Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №6 Том 29

ОБЗОРЫ

П.Н. МЫШЕHЦЕВ, С.Е. КАТОРКИH, Г.В. ЯРОВЕHКО

СОВРЕМЕHHЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ЛИМФЕДЕМЫ КОHЕЧHОСТЕЙ

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

В статье представлен обзор литературных источников, посвященных различным современным методам хирургического лечения пациентов с лимфедемой конечностей. Несмотря на то, что основу лечения данной патологии составляет комплексная противоотечная терапия, возможности консервативных лечебных мероприятий при лимфедеме оставляют желать лучшего и часто не могут удовлетворить ни пациентов, ни клиницистов. Применение хирургических методов в лечении лимфедемы имеет многолетнюю историю и прошло путь от различных видов резекционных до реконструктивных вмешательств. Анализ современных литературных данных показал, что выбор объема и метода оперативной коррекции при лимфедеме требует осуществления трудной и индивидуальной оценки развивающихся при заболевании патологических изменений, которые могут быть выявлены только при комплексном, всестороннем обследовании пациентов. Операции лимфовенозного анастомозирования, трансплантации лимфатических узлов имеют наибольшую эффективность при профилактике или начальных стадиях лимфедемы. При выраженных проявлениях заболевания оптимальные результаты достигаются при разумном комбинировании способов, улучшающих лимфоотток и операций, уменьшающих избыточный объем пораженной конечности. Несмотря на определенные достижения, возможности такой тактики ограничены на уровне удовлетворительных значений. Опыт большинства специалистов, занимающихся лимфедемой, свидетельствует о разумном балансе между базовой консервативной терапией и хирургическими способами лечения. Несомненно, результаты оценки этих методов позволят улучшить выбор оптимального метода лечения пациентов с лимфедемой конечностей.

Ключевые слова: лимфедема конечностей, хирургическое лечение, лимфовенозные анастомозы, липосакция, трансплантация лимфатических сосудов, дермалипофасц
с. 736-746 оригинального издания
Список литературы
  1. Tzani I, Tsichlaki M, Zerva E, Papathanasiou GE, Dimakakos E. Physiotherapeutic rehabilitation of lymphedema: state-of-the-art. Lymphology. 2018; 51(1):1-12.
  2. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020;53(1):3-19. https://journals.uair.arizona.edu/index.php/lymph/article/view/23775/22411
  3. Boccardo F. An overview of the treatment of primary and secondary lymphatic diseases: the effort of the ESL to put some order. Eur J Lymphology. 2017;29(77):1-10. https://www.euroLymphology.org/JOURNAL/VOL29-N77-2017.pdf
  4. Park KE, Allam O, Chandler L, Mozzafari MA, Ly C, Lu X, Persing JA. Surgical management of lymphedema: a review of current literature. Gland Surg. 2020 Apr;9(2):503-11. doi: 10.21037/gs.2020.03.14
  5. Brorson H, Ohlin K, Olsson G, Nilsson M. Adipose tissue dominates chronic arm lymphedema following breast cancer: an analysis using volume rendered CT images. Lymphat Res Biol. 2006;4(4):199-10. doi: 10.1089/lrb.2006.4404
  6. Юдин ВА, Савкин ИД. Лечение лимфедемы конечностей (Обзор литературы). Рос Мед-Биол Вестн им Акад ИП Павлова. 2015;23(4):145-53. doi: 10.17816/PAVLOVJ20154145-153
  7. Campisi С, Boccardo F. Lymphedema and Microsurgery. Microsurgery. 2002; 22(2):74-80. doi: 10.1002/micr.21728
  8. Campisi C, Witte MH, Fulcheri E, Campisi C, Bellini C, Villa G, Campisi C, Santi PL, Parodi A, Murdaca G, Puppo F, Boccardo F. General surgery, translational Lymphology and lymphatic surgery. Int Angiol. 2011 Dec;30(6):504-21. https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2011N06A0504
  9. Жуков БН, Яровенко ГВ, Каторкин СЕ, Мышенцев ПН. Сочетанные оперативные вмешательства при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Флебология. 2008;2(4):62-67.
