных в фибробластном направлении, является эффективным комплексным методом их лечения.
Заключение. Первый опыт клинического применения разработанной технологии показал, что ее использование способствует повышению эффективности хирургического лечения свищей прямой кишки и расширению сферы применения клеточных технологий в практическом здравоохранении.

Ключевые слова: хронический парапроктит, свищи прямой кишки, мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани, клеточная трансплантация
с. 60 – 69 оригинального издания
Список литературы
  1. Bleier JIS, Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano. World J Gastroenterol. 2011;17(28):3286–91.
  2. Dudukgian H, Abcarian H. Why do we have so much trouble treating anal fistula? World J Gastroenterol. 2011;17(28):3292–96.
  3. Воробьёв ГИ, ред. Основы колопроктологии. Москва, РФ; 2006. с. 135–52.
  4. Atkin GK, Martins J, Tozer P, Ranchod P, Phillips RK. For many high anal fistulas, lay open is still a good option. Tech Coloproctol. 2011 Jun;15(2):143–50.
  5. El-Tawil A. Management of fistula-in-ano: an introduction. World J Gastroenterol. 2011 Jul 28;17(28):3271.
  6. Malik AI, Nelson RL Surgical management of anal fistulae: a systematic review. Colorectal Dis. 2008 Jun;10(5):420–30.
  7. Lindsey I, Smilgin-Humphreys MM, Cunningham C, Mortensen NJ, George BD. A randomized, controlled trial of fibrin glue vs. conventional treatment for anal fistula. Dis Colon Rectum. 2002 Dec;45(12):1608–15.
  8. Jacob TJ, Perakath B, Keighley MR. Surgical intervention for anorectal fistula. Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD006319.
  9. Abbas MA, Jackson CH, Haigh PI. Predictors of outcome for anal fistula surgery. Arch Surg. 2011;146(9):1011–16.
  10. Buchanan GN, Bartram CI, Phillips RK, Gould SW, Halligan S, Rockall TA, Sibbons P, Cohen RG. Efficacy of fibrin sealant in the management of complex anal fistula: a prospective trial. Dis Colon Rectum. 2003 Sep;46(9):1167–74.
  11. Christoforidis D, Etzioni DA, Goldberg SM, Madoff RD, Mellgren A. Treatment of complex anal fistulas with the collagen fistula plug. Dis Colon Rectum. 2008 Oct;51(10):1482–87.
  12. Chung W, Kazemi P, Ko D, Sun C, Brown CJ, Raval M, Phang T. Anal fistula plug and fibrin glue versus conventional treatment in repair of complex anal fistulas. Am J Surg. 2009 May;197(5):604–8.
  13. de la Portilla F, Rada R, Jimenez-Rodriguez R, Diaz-Pavon JM, Sanchez-Gil JM. Evaluation of a new synthetic plug in the treatment of anal fistulas: results of a pilot study. Dis Colon Rectum. 2011 Nov;54(11):1419–22.
  14. Christoforidis D, Pieh MC, Madoff RD, Mellgren AF. Treatment of transsphincteric anal fistulas by endorectal advancement flap or collagen fistula plug: a comparative study. Dis Colon Rectum. 2009 Jan;52(1):18–22.
  15. Johnson EK, Gaw JU, Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas. Dis Colon Rectum. 2006 Mar;49(3):371–76.
  16. Ky AJ, Sylla P, Steinhagen R, Steinhagen E, Khaitov S, Ly EK. Collagen fistula plug for the treatment of anal fistulas. Dis Colon Rectum. 2008 Jun;51(6):838–43.
  17. Lenisa L, Espin-Basany E, Rusconi A, Mascheroni L, Escoll-Rufino J, Lozoya-Trujillo R, Vallribera-Valls F, Megevand J. Anal fistula plug is a valid alternative option for the treatment of complex anal fistula in the long term. Int J Colorectal Dis. 2010 Dec;25(12):1487–93.
  18. Safar B, Jobanputra S, Sands D, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Anal fistula plug: initial experience and outcomes. Dis Colon Rectum. 2009 Feb;52(2):248–52.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, Г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра неотложной хирургии с курсом амбулаторной хирургии,
e-mail: s.shakhrai@mail.ru,
Шахрай Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Шахрай С.В., к.м.н., доцент кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Гаин Ю.М., д.м.н., профессор, проректор по научной работе, профессор кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Гаин М.Ю., аспирант кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

О.А. СОКОЛОВСКИЙ

КОРРЕКЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ТАЗОБЕДРЕHHОГО СУСТАВА ПОСЛЕ АВАСКУЛЯРHОГО HЕКРОЗА ПРОКСИМАЛЬHОГО ОТДЕЛА БЕДРА У ДЕТЕЙ

ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Установить закономерности формирования деформаций тазобедренного сустава после перенесенного аваскулярного некроза головки бедренной кости у детей и определить оптимальные пути хирургической коррекции для каждого типа деформации.
Материал и методы. Изучены рентгенограммы 800 детей с врожденным вывихом и подвывихом бедра в 1057 суставах, которые были выполнены через 12-16 лет с момента консервативного лечения. Аваскулярный некроз выявлен в 148 случаях (12,25 %) у 106 пациентов.
Результаты. Установлен ряд закономерностей развития тазобедренных суставов после аваскулярного некроза (АН). На основании полученных данных сформулированы подходы к оперативной коррекции деформации проксимального отдела бедра. После I и II типа АН оптимальным вмешательством является деторсионно-варизирующая остеотомия бедра, а при дисплазии впадины – тройная остеотомия таза. Задняя ротационная остеотомия бедренной кости является операцией выбора при трехплоскостной деформации проксимального отдела бедра. После III и IV типов АН оптимальной является одномоментная коррекция отклонений со стороны таза и бедра. Тройная остеотомия таза позволяет нормализовать положение вертлужной впадины, а один из видов остеотомии бедренной кости – положение проксимального отдела бедра, причем при трехплоскостной деформации операция должна включать элемент ротации, при высоком стоянии большого вертела – нормализовать его положение, а после АН IV типа – корригировать варусную деформацию.
Заключение. Наличие определенного типа АН проксимального отдела бедра ведет к постепенному развитию схожих деформаций тазобедренного сустава, свойственных только этой группе. Выполнение хирургического вмешательства в детском возрасте необходимо осуществлять не только с учетом существующих отклонений, но и тех ненормальностей, которые неизбежно возникнут в результате продолжающегося функционирования поврежденных зон роста проксимального отдела бедра. Каждый тип деформации требует коррекции присущих ей отклонений, в том числе и многоплоскостных.

