Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2020 г. №6 Том 28

ОБЗОРЫ

В.И. ГОЛОВИHА, Е.И. СЕЛИВЕРСТОВ, О.И. ЕФРЕМОВА, И.А. ЗОЛОТУХИH

ВОЗМОЖHОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ГЕМОДИHАМИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ В ЭПОХУ ЭHДОВАЗАЛЬHОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ

Российский национальный исследовательский медицинский университет
имени Н.И. Пирогова, г. Москва,
Российская Федерация

Долгое время единственным эффективным способом хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей считалось полное удаление ствола подкожной вены. Со временем помимо модификаций удаления вен с помощью зондов появились также эндовенозные термические методы облитерации, однако общим во всех этих методиках оставалось полное иссечение\облитерация несостоятельного сегмента ствола. Данная концепция начала претерпевать изменения только после появления и развития дуплексного ультразвукового сканирования сосудов, благодаря которому появилась возможность более глубокой оценки гемодинамики венозной системы и, как следствие, определения дальнейшего необходимого способа лечения отдельно взятого пациента. Именно благодаря подробному изучению венозной гемодинамики в 1988 г. французский ангиолог Клод Франчески предложил метод амбулаторной консервативной гемодинамической коррекции венозной недостаточности (Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire), ставший известным в мире как метод CHIVA. Данный способ подразумевает устранение столба гидростатического давления в вене, устранение механизма рециркуляции крови, сохранение механизма re-entry и удаление притоков, не имеющих связи с точкой re-entry. В результате выполнения CHIVA происходит восстановление нормального физиологического тока крови путем устранения рефлюкса из глубокой вены в поверхностную и сохранения дренажа из поверхностных вен в глубокие. В представленном обзоре подробно рассматриваются достоинства и недостатки метода CHIVA, а также проведен сравнительный анализ методики с другими существующими на данный момент способами лечения варикозной болезни.

Ключевые слова: варикозное расширение вен, флебэктомия, веносохраняющая хирургия, гемодинамическая коррекция, метод CHIVA
с. 702-713 оригинального издания
Список литературы
  1. Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous population: Edinburgh Vein Study insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh vein study. J Epidemiol Community Health. 1999 Mar;53(3):149-53. doi: 10.1136/jech.53.3.149
  2. Кириенко АИ, Богачев ВЮ, Гаврилов СГ, Золотухин ИА, Голованова ОВ, Журавлева ОВ, Брюшков АЮ. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий Москвы (результаты эпидемиологического исследования). Ангиология и Сосуд Хирургия. 2004;10(1):77-86. http://www.angiolsurgery.org/magazine/2004/1/11.htm
  3. Мазайшвили КВ, Чен ВИ. Распространённость хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском. Флебология. 2008;4(2):52-54. https://readera.ru/140187680
  4. Золотухин ИА, Селиверстов ЕИ, Шевцов ЮН, Авакъянц ИП, Никишков АИ, Татаринцев АМ, Кириенко АИ. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования. Флебология. 2016;10(3):119-25. doi: 10.17116/flebo2016103119-125
  5. Royle J, Somjen GM. Varicose veins: Hippocrates to Jerry Moore. ANZ J Surg. 2007 Dec;77(12):1120-27. doi: 10.1111/j.1445-2197.2007.04331.x
  6. Bernardini E, De Rango P, Piccioli R, Bisacci C, Pagliuca V, Genovese G, Bisacci R. Development of primary superficial venous insufficiency: the ascending theory. Observational and hemodynamic data from a 9-year experience. Ann Vasc Surg. 2010 Aug;24(6):709-20. doi: 10.1016/j.avsg.2010.01.011
  7. Qureshi MI, Gohel M, Wing L, MacDonald A, Lim CS, Ellis M, Franklin IJ, Davies AH. A study to evaluate patterns of superficial venous reflux in patients with primary chronic venous disease. Phlebology. 2015 Aug;30(7):455-61. doi: 10.1177/0268355514536384
  8. Троянов АА. Демонстрация больной с перевязкой v. saphena majoris и с последующей прививкой кожи по Tiersch’y на варикозные язвы голени. Протоколы врачебного заседания в больнице г. Обухова от 4 мая 1890 г. Больн. газ. Боткина.1891;(1).
