Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2017 г. №5 Том 25

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

С.А. ТОЧИЛО

ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ СИHДРОМА ПОЛИОРГАHHОЙ ДИСФУHКЦИИ У ПАЦИЕHТОВ ПОСЛЕ АБДОМИHАЛЬHЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

УЗ «Могилевская областная больница», г. Могилев,
Республика Беларусь

Цель. Оценить диагностическую значимость клинических и лабораторных показателей пациентов в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств, как предикторов развития синдрома полиорганной дисфункции (СПОД).
Материал и методы. Проведено проспективное исследование случай-контроль у 157 пациентов, которым определяли ряд клинических и лабораторных показателей в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств. Были выделены две группы: первая (n=88) – без признаков СПОД, вторая (n=69) – с наличием СПОД.
Результаты. У пациентов во второй группе установлено значимое увеличение частоты сердечных сокращений (р=0,005), снижение среднего артериального давления (р=0,045) и индекса оксигенации (р=0,001). Диурез у пациентов не различался между группами, однако мочевина и креатинин значимо повышались во второй группе (р<0,001). Из показателей, отражающих изменение метаболизма, во второй группе отмечено снижение общего белка (р=0,007) и холестерина (р=0,029).
Анализ характеристических кривых показал, что наибольшей прогностической ценностью в отношении СПОД обладают шкалы SOFA (площадь под кривой (AUC) 0,857; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,773-0,941; р<0,001) и Apache III (AUC 0,83; 95% ДИ 0,734-0,916; р<0,001). Высокой прогностической эффективностью характеризуются индекс оксигенации (AUC 0,717; 95% ДИ 0,621-0,813; р=0,001) и уровень холестерина (AUC 0,724; 95% ДИ 0,667-0,782; р<0,001). Общий белок является показателем со средней диагностической эффективностью (AUC 0,65; 95% ДИ 0,549-0,746; р=0,02). Повышение С-реактивного белка не является маркером развития СПОД у пациентов в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств.
Заключение. Шкала SOFA имеет преимущества по сравнению со шкалой Apache III для прогнозирования СПОД, поскольку она более простая. Пациентам после абдоминальных операций при поступлении в отделение анестезиологии и реанимации требуется определение индекса оксигенации. Уровень общего холестерина из-за простоты и дешевизны может использоваться как скрининг СПОД.

Ключевые слова: синдром полиорганной дисфункции, предикторы, индекс оксигенации, холестерин, общий белок, С-реактивный белок, абдоминальная хирургия
с. 494-502 оригинального издания
Список литературы
  1. Кочетков АВ, Гудилов МС. Клинико-лабораторная диагностика и мониторинг гнойно-септических осложнений после операций на органах брюшной полости. Новости Хирургии. 2015;23(1):105-11. doi: 10.18484/2305-0047.2015.1.105.
  2. Карсанов АМ, Ремизов ОВ, Маскин СС, Кульчиев АА, Карсанова ЗО. Диагностика сепсиса. Вестн хирургии им ИИ Грекова. 2016;(6):98-103.
  3. Савельев ВС, Гельфанд БР, ред. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: рук. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2013. 360 с.
  4. Baily PM, Child CS. Endocrine response to surgery. In: Kaufman L, ed. Anaesthesia Review 4. Edinburgh, GB: Churchill Livingstone; 1987. р. 100-16.
  5. Крафт ТМ, Аптон ПМ. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии: пер. с англ. Москва, РФ: Медицина; 1997. 348 с.
  6. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):530-38.
  7. Островский ВК, Макаров СВ, Янголенко ДВ, Родионов ПН, Кочетков ЛН, Асанов БМ. Показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при оценке тяжести течения и определении прогноза воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости и легких. Ульян Мед-Биол Журн. 2011;(1):73-78.
  8. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992 Jun;101(6):1644-55.
  9. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
  10. Гаин ЮМ, Хулуп ГЯ, Завада НВ, Алексеев СА, Богдан ВГ. Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии. Минск, РБ: БелМАПО; 2005. 299 с.
  11. Сотников АВ, Курмуков ИА. Прогностическое значение шкал SAPS II и APACHE II у больных с синдромом полиорганной недостаточности раннего послеоперационного периода после онкохирургических вмешательств. Анестезиология и Реаниматология. 2003;(2):37-39.
  12. Barbas CS, Isola AM, Caser EB. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Curr Opin Crit Care. 2014 Feb;20(1):10-6. doi: 10.1097/MCC.0000000000000058.
  13. Cirstea M, Walley KR, Russell JA, Brunham LR, Genga KR, Boyd JH. Decreased high-density lipoprotein cholesterol level is an early prognostic marker for organ dysfunction and death in patients with suspected sepsis. J Crit Care. 2017 Apr;38:289-94. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.11.041.
  14. Helliksson F, Wernerman J, Wiklund L, Rosell J, Karlsson M. The combined use of three widely available biochemical markers as predictor of organ failure in critically ill patients. Scand J Clin Lab Invest. 2016 Oct;76(6):479-85. doi: 10.1080/00365513.2016.1201850.
  15. Ho KM, Lee KY, Dobb GJ, Webb SA. C-reactive protein concentration as a predictor of in-hospital mortality after ICU discharge: a prospective cohort study. Intensive Care Med. 2008 Mar;34(3):481-87.
Адрес для корреспонденции:
212016, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Белыницкого-Бирули, д. 12,
УЗ «Могилевская областная больница»,
отделение анестезиологии и реанимации,
тел./факс: +375 222 50-08-81,
e-mail: tsa80@inbox.ru,
Точило Сергей Анатольевич
Cведения об авторах:
Точило С.А., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог УЗ «Могилевская областная больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023