Ключевые слова: аваскулярный некроз головки бедра, тазобедренный сустав, деформация проксимального отдела бедра, хирургическая коррекция
с. 70 – 76 оригинального издания
Список литературы
  1. Clarke NM, Jowett AJ, Parker L. The surgical treatment of established congenital dislocation of the hip: results of surgery after planned delayed intervention following the appearance of the capital femoral ossific nucleus. J Pediatr Orthop. 2005 Jul-Aug;25(4):434–39.
  2. Kim HW, Morcuende JA, Dolan LA, Weinstein SL. Acetabular development in developmental dysplasia of the hip complicated by lateral growth disturbance of the capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 2000 Dec;82-A(12):1692–700.
  3. Oh CW, Guille JT, Kumar SJ, Lipton GE, MacEwen GD. Operative treatment for type II avascular necrosis in developmental dysplasia of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2005 May;(434):86–91.
  4. Поздникин ЮА. Ацетабулопластика-остеотомия таза как метод реконструкции диспластической вертлужной впадины. Ортопедия, Травматол и Протезирование. 1983;(3):35–36.
  5. Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. Bone Joint Surg Am. 1980 Sep;62(6):876–88.
  6. Heymann CH, Herndon CH. Legg-Perthes disease; a method for the measurement of the roentgenographic. J Bone Joint Surg Am. 1950 Oct;32(A:4):767–78.
  7. Tachdjian MO. Pediatric Orthopedics. 2nd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1990. 2405 p.
  8. Millis MB, Murphy SB, Poss R. Osteotomies about the hip for the prevention and treatment of osteoarthrosis. Instr Course Lect. 1996;45:209–26.
  9. Ахтямов ИФ, Соколовский ОА. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. Казань, РФ; 2008: Центр оператив печати. 371 с.
  10. Maquet P. Biomechanics of hip dysplasia. Acta Orthop Belg. 1999 Sep; 65(3):302–14.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Кижеватова 60/4, ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии», лаборатория травматологии и ортопедии детского и подросткового возраста,
e-mail: sakalouski@yandex.ru,
Соколовский Олег Анатольевич
Cведения об авторах:
Соколовский О.А., д.м.н., руководитель лаборатории травматологии и ортопедии детского и подросткового возраста ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии».

Ю.В. ОСИПОВ

ПОКАЗАТЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИHВАЛИДОВ И УТЯЖЕЛЕHИЯ ИHВАЛИДHОСТИ ПРИ ТРАВМАХ ПОЗВОHОЧHИКА И ПОЗВОHОЧHО-СПИHАЛЬHОЙ ТРАВМЕ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить показатели частичной и полной реабилитации инвалидов, а также показатель утяжеления инвалидности у пациентов с травмами позвоночника и позвоночно-спинальной травмой в Республике Беларусь за период 2002-2012 гг.
Материал и методы. Мониторинг инвалидности при травмах позвоночника и позвоночно-спинальной травме проведен с использованием автоматизированной информационной системы «Инвалидность». Исследованы показатели частичной реабилитации инвалидов, полной реабилитации инвалидов, а также показатель утяжеления инвалидности.
Результаты. Проведенный мониторинг показал, что в среднем среди взрослого населения за год впервые признается инвалидами вследствие травм позвоночника и позвоночно-спинальной травмы 260 пострадавших, что составляет 0,30 на 10 тыс. населения РБ. Значения показателей полной реабилитации инвалидов, частичной реабилитации инвалидов, утяжеления инвалидности при травмах позвоночника и позвоночно-спинальной травме находятся в прямолинейной корреляционной связи в зависимости от отсутствия или наличия повреждения спинного мозга, а также имеют региональные особенности. У пациентов с переломами позвоночника без повреждения спинного мозга показатель частичной реабилитации инвалидов – 42,2%, показатель полной реабилитации инвалидов – 23%, утяжеления инвалидности – 5,1%, при переломах позвоночника с позвоночно-спинальной травмой показатель частичной реабилитации инвалидов – 16,3%, полной реабилитации инвалидов – 8%, однако показатель утяжеления инвалидности ниже – 3,9%.
Заключение. Показатели полной реабилитации инвалидов и частичной реабилитации при травмах позвоночника и позвоночно-спинальной травме находятся в прямолинейной корреляционной связи в зависимости от отсутствия или наличия повреждения спинного мозга: у пациентов с позвоночно-спинальной травмой показатели полной реабилитации инвалидов и частичной реабилитации в 2,5 раза ниже, чем при травмах позвоночника. Отсутствие значительной положительной динамики восстановления ограничений жизнедеятельности (на 1 ФК и более) отмечено у 71,8% переосвидетельствованных инвалидов с позвоночно-спинальной травмой.

Ключевые слова: травмы позвоночника, позвоночно-спинальная травма, инвалидность, показатели реабилитации инвалидов, показатель утяжеления инвалидности
с. 77 – 82 оригинального издания
Список литературы
  1. Иванова ГЕ, Крылова ВВ, Цыкунова МБ, Поляева БА, ред. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. Москва, РФ: Москов учебники и Картолитография; 2010. 640 с.
  2. Anderson KD. Targeting recovery: priorities of the spinal cord-injured population. J Neurotrauma. 2004 Oct;21(10):1371–83.
  3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр (МКБ-10): краткий вариант. Миннск: Асар; 2001. 400 с.
Адрес для корреспонденции:
223027, Республика Беларусь, Минская обл., Минский р-н, п. Городище, ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», лаборатория медицинской экспертизы и реабилитации при ортопедо-травматологической патологии,
e-mail: OsipovY@tut.by,
Осипов Юрий Витальевич
Cведения об авторах:
Осипов Ю.В., заведующий лабораторией медицинской экспертизы и реабилитации при ортопедо-травматологической патологии, ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

А.В. МАРОЧКОВ

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ РЕГИОHАРHОЙ БЛОКАДЫ БЕДРЕHHОГО HЕРВА И БЛОКАДЫ «ТРИ В ОДHОМ»