  10. Olszewski WL. The lymphovenous microsurgical shunts for treatment of lymphedema of lower limbs: indications in 2011. Int Angiol. 2011 Dec;30(6):499-503. https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2011N06A0499
  11. Basta MN, Gao LL, Wu LC. Operative treatment of peripheral lymphedema: a systematic meta-analysis of the efficacy and safety of lymphovenous Microsurgery and tissue transplantation. Plast Reconstr Surg. 2014 Apr;133(4):905-13. doi: 10.1097/PRS.0000000000000010
  12. Carl HM, Walia G, Bello R, Clarke-Pearson E, Hassanein AH, Cho B, Pedreira R, Sacks JM. Systematic Review of the Surgical Treatment of Extremity Lymphedema. J Reconstr Microsurg. 2017 Jul;33(6):412-25. doi: 10.1055/s-0037-1599100
  13. Hayashi A, Hayashi N, Yoshimatsu H, Yamamoto T. Effective and efficient lymphaticovenular anastomosis using preoperative ultrasound detection technique of lymphatic vessels in lower extremity lymphedema. J Surg Oncol. 2018 Feb;117(2):290-98. doi: 10.1002/jso.24812
  14. Щербинин ИН. Малоинвазивная хирургия лимфедемы конечностей. Украïнський Журнал Екстремально ï Медицини ім ГО Можа ϵва. 2011;12(4):81-86. https://cyberleninka.ru/article/n/maloinvazivnaya-hirurgiya-posttravmaticheskoy-limfedemy-konechnostey
  15. Granzow JW. Lymphedema surgery: the current state of the art. Clin Exp Metastasis. 2018 Aug;35(5-6):553-58. doi: 10.1007/s10585-018-9897-7
  16. Damstra RJ, Voesten HG, van Schelven WD, van der Lei B. Lymphatic venous anastomosis (LVA) for treatment of secondary arm lymphedema. A prospective study of 11 LVA procedures in 10 patients with breast cancer related lymphedema and a critical review of the literature. Breast Cancer Res Treat. 2009 Jan;113(2):199-206. doi: 10.1007/s10549-008-9932-5
  17. Шиманко АИ, Дибиров МД, Соломатин СА. Принципы диагностики и комплексного лечения вторичной лимфедемы конечностей. Вестн Лимфологии. 2005;(1):32-35. https://Lymphology-journal.com/catalog/index.php?SECTION_ID=761
  18. Boccardo F, Campisi C, Molinari L, Spinaci S, Dessalvi S, Campisi C. Microsurgical lymphatic-venous multiple anastomoses: indications and clinical outcome. Eur J Lymphology. 2013;24(69):9-13. https://www.euroLymphology.org/JOURNAL/VOl24-69-2013.pdf
  19. Nagase T, Gonda K, Inoue K, Higashino T, Fukuda N, Gorai K, Mihara M, Nakanishi M, Koshima I. Treatment of lymphedema with lymphaticovenular anastomoses. Int J Clin Oncol. 2005 Oct;10(5):304-10. doi: 10.1007/s10147-005-0518-5
  20. Yamamoto T, Yamamoto N, Numahata T, Yokoyama A, Tashiro K, Yoshimatsu H, Narushima M, Koshima I. Navigation lymphatic superMicrosurgery for the treatment of cancer-related peripheral lymphedema. Vasc Endovascular Surg. 2014 Feb;48(2):139-43. doi: 10.1177/1538574413510979
  21. Ayestaray B, Bekara F. π-shaped lymphaticovenular anastomosis: the venous flow sparing technique for the treatment of peripheral lymphedema. J Reconstr Microsurg. 2014 Oct;30(8):551-60. doi: 10.1055/s-0034-1370356
  22. Brebant V, Heine N, Lamby P, Heidekrueger PI, Forte AJ, Prantl L, Aung T. Augmented reality of indocyanine green fluorescence in simplified lymphovenous anastomosis in lymphatic surgery. Clin Hemorheol Microcirc. 2019;73(1):125-33. doi: 10.3233/CH-199220
  23. Phillips GSA, Gore S, Ramsden A, Furniss D. Lymphaticovenular anastomosis in the treatment of secondary lymphoedema of the legs after cancer treatment. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Jul;72(7):1184-92. doi: 10.1016/j.bjps.2019.03.013
  24. Yang JCS, Wu SC, Lin WC, Chiang MH, Chiang PL, Hsieh CH. Supermicrosurgical lymphaticovenous anastomosis as alternative treatment option for moderate-to-severe lower limb lymphedema. J Am Coll Surg. 2020 Feb;230(2):216-27. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2019.10.007
  25. Winters H, Tielemans HJ, Sprangers PN, Ulrich DJ. Peri-operative care for patients undergoing lymphaticovenular anastomosis: A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017 Feb;70(2):178-88. doi: 10.1016/j.bjps.2016.11.016
