Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2020 г. №6 Том 28

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

М.П. РАЗИH 1, С.В. ИГHАТЬЕВ 2, А.С. СЕМАКИH 3

КОАГУЛЯЦИОHHЫЕ HАРУШЕHИЯ ПРИ ДЕСТРУКТИВHЫХ ФОРМАХ АППЕHДИЦИТА У ДЕТЕЙ

Кировский государственный медицинский университет 1,
Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови
Федерального медико-биологического агентства 2,
Кировская областная детская клиническая больница 3, г. Киров,
Российская Федерация

Цель. Оценить состояние коагуляционного звена гемостаза у детей с деструктивными формами аппендицита в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование были включены 30 детей с деструктивными формами острого аппендицита в возрасте 7-14 лет. Группу контроля составили 50 здоровых детей. Выраженность интоксикационно-воспалительного синдрома оценивали по данным гемограммы, лейкоцитарного индекса интоксикации и биохимического анализа крови, состояние коагуляционного звена гемостаза – на основании скрининговых, локальных тестов и интегрального теста «Тромбодинамика».
Результаты. Отмечено значимое увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегменто-ядерных нейтрофилов, СОЭ у пациентов детского возраста с деструктивными формами острого аппендицита в раннем послеоперационном периоде. Лейкоцитарный индекс интоксикации соответствовал средней и тяжелой степени тяжести пациентов – 5,73; 3,6-7,4 (Ме; Q1-Q3), С-реактивный белок в исследуемой группе превышал норму в 32 раза – 163,8; 132,8-224,9 мг/л (Ме; Q1-Q3). Выявлено статистически достоверное увеличение концентрации фибриногена (5,9±1,0 г/л), растворимых фибринмономерных комплексов (204,0±59,1 мкг/мл), фактора VIII (301,3±96,6%), фактора фон Виллебранда (226,0±62,5%) и его активности (161,5±36,2%), значимое повышение показателей интегрального теста «Тромбодинамика» – начальной скорости роста сгустка Vi (60,5±3,9 мкм/мин), стационарной скорости роста сгустка Vst (41,1±3,9 мкм/мин), размера сгустка CS (1444,2±192,9 мкм) и плотности сгустка D (31157,6±2599,3 у.е.). Кроме того, у всех пациентов исследуемой группы установлено угнетение фибринолитической активности плазмы.
Заключение. Деструктивные формы аппендицита сопровождаются выраженным интоксикационно-воспалительным синдромом в сочетании с гиперкоагуляционными нарушениями системы гемостаза, что обуславливает состояние повышенной тромботической готовности, которое при наличии дополнительных факторов может реализоваться в тромбоз. Это является основанием для дополнительных исследований и более тщательного диагностического поиска тромбоэмболических осложнений у детей.