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Определить эффективность, безопасность и возможность применения блокады бедренного нерва и ветвей поясничного сплетения паховым доступом (блок «три в одном»).
Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование результатов применения блокады при операциях на нижних конечностях. В зависимости от методики выполнения блокад были сформированы две группы. В 1-ой группе выполнено 40 блокад бедренного нерва. Во второй группе выполнено 40 блокад ветвей поясничного сплетения паховым доступом в комбинации с блокадой седалищного нерва при помощи электростимулятора периферических нервов.
Результаты. В 1-ой группе количество израсходованного лидокаина на одну блокаду составило 4,5±0,3 мг/кг (37,5±5,5 мл 1% раствора лидокаина), во 2-ой группе – 4,5±0,4 мг/кг (38,0±4,8 мл 1% раствора лидокаина) (р>0,05). В 1-ой группе кожная чувствительность в проекции бедренного нерва отсутствовала в 29 случаях из 40, была сохранена в виде ощущения прикосновения тупым предметом на уровне средней трети бедра и выше в 11 случаях. При этом в 14 случаях кожная чувствительность в проекции запирательного и латерального кожного нервов была сохранена в виде ощущения прикосновения тупым предметом.
Во 2-ой группе кожная чувствительность в проекции бедренного нерва отсутствовала в 38 случаях из 40, в проекции запирательного нерва – в 34 случаях, в проекции латерального кожного нерва – в 27 случаях. Кожная чувствительность была сохранена в 2 случаях из 40, в проекции запирательного нерва – в 4 случаях, в проекции латерального кожного нерва в 11 случаях. В 2 случаях из 40 по оценке кожной чувствительности блокада поясничного сплетения паховым доступом («три в одном») была неэффективной.
Заключение. Применение простого технического приема при блоке «три в одном» повышает эффективность анестезии, расширяет границы возможного оперативного вмешательства.

Ключевые слова: регионарная анестезия, электростимулятор периферических нервов, блокада бедренного нерва, блок «три в одном»
с. 83 – 87 оригинального издания
Список литературы
  1. Рафмелл ДП, Нил ДМ, Вискоуми КМ. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии: пер с англ. В: Зильбер АП, Мальцев ВВ, ред. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2007. 272 с.
  2. Марочков АВ, Бордиловский АН, Евсеенко АИ. Эффективность и безопасность регионарной анестезии периферических нервов и сплетений. Новости Хирургии. 2007;15(4):96–102.
  3. Малрой М, Емельянов СИ, пер с англ. Местная анестезия: ил практ рук. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2003. 301 с.
  4. Кузин МИ, Харнас СШ. Местное обезболивание: монография. 2-е изд., перераб. и доп. Москва, РФ: Медицина; 1993. 224 с.
  5. Chelly JE. Peripheral Nerve Blocks: A Color Atlas. 3rd ed. Philadelphia, US: Lippincott Williams&Wilkins; 2008. 496 p.
  6. Van Geffen GJ. The value of ultrasonography for performing peripheral nerve blocks: Theory, practice and clinical experience in adults and children. Rotterdam, NL: Optima GrafischeCommunicatie; 2008. 234 p.
  7. Дюк Дж. Секреты анестезии: пер. с англ. Москва, РФ: МЕДпресс-информ, 2005. 511 с.
  8. Capdevila X, Biboulet Ph, Bouregda M, Barthelet Y, Rubenovitch J, d’Athis F. Comparison of the three-in-One and fascia iliacacompartment blocks in adults: clinical andradiographic analysis. Anesth Analg. 1998 May;86(5):1039–44.
  9. Winnie AP, Ramamurthy S, Durrani Z. The inguinal paravascular technic of lumbar plexus anesthesia: the "3-in-1 block". Anesth Analg. 1973 Nov-Dec;52(6):989–96.
  10. Macalou D, Trueck S, Meuret P, Heck M, Vial F, Ouologuem S, Capdevila X, Virion JM, Bouaziz H. Postoperative analgesia after total knee replacement: the effect of an obturator nerve block added to the femoral 3-in-1 nerve block. Anesth Analg. 2004 Jul;99(1):251–54.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Б.-Бирули, д. 12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологическое отделение,
e-mail: marochkov@mail.ru,
Марочков Алексей Викторович
Cведения об авторах:
Марочков А.В., д.м.н., заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением УЗ «Могилевская областная больница».

ВОПРОСЫ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ

А.П. ТРУХАH

ОЦЕHКА УРОВHЯ ЗHАHИЯ ОСОБЕHHОСТЕЙ БОЕВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ. ЧАСТЬ 2: СИHДРОМ ДЛИТЕЛЬHОГО СДАВЛЕHИЯ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить уровень знаний врачей-хирургов, работающих в учреждениях Министерства здравоохранения Республики Беларусь, по вопросам патогенеза и лечения синдрома длительного сдавления.
Материал и методы. В статье приведены результаты тестирования 270 врачей-хирургов учреждений Министерства здравоохранения. В исследование включены хирурги из различных регионов страны, работающие в поликлиниках, в общехирургических и в специализированных отделениях стационаров. Тесты включали 20 вопросов по синдрому длительного сдавления (из них 10 – тематический блок «Патогенез СДС», 10 – тематический блок «Лечение СДС»), на каждый из которых было предложено 4-5 вариантов ответов, из которых необходимо было выбрать один правильный вариант.
Результаты. Врачи-хирурги показали удовлетворительный уровень знаний синдрома длительного сдавления (Me (25%-75%) – 11 (9-12)), однако показатели ответов на блок «Лечение СДС» свидетельствуют о существующих пробелах в знаниях. Более низкий уровень знаний (статистически значимые различия) продемонстрировали врачи-хирурги, имеющие «узкую» специализацию (Mann-Whitney U-test, U=3124, р=0,0040). При оценке влияния стажа работы врачом-хирургом на количество правильных ответов нами не было получено статистически значимых различий между группами (Kruskal-Wallis test, H=39,04, p=0,5580). Врачи-хирурги, работающие в поликлиниках, показали более низкий уровень знаний лечения синдрома длительного сдавления (Kruskal-Wallis test, H=6,27, p=0,0440).
Заключение. Требуется тщательный анализ системы подготовки врачей-хирургов к работе по оказанию помощи при чрезвычайных ситуациях для ее изменения.

