Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2020 г. №6 Том 28

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

К.М. КУРБОHОВ, К.Р. РУЗИБОЙЗОДА, С.Г. АЛИ-ЗАДЕ

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ПАHКРЕАТОГЕHHЫХ КРОВОТЕЧЕHИЙ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Оценить результаты оказания помощи пациентам с панкреатогенными кровотечениями.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 84 пациентов с панкреатогенными кровотечениями (ПК). В 73 (86,9%) случаях кровотечения были после прямых вмешательств на поджелудочной железе (n=12) и гнойно-септических осложнений острого панкреатита (ОП) (n=61). В 11 (13,1%) наблюдениях кровотечения возникли при хроническом панкреатите (ХП), осложненном ложными кистами (ЛК) поджелудочной железы. В 42 (50%) наблюдениях имело место кровотечение типа А, в 26 (31%) – типа В и в 16 (19%) – типа С. Оценивались результаты оказания помощи в зависимости от типа и тяжести кровотечения.
Результаты. Консервативная терапия в 31 наблюдении из 42 при кровотечениях типа А позволила добиться стойкого гемостаза. В 12 случаях при ПК, обусловленных пенетрирующими в поджелудочную железу язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, для достижения гемостаза эффективно использовали методику комбинированного эндоскопического гемостаза с проведением антисекреторной терапии. При наличии внутрибрюшных послеоперационных профузных кровотечений типа В и С вследствие панкреонекроза в 38 наблюдениях выполняли релапаротомию, прошивание кровоточащего сосуда с тампонированием (n=7) поджелудочной железы, санацией и дренированием брюшной полости. Отмечено 18 летальных исходов. Резекция хвоста поджелудочной железы со спленэктомией выполнена в 4 наблюдениях, в 9 случаях для достижения гемостаза при кровотечениях из ЛК ПЖ производили прошивание кровоточащего сосуда с наружным дренированием и тампонированием ЛК ПЖ (n=6), а также продольный панкреатоеюноанастомоз (n=3). Летальные исходы были отмечены в 2 наблюдениях. В 2 случаях выполняли рентгеноэндоваскулярную эмболизацию желудочно-двенадцатиперстной артерии. Осложнений и летальных исходов не отмечено.
Заключение. Кровотечения, сопровождающиеся выраженными гемодинамическими нарушениями, требуют выполнения открытых оперативных вмешательств. Рентгеноэндоваскулярные методы эффективны при кровотечениях, развивающихся при остром и хроническом панкреатите и в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: осложнение панкреатита, кровотечение, панкреатит, псевдоаневризма, гемостаз, аррозивное кровотечение
с. 648-654 оригинального издания
Список литературы
  1. Пронин НА, Натальский АА, Тарасенко СВ, Павлов АВ, Федосеев ВА. Оптимизация техники операций у больных хроническим панкреатитом. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2017;(12):41-44. doi: 10.17116/hirurgia20171241-45
  2. Evans RP, Mourad MM, Pall G, Fisher SG, Bramhall SR. Pancreatitis: Preventing catastrophic haemorrhage. World J Gastroenterol. 2017 Aug 14; 23(30):5460-68. doi: 10.3748/wjg.v23.i30.5460
  3. Wei AL,Guo Q, Wang MJ, Hu WM, Zhang ZD. Early complications after interventions in patients with acute pancreatitis.World J Gastroenterol. 2016 Mar 7;22(9):2828-36. doi: 10.3748/wjg.v22.i9.2828
  4. Коханенко НЮ, Артемьева НН, Зеленин ВВ, Кашинцев АА, Петрик СВ, Глебова АВ, Иванов АЛ, Вавилова ОГ, Алетдинов ЮВ. Лечение хронического панкреатита, осложненного кровотечением. Анналы Хирург Гепатологии. 2017;22(2):20-29. doi: 10.16931/1995-5464.2017220-29
  5. Barge JU, Lopera JE. Vascular Complications of Pancreatitis: Role of Interventional Therapy. Korean J Radiol. 2012 Jan-Feb; 13(Suppl 1):S45-S55. Published online 2012 Apr 23. doi: 10.3348/kjr.2012.13.S1.S45
