Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2020 г. №1 Том 28

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.И. ПЕТУХОВ, С.Н. ЕРМАШКЕВИЧ, М.Г. САЧЕК, М.В. КУHЦЕВИЧ

ВЛИЯHИЕ ИСПОЛЬЗОВАHИЯ ПРЕПАРАТОВ ТЕСТОСТЕРОHА HА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ОСТРЫХ ИHФЕКЦИОHHЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить клиническую эффективность применения препаратов тестостерона при хирургическом лечении мужчин с острыми инфекционными деструкциями легких.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения 74 мужчин с острыми инфекционными деструкциями легких. Методом простой рандомизации были сформированы 2 группы по 37 человек, которые статистически значимо не различались по возрасту, длительности заболевания, формам и осложнениям острых инфекционных деструкций легких, исходному уровню общего тестостерона сыворотки крови и частоте его дефицита. В каждой из групп было оперировано 35 пациентов. По частоте одномоментных и этапных операций пациенты в группах статистически значимо не различались. У пациентов 1-й группы комплекс лечебных мероприятий в послеоперационном периоде дополняли введением препаратов тестостерона.
Результаты. Введение препаратов тестостерона сопровождалось снижением случаев осложненного послеоперационного периода с 83% до 49% (p=0,025), общего числа послеоперационных осложнений с 92 до 43 (p=0,011). У пациентов 1-й группы на 21% реже развивались легочно-плевральные свищи (p=0,055), на 13% – гнойно-резорбтивное истощение и кахексия (p=0,11), в 2 раза реже возникала пневмония (p=0,1). Число вмешательств по поводу послеоперационных осложнений в 1-й группе было 7 на 35 (20%) случаев, во 2-й группе – 12 на 35 (34%) (p=0,18). Общая летальность в 1-й группе составила 11% (умерло 4 из 37 пациентов), во 2 группе – 23% (9 из 37) (p=0,22). Послеоперационная летальность составила 11% (4 из 35) и 26% (9 из 35) в 1-й и 2-й группах соответственно (p=0,22).
Заключение. Включение препаратов тестостерона в программу комплексного лечения пациентов, оперированных по поводу острых инфекционных деструкций легких, способствует уменьшению случаев осложненного послеоперационного периода с 83% до 49% (p=0,025) и частоты послеоперационных осложнений в 2 раза (р=0,011).

Ключевые слова: слова: острые инфекционные деструкции легких, абсцесс легкого, гангрена легкого, хирургическое лечение, послеоперационные осложнения, тес
с. 5-15 оригинального издания
Список литературы
  1. Лаптев АН. Этиология острых гнойно-некротических деструкций легких и острых эмпием плевры. Мед Панорама. 2009;(12):37-41.
  2. Pande A, Nasir S, Rueda AM, Matejowsky R, Ramos J, Doshi S, Kulkarni P, Musher DM. The incidence of necrotizing changes in adults with pneumococcal pneumonia. Clin Infect Dis. 2012 Jan 1;54(1):10-16. doi: 10.1093/cid/cir749
  3. Яблонский ПК, Соколович ЕГ, Галкин ВБ. Торакальная хирургия – 2018. Аналитический обзор. С-Петербург, РФ: СПб НИИФ; 2019. 88 с.
  4. Бисенков ЛН, Попов ВИ, Шалаев СА. Хирургия острых инфекционных деструкций легких. С-Петербург, РФ: ДЕАН; 2003. 400 с.
  5. Щеголев АВ. Послеоперационная интенсивная терапия. В кн: Котив БН, Бисенков ЛН, ред. Хирургические инфекции груди и живота. С-Петербург, РФ: СпецЛит; 2016. с. 136-49.
  6. Луфт ВМ, Шестопалов АЕ, Лейдерман ИН, Свиридов СВ, Попова ТС, Салтанов АИ, Звягин АА. Нутритивно-метаболическая терапия сепсиса. Основные принципы и технологии. В кн: Гельфанд БР (ред), Савельев ВС. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Москва, РФ: ООО МИА; 2017. с. 170-96.
  7. Шойхет ЯН, Рощев ИП, Сыздыкбаев МК, Заремба СВ, Устинов ВГ. Лечение острого абсцесса легкого с секвестрацией Грудная и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2012;54(1):37-41. https://tcs-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=819&ID=17723.
  8. Li H, Guo Y, Yang Z, Roy M, Guo Q. The efficacy and safety of oxandrolone treatment for patients with severe burns: A systematic review and meta-analysis. Burns. 2016 Jun;42(4):717-27. doi: 10.1016/j.burns.2015.08.023
  9. Meyer EJ, Wittert G. Endogenous testosterone and mortality risk. Asian J Androl. 2018 Mar-Apr;20(2):115-19. doi: 10.4103/aja.aja_70_17
  10. Мурашко НВ. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома дефицита тестостерона у мужчин: учеб-метод. пособие. Минск, РБ: БелМАПО; 2016. 20 с.
  11. Карева ЕН. Биохимическая фармакология препаратов стероидных гормонов. В кн: Сергеев ПВ, Шимановский НЛ, ред. Биохимическая фармакология. Москва, РФ: МИА; 2010. с. 467-527
  12. Gonçalves RV, Novaes RD, Sarandy MM, Damasceno EM, da Matta SL, de Gouveia NM, Freitas MB, Espindola FS. 5α-Dihydrotestosterone enhances wound healing in diabetic rats. Life Sci. 2016 May 1;152:67-75. doi: 10.1016/j.lfs.2016.03.019
  13. Данилов АБ, Ильясов РР. Половые гормоны в лечении боли. Терапия. 2017;(7):61-66. https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/35696
  14. Косырева АМ, Макарова ОВ. Влияние хирургической кастрации на выраженность системных воспалительных реакций, индуцированных липополисахаридом, у половозрелых крыс вистар. Молекуляр Медицина. 2018;16(5):22-29. doi: 10.29296/24999490-2018-05-04
  15. Верткин АЛ, Шахманаев ХА. Оптимизация лечения хронической обструктивной болезни легких у мужчин с андрогенным дефицитом. Эффект Фармакотерапия. 2014;(32):16-21. https://cyberleninka.ru/article/n/optmizatsiya-lecheniya-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih-u-muzhchin-s-androgennym-defitsitom
  16. Giltay EJ, Tishova YA, Mskhalaya GJ, Gooren LJ, Saad F, Kalinchenko SY. Effects of testosterone supplementation on depressive symptoms and sexual dysfunction in hypogonadal men with the metabolic syndrome. J Sex Med. 2010 Jul;7(7):2572-82. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01859.x
  17. Iyer A, Yadav S. Postoperative care and complications after thoracic surgery. in: firstenberg ms. principles and practice of cardiothoracic surgery. InTech; 2013. p. 57-84.
Адрес для корреспонденции:
210009, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра госпитальной хирургии
с курсами урологии и детской хирургии,
тел. моб. +375 29 7191491,
e-mail: kuncevicz@mail.ru,
Кунцевич Максим Владимирович
Cведения об авторах:
Петухов Владимир Иванович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургии факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-4042-3978
Ермашкевич Сергей Николаевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-0866-9070
Сачек Михаил Григорьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-9233-7249
Кунцевич Максим Владимирович, аспирант кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-8122-6655

А.В. КАСАТОВ, Э.С. ГОРОВИЦ, М.В. КУЗHЕЦОВА

О ВОЗМОЖHЫХ МЕХАHИЗМАХ ИHФИЦИРОВАHИЯ СТЕРHАЛЬHОЙ РАHЫ ПРИ ИHФЕКЦИОHHО-ВОСПАЛИТЕЛЬHЫХ ОСЛОЖHЕHИЯХ, РАЗВИВШИХСЯ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь,
Российская Федерация

Цель. Определить возможность инфицирования стернальной раны копрокультурами S. aureus у пациентов после кардиохирургических операций.
Материал и методы. Изучены основные биологические свойства, антибиотикочувствительность и геномоварианты 26 изолятов S. aureus, выделенных из отделяемого стернальной раны и толстой кишки 13 пациентов со стерномедиастинитом, остеомиелитом грудины и ребер после кардиохирургических вмешательств. Факторы вирулентности, персистенции и антибиотикочувствительность изолированных культур определяли традиционными методами, генотипирование проводили методом RAPD-ПЦР.
Результаты. Сравнительный анализ фенотипических характеристик выявил у шести пар штаммов S. aureus, выделенных из стернальной раны и толстой кишки от конкретных пациентов из 13 обследованных, однозначный биологический профиль: наличие или отсутствие одних и тех же ферментов вирулентности (гемолизинов, ДНК-казы, лецитиназы); факторов персистенции (антилизоцимной, антикомплементарной и антилактоферриновой активностей), а также способности к биопленкообразованию. Эти же пары штаммов были идентичны по чувствительности к антибактериальным тест-препаратам. Анализ антибиотикограмм всех 12 изолятов S. aureus (6 пар) позволил отнести их к штаммам, не ассоциированным со стационаром. Генотипирование подтвердило родство пар S. aureus, изолированных из отделяемого стернальной раны и толстой кишки, у шести пациентов.
Заключение. Дисбиоз кишечника с выраженной колонизацией биотопа культурами S. aureus, наряду с негативными факторами длительных многочасовых операций с искусственным кровообращением, обусловливают снижение колонизационной резистентности, нарушение барьерной функции слизистой оболочки кишечника. На этом фоне возможны гематогенная транслокация S. aureus со слизистой оболочки кишечника и эндогенное инфицирование области хирургического вмешательства. В процессе предоперационной подготовки пациентов целесообразно выполнение бактериологического исследования кала на дисбиоз кишечника и при необходимости проведение коррекции микробиома биотопа.

Ключевые слова: кардиохирургия, стерномедиастинит, S. aureus, эндогенное инфицирование
с. 16-23 оригинального издания
Список литературы
  1. Бокерия ЛА, Белобородова НВ. Инфекция в кардиохирургии. Mосква, РФ: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2007. 582 с.
  2. Зорькин АА, Ларионов МЮ, Тулупов ВА. Медиастинит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. https://docplayer.ru/31219569-Mediastinit-etiologiya-patogenez-klinika-diagnostika-i-lechenie.html
  3. Фадеева ТВ, Верещагина СА, Филатова ЛС, Садах МВ, Григорьев ЕГ. Микробиологическая оценка послеоперационной раневой инфекции в многопрофильной хирургической клинике. Инфекции в Хирургии. 2012;10(4):14-20. https://con-med.ru/magazines/infections/infections-04-2012/mikrobiologicheskaya _otsenka_posleoperatsionnoy_ranevoy_infektsii_v_mnogoprofilnoy_khirurgicheskoy_k/
  4. Горбунов ВА, Джорджикия РК, Мухарямов МН, Вагизов ИИ. Тактика ведения постстернотомного медиастинита у кардиохирургических пациентов. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2016;11(вып 2):41-45. doi: 10.17116/hirurgia201611241-45
  5. Okonta KE, Anbarasu M, Jamesraj J, Kurian VM, Rajan S. Sternal wound infection following open heart surgery: appraisal of incidence, risk factors, changing bacteriologic pattern and treatment outcome. Ind J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Jan;27(10):28-32. doi: 10.1007/s12055-011-0081-9
  6. Бондаренко ВМ, Мацулевич ТВ. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 304 с. https://www.libex.ru/detail/book130355.html
  7. Бухарин ОВ. Персистенция патогенных бактерий = Persistence of pathogenic bacteria. Москва, РФ: Медицина; 1999. 367 с. http://ikvs.info/scientific-activity/monographs/
  8. Merritt JH, Kadouri DE, O’Toole GA. Growing and analyzing static biofilms. Curr Protoc Microbiol. 2005 Jul;Chapter 1:Unit 1B.1. doi: 10.1002/9780471729259.mc01b01s00
  9. Haase A, Smith-Vaughan H, Melder A, Wood Y, Janmaat A, Gilfedder J, Kemp D, Currie B. Subdivision of Burkholderia pseudomallei ribotypes into multiple types by random amplified polymorphic DNA analysis provides new insights into epidemiology. J Clin Microbiol. 1995 Jul;33(7):1687-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC228250/
  10. Huang H, Flynn NM, King JH, Monchaud C, Morita M, Cohen SH. Comparisons of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and hospital-associated MSRA infections in Sacramento, California. J Clin Microbiol. 2006 Jul;44(7):2423-27. doi: 10.1128/JCM.00254-06
  11. Красноголовец ВН. Дисбактериоз кишечника. Москва: Медицина; 1989. 208 с. http://www.gornitsa.ru/item.php?id=15376326&t=11
  12. Касатов АВ, Горовиц ЭС, Тимашева ОА, Поспелова СВ, Суханов СГ. Видовой пейзаж и биологические свойства микроорганизмов рода Staphylococcus, выделенных от больных стерномедиастинитами. Мед Альм. 2013;(2):107-10. http://www.medalmanac.ru/uploads/shared/old/archive/year_2013/number_2_2013/Epidemiology/3020/kasatov.pdf
  13. Lemaignen A, Birgand G, Ghodhbane W, Alkhoder S, Lolom I, Belorgey S, Lescure FX, Armand-Lefevre L, Raffoul R, Dilly MP, Nataf P, Lucet JC. Sternal wound infection after cardiac surgery: incidence and risk factors according to clinical presentation. Clin Microbiol Infect. 2015 Jul;21(7):674.e11-8. doi: 10.1016/j.cmi.2015.03.025
  14. Cotogni P, Barbero C, Rinaldi M. Deep sternal wound infection after cardiac surgery: Evidences and controversies. World J Crit Care Med. 2015 Nov 4;4(4):265-73. doi: 10.5492/wjccm.v4.i4.265. eCollection 2015 Nov 4.
Адрес для корреспонденции:
614990, Российская Федерация,
г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26,
Пермский государственный медицинский
университет им. академика Е.А. Вагнера,
кафедра микробиологии и вирусологии,
тел.: +7 912 496-30-33,
e-mail: eduard.gorovitz@mail.ru,
Горовиц Эдуард Семенович
Cведения об авторах:
Касатов Анатолий Владимирович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава РФ, г. Пермь, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6835-7063
Горовиц Эдуард Семенович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой микробиологии и вирусологии, Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава РФ, г. Пермь, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4320-8672
Кузнецова Марина Валентиновна, д.м.н., профессор кафедры микробиологии и вирусологии, Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2448-4823