Ключевые слова: хирургия катастроф, синдром длительного сдавления, подготовка врачей-хирургов
с. 88 – 92 оригинального издания
Список литературы
  1. Мусатов ХА. Хирургия катастроф: учебник. Москва, РФ: Медицина; 1998. – 592 с.
  2. Быкова ИЮ, Ефименко НА, Гуманенко ЕК. Военно-полевая хирургия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 816 с.
  3. Жидков СА, Шнитко СН, ред, Алексеев СА, Богдан ВГ, Корик ВЕ, Попченко АЛ. Военно-полевая хирургия: учебник. Минск, РБ: БГМУ, 2008. 350 с.
  4. Нечаев ЭА, Ревской АК, Савицкий ГГ. Синдром длительного сдавления: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1993. 208 c.
  5. Гаркави АВ. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей. Мед Помощь. 2000;(2):23–28.
  6. Ярмагомедов АА, Костомарова ЛГ, Стажадзе ЛЛ. Оценка степени подготовки врачей скорой помощи по проблеме: «Диагностика и лечение синдрома длительного сдавления на догоспитальном этапе». Медицина Катастроф. 2000;(3):54–57.
  7. Галикян ВО, Ованесян РА, Шердукалова ЛФ. Классификация и лечение синдрома длительного сдавления. Хирургия. 1999;(1):43–46.
Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, д. 4, УО «Белорусский государственный медицинский университет», военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой хирургии,
e-mail: aleksdoc@yandex.ru,
Трухан Алексей Петрович
Cведения об авторах:
Трухан А.П., к.м.н., подполковник медицинской службы, ассистент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

А.Г. САЛМАHОВ 1, А.К. ТОЛСТАHОВ 2, В.Ф. МАРИЕВСКИ 3, В.В. БОЙКО 4, И.А. ТАРАБАH 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ HАДЗОР ЗА РЕЗИСТЕHТHОСТЬЮ К АHТИМИКРОБHЫМ ПРЕПАРАТАМ

Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины 1,
Министерство здравоохранения Украины 2,
ГУ Институт эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л.В. Громашевского НАМН Украины 3,
ГУ Институт общей и неотложной хирургии НАМН Украины 4,
Харьковский Национальный медицинский университет 5,
Украина

Растущий уровень тревоги относительно возникновения резистентности клинически значимых патогенов привел к созданию ряда программ надзора для мониторинга фактического уровня резистентности на местном, региональном и государственном уровнях. В обзоре описано несколько основных программ эпидемиологического надзора и способов использования полученных данных в различных условиях. В больницах данные наблюдений используются для мониторинга резистентности местных (госпитальных) микроорганизмов, определения стратегий инфекционного контроля и политики использования антибиотиков. Данные наблюдений используются для мониторинга угроз здоровью общества, таких, как вспышки инфекционных болезней, вызванных резистентными микроорганизмами, и противодействия биотерроризму, путем отслеживания влияния профилактического использования различных антибиотиков на резистентность. Изначально программы наблюдения спонсировались фармацевтическими компаниями с целью отслеживания уязвимости клинических изолятов к антибиотикам, которые продвигаются на рынке. Однако сейчас, во времена растущей резистентности, большое количество разработчиков антибиотиков считают данные эпидемиологического надзора полезными для определения новых стратегий изобретения и разработки препаратов, моделирования будущих тенденций резистентности и определения важных изолятов для проверки действия новых препаратов. Большое количество компаний сегодня проводят надзор за новыми продуктами до их выпуска на рынок для эталонного определения их эффективности, создавая возможность мониторинга резистентности после клинического применения. Данные надзора также представляют собой неотъемлемую часть нормативного регулирования новых препаратов, и вместе с результатами клинических испытаний используются для определения критически важных точек. Очевидно, что системы эпидемиологического надзора за резистентностью к антибиотикам являются важным источником данных для медицинских работников, исследователей, фармацевтических компаний, правительственных органов.

