Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2018 г. №6 Том 26

ОБЗОРЫ

С.А. МАРКОСЬЯH 1, Н.М. ЛЫСЯКОВ 2

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕHЕЗ И ПРОФИЛАКТИКА СПАЙКООБРАЗОВАHИЯ В АБДОМИHАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ

Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва,
медицинский институт 1,
Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения 2,
г. Саранск,
Российская Федерация

В обзоре представлены сведения об этиологии и патогенезе внутрибрюшного спайкообразования после абдоминальных хирургических вмешательств. Показано, что основными этиологическими предпосылками образования спаек в брюшной полости и развития спаечной кишечной непроходимости являются травма брюшины, внутрибрюшное кровотечение, наличие инфекции и инородных тел в брюшной полости, воздействие различных агрессивных субстанций, местная антибактериальная терапия, регионарная ишемизация тканей. Это приводит к увеличению количества перитонеальной жидкости, проникновению микроорганизмов в брюшную полость с нарушением метаболизма мезотелия брюшины и повреждением клеточных мембран, тканевой организации фибринового матрикса, дегрануляции лизосомальных ферментов, недостаточности гипофизарно-надпочечниковой системы, развитию гиперкоагуляции и послеоперационного пареза кишечника. Положение усугубляется присоединением к воспалительному процессу аутоиммунного или аллергического компонента.
Описаны основные современные методы профилактики образования спаек с учетом последних достижений в абдоминальной хирургии, включающие в себя применение D-пеницилламина, препаратов, блокирующих активность ферментов синтеза коллагена, антикоагулянтов различного действия, гелей полимеров, протеолитических ферментов, антиоксидантов, гемостатических препаратов, гипербарической оксигенации, а также инсуффляции углекислого газа в брюшную полость. Особое место отводится использованию синтетических рассасывающихся шовных материалов и лапароскопическому адгезиолизису.

Ключевые слова: спайкообразование, брюшная полость, кишечная непроходимость, абдоминальная хирургия
с. 735-744 оригинального издания
Список литературы
  1. Чекмазов ИА. Спаечная болезнь брюшины. Москва, РФ; 2008. 160 с.
  2. Маркосьян СА, Лысяков НМ. Экспериментальная оценка изменений некоторых показателей коагуляционно-литической системы крови в ишемизированном участке тонкой кишки с анастомозом при интраоперационном паравазальном пути введения гепарина. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;V (4): 690-693. https://elibrary.ru/item.asp?id=18059161
  3. Whang SH, Astudillo JA, Sporn E, Bachman ShL, Miedema BW, Davis W, Thaler K. In search of the best peritoneal adhesion model: comparison of different techniques in a rat model. J Surg Res. 2011 May 15;167(2):245-50. doi: 10.1016/j.jss.2009.06.020
  4. Луцевич ОЭ, Акимов ВП, Ширинский ВГ, Бичев АА. Вопросы патогенеза спаечной болезни брюшины и современные подходы к ее предупреждению. Обзор литературы. Москов Хирург Журн. 2017;(3):11-26. http://mossj.ru/journal/MOSSJ_2017/MOSSJ_2017_03.pdf
  5. Gainsbury ML, Chu DI, D'Addese L, Reed KL, Stucchi AF, Becker JM. Key regulators of adhesiogenesis, including vascular endothelial growth factor (VEGF) and transforming growth factor-β1 (TGF-β1), are reduced by the antioxidant N-acetyl-L-cysteine (NAC) in a rat model of intraabdominal adhesions. J Surg Res. 2010 Febr;158(2):255. doi: 10.1016/j.jss.2009.11.234
  6. Alonso Jde M, Alves AL, Watanabe MJ, Rodrigues CA, Hussni CA. Peritoneal response to abdominal surgery: the role of equine abdominal adhesions and current prophylactic strategies. Vet Med Int. 2014;2014:279730. doi: 10.1155/2014/279730
