Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2022 г. №6 Том 30

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Т.А. СТУПИHА, Н.С. МИГАЛКИH, И.Н. МЕЗЕHЦЕВ, А.С. СУДHИЦЫH

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ КОМПОHЕHТОВ ГОЛЕHОСТОПHОГО СУСТАВА ШАРКО, ОСЛОЖHЕHHОГО ХРОHИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ, КАК ОСHОВА ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ДИАГHОСТИЧЕСКИХ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии
им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России, г. Курган,
Российская Федерация

Цель. Изучить особенности структурной перестройки основных компонентов голеностопного сустава при диабетической нейроостеоартропатии, осложненной хроническим остеомиелитом, с применением гистопатологической полуколичественной оценки остеомиелита.
Материал и методы. Анализ данных патогистологических исследований операционного материала (костно-хрящевые фрагменты голеностопного сустава с прилежащими мягкими тканями) 30 пациентов с установленным диагнозом – диабетическая нейроостеоартропатия, осложненная хроническим остеомиелитом. Проведены световая микроскопия парафиновых срезов и иммуногистохимическая реакция с использованием маркера нейтрофильных гранулоцитов CD15.
Результаты. У всех пациентов выявлена выраженная деструкция суставного хряща и субхондральной кости. Нарушение структуры суставного хряща отмечено со стороны суставной поверхности (синовиальный паннус, активные хондрокласты) и со стороны субхондральной зоны (разрушение базофильного раздела, зоны кальцифицированнного хряща). Фрагменты хряща и кости распределены в суставной полости и в синовиальной оболочке. Синовиальная оболочка гипертрофирована, гиперваскуляризована, с воспалительным инфильтратом. Гистопатологическая полуколичественная оценка остеомиелита и иммуногистохимическое выявление СD15-позитивных нейтрофилов позволили выделить признаки активной стадии хронического остеомиелита у 8 пациентов, подострого течения – у 16 пациентов, ослабленного хронического остеомиелита (ремиссия) – у 6 пациентов. Увеличенное количество остеокластов, интенсивное разрушение субхондральной костной пластинки и выраженный воспалительный инфильтрат с содержанием 5 и более нейтрофилов отмечены у пациентов с активной воспалительной стадией хронического остеомиелита. Выявлена положительная корреляционная связь между воспалительной стадией хронического остеомиелита и степенью выраженности воспалительной инфильтрации и остеонекроза.
Заключение. Комбинация признаков – выраженная деструкция суставного хряща, субхондральной кости, гипертрофия синовиальной оболочки, костные и хрящевые фрагменты в полости сустава и в синовиальной оболочке, фрагменты костной ткани в хряще – является диагностическим гистологическим критерием хронической стадии диабетической нейроостеоартропатии. Гистопатологическая полуколичественная оценка остеомиелита и иммуногистохимическое определение СD15 повышают точность патогистологической диагностики воспалительных фаз хронического остеомиелита при синдроме диабетической стопы.

