Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №6 Том 29

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.П. АHДРЮЩЕHКО, Д.В. АHДРЮЩЕHКО, В.А. МАГЛЕВАHЫЙ

КЛИHИЧЕСКАЯ ОЦЕHКА ХАРАКТЕРИСТИК СОВРЕМЕHHОЙ ПАHКРЕАТИЧЕСКОЙ ИHФЕКЦИИ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ МУЛЬТИДИСЦИПЛИHАРHОГО ПРИHЦИПА ЛЕЧЕБHОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ ПАHКРЕАТИТЕ

Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов,
Украина

Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов,
Украина Цель. Изучить основные характеристики современной панкреатической инфекции с оценкой клинического значения полученных данных в реализации мультидисциплинарного принципа лечебной тактики у пациентов с острым панкреатитом.
Материал и методы. Проведено 147 бактериологических исследований жидкостного (содержимого перипанкреатических жидкостных скоплений) и тканевого (фрагментов некротизированных тканей железы и забрюшинной клетчатки) материала с использованием методика эробного (80) и анаэробного (67) культивирования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Режимы антибиотикотерапии (превентивной/этиотропной) определены в процесселечения 460 пациентов.
Результаты. Констатировано доминирование аэробных бактерий в виде монокультуры (37%) и аэробно-анаэробных ассоциаций (39%) с грамм-негативными признаками (56%) и постоянством микробных ассоциаций в 54% наблюдений. Установлено, что присоединение инфекционного фактора к первично асептическому воспалительному процессу происходит как в ранние – до одной недели (17%), так и поздние, после трех недель (31%) сроки. Выделены признаки панкреатической инфекции, которые могут служить объективными критериями оценки тяжести течения острого панкреатита, – инфицированность ткани железы/забрюшинной клетчатки, раннее присоединение бактериального фактора, доминирование аэробно-анаэробных ассоциаций и грамм-негативная принадлежность микрофлоры. Определена чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, выявлены условия развития полирезистентности. Обоснованы особенности использования антибактериальных средств на различных этапах лечения в режимах превентивной и этиотропной терапии.
Заключение. Современная панкреатическая инфекция при остром панкреатите представляет собоймикрофлору в виде монокультуры (37%) и аэробно-анаэробних ассоциаций (39%) с грамм-негативной принадлежностью (56%) и преобладанием энтеробактерий и анаэробной неклостридиальной флоры. Инфицированность тканей железы/забрюшинной клетчатки, раннее присоединение бактериального фактора, доминирование грам-негативных аэробно-анаэробных ассоциаций объєктивизируют тяжесть заболевания. Превентивная антибиотикотерапия при панкреонекрозе способствует сохранению асептичности воспалительного процесса в 68% наблюдений. Использоввание антибиотиков в режиме этиотропной терапии показано в послеоперационном периоде вследствие развития резистентности микрофлоры.

Ключевые слова: острый панкреатит, мультидисциплинарный принцип лечения, характеристики панкреатической инфекции, режимы антибиотикотерапии, оценка тяж
с. 671-679 оригинального издания
Список литературы
  1. Шорох ГП, Шорох СГ. Острый деструктивный панкреатит. Минск, РБ: Парадокс; 2013. 208 с
  2. Garber A, Frakes C, Arora Z, Chahal P. Mechanisms and Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol Res Pract. 2018 Mar 15;2018:6218798. doi: 10.1155/2018/6218798. eCollection 2018
  3. Munigala S, Yadav D. Case-fatality from acute pancreatitis is decreasing but its population mortality shows little change. Pancreatology. 2016 Jul-Aug;16(4):542-50. doi: 10.1016/j.pan.2016.04.008
  4. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063
  5. Gurusamy KS, Debray TPA, Rompianesi G. Prognostic models for predictingthe severity and mortality in people with acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 May; 2018(5): CD013026. Published online 2018 May 9. doi: 10.1002/14651858.CD013026
  6. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218
  7. Fei Y, Gao K, Tu J, Wang W, Zong GQ, Li WQ. Predicting and evaluation the severity in acute pancreatitis using a new modeling built on body mass index and intra-abdominal pressure. Am J Surg. 2018 Aug;216(2):304-309. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.04.017
  8. Babu BI, Sheen AJ, Lee SH, O’Shea S, Eddleston JM, Siriwardena AK. Open pancreatic necrosectomy in the multidisciplinary management of postinflammatory necrosis. Ann Surg. 2010 May;251(5):783-86. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b59303
  9. Valverde-López F, Matas-Cobos AM, Alegría-Motte C, Jiménez-Rosales R, Ubeda-Muñoz M, Redondo-Cerezo E. BISAP, RANSON, lactate and others biomarkers in prediction of severe acute pancreatitis in a European cohort. J Gastroenterol Hepatol. 2017 Sep;32(9):1649-56. doi: 10.1111/jgh.13763
  10. Freeman ML, Werner J, van Santvoort HC, Baron TH, Besselink MG, Windsor JA, Horvath KD, vanSonnenberg E, Bollen TL, Vege SS; International Multidisciplinary Panel of Speakers and Moderators. Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a multidisciplinary consensus conference. Pancreas. 2012 Nov;41(8):1176-94. doi: 10.1097/MPA.0b013e318269c660
  11. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779
  12. El-tayab WN, Gomaa FAM. Rapid identification and antimicrobial susceptibility profiling of anaerobic bacteria in clinical specimens. Egypt J Med Microbiol. 2012;21(3):29-39. doi: 10.12816/0004890
  13. Manes G, Uomo I, Menchise A, Rabitti PG, Ferrara EC, Uomo G. Timing of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis: a controlled randomized study with meropenem. Am J Gastroenterol. 2006 Jun;101(6):1348-53. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00567.x
  14. Iqbal U, Anwar H, Scribani M. Ringer’s lactate versus normal saline in acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. J Dig Dis. 2018 Jun;19(6):335-41. doi: 10.1111/1751-2980.12606
  15. Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, Moore FA, Velmahos G, Coimbra R, Ivatury R, Peitzman A, Koike K, Leppaniemi A, Biffl W, Burlew CC, Balogh ZJ, Boffard K, Bendinelli C, Gupta S, Kluger Y, Agresta F, Di Saverio S, Wani I, Escalona A, Ordonez C, Fraga GP, Junior GA, Bala M, Cui Y, Marwah S, Sakakushev B, Kong V, Naidoo N, Ahmed A, Abbas A, Guercioni G, Vettoretto N, Díaz-Nieto R, Gerych I, Tranà C, Faro MP, Yuan KC, Kok KY, Mefire AC, Lee JG, Hong SK, Ghnnam W, Siribumrungwong B, Sato N, Murata K, Irahara T, Coccolini F, Segovia Lohse HA, Verni A, Shoko T. 2013 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2013 Jan 8;8(1):3. doi: 10.1186/1749-7922-8-3
  16. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, Ball CG, Parry N, Sartelli M, Wolbrink D, van Goor H, Baiocchi G, Ansaloni L, Biffl W, Coccolini F, Di Saverio S, Kluger Y, Moore E, Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0. eCollection 2019.
Адрес для корреспонденции:
Украина, 79010,
г. Львов, ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет им. Данила Галицкого,
кафедра общей хирургии,
тел. раб.: +38 032 291-72-31
e-mail: avp.victor@gmail.com
Андрющенко Виктор Петрович
Cведения об авторах:
Андрющенко Виктор Петрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-1848-7358
Андрющенко Дмитрий Викторович, д.м.н., профессор кафедры хирургии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-1046-7889
Маглеваный Виталий Анатолиевич, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-6872-453X
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023