  7. Rodgers KE, diZerega GS. Function of peritoneal exudate cells after abdominal surgery. J Invest Surg. 1993 Jan-Feb;6(1):9-23. doi: 10.3109/08941939309141188
  8. Маилова КС, Осипова АА, Корона Р, Бинда М, Конинкс Ф, Адамян ЛВ. Влияние степени кровотечения на спайкообразование и методы профилактики образования послеоперационных спаек в лапароскопической модели на мышах. Проблемы Репродукции. 2012;(2):18-22. https://elibrary.ru/item.asp?id=18022552
  9. Koninckx PR, Gomel V, Ussia A, Adamyan L. Role of the peritoneal cavity in the prevention of postoperative adhesions, pain, and fatigue. Fertil Steril. 2016;106(5):998-10. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.012
  10. Андреев АА, Остроушко АП, Кирьянова ДВ, Сотникова ЕС, Бритиков ВН. Спаечная болезнь брюшной полости. Вест Эксперим и Клин Хирургии. 2017;X(4):320-26. https://www.researchgate.net/publication/326963145_Adhesive_disease_of_the_abdominal_cavity/fulltext/5b6e911fa6fdcc87df717ec2/326963145_Adhesive_disease_of_the_abdominal_cavity.pdf?origin=publication_detail
  11. Гомон МС, Бежин АИ, Липатов ВА, Локтионов АЛ, Суковатых БС, Касьянова МА. Динамические изменения иммунологической реактивности при моделированном спаечном процессе в брюшной полости. Вестн Новых Мед Технологий. 2008;15(1):35-37. https://elibrary.ru/item.asp?id=13071920
  12. Петлах ВИ, Липатов ВА, Елецкая ЕС, Сергеев АВ. Морфология формирования послеоперационных брюшинных спаек. Детская Хирургия. 2014;(1):42-46. https://cyberleninka.ru/article/n/mor- fologiya-formirovaniya-posleoperatsionnyh-bryushinnyh-spaek
  13. Скипетров ВП, Власов АП, Голышенков СП. Коагуляционно-литическая система тканей и тромбогеморрагический синдром в хирургии: монография. Саранск, РФ: Изд-во Мордов ун-та; 2011. 192 с.
  14. Сапин М.Р. Острая надпочечниковая недостаточность при острой тонкокишечной непроходимости. Вестн Эксперим и Клин хирургии. 2013; VI(1):90-99. https://elibrary.ru/item.asp?id=20615928
  15. Власов АП, Рубцов ОЮ, Трофимов ВА. Липидный дистресс-синдром при спаечной болезни. Саранск, РФ: Красный Октябрь; 2006. 280 с.
  16. Хабриев РУ, Камаев НО, Данилова ТИ, Кахоян ЕГ. Особенности действия гиалуронидаз различного происхождения на соединительную ткань. Биомед Химия. 2016;62(1):82-88. http://i.uran.ru/webcab/system/files/journalspdf/biomedicinskaya-himiya/biomedicinskaya-himiya-2016-t62-n-1/2016621.pdf
  17. Назаренко АА, Акимов ВП, Малышкин ПО. Эпидемиология, патогенез и профилактика послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2016;175(5):114-18. doi: 10.24884/0042-4625-2016-175-5-114-118
  18. Шаповальянц СГ, Ларичев СЕ, Бабкова ИВ, Тимофеев МЕ, Сафаров АН. Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Москов Хирурги Журн. 2013;3(31):29-33. http://mossj.ru/journal/MOSSJ_2013/MXG_2013_03.pdf
  19. Малков ИС, Багаутдинов ЭБ, Шарафисламов ИФ, Зогот СР, Мисиев ДХ. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость: лапаротомия или лапароскопия. Каз Мед Журн. 2018;99(3):508-14. doi: 10.17816/KMJ2018-508
  20. Тарасенко СВ, Зайцев ОВ, Соколов ПВ, Натальский АА, Прус С Ю, Рахмаев ТС, Богомолов АЮ, Куликова ИВ. Лапароскопический доступ при лечении спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2018;177(2):30-33. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-2-30-33
  21. Филенко БП, Лазарев СМ, Ефремова СВ. Тактика хирурга при рецидивной спаечной кишечной непроходимости. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2010;169(6):75-79. https://www.pressa-rf.ru/rucont/login_reg/
  22. Шаповальянц СГ, Ларичев СЕ, Тимофеев МЕ, Солдатова НА. Оценка риска рецидива острой спаечной тонкокишечной непроходимости, разрешенной консервативным путем. Рос Журн Гастрэнтерол Гепатол Колопроктологии. 2009;19(6):34-38.
