Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №5 Том 29

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Н.В. ЛЕБЕДЕВ 1, С.Б. АГРБА 2, В.С. ПОПОВ 1, А.Е. КЛИМОВ 1, Г.Т. СВАHАДЗЕ 1

ПРОГHОЗ ИСХОДА ВТОРИЧHОГО ПЕРИТОHИТА

Российский университет дружбы народов 1,
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии
им. акад. Н.Н. Бурденко 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Разработать новую систему прогноза исхода вторичного перитонита и проанализировать её точность в сравнении с наиболее распространенными аналогичными системами.
Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов лечения 352 пациентов со вторичным распространенным перитонитом. Сепсис при поступлении диагностирован у 15 (4,3%) пациентов, септический шок – у 4 (1,1%). В структуре летальности основными причинами смерти были гнойная интоксикация и/или сепсис – 51 наблюдение (87,9%), раковая интоксикация – 4 (6,9%) наблюдения, острая сердечно-сосудистая недостаточность – 3 (5,2%). Анализировали эффективность Мангеймского перитонеального индекса (МPI), WSES SSS, шкалы APACHE II, оценки gSOFA, а также систему прогноза перитонита, (СПП) разработанную авторами. Нами была проанализирована вероятность влияния 85 клинических и лабораторных показателей на исход пациентов с вторичным перитонитом, с помощью непараметрических методов статистического исследования (тест Фишера, Манна-Уитни, хи-квадрат с поправкой Йейтса). Были отобраны критерии, прогностически связанные с летальным исходом (p<0,05), они были включены в шкалу ССП. Для сравнения прогностической ценности систем прогноза перитонита использовали ROC-анализ с построением ROC-кривых для каждой из систем.
Результаты. Наибольшее значение в прогнозировании летального исхода имеют критерии: возраст пациента, наличие злокачественного новообразования, характер экссудата, развитие сепсиса (септического шока), а также органная недостаточность, не связанная с развившимся перитонитом. Наибольшей точностью в плане прогноза летального исхода у пациентов с распространенным вторичным перитонитом обладает СПП (AUC 0,942), минимальной – APACHE II (AUC 0,840).
Заключение. Системы APACHE II, MPI, WSES SSS и СПП можно рассматривать как достоверные по прогнозу летальности у пациентов с перитонитом. Наибольшей точностью в плане прогноза летального исхода у пациентов с распространенным вторичным перитонитом обладает СПП (94%).

Ключевые слова: перитонит, абдоминальный сепсис, полиорганная дисфункция, прогноз
с. 558-564 оригинального издания
Список литературы
  1. Tolonen M, Coccolini F, Ansaloni L, Sartelli M, Roberts DJ, McKee JL, Leppaniemi A, Doig CJ, Catena F, Fabian T, Jenne CN, Chiara O, Kubes P, Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Dixon E, Biffl W, MacLean A, McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Di Saverio S, Xiao J, Kirkpatrick AW. Getting the invite list right: a discussion of sepsis severity scoring systems in severe complicated intra-abdominal sepsis and randomized trial inclusion criteria. World J Emerg Surg. 2018 Apr;13(1):1-11. doi: 10.1186/s13017-018-0177-2. eCollection 2018.
  2. Sartelli M, Catena F, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Biffl WL, Boermeester MA, Ceresoli M, Chiara O, Coccolini F, De Waele JJ, Di Saverio S, Eckmann C, Fraga G, Giannella M, Girardis M, Griffiths EA, Kashuk JL, Kirkpatrick A, Khokha V, Kluger Y, Labricciosa FM, Leppäniemi A, Vitt Maier R, May AK, Malangoni M, Martin-Loeches I, Mazuski JE, Montravers P, Peitzman A, Tavares Pereira BM, Reis T, Sakakushev B, Sganga G, Soreide K, Sugrue M, Ulrych J, Vincent J-L, Viale P, Moore EE. Management of intra-abdominal infections: recommendations by the WSES 2016 consensus conference. World J Emerg Surg. 2017;12(1):2-31. doi: 10.1186/s13017-017-0132-7
  3. Tolonen M, Sallinen V, Mentula P, Leppäniemi A. Preoperative prognostic factors for severe diffuse secondary peritonitis: a retrospective study. Langenbecks Arch Surg. 2016 Aug;401(5):611-17. doi: 10.1007/s00423-016-1454-8
  4. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287
  5. Kirkpatrick AW, Coccolini F, Ansaloni L, Roberts DJ, Tolonen M, McKee JL, Leppaniemi A, Faris P, Doig CJ, Catena F, Fabian T, Jenne CN, Chiara O, Kubes P, Manns B, Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Balogh ZJ, Abu-Zidan FM, Dixon E, Biffl W, MacLean A, Ball I, Drover J, McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Parry NG, Di Saverio S, Ordonez CA, Xiao J, Sartelli M; Closed Or Open after Laparotomy (COOL) after Source Control for Severe Complicated Intra-Abdominal Sepsis Investigators. Closed Or Open after Source Control Laparotomy for Severe Complicated Intra-Abdominal Sepsis (the COOL trial): study protocol for a randomized controlled trial. World J Emerg Surg. 2018 Jun 22;13:26. doi: 10.1186/s13017-018-0183-4. eCollection 2018.
  6. Савельев ВС, Гельфанд БР (ред). Абдоминальная хирургическая инфекция. Национальные рекомендации. Москва, РФ: Боргес; 2011. 98 с. http://infectology.ucoz.ru/_ld/1/151_.pdf
  7. Linder MM, Wacha H, Feldmann U, Wesch G, Streifensand RA, Gundlach E. The Mannheim peritonitis index. An instrument for the intraoperative prognosis of peritonitis. Chirurg. 1987 Feb;58(2):84-92.
  8. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29.
  9. Robin X, Turck N, Hainard A, Tiberti N, Lisacek F, Sanchez JC, Müller M. pROC: an open-source package for R and S+ to analyze and compare ROC curves. BMC Bioinformatics. 2011 Mar 17;12:77. doi: 10.1186/1471-2105-12-77
Адрес для корреспонденции:
117198, Российская Федерация,
Москва, Юго-Западный административный округ (ЮЗАО), Обручевский район,
ул. Миклухо-Маклая, 6,
Российский университет дружбы народов,
кафедра факультетской хирургии,
тел.: 8 917-598-9015,
e-mail: nickl55@mail.ru,
Лебедев Николай Вячеславович
Cведения об авторах:
Лебедев Николай Вячеславович, д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7745-1390
Агрба Сария Бадриевна, аспирант, Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1668-6409
Попов Василий Сергеевич, к.м.н., ассистент, кафедра факультетской хирургии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7415-6794
Климов Алексей Евгеньевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0001-8003
Сванадзе Гиорги Теимуразович, аспирант кафедры факультетской хирургии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org /0000-0002-5420-475X
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023