  9. Trendelenburg F. Ueber die Unterbindung der Vena saphena magna bei Unterschenkelvaricen. Btrg Klin Chir. 1891;7:195-210. https://wellcomelibrary.org/item/b22378200#?c=0&m=0&s=0&cv=0&z=-1.072%2C-0.0862%2C3.1441%2C1.7236
  10. Babcock W. A new operation for the extirpation of varicose vein of the leg. NY Med J. 1907;86:153-56.
  11. Oesch A. ‘Pin-Stripping’: A Novel Method of Atraumatic Stripping. Phlebology. 1993 Deс 1;8:171-73. doi: 10.1177/026835559300800409
  12. Morrison C, Dalsing MC. Signs and symptoms of saphenous nerve injury after greater saphenous vein stripping: prevalence, severity, and relevance for modern practice. J Vasc Surg. 2003 Nov;38(5):886-90. doi: 10.1016/s0741-5214(03)00790-0
  13. Perrin MR, Guex JJ, Ruckley CV, de Palma RG, Royle JP, Eklof B, Nicolini P, Jantet G. Recurrent Varices After Surgery (REVAS), a Consensus Document. REVAS Group. Cardiovasc Surg. 2000 Jun;8(4):233-45. doi: 10.1177/096721090000800402
  14. Durkin MT, Turton EP, Wijesinghe LD, Scott DJ, Berridge DC. Long saphenous vein stripping and quality of life – a randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001 Jun;21(6):545-49. doi: 10.1053/ejvs.2001.1364
  15. MacKenzie RK, Paisley A, Allan PL, Lee AJ, Ruckley CV, Bradbury AW. The effect of long saphenous vein stripping on quality of life. J Vasc Surg. 2002 Jun;35(6):1197-203. doi: 10.1067/mva.2002.121985
  16. Kostas T, Ioannou CV, Touloupakis E, Daskalaki E, Giannoukas AD, Tsetis D, Katsamouris AN. Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Mar;27(3):275-82. doi: 10.1016/j.ejvs.2003.12.006
  17. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013 Aug;58(2):421-26. doi: 10.1016/j.jvs.2012.12.048
  18. Velden SK, Biemans AAM, de Maeseneer MGR, Kockaert MA, Cuypers PW, Hollestein LM, Neumann HAM, Nijsten T, van den Bos RR. Five-year results of a randomized clinical trial of conventional surgery, endovenous laser ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy in patients with great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2015 Sep;102(10):1184-94. doi: 10.1002/bjs.9867
  19. Disselhoff BCVM, der Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Aug;98(8):1107-11. doi: 10.1002/bjs.7542
  20. Pan Y, Zhao J, Mei J, Shao M, Zhang J. Comparison of endovenous laser ablation and high ligation and stripping for varicose vein treatment: a meta-analysis. Phlebology. 2014 Mar;29(2):109-19. doi: 10.1177/0268355512473911
  21. Vuylsteke M, Van den Bussche Daphne, Audenaert EA, Lissens P. Endovenous laser obliteration for the treatment of primary varicose veins. Phlebology. 2006. 21;(2):80-87. doi: 10.1258/026835506777304683
  22. Hammersen F, Hesse G. Strukturelle Veränderungen der Varikösen Venenwand nach Kompressionsbehandlung. Phlebol Proktol. 1990;19:193-99. https://www.researchgate.net/publication/289538862_Compression_therapy_induced_structural_changes_of_the_vein_wall
  23. Recek C. Auswirkung der Krossektomie auf die venöse Zirkulationsstörung bei primärer Varikose. Phlebologie (Stuttgart). 1996;25(1):11-18.
  24. Creton D. Diameter reduction of the proximal long saphenous vein after ablation of a distal incompetent tributary. Dermatol Surg. 1999 May;25(5):394-98. doi: 10.1046/j.1524-4725.1999.08269.x
  25. Franceschi C. Théorie et pratique de la cure conservatrice et hémodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire [CHIVA]. Precy-sous-Thil, France: Editions de l’Armançon; 1988.
  26. Franceschi C, Ermini S. The evaluation of essential elements defining varicose vein mapping. Veins and Lymphatics. 2014;3(5). doi: 10.4081/vl.2014.4922
  27. Hach W, Girth E, Lechner W. Classification of saphenous vein reflux in 4 grades (German: Einteilung der Stammvarikose in 4 Stadien). Phlebol Proktol. 1977;6:116-23.
