Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №6 Том 29

ОHКОЛОГИЯ

И.И. КОБЗА, Ю.С. МОТА, Р.А. ЖУК, Ю.Г. ОРЕЛ

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С КАВОАТРИАЛЬHЫМ ОПУХОЛЕВЫМ ТРОМБОЗОМ ПРИ ПОЧЕЧHО-КЛЕТОЧHОЙ КАРЦИHОМЕ

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов,
Украина

Цель. Усoвершенствование хирургичeской тактики у бoльных с кaвoатриальным oпухoлевым трoмбoзoм при пoчечнo-клeтoчнoй кaрцинoмe.
Материал и методы. Проанализированы результаты кoмплекснoгo клиничeскoго, лабораторно-инструментального обследования, интрaoперациoнных нaблюдeний и мoрфoлогических исслeдoвaний у 62 пациентов с кавoaтриaльным опухолевым тромбозом при почечно-клеточной кaрцинoмe, находившихся на стационарном лечении в oтдeлeнии хирургии сoсyдoв Львовской областной клинической больницы в период с 1993 по 2019 годы. Операционное лечение включало проведение радикальной нефрэктомии в комбинации с метатромбэктомией из нижней полой вены и правого предсердия. Для оценки кумулятивного выживания больных почечно-клеточной карциномой, осложненной опухолевым венозным тромбозом, использовали метод Каплана-Мейера.
Результаты. Среди послеоперационных осложнений чаще всего отмечали: постгеморрaгичeскyю aнeмию – 22 (38,6%), oстрoе поврeждeниe пoчeк – 15 (26,3%), тромбоэмболию легочной артерии – 4 (7,0%), гeпaтaргию – 3 (5,3%), трoмбoз глyбoких вeн – 3 (5,3%), пневмонию – 3 (5,3%), острое нарушение мозгового кровообращения – 2 (3,5%), раневые осложнения – 5 (8,8%). Периоперационная летальность составила 11,3%, причины: геморрагический шoк – 4 (6,5%), трoмбoэмбoлия лeгoчнoй aртeрии – 3 (4,8%), инсyльт – 1 (1,6%). Отдаленные результаты оценивали у 53 больных. Средний период наблюдения – 36,9±13,3 мес. Показатели кумулятивной 2-, 5- и 10-летней выживаемости составили 53,5%; 38,2% и 17,2%; у 32 больных без метастазов – 58,7%; 43,1% и 18,5% соответственно. При анализе выживаемости у пациентов с предсердным и ретропеченочным уровнем метатромбоза нижней полой вены и опухолевыми тромбами подпеченочной и каваренальной локализации статистически достоверной разницы не установлено (p>0,05).
Заключение. Тщательная предоперационная оценка уровня распространения неопроцесса, усовершенствование хирургической тактики, эффективная профилактика тромбоэмболических и геморрагических осложнений позволяют обеспечить приемлемые показатели выживаемости больных c кaвoaтриaльным oпухoлeвым тромбозом при пoчeчнo-клeтoчной кaрцинoмe.