Ключевые слова: гистология, голеностопный сустав, диабетическая нейроостеоартропатия, остеомиелит, диагностика
с. 562-571 оригинального издания
Список литературы
  1. Harris A, Violand M. Charcot Neuropathic Osteoarthropathy. [Updated 2021 Jul 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470164/
  2. Sinacore DR, Bohnert KL, Smith KE, Hastings MK, Commean PK, Gutekunst DJ, Johnson JE, Prior FW. Persistent inflammation with pedal osteolysis 1year after Charcot neuropathic osteoarthropathy. J Diabetes Complicat. 2017;31(6):1014-20. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2017.02.005.
  3. Sybenga AB, Jupiter DC, Speights VO, Rao A. Diagnosing Osteomyelitis: A Histology Guide for Pathologists. J Foot Ankle Surg. 2020;59(1):75-85. doi: 10.1053/j.jfas.2019.06.007.
  4. Faglia E, Clerici G, Caminiti M, Curci V, Somalvico F. Influence of osteomyelitis location in the foot of diabetic patients with transtibial amputation. Foot Ankle Int. 2013;34:222-27. doi: 10.1177/1071100712467436.
  5. Цветков ВО, Колованова ОВ, Фролова ОЕ, Гусарова ТА, Ежова ЛГ. Информативность бактериологического исследования костной ткани в диагностике остеомиелита при синдроме диабетической стопы. Сахарный Диабет. 2019;22(5):428-435. doi: 10.14341/DM10048.
  6. Tiemann A, Hofmann GO, Krukemeyer MG, Krenn V, Langwald S. Histopathological Osteomyelitis Evaluation Score (HOES) an innovative approach to histopathological diagnostics and scoring of osteomyelitis. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2014;3:Doc08. doi: 10.3205/iprs000049
  7. Дмитриенко АА, Аничкин ВВ, Курек МФ, Бугаков ВА, Коновков ВВ, Кушнер AO. Дифференцированная хирургическая тактика при гнойных осложнениях диабетической остеоартропатии Шарко. Новости Хирургии. 2013;21(6):47-56. doi: 10.18484/2305-0047.2013.6.47
  8. La Fontaine J, Shibuya N, Sampson HW, Valderrama P. Trabecular quality and cellular characteristics of normal, diabetic, and charcot bone. J Foot Ankle Surg. 2011;50(6):648-53. doi: 10.1053/j.jfas.2011.05.005.
  9. Dharmadas S, Kumar H, Pillay M, Jojo A, Pj T, Mangalanandan TS, Vivek L, Praveen VP, Bal A. Microscopic study of chronic charcot arthropathy foot bones contributes to understanding pathogenesis - A preliminary report. Histol Histopathol. 2020 May;35(5):443-48. doi: 10.14670/HH-18-162
  10. Berli MC, Higashigaito K, Götschi T, Pfirrmann CWA, Sutter R, Rosskopf AB. The “Balgrist Score” for evaluation of Charcot foot: a predictive value for duration of off-loading treatment. Skeletal Radiol. 2021;50(2):311-320. doi: 10.1007/s00256-020-03541-6.
  11. Donegan R, Sumpio B, Blume PA. Charcot foot and ankle with osteomyelitis. Diabet Foot Ankle. 2013;4:10. doi: 10.3402/dfa.v4i0.21361
  12. Alpert SW, Koval KJ, Zuckerman JD. Neuropathic Arthropathy: Review of Current Knowledge. J Am Acad Orthop Surg. 1996;4(2):100-108.
  13. Petrova NL, Petrov PK, Edmonds ME, Shanahan CM. Inhibition of TNF-α Reverses the Pathological Resorption Pit Profile of Osteoclasts from Patients with Acute Charcot Osteoarthropathy. Diabetes Research. 2015; Article ID 917945:10. doi: 10.1155/2015/917945
  14. Дьячкова ГВ, Дьячков КА, Клюшин НМ, Ларионова ТА, Шастов АЛ. Многоликий хронический остеомиелит: лучевая диагностика. Гений Ортопедии. 2020;26(3):385-91. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-3-385-391.
  15. Ступина ТА, Мигалкин НС, Судницын АС. Структурная реорганизация хрящевой ткани при хроническом остеомиелите костей стопы. Гений Ортопедии. 2019;25(4):523-27. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-523-527.
Адрес для корреспонденции:
640014, Российская Федерация,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6,
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии
им. акад. Г.А. Илизарова,
тел. +7 905 850-67-89,
e-mail: StupinaSTA@mail.ru,
Ступина Татьяна Анатольевна
Cведения об авторах:
Ступина Татьяна Анатольевна, д.б.н., ведущий научный сотрудник лаборатории морфологии, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3434-0372
Мигалкин Николай Сергеевич, научный сотрудник лаборатории морфологии, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7502-5654
Мезенцев Игорь Николаевич, врач-патологоанатом, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация .
http://orcid.org/0000-0002-7598-0707
Судницын Анатолий Сергеевич, к.м.н., врач-травматолог-ортопед, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-2602-2457
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023