Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №5 Том 20
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
М.В. КУКОШ, А.В. ВЛАСОВ, Г.И. ГОМОЗОВ
ПРОФИЛАКТИКА РАHHИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПРИ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИИ ВЕHТРАЛЬHЫХ ГРЫЖ
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация
Цель. Провести анализ ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж.
Материал и методы. Представлены результаты лечения 245 пациентов с вентральными грыжами, оперированных с ис-пользованием полипропиленовых сетчатых эндопротезов. Фиксация эндопротеза в позиции “on-lay” выполнена у 220 (90%) пациентов, в позиции “sub-lay” у 21 (9%), в позиции “in-lay” у 4 (1%). Для профилактики раневых осложнений при методиках “on-lay” и “in-lay” в основной группе (n=122) подкожная клетчатка прошивалась на протяжении и фиксировалась вертикальными П-образными швами к протезу и дну раны. Дренирование раны выполнено у 4 пациентов (3,3%). В контрольной группе (n=102) производилась постановка дренажей и послойный шов раны без широкого захвата и фиксации подкожной клетчатки. Дренирование выполнено у 83 пациентов (81,4%).
Результаты. Применение способа ушивания послеоперационной раны, при котором используется широкий захват и фиксация подкожной клетчатки к протезу и дну раны с помощью вертикальных П-образных швов, а также ограничение показаний к дренированию раны уменьшило частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде. В основной группе формирование клинически значимых жидкостных скоплений наблюдалось у 9 (7,4%) пациентов, в контрольной группе – у 28 (27,5%) пациентов. Различия статистически значимы (p<0,001).
Заключение. Основные причины формирования жидкостных скоплений в ране при эндопротезировании – мобилизация подкожной клетчатки с травматизацией сосудов, образование «мертвых пространств», отсутствие фиксации и плотного при-легания клетчатки к эндопротезу. Широкий захват и фиксация подкожной клетчатки к протезу и дну раны с помощью вертикальных П-образных швов при методиках “onlay” и “inlay” позволяет уменьшить частоту клинически значимых жидкостных скоплений в раннем по-слеоперационном периоде.
1. Усов СА, Носов ВГ. Проблема инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж брюшной стенки: обзор зарубежной литературы последнего десятилетия. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2006;6:221–25.
2. Егиев ВН, Чижов ДВ, Филаткина НВ. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки. Герниология. 2005;(2):41–49.
3. Славин ЛЕ, Федоров ИВ, Сигал ЕИ. Осложнения хирургии грыж живота. Москва, РФ: Профиль; 2005. 174 с.
4. Федоров ИВ, Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. Герниология. 2004;(2):45–53.
5. Flament J, Palot J-P, Burde A, Delattre JF, Avisse C. Treatment of major incisional hernias. In: Bendavid R, Abrahamson J, Arregui ME, Flament JB, Philllips EH, eds. Abdominal Wall Hernias Principles and Management. New York, US: Springer-Verlag; 2001. p. 508–16.
6. Самойлов АВ, Овчарников АН. Протезирующая вентропластика в onlay технике. Герниология. 2006;(2):11–13.
7. Галкин ВН, Жевелюк АГ, Шмушкевич ТБ. К вопросу о лечении сером под УЗ-контролем при аллопластике передней брюшной стенки. Герниология. 2008;(3):17–19.
603001, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Нижне-Волжская наб. 1/1, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», кафедра факультетской хирургии,
e-mail: vlasovalexv@mail.ru,
Власов Александр Викторович
Кукош М.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Власов А.В., ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Гомозов Г.И., к.м.н., главный врач ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 г. Н.Новгорода», доцент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Полный текст статьи в формате .pdf