С.Г. АЛИ-ЗАДЕ, Ш.К. НАЗАРОВ, П.К. ХОЛМАТОВ

УРОВЕHЬ ИММУHОГЛОБУЛИHА TIM-3 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ОСТРОМ ПАHКРЕАТИТЕ В РАHHЕЙ СТАДИИ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Изучить экспрессию сывороточного sTIM-3 у пациентов с острым панкреатитом в ранней стадии.
Материал и методы. Нами было обследовано 44 пациента с острым панкреатитом, которые поступили в хирургические отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе в период с 2017 по 2019 годы. В 1-ю группу было включено 16 пациентов с острым панкреатитом лёгкой степени, во 2-ю – 28 пациентов с острым панкреатитом средней и тяжелой степени тяжести. Группу контроля составили 20 здоровых добровольцев. У исследуемых пациентов оценивалась тяжесть заболевания по шкале APACHE II, определяли уровень sTIM-3 в сыворотке крови и уровни цитокинов IL-6, IL-10 и TNF-α с определением корреляционной связи между ними.
Результаты. Во 2-й группе пациентов уровни IL-6 и TNF-α были значительно выше, чем в 1-й группе и контрольной группах. Уровень IL-10 во 2-й группе был значительно ниже, чем в 1-й группе. Показатели sTIM-3 в 1-й и 2-й группах были значительно выше, чем в контрольной группе. В свою очередь, у больных 2-й группы уровень sTIM-3 был значительно выше, чем в 1-й группе. Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем sTIM-3 и уровнями IL-6 и TNF-α, тогда как между sTIM-3 и уровнем IL-10 наличия значимой связи не выявлено. Определена прямая корреляционная связь между уровнем sTIM-3 и оценкой по шкале APACHE II (r=0,545, p<0,001).
Заключение. Установлено, что уровень sTIM-3 изменяется в зависимости от тяжести острого панкреатита, а ингибирование активации sTIM-3 может оказывать терапевтическое воздействие на чрезмерный воспалительный ответ. Измерение сывороточного sTIM-3 может являться ранним маркером для прогнозирования острого панкреатита.

Ключевые слова: острый панкреатит, панкреонекроз, диагностика, лечение, иммуноглобулины
с. 24-29 оригинального издания
Список литературы
  1. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014 Aug 12;349:g4859. doi: 10.1136/bmj.g4859
  2. Hirota M, Nozawa F, Okabe A, Shibata M, Kuwata K, Ogawa M. SIRS and CARS: discussion based on the pathologic condition of acute pancreatitis. Rinsho Byori. 2000 Jun;48(6):527-32. [Article in Japanese]
  3. Duan L, Ma Y, Chi J, Wang X, Wesley AJ, Chen X. The regulatory role of immunosuppressants on immune abnormalities in acute pancreatitis. Biomed Rep. 2014 Mar;2(2):193-98. Published online 2013 Nov 29. doi: 10.3892/br.2013.208
  4. Li J, Yang WJ, Huang LM, Tang CW. Immunomodulatory therapies for acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014 Dec 7; 20(45): 16935-47. Published online 2014 Dec 7. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16935
  5. Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013 Jun;144(6):1252-61. doi: 10.1053/j.gastro.2013.01.068
  6. Zhang Y, Ma CJ, Wang JM, Ji XJ, Wu XY, Moorman JP, Yao ZQ. Tim-3 regulates pro- and anti-inflammatory cytokine expression in human CD14+ monocytes. J Leukoc Biol. 2012 Feb;91(2):189-96. doi: 10.1189/jlb.1010591
  7. Nebbia G, Peppa D, Schurich A, Khanna P, Singh HD, Cheng Y, Rosenberg W, Dusheiko G, Gilson R, ChinAleong J, Kennedy P, Maini MK. Upregulation of the Tim-3/galectin-9 pathway of T cell exhaustion in chronic hepatitis B virus infection. PLoS One. 2012;7(10):e47648. doi: 10.1371/journal.pone.0047648
  8. Qiu MK, Wang SC, Dai YX, Wang SQ, Ou JM, Quan ZW. PD-1 and Tim-3 Pathways Regulate CD8+ T Cells Function in Atherosclerosis. PLoS One. 2015 Jun 2;10(6):e0128523. doi: 10.1371/journal.pone.0128523. eCollection 2015.
  9. Yan WJ, Sun P, Wei DD, Wang SX, Yang JJ, Li YH, Zhang C. T cell immunoglobulin and mucin domain-containing molecule 3 on CD14+ monocytes serves as a novel biological marker for diabetes duration in type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Investig. 2016 Nov;7(6):867-73. doi: 10.1111/jdi.12523
  10. Ren F, Li J, Jiang X, Xiao K, Zhang D, Zhao Z, Ai J, Hou C, Jia Y, Han G, Xie L. Plasma soluble Tim-3 emerges as an inhibitor in sepsis: sepsis contrary to membrane Tim-3 on monocytes. Tissue Antigens. 2015 Nov;86(5):325-32. doi: 10.1111/tan.12653
  11. Chiba M, Yanaba K, Hayashi M, Yoshihara Y, Nakagawa H. Clinical significance of serum soluble T-cell immunoglobulin and mucin domain 3 levels in systemic sclerosis: Association with disease severity. J Dermatol. 2017 Feb;44(2):194-197. doi: 10.1111/1346-8138.13610
  12. Lesina M, Wörmann SM, Neuhöfer P, Song L, Algül H. Interleukin-6 in inflammatory and malignant diseases of the pancreas. Semin Immunol. 2014 Feb;26(1):80-87. doi: 10.1016/j.smim.2014.01.002
  13. Esposito E, Cuzzocrea S. TNF-alpha as a therapeutic target in inflammatory diseases, ischemia-reperfusion injury and trauma. Curr Med Chem. 2009;16(24):3152-67. doi: 10.2174/092986709788803024
  14. Manohar M, Verma AK, Venkateshaiah SU, Sanders NL, Mishra A. Pathogenic mechanisms of pancreatitis. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2017 Feb 6;8(1):10-25. doi: 10.4292/wjgpt.v8.i1.10
  15. Malleo G, Mazzon E, Siriwardena AK, Cuzzocrea S. Role of tumor necrosis factor-alpha in acute pancreatitis: from biological basis to clinical evidence. Shock. 2007 Aug;28(2):130-40. doi: 10.1097/shk.0b013e3180487ba1
  16. Iyer SS, Cheng G. Role of interleukin 10 transcriptional regulation in inflammation and autoimmune disease. Crit Rev Immunol. 2012;32(1):23-63. doi: 10.1615/CritRevImmunol.v32.i1.30
  17. Rathnakar SK, Vishnu VH, Muniyappa S, Prasath A. Accuracy and Predictability of PANC-3 Scoring System over APACHE II in Acute Pancreatitis: A Prospective Study. J Clin Diagn Res. 2017 Feb;11(2):PC10-PC13. doi: 10.7860/JCDR/2017/23168.9375
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный медицинский
университет им. Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней №1,
тел. +992 928 21-77-55,
e-mail: suhrob_a@mail.ru,
Али-Заде Сухроб Гаффарович
Cведения об авторах:
Али-Заде Сухроб Гаффарович, к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://orcid.org/0000-0002-2456-7509
Назаров Шохин Кувватович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://orcid.org/0000-0003-2099-2353
Холматов Пулат Кадырович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://orcid.org/0000-0001-8025-0832

Г.И. ГЕРЫЧ, В.В. ВАЩУК, Д.В. АHДРЮЩЕHКО, О.Б. МАТВИЙЧУК, Р.Л. БОХОHКО, Н.Р. ФЕДЧИШИH

МЕТОД ЛЕЧЕHИЯ ГРЫЖИ ГИЛМОРА

Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого, г. Львов,
Украина

Цель. Разработать методику операции для лечения грыжи Гилмора.
Материал и методы. За период 2008-2017 гг. пролечено 52 пациента с грыжей Гилмора. Все пациенты были мужского пола, возраст варьировал от 18 до 35 лет. Пятьдесят один пациент были спортсменами (профессиональное занятие футболом более 5 лет), в 1 случае профессиональная деятельность была связана с подъемом тяжестей. Причиной обращения за медицинской помощью у 38 (73%) пациентов было наличие хронической боли в паховой области, у 14 (27%) жалобы сочетались с болями в лонной области и по медиальной поверхности бедра. Все пациенты были прооперированы по разработанной методике. Суть методики состоит в восстановлении структур пахового канала с обязательным введением n. ilioinguinalis за его пределы. Оценивались непосредственные и отдаленные (6 и 12 месяцев) результаты.
Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений: уже с первых суток после операции все пациенты подтвердили исчезновение болевого синдрома в паховой и лонной области, по медиальной поверхности бедра. При контрольном осмотре через 6 и 12 месяцев 48 из 52 пациентов (92,3%) чувствовали себя здоровыми, жалоб не предъявляли, продолжали активно играть в футбол. Три пациента (5,8%) через 6 месяцев не восстановили профессиональную активность (ушли из спорта). Один из пациентов (1,9%) не захотел возобновлять профессиональную деятельность, так как возникновение грыжи Гимора у него было связано с поднятием тяжестей. Эффективность проведенного лечения составила 92,3%.
Заключение. Разработанный способ хирургического лечения варианта грыжи Гилмора, обусловленной разрывом апоневроза m.obliquus externus abdominis и pубцовым смещением нервов пахового канала, является достаточно простым в исполнении и обеспечивает тщательное восстановление анатомической структуры пахового канала.

Ключевые слова: грыжа Гилмора, паховый канал, паховая область, хирургическое лечение
с. 30-37 оригинального издания
Список литературы
  1. Brannigan AE, Kerin MJ, McEntee GP. Gilmore’s groin repair in athletes. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Jun;30(6):329-32. doi: 10.2519/jospt.2000.30.6.329
  2. Hackney RG. The sports hernia. Sports Med Arthrosc. 1997 Oct-Dec;5(Is 4):320-25. https://journals.lww.com/sportsmedarthro/abstract/1997/10000/ the_sports_hernia.11
  3. Mann СD, Lloyd DM. Groin Pain in the Athlete: Non-Bony Pathology Including Sportsman’s Groin. Open Sports Med J. 2010 Jan;4(1):81-92. doi: 10.2174/1874387001004010081
  4. Swan KG Jr, Wolcott M. The athletic hernia: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:78-87. doi: 10.1097/BLO.0b013e31802eb3ea
  5. Caudill P, Nyland J, Smith C, Yerasimides J, Lach J. Sports hernias: a systematic literature review. Br J Sports Med. 2008 Dec;42(12):954-64. doi: 10.1136/bjsm.2008.047373
  6. Morelli V, Smith V. Groin injuries in athletes. Am Fam Physician. 2001 Oct 15;64(8):1405-14. https://www.aafp.org/afp/2001/1015/p1405.html
  7. Irshad K, Feldman LS, Lavoie C, Lacroix VJ, Mulder DS, Brown RA. Operative management of “hockey groin syndrome”: 12 years of experience in National Hockey League players. Surgery. 2001 Oct;130(4):759-64; discussion 764-66. doi: 10.1067/msy.2001.118093
  8. Van Der Donckt K, Steenbrugge F, Van Den Abbeele K, Verdonk R, Verhelst M. Bassini’s hernial repair and adductor longus tenotomy in the treatment of chronic groin pain in athletes. Acta Orthop Belg. 2003;69(1):35-41. http://www.actaorthopaedica.be/assets/135/07-vd_donckt-verhelst.pdf
  9. Orchard JW, Read JW, Neophyton J, Garlick D. Groin pain associated with ultrasound finding of inguinal canal posterior wall deficiency in Australian Rules footballers. Br J Sports Med. 1998 Jun;32(2):134-39. doi: 10.1136/bjsm.32.2.134
  10. Holzheimer RG. Inguinal Hernia: classification, diagnosis and treatment – classic, traumatic and Sportsman’s hernia. Eur J Med Res. 2005 Mar 29;10(3):121-34. https://pdfs.semanticscholar.org/fdbf/705267948ee9ea511c68bab91a2c291786d5.pdf
  11. Meyers WC, Yoo E, Devon ON, Jain N, Horner M, Lauencin C, Zoga A. Understanding “sports hernia”(athletic pubalgia): the anatomic and pathophysiologic basis for abdominal and groin pain in athletes. Oper Tech Sports Med. 2012 Mar;20(1):33-45. doi: 10.1053/j.otsm.2012.03.005
  12. Meyers WC, Lanfranco A, Castellanos A. Surgical management of chronic lower abdominal and groin pain in high-performance athletes. Curr Sports Med Rep. 2002 Oct;1(5):301-5. doi: 10.1249/00149619-200210000-00008
  13. Gilmore J. Groin pain in the soccer athlete: fact, fiction, and treatment. Clin Sports Med. 1998 Oct;17(4):787-93, vii. doi: 10.1016/s0278-5919(05)70119-8
  14. Paksoy M, Sekmen Ü. Sportsman hernia; the review of current diagnosis and treatment modalities. Ulus Cerrahi Derg. 2015;32(2):122-29. Published 2015 Aug 18. doi: 10.5152/UCD.2015.3132
  15. Sheen AJ, Stephenson BM, Lloyd DM, Robinson P, Fevre D, Paajanen H, de Beaux A, Kingsnorth A, Gilmore OJ, Bennett D, Maclennan I, O’Dwyer P, Sanders D, Kurzer M. Treatment of the sportsman’s groin’: British Hernia Society’s 2014 position statement based on the Manchester Consensus Conference. Br J Sports Med. 2014 Jul;48(14):1079-87. doi: 10.1136/bjsports-2013-092872
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина,
г. Львов, ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет имени Даниила Галицкого,
кафедра хирургии и эндоскопии
последипломного обучения,
тел.: +38 067 767 45 37,
e-mail: romanbokhonko@gmail.com,
Бохонко Роман Любомирович
Cведения об авторах:
Герыч Гнат Игоревич, ассистент кафедры общей хирургии Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-9907-1874
Ващук Всеволод Васильевич, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-0152-0820
Андрющенко Дмитрий Викторович, д.м.н., профессор кафедры хирургии и эндоскопии последипломного обучения Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-1046-7889
Матвийчук Олег Богданович, д.м.н., доцент кафедры общей хирургии Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/ 0000-0002-5864-1535
Бохонко Роман Любомирович, к.м.н., ассистент кафедры хирургии и эндоскопии последипломного обучения Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/ 0000-0003-3859-0635
Федчишин Назар Романович, к.м.н., ассистент кафедры хирургии и эндоскопии последипломного обучения Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-4695-7599

