Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2022 г. №6 Том 30

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

А.М. МЕРЕДЖИ 1, 2, А.Ю. ОРЛОВ 1, А.С. НАЗАРОВ 1, Ю.В. БЕЛЯКОВ 1, А.В. КУДЗИЕВ 1, Т.В. ЛАЛАЯH 1, С.Б. СИHГАЕВСКИЙ 1, П.В. СМИРHОВ 2

ПЕРКУТАHHОЕ, ПОЛHОСТЬЮ ЭHДОСКОПИЧЕСКОЕ ТРАHСФОРАМИHАЛЬHОЕ СУБАHHУЛЯРHОЕ УДАЛЕHИЕ БОЛЬШИХ СРЕДИHHЫХ ГРЫЖ «ПРОТРУЗИОHHОГО» ТИПА ПОЯСHИЧHОГО ОТДЕЛА ПОЗВОHОЧHИКА

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова 1,
г. Санкт-Петербург,
Многопрофильная клиника имени Н.И. Пирогова 2, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Оценка клинических результатов и технических особенностей перкутанного полностью эндоскопического трансфораминального субаннулярного удаления больших срединных грыж «протрузионного» типа поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы. За период 2016-2019 гг. прооперировано 27 пациентов с большими срединными грыжами поясничного отдела позвоночника. На уровне LII-LIII – 2 (7,4%) наблюдения, LIII-LIV – 5 (18,5%), LIV-LV – 13 (48,2%), LV-SI – 7 (25,9%) наблюдений соответственно; мужчин было 16 (59,3%), женщин – 11 (40,7%). С целью оценки результатов оперативного лечения использованы опросник ODI, VAS и шкала McNab.
Результаты. Результаты операции оценивались на следующий день, через 1, 6, 12 и 24 месяца после операции. Средние показатели выраженности предоперационной корешковой и аксиальной боли по ВАШ уменьшились с 7,8±1,4 и 5,2±1,2 до 1,6±1,2 (в среднем на 6,3 балла, 95% ДИ: от 5,6 до 7,0; t = 19,00; p<2,2×10−16) и 3,6±1,4 (в среднем на 1,1 балла, 95% ДИ: от 0,2 до 2,0; t=2,411; p=0,0233) на следующий день; до 1,8±1,4 (в среднем на 5,9 балла, 95% ДИ: от 5,1 до 6,8; t=15,12; p=2,2×10−14) и 3,6±1,4 (в среднем на 1,2 балла, 95% ДИ: от 0,5 до 1,8; t=3,677; p=0,0011) через 1 месяц; до 1,5±1,2 (в среднем на 6,2 балла, 95% ДИ: от 5,5 до 6,9; t=17,60; p=5,9×10−16) и 2,8±1,4 (в среднем на 2,3 балла, 95% ДИ: от 1,5 до 3,0; t=6,332; p=1,1×10−6) через 6 месяцев; до 1,5±1,2 (в среднем на 6,3 балла, 95% ДИ: от 5,7 до 7,0; t=20,26; p<2,2×10−16) и 2,8±1,4 (в среднем на 2,4 балла, 95% ДИ: от 1,7 до 3,2; t=6,653; p=4,7×10−7) через 12 месяцев и 1,6±1,2 (в среднем на 5,7 балла, 95% ДИ: от 5,0 до 6,5; t=15,87; p=6,9×10−15) и 2,0±1,2 (в среднем на 3,3 балла, 95% ДИ: от 2,6 до 4,0; t=9,991; p=2,2×10−10) через 24 месяца после операции соответственно, Среднее значение ODI улучшилось с 65,2±6,4 до 19,2±2,8 (в среднем на 47,9 балла, 95% ДИ: от 44,4 до 51,4; t=28,04; p<2,2×10−16) через 1 месяц; до 14,6±2,2 (в среднем на 50,3 балла, 95% ДИ: от 46,9 до 53,6; t=30,91; p<2,2×10−−16) через 6 месяцев; до 15,4±2,3 (в среднем на 50,9 балла, 95% ДИ: от 47,6 до 54,1; t=32,15; p<2,2×10−−16) через 12 месяцев и до 14,4±2,2 (в среднем на 51,4 балла, 95% ДИ: от 48,7 до 54,2; t=38,05; p<2,2×10−−16) через 24 месяца после операции соответственно,
Выводы. Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное субаннулярное удаление больших срединных грыж «протрузионного» типа поясничного отдела позвоночника является эффективным и достаточно безопасным видом хирургического лечения; исключает тракцию дурального мешка и корешков спинного мозга и, соответственно, риски неврологических осложнений связанных с ней; отсутствует резекцию костно-связочных структур позвоночника; может снизить вероятность рецидива грыж и позволить избежать как первичного, так и последующего спондилодеза; способствует раннему послеоперационному восстановлению пациентов.