  23. Избасаров РЖ. Лапароскопический адгезиолизис в лечении острой спаечной кишечной непроходимости. Эндоскоп Хирургия. 2013;19(2):28-30. https://elibrary.ru/item.asp?id=19068912
  24. Степанян СА, Апоян ВТ, Месропян РН, Эйрамджян ХТ, Занадворов ЛВ, Петросян АА, Егиазарян ГГ. Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2012;171(1):45-49. https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-protivospaechnyh-sredstv-v-profilaktike-spaechnoy-bolezni-zhivota
  25. Стрижелецкий ВВ, Рывкин АЮ, Макаров СА, Ли МВ, Суворов ИИ. Новые возможности в диагностике и лечении больных с острой спаечной непроходимостью кишечника с применением эндовидеохирургии. Эндоскоп Хирургия. 2011;17(3):7-10. https://elibrary.ru/item.asp?id=18869162
  26. Плечев ВВ, Латыпов РЗ, Тимербулатов ВМ, Пашков СА, Суфияров ИФ, Гумеров АА, Изосимов АН. Хирургия спаечной болезни брюшины: рук. Уфа, РФ: Башкортостан; 2015. 748 с. http://repo.bashgmu.ru/xmlui/handle/123456789/292
  27. Магомедов М.А., Абдулгадиев В.С. Результаты лечения пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью. Москов Хирург Журн. 2017;(4):5-7. http://mossj.ru/journal/MOSSJ_2017/MOSSJ_2017_04.pdf
  28. Свинобой ИН, Лазарева ЛП. Оперативная лапароскопия в лечении спаечной болезни у детей младшего возраста. Мед сестра. 2004; (2): 9-10. https://medsestrajournal.ru/ru/medsestra-2004-02-06
  29. Суковатых БС, Жуковский ВА, Липатов ВА, Блинков ЮЮ. Современные технологии профилактики послеоперационного спайкообразования. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2014;173(5):98-104. doi: 10.24884/0042-4625-2014-173-5-98-104
  30. Markos`yan SA, Lysyakov NM, Ismail Alawal MA, Irkova KI, Martyanov IV. Effect of intraoperative heparin administration on some indices of the blood coagulatory-lytic system in the ischemic region of the small intestine with anastomosis. Bull Exp Biol Med. 2014; 156 (6): 753-755. doi: 10.1007/s10517-014-2441-0
  31. Климович ИН, Маскин СС, Дубровин ИА, Карсанов АМ, Дербенцева ТВ. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2015;174 (4):113-16. doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-4-113-116
  32. Ten Broek RP, Stommel MW, Strik C, van Laarhoven CJ, Keus F, van Goor H. Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Lancet .2014;383(9911):48-59. doi: 10.1016/s0140-6736(13)61687-6
  33. Falabella CA, Melendez MM, Weng L, Chen W. Novel macromolecular crosslinking hydrogel to reduce intra-abdominal adhesions. J Surg Res. 2010 Apr; 159(2):772-78. doi: 10.1016/j.jss.2008.09.035
  34. Lang R, Baumann P, Schmoor C, Odermatt EK, Wente MN, Jauch KW. A-Part Gel, an adhesion prophylaxis for abdominal surgery: a randomized controlled phase I-II safety study. Ann Surg Innov Res. 2015;9:5. doi: 10.1186/s13022-015-0014-1
  35. Лаврешин ПМ, Гобеджишвили ВК, Келасов ИГ, Гобеджишвили ВВ. Прогнозирование и профилактика избыточного спайкообразования у пациентов с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;(1):65-70.
  36. Черданцев ДВ, Винник ЮС, Каспаров ЭВ, Титова РМ, Первова ОВ. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите. Красноярск, РФ: Bona Company; 2002. 146 с.