Ключевые слова: опухолевый тромбоз, нижняя полая вена, правое предсердие, пoчeчнo-клeтoчнaя кaрцuнoма, хирургическое лечение, результаты
с. 710-718 оригинального издания
Список литературы
  1. Давыдов МИ, Матвеев ВБ, Волкова МИ, Феоктистов ПИ, Кузнецов КП, Нехаев ИВ, Ломидзе СВ, Жужгинова ОВ, Фигурин КМ, Черняев ВА, Огородникова ВЕ. Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом III-IV уровней. Онкоурология. 2016;12(4): 21-34. doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-4-21-34
  2. Haidar GM, Hicks TD, El-Sayed HF, Davies MG. Treatment options and outcomes for caval thrombectomy and resection for renal cell carcinoma. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017 May;5(3):430-36. doi: 10.1016/j.jvsv.2016.12.011
  3. Hevia V, Ciancio G, Gómez V, Álvarez S, Díez-Nicolás V, Burgos FJ. Surgical technique for the treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus: tips, tricks and oncological results. Springerplus. 2016 Feb 20;5:132. doi: 10.1186/s40064-016-1825-1
  4. Abel EJ, Thompson RH, Margulis V, Heckman JE, Merril MM, Darwish OM, Krabbe L-M, Boorjian SA, Leibovich BC, Wood CG. Perioperative outcomes following surgical resection of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus extending above the hepatic veins: a contemporary multicenter experience. Eur Urol. 2014 Sep;66(3):584-92. doi: 10.1016/j.eururo.2013.10.029
  5. Ciancio G, Manoharan M, Katkoori D, De Los Santos R, Soloway MS. Long-term survival in patients undergoing radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy: single-center experience. Eur Urol. 2010 Apr;57(4):667-72.doi: 10.1016/j.eururo.2009.06.009
  6. Martínez-Salamanca JI, Linares E, González J, Bertini R, Carballido JA, Chromecki T, Ciancio G, Daneshmand S, Evans CP, Gontero P, Haferkamp A, Hohenfellner M, Huang WC, Koppie TM, Master VA, Matloob R, McKiernan JM, Mlynarczyk CM, Montorsi F, Nguyen HG, Novara G, Pahernik S, Palou J, Pruthi RS, Ramaswamy K, Faba OR, Russo P, Shariat SF, Spahn M, Terrone C, Tilki D, Vergho D, Wallen EM, Xylinas E, Zigeuner R, Libertino JA. Lessons learned from the international renal cell carcinoma-venous thrombus consortium (IRCC-VTC). Curr Urol Rep. 2014 May;15(5):404. doi: 10.1007/s11934-014-0404-7
  7. Tilki D, Hu B, Nguyen HG, Dall’Era MA, Bertini R, Carballido JA, Chandrasekar T, Chromecki T, Ciancio G, Daneshmand S, Gontero P, Gonzalez J, Haferkamp A, Hohenfellner M, Huang WC, Koppie TM, Linares E, C Lorentz A, Mandel P, Martinez-Salamanca JI, Master VA, Matloob R, McKiernan JM, Mlynarczyk CM, Montorsi F, Novara G, Pahernik S, Palou J, Pruthi RS, Ramaswamy K, Faba OR, Russo P, Shariat SF, Spahn M, Terrone C, Thieu W, Vergho D, Wallen EM, Xylinas E, Zigeuner R, Libertino JA, Evans CP. Impact of synchronous metastasis distribution on cancer specific survival in renal cell carcinoma after radical nephrectomy with tumor thrombectomy. J Urol. 2015 Feb;193(2):436-42. doi: 10.1016/j.juro.2014.07.087
  8. Wagner B, Patard JJ, Méjean A, Bensalah K, Verhoest G, Zigeuner R, Ficarra V, Tostain J, Mulders P, Chautard D, Descotes J-L, de la Taille A, Salomon L, Prayer-Galetti T, Cindolo L, Valéri A, Meyer N, Jacqmin D, Lang H. Prognostic value of renal vein and inferior vena cava involvement in renal cell carcinoma. Eur Urol. 2009 Feb;55(2):452-59. doi: 10.1016/j.eururo.2008.07.053
  9. Lenis AT, Burton CS, Golla V, Pooli A, Faiena I, Johnson DC, Salmasi A, Drakaki A, Gollapudi K, Blumberg J, Pantuck AJ, Chamie K. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cell carcinoma and venous thrombus–Trends and effect on overall survival. Urol Oncol. 2019 Sep;37(9):577.e9-577.e16. doi: 10.1016/j.urolonc.2019.03.009
  10. Nini A, Capitanio U, Larcher A, Dell’Oglio P, Dehò F, Suardi N, Muttin F, Carenzi C, Freschi M, Lucianò R, La Croce G, Briganti A, Colombo R, Salonia A, Castiglioni A, Rigatti P, Montorsi F, Bertini R. Perioperative and oncologic outcomes of nephrectomy and caval thrombectomy using extracorporeal circulation and deep hypothermic circulatory arrest for renal cell carcinoma invading the supradiaphragmatic inferior vena cava and/or right atrium. Eur Urol. 2018 May;73(5):793-99. doi: 10.1016/j.eururo.2017.08.019
  11. Gagné-Loranger M, Lacombe L, Pouliot F, Fradet V, Dagenais F. Renal cell carcinoma with thrombus extending to the hepatic veins or right atrium: operative strategies based on 41 consecutive patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Aug;50(2):317-21. doi: 10.1093/ejcts/ezw023
  12. Pouliot F, Shuch B, Larochelle JC, Pantuck A, Belldegrun AS. Contemporary management of renal tumors with venous tumor thrombus. J Urol. 2010 Sep;184(3):833-41; quiz 1235. doi: 10.1016/j.juro.2010.04.071
  13. Русин ВІ, Левчак ЮА, Корсак ВВ, Тернущак ОМ. Особливості хірургічної профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень у хворих на рак нирки. Сучасні Мед Технології. 2011;(1):5-9. http://nbuv.gov.ua/UJRN/Smt_2011_1_3
  14. Waters JH, Yazer M, Chen YF, Kloke J. Blood salvage and cancer surgery: a meta-analysis of available studies. Transfusion. 2012 Oct;52(10):2167-73. doi: 10.1111/j.1537-2995.2011.03555.x
  15. Лесовой ВН, Щукин ДВ, Гарагатый ИА, Хареба ГГ, Поляков НН. Общие результаты хирургического лечения почечно-клеточного рака с внутривенозным распространением. Міжнарод Мед Журн. 2016; 22(3):48-54. http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/114038
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина,
г. Львов, ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет имени Данила Галицкого,
кафедра хирургии № 2,
тел.: +38 096 837 99 25,
e-mail: yuliamota@gmail.com,
Мота Юлия Степановна
Cведения об авторах:
Кобза Игорь Иванович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии № 2, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-8493-414X
Мота Юлия Степановна, аспирант кафедры хирургии № 2, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-6332-8404
Жук Ростислав Андреевич, к.м.н., доцент кафедры хирургии № 2, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-3605-0862
Орел Юрий Глебович, д.м.н., професcор кафедры хирургии № 2, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-2283-7843
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023