  26. Boccardo F, Valenzano M, Costantini S, Casabona F, Morotti M, Sala P, De Cian F, Molinari L, Spinaci S, Dessalvi S, Campisi CC, Villa G, Campisi C. LYMPHA Technique to Prevent Secondary Lower Limb Lymphedema. Ann Surg Oncol. 2016 Oct;23(11):3558-63. doi: 10.1245/s10434-016-5282-4
  27. Дудников АВ, Курочкина ОС. История реконструктивной хирургии лимфедемы. Вопр Реконструктив и Пласт Хирургии. 2017;(2):80-91. doi: 10.17223/1814147/60/09
  28. Becker C, Vasile JV, Levine JL, Batista BN, Studinger RM, Chen CM, Riquet M. Microlymphatic surgery for the treatment of iatrogenic lymphedema. Clin Plast Surg. 2012 Oct;39(4):385-98. doi: 10.1016/j.cps.2012.08.002
  29. Travis EC, Shugg S, McEwan WM. Lymph node grafting in the treatment of upper limb lymphoedema: a clinical trial. ANZ J Surg. 2015 Sep;85(9):631-35. doi: 10.1111/ans.13171
  30. Gould DJ, Mehrara BJ, Neligan P, Cheng MH, Patel KM. Lymph node transplantation for the treatment of lymphedema. J Surg Oncol. 2018 Oct;118(5):736-42. doi: 10.1002/jso.25180
  31. Becker C, Arrive L, Saaristo A, Germain M, Fanzio P, Batista BN, Piquilloud G. Surgical treatment of congenital lymphedema. Clin Plast Surg. 2012 Oct;39(4):377-84. doi: 10.1016/j.cps.2012.08.001
  32. Koide S, Lin CY, Chen C, Cheng MH. Long-term outcome of lower extremity lymphedema treated with vascularized lymph node flap transfer with or without venous complications. J Surg Oncol. 2020 Jan;121(1):129-37. doi: 10.1002/jso.25602
  33. Borz C, Muresan M, Jimborean O, Muresan S, Dorobantu D, Parente M, Jimborean G. Modified enteromesenteric bridging operation for primary lymphedema. Ann Ital Chir. 2018 Jul-Aug;89:350-56. https://www.annaliitalianidichirurgia.it/prodotto/modified-enteromesenteric-bridging-operation-for-primary-lymphedema/
  34. Hodjati H, Johari HG. Lymphaticoperitoneal and lymphaticopleural shunting to treat lymphedema; a new therapeutic approach. Ann Vasc Surg. 2017 Apr;40:301-302. doi: 10.1016/j.avsg.2016.10.026
  35. Olszewski WL, Zaleska MT, Hydrabadi R, Banker M, Kurulkar P. Edema fluid can be successfully evacuated from the lymphedematous limbs by implantation of silicone tubings bypassing the site of flow obstruction long-term observations. Lymphat Res Biol. 2019 Oct;17(5):557-64. doi: 10.1089/lrb.2018.0042
  36. Rochlin DH, Inchauste S, Zelones J, Nguyen DH. The role of adjunct nanofibrillar collagen scaffold implantation in the surgical management of secondary lymphedema: Review of the literature and summary of initial pilot studies. J Surg Oncol. 2020 Jan; 121(1):121-28. doi: 10.1002/jso.25576
  37. Hou C, Wu X, Jin X. Autologous bone marrow stromal cells transplantation for the treatment of secondary arm lymphedema: a prospective controlled study in patients with breast cancer related lymphedema. Jpn J Clin Oncol. 2008 Oct;38(10):670-4. doi: 10.1093/jjco/hyn090
  38. Toyserkani NM, Christensen ML, Sheikh SP, Sørensen JA. Stem cells show promising results for lymphoedema treatment--a literature review. J Plast Surg Hand Surg. 2015 Apr;49(2):65-71. doi: 10.3109/2000656X.2014.964726
  39. Ehyaeeghodraty V, Molavi B, Nikbakht M, Malek Mohammadi A, Mohammadi S, Ehyaeeghodraty N, Fallahi B, Mousavi SA, Vaezi M, Sefidbakht S. Effects of mobilized peripheral blood stem cells on treatment of primary lower extremity lymphedema. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 May;8(3):445-51. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.10.019
  40. Chen C-E, Chiang N-J, Perng C-K, Ma H, Lin C-H. Review of preclinical and clinical studies of using cell-based therapy for secondary lymphedema. J Surg Oncol. 2020 Jan; 121(1):109-20. doi: 10.1002/jso.25661
  41. Brorson H. Liposuction normalizes lymphedema induced adipose tissue hypertrophy in elephantiasis of the leg – a prospective study with a ten-year follow-up. Plast Reconstr Surg. 2015 Oct;136(Is 4S):133-34. doi: 10.1097/01.prs.0000472449.93355.4a