  37. De Lano FA, Schmit PJ, Schmid-Schnbein GW, Saltzman DJ. Enteral and peritoneal blockade of serine proteolytic enzymes decreases post-operative adhesions. J Surg Res. 2012 Feb;172(2):340. doi: 10.1016/j.jss.2011.11.694
  38. Esposito AJ, Heydrick SJ, Cassidy MR, Gallant J, Stucchi AF, Becker JM. Substance P is an early mediator of peritoneal fibrinolytic pathway genes and promotes intra-abdominal adhesion formation. J Surg Res. 2013 May 1;181(1):25-31. doi: 10.1016/j.jss.2012.05.056
  39. Ward BC, Kavalukas S, Brugnano J, Barbul A, Panitch A. Peptide inhibitors of MK2 show promise for inhibition of abdominal adhesions. J Surg Res. 2011 Jul;169(1):e27-e36. doi: 10.1016/j.jss.2011.01.043
  40. Yuzbasioglu MF, Ezberci F, Imrek E, Bulbuloglu E, Kurutas EB, Imrek S. The effect of intraperitoneal catalase on prevention of peritoneal adhesion formation in rats. J Invest Surg. 2008;21(2):65-69. doi: 10.1080/08941930701883616
  41. Hoffmann NE, Siddiqui SA, Agarwal S, McKellar SH, Kurtz HJ, Gettman MT, Ereth MH. Choice of hemostatic agent influences adhesion formation in a rat cecal adhesion model. J Surg Res. 2009 Jul;155(1):77-81. doi: 10.1016/j.jss.2008.08.008
  42. Peng Y, Zheng M, Ye Q, Chen X, Yu B, Liu B. Heated and humidified CO2 prevents hypothermia, peritoneal injury, and intraabdominal adhesions during prolonged laparoscopic insufflations. J Surg Res. 2009 Jan;151(1):40-47. doi: 10.1016/j.jss.2008.03.039
  43. Raptis DA, Vichova B, Breza J, Skipworth J, Barker S. A comparison of woven versus nonwoven polypropylene (PP) and expanded versus condensed polytetrafluoroethylene (PTFE) on their intraperitoneal incorporation and adhesion formation. J Surg Res. 2011 Jul;169(1):1-6. doi: 10.1016/j.jss.2009.12.014
  44. Баранов ГА, Карбовский МЮ. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2006;(7):56-60.
  45. Дуданов ИП, Соболев БЕ. Лапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости. Эндоскоп Хирургия. 2005;11(1):46-47.
  46. Хасанов АГ, Суфияров ИФ, Коганов ФА. Способ перитонизации тонкой кишки для профилактики развития перитонеальных спаек. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2008;167(5):34-36. https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-peritonizatsii-tonkoy-kishki-dlya-profilaktiki-posleoperatsionnyh-spaek-v-abdominalnoy-hirurgii
  47. Gungor B, Malazgirt Z, Topgül K, Gök A, Bilgin M, Yürüker S. Comparative evaluation of adhesions to intraperitoneally placed fixation materials: a laparoscopic study in rats. Indian J Surg. 2010 Dec;72(6):475-80. doi: 10.1007/s12262-010-0168-3
  48. Гаспаров АС, Дубинская ЕД. Тазовые перитонеальные спайки. Этиология, патогенез, диагностика, профилактика. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2013. 168 с. https://www.ya-zdorova.ru/netcat_files/userfiles/images/useful-links/monograf-1.pdf
  49. Бебуришвили АГ, Михин ИВ, Воробьева АА, Калмыкова ОП, Гальчук ГГ. Лапароскопические операции при спаечной болезни. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2004;(6):27-30. https://elibrary.ru/item.asp?id=25702629
  50. Шавалеев РР, Плечев ВВ, Корнилаев ПГ, Гарипов РМ, Дунюшкин СЕ, Пашков СА. Лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2005;(4):31-32. https://elibrary.ru/item.asp?id=28100994
Адрес для корреспонденции:
430032, Российская Федерация,
г. Саранск, ул. Ульянова, 26 а,
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва,
медицинский институт,
кафедра факультетской хирургии с курсами
топографической анатомии
и оперативной хирургии,
урологии и детской хирургии,
тел. моб.: +79176990604,
e-mail: markosyansa@mail.ru,
Маркосьян Сергей Анатольевич
Cведения об авторах:
Маркосьян Сергей Анатольевич, д.м.н., доцент, профессор, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва, Медицинский институт, кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии, г. Саранск, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0002-9876-4433
Лысяков Никита Михайлович, к.м.н., преподаватель, Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Саранск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5685-0982
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023