  28. Franceschi C, Cappelli M, Ermini S, Gianesini S, Mendoza E, Passariello F, Zamboni P. CHIVA hemodynamic concept, strategy and results. Int Angiol. 2016 Feb;35(1):8-30. https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2016N01A0008
  29. Gianesini S, Occhionorelli S, Menegatti E, Zuolo M, Tessari M, Spath P, Ascanelli S, Zamboni P. CHIVA strategy in chronic venous disease treatment: instructions for users. Phlebology. 2015 Apr;30(3):157-71. doi: 10.1177/0268355514531953
  30. Wang H, Chen Q, Fei Z, Zheng E, Yang Z, Huang X. Hemodynamic classification and CHIVA treatment of varicose veins in lower extremities (VVLE). Int J Clin Exp Med. 2016;9(2):2465-71. http://www.ijcem.com/files/ijcem0016552.pdf
  31. Zamboni P, Mendoza E, Gianesini S (eds.) Saphenous vein-sparing strategies in chronic venous disease [Internet]. Cham: Springer; 2018. Available from: doi: 10.1007/978-3-319-70638-2
  32. Zamboni P, Marcellino MG, Cappelli M, Feo CV, Bresadola V, Vasquez G, Liboni A. Saphenous Vein Sparing Surgery: Principles, Techniques and Results. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Apr;39(2):151-62. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9638997/
  33. Селиверстов ЕИ, Гришенкова АC, Захарова ЕА, Золотухин ИА. Перевязка перфорантных вен голени не приводит к улучшению отдаленных результатов флебэктомии при варикозной болезни. Флебология. 2019;13(4):294-300. doi: 10.17116/flebo201913041294
  34. Лобастов КВ, Воронцова АВ, Лаберко ЛА, Баринов ВЕ. Реализация принципа eASVAL: влияние эндовазальной лазерной облитерации перфорантной вены и/или склеротерапии варикозно измененного притока на течение варикозной болезни в системе большой подкожной вены. Флебология. 2019;13(2):98-111. doi: 10.17116/flebo20191302198
  35. Mendoza E, Berger V, Zollmann C, Bomhoff M, Amsler F. Kaliberreduktion der V. saphena magna und der V. femoralis communis nach CHIVA. Phlebologie. 2011;40(2):73-78. https://www.yumpu.com/de/document/read/8053315/kaliberreduktion-der-v-saphena-magna-und-der-v-femoralis-chiva
  36. Mendoza E. Diameter reduction of the great saphenous vein and the common femoral vein after CHIVA long-term results. Phlebologie. 2013;42(02):65-69. doi: 10.12687/phleb2127_2_2013
  37. Cappelli M, Molino-Lova R, Giangrandi I, Ermini S, Gianesini S. Ligation of the saphenofemoral junction tributaries as risk factor for groin recurrence. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 Mar;6(2):224-29. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.09.005
  38. Twine CP, McLain AD. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(5):CD001487. doi: 10.1002/14651858.CD001487.pub2
  39. Li J, Liu Y, Zheng J, Bai T, Liu Y, Wang X, Liu N, Cheng L, Chen Y, Zhang H. The patency of sequential and individual vein coronary bypass grafts: a systematic review. Ann Thorac Surg. 2011 Oct;92(4):1292-98. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.05.038
  40. Benedetto U, Angelini GD. Saphenous vein graft harvesting and patency: still an unanswered question. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Nov;152(5):1462-63. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.07.045
  41. Deb S, Singh SK, de Souza D, Chu MWA, Whitlock R, Meyer SR, Verma S, Jeppsson A, Al-Saleh A, Brady K, Rao-Melacini P, Belley-Cote EP, Tam DY, Devereaux PJ, Novick R, Fremes SE. SUPERIOR SVG: no touch saphenous harvesting to improve patency following coronary bypass grafting (a multi-Centre randomized control trial, NCT01047449). J Cardiothorac Surg. 2019 May 2;14(1):85. doi: 10.1186/s13019-019-0887-x
  42. Samano N, Dashwood M, Souza D. No-touch vein grafts and the destiny of venous revascularization in coronary artery bypass grafting-a 25 th anniversary perspective. Ann Cardiothorac Surg. 2018 Sep;7(5):681-85. doi: 10.21037/acs.2018.05.15
  43. Klinkert P, Post PN, Breslau PJ, van Bockel JH. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Apr;27(4):357-62. doi: 10.1016/j.ejvs.2003.12.027
