Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2013 г. №6 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Б. ЛАРИЧЕВ1, С.В. ФАВСТОВ1, В.Л. БАХИЛИHА2

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЯЗВЕHHОГО ГАСТРОДУОДЕHАЛЬHОГО КРОВОТЕЧЕHИЯ

ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия»1,
ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н.А.Семашко»2, г. Ярославль,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнительную оценку вариантов хирургической тактики при лечении язвенного гастродуоденального кровотечения в зависимости от активности его источника.
Материал и методы. Представлен проспективный анализ результатов лечения 719 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. В исследование включены пациенты с наличием дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки размером от 0,5 до 3 см с поражением до мышечного и глубже лежащих слоев, имеющий валикообразные, плотные и ровные края, подрытые в проксимальном и пологие в дистальном направлении, и гладкое дно. Пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 285 человек, у которых лечебно-диагностический алгоритм включал активные хирургические действия. При лечении 434 пациентов придерживались сдержанной тактики с приоритетом эндоскопического пособия и комплексным медикаментозным лечением язвенной болезни на фоне достигнутого первичного гемостаза, который был выполнен у 252 пациентов.
Результаты. Среди пациентов первой группы при невозможности эндоскопически остановить кровотечение и при высоком риске его рецидива в 104 наблюдениях выполняли неотложное оперативное вмешательство, чаще резекцию желудка (58%). Послеоперационная летальность составила 10,6%. У 181 пациента использовали консервативное лечение с летальным исходом в 5,5% наблюдений. Среди пациентов второй группы после первичного эндоскопического гемостаза рецидив кровотечения развился в 45 наблюдениях. У 40 из них выполнен повторный эндогемостаз, который был успешен у 32 пациентов. В целом при консервативном лечении неэффективность эндоскопического гемостаза имела место в 17 наблюдениях (3,9%), умерло 15 человек (3,5%). Из 35 оперированных пациентов летальный исход развился в 9 наблюдениях (послеоперационная летальность – 25,7%) у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
Заключение. При язвенном гастродуоденальном кровотечении приоритет эндоскопического гемостаза (неоднократное выполнение этой процедуры) уменьшает оперативную активность с 36,5% до 8,1%. При этом наблюдается тенденция к снижению общей смертности с 7,4% до 5,3%.

Ключевые слова: гастродуоденальная язва, кровотечение, эндоскопический гемостаз, оперативное лечение
с. 29 – 37 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев ВК, Евсеев МА. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): рук для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 384 с.
  2. Королёв МП. Гастродуоденальные кровотечения как проблема экстренной хирургии. Вестн Хирургии. 2011;170(2):52–54.
  3. Ступин ВА, Баглаенко МВ, Кан ВИ, Силуянов СВ, Тронин РЮ, Ардабацкий ЛА, Соколова РС, Мартиросов АВ. Структура летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2013;(5):31–35.
  4. Утешев НС, Тверитнева ЛФ, Ермолов АС, Пахомова ГВ. Анализ результатов лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением. Журн им НВ Склифосовского Неотлож Мед Помощь. 2012;(3):56–59.
  5. Cheung FK, Lau JY. Management of massive peptic ulcer bleeding. Gastroenterol Clin North Am. 2009 Jun;38(2):231–43.
  6. Enestvedt BK, Gralnek IM, Mattek N, Lieberman DA, Eisen G. An evaluation of endoscopic indications and findings related to nonvariceal upper-GI hemorrhage in a large multicenter consortium. Gastrointest Endosc. 2008 Mar;67(3):422–29.
  7. Tsoi KK, Chan HC, Chiu PW, Pau CY, Lau JY, Sung JJ. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: a meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Jan;25(1):8–13.
  8. Laursen SB, Jorgensen HS, Schaffalitzky de Muckadell OB. Management of bleeding gastroduodenal ulcers. Dan Med J. 2012 Jul;59(7):C4473.
  9. Wong TC, Wong KT, Chiu PW, Teoh AY, Yu SC, Au KW, Lau JY. A comparison of angiographic embolization with surgery after failed endoscopic hemostasis to bleeding peptic ulcers. Gastrointest Endosc. 2011 May;73(5):900–8.
  10. Маржатка З. Терминология, определение терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта: Эндоскопия пищеварительного тракта: Номенклатура ОМЕD. Нормед Верлаг; 1996. 141 с.
  11. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974 Aug 17;2(7877):394–97.
  12. Вилянский МП, Кружилина ВИ, Хорев АН. Гастродуоденальные кровотечения. Ярославль, РФ: Яросл гос мед ин-т. 1984. 117 с.
  13. Wang CH, Ma MH, Chou HC, Yen ZS, Yang CW, Fang CC, Chen SC. High-dose vs non-high-dose proton pump inhibitors after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2010 May 10;170(9):751–58.
Адрес для корреспонденции:
150000, Российская Федерация, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5, ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия»;
e-mail: larich-ab@mail.ru,
Ларичев Андрей Борисович
Cведения об авторах:
Ларичев А.Б., д.м.н., професор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия».
Фавстов С.В., аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия».
Бахилина В.Л., врач эндоскопического отделения ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н.А.Семашко», г. Ярославль.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023