А.Ю. КРЫЛОВ, А.М. ШУЛУТКО, С.Е. ХМЫРОВА, Э.Г. ОСМАHОВ, А.А. ПЕТРОВСКАЯ

ВОЗМОЖHОСТИ ЭВЛО В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ВЕHОЗHЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ У ПАЦИЕHТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),
г. Москва, Российская Федерация

Цель. Оптимизировать результаты комплексного лечения декомпенсированных форм варикозной болезни нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Проанализировали результаты комплексного лечения 15 пациентов пожилого и старческого возраста с венозными трофическими язвами нижних конечностей (клинический класс С6 по СЕАР) с применением стволовой эндовазальной лазерной облитерации. Средний возраст пациентов составил 74,1±4,76 года (M±σ). Язвы существовали от 10 до 18 лет. Эндовазальную лазерную облитерацию проводили при помощи лазерного аппарата «Лахта-Милон» с длиной волны 1470 нм. В послеоперационном периоде в качестве профилактики венозных тромбоэмболических осложнений на 5 суток назначали профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов. Результаты оценивали на следующий день, через неделю и через месяц после операции. Оценивали состояние оперированной конечности и качество облитерации венозного ствола и местный статус венозной трофической язвы.
Результаты. Все пациенты были оперированы без осложнений, в тот же день были выписаны на амбулаторное наблюдение. Через неделю после операции 8 пациентов (53,3%) отметили уменьшение тяжести и ощущения отечности в ногах, через месяц – 10 пациентов (66,7%). Положительную динамику местного статуса трофической язвы отметили у всех пациентов через неделю после операции. Полное заживление трофической язвы выявлено у 2 пациентов через неделю, у 14 пациентов (93,3%) – к концу первого месяца после операции, у одного пациента полное заживление трофической язвы констатировали к концу второго месяца лечения. В отдаленном периоде через 6-9 месяцев рецидива трофической язвы не отметили ни в одном случае.
Заключение. Предпринятая тактика лечения пациентов пожилого и старческого возраста с венозными трофическими язвами является клинически обоснованной и подтверждена достигнутыми положительными результатами у 100% пациентов, что позволяет рекомендовать ее к широкому практическому применению.

Ключевые слова: варикозная болезнь, венозная трофическая язва, пациенты пожилого и старческого возраста, малоинвазивные технологии, эндовазальная лазерн
с. 38-45 оригинального издания
Список литературы
  1. Rabe E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F; VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012 Apr;31(2):105-15. https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2012N02A0105
  2. Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS, Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol. 2005 Mar;15(3):175-84. doi: 10.1016/j.annepidem.2004.05.015
  3. Мазайшвили КВ, Чен ВИ. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском. Флебология. 2008;2(4):52-54.
  4. Савельев ВС, Кириенко АИ, Золотухин ИА, Селиверстов СЕ. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Флебология. 2012;6 (1):4-9. https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/1/031997-6976201211
  5. Кириенко АИ, Васютков ВЯ, Богачев ВЮ, Богданец ЛИ, Золотухин ИА, Гаврилов СГ, Савельев ВС (ред). Лечение трофических язв венозной этиологии: пособие для врачей. Москва, РФ; 2000. 22 с.
  6. Дибиров МД, Стойко ЮМ, ред. Хронические раны и трофические язвы: методическое пособие для практикующих врачей. Москва, РФ; 2018. 58 с.
  7. Шиманко АИ, Дибиров МД, Зубрицкий ВО, Земляной АБ, Матвеев ДА, Цуранов СВ, Волков АС, Швыдко ВС, Майоров АВ, Тюрин ДС, Магдиев АХ, Гагай СП. Комплексное лечение трофических язв венозной этиологии. Флебология. 2017;11(2):91-95. doi: 10.17116/flebo201711291-95
  8. Nelson EA, Prescott RJ, Harper DR, Gibson B, Brown D, Ruckley CV. A factorial, randomized trial of pentoxifylline or placebo, four-layer or single-layer compression, and knitted viscose or hydrocolloid dressings for venous ulcers. J Vasc Surg. 2007 Jan;45(1):134-41. doi: 10.1016/j.jvs.2006.09.043
  9. Coleridge-Smith P, Lok C, Ramelet AA. Venous leg ulcer: a meta-analysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Aug;30(2):198-208. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.04.017
  10. Nicolaides AN, Allegra C, Bergan J, Bradbury A, Cairols M, Carpentier P, Comerota A, Delis C, Eklof B, Fassiadis N, Georgiou N, Geroulakos G, Hoffmann U, Jantet G, Jawien A, Kakkos S, Kalodiki E, Labropoulos N, Neglen P, Pappas P, Partsch H, Perrin M, Rabe E, Ramelet AA, Vayssaira M, Ioannidou E, Taf A. Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2008 Feb;27(1):1-59. https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/issue.php?cod=R34Y2008N01
Адрес для корреспонденции:
119048, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 1,
Первый Московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),
кафедра факультетской хирургии № 2,
тел: 89104450671,
e-mail: doctorwing@mail.ru,
Крылов Алексей Юрьевич
Cведения об авторах:
Крылов Алексей Юрьевич, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 2, Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-0328-0223
Шулутко Александр Михайлович, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8001-1601
Хмырова Светлана Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии № 2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4455-6716
Османов Эльхан Гаджиханович, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1451-1015
Петровская Александра Алексеевна, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии № 2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3839-3287

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Б.Н. БИСАЛИЕВ 1, Н.А. ЦАП 2, А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ 1, С.П. ДОСМАГАМБЕТОВ 1, К.К. ЖАЛМУХАHБЕТОВ 1, А.М. ГРЖИБОВСКИЙ 3,4

ПРИМЕHЕHИЕ МАГHИТHО-КОМПРЕССИОHHОГО МЕЖКИШЕЧHОГО АHАСТОМОЗА В ЛЕЧЕHИИ ДЕТЕЙ С ЭHТЕРОСТОМАМИ

Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова 1, г. Актобе,
Республика Казахстан,
Уральский государственный медицинский университет 2, г. Екатеринбург,
Северный государственный медицинский университет 3, г. Архангельск,
Северо-Восточный федеральный университет 4, г. Якутск,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнительную оценку эффективности методов восстановления непрерывности кишечника у детей первого года жизни с энтеростомами.
Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 34 детей с энтеростомами, пролеченных в период с 2015 по 2018 г. в клинике Западно-Казахстанского медицинского университета (г. Актобе, Казахстан) и в областной детской клинической больнице №1 (г. Екатеринбург, Россия). В общей выборке преобладали илеостомы – 22 (64,7%), двойные илеоколостомы – 7 (20,6%), еюностомы – 5 (14,7%). В основную группу вошли 16 детей с энтеростомами, которым применялся метод магнитно-компрессионного межкишечного анастомоза (МКМА). Группу сравнения составили 18 детей с энтеростомами без применения МКМА. Результаты лечения сравнивались по количеству койко-дней в стационаре и в отделении реанимации, длительности полного парентерального питания, частоте осложнений и летальности. Межгрупповые различия в количественных результатах представлены в виде средних арифметических и 95% доверительных интервалов (ДИ). Различия в частоте категориальных исходов представляли в виде относительных рисков (ОР) с 95% ДИ.
Результаты. Длительность лечения в стационаре при применении МКМА была в среднем на 13,1 (95% ДИ: 4,4-21,8) дня (р=0,003), а в отделении реанимации – на 13,5 (95% ДИ: 7,1-19,9) дня меньше (р<0,001), чем в группе сравнения. Продолжительность полного парентерального питания в группе МКМА также была меньше в среднем на 12,7 (95% ДИ: 5,8–19,6) дня (p<0,001). Осложнения и летальные исходы в группе МКМА встречались в 3,6 (95% ДИ: 0,4–28,6) и 4,1 (95% ДИ: 0,2–78,8) раза реже, чем в группе сравнения.
Заключение. Применение МКМА способствует значительному сокращению общего количества койко-дней, длительности лечения в отделении реанимации, уменьшению количества применяемых лекарственных средств и более быстрому и эффективному улучшению состояния ребенка.

Ключевые слова: дети, энтеростомы, магнитно-компрессионный межкишечный анастомоз, лечение
с. 46-52 оригинального издания
Список литературы
  1. Долгушин БИ, Авалиани МВ, Нечипай АМ, Черкасов ВА, Стилиди ИС. Возможности применения постоянных магнитов в лечении послеоперационных билиарных осложнений в абдоминальной онкологии. Клин и Эксперим Хирургия. Журн им акад БВ Петровского. 2015;(4):35-52. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-primeneniya-postoyannyh-magnitov-v-lechenii-posleoperatsionnyh-biliarnyh-oslozhneniy-v-abdominalnoy-onkologii
  2. Ryou M, Aihara H, Thompson CC. Minimally invasive entero-enteral dual-path bypass using self-assembling magnets. Surg Endosc. 2016 Oct;30(10):4533-38. doi: 10.1007/s00464-016-4789-x
  3. Matsuura R, Ueno T, Tazuke Y, Tanaka N, Yamanaka H, Takama Y, Nakahata K, Yamamichi T, Maeda N, Osuga K, Yamanouchi E, Okuyama H. Magnetic compression anastomosis for postoperative biliary atresia. Pediatr Int. 2017 Jun;59(6):737-39. doi: 10.1111/ped.13295
  4. Кистенова АА, Коновалов АК, Петлах ВИ, Сергеев АВ, Константинова ИН, Иванов ВА. Двухэтапное хирургическое лечение детей младшего возраста с осложненной кишечной инвагинацией. Мед Вестн Север Кавказа. 2009;(1):37-38. https://cyberleninka.ru/article/n/dvuhetapnoe-hirurgicheskoe-lechenie-detey-mladshego-vozrasta-s-oslozhnennoy-kishechnoy-invaginatsiey
  5. Toselli L, Martinez-Ferro M, Cervio G, Kwiat D, Imamura-Ching J, Graves CE, Gaston B, Harrison M. Magnetic Compression Anastomosis (Magnamosis) for Functional Undiversion of Ileostomy in Pediatric Patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Dec;27(12):1314-17. doi: 10.1089/lap.2017.0300
  6. Graves CE, Co C, Hsi RS, Kwiat D, Imamura-Ching J, Harrison MR, Stoller ML. Magnetic compression anastomosis (magnamosis): first-in-human trial. J Am Coll Surg. 2017 Nov;225(5):676-81.e1. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.07.1062
  7. Оболенский ВН, Гаткин ЕЯ, Коновалов АК, Корсунский АА, Ревук МС, Сеин ВА. Опыт использования магнитного анастомоза и квантовой терапии при ликвидации высоких кишечных свищей. Междунар Акад Журн Рос акад Естеств Наук. 2014;(4):34-39.
  8. Гржибовский АМ. Доверительные интервалы для частот и долей. Экология Человека. 2008;(5):57-60. https://cyberleninka.ru/article/n/doveritelnye-intervaly-dlya-chastot-i-doley
Адрес для корреспонденции:
030020, Республика Казахстан,
г. Актобе, ул. Маресьева, д. 68,
Западно-Казахстанский
медицинский университет,
кафедра детской хирургии,
тел.: +7 775 179-35-25,
e-mail: baurjan.79@mail.ru,
Бисалиев Бауыржан Нурниязович
Cведения об авторах:
Бисалиев Бауыржан Нурниязович, PhD, доцент кафедры детской хирургии, Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан.
http://orcid.org/0000-0002-4875-1140
Цап Наталья Александровна, д.м.н., профессор, руководитель кафедры детской хирургии, Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9050-3629
Тусупкалиев Асылбек Балашевич, к.м.н., доцент, руководитель кафедры детской хирургии, Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан.
http://orcid.org/0000-0003-2386-2984
Досмагамбетов Сагидолла Пиримжанович, к.м.н., профессор кафедры детской хирургии, Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан.
http://orcid.org/0000-0002-6525-8438
Жалмухамбетов Кайрат Камбарович, ассистент кафедры детской хирургии, Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан.
http://orcid.org/0000-0002-6833-1784
Гржибовский Андрей Мечиславович, директор Центральной научно-исследовательской лаборатории Северного государственного медицинского университета, г. Архангельск, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Северо-Восточного Федерального Университета, г. Якутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-5464-0498

ТРАВМАТОЛОГИЯ

К.Б. БОЛОБОШКО, Е.К. ХОДЬКОВ, К.М. КУБРАКОВ, З.Н. АБДУЛИHА

ЭФФЕКТИВHОСТЬ КОМПЛЕКСHОГО ПОДХОДА К ПЕРИОПЕРАЦИОHHОМУ ОБЕСПЕЧЕHИЮ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИЯ КОЛЕHHОГО СУСТАВА

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты тотального эндопротезирования коленного сустава за счет создания условий для максимально ранней активной реабилитации пациента на основе комплексного подхода к снижению периоперационной кровопотери и интенсивности болевого синдрома.
Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное клиническое исследование с участием 100 пациентов, которым было выполнено первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава по поводу остеоартрита 3 стадии. В лечении пациентов исследуемой группы (n=50) применяли монолатеральную спинальную анестезию, упреждающую анальгезию, комбинированное введение аминокапроновой кислоты, локальную инфильтрационную анальгезию с учетом топографии основных невральных структур. В контрольной группе (n=50) операции выполнены с использованием метода спинальной анестезии, без применения упреждающей анальгезии, ингибиторов фибринолиза и локальной инфильтрационной анальгезии. Оценивали объем кровопотери, показатели общего анализа крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), частоту переливания компонентов донорской крови, степень выраженности болевого синдрома, функциональный результат.
Результаты. Суммарный объем периоперационной кровопотери у пациентов контрольной группы составил 1425 (911; 1762) мл и оказался достоверно большим (p<0,01), чем в исследуемой группе – 943 (758; 1135) мл, что потребовало переливания компонентов донорской крови 11 пациентам контрольной группы. Среднее значение показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в послеоперационном периоде у пациентов исследуемой группы было достоверно выше, чем в группе контроля (p<0,01). Интенсивность болевого синдрома была достоверно меньшей у пациентов исследуемой группы как в покое, так и при движениях в коленном суставе (p<0,01). Нами был отмечен статистически достоверно лучший функциональный результат у пациентов исследуемой группы (p<0,01).
Заключение. Комплексный подход к периоперационному обеспечению эндопротезирования коленного сустава позволяет сократить объем суммарной кровопотери, исключить гемотрансфузии, снизить интенсивность болевого синдрома, что создает благоприятные условия для ранней активной реабилитации пациента, улучшает функциональный результат и снижает экономические затраты.

