Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2022 г. №6 Том 30

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Н. ИГHАТЮК, А.С. КАРПИЦКИЙ

ЛЕЧЕHИЕ ПЕРФОРАЦИЙ ГРУДHОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

УЗ «Брестская областная клиническая больница», г. Брест,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты лечения перфораций пищевода путем применения современных малоинвазивных видеоторакоскопических технологий.
Материал и методы. Лечение получили 54 пациента: 41 (75,9%) мужчина и 13 женщин (24,1%). Средний возраст пациентов составил 52 года. Причины перфораций следующие: спонтанный разрыв пищевода − 21 (38,9%); инородное тело пищевода – 9 (16,7%); рак − 2 (3,7%); ятрогенное повреждение − 5 (9,3%); проведение кардиодилатации при ахалазии кардии − 2 (3,7%); бужирование стриктуры пищевода при рефлюкс-эзофагите − 1 (1,9%); бужирование рубцово-изменённого пищевода вследствие химического ожога пищевода − 14 (25,9%). Среднее время от первичных клинических проявлений до оперативного вмешательства составило 24 часа. Несовпадение диагноза направившего учреждения с окончательным выявлено у 23 (42,6%) пациентов. Оперированы все 54 пациента. Выписаны в удовлетворительном состоянии 47 (87%) пациентов, умерло − 7 (13%).
Результаты. Определены дооперационные факторы, оказывающие влияние на тактику хирургического вмешательства: «совпадение первичного диагноза с основным»; «диагноз» и «расстояние от резцов до перфоративного отверстия пищевода». Лучшие результаты лечения пациентов получены в группах с применением метода формирования «контролируемой фистулы». Так, в верхне- и среднегрудном отделе оптимальным методом явилась фиксация дренажа у места перфорации пищевода, в нижнегрудном отделе ‒ установка Т-образной дренажной системы.
Заключение. Метод выбора хирургического лечения зависит от корректно поставленного первичного диагноза, уровня перфорации и основной причины перфорации пищевода. В случае отсутствия «скомпрометированности» пищевода при лечении его перфорации малоинвазивное торакоскопическое вмешательство обеспечивает наилучшие результаты за счет сокращения срока реабилитации, улучшения качества жизни и снижения летальности. Проведенное клиническое исследование позволило улучшить результаты лечения пациентов с перфорацией пищевода при различной патологии.