  6. Мухин АС, Отдельнов ЛА, Симутис ИС, Котова ТГ. Комплексный подход к ведению периоперационного периода у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Курск науч-практ вестн «Человек и Его Здоровье». 2015;(2):43-48. https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/30
  7. Быкова ЮФ, Соловьев ММ, Мерзликин НВ, Дамбаев ГЦ, Паткачакова КА. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы. Анналы Хирург Гепатологии. 2016;(4):100-107. doi: 10.16931/1995-5464.20164100-107
  8. DiMaio CJ. Management of complications of acute pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2018 Sep;34(5):336-42. doi: 10.1097/MOG.0000000000000462
  9. Zerem E, Hauser G, Loga-Zec S, Kunosić S, Jovanović P, Crnkić D. Minimally invasive treatment of pancreatic pseudocysts. World J Gastroenterol.2015 Jun 14;21(22):6850-60. doi: 10.3748/wjg.v21.i22.6850
  10. Артемьева НН, Коханенко НЮ, Петрик СВ, Зеленин ВВ, Левинский КМ. Геморрагические осложнения хронического панкреатита. Анналы Хирург Гепатологии. 2012;17(4):41-44. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18635802
  11. Aranda-Narváez JM, González-Sánchez AJ, Montiel-Casado MC, Titos-García A, Santoyo-Santoyo J. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. World J Clin Cases. 2014 Dec 16;2(12):840-45. doi: 10.12998/wjcc.v2.i12.840.
  12. Неледова ЛА, Мизгирёв ДВ, Дуберман БЛ. Геморрагические осложнения панкреатита в хирургической практике. Вестн Хирургии им ИИ. Грекова. 2019;178(1):55-58. doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-1-55-58
  13. Wu X, Chen G, Wu W, Zhang T, Liao Q, Dai M, Zhao Y. Management of late hemorrhage after pancreatic surgery: treatment strategy and prognosis. J Int Med Res. 2020 Jun;48(6):0300060520929127. Published online 2020 Jun 5. doi: 10.1177/0300060520929127
  14. Кригер АГ, Горин ДС, Гоев АА, Варава АБ, Берелавичус СВ, Ахтанин ЕА. Послеоперационное кровотечение в хирургии поджелудочной железы. Анналы Хирург Гепатологии. 2017;22(2):36-44. doi: 10.16931/1995-5464.2017236-44
  15. Гольцов ВР, Савелло ВЕ, Демко АЕ, Кулагин ВИ, Платонов СА, Киселев МА. Лечение больных с геморрагическими осложнениями псевдокист поджелудочной железы. Анналы Хирург Гепатологии. 2017;22(2):12-19. doi: 10.16931/1995-5464.2017212-19
  16. Wang BH, Xie LT, Zhao QY, Ying HJ, Jiang TA. Balloon dilator controls massive bleeding during endoscopic ultrasound-guided drainage for pancreatic pseudocyst: A case report and review of literature. World J Clin Cases. 2018 Oct 6;6(11):459-65. Published online 2018 Oct 6. doi: 10.12998/wjcc.v6.i11.459
  17. Tyberg A, Karia K, Gabr M, Desai A, Doshi R, Gaidhane M, Sharaiha RZ, Kahaleh M. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature. World J Gastroenterol. 2016 Feb 21;22(7):2256-70. doi: 10.3748/wjg.v22.i7.2256
  18. Varadarajulu S, Bang JY, Sutton BS, Trevino JM, Christein JD, Wilcox CM. Equal efficacy of endoscopic and surgical cystogastrostomy for pancreatic pseudocyst drainage in a randomized trial. Gastroenterology. 2013 Sep;145(3):583-90.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2013.05.046
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, проспект Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный медицинский
университет имени Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел.: +992 934054404,
e-mail: dr.hero85@mail.ru,
Рузибойзода Кахрамон Рузибой
Cведения об авторах:
Курбонов Каримхон Муродович, академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, Заслуженный деятель науки и техники Республики Таджикистан, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
http://orcid.org/0000-0002-8100-9722
Рузибойзода Кахрамон Рузибой, к.м.н., ассистент, кафедра хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
http://orcid.org/0000-0001-8381-0364
Али-Заде Сухроб Гаффарович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://orcid.org/0000-0002-2456-7509
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023