Ключевые слова: протезирование коленного сустава, кровопотеря, анальгезия, периоперационное обеспечение, реабилитация
с. 53-61 оригинального издания
Список литературы
  1. Neogi T. The epidemiology and impact of pain in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2013 Sep;21(9):1145-53. doi: 10.1016/j.joca.2013.03.018
  2. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007 Apr;89(4):780-85. doi: 10.2106/JBJS.F.00222
  3. Liu D, Dan M, Martinez Martos S, Beller E. Blood management strategies in total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res. 2016 Sep;28(3):179-87. doi: 10.5792/ksrr.2016.28.3.179
  4. Chan EY, Blyth FM, Nairn L, Fransen M. Acute postoperative pain following hospital discharge after total knee arthroplasty. Osteoarthritis Cartilage. 2013 Sep;21(9):1257-63. doi: 10.1016/j.joca.2013.06.011
  5. Feng JE, Novikov D, Anoushiravani AA, Schwarzkopf R. Total knee arthroplasty: improving outcomes with a multidisciplinary approach. J Multidiscip Healthc. 2018 Jan 25;11:63-73. doi: 10.2147/JMDH.S140550
  6. Gross JB. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution. Anesthesiology. 1983 Mar;58(3):277-80. doi: 10.1097/00000542-198303000-00016
  7. Богомолов АН, Канус ИИ. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Новости Хирургии. 2012;20(6):102-10. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_6_15_ft.pdf
  8. Song K, Pan P, Yao Y, Jiang T, Jiang Q. The incidence and risk factors for allogenic blood transfusion in total knee and hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2019 Aug 28;14(1):273. doi: 10.1186/s13018-019-1329-0
  9. Tille E, Mysliwietz J, Beyer F, Postler A, Lützner J. Intraarticular use of tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rate after primary total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Jul 27;20(1):341. doi: 10.1186/s12891-019-2715-9
  10. Zhang S, Wang C, Shi L, Xue Q. Multi-route applications of tranexamic acid to reduce blood loss after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2019 Jul;98(30):e16570. doi: 10.1097/MD.0000000000016570
  11. Harper RA, Sucher MG, Giordani M, Nedopil AJ. Topically applied Epsilon-Aminocaproic acid reduces blood loss and length of hospital stay after total knee arthroplasty. Orthopedics. 2017 Nov 1;40(6):e1044-e1049. doi: 10.3928/01477447-20170925-07
  12. Engel JM, Hohaus T, Ruwoldt R, Menges T, Jürgensen I, Hempelmann G. Regional hemostatic status and blood requirements after total knee arthroplasty with and without tranexamic acid or aprotinin. Anesth Analg. 2001 Mar;92(3):775-80. doi: 10.1097/00000539-200103000-00041
  13. Dalury DF. A state-of-the-art pain protocol for total knee replacement. Arthroplast Today. 2016 Feb 12;2(1):23-25. doi: 10.1016/j.artd.2016.01.004
  14. Halawi MJ, Grant SA, Bolognesi MP. Multimodal analgesia for total joint arthroplasty. Orthopedics. 2015 Jul 1;38(7):e616-25. doi: 10.3928/01477447-20150701-61
  15. Герасименко МА, Жук ЕВ, Врублевский ВА, Ленковец АС, Козлова ВИ. Периоперационная анестезия при протезировании коленного сустава. Мед Журн. 2018(2):39-42. https://medmag.bsmu.by/category65/
  16. Berninger MT, Friederichs J, Leidinger W, Augat P, Bühren V, Fulghum C, Reng W. Effect of local infiltration analgesia, peripheral nerve blocks, general and spinal anesthesia on early functional recovery and pain control in total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Jul 18;19(1):232. doi: 10.1186/s12891-018-2154-z
  17. Zhang Z, Shen B. Effectiveness and weakness of local infiltration analgesia in total knee arthroplasty: a systematic review. J Int Med Res. 2018 Dec;46(12):4874-84. doi: 10.1177/0300060518799616
Адрес для корреспонденции:
210009, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ,
тел. раб.: +375(212)574084,
e-mail: bkb@tut.by,
Болобошко Константин Борисович
Cведения об авторах:
Болобошко Константин Борисович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-5599-3439
Ходьков Евгений Константинович, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-9216-7929
Кубраков Константин Михайлович, к.м.н., доцент кафедры неврологии и нейрохирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-6723-0589
Абдулина Земфира Надировна, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-5593-5714

НЕЙРОХИРУРГИЯ

А.И. ТРЕТЬЯКОВА 1, И.В. КОВАЛЕHКО 2, Р.А. ТРЕТЬЯКОВ 3, Ю.В. ЦЫМБАЛЮК 1, Л.Л. ЧЕБОТАРЁВА 1, А.А. ГАЦКИЙ 1, Я.В. ЦЫМБАЛЮК 1, И.Б. ТРЕТЯК 1

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ПРОКСИМАЛЬHЫХ ТУHHЕЛЬHЫХ HЕВРОПАТИЙ ВЕРХHЕЙ КОHЕЧHОСТИ

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины 1, г. Киев,
Житомирская областная больница им. А.Ф. Гербачевского 2, г. Житомир,
Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины 3, г. Киев,
Украина

Цель. Определение диагностических критериев для объективизации локализации, характера и степени выраженности патологических изменений, совершенствование лечебной тактики при туннельных невропатиях верхней конечности на проксимальном уровне.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 77 пациентов с туннельными невропатиями верхней конечности на проксимальном уровне с 2009 по 2018 г. Средний возраст – 39,1±2,1 года (M±σ), среди них 46 пациентов (59,7%) – женщины, 31 пациент (40,3%) – мужчины. Из дополнительных методов обследования использовали ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов верхней конечности и периферических нервных стволов; магнитно-резонансную томографию (МРТ) плечевого сплетения, шейного отдела позвоночника; мультидетекторную компьютерную томографию (МДКТ). Нейрофизиологические показатели оценивали по данным игольчатой и стимуляционной электромиографии (ЭМГ). Из методов хирургического лечения использовали как проведение декомпрессии нервов/сплетений, так и резекции проблемного участка нерва с его последующей аутопластикой или дистальной невротизацией. Сочетание декомпрессии нервов с установкой системы для длительной эпиневральной электростимуляции использовано в 25 случаях (32,5%). Оценка ранних результатов хирургического лечения проводилась в первые дни после операции, отдаленных – в сроки от четырех месяцев до шести лет.
Результаты. В определении зоны и характера компрессии существенное значение имели данные МРТ. ЭМГ позволяла определить функциональное состояние нервов и мышц и уровень поражения, исключить другие патологические процессы. Положительные результаты хирургического лечения у пациентов с синдромом грудного выхода (СГВ) были отмечены в 42 (76,4%) случаях, с туннельными мононейропатиями – в 20 (90,9%) случаях.
Заключение. Использование возможностей современных методов диагностики при компрессионных нейропатиях верхней конечности на проксимальном уровне позволяет существенно коррегировать лечебную тактику. Индивидуальный подход к выбору метода лечения позволяет достичь благоприятное восстановление функции структур, которые подверглись компрессии.

Ключевые слова: компрессионные нейропатии, синдром грудного выхода, электронейромиография, диагностика, электростимуляция
с. 62-73 оригинального издания
Список литературы
  1. Агасаров ЛГ, Чузавкова ЕА. Туннельные синдромы: клинико-патологическая характеристика, диагностика и лечение (обзор). РМЖ. 1999;(3):49-53.
  2. Жулев НМ. Невропатии: рук для врачей. С-Петербург: Издат дом СПбМАПО; 2005. 320 с.
  3. Orlando MS, Likes KC, Mirza S, Cao Y, Cohen A, Lum YW, Reifsnyder T, Freischlag JA. A decade of excellent outcomes after surgical intervention in 538 patients with thoracic outlet syndrome. J Am Coll Surg. 2015 May;220(5):934-99. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.046
  4. Viswanath O, Simpao AF, Rosen GP. Cervical rib and the risk for undiagnosed thoracic outlet syndrome. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 Jul-Sep;34(3):419-20. doi: 10.4103/joacp.JOACP_395_17
  5. Kuwayama DP, Lund JR, Brantigan CO, Glebova NO. Choosing surgery for neurogenic TOS: the roles of physical exam, physical therapy, and imaging. Diagnostics (Basel). 2017 Jun 23;7(2). pii: E37. doi: 10.3390/diagnostics7020037
  6. Assmus H. Timing and Decision-Making in Peripheral Nerve Trauma. In: Haastert-Talini K, Assmus H, Antoniadis G, editors. Modern Concepts of Peripheral Nerve Repair. Springer Internetional Publishing; 2017. p. 27-39. doi: 10.1007/978-3-319-52319-4_3
  7. Arányi Z, Csillik A, Böhm J, Schelle T. Ultrasonographic Identification of Fibromuscular Bands Associated with Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: The “Wedge-Sickle” Sign. Ultrasound Med Biol. 2016 Oct;42(10):2357-66. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.06.005
  8. Singh VK, Jeyaseelan L, Kyriacou S, Ghosh S, Sinisi M, Fox M. Diagnostic value of magnetic resonance imaging in thoracic outlet syndrome. J Orthop Surg (Hong Kong). 2014 Aug;22(2):228-31. doi: 10.1177/230949901402200224
  9. Цымбалюк ВИ, Третяк ИБ, Цымбалюк ЮВ. Восстановительное хирургическое лечение повреждений периферических нервов с использованием прямой длительной электростимуляции. Укр Неврол Журн. 2013;(4):82-86. http://www.ukrneuroj.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php?nid=29
  10. Willand MP, Nguyen MA, Borschel GH, Gordon T. Electrical stimulation to promote peripheral nerve regeneration. Neurorehabil Neural Repair. 2016 Jun;30(5):490-96. doi: 10.1177/1545968315604399
  11. Gordon T, Chan KM, Sulaiman OA, Udina E, Amirjani N, Brushart TM. Accelerating axon growth to overcome limitations in functional recovery after peripheral nerve injury. Neurosurgery. 2009 Oct;65(4 Suppl):A132-44. doi: 10.1227/01.NEU.0000335650.09473.D3
  12. Koo J, MacEwan MR, Kang SK, Won SM, Stephen M, Gamble P, Xie Z, Yan Y, Chen YY, Shin J, Birenbaum N, Chung S, Kim SB, Khalifeh J, Harburg DV, Bean K, Paskett M, Kim J, Zohny ZS, Lee SM, Zhang R, Luo K, Ji B, Banks A, Lee HM, Huang Y, Ray WZ, Rogers JA. Wireless bioresorbable electronic system enables sustained nonpharmacological neuroregenerative therapy. Nat Med. 2018 Dec;24(12):1830-36. doi: 10.1038/s41591-018-0196-2
  13. Korus L, Ross DC, Doherty CD, Miller TA. Nerve transfers and neurotization in peripheral nerve injury, from surgery to rehabilitation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Feb;87(2):188-97. doi: 10.1136/jnnp-2015-310420
  14. Dvali L, Mackinnon S. The role of microsurgery in nerve repair and nerve grafting. Hand Clin. 2007 Feb;23(1):73-81. doi: 10.1016/j.hcl.2007.02.003
Адрес для корреспонденции:
04050, Украина,
г. Киев, ул. Платона Майбороды, д. 32,
Институт нейрохирургии
им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины,
отделение восстановительной нейрохирургии,
тел.: +38(044) 483-12-53,
e-mail: ihor.tretyak@gmail.com,
Третяк Игорь Богданович
Cведения об авторах:
Третьякова Альбина Игоревна, д.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины , г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-3638-4339
Коваленко Игорь Васильевич, врач-нейрохирург, областная клиническая больница им. А.Ф. Гербачевского, г. Житомир, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-2678-466X
Третьяков Роман Анатольевич, врач-рентгенолог, Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-0419-6373
Цымбалюк Юлия Витальевна, д.м.н., врач-нейрохирург, отделение восстановительной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0025-3505
Чеботарёва Лидия Львовна, д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки и техники Украины, начальник отдела нейрофизиологии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-7881-8564
Гацкий Александр Александрович, к.м.н., врач-нейрохирург, отделение восстановительной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-2212-2143
Цымбалюк Ярослав Витальевич, врач-нейрохирург отделения восстановительной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-8746-0944
Третяк Игорь Богданович, д.м.н., заведующий отделением восстановительной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-0977-7062