Ключевые слова: эндоскопическое трансфораминальное удаление срединных больших грыж межпозвонковых дисков
с. 540-551 оригинального издания
Список литературы
  1. Akhaddar A, Belfquih H, Salami M, Boucetta M. Surgical management of giant lumbar disc herniation: analysis of 154 patients over a decade. Neurochirurgie. 2014 Oct;60(5):244-48. doi: 10.1016/j.neuchi.2014.02.012
  2. Barth M, Diepers M, Weiss C, Thomé C. Two-year outcome after lumbar microdiscectomy versus microscopic sequestrectomy: part 2: radiographic evaluation and correlation with clinical outcome. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Feb 1;33(3):273-79. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816201a6
  3. Barth M, Weiss C, Thomé C. Two-year outcome after lumbar microdiscectomy versus microscopic sequestrectomy: part 1: evaluation of clinical outcome. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Feb 1;33(3):265-72. doi: 10.1097/BRS.0b013e318162018c
  4. Black HA. Massive Herniation of the intervertebral disc producing compression of the cauda equina. Calif Med. 1948;69:271-74.
  5. Carragee EJ, Spinnickie AO, Alamin TF, Paragioudakis S. A prospective controlled study of limited versus subtotal posterior discectomy: short-term outcomes in patients with herniated lumbar intervertebral discs and large posterior anular defect. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Mar 15;31(6):653-57. doi: 10.1097/01.brs.0000203714.76250.68
  6. Carragee EJ, Han MY, Suen PW, Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jan;85(1):102-8. doi: 10.2106/00004623-200301000-00016
  7. Choi KC, Lee JH, Kim JS, Sabal LA, Lee S, Kim H, Lee SH. Unsuccessful percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a single-center experience of 10,228 cases. Neurosurgery. 2015 Apr;76(4):372-80; discussion 380-1; quiz 381. doi: 10.1227/NEU.0000000000000628
  8. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Sep 1;26(17):1873-78. doi: 10.1097/00007632-200109010-00011
  9. Cribb GL, Jaffray DC, Cassar-Pullicino VN. Observations on the natural history of massive lumbar disc herniation. J Bone Joint Surg Br. 2007 Jun;89(6):782-84. doi: 10.1302/0301-620X.89B6.18712
  10. Belykh E, Krutko AV, Baykov ES, Giers MB, Preul MC, Byvaltsev VA. Preoperative estimation of disc herniation recurrence after microdiscectomy: predictive value of a multivariate model based on radiographic parameters. Spine J. 2017 Mar;17(3):390-400. doi: 10.1016/j.spinee.2016.10.011
  11. Fardon DF, Milette PC; Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Mar 1;26(5):E93-E113. doi: 10.1097/00007632-200103010-00006
  12. Faulhauer K, Manicke C. Fragment excision versus conventional disc removal in the microsurgical treatment of herniated lumbar disc. Acta Neurochir (Wien). 1995;133(3-4):107-11. doi: 10.1007/BF01420059
  13. Goel VK, Nishiyama K, Weinstein JN, Liu YK. Mechanical properties of lumbar spinal motion segments as affected by partial disc removal. Spine (Phila Pa 1976). 1986 Dec;11(10):1008-12. doi: 10.1097/00007632-198612000-00007
  14. Choi G, Lee SH, Lokhande P, Kong BJ, Shim CS, Jung B, Kim JS. Percutaneous endoscopic approach for highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplastic technique using rigid working channel endoscope. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jul 1;33(15):E508-15. doi: 10.1097/BRS.0b013e31817bfa1a
  15. Jeon CH, Chung NS, Son KH, Lee HS. Massive lumbar disc herniation with complete dural sac stenosis. Indian J Orthop. 2013 May;47(3):244-49. doi: 10.4103/0019-5413.111505
  16. Kim KT, Park SW, Kim YB. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Nov 15;34(24):2674-78. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b4aaac
  17. Lee DY, Shim CS, Ahn Y, Choi YG, Kim HJ, Lee SH. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for recurrent disc herniation. J Korean Neurosurg Soc. 2009 Dec;46(6):515-21. doi: 10.3340/jkns.2009.46.6.515
  18. Louison R, Barber JB. Massive herniation of lumbar discs with compression of the cauda equine – a surgical emergency; report of two cases. J Natl Med Assoc. 1968 May;60(3):188-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2611474/
