Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2015 г. №6 Том 23
ОБМЕH ОПЫТОМ
А.М. ТИЩЕHКО 1, Е.В. МУШЕHКО 1, Р.М. СМАЧИЛО 2
ИЗМЕHЕHИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕHИЯ ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА В СВЕТЕ ПЕРЕСМОТРА КЛАССИФИКАЦИИ Atlanta 2012 ГОДА
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины» 1, г. Харьков,
Харьковский национальный медицинский университет 2,
Украина
Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов с острым панкреатитом в соответствии с предлагаемым тактическим подходом с учетом пересмотра классификации Atlanta 2012 года.
Материал и методы. За период с 2005 до 2013 гг. на базе ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины» находились на лечении 121 пациент с панкреонекрозом, которым были выполнены различные по объему хирургические вмешательства. Для предоперационного обследования применялись стандартные лабораторные методы, а также ультразвуковое исследование и компьютерная томография. 121 пациенту выполнено 269 операций, при этом в 87,0% были применены различные миниинвазивные вмешательства или их комбинации.
Результаты. Интраоперационные осложнения возникли у 2,6% пациентов, они были выявлены и ликвидированы во время операции. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 43,8% пациентов. Наиболее частыми явились нагноение послеоперационных ран – у 43 оперированных, формирование кишечных и панкреатических свищей – в 4 и 5 наблюдениях соответственно, аррозивное кровотечение и полиорганная недостаточность – в 6 и 9 случаях соответственно.
Летальность составила 21,5%. Наиболее частыми причинами смерти явились интоксикация – 38,5%, полиорганная недостаточность – 23,1%, фульминантное течение панкреонекроза – 15,4%, аррозивное кровотечение – 11,5%.
Поздние послеоперационные осложнения развились у 23,6% выживших пациентов. Среди них вентральные грыжи выявлены у 10, механическая желтуха – у 2, формирование псевдокист после закрытия панкреатических свищей – у 2, дуоденальная непроходимость – у 2, абсцесс селезенки – у 2.
Заключение. Использование этапного хирургического подхода с применением малоинвазивных технологий оперативного лечения у пациентов с некротическим панкреатитом позволяет снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, а также летальность.
- Винник ЮС, Дунаевская СС, Портнягин ЕВ. Динамика продукции активных форм кислорода лимфоцитами крови у больных острым панкреатитом. Сиб Мед Обозрение. 2010;(1):35-38.
- Pannala R, Kidd M, Modlin IM. Acute pancreatitis: a historical perspective. Pancreas. 2009 May;38(4):355-66.
- Fitz R.H. Acute pancreatitis: a consideration of pancreatic hemorrhage, hemorragic, suppurative and gangrenous pancreatitis and disseminated fat necrosis. Boston. Cupples and Hurd. 1889. 91 p.
- Alexandre JH, Guerrieri MT. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis. World J Surg. May1981;(5):369-77.
- Агапов МА. Горский ВА, Хорева МВ. Роль цитокинов в развитии острого панкреатита. Анналы Хир Гепат. 2009;14(3):85-91.
- Bradley EL. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis, Atlanta, Ga, Septemer 11 through 13, 1992. Arch Surg. 1993;(128):586-90.
- Sabo1 A, Goussous N, Sardana N, Patel S, Cunningham SC. Necrotizing pancreatitis: a review of multidisciplinary management. JOP. J Pancreas (Online) 2015 Mar 20;16(2):125-135.
- Besselink MGH, van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Gooszen HG.. Draining sterile fluid collections in acute pancreatitis? Primum non nocere! Surg Endosc. 2011 Jan;25(1):331-32. doi: 10.1007/s00464-010-1051-9.
- Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Hein GG, Colin DJ, Michael GS, Gregory GT, Santhi SV. Classification of acute pancreatitis -2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;62:102-111. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779.
- Lenhart D.K., Balthazar E.J. MDCT of acute mild (nonnecrotizing pancreatitis): abdominal complications and fate of fluid collections. Am J Roentgenol. 2008;190(3):643-49. doi: 10.2214/AJR.07.2761.
- Kokosis G, lexander Perez A, Pappas TN. Surgical management of necrotizing pancreatitis: An Overview. World J Gastroenterol. 2014 Nov 21; 20(43):16106-12. doi: 10.3748/wjg.v20.i43.16106 PMCID: PMC4239496
- Aranda-Narváez JM, González-Sánchez AJ, Montiel-Casado MC, Titos-García A, Santoyo-Santoyo J. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. World J Clin Cases. 2014 Dec 16;2(12):840-45. doi: 10.12998/wjcc.v2.i12.840.
- Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014 Oct 14;20(38):13879-92. doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13879 PMCID: PMC4194569
- Cunha EF de C, Rocha M de S, Pereira FP, Blasbalg R, Baroni RH. Walled-off pancreatic necrosis and other current concepts in the radiological assessment of acute pancreatitis. Radiol Bras. 2014;47(3):165-75. doi: 10.1590/0100-3984.2012.1565
- Wronski M, Cebulski W, Karkocha D, Słodkowski M, Wysocki L, Jankowski M, Krasnodębski IW. Ultrasound-guided percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis. Surg Endosc. 2013 Aug;27(8):2841-8. doi: 10.1007/s00464-013-2831.
61103, Украина,
г. Харьков, въезд Балакирева, д. 1,
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии
им. В.Т. Зайцева НАМН Украины»,
тел. раб.:+38-057-349-41-50,
e-mail: dr_mushenko@mail.ru,
Мушенко Евгений Владимирович
Тищенко А.М., д.м.н., профессор, заведующий отделением хирургии печени и желчевыводящих путей ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины».
Мушенко Е.В., к.м.н., научный сотрудник отделения заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины».
Смачило Р.М., к.м.н., доцент кафедры хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета.
Полный текст статьи в формате .pdf