ОБЗОРЫ

И.В. МАЙБОРОДИH 1, Т.В. МИХЕЕВА 1, Г.Ю. ЯРИH 2, С.В. ХОМЕHЮК 1, М.К. АГЗАЕВ 1, В.И. МАЙБОРОДИHА 3, А.А. ШЕВЕЛА 1, И.А. ВИЛЬГЕЛЬМИ 2, А.И. ШЕВЕЛА 1

НЕКОТОРЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕHHОСТИ ТКАHЕВЫХ РЕАКЦИЙ HА ИМПЛАHТАЦИЮ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Институт химической биологии и фундаментальной медицины
Сибирского отделения Российской академии наук 1,
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна 2,
Институт молекулярной патологии и патоморфологии,
Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины Министерства науки и высшего образования Российской Федерации 3, г. Новосибирск,
Российская Федерация

Применение металлических конструкций для внедрения в организм по-прежнему остается актуальным, а в некоторых случаях и единственно возможным способом коррекции некоторых патологических процессов. Однако все металлические изделия при имплантации в организм вызывают ответную реакцию иммунной системы. Также все металлические имплантаты, независимо от состава и свойств, даже изготовленные из инертных и очень твердых материалов, подвергаются коррозии и разрушению. Обычно мелкие частицы не вызывают ответных реакций организма, но при большом количестве или появлении крупных фрагментов возможно как развитие типичной реакции инородного тела с инкапсуляцией и формированием гранулем, так и потенцирование ослабления фиксации и дальнейшего разрушения внедренной металлической конструкции. По-видимому, наибольшие перспективы для улучшения результатов применения металлических имплантатов имеют клеточные технологии, позволяющие уменьшить выраженность острого (при операции имплантации) и хронического (сопровождающего присутствие инородного тела в тканях) воспалительного процесса, тем более, что мультипотентные стромальные клетки хорошо адгезируются к поверхности большинства искусственных материалов. Вместе с этим, в литературе практически отсутствуют данные о влиянии иммунокомпетентных клеток на саму металлическую конструкцию, как быстро она будет вызывать реакции инородного тела и подвергаться коррозии при избирательной активации или ингибиции тех или иных клеточных элементов. Решение этой проблемы позволит не только улучшить результаты самой процедуры имплантации, но и управлять процессами интеграции, деградации и отторжения различных инородных тел.

Ключевые слова: имплантаты, металлы, осложнения имплантации, частицы коррозии, иммунокомпетентные клетки, мультипотентные стромальные клетки
с. 74-83 оригинального издания
Список литературы
  1. Trindade R, Albrektsson T, Tengvall P, Wennerberg A. Foreign Body Reaction to Biomaterials: On Mechanisms for Buildup and Breakdown of Osseointegration. Clin Implant Dent Relat Res. 2016 Feb;18(1):192-203. doi: 10.1111/cid.12274
  2. Anderson JM, Rodriguez A, Chang DT. Foreign body reaction to biomaterials. Semin Immunol. 2008 Apr;20(2):86-100. doi: 10.1016/j.smim.2007.11.004
  3. Yost MJ, Morales MO, Rodriguez-Rivera V, Yost EM, Terracio L, Fann SA. A model system for primary abdominal closures. Methods Mol Biol. 2013;1037:165-73. doi: 10.1007/978-1-62703-505-7_9
  4. Richter A, Kruse C, Moser A, Hofmann UG, Danner S. Cellular modulation of polymeric device surfaces: promise of adult stem cells for neuro-prosthetics. Front Neurosci. 2011 Oct 10;5:114. doi: 10.3389/fnins.2011.00114
  5. Шевела АА, Тодер МС, Матвеева ВА, Артемьева ЛВ, Матвеев АЛ, Мейснер СН, Мейснер ЛЛ, Шевела АИ, Аникеев АА, Фигуренко НФ, Маслов РВ, Байбородин СИ, Майбородин ИВ. Химически чистое кремниевое и танталовое покрытие не токсично для мезенхимальных стромальных клеток и усиливает цитосовместимость электрополированного сплава никелида титана. Вопр Реконструкт и Пласт Хирургии. 2017;(3):45-50. doi: 10.17223/1814147/62/06
  6. Майбородин ИВ, Якушенко ВК, Майбородина ВИ. Взаимодействие никелид-титанового имплантата с тканями человека. Арх Патологии. 2002;64(2):50-2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12107907
  7. Herranz-Diez C, Gil FJ, Guillem-Marti J, Manero JM. Mechanical and physicochemical characterization along with biological interactions of a new Ti25Nb21Hf alloy for bone tissue engineering. J Biomater Appl. 2015;30(2):171-81. doi: 10.1177/0885328215577524
  8. Rahal MD, Brånemark PI, Osmond DG. Response of bone marrow to titanium implants: osseointegration and the establishment of a bone marrow-titanium interface in mice. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(5):573-79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8112799
  9. Urban RM, Jacobs JJ, Gilbert JL, Galante JO. Migration of corrosion products from modular hip prostheses. Particle microanalysis and histopathological findings. J Bone Joint Surg Am. 1994 Sep;76(9):1345-59. doi: 10.2106/00004623-199409000-00009
  10. Agins HJ, Alcock NW, Bansal M, Salvati EA, Wilson PD Jr, Pellicci PM, Bullough PG. Metallic wear in failed titanium-alloy total hip replacements. A histological and quantitative analysis. J Bone Joint Surg Am. 1988;70(3):347-56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3279037
  11. Willert HG, Bertram H, Buchhorn GH. Osteolysis in alloarthroplasty of the hip. The role of bone cement fragmentation. Clin Orthop Relat Res. 1990 Sep;(258):108-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2203567
  12. Goodman SB, Ma T, Chiu R, Ramachandran R, Smith RL. Effects of orthopaedic wear particles on osteoprogenitor cells. Biomaterials. 2006 Dec;27(36):6096-101. doi: 10.1016/j.biomaterials.2006.08.023
  13. Konttinen YT, Zhao D, Beklen A, Ma G, Takagi M, Kivelä-Rajamäki M, Ashammakhi N, Santavirta S. The microenvironment around total hip replacement prostheses. Clin Orthop Relat Res. 2005 Jan;(430):28-38. doi: 10.1097/01.blo.0000150451.50452.da
  14. Moholkar K, Tamblyn P. Aggressive granulomatous lesion presenting as tumor in cementless long stem total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2001 Apr;16(3):404-7. doi: 10.1054/arth.2001.23365
  15. Sakamoto M, Watanabe H, Higashi H, Kubosawa H. Pseudotumor caused by titanium particles from a total hip prosthesis. Orthopedics. 2016 Jan-Feb;39(1):e162-5. doi: 10.3928/01477447-20151218-12
  16. Santavirta S, Konttinen YT, Bergroth V, Eskola A, Tallroth K, Lindholm TS. Aggressive granulomatous lesions associated with hip arthroplasty. Immunopathological studies. J Bone Joint Surg Am. 1990 Feb;72(2):252-58. doi: 10.2106/00004623-199072020-00014
  17. Santavirta S, Sorsa T, Konttinen YT, Saari H, Eskola A, Eisen AZ. Role of mesenchymal collagenase in the loosening of total hip prosthesis. Clin Orthop Relat Res. 1993 May;(290):206-15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8472451
  18. Lohmann CH, Meyer H, Nuechtern JV, Singh G, Junk-Jantsch S, Schmotzer H, Morlock MM, Pflüger G. Periprosthetic tissue metal content but not serum metal content predicts the type of tissue response in failed small-diameter metal-on-metal total hip arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 2013 Sep 4;95(17):1561-8. doi: 10.2106/JBJS.L.01273
  19. Tuan RS, Lee FY, T Konttinen Y, Wilkinson JM, Smith RL. What are the local and systemic biologic reactions and mediators to wear debris, and what host factors determine or modulate the biologic response to wear particles? J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(Suppl 1):S42-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2714366/
  20. Thornhill TS, Ozuna RM, Shortkroff S, Keller K, Sledge CB, Spector M. Biochemical and histological evaluation of the synovial-like tissue around failed (loose) total joint replacement prostheses in human subjects and a canine model. Biomaterials. 1990;11:69-72.
  21. Xu JW, Konttinen YT, Lassus J, Natah S, Ceponis A, Solovieva S, Aspenberg P, Santavirta S. Tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) in loosening of total hip replacement (THR). Clin Exp Rheumatol. 1996 Nov-Dec;14(6):643-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8978959
  22. Konttinen YT, Pajarinen J, Takakubo Y, Gallo J, Nich C, Takagi M, Goodman SB. Macrophage polarization and activation in response to implant debris: influence by “particle disease” and “ion disease”. J Long Term Eff Med Implants. 2014;24(4):267-81. doi: 10.1615/jlongtermeffmedimplants.2014011355
  23. Murray PJ, Allen JE, Biswas SK, Fisher EA, Gilroy DW, Goerdt S, Gordon S, Hamilton JA, Ivashkiv LB, Lawrence T, Locati M, Mantovani A, Martinez FO, Mege JL, Mosser DM, Natoli G, Saeij JP, Schultze JL, Shirey KA, Sica A, Suttles J, Udalova I, van Ginderachter JA, Vogel SN, Wynn TA. Macrophage activation and polarization: nomenclature and experimental guidelines. Immunity. 2014 Jul 17;41(1):14-20. doi: 10.1016/j.immuni.2014.06.008
  24. Zhu D, Cockerill I, Su Y, Zhang Z, Fu J, Lee KW, Ma J, Okpokwasili C, Tang L, Zheng Y, Qin YX, Wang Y. Mechanical Strength, Biodegradation, and in Vitro and in Vivo Biocompatibility of Zn Biomaterials. ACS Appl Mater Interfaces. 2019 Feb 20;11(7):6809-19. doi: 10.1021/acsami.8b20634
  25. Carty F, Mahon BP, English K. The influence of macrophages on mesenchymal stromal cell therapy: passive or aggressive agents? Clin Exp Immunol. 2017 Apr;188(1):1-11. doi: 10.1111/cei.12929
  26. Shree N, Venkategowda S, Venkatranganna MV, Bhonde RR. Treatment with adipose derived mesenchymal stem cells and their conditioned media reverse carrageenan induced paw oedema in db/db mice. Biomed Pharmacother. 2017 Jun;90:350-353. doi: 10.1016/j.biopha.2017.03.090
  27. de Witte SFH, Merino AM, Franquesa M, Strini T, van Zoggel JAA, Korevaar SS, Luk F, Gargesha M, O’Flynn L, Roy D, Elliman SJ, Newsome PN, Baan CC, Hoogduijn MJ. Cytokine treatment optimises the immunotherapeutic effects of umbilical cord-derived MSC for treatment of inflammatory liver disease. Stem Cell Res Ther. 2017 Jun 8;8(1):140. doi: 10.1186/s13287-017-0590-6
Адрес для корреспонденции:
630090, Российская Федерация,
г. Новосибирск, пр. акад. Лаврентьева, д. 8,
Институт химической биологии
и фундаментальной медицины СО РАН,
Центр новых медицинских технологий,
тел. раб.: 8-913-753-0767,
e-mail: imai@mail.ru,
Майбородин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Майбородин Игорь Валентинович, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории технологий управления здоровьем, Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8182-5084
Михеева Татьяна Владимировна, к.м.н., докторант лаборатории технологий управления здоровьем, Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2249-5174
Ярин Геннадий Юрьевич, к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела нейровертебрологии, Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна, г. Новосибирск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2011-1253
Хоменюк Сергей Владимирович, младший научный сотрудник лаборатории технологий управления здоровьем, Институт химической биологии и фундаментальной медицины, г. Новосибирск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7346-926X
Агзаев Магомед Кюраевич, аспирант лаборатории технологий управления здоровьем, Институт химической биологии и фундаментальной медицины, г. Новосибирск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7474-4999
Майбородина Виталина Игоревна, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории ультраструктурных основ патологии, Институт молекулярной патологии и патоморфологии, г. Новосибирск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5169-6373
Шевела Александр Андреевич, к.м.н., докторант лаборатории технологий управления здоровьем, Институт химической биологии и фундаментальной медицины, г. Новосибирск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-9235-9384
Вильгельми Инна Александровна, врач-гинеколог Центра урологии и гинекологии, Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна, г. Новосибирск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7769-6147
Шевела Андрей Иванович, д.м.н., профессор, заведующий отделом «Центр новых медицинских технологий», Институт химической биологии и фундаментальной медицины, г. Новосибирск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-3164-9377

Д.А. МОРОЗОВ, Е.С. ПИМЕHОВА, Т.Д. МАРЧУК

БОЛЕЗHЬ ГИРШПРУHГА У ДЕТЕЙ С СИHДРОМОМ ДАУHА: ОСОБЕHHОСТИ КЛИHИКИ, ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет), Москва,
Российская Федерация

Целью данного обзора явилось обобщение информации о сочетанной патологии у пациентов с аганглиозом и синдромом Дауна, особенностях течения заболевания, возможных причинах высокой частоты осложнений в данной группе пациентов. Синдром Дауна – наиболее частая хромосомная аномалия, сочетающаяся с болезнью Гиршпрунга (2-10%). Уровень смертности в данной группе пациентов выше. Причиной, помимо сочетанных врожденных пороков сердца, является специфическое для аганглиоза заболевание – гиршпрунг-ассоциированный энтероколит. Частота энтероколита до и после хирургического лечения статистически значимо выше у детей с синдромом Дауна (29-48%). Это может быть обусловлено специфическими нарушениями в лейкоцитарном звене, интерфероновой защите слизистой оболочки кишки, а также блокадой выработки серотонина и вазоактивного интестинального пептида, участвующих в защите энтеральной нервной системы. При оценке других осложнений – запор/недержание кала – статистически значимых различий между пациентами с аганглиозом в сочетании с синдромом Дауна и без него не выявлено. Информированность врача, а также родителей о возможном риске развития тяжелого энтероколита у ребенка с аганглиозом в сочетании с синдромом Дауна позволит корректно определить тактику лечения, послеоперационного наблюдения таких пациентов и своевременно предупредить серьезные осложнения.

