Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
---|
2017 г. №5 Том 25
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
И.А. КРИВОРУЧКО 1, Л.А. ПЕРЕРВА 2, Н.Н. ГОHЧАРОВА 1, И.А.ТАРАБАH 1
СОВРЕМЕHHЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕHИЮ ОСЛОЖHЕHHЫХ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ II ТИПА
Харьковский национальный медицинский университет 1, г. Харьков,
ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова», НАМН Украины 2, г. Киев,
Украина
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы II типа с использованием миниинвазивных методик.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 247 пациентов с осложненными псевдокистами поджелудочной железы II типа по классификации A. D’Egidio и M. Schein (1991). Всем пациентам выполняли общеклинические анализы крови, мочи, биохимические исследования крови, ультразвуковое исследование, спиральную компьютерную томографию, эндоскопическую фиброгастродуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковую эндосонографию, морфологические исследования. При выборе способа оперативного вмешательства учитывали возраст пациента, тип и локализацию псевдокист, вид осложнения, состояние других органов и систем, степень дисфункции органа по шкале SOFA. Результаты хирургического лечения больных оценивались по классификации Clavien-Dindo (2004).
Результаты. У 119 (48,2%) пациентов при лечении использована тактика «step-up approach» с выполнением минимально инвазивных методик, которые в 97 (81,5%) случаях были заключительным этапом в лечении, а в 22 (18,5%) случаях – этапом перед выполнением открытых оперативных вмешательств. Первичные открытые операции выполнены у 128 (51,8%) пациентов. Из 247 пациентов осложнения возникли у 40 (16,2%), умер 1 (0,4%) пациент.
Заключение. Предпочтительной стратегией лечения пациентов с осложненными псевдокистами поджелудочной железы является использование тактики «step-up approach». Ее основой является применение минимально инвазивных методик, состоящих из пункционных, пункционно-дренирующих чрескожных вмешательств, трансмурального наложения анастомозов и стентирования полости псевдокисты через желудок или двенадцатиперстную кишку, рентгенэндоваскулярной окклюзии аррозированных сосудов с последующим выполнением по показаниям открытых оперативных вмешательств, которые вместе с минимально инвазивными вмешательствами следует рассматривать как дополняющие друг друга способы лечения. При открытых вмешательствах выбор операции зависит от тяжести состояния пациентов, локализации псевдокист, состояния протоковой системы поджелудочной железы, а также наличия осложнений со стороны смежных органов.
- Van Baal MC, van Santvoort HC, Bollen TL, Bakker OJ, Besselink MG, Gooszen HG. Systematic review of percutaneous catheter drainage as primary treatment for necrotizing pancreatitis. Br J Surg. 2011 Jan;98(1):18-27. doi: 10.1002/bjs.7304.
- Sudo T, Murakami Y, Uemura K, Hashimoto Y, Kondo N, Nakagawa N, et al. Short- and long-term results of lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: a retrospective Japanese single-center study. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014 Jun;21(6):426-32. doi: 10.1002/jhbp.48.
- Silveira HJV, Mantovani М, Fraga GP. Trauma do pancreas: fatores preditivos de morbidade et mortalidade relacionados a índices de trauma. Arq Gastroenterol. 2009;46(4):270-78.
- Bouassida M, Benali M, Charrada H, Ghannouchi M, Chebbi F, Mighri MM, еt al. Gastrointestinal bleeding due to an erosion of the superior mesenteric artery: an exceptional fatal complication of pancreatic pseudocyst. Pan Afr Med J. 2012;12:62.
- Somani PO, Jain SS, Shah DK, Khot AA, Rathi PM. Uncomplicated spontaneous rupture of pancreatic pseudocyst into stomach: A case report. World J Gastrointest Endosc. 2013 Sep 16;5(9):461-64. doi: 10.4253/wjge.v5.i9.461.
- Ojo EO, Babayo UD. Pancreatic pseudocyst in Federal Medical Centre, Gombe and review of literature. Niger J Med. 2010 Apr-Jun;19(2):223-29.
- Lerch MM, Stier A, Wahnschaffe U, Mayerle J. Pancreatic pseudocysts: observation, endoscopic drainage, or resection? Dtsch Arztebl Int. 2009 Sep;106(38):614-21. doi: 10.3238/arztebl.2009.0614.
- Carrara S, Arcidiacono PG, Mezzi G, Petrone MC, Boemo C, Testoni PA. Pancreatic endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration: complication rate and clinical course in a single centre. Dig Liver Dis. 2010 Jul;42(7):520-3. doi: 10.1016/j.dld.2009.10.002.
- D’Egidio A, Schein M. Pancreatic pseudocysts: a proposed classification and its management implications. Br J Surg. 1991 Aug;78(8):981-84.
- Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug;240(2):205-13.
- Beger HG, Warshaw A, Buchler M, eds. Тhe Pancreas. Oxford: Black-well Science; 2009. 1006 p.
- Ничитайло МЕ, Снопок ЮВ, Булик ИИ. Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы. Киев, Украина; 2012. 536 с.
- Khaled YS, Ammori MB, Ammori BJ. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: a case report and review of the literature. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Feb;21(1):e36-40. doi: 10.1097/SLE.0b013e3182075111.
- Абидов ЭА. Применение рентгенохирургических методов в лечении пациентов по поводу кист поджелудочной железы, осложненных внутрибрюшным кровотечением. Клінічна хірургія. 2013;(11):31-33.
- Ferris H, Buckley M. Pancreatico pleural fistula: an unusual complication of chronic pancreatitis. Ir Med J. 2012 Jul-Aug;105(7):246-47.
61022, Украина,
г. Харьков, пр. Науки, д. 4,
Харьковский национальный
медицинский университет,
кафедра хирургии № 2,
тел. раб.: +38 050 301-90-90,
e-mail: ikryvoruchko@mail.ru,
Криворучко Игорь Андреевич
Криворучко И.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии № 2 Харьковского национального медицинского университета.
Перерва Л.А., к.м.н., научный сотрудник ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им.А.А. Шалимова» НАМН Украины.
Гончарова Н.Н., к.м.н., доцент кафедры хирургии № 2 Харьковского национального медицинского университета.
Тарабан И.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии № 1 Харьковского национального медицинского университета.