Ключевые слова: резистентность к антибиотикам, эпидемиологический надзор, внутрибольничные инфекции
с. 93 – 101 оригинального издания
Список литературы
  1. Всемирная Организация Здравоохранения. Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам. 2001. Available from: http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy.htm/ru.
  2. Салманов АГ. Хірургічні інфекції: монографія. Киев, Украина: Кондор; 2011. 374 с.
  3. Салманов АГ, Марієвський ВФ, Бойко ВВ, Іоффе ІВ, Тарабан ІА. Антибіотикорезистентність в хірургії. Харьков, Украина: НТМТ. 2012. 456 с.
  4. Салманов АГ, Марієвський ВФ. Інфекційний контроль в хірургії: Монографія. Киев, Украина: Ніка-Центр; 2011. 269 с.
  5. Салманов АГ. Марієвський ВФ, Налапко ЮІ. Аналіз етіології і антибіотикорезистентності основних збудників внутрішньолікарняних інфекцій у хірургічних стаціонарах. Укр Журн Екстр Мед ім ГО Можаєва. 2010;(3):48–55.
  6. Салманов АГ, Марієвський ВФ, Доан СІ. Антибіотикорезистентність нозокоміальних штамів Escherichia coli в хірургічних стаціонарах України в 2008 р. Хірургія України. 2010;(4):78–83.
  7. Салманов АГ, Лазорищинець ВВ, Марієвський ВФ. Антибіотикорезистентність клінічних штамів Staphylococcus aureus в хірургічних стаціонарах Україні в 2010 р. Хірургія України. 2011(3):26–31.
  8. Салманов АГ, Марієвський ВФ, Доан СІ. Антибіотикорезистентність нозокоміальних штамів Enterococcus faecalis в хірургічних стаціонарах України у 2008 р. Укр Нейрохірург Журн. 2010(4):61–67.
  9. Салманов АГ, Марієвський ВФ, Доан СІ. Антибіотикорезистентність нозокоміальних штамів Enterobacter spp. в хірургічних стаціонарах Україні в 2009 р. Сімейна Медицина. 2010;(4):95–100.
  10. Салманов АГ, Марієвський ВФ, Доан СІ. Антибіотикорезистентність нозокоміальних штамів Pseudomonas aeruginosa в хірургічних стаціонарах України в 2008 р. Шпитальна Хірургія. 2010(3):86–89.
  11. Салманов АГ, Марієвський ВФ, Доан СІ. Антибіотикорезистентність основних збудників хірургічних інфекцій. Збірник наукових праць головного військ-мед клін центру ГВКГ МО України. Київ, Украина; 2010(Вип 16):391–98.
  12. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report 2010. Stockholm, Sweden: ECDC; 2010. Available from: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications.
  13. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of surgical site infections in Europe, 2008–2009. Stockholm, Sweden: ECDC; 2012. Available from: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications.
  14. World Health Organization. The evolving threat of antimicrobial resistance – Options for action. Geneva, Switzerland; 2012. Available from: http://www.who.int/patientsafety/implementation/amr/publication/en.
  15. Masterton RG. Surveillance studies: how can they help the management of infection? J Antimicrob Chemother. 2000;46(Topic T2):53–58.
  16. Karlowsky JA, Sahm DF. Antibiotic resistance-is resistance detected by surveillance relevant to predicting resistance in the clinical setting? Curr Opin Pharmacol. 2002 Oct;2(5):487–92.
  17. Goldmann DA, Weinstein RA, Wenzel RP, Tablan OC, Duma RJ, Gaynes RP, Schlosser J, Martone WJ. Strategies to Prevent and Control the Emergence and Spread of Antimicrobial-Resistant Microorganisms in Hospitals. A challenge to hospital leadership. JAMA. 1996 Jan 17;275(3):234–40.
  18. Shlaes DM, Gerding DN, John JF Jr, Craig WA, Bornstein DL, Duncan RA, Eckman MR, Farrer WE, Greene WH, Lorian V, Levy S, McGowan JE Jr, Paul SM, Ruskin J, Tenover FC, Watanakunakorn C. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance: guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals. Clin Infect Dis. 1997 Sep;25(3):584–99. Review.
  19. Schuchat A, Hilger T, Zell E, Farley MM, Reingold A, Harrison L, Lefkowitz L, Danila R, Stefonek K, Barrett N, Morse D, Pinner R. Active bacterial core surveillance of the emerging infections program network. Emerg Infect Dis. 2001 Jan-Feb;7(1):92–9.
  20. Felmingham D, Gruneberg RN. The Alexander Project 1996-1997: latest susceptibility data from this international study of bacterial pathogens from community-acquired lower respiratory tract infections. J Antimicrob Chemother. 2000 Feb;45(2):191–203.
  21. Pfaller MA, Jones RN, Biedenbach DJ. Antimicrobial resistance trends in medical centers using carbapenems: report of 1999 and 2000 results from the MYSTIC program (USA). Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Dec;41(4):177–82.
  22. Pfaller MA, Jones RN, Doern GV, Sader HS, Messer SA, Houston A, Coffman S, Hollis RJ. Bloodstream infections due to Candida species: SENTRY antimicrobial surveillance program in North America and Latin America, 1997-1998. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Mar;44(3):747–51.
  23. Thornsberry C, Jones ME, Hickey ML, Mauriz Y, Kahn J, Sahm DF. Resistance surveillance of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis isolated in the United States, 1997-1998. J Antimicrob Chemother. 1999 Dec;44(6):749–59.
  24. Thornsberry C, Sahm DF, Kelly LJ, Critchley IA, Jones ME, Evangelista AT, Karlowsky JA. Regional trends in antimicrobial resistance among clinical isolates of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis in the United States: results from the TRUST Surveillance Program, 1999-2000. Clin Infect Dis. 2002 Mar 1;34(Suppl 1):S4–S16.
  25. Sefton AM. Mechanisms of antimicrobial resistance: their clinical relevance in the new millennium. Drugs. 2002;62(4):557–66.
  26. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Lexau C, Reingold A, Lefkowitz L, Cieslak PR, Cetron M, Zell ER, Jorgensen JH, Schuchat A; Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States. N Engl J Med. 2000 Dec 28;343(26):1917–24.
  27. Hashimoto H. Drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Japan until 1993. Jpn J Antibiot. 1994 Jun;47(6):575–84.
  28. Jones ME, Mayfield DC, Thornsberry C, Karlowsky JA, Sahm DF, Peterson D. Prevalence of oxacillin resistance in Staphylococcus aureus among inpatients and outpatients in the United States during 2000. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):3104–105.
  29. Tenover FC, Lancaster MV, Hill BC, Steward CD, Stocker SA, Hancock GA, O'Hara CM, McAllister SK, Clark NC, Hiramatsu K. Characterization of staphylococci with reduced susceptibilities to vancomycin and other glycopeptides. J Clin Microbiol. 1998 Apr;36(4):1020–27.
  30. Lipsitch M, Samore MH. Antimicrobial use and antimicrobial resistance: a population perspective. Emerg Infect Dis. 2002 Apr;8(4):347–54.
  31. Sahm DF, Karlowsky JA, Kelly LJ, Critchley IA, Jones ME, Thornsberry C, Mauriz Y, Kahn J. Need for annual surveillance of antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae in the United States: 2-year longitudinal analysis. Antimicrob Agents Chemother. 2001 Apr;45(4):1037–42.
Адрес для корреспонденции:
01601, Украина, г. Киев, ул. Грушевского, д. 7, Государственная санитарно- эпидемиологическая служба Украины,
e-mail: moz.sag@bigmir.net,
Салманов Айдын Гурбанович
Cведения об авторах:
Салманов А.Г., к.м.н. главный специалист государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины. Толстанов А.К., д.м.н., заместитель министра здравоохранения Украины.
Мариевски В.Ф., д.м.н., профессор, директор ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л.В. Громашевского НАМН Украины»
Бойко В.В., д.м.н., профессор, директор ГУ «Институт общей и неотложной хирургии НАМН Украины».
Тарабан И.А., д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета.

А.Н. БОГОМОЛОВ 1, И.И. КАHУС 2

АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕHИЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОЕ ОБЕЗБОЛИВАHИЕ ПРИ ТОТАЛЬHОМ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИИ КОЛЕHHОГО СУСТАВА

ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии» 1,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Ежегодно в мире увеличивается число пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленных суставов. Консервативные методы лечения дают лишь временный эффект и не восстанавливают объем движений в конечностях. В последние годы отмечается расширение показаний к эндопротезированию крупных суставов как наиболее эффективному способу уменьшения болевого синдрома, восстановления физической активности и улучшения качества жизни. Тотальное эндопротезирование коленного сустава – одно из самых травматичных вмешательств в хирургии. В обзоре представлены подробные сведения об особенностях анестезиологического обеспечения при эндопротезировании коленного сустава. Описаны возможные осложнения возникающие при данном вмешательстве. Отражены современные аспекты анестезиологического обеспечения и послеоперационного обезболивания, а также их ключевое значение для обеспечения ранней послеоперационной реабилитации при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование коленного сустава, анестезиологическое обеспечение, послеоперационное обезболивание
с. 102 – 110 оригинального издания
Список литературы
  1. Anchuela J, Gomez-Pellico L, Ferrer-Blanco M, Slocker M, Rodriguez R. Muscular function and bone mass after knee arthroplasty. Int Orthop. 2001;25(4):253–56.
  2. Карпцов ВИ, Воронцов СА, Эпштейн ГГ. Предупреждение и лечение соматических осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и др. Травматол Ортопед России. 1994;5:86–91.
  3. Юдин АМ. Периоперационное ведение больных при операциях тотального эндопротезирования коленного сустава (обзор литературы). Анестезиол и Реаниматол. 2006;(2):39–42.
  4. Aglietti P, Baldini A, Vena LM, Abbate R, Fedi S, Falciani M. Effect of tourniquet use on activation of coagulation in total knee replacement. Clin Orthop Relat Res. 2000 Feb;(371):169–77.
  5. Clark DI, Ahmed AB, Baxendale BR, Moran CG. Cardiac output during hemiarthroplasty of the hip. A prospective, controlled trial of cemented and uncemented prostheses. J Bone Joint Surg Br. 2001 Apr;83(3):414–18.
  6. Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA Jr, Wheeler HB. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2001 Jan;119(1 Suppl):132S–175S.
  7. Баешко АА. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Москва, РФ: Триада-Х; 2000. 136 с.
  8. Кустов ВМ, Корнилов НВ. Медицинское обеспечение операций эндопротезирования крупных суставов. Санкт-Петербург, РФ; 2004. 253 с.
  9. Миронов Н.П., Аржакова Н.И., Капырина М.В. Особенности восполнения кровопотери при реконструктивных операциях на крупных суставах. Реинфузия дренажной крови как один из компонентов современных кровосберегающих технологий (современное состояние вопроса). Вестн Интенсив Терапии. 2007;(3):14–21.
  10. Fischer LP, Morin A. Les nerfs de la cuisse et du genou. In : Bonnet F, Chevrel JP , Outrequin G, eds. Anatomie clinique. Berlin, DE: Springer-Verlag; 1991. p. 443–46.
  11. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606–17.
  12. Ферранте ФМ, Тимоти Р, Вейд-Бонкор, ред. Послеоперационная боль. Москва, РФ: Медицина; 1998. 619 с.
  13. Овечкин АМ, Гнездилов АВ, Арлазарова НМ, и др. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома. Анестезиол и Реаниматол. 1996;(4): 35–39.
  14. Бессонов СВ, Орлецкий АК, Кассиль ВЛ. Особенности анестезиологического обеспечения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Вестн травматол и ортопедии им НН Приорова. 2005;(1):85–90.
  15. Гнездилов АВ, Овечкин АМ, Кукушкин МЛ. Современные принципы мультидисциплинарного лечения боли в ортопедической клинике. Анестезиол и Реаниматол. 1998;(5):59–63.
  16. Горяев РВ. Спинально-проводниковая анестезия/анальгезия – новый подход к обезболиванию или ненужная комбинация «старых» методов? Регионар Анестезия и Лечение Острой Боли. 2011;V(4):20–29.
  17. Галлингер ЭЮ, Селезнев МН, Бабалян ГВ, Золичева НЮ, Крюков СП. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей Анестезиол и Реаниматол. 1999;(5):44–48.
  18. Илюкевич ГВ, Олецкий ВН. Регионарная анестезия. Минск, РБ: Ковчег; 2006. 164 с.
  19. Papagelopoulos PJ, Sim FH. Limited range of motion after total knee arthroplasty: etiology, treatment, and prognosis. Orthopedics. 1997 Nov;20(11):1061–65; quiz 1066–67.
  20. Munin MC, Rudy TE, Glynn NW, Crossett LS, Rubash HE. Early inpatient rehabilitation after elective hip and knee arthroplasty. JAMA. 1998 Mar 18;279(11):847–52.
  21. Singelyn FJ, Deyaert M, Joris D, Pendeville E, Gouverneur JM. Effects of intravenous patient-controlled analgesia with morphine, continuous epidural analgesia, and continuous three-in-one block on postoperative pain and knee rehabilitation after unilateral total knee arthroplasty. Anesth Analg. 1998 Jul;87(1):88–92.
  22. Minto CF, Schnider TW, Shafer SL. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil. II. Model application. Anesthesiology. 1997 Jan;86(1):24–33.
  23. McGuire DA, Sanders K, Hendricks SD. Comparison of ketorolac and opioid analgesics in postoperative ACL reconstruction outpatient pain control. Arthroscopy. 1993;9(6):653–61.
  24. Moote CA, Newton PT. Analgesic efficacy of ketorolac vs morphine for outpatient knee arthroscopy. Anesth Analg. 1995; 80:S327.
  25. Delbos A, Boccard E. The morphine-sparing effect of propacetamol in orthopedic postoperative pain. J Pain Symptom Manage. 1995 May;10(4):279–86.