  19. McGirt MJ, Eustacchio S, Varga P, Vilendecic M, Trummer M, Gorensek M, Ledic D, Carragee EJ. A Prospective Cohort Study of Close Interval Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging After Primary Lumbar Discectomy: Factors Associated With Recurrent Disc Herniation and Disc Height Loss. Spine. 2009;34(19):2044-51. doi: 10.1097/brs.0b013e3181b34a9a
  20. Kondo M, Oshima Y, Inoue H, Takano Y, Inanami H, Koga H. Significance and pitfalls of percutaneous endoscopic lumbar discectomy for large central lumbar disc herniation. J Spine Surg. 2018 Mar;4(1):79-85. doi: 10.21037/jss.2018.03.06
  21. Mochida J, Nishimura K, Nomura T, Toh E, Chiba M. The importance of preserving disc structure in surgical approach to lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 1996 Jul 1;21(13):1556-63; discussion 1563-4. doi: 10.1097/00007632-199607010-00014
  22. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Apr 20;33(9):931-39. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816c8af7
  23. Lee SH, Choi KC, Baek OK, Kim HJ, Yoo SH. Percutaneous endoscopic intra-annular subligamentous herniotomy for large central disc herniation: a technical case report. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Apr 1;39(7):E473-9. doi: 10.1097/BRS.0000000000000239
  24. Benson RT, Tavares SP, Robertson SC, Sharp R, Marshall RW. Conservatively treated massive prolapsed discs: a 7-year follow-up. Ann R Coll Surg Engl. 2010 Mar;92(2):147-53. doi: 10.1308/003588410X12518836438840
  25. Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J. Retrolisthesis and lumbar disc herniation: a preoperative assessment of patient function. Spine J. 2007 Jul-Aug;7(4):406-13. doi: 10.1016/j.spinee.2006.08.011
  26. Мереджи АМ, Гуляев ДА, Сингаевский СБ, Пришвин АП. Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное удаление грыж верхних поясничных межпозвонковых дисков. Рос Нейрохирург Журн им проф. АЛ Поленова. 2017;9(4):22-27. https://polenovjournal.ru/2017_4
  27. Мержоев АМ, Гуляев ДА, Давыдов ЕА. Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия – интерламинарный доступ. Рос Нейрохирург Журн им проф АЛ Поленова. 2017;9(1):49-56. https://polenovjournal.ru/2017_1
Адрес для корреспонденции:
19101, Российская Федерация,
Санкт-Петербург, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А. Л.Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ,
ул. Маяковского, 12
e-mail: yv.belyakov@yahoo.com,
тел.: +79967992946
Беляков Юрий Владимирович
Cведения об авторах:
Мереджи Амир Муратович, врач-нейрохирург. к.м.н., старший научный сотрудник НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Многопрофильная клиника имени Н.И. Пирогова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0003-3282-2992
Орлов Андрей Юрьевич, врач-нейрохирург. д.м.н., руководитель НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Россия, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация. Многопрофильная клиника имени Н.И. Пирогова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6597-3733
Назаров Александр Сергеевич, врач-нейрохирург, к.м.н., старший научный сотрудник НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, заведующий отделением нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы,. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-5727-5991
Беляков Юрий Владимирович, врач-нейрохирург, научный сотрудник НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы,«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8772-5781.
Кудзиев Андрей Валерьевич, врач-нейрохирург, научный сотрудник НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9061-5014
Лалаян Тигран Владимирович, врач-невролог, к.м.н., доцент кафедры неврологии и мануальной медицины факультета последипломного образования первого СГМУ им. ак. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7946-0517
Сингаевский Сергей Борисович, врач-хирург, д.м.н., главный врач многопрофильной клиники им. Н.И Пирогова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3426-2431
Смирнов Павел Вячеславович, врач-невролог многопрофильной клиники им. Н.И.Пирогова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5225-5329
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023