  42. Chang K, Xia S, Sun YG, Xin JF, Shen WB. Liposuction combined with lymphatico-venous anastomosis for treatment of secondary lymphedema of the lower limbs: a report of 49 cases. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2017 Apr 1;55(4):274-78. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.04.008
  43. Gee P, Munnoch DA. Treatment of gynaecological cancer related lower limb lymphoedema with liposuction. Gynecol Oncol. 2018 Dec;151(3):460-65. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.09.029
  44. Schaverien MV, Munro KJ, Baker PA, Munnoch DA. Liposuction for chronic lymphoedema of the upper limb: 5 years of experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 Jul;65(7):935-42. doi: 10.1016/j.bjps.2012.01.021
  45. Lee M, Perry L, Granzow J. Suction Assisted Protein Lipectomy (SAPL) even for the treatment of chronic fibrotic and scarified lower extremity lymphedema. Lymphology. 2016 Mar;49(1):36-41. https://journals.uair.arizona.edu/index.php/lymph/article/view/19369
  46. Campisi CC, Ryan M, Boccardo F, Campisi C. Fibro-lipo-lymph-aspiration with a lymph vessel sparing procedure to treat advanced lymphedema after multiple lymphatic-venous anastomoses: the complete treatment protocol. Ann Plast Surg. 2017 Feb;78(2):184-90. doi: 10.1097/SAP.0000000000000853
  47. Lamprou DA, Voesten HG, Damstra RJ, Wikkeling OR. Circumferential suction-assisted lipectomy in the treatment of primary and secondary end-stage lymphoedema of the leg. Br J Surg. 2017 Jan;104(1):84-89. doi: 10.1002/bjs.10325
  48. Qi F, Gu J, Shi Y, Yang Y. Treatment of upper limb lymphedema with combination of liposuction, myocutaneous flap transfer, and lymph-fascia grafting: a preliminary study. Microsurgery. 2009;29(1):29-34. doi: 10.1002/micr.20567
  49. Yamamoto T, Yamamoto N, Giacalone G. Supermicrosurgical lymphaticovenular anastomosis for a breast lymphedema secondary to vascularized axillary lymph node flap transfer. Lymphology. 2016 Sep;49(3):128-32. https://journals.uair.arizona.edu/index.php/lymph/article/view/19454
  50. Masia J, Pons G, Nardulli ML. Combined Surgical Treatment in Breast Cancer-Related Lymphedema. J Reconstr Microsurg. 2016 Jan;32(1):16-27. doi: 10.1055/s-0035-1544182
  51. Leppäpuska IM, Suominen E, Viitanen T, Rannikko E, Visuri M, Mäki M, Saarikko A, Hartiala P. Combined surgical treatment for chronic upper extremity lymphedema patients: simultaneous lymph node transfer and liposuction. Ann Plast Surg. 2019 Sep;83(3):308-17. doi: 10.1097/SAP.0000000000001828
  52. Forte AJ, Huayllani MT, Boczar D, Ciudad P, Manrique O. Lipoaspiration and lymph node transfer for treatment of breast cancer-related lymphedema. A Systematic Review. Cureus. 2019 Nov 8;11(11):e6096. doi: 10.7759/cureus.6096
  53. Малинин АА, Сергеев СЮ. Радикальное лечение деформирующих форм слоновости поэтапным методом компрессионной и резекционнопластической редукции лимфедематозных тканей. Анналы Хирургии. 2017;22(3):181-86. doi: 10.18821/1560-9502-2017-22-3-181-186
  54. Мышенцев ПН, Каторкин СЕ. Тактика лечения при вторичной лимфедеме нижних конечностей. Новости Хирургии. 2014;22(2):239-243 doi: 10.18484/2305-0047.2014.2.239
  55. Allen Jr RJ, Cheng M-H. Lymphedema surgery: patient selection and an overview of surgical techniques. J Surg Oncol. 2016 Jun; 113(8):923-31. doi: 10.1002/jso.24170
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89,
Самарский государственный медицинский
университет, кафедра госпитальной хирургии,
тел.: +7 927 206-71-02,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Мышенцев Павел Николаевич, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-7564-8168
Каторкин Сергей Евгеньевич, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-7473-6692
Яровенко Галина Викторовна, д.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5043-7193
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023