  26. Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, Ryckwaert Y, Rubenovitch J, d'Athis F. Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery. Anesthesiology. 1999 Jul;91(1):8–15.
  27. Таркила П. Эпидуральная анальгезия: нуждаемся ли мы в ней до сих пор после обширных вмешательств на колене и тазобедренном суставе. Регионар Анестезия и Лечение Острой Боли. 2011;V(2):42–45.
  28. Adner NH, Reimer EJ, Komar WE, Moote CA. Low-dose bupivacaine does not improve epidural fentanyl analgesia in orthopedics patients. Anesth Analg. 1991;72:337–41.
  29. Raj PP, Knarr DC, Vigdorth E, Denson DD, Pither CE, Hartrick CT, Hopson CN, Edstrom HH. Comparison of continuous epidural infusion of a local anesthetic and administration of systemic narcotics in the management of pain after total knee replacement surgery. Anesth Analg. 1987 May;66(5):401–6.
  30. Turner G, Blake D, Buckland M, Chamley D, Dawson P, Goodchild C, Mezzatesta J, Scott D, Sultana A, Walker S, Hendrata M, Mooney P, Armstrong M. Continuous extradural infusion of ropivacaine for prevention of postoperative pain after major orthopaedic surgery. Br J Anaesth. 1996 May;76(5):606–10.
  31. Овечкин АМ, Бастрикин СЮ. Протокол спинально-эпидуральной анестезии и послеоперационной эпидуральной анальгезии при операциях тотального эндопротезирования крупных суставов нижней конечности. Регионар Анестезия и Лечение Острой Боли. 2007;1(2):79–82.
  32. Vercauteren MP, Van Den Bergh L, Kartawiadi SL, Van Boxem K, Hoffmann VL. Addition of bupivacaine to sufentanil in patient-controlled epidural analgesia after lower limb surgery in young adults: effect on analgesia and micturition. Reg Anesth Pain Med. 1998 Mar-Apr;23(2):182–88.
  33. 33.Niemi G, Breivik H. The minimally effective concentration of adrenaline in a low-concentration thoracic epidural analgesic infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery. A randomized, double-blind, dose-finding study. Acta Anaesthesiol Scand. 2003 Apr;47(4):439–50.
  34. 34. Горобец ЕС, Гаряев РВ, Шин АР. Одноразовые инфузионные помпы сделали реальным широкое применение послеоперационной эпидуральной анальгезии. Регионар Анестезия и Лечение Острой Боли. 2011;V(3):14–20.
  35. 35. De Leon-Casasola OA, Parker B, Lema MJ, Harrison P, Massey J. Postoperative epidural bupivacaine-morphine therapy. Experience with 4,227 surgical cancer patients. Anesthesiology. 1994 Aug;81(2):368–75.
  36. 36. Scott DA, Beilby DS, McClymont C. Postoperative analgesia using epidural infusions of fentanyl with bupivacaine. A prospective analysis of 1,014 patients. Anesthesiology. 1995 Oct;83(4):727–37.
  37. 37. Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, Brown DL, Enneking FK, Heit JA, Mulroy MF, Rosenquist RW, Rowlingson J, Tryba M, Yuan CS. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation) Reg Anesth Pain Med. 2003 May-Jun;28(3):172–97.
  38. 38. Winnie AP, Ramamurthy S, Durrani Z. The inguinal paravascular technic of lumbar plexus anesthesia: the "3-in-1 block". Anesth Analg. 1973 Nov-Dec;52(6):989–96.
  39. 39. Hanna MH, Peat SJ, D'Costa F. Lumbar plexus block: an anatomical study. Anaesthesia. 1993 Aug;48(8):675–78.
  40. 40. Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, Barthelet Y, Rubenovitch J, d'Athis F. Comparison of the three-in-one and fascia iliaca compartment blocks in adults: clinical and radiographic analysis. Anesth Analg. 1998 May;86(5):1039–44.
  41. 41. Edkin BS, Spindler KP, Flanagan JF. Femoral nerve block as an alternative to parenteral narcotics for pain control after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 1995 Aug;11(4):404–9.
  42. 42. Barrington MJ, Olive D, Low K, Scott DA, Brittain J, Choong P. Continuous femoral nerve blockade or epidural analgesia after total knee replacement: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg. 2005 Dec;101(6):1824–29.
  43. 43. Williams BA, Kentor ML, Vogt MT, Williams JP, Chelly JE, Valalik S, Harner CD, Fu FH. Femoral-sciatic nerve blocks for complex outpatient knee surgery are associated with less postoperative pain before same-day discharge: a review of 1,200 consecutive cases from the period 1996-1999. Anesthesiology. 2003 May;98(5):1206–13.
  44. 44. Parkinson SK, Mueller JB, Little WL, Bailey SL. Extent of blockade with various approaches to the lumbar plexus. Anesth Analg. 1989 Mar;68(3):243–48.
  45. 45. Zaric D, Boysen K, Christiansen C, Christiansen J, Stephensen S, Christensen B. A comparison of epidural analgesia with combined continuous femoral-sciatic nerve blocks after total knee replacement. Anesth Analg. 2006 Apr;102(4):1240–46.
  46. 46. Kerr DR, Kohan L. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):174–83.
Адрес для корреспонденции:
220024, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Кижеватова, д. 60, кор. 4, ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии», отделение анестезиологии и реанимации,
e-mail: Reanimator.by@mail.ru,
Богомолов Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Богомолов А.Н., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии ГУ «РНПЦ травматологии
и ортопедии», г. Минск.
Канус И.И., Заслуженный деятель науки РБ, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Д.А. ИОHКИH, К.В. ШИШИH, С.С. АHДРЕЕHКОВ, А.Б. ШУРАКОВА, О.И. ЖАВОРОHКОВА, Ю.А. СТЕПАHОВА