Ключевые слова: аппендицит, перитонит, хирургическое лечение, коагуляционные нарушения, гиперкоагуляция, протромботическое состояние, тромбоз
с. 664-670 оригинального издания
Список литературы
  1. Levi M, Schultz M, van der Poll T. Sepsis and thrombosis. Semin Thromb Hemost. 2013 Jul;39(5):559-66. doi: 10.1055/s-0033-1343894
  2. Branchford BR, Carpenter SL. The role of inflammation in venous thromboembolism. Front Pediatr. 2018 May 23;6:142. doi: 10.3389/fped.2018.00142. eCollection 2018.
  3. Свирин ПВ, Ларина ЛЕ, Жарков ПА, Казанкова АА, Петров ВЮ, Лаврентьева ИН. Педиатрические тромбозы: применение далтепарина натрия для лечения и профилактики. Рос Журн Дет Гематологии и Онкологии. 2015;2(1):61-65. doi: 10.17650/2311-1267-2015-1-61-65
  4. van Ommen CH, Heijboer H, Büller HR, Hirasing RA, Heijmans HS, Peters M. Venous thromboembolism in childhood: a prospective two-year registry in The Netherlands. J Pediatr. 2001 Nov;139(5):676-81. doi: 10.1067/mpd.2001.118192
  5. Лобастов КВ, Баринов ВЕ, Счастливцев ИВ, Лаберко ЛА. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(12):16-23. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/12/030023-12072014123
  6. Raffini L, Huang YS, Witmer C, Feudtner C. Dramatic increase in venous thromboembolism in children’s hospitals in the United States from 2001 to 2007. Pediatrics. 2009 Oct;124(4):1001-8. doi: 10.1542/peds.2009-0768
  7. Нурмеев ИН, Гребнев ПН, Миролюбов ЛМ. Диагностика и лечение илеофеморального тромбоза у детей. Дет Хирургия. 2008;(1):29-30.
  8. Баландина АН, Кольцова ЕМ, Шибеко АМ, Купраш АД, Атауллаханов ФИ. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза. Вопр Гематологии/Онкологии и Иммунопатологии в Педиатрии. 2018;17(4):114-26. doi: 10.24287/1726-1708-2018-17-4-114-126
  9. Атауллаханов ФИ, Баландина АН, Варданян ДМ, Верхоломова ФЮ, Вуймо ТА, Карамзин СС, Крылов АЮ, Момот АП, Парунов ЛА, Полетаев АВ, Полохов ДМ, Серебрийский ИИ, Синауридзе ИА, Ступин ВА, Тараненко ИА, Черняков АВ, Шулутко ЕМ. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза: учеб-метод рекомендации. Москва, РФ; 2015. 72 с. https://elibrary.ru/item.asp?id=25582267
  10. Островский ВК, Макаров СВ, Янголенко ДВ, Родинов ПН, Кочетков ЛН, Асанов БМ. Показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при оценке тяжести течения и определении прогноза воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости и легких. Ульян Мед-Биол Журн. 2011;(1):73-78. https://cyberleninka.ru/article/n/pokazateli-krovi-i-leykotsitarnyy-indeks-intoksikatsii-pri-otsenke-tyazhesti-techeniya-i-opredelenii-prognoza-vospalitelnyh-gnoynyh-i
  11. Шамсиев АМ, Юсупов ША, Разин МП, Шамсиев ЖА. Распространенный аппендикулярный перитонит у детей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 208 с.
  12. Минаев СВ, Исаева АВ, Обедин АН, Болотов ЮН, Бочнюк ЕА, Чинтаева ЛА, Гудиев ЧГ. С-реактивный белок – главный маркер динамики течения острых воспалительных процессов в клинических условиях. Мед Вестн Север Кавказа. 2011;(2):95-99. https://medvestnik.stgmu.ru/files/medvestnik_2011_2.pdf
  13. Момот АП. Проблема тромбофилии в клинической практике. Рос Журн Дет Гематологии и Онкологии. 2015;(1):36-48. doi: 10.17650/2311-1267-2015-1-36-48
  14. Calabrò P, Gragnano F, Golia E, Grove EL. von Willebrand factor and venous thromboembolism: pathogenic link and therapeutic implications. Semin Thromb Hemost. 2018;44(03):249-60. doi: 10.1055/s-0037-1605564
  15. Ройтман ЕВ, Печенников ВМ. К вопросу о патогенезе катетер-ассоциированных тромбозов. Тромбоз Гемостаз и Реология. 2018;(4): 75-82. doi: 10.25555/THR.2018.4.0866
Адрес для корреспонденции:
610027, Российская Федерация,
г. Киров, ул. Карла Маркса, д. 112,
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего
образования «Кировский государственный
медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
тел.: +7 912 828-15-27,
e-mail:mprazin@yandex.ru,
Разин Максим Петрович
Cведения об авторах:
Разин Максим Петрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедройдетской хирургии, Кировский государственный медицинский университет, г. Киров, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3561-3256
Игнатьев Сергей Викторович, к.м.н., с.н.с. научно-клинического отдела гематологии, химиотерапии и трансплантации костного мозга, Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства России, г. Киров, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8457-2967
Семакин Александр Сергеевич, врач детский хирург, Кировская областная детская клиническая больница, г. Киров, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6889-0543
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023