Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №5 Том 20
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
С.Н. ЕРОШКИH
ВОЗМОЖHОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТРЕПАHАЦИИ В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ГHОЙHО-HЕКТОРИЧЕСКИХ ФОРМ СИHДРОМА ДИА-БЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Оценить эффективность применения реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 24 пациентов с гнойно-некротическими формами СДС, у которых была использована РОТ по методике Ф.Н. Зусмановича (1996). Операция выполнялась в случае наличия противопоказаний к методам эндоваскулярной и прямой реваскуляризации. Критическая ишемия диагностировалась по результатам ультразвукового дуплексного ангиосканирования и ангиографии. Для оценки влияния РОТ на кровоснабжение нижней конечности определялось парциальное давление кислорода, углекислого газа и содержание лактата в венозной крови оперированной конечности, а также кожная термометрия.
Результаты. Установлено, что у пациентов после проведения комплексного лечения с использованием РОТ увеличивается показатель рО2 в венозной крови оперированной конечности с 36,9 мм рт. ст. (интерквартильный размах (ИР) 30,0-43,0 мм рт. ст.) до 38,7 мм рт. ст. (ИР 33,0-47,3 мм рт. ст.). Отмечено понижение содержания лактата с 2,17 ммоль/л (ИР 2,12-2,42 ммоль/л) до 1,69 ммоль/л (ИР 1,41-1,91 ммоль/л). Показатель рСО2 статистически достоверно не изменился (р=0,895). Температура кожи в средней трети голени оперированной конечности повысилась с 28,13°С (ИР 27,82-28,64°С) до 30,33°С (ИР 29,23-31,78°С). Через 5 месяцев после проведенного лечения у 81,8% пациентов были выполнены резекционные вмешательства на стопе, что позволило сохранить опорную функцию конечности.
Заключение. Проведение РОТ у пациентов с критической ишемией на фоне гнойно-некротических форм СДС, приводит к улучшению кровоснабжения тканей пораженной конечности, улучшению микроциркуляции и уменьшению имеющихся метаболических нарушений, что повышает вероятность выполнения резекционных операций на стопе с сохранением опорной функции конечности.
1. Дибиров МД, Брискин БС, Хамитов ФФ, Прошин АВ, Якобишвили ЯИ. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(2):59–63.
2. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Сергеев ГА, Корниевич СН, Таганович ДА, Храпов ИМ, Михайлова НМ. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейропатической форме диабетической стопы. Ангиология и Сосуд Хирургия.2011;17(1):71–75.
3. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Mar;37(3):336–42.
4. Зеленов МА, Ерошкин ИА, Коков ЛС. Особенности ангиографической картины у больных с сахарны диабетом с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей. Диагност и Интервенц Радиология. 2007;(2)22–29.
5. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Корниевич СН, Таганович ДА, Шепелькевич АП, Храпов ИМ, Сергеев ГА, Михайлова НМ. Ангиореконструкции и резекционные операции на стопе в лечении критической ишемии при синдроме диабетической стопы. Новости Хирургии. 2010;18(4):49–56.
6. Швальб ПГ, Калинин РЕ, Сучков ИА, Баранов СВ. Причины вторичных ампутаций у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей после реконструктивных операций. Новости Хирургии. 2010;18(1):41–45.
7. Троицкий АВ, Лысенко ЕР, Хабазов РИ, Орехов ПЮ, Паршин ПЮ, Королев ВИ, Устьянцева НВ, Малютина ЕД, Нищенко АВ. Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2003;9(1):102–108.
8. Суковатых БС, Беликов ЛН, Щербаков АН, Магомедалиева КС, Пашков ДВ, Князев ВВ. Экспериментальное и клиническое обоснование ревакуляризирующей остеомиопластики для лечения критической ишемии нижних конечностей. Вест Хирургии им ИИ Грекова. 2006;165(6):21–24.
9. Ключевский ВВ, Суханов ГА, Падалко ЛВ. Модификация методики реваскуляризирующей остеотрепанации. Вест Хирургии им ИИ Грекова. 2008;(3):69–71.
10. Косинец АН, Зеньков АА. Синдром диабетической стопы. Витебск, РБ: ВГМУ; 2003. 214 с.
11. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Сергеев ГА, Корниевич СН, Храпов ИМ. Результаты лечения пациентов с хронической критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(6):51–55.
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: eroshki@rambler.ru,
Ерошкин Сергей Николаевич
Ерошкин С.Н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Полный текст статьи в формате .pdf