  44. Ambler GK, Twine CP. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 11;2(2):CD001487. doi: 10.1002/14651858.CD001487.pub3
  45. Iborra-Ortega E, Barjau-Urrea E, Vila-Coll R, Ballón-Carazas H, Cairols-Castellote MA. Estudio comparativo de dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores: resultados tras cinco años de seguimiento. Angiología. 2006;58(6):459-doi: 10.1016/S0003-3170(06)75009-X
  46. Parés JO, Juan J, Tellez R, Mata A, Moreno C, Quer FX, Suarez D, Codony I, Roca J. Varicose vein surgery: Stripping versus the CHIVA method: A randomized controlled trial. Ann Surg. 2010 Apr;251(4):624-31. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181d0d0a3
  47. Feldner A, Otto H, Rewerk S, Hecker M, Korff T. Experimental hypertension triggers varicosis-like maladaptive venous remodeling through activator protein-1. FASEB J. 2011 Oct;25(10):3613-21. doi: 10.1096/fj.11-185975
  48. Pfisterer L, König G, Hecker M, Korff T. Pathogenesis of varicose veins: lessons from biomechanics. Vasa. 2014 Mar;43(2):88-99. doi: 10.1024/0301-1526/a000335
  49. Rij AM, Jones GT, Hill GB, Jiang P. Neovascularization and recurrent varicose veins: more histologic and ultrasound evidence. J Vasc Surg. 2004 Aug;40(2):296-302. doi: 10.1016/j.jvs.2004.04.031
  50. Maeso J, Juan J, Escribano J, Allegue NM, Di Matteo A, Gonzalez E, Matas M. Comparison of clinical outcome of stripping and chiva for treatment of varicose veins in the lower extremities. Ann Vasc Surg. 2001 Nov;15(6):661-65. doi: 10.1007/s10016-001-0009-8
  51. Zamboni P, Cisno C, Marchetti F, Mazza P, Fogato L, Carandina S, De Palma M, Liboni A. Minimally invasive surgical management of primary venous ulcers vs. compression treatment: a randomized clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003 Apr;25(4):313-18. doi: 10.1053/ejvs.2002.1871
  52. Carandina S, Mari C, De Palma M, Marcellino MG, Cisno C, Legnaro A, Liboni A, Zamboni P. Varicose vein stripping vs haemodynamic correction (CHIVA): a long term randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Feb;35(2):230-37. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.09.011
  53. Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Dilme J, Martinez-Zapata MJ. CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 29;(6):CD009648. doi: 10.1002/14651858.CD009648.pub3
  54. Solís JV, Ribé L, Portero JL, Rio J. Stripping saphenectomy, CHIVA and laser ablation for the treatment of the saphenous vein insufficiency. Ambul Surg. 2009;15(1):11-14. https://www.iaas-med.com/files/Journal/15/15_1/Solis.pdf
  55. Chan CY, Chen TC, Hsieh YK, Huang JH. Retrospective comparison of clinical outcomes between endovenous laser and saphenous vein-sparing surgery for treatment of varicose veins. World J Surg. 2011 Jul;35(7):1679-86. doi: 10.1007/s00268-011-1093-8
  56. Mendoza E, Amsler F. CHIVA with endoluminal procedures: LASER versus VNUS – treatment of the saphenofemoral junction. Phlebologie. 2017;46(01):5-12. doi: 10.12687/phleb2346-1-2017
Адрес для корреспонденции:
117997, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Островитянова, д. 1,
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, кафедра факультетской хирургии № 1,
тел.: +7 977 605-17-08,
e-mail: nikuskin@inbox.ru,
Головина Вероника Игоревна
Cведения об авторах:
Головина Вероника Игоревна, аспирант кафедры факультетской хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8719-7154
Селиверстов Евгений Игоревич, к.м.н., ассистент, кафедра факультетской хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9726-4250
Ефремова Оксана Игоревна, к.м.н., ассистент, кафедра факультетской хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5906-8120
Золотухин Игорь Анатольевич, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 1, заведующий отделом фундаментальных и прикладных исследований в хирургии НИИ клинической хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6563-0471
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023