Ключевые слова: врожденные пороки развития, болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна, гиршпрунг-ассоциированный энтероколит, дети
с. 84-91 оригинального издания
Список литературы
  1. Chakravarti A, McCallion AS, Lyonnet S. Part 30: Hirschsprung Disease. In: Valle D, Beaudet AL, Vogelstein B, Kinzler KW, Antonarakis SE, Ballabio A, Gibson KM, Mitchell G, editors. P. 251. doi: 10.1036/ommbid.291
  2. Slavikova T, Zabojnikova L, Babala J, Varga I. An embryological point of view on associated congenital anomalies of children with Hirschsprung disease. Bratisl Lek Listy. 2015;116(11):640-47. doi: 10.4149/BLL_2015_126
  3. Amiel J, Lyonnet S. Hirschsprung disease, associated syndromes, and genetics: a review. J Med Genet. 2001 Nov;38(11):729-39. doi: 10.1136/jmg.38.11.729
  4. Pini Prato A, Rossi V, Mosconi M, Holm C, Lantieri F, Griseri P, Ceccherini I, Mavilio D, Jasonni V, Tuo G, Derchi M, Marasini M, Magnano G, Granata C, Ghiggeri G, Priolo E, Sposetti L, Porcu A, Buffa P, Mattioli G. A prospective observational study of associated anomalies in Hirschsprung’s disease. Orphanet J Rare Dis. 2013 Nov 23;8:184. doi: 10.1186/1750-1172-8-184
  5. Yin H, Boyd T, Pacheco MC, Schonfeld D, Bove KE. Rectal biopsy in children with Down syndrome and chronic constipation: Hirschsprung disease vs non-hirschsprung disease. Pediatr Dev Pathol. 2012 Mar-Apr;15(2):87-95. doi: 10.2350/11-01-0957-OA.1
  6. Burkardt DD, Graham JM Jr, Short SS, Frykman PK. Advances in Hirschsprung disease genetics and treatment strategies: an update for the primary care pediatrician. Clin Pediatr (Phila). 2014 Jan;53(1):71-81. doi: 10.1177/0009922813500846
  7. Leung A, Mui Chung Y, Lau James T. Hirschsprung’s Disease and Mongolism. J Natl Med Assoc. 1986 May;78(5):443, 446. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2571353
  8. Clarke SA, Van der Avoirt A. Imperforate anus, Hirschsprung’s disease, and trisomy 21: a rare combination. J Pediatr Surg. 1999 Dec;34(12):1874. doi: 10.1016/S0022-3468(99)90337-8
  9. Friedmacher F, Puri P. Hirschsprung’s disease associated with Down syndrome: a meta-analysis of incidence, functional outcomes and mortality. Pediatr Surg Int. 2013 Sep;29(9):937-46. doi: 10.1007/s00383-013-3361-1.
  10. Alexandrov PN, Percy ME, Lukiw WJ. Chromosome 21-Encoded microRNAs (mRNAs): impact on down’s syndrome and Trisomy-21 linked disease. Cell Mol Neurobiol. 2018 Apr;38(3):769-74. doi: 10.1007/s10571-017-0514-0
  11. Soret R, Mennetrey M, Bergeron KF, Dariel A, Neunlist M, Grunder F, Faure C, Silversides DW, Pilon N. A collagen VI-dependent pathogenic mechanism for Hirschsprung’s disease. J Clin Invest. 2015 Dec;125(12):4483-96. doi: 10.1172/JCI83178
  12. Quinn FM, Surana R, Puri P. The influence of trisomy 21 on outcome in children with Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 1994 Jun;29(6):781-83. doi: 10.1016/0022-3468(94)90369-7
  13. Badner JA, Sieber WK, Garver KL, Chakravarti A. A genetic study of Hirschsprung disease. Am J Hum Genet. 1990 Mar;46(3):568-80. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1683643/
  14. Besson WT 3rd, Kirby ML, Van Mierop LH, Teabeaut JR 2nd. Effects of the size of lesions of the cardiac neural crest at various embryonic ages on incidence and type of cardiac defects. Circulation. 1986 Feb;73(2):360-64. https://www.semanticscholar.org/paper/Effects-of-the-size-of-lesions-of-the-cardiac-crest-Besson
  15. Kwendakwema N, Al-Dulaimi R, Presson AP, Zobell S, Stevens AM, Bucher BT, Barnhart DC, Rollins MD. Enterocolitis and bowel function in children with Hirschsprung disease and trisomy 21. J Pediatr Surg. 2016 Dec;51(12):2001-2004. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.09.026
  16. Carneiro PR, Brereton RJ, Drake DP, Kiely EM, Spitz L, Turnock R. Enterocolitis in Hirschsprung’s disease. Pediatr Surg Int. 1992;7:356-60. https://link.springer.com/article/10.1007/BF00176592
  17. Teitelbaum DH, Qualman SJ, Caniano DA. Hirschsprung’s disease. Identification of risk factors for enterocolitis. Ann Surg. 1988 Mar;207(3):240-44. doi: 10.1097/00000658-198803000-00003
  18. Menezes M, Puri P. Long-term outcome of patients with enterocolitis complicating Hirschsprung’s disease. Pediatr Surg Int. 2006 Apr;22(4):316-18. doi: 10.1007/s00383-006-1639-2
  19. Hackam DJ, Reblock K, Barksdale EM, Redlinger R, Lynch J, Gaines BA. The influence of Down’s syndrome on the management and outcome of children with Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 2003 Jun;38(6):946-49. doi: 10.1016/S0022-3468(03)00129-5
  20. Morabito A, Lall A, Gull S, Mohee A, Bianchi A. The impact of Down’s syndrome on the immediate and long-term outcomes of children with Hirschsprung’s disease. Pediatr Surg Int. 2006 Feb;22(2):179-81. doi: 10.1007/s00383-005-1617-0
  21. Moore SW, Johnson AG. Hirschsprung’s disease: genetic and functional associations of Down’s and Waardenburg syndromes. Semin Pediatr Surg. 1998 Aug;7(3):156-61. doi: 10.1016/S1055-8586(98)70011-3
  22. Rescorla FJ, Morrison AM, Engles D, West KW, Grosfeld JL. Hirschsprung’s disease. Evaluation of mortality and long-term function in 260 cases. Arch Surg. 1992;127(8):934-42. doi: 10.1001/archsurg.1992.01420080068011
  23. Blane CE, Elhalaby E, Coran AG. Enterocolitis following endorectal pull-through procedure in children with Hirschsprung’s disease. Pediatr Radiol. 1994;24(3):164-66. doi: 10.1007/BF02012178
  24. Austin KM. The pathogenesis of Hirschsprung’s disease-associated enterocolitis. Semin Pediatr Surg. 2012 Nov;21(4):319-27. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2012.07.006
  25. Vieten D, Spicer R. Enterocolitis complicating Hirschsprung’s disease. Semin Pediatr Surg. 2004 Nov;13(4):263-72. doi: 10.1053/j.sempedsurg. 2004.10.014
  26. Rintala RJ, Pakarinen MP. Long-term outcomes of Hirschsprung’s disease. Semin Pediatr Surg. 2012 Nov;21(4):336-43. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2012.07.008
  27. Moore SW. Down syndrome and the enteric nervous system. Pediatr Surg Int. 2008 Aug;24(8):873-83. doi: 10.1007/s00383-008-2188-7
  28. Gross ER, Gershon MD, Margolis KG, Gertsberg ZV, Li Z, Cowles RA. Neuronal serotonin regulates growth of the intestinal mucosa in mice. Gastroenterology. 2012 Aug;143(2):408-17.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2012.05.007
  29. Liu MT, Kuan YH, Wang J, Hen R, Gershon MD. 5-HT4 receptor-mediated neuroprotection and neurogenesis in the enteric nervous system of adult mice. J Neurosci. 2009 Aug 5;29(31):9683-99. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1145-09.2009
  30. Fiorica-Howells E, Maroteaux L, Gershon MD. Serotonin and the 5-HT(2B) receptor in the development of enteric neurons. J Neurosci. 2000 Jan 1;20(1):294-305. doi: 10.1523/JNEUROSCI.20-01-00294.2000
  31. Li Z, Chalazonitis A, Huang YY, Mann JJ, Margolis KG, Yang QM, Kim DO, Coté F, Mallet J, Gershon MD. Essential roles of enteric neuronal serotonin in gastrointestinal motility and the development/survival of enteric dopaminergic neurons. J Neurosci. 2011 Jun 15;31(24):8998-9009. doi: 10.1523/JNEUROSCI.6684-10.2011
  32. Walther DJ, Peter JU, Bashammakh S, Hörtnagl H, Voits M, Fink H, Bader M. Synthesis of serotonin by a second tryptophan hydroxylase isoform. Science. 2003 Jan 3;299(5603):76. doi: 10.1126/science.1078197
  33. Gershon MD. 5-Hydroxytryptamine (serotonin) in the gastrointestinal tract. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2013 Feb;20(1):14-21. doi: 10.1097/MED.0b013e32835bc703
  34. Yu H, Zheng BJ, Pan WK, Wang HJ, Xie C, Zhao YY, Chen XL, Liu Y, Gao Y. Combination of exogenous cell transplantation and 5-HT4 receptor agonism induce endogenous enteric neural crest-derived cells in a rat hypoganglionosis model. Exp Cell Res. 2017 Feb 1;351(1):36-42. doi: 10.1016/j.yexcr.2016.12.022
  35. Coyle D, Murphy JM, Doyle B, O’Donnell AM, Gillick J, Puri P. Altered tryptophan hydroxylase 2 expression in enteric serotonergic nerves in Hirschsprung’s-associated enterocolitis. World J Gastroenterol. 2016 May 21;22(19):4662-72. Published online 2016 May 21. doi: 10.3748/wjg.v22.i19.4662
  36. Wilkinson DJ, Bethell GS, Shukla R, Kenny SE, Edgar DH. Isolation of enteric nervous system progenitor cells from the aganglionic gut of patients with Hirschsprung’s disease. PLoS One. 2015 May 18;10(5):e0125724. doi: 10.1371/journal.pone.0125724
  37. Nelson KB, Grether JK, Croen LA, Dambrosia JM, Dickens BF, Jelliffe LL, Hansen RL, Phillips TM. Neuropeptides and neurotrophins in neonatal blood of children with autism or mental retardation. Ann Neurol. 2001 May;49(5):597-606. doi: 10.1002/ana.1024
  38. Nelson PG, Kuddo T, Song EY, Dambrosia JM, Kohler S, Satyanarayana G, Vandunk C, Grether JK, Nelson KB. Selected neurotrophins, neuropeptides, and cytokines: developmental trajectory and concentrations in neonatal blood of children with autism or Down syndrome. Int J Dev Neurosci. 2006 Feb;24(1):73-80. doi: 10.1016/j.ijdevneu.2005.10.003
  39. Wu JY, Henins KA, Gressens P, Gozes I, Fridkin M, Brenneman DE, Hill JM. Neurobehavioral development of neonatal mice following blockade of VIP during the early embryonic period. Peptides. 1997;18(8):1131-37. doi: 10.1016/S0196-9781(97)00146-0
  40. Hill JM, Ades AM, McCune SK, Sahir N, Moody EM, Abebe DT, Crnic LS, Brenneman DE. Vasoactive intestinal peptide in the brain of a mouse model for Down syndrome. Exp Neurol. 2003 Sep;183(1):56-65. doi: 10.1016/S0014-4886(03)00164-X
  41. Zaitoun I, Erickson CS, Barlow AJ, Klein TR, Heneghan AF, Pierre JF, Epstein ML, Gosain A. Altered neuronal density and neurotransmitter expression in the ganglionated region of Ednrb null mice: implications for Hirschsprung’s disease. Neurogastroenterol Motil. 2013 Mar;25(3):e233-44. doi: 10.1111/nmo.12083
  42. Coyle D, O’Donnell AM, Gillick J, Puri P. Altered neurotransmitter expression profile in the ganglionic bowel in Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 2016 May;51(5):762-69. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.02.018
  43. Langer JC. Persistent obstructive symptoms after surgery for Hirschsprung’s disease: development of a diagnostic and therapeutic algorithm. J Pediatr Surg. 2004 Oct;39(10):1458-62. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.06.008
  44. Wilcox DT, Bruce J, Bowen J, Bianchi A. One-stage neonatal pull-through to treat Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 1997 Feb;32(2):243-45; discussion 245-47. doi: 10.1016/S0022-3468(97)90187-1
  45. Catto-Smith AG, Trajanovska M, Taylor RG. Long-term continence in patients with Hirschsprung’s disease and Down syndrome. J Gastroenterol Hepatol. 2006 Apr;21(4):748-53. doi: 10.1111/j.1440-1746.2005.03996.x
  46. Moore SW, Albertyn R, Cywes S. Clinical outcome and long-term quality of life after surgical correction of Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 1996 Nov;31(11):1496-502. doi: 10.1016/S0022-3468(96)90164-5
  47. Menezes M, Puri P. Long-term clinical outcome in patients with Hirschsprung’s disease and associated Down’s syndrome. Pediatr Surg. 2005 May;40(5):810-12. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.01.048
  48. Travassos D, van Herwaarden-Lindeboom M, van der Zee DC. Hirschsprung’s disease in children with Down syndrome: a comparative study. Eur J Pediatr Surg. 2011 Aug;21(4):220-23. doi: 10.1055/s-0031-1271735
  49. Говорухина ОА. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей на современном этапе. Новости Хирургии. 2017;25(5):510-17. doi: 10.18484/2305-0047.2017.5.510
  50. Дронов АФ, Смирнов АН, Холостова ВВ, Залихин ДВ, Маннанов АГ. Операция Соаве при болезни Гиршпрунга у детей – 50-летний опыт применения. Дет Хирургия. 2016;20(6):303-309. http://www.medlit.ru/journalsview/childsurg/view/journal/2016/issue-6/
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
Первый Московский ГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет),
кафедра детской хирургии
и урологии-андрологии,
тел.: +7-985-265-33-02,
e-mail: evgeniyapimenova@list.ru,
Пименова Евгения Сергеевна
Cведения об авторах:
Морозов Дмитрий Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии-андрологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1940-1395
Пименова Евгения Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры детской хирургии и урологии-андрологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7206-5987
Марчук Татьяна Дмитриевна, студентка 4 курса педиатрического факультета, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0608-479X

