Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2013 г. №5 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

О.И. МИМИHОШВИЛИ1,2, В.Н. ПШЕHИЧHЫЙ1,2, Ю.В. РОДИH1, В.Я. ВЕСЕЛЫЙ2, Ю.В. БЫСТРОВА2, А.О. КОВАЛЬЧУК1

ПРОГHОЗИРОВАHИЕ ИСХОДА ИHФРАИHГВИHАЛЬHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КОHЕЧHОСТИ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ПО ДАHHЫМ ТРАHСКУТАHHОЙ ОКСИГЕHОМЕТРИИ

ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”, г. Донецк1,
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького2
Украина

Цель. Разработать критерии прогноза инфраингвинальных реконструктивных операций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей с помощью функциональных проб при транскутанной оксигенометрии.
Материал и методы. В исследование включено 75 пациентов с атеросклеротическими окклюзиями артерий бедренно-подколенного сегмента. 19 пациентам были выполнены двух этажные реконструкции артерий, 37-и – инфраингвинальные реконструкции и 19-ти – поясничные симпатэктомии. В предоперационном периоде всем пациентам была выполнена транскутанная оксигенометрия с постуральной пробой с помощью аппарата “Radiometr” (Дания).
Результаты. Установлено, у 88% пациентов причиной хронической критической ишемии нижних конечностей явилось сочетанное поражение нескольких артериальных сегментов, включая артерии аорто-подвздошного и бедренно-подколенного и берцово-стопного сегментов в различных сочетаниях. У 70% оперированных пациентов не получено четкой ангиографической информации о состоянии тыльной или плантарной артериальной дуги стопы.
Благоприятный результат оперативного лечения был достигнут у 40 оперированных. У 35-ти пациентов клинического и гемодинамического улучшения состояния конечности не наступило. Исходное базальное напряжение кислорода (tcРо2) в коже стопы у оперированных пациентов с благоприятным и неблагоприятным результатом достоверно не отличалось (7,4±2,6 мм рт.ст. против 8,2±1,4 мм рт.ст., p=0,2). Величина ортостатического прироста Ро2 более 20 мм рт.ст. позволяла достоверно прогнозировать благоприятный исход инфраингвинальных реконструкций (р=0,001), поясничной симпатэктомии (р=0,01), но была недостоверной в прогнозе двух этажных реконструкций артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов нижних конечности (р=0,1). Отрицательный прогноз оперативного вмешательства по данным ортостатической пробы при транскутанной оксигенометрии оказался достоверным у 84,4%, а положительный прогноз у 87,5% пациентов.
Заключение. Анализ микроциркуляции с помощью ортостатического теста при транскутанной оксигенометрии помогает прогнозировать результат лечения и выбрать оптимальный метод реваскуляризации конечности при критической ишемии.

Ключевые слова: хроническая критическая ишемия нижних конечностей, реконструктивная хирургия, транскутанная оксигенометрия, прогнозирование
с. 45 – 49 оригинального издания
Список литературы
  1. Покровский АВ, Дан ВН, Чупин АВ, Харазов АФ. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? Ангиология и Сосуд Хирургия. 2002;8(3):102–09.
  2. Singh N, Sidawy AN, DeZee KJ, Neville RF, Akbari C, Henderson W. Factors associated with early failure of infrainguinal lower extremity arterial bypass. J Vasc Surg. 2008 Mar;47(3):556–61.
  3. Nguyen LL, Conte MS, Menard MT, Gravereaux EC, Chew DK, Donaldson MC, Whittemore AD, Belkin M. Infrainguinal vein bypass graft revision: factors affecting long-term outcome. J Vasc Surg. 2004 Nov;40(5):916–23.
  4. Гузь ВС, Сидоров РВ. Обоснование хирургического лечения многоэтажных окклюзий артерий нижних конечностей по данным лазерной доплеровской и интраоперационной флоуметрии. Методология Флоуметрии. Москва, РФ; 1998. с. 41–51.
  5. Ubbink DT, Tulevski II, de Graaff JC, Legemate DA, Jacobs MJ. Optimisation of the non-invasive assessment of critical limb ischaemia requiring invasive treatment. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000 Feb;19(2):131–37.
  6. Кислов ЭЕ, Панфилов СД, Золоев ГК, Дедикова ТН, Коваль ОА. Сравнительная оценка методов прогнозирования эффективности поясничной симпатэктомии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;15(1):138–41.
  7. Белов ЮВ, Сандриков ВА, Косенков АН, и др. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии. Хирургия. 1997;2:45–51.
  8. Гавриленко АВ, Омаржанов ОА, Абрамян АВ. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2003;9(2):130–35.
  9. de Graaff JC, Ubbink DT, Legemate DA, Tijssen JG, Jacobs MJ. Evaluation of toe pressure and transcutaneous oxygen measurements in management of chronic critical leg ischemia: a diagnostic randomized clinical trial. J Vasc Surg. 2003 Sep;38(3):528–34.
  10. Faglia E, Clerici G, Caminiti M, Quarantiello A, Curci V, Morabito A. Predictive values of transcutaneous oxygen tension for above-the-ankle amputation in diabetic patients with critical limb ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Jun;33(6):731–36.
  11. Гусак ВК, Пшеничный ВН. Способ диагностики проходимости берцово-стопного артериального сегмента. Патент на изобретение. SU 1811372 А3 от 23.04.93 A61B5/00, G01N33/483 патентообладатель: Донец гос мед ин-т им. М Горького. Бюл;(15).
  12. Козлов ВИ, Азизов ГА. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при хронической артериальной ишемии нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2007;13(1):17–23.
  13. Лисин СВ, Чадаев АП, Крупаткин АИ, Рогов КА, Марков АВ, Кожемякин СА. Состояние микроциркуляции при 4 стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2008;14(1):21–28.
  14. Scheffler A, Eggert S, Rieger H. Influence of clinical findings, positional manoeuvres, and systolic ankle arterial pressure on transcutaneous oxygen tension in peripheral arterial occlusive disease. Eur J Clin Invest. 1992 Jun;22(6):420–6.
Адрес для корреспонденции:
83045, Украина, г. Донецк, Ленинский пр., д. 47, Донецкий государственный медицинский университет, кафедра хирургии им. В.М. Богославского,
e-mail: choice@online.ua,
Пшеничный Владимир Николаевич
Cведения об авторах:
Миминошвили О.И., д.м.н., професор, заведующий кафедрой хирургии им. В.М.Богославского Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, заместитель директора ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”.
Пшеничный В.Н., к.м.н., доцент кафедры хирургии им. В.М.Богославского Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, с.н.с. отдела хирургии сосудов ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”.
Родин Ю.В., д.м.н., заведующий отделом хирургии сосудов ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”.
Веселый В.Я., к.м.н., доцент кафедры хирургии им. В.М.Богославского Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького.
Быстрова Ю.В., ассистент кафедры инфекционных болезней Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького.
Ковальчук А.О., сердечно-сосудистый хирург ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака”.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023