ВРОЖДЕHHАЯ КИСТА ДОБАВОЧHОЙ СЕЛЕЗЕHКИ С ВHУТРЕHHИМ КРОВОИЗЛИЯHИЕМ И УГРОЗОЙ РАЗРЫВА

ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» г. Москва,
Российская Федерация

В статье представлен случай наблюдения осложненного течения кисты добавочной селезенки у пациентки 18 лет. Приведены результаты и особенности дооперационного клинического и инструментального обследования. Описана методика, произведенного лапароскопического удаления добавочной дольки селезенки.
Наблюдение представляет интерес в связи с редкостью подобных поражений и, вследствие этого, трудностями диагностики. Использование современных методов диагностики позволило на дооперационном этапе установить диагноз, выявить состоявшееся кровоизлияние и предотвратить возможное серьезное осложнение. Осложненное течение кисты дополнительной дольки селезенки диктовало необходимость адекватного хирургического лечения. Современные малоинвазивные прецизионные хирургические технологии позволили решить эту проблему достаточно быстро и просто, обеспечив хороший косметический эффект.
Наблюдений кист в добавочной дольке, расположенной в воротах органа, над селезеночной ножкой и хвостом поджелудочной железы с осложненным течением в литературе до настоящего времени не представлено.

Ключевые слова: врожденная киста добавочной селезенки, осложненное течение, оперативное лечение, лапароскопическое удаление добавочной селезенки
с. 111 – 115 оригинального издания
Список литературы
  1. Meyer T, Maier M, Holler S, Fein M. Intrapancreatic accessory spleen: a differential diagnosis of pancreatic tumour. Zentralbl Chir. 2007 Feb;132(1):73–6.
  2. Tozbikian G, Bloomston M, Stevens R, Ellison EC, Frankel WL. Accessory spleen presenting as a mass in the tail of the pancreas. Ann Diagn Pathol. 2007 Aug;11(4):277–81.
  3. Miyayama S, Matsui O, Yamamoto T, Akakura Y, Nishida H, Yamamori S, Minami T, Kozaka K, Mitsui T. Intrapancreatic accessory spleen: evaluation by CT arteriography. Abdom Imaging. 2003 Nov-Dec;28(6):862–65.
  4. Sels JP, Wouters RM, Lamers R, Wolffenbuttel BH. Pitfall of the accessory spleen. Neth J Med. 2000 Apr;56(4):153–58.
  5. Izzo L, Caputo M, Galati G. Intrahepatic accessory spleen: imaging features. Liver Int. 2004 Jun;24(3):216–17.
  6. Orlando R, Lumachi F, Lirussi F. Congenital anomalies of the spleen mimicking hematological disorders and solid tumors: a single-center experience of 2650 consecutive diagnostic laparoscopies. Anticancer Res. 2005 Nov-Dec;25(6C):4385–88.
  7. Ioнiчева О.В., Притуло Л.Ф., Шаевский Д.В., Аметьев Е.Р. Перекрут добатковоi селезiнки. Хiрургiя дитячого вiку. 2009;VI(2):71–72.
  8. Horibe Y, Murakami M, Yamao K, Imaeda Y, Tashiro K, Kasahara M. Epithelial inclusion cyst (epidermoid cyst) formation with epithelioid cell granuloma in an intrapancreatic accessory spleen. Pathol Int. 2001 Jan;51(1):50–4.
  9. Kanazawa H, Kamiya J, Nagino M, Uesaka K, Yuasa N, Oda K, Arai T, Nishio H, Nimura Y. Epidermoid cyst in an intrapancreatic accessory spleen: a case report. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004;11(1):61–3.
  10. Kuriyama N, Sekoguchi T, Saegusa S, Yuasa H, Ido M, Ito F, Yamazaki Y. A case of an epithelial cyst arising in the intrapancreatic accessory spleen. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2006 Dec;103(12):1391–96.
  11. Dominguez I, Franssen-Canovas B, Uribe-Uribe N, Franco R, Campuzano M, Uscanga LF. Accessory spleen as a differential diagnosis of intrapancreatic tumors. Case report and review of the literature. Rev Gastroenterol Mex. 2007 Oct-Dec;72(4):376–78.
Адрес для корреспонденции:
117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27., ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского», отделения хирургической гепатологии и панкреатологии,
e-mail: ionkin@ixv.comcor.ru,
Ионкин Дмитрий Анатольевич
Cведения об авторах:
Ионкин Д.А., к.м.н., старший научный сотрудник отделения хирургической гепатологии и панкреатологии ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского».
Шишин К.В., д.м.н, старший научный сотрудник отделения эндоскопической хирургии ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского».
Андреенков С.С., аспирант отделения хирургической гепатологии и панкреатологии ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского».
Шуракова А.Б. к.м.н., научный сотрудник отделения лучевой диагностики ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского».
Жаворонкова О.И., к.м.н., старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского».
Степанова Ю.А., д.м.н., старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского».

ОБМЕH ОПЫТОМ

Ю.Г. ШАПКИH, Е.В. ЕФИМОВ, А.В. ХОРОШКЕВИЧ, А.Ю. ХРОМЫХ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ, ОСЛОЖHЕHHОГО ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»,
Российская Федерация

Цель. Обобщить опыт лечения пациентов с синдромом диабетической стопы, осложненным гнойно-некротическим процессом
Материал и методы. Данное сообщение основано на результатах обследования и лечения 160 пациентов с диабетической стопой в возрасте от 45 до 80 лет, у которых развились явления гнойно-некротического процесса на голени и стопе. В комплекс обследования входили общеклинические методы, оценка состояния гемокоагуляции, качественное определение микрофлоры (аэробной и анаэробной) по общепринятым методикам. Пациентам проводилось комплексное консервативное и оперативное лечение. Проведен анализ ближайших результатов лечения.
Результаты. 5 пациентам выполнено удаление пальца с резекцией головок плюсневых костей, с обязательным закрытием раны мягкими тканями над культей кости, с установлением проточного дренирования. В связи с невозможностью сохранения конечности у 77 пациентов выполнены высокие ампутации. У 27 пациентов произведена резекция стопы по Шарпу, у 50 на уровне бедра.
Осложнения в виде нагноения ран возникли после резекций стоп у 3 пациентов, бедра у 6. Показатель летальности у оперированных пациентов с диабетической стопой составил 7,8% (6 человек), общая летальность 3,75%.
Заключение. В основе успешного лечения синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом, лежит коррекция углеводного обмена, сопутствующей патологии, интенсивная медикаментозная терапия, дополненная антибиотиками бактерицидного действия. Сроки выполнения оперативных вмешательств у пациентов с диабетической стопой зависят от выраженности и характера гнойно-некротического процесса, степени синдрома эндотоксикоза, что в ряде случаев требует предоперационной корригирующей терапии.

Ключевые слова: диабетическая стопа, гнойно-некротический процесс, хирургическое лечение
с. 116 – 120 оригинального издания
Список литературы
  1. Бреговский ВБ, Зайцев АЛ, Залевская АГ. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете. Москва-Санкт-Петербург, РФ: Диля; 2004. 263 с.
  2. Дедов ИИ, Анциферов МБ, Галстян ГР, Токмакова АЮ. Синдром диабетической стопы (Клиника, диагностика, лечение и профилактика). Москва, РФ; 1998. 143 с.
  3. Дедов ИИ, Удовиченко ОВ, Галстян ГР. Диабетическая стопа. Москва, РФ: Практ медицина; 2005. 197 с.
  4. Светухин АМ, Земляной АБ, Митиш ВА. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы. В: Дедов ИИ, Анциферов МБ, Галстян ГР, Токмакова АЮ. Синдром диабетической стопы. Москва, РФ; 1998. с. 102–30.
  5. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Международное соглашение по диабетической стопе. Москва, РФ: Берег; 2000. 96 с.
  6. American Diabetes Association. Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care: 1999 Apr 7–8; Boston, Massachusetts. Diabetes Care. 1999 Aug;22(8):1354–60.
Адрес для корреспонденции:
410012, Российская Федерация, г. Саратов, ул. Большая казачья, д. 112, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: khoroshkevich.av@yandex.ru,
Хорошкевич Анна Васильевна
Cведения об авторах:
Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Ефимов Е.В., к.м.н, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Хорошкевич А.В., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Хромых А.Ю., студентка 3 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007