Е.В. НЕЛИПОВИЧ 1, В.А. ЯHУШКО 2, И.П. КЛИМЧУК 1

ГИБРИДHЫЙ МЕТОД РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В ЛЕЧЕHИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко 1,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология» 2, г. Минск ,
Республика Беларусь

Причиной 50-70% случаев декомпенсированных форм нарушения кровообращения с развитием критической ишемии нижних конечностей (КИНК) являются многоуровневые облитерирующие поражения периферических артерий. В течение первого года с момента установления диагноза КИНК 25% пациентов нуждаются в первичной высокой ампутации. Использование артерий малого диаметра для формирования дистального анастомоза, увеличение длины шунта при ультрадистальном шунтировании, диффузное поражение стенки артерии обуславливают неблагоприятную гемодинамику в шунте. Частота раннего тромбоза шунта после открытых реконструкций составляет 25-35%, инфекционных осложнений – 4-21%. Существенным недостатком интервенционных вмешательств являются крайняя затруднительность или невозможность проведения процедуры при множественных и протяжённых окклюзирующих поражениях. Перспективным направлением в решении данной проблемы является использование гибридных технологий. Несмотря на кажущуюся простоту решения вопроса, существует высокая вероятность развития рестеноза после выполнения эндоваскулярной баллонной дилатации (ЭБД). Однако широкое применение баллонных катетеров и стентов с лекарственным покрытием позволило снизить количество рестенозов на 16%. Также применение гибридных технологий при многоуровневых поражениях обеспечивает артериальную проходимость у 76% пациентов, сохранение конечности – у более 80% пациентов в течение 3 лет после реваскуляризации, что, в свою очередь привело к снижению летальности до 11%.

Ключевые слова: критическая ишемия, атеросклероз, реваскуляризация, гибридный метод, тромбоз, шунтирование
с. 92-99 оригинального издания
Список литературы
  1. Martini R. Trends of the treatment of Critical Limb Ischemia during the last two decades. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;69(4):447-56. doi: 10.3233/CH-170352
  2. Uccioli L, Meloni M, Izzo V, Giurato L, Merolla S, Gandini R. Critical limb ischemia: current challenges and future prospects. Vasc Health Risk Manag. 2018 Apr 26;14:63-74. doi: 10.2147/VHRM.S125065. eCollection 2018.
  3. Заболевания артерий нижних конечностей: клин рекомендации [Электронный ресурс]. Москва: МЗ РФ; 2016. 87 с. Режим доступа: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Zabolevaniya-arterij-nizhnih-konechnostej.pdf
  4. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Röther J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Desormais I, Document Reviewers, Widimsky P, Kolh P, Agewall S, Bueno H, Coca A, De Borst GJ, Delgado V, Dick F, Erol C, Ferrini M, Kakkos S, Katus HA, Knuuti J, Lindholt J, Mattle H, Pieniazek P, Piepoli MF, Scheinert D, Sievert H, Simpson I, Sulzenko J, Tamargo J, Tokgozoglu L, Torbicki A, Tsakountakis N, Tuñón J, de Ceniga MV, Windecker S, Zamorano JL. Editor’s Choice – 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Mar;55(3):305-68. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.07.018
  5. Российский Консенсус: диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Москва, РФ; 2002. 40 с.
  6. Янушко ВА, Турлюк ДВ, Ладыгин ПА, Исачкин ДВ. Современные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии. Новости Хирургии. 2011;19(6):115-28. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2011_6_18_ft.pdf
  7. Karam J, Stephenson EJ. Critical limb ischemia: diagnosis and current management. JMHIF. 2017 Fall/Winter;1(2):124-29. doi: 10.21925/mplsheartjournal-D-17-00004
  8. Белов ЮВ, Винокуров ИА. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2015;8(5):9-13. doi: 10.17116/kardio2015859-13
  9. Sieggreen M. Understanding critical limb ischemia. Nursing. 2008 Oct;38(10):50-55; quiz 55-6. doi: 10.1097/01.NURSE.0000337237.72205.8a
  10. Gordon IL, Conroy RM, Arefi M, Tobis JM, Stemmer EA, Wilson SE. Three-year outcome of endovascular treatment of superficial femoral artery occlusion. Arch Surg. 2001 Feb;136(2):221-28. doi: 10.1001/archsurg.136.2.221
  11. Werk M, Albrecht T, Meyer DR, Ahmed MN, Behne A, Dietz U, Eschenbach G, Hartmann H, Lange C, Schnorr B, Stiepani H, Zoccai GB, Hänninen EL. Paclitaxel-coated balloons reduce restenosis after femoro-popliteal angioplasty: evidence from the randomized PACIFIER trial. Circ Cardiovasc Interv. 2012 Dec;5(6):831-40. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971630
  12. Tepe G, Zeller T, Albrecht T, Heller S, Schwarzwälder U, Beregi JP, Claussen CD, Oldenburg A, Scheller B, Speck U. Local delivery of paclitaxel to inhibit restenosis during angioplasty of the leg. N Engl J Med. 2008 Feb 14;358(7):689-99. doi: 10.1056/NEJMoa0706356
  13. Scheinert D, Scheinert S, Sax J, Piorkowski C, Bräunlich S, Ulrich M, Biamino G, Schmidt A. Prevalence and clinical impact of stent fractures after femoropopliteal stenting. J Am Coll Cardiol. 2005 Jan 18;45(2):312-15. doi: 10.1016/j.jacc.2004.11.026
  14. Троицкий АВ, Хабазов РИ, Паршин ПЮ, Грязнов ОГ, Лысенко ЕР, Орехов ПЮ, Зайцев МВ, Шабалтас ЕД, Малютина ЕД. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2005;11(2):113-22. http://www.angiolsurgery.org/magazine/2005/2/15.htm
  15. Затевахин ИИ, Шиповский ВН, Золкин ВН. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2004. 256 с.
  16. Майтесян ДА, Папоян СА, Абрамов ИС, Вериго АВ, Еременко АГ, Балдин ВЛ, Кирсанов ЮК. «Гибридные» вмешательства при лечении хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2012;(3):52-56. https://tcs-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=821&ID=17857
  17. Сабеков РД, Муфасалов РК, Жусупов СМ. Хирургическая тактика при критической ишемии нижних конечностей у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Science & Healthcare. 2018;20(3):74-87.
  18. Schrijver AM, Moll FL, De Vries JP. Hybrid procedures for peripheral obstructive disease. J Cardiovasc Surg (Torino). 2010 Dec;51(6):833-43. https://www.minervamedica.it/en/journals/cardiovascular-surgery/article.php?cod=R37Y2010N06A0833
  19. Cotroneo AR, Iezzi R, Marano G, Fonio P, Nessi F, Gandini G. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 May-Jun;30(3):355-61. doi: 10.1007/s00270-005-0296-5
  20. Nishibe T, Kondo Y, Dardik A, Muto A, Koizumi J, Nishibe M. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year follow-up. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009 Aug;50(4):493-99. https://www.minervamedica.it/en/journals/cardiovascular-surgery/article.php?cod=R37Y2009N04A0493
  21. Fareed AbdElmieniem, Zaid N, Alkhateep Y. Hybrid revascularization techniques in the management of multiple level peripheral vascular disease. Egypt J Surg. 2018;37(1):96-103. doi: 10.4103/ejs.ejs_122_17
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110,
4-я городская клиническая
больница им. Н.Е. Савченко,
отделение сосудистой хирургии,
тел. моб.: +375 291421893,
e-mail: nelipovich@mail.ru,
Нелипович Евгений Владимирович
Cведения об авторах:
Нелипович Евгений Владимирович, врач-ангиохирург отделения сосудистой хирургии, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2921-6601
Янушко Вячеслав Алексеевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сосудов РНПЦ «Кардиология» г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2143-7485
Климчук Иван Петрович, к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-9793-0084

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Н.А. ТРИФАHОВ, А.Я. КОРОВИH

ГАСТРОИHТЕСТИHАЛЬHАЯ СТРОМАЛЬHАЯ ОПУХОЛЬ В ИHВАГИHАТЕ ТОHКОЙ КИШКИ

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар,
Российская Федерация

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) составляют 0,1-3% от всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и принадлежат к наиболее часто встречаемым мезенхимальным опухолям тонкой кишки. Диагноз чаще устанавливается во время экстренной операции, предпринятой по поводу кишечной непроходимости, кровотечения или перитонита. Описывается клиническое наблюдение пациента с GIST тонкой кишки, осложненной инвагинацией. Показаны трудности диагностики и выбора тактики лечения данной патологии у пациента с тяжелой сопутствующей неврологической патологией с применением мини-инвазивных вмешательств. Диагностику острой кишечной непроходимости и решение об оперативном лечении затруднял ремитирующий характер непроходимости с пассажем контраста до толстой кишки, а также версия о динамическом характере кишечной непроходимости на фоне тетрапареза. Отрицательная клиническая динамика явилась показанием к лапароскопии, которая позволила установить диагноз инвагинационной тонкокишечной непроходимости. Попытки выполнить дезинвагинацию лапароскопически не привели к успеху. Дезинвагинация и резекция участка тонкой кишки с обнаруженной в инвагинате опухолью выполнены из мини-лапаротомного доступа с использованием аппарата мини-ассистент. Иммуногистохимическое исследование удаленного препарата: злокачественная GIST тощей кишки, эпителиоидный вариант. Биологические свойства опухоли (отсутствие лимфогенного метастазирования, крайне низкая частота инфильтративного роста) позволяют использовать мини-инвазивные вмешательства без ухудшения показателя общей и безрецидивной выживаемости. Мини-инвазивные операции при опухолях тонкой кишки носят единичный характер, а случаи применения их при осложненном течении заболевания не описаны. Данное клиническое наблюдение представляет интерес ввиду атипичного течения кишечной непроходимости, причинной связи ее с GIST и мини-инвазивного подхода к диагностике и лечению представленной патологии.

Ключевые слова: GIST, кишечная непроходимость, инвагинация, диагностика, лапароскопия, мини-инвазивная операция
с. 100-105 оригинального издания
Список литературы
  1. Куликов ВВ, Гржимоловский АВ. Опухоли тонкой кишки. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2008;(5):65-69.
  2. Sakurai S, Fukasawa T, Chong JM, Tanaka A, Fukayama M. C-kit gene abnormalities in gastrointestinal stromal tumors (tumors of interstitial cells of Cajal. Jpn J Cancer Res. 1999 Dec;90(12):1321-28. doi: 10.1111/j.1349-7006.1999.tb00715.x
  3. Mazur MT, Clark HB. Gastric stromal tumors. Reappraisal of histogenesis. Am J Surg Pathol. 1983 Sep;7(6):507-19. doi: 10.1097/00000478-198309000-00001
  4. Sarlomo-Rikala M, Kovatich AJ, Barusevicius A, Miettinen M. CD117: a sensitive marker for gastrointestinal stromal tumors that is more specific than CD34. Mod Pathol. 1998 Aug;11(8):728-34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9720500
  5. Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Клинические рекомендации, 2018 г. Ассоциация онкологов России [Интернет]. Москва, РФ; 2018. 34 с. https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/giso_pr2018.pdf
  6. Ольшанецкий АА, Новоскольцева ИГ. Инвагинация кишечника у взрослых. Харківська Хірургічна Школа. 2013;(6):106-10. http://nbuv.gov.ua/UJRN/Khkhsh_2013_6_25
  7. Колоцей ВН, Смотрин СМ. Инвагинационная кишечная непроходимость в клинической практике ургентного хирурга. Журн ГрГМУ. 2016;(3):132-35. http://journal-grsmu.by/index.php/ojs/article/view/1994
  8. Копп МВ, Королева ИА. Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении гастроинтестинальных стромальных опухолей. Злокачеств Опухоли. 2013;(1):15-27. doi: 10.18027/2224-5057-2013-1-15-27
  9. Demetri GD, von Mehren M, Antonescu CR, DeMatteo RP, Ganjoo KN, Maki RG, Pisters PW, Raut CP, Riedel RF, Schuetze S, Sundar HM, Trent JC, Wayne JD. NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors. J Natl Compr Canc Netw. 2010 Apr;8(Suppl 2):S1-41; quiz S42-44. doi: 10.6004/jnccn.2010.0116
  10. Miettinen M, Sobin LH, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 2005 Jan;29(1):52-68. doi: 10.1097/01.pas.0000146010.92933.de
  11. Miettinen M, Makhlouf H, Sobin LH, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors of the jejunum and ileum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 906 cases before imatinib with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 2006 Apr;30(4):477-89. doi: 10.1097/00000478-200604000-00008
  12. Joensuu H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol. 2008 Oct;39(10):1411-19. doi: 10.1016/j.humpath.2008.06.025
  13. Miettinen M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors: review on morphology, molecular pathology, prognosis, and differential diagnosis. Arch Pathol Lab Med. 2006 Oct;130(10):1466-78. doi: 10.1043/1543-2165(2006)130[1466:GSTROM]2.0.CO;2
  14. West RB, Corless CL, Chen X, Rubin BP, Subramanian S, Montgomery K, Zhu S, Ball CA, Nielsen TO, Patel R, Goldblum JR, Brown PO, Heinrich MC, van de Rijn M. The novel marker, DOG1, is expressed ubiquitously in gastrointestinal stromal tumors irrespective of KIT or PDGFRA mutation status. Am J Pathol. 2004 Jul;165(1):107-13. doi: 10.1016/S0002-9440(10)63279-8
  15. Demetri GD, Benjamin R, Blanke CD, Choi H, Corless C, DeMatteo RP, Eisenberg BL, Fletcher CD, Maki RG, Rubin BP, Van den Abbeele AD, von Mehren M; NCCN GIST Task Force. NCCN Task Force report: optimal management of patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST) – expansion and update of NCCN clinical practice guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 2004 May;2(Suppl 1):S-1-26; quiz 27-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17624289
  16. Берелавичус СВ, Кригер АГ, Калдаров АР, Калинин ДВ. Мини-инвазивное хирургическое лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2015;(3):38-41. doi: 10.17116/hirurgia2015338-41
  17. Кащенко ВА, Карачун АМ, Орлова РВ, Пелипась ЮВ, Петрова ВВ, Непомнящая СЛ, Глузман МИ, Бескровный ЕГ. Особенности хирургического подхода в лечении гастроинтестинальных стромальных опухолей. Вестн. Хирургии им ИИ Грекова. 2017;176(2):22-27. doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-2-22-27
Адрес для корреспонденции:
350063, Российская Федерация,
г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4, Кубанский государственный
медицинский университет,
кафедра факультетской и госпитальной хирургии,
тел.: +7 961-581-25-23,
e-mail: nikolaysv26@mail.ru,
Трифанов Николай Александрович
Cведения об авторах:
Коровин Александр Яковлевич, д.м.н., профессор, кафедра факультетской и госпитальной хирургии, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7986-4455
Трифанов Николай Александрович, аспирант, кафедра факультетской и госпитальной хирургии, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-9006-6860