Ключевые слова: перфорация пищевода, Т-образная дренажная система, фиксация трансплевральной трубки, экстирпация пищевода
с. 552-561 оригинального издания
Список литературы
  1. Axtell AL, Gaissert HA, Morse CR, Premkumar A, Schumacher L, Muniappan A, Ott H, Allan JS, Lanuti M, Mathisen DJ, Wright CD. Management and outcomes of esophageal perforation. Dis Esophagus. 1 январь 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];35(1):doab039. Доступно на: doi: 10.1093/dote/doab039
  2. Chirica M, Kelly MD, Siboni S, Aiolfi A, Riva CG, Asti E, Ferrari D, Leppäniemi A, ten Broek RPG, Brichon PY, Kluger Y, Fraga GP, Frey G, Andreollo NA, Coccolini F, Frattini C, Moore EE, Chiara O, Di Saverio S, Sartelli M, Weber D, Ansaloni L, Biffl W, Corte H, Wani I, Baiocchi G, Cattan P, Catena F, Bonavina L. Esophageal emergencies: WSES guidelines. World J Emerg Surg [Интернет]. 31 май 2019 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];14(1):26. Доступно на: doi: 10.1186/s13017-019-0245-2
  3. Zhu J, Zhu SB, Xi EP. Puncture of the anterior wall of the pericardium by a fish bone from an oesophageal perforation. Eur Heart J [Интернет]. 7 июль 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];43(26):2531. Доступно на: doi: 10.1093/eurheartj/ehac258
  4. DeVivo A, Sheng AY, Koyfman A, Long B. High risk and low prevalence diseases: Esophageal perforation. Am J Emerg Med [Интернет]. 1 март 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];53:29–36. Доступно на: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735675721009888 doi: 10.1016/j.ajem.2021.12.017
  5. Mure?an M, Mure?an S, Balmo? I, Sala D, Suciu B, Torok A. Sepsis in Acute Mediastinitis – A Severe Complication after Oesophageal Perforations. A Review of the Literature. J Crit Care Med . 13 май 2019 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];5(2):49–55. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6534941/ doi: 10.2478/jccm-2019-0008.
  6. Kassem MM, Wallen JM. Esophageal Perforation And Tears. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [цитируется по 17 январь 2022 г.]. Доступно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532298/
  7. Biancari F, D’Andrea V, Paone R, Di Marco C, Savino G, Koivukangas V, Saarnio J, Lucenteforte E. Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World J Surg. май 2013 г.;37(5):1051–9. doi: 10.1007/s00268-013-1951-7.
  8. Aiolfi A, Ferrari D, Riva CG, Toti F, Bonitta G, Bonavina L. Esophageal foreign bodies in adults: systematic review of the literature. Scand J Gastroenterol. ноябрь 2018 г.;53(10–11):1171–8. doi: 10.1080/00365521.2018.1526317.
  9. Watkins JR, Farivar AS. Endoluminal Therapies for Esophageal Perforations and Leaks. Thorac Surg Clin. ноябрь 2018 г.;28(4):541–54. doi: 10.1016/j.thorsurg.2018.07.002.
  10. García-Moreno V, Maiocchi K, Gómez-Quiles L, Villarin-Rodríguez A, Aliaga-Hilario E, Martínez-Hernández A, Abdelkader N, López E, Escrig-Sos J, Laguna-Sastre JM. Treatment of esophageal perforation: A review of our experience at a tertiary referral hospital spanning the past 19 years. Rev Gastroenterol México Engl Ed [Интернет]. 1 октябрь 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];87(4):405–10. Доступно на: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2255534X21001298 doi: 10.1016/j.rgmxen.2021.11.014.
  11. Остапенко ГО, Лишов ЕВ. Хирургическое лечение перфораций грудного отдела пищевода, осложненных диффузным гнойным медиастинитом. Сибирский Медицинский Журнал Иркутск [Интернет]. 2008 г. [цитируется по 18 январь 2022 г.];76(1). Доступно на: https://elibrary.ru/item.asp?id=17844846
  12. Wright CD, Mathisen DJ, Wain JC, Moncure AC, Hilgenberg AD, Grillo HC. Reinforced primary repair of thoracic esophageal perforation. Ann Thorac Surg. август 1995 г.;60(2):245–8; discussion 248-249. doi: 10.1016/0003-4975(95)00377-w.
  13. El-Sourani N. Esophageal perforation: diagnosis, management and decision-making – a retrospective tertiary centre study. Turk J Surg [Интернет]. 31 декабрь 2021 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];37(4):342–6. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9130936/ doi: 10.47717/turkjsurg.2021.5289.
  14. Loske G, Scharsack E, Gobrecht O. Emergency endoscopic negative pressure therapy of a long oesophageal perforation in eosinophilic esophagitis with a single-lumen nasogastric tube-like open-pore film drain. Endoscopy [Интернет]. май 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];54(5):E247–8. doi: 10.1055/a-1493-1805.
  15. Panneerselvam K, Samuel R, Sealock RJ. Esophageal Perforation Successfully Treated With EVT. ACG Case Rep J. январь 2022 г.;9(1):e00711. doi: 10.14309/crj.0000000000000711.
  16. Eroglu A, Aydin Y, Ulas AB. Minimally Invasive and Endoscopic Approach to Esophageal Perforation. Eurasian J Med [Интернет]. 1 февраль 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];54(1):101–6. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9634903/ doi: 10.5152/eurasianjmed.2022.21135.
  17. Stathopoulos P, Zumblick M, Wächter S, Schiffmann L, Gress TM, Bartsch D, Seitz G, Denzer UW. Endoscopic vacuum therapy (EVT) for acute esophageal perforation: Could it replace surgery? Endosc Int Open. май 2022 г.;10(5):E686–93. doi: 10.1055/a-1781-0827.
  18. Kumar A, Singla V, Pulle MV, Asaf BB, Puri HV, Bishnoi S. Multidisciplinary, minimally invasive approach for oesophageal perforations with delayed presentation. J Minimal Access Surg [Интернет]. 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];18(3):353–9. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9306118/ doi: 10.4103/jmas.JMAS_28_21.
  19. Khaitan PG, Famiglietti A, Watson TJ. The Etiology, Diagnosis, and Management of Esophageal Perforation. J Gastrointest Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. декабрь 2022 г.;26(12):2606–15. doi: 10.1007/s11605-022-05454-2.
  20. Tamatey MN, Sereboe L, Tettey M, Entsua-Mensah K, Gyan B. Boerhaave’s Syndrome: Diagnosis and Successful Primary Repair One Month After the Oesophageal Perforation. Ghana Med J [Интернет]. март 2013 г. [цитируется по 2 октябрь 2020 г.];47(1):53–5. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3645189/
Адрес для корреспонденции:
224027, Республика Беларусь,
Брест, 7 Медицинская ул.,
Брестская областная клиническая больница, Отделение торакальной хирургии,
тел.: +375298054971,
e-mail: alexihnatsiuk@gmail.com
Игнатюк Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Игнатюк Александр Николаевич, соискатель кафедры общей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет», врач хирург отделения торакальной хирургии УЗ «Брестская областная клиническая больница», г. Брест, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-8925-380X
Карпицкий Александр Сергеевич, д.м.н., профессор, главный врач УЗ «Брестская областная клиническая больница», г. Брест, Республика Беларусь. https://orcid.org/0000-0001-8205-8959
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023