С.В. ПЕТРОВ 1, В.П. ЗЕМЛЯHОЙ 2, Б.В. СИГУА 2, А.В. ВОВК 1, Д.А. ЧЕРHЫШЕВ 1, П.А. КОТКОВ 1, В.А. ИГHАТЕHКО 1, Р.Р. ФЕВЗИЕВ 1

КИСТОЗHЫЙ ПHЕВМАТОЗ КИШЕЧHИКА – РЕДКАЯ ПРИЧИHА HЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПHЕВМОПЕРИТОHЕУМА

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Елизаветинская больница» 1,
Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова 2, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Впервые воздушные кисты кишечника были описаны Du Vernoi в 1783 г. Более чем за 230-летнюю историю изучения этого заболевания в литературе накопилось большое количество клинических примеров, обзоров и гипотез, объясняющих патогенез развития кистозного пневматоза кишечника, и подходов к его лечению. Клиническая симптоматика этого заболевания крайне неспецифична, анамнестические особенности также зачастую отсутствуют, поэтому кишечная эмфизема чаще всего выявляется как сопутствующее состояние или интраоперационно, если речь идет об осложненном течении. В статье приведен клинический случай кишечной эмфиземы, единственным проявлением которой был свободный газ в брюшной полости, послуживший показанием к проведению оперативного вмешательства в неотложном порядке. Скудная клиническая симптоматика и нормальные лабораторные показатели обычно склоняют хирурга к выбору менее инвазивных методов исследования, однако проведение диагностической лапароскопии в описываемом случае было невозможно вследствие неоднократных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, а также ввиду наличия противопоказаний со стороны легочной системы. Описываемое наблюдение свидетельствует о существовании нехирургических причин пневмоперитонеума, несмотря на его высокую специфичность в диагностике перфораций полых органов.

Ключевые слова: кистозный пневматоз кишечника, кишечная эмфизема, пневмоперитонеум, эмфизема легких, диагностическая лапароскопия
с. 106-111 оригинального издания
Список литературы
  1. Jamart J. Pneumatosis cystoides intestinalis. A statistical study of 919 cases. Acta Hepatogastroenterol (Stuttg). 1979 Oct;26(5):419-22.
  2. Kim KM, Lee CH, Kim KA, Park CM. CT Colonography of pneumatosis cystoides intestinalis. Abdom Imaging. 2007 Sep-Oct;32(5):602-5. doi: 10.1007/s00261-007-9216-2
  3. Read NW, Al-Janabi MN, Cann PA. Is raised breath hydrogen related to the pathogenesis of pneumatosis coli? Gut. 1984 Aug;25(8):839-45. doi: 10.1136/gut.25.8.839
  4. Wandtke J, Skucas J, Spataro R, Bruneau RJ. Pneumatosis intestinalis as a complication of jejunoileal bypass. AJR Am J Roentgenol. 1977 Oct;129(4):601-4. doi: 10.2214/ajr.129.4.601
  5. Gagliardi G, Thompson IW, Hershman MJ, Forbes A, Hawley PR, Talbot IC. Pneumatosis coli: a proposed pathogenesis based on study of 25 cases and review of the literature. Int J Colorectal Dis. 1996;11(3):111-18. doi: 10.1007/s003840050031
  6. Sequeira W. Pneumatosis cystoides intestinalis in systemic sclerosis and other diseases. Semin Arthritis Rheum. 1990 Apr;19(5):269-77. doi: 10.1016/0049-0172(90)90049-L
  7. Galandiuk S, Fazio VW. Pneumatosis cystoides intestinalis. A review of the literature. Dis Colon Rectum. 1986 May;29(5):358-63. doi: 10.1007/bf02554132
  8. Tak PP, Van Duinen CM, Bun P, Eulderink F, Kreuning J, Gooszen HG, Lamers CB. Pneumatosis cystoides intestinalis in intestinal pseudoobstruction. Resolution after therapy with metronidazole. Dig Dis Sci. 1992 Jun;37(6):949-54. doi: 10.1007/bf01300397
  9. Azzaroli F, Turco L, Ceroni L, Galloni SS, Buonfiglioli F, Calvanese C, Mazzellaet G. Pneumatosis cystoides intestinalis. World J Gastroenterol. 2011 Nov 28;17(44):4932-36. doi: 10.3748/wjg.v17.i44.4932
  10. Attar A, Pocard M, Messing B. Pneumatosis cystoides intestinalis in primary intestinal pseudo-obstruction: a nonsurgical cause of pneumoperitoneum. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Nov;3(11):A21. doi: 10.1016/S1542-3565(05)00847-5
  11. Khalil PN, Huber-Wagner S, Ladurner R, Kleespies A, Siebeck M, Mutschler W, Hallfeldt K, Kanz KG. Natural history, clinical pattern, and surgical considerations of pneumatosis intestinalis. Eur J Med Res. 2009 Jun 18;14(6):231-39. doi: 10.1186/2047-783x-14-6-231
  12. Ho LM, Paulson EK, Thompson WM. Pneumatosis intestinalis in the adult: benign to life-threatening causes. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jun;188(6):1604-13. doi: 10.2214/AJR.06.1309
  13. Goel A, Tiwari B, Kujur S, Ganguly PK. Pneumatosis cystoides intestinalis. Surgery. 2005 Jun;137(Is 6):659-60. doi: 10.1016/j.surg.2003.12.014
  14. Grieve DA, Unsworth IP. Pneumatosis cystoides intestinalis: an experience with hyperbaric oxygen treatment. Aust N Z J Surg. 1991 Jun;61(6):423-26. doi: 10.1111/j.1445-2197.1991.tb00255.x
Адрес для корреспонденции:
119435, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр.1,
Первый Московский государственный
медицинский университет им И.М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский Университет),
клиника факультетской хирургии
им. Н.Н. Бурденко,
кафедра факультетской хирургии № 1,
тел.: +7 906 068-38-12,
e-mail: dr.korotkiy@mail.ru,
Короткий Валентин Игоревич
Cведения об авторах:
Петров Сергей Викторович, д.м.н., профессор, главный врач, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Елизаветинская больница», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4398-5770
Земляной Вячеслав Петрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии им. И.И. Грекова, Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2329-0023
Сигуа Бадри Валериевич, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова, Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-4556-4913
Вовк Андрей Владиславович, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Елизаветинская больница», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6550-589X
Чернышев Денис Александрович, к.м.н., заместитель главного врача по хирургии, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Елизаветинская больница», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9055-7651
Котков Павел Александрович, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения № 2, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Елизаветинская больница», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9762-9854
Игнатенко Виктор Анатольевич, заведующий хирургическим отделением № 2, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Елизаветинская больница», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6615-3005
Февзиев Ришат Ришатович, врач-хирург хирургического отделения № 2, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Елизаветинская больница», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1722-8485

ОБМЕH ОПЫТОМ

А.Ф. ЧЕРHОУСОВ, Т.В. ХОРОБРЫХ, М.В. ЗУБАРЕВА, В.И.КОРОТКИЙ, Н.М. АБДУЛХАКИМОВ, Р.Е. САЛИХОВ

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРHОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-I И ОРГАHОСОХРАHЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕHИИ ЯЗВЕHHОЙ БОЛЕЗHИ ДВЕHАДЦАТИПЕРСТHОЙ КИШКИ

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Изучить результаты повторной резекции желудка по Бильрот-I и органосохраняющих операций при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом у пациентов, которым была проведена операция по созданию поперечного гастродуоденоанастомоза.
Материал и методы. С 2006 по 2017 год в Клинике факультетской хирургии имени Н.Н. Бурденко было проведено обследование и лечение 96 пацентов. Из них 54 проведена реконструктивная операция с созданием анастомоза Бильрот-I, 42 – органосохраняющая операция с наложением поперечного гастродуоденоанастомоза, эзофагомиотомией и фундопликацией по поводу пилородуоденального стеноза (19 пациентов – лапароскопическая операция).
Результаты. Ранние послеоперационные осложнения после реконструктивных операций с созданием анастомоза Бильрот-I: у 8 пациентов – диспепсические явления, обострения хронического панкреатита и астеноневротический синдром – у 7 пациентов. После органосохраняющих операций: у 5 пациентов – незначительный гастростаз в раннем послеоперационном периоде, у 2 пациентов – реактивный панкреатит легкого течения. Все купированы во время госпитализации, на послеоперационный период не повлияли.
В отдаленном периоде (6 месяцев – 5 лет) признаков постгастрорезекционных синдромов и рецидива язвенной болезни не выявлено по данным инструментальных исследований. Регресс основных симптомов отмечался у подавляющего большинства пациентов. По данным опросника SF-36 отмечались схожие показатели с общепопуляционными.
Заключение. Пациентам, которые ранее перенесли операцию по Бильрот-II, и у которых развились постгастрорезекционные синдромы, целесообразно выполнять повторное оперативное вмешательство в объеме ререзекции желудка по Бильрот-I с восстановлением пассажа по двенадцатиперстной кишке. Плановое оперативное лечение осложненной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки со сформировавшимся пилородуоденальным стенозом в объеме селективной проксимальной ваготомии с наложением поперечного гастродуоденоанастомоза, а также циркулярная эзофагомиотомия с формированием фундопликационной манжетки – оптимальный метод лечения, который возможен из лапароскопического доступа.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, резекция желудка, демпинг-синдром, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Бильрот, синдром приводящей петли
с. 112-119 оригинального издания
Список литературы
  1. Александрова ГА, Лебедев ГС, Огрызко ЕВ, Кадулина НА, Беляева ИМ, Кантеева АН, Гладких ТЕ, Щербакова ГА. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2011 году. Статистические материалы. Москва, РФ; 2012. 158 с. https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/015/820/original/zd4.doc?1389768570
  2. Черноусов АФ, Хоробрых ТВ, Богопольский ПМ. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва, РФ: Практ медицина; 2016. 352 с.
  3. Совцов СА. Выбор способа лечения прободной гастродуоденальной язвы. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2015;(11):41-45. doi: 10.17116/hirurgia20151141-45
  4. Вачёв АН, Корытцев ВК, Антропов ИВ. Выбор объема операции при сочетании перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с другими осложнениями язвенной болезни. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(11):29-31. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/11/030023-120720131106
  5. Harbison SP, Dempsey DT. Peptic ulcer disease. Curr Probl Surg. 2005 Jun;42(6):346-454. doi: 10.1067/j.cpsurg.2005.02.005
  6. Сажин ИВ, Сажин ВП, Нуждихин АВ. Лапароскопическая резекция желудка при язвенной болезни. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(4): 8-11. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/4/030023-1207201442
  7. Брехов ЕИ, Мизин СП, Репин ИГ, Шипова АА. Обоснование способа восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после резекции желудка. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(6):8-13. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/6/030023-1207201362
  8. Амирджанова ВН, Горячев ДВ, Коршунов НИ, Ребров АП, Сороцкая ВН. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни "МИРАЖ"). Науч-практ Ревматология. 2008;(1):36-48. doi: 10.14412/1995-4484-2008-852
Адрес для корреспонденции:
119435, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр.1,
Первый Московский государственный
медицинский университет им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),
клиника факультетской хирургии
им. Н.Н. Бурденко,
кафедра факультетской хирургии № 1,
тел.: +7 906 068-38-12,
e-mail: dr.korotkiy@mail.ru,
Короткий Валентин Игоревич
Cведения об авторах:
Черноусов Александр Федорович, д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 лечебного факультета, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8792-1459
Хоробрых Татьяна Витальевна, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5769-5091
Зубарева Мария Валентиновна, врач-хирург, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7050-9393
Короткий Валентин Игоревич, врач-хирург, аспирант, кафедра факультетской хирургии № 1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1359-5379
Абдулхакимов Нуриддин Мураджанович, врач-хирург, ассистент, кафедра факультетской хирургии №1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8324-2376
Салихов Рашад Елшад оглы, студент 6 курса, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1090-2123
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023