Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №5 Том 29

ОБЗОРЫ

Е.В. НИКИТИHА 1, Г.В. ИЛЮКЕВИЧ 2

СИHДРОМ ПОЛИОРГАHHОЙ ДИСФУHКЦИИ ПРИ ОСТРОМ HЕКРОТИЗИРУЮЩЕМ ПАHКРЕАТИТЕ

Витебский государственный медицинский университет 1, г. Витебск,
Белорусская медицинская академия последипломного образования 2,
г. Минск, Республика Беларусь

Уровень летальности при остром некротизирующем панкреатите (ОНП) остается высоким. В раннюю фазу заболевания оперативная активность неэффективна и сопряжена с высокими рисками. Единственным шансом на спасение пациента в этой ситуации является проведение интенсивной терапии в условиях отделения реанимации, базирующейся на современных патогенетических подходах. В представленном обзоре рассмотрены современные представления о патогенезе синдрома полиорганной дисфункции (СПОД) при ОНП. Отражена роль медиаторов воспаления, цитокинов, биогенных аминов, брадикининов, продуктов перекисного окисления липидов в развитии органной гипоперфузии. Показано, что нарушение барьерной функции кишечника с транслокацией микроорганизмов усугубляет эндогенную интоксикацию и способствует развитию СПОД. Развивающаяся при ОНП эндотелиальная дисфункция оказывает существенное влияние на гемостаз. Анализ литературы выявил противоречивые данные о функциональной активности свертывающей и противосвертывающей систем в разные стадии заболевания. Отражены механизмы развития внутрибрюшной гипертензии и ее мультисистемное негативное влияние. До сих пор остаются спорными вопросы о сроках и показаниях для проведения хирургической декомпрессии.
Анализ имеющихся литературных данных показал необходимость дальнейшего изучения механизмов развития полиорганной дисфункции при ОНП для разработки новых патогенетически обоснованных методов его интенсивной терапии с оценкой их эффективности.

Ключевые слова: острый некротизирующий панкреатит, полиорганная дисфункция, эндогенная интоксикация, системная воспалительная реакция, внутрибрюшная ги
с. 598-606 оригинального издания
Список литературы
  1. Алимова ХП, Алибекова МБ. Полиорганная недостаточность: проблемы и современные методы лечения. Вестн Экстренной Медицины. 2019;12(1):75-80. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38581236
  2. Munigala S, Yadav D. Case-fatality from acute pancreatitis is decreasing but its population mortality shows little change. Pancreatology. 2016 Jul-Aug;16(4):542-50. doi: 10.1016/j.pan.2016.04.008
  3. Kurti F, Shpata V, Kuqo A, Duni A, Roshi E, Basho J. Incidence of acute pancreatitis in Albanian population. Mater Sociomed. 2015 Dec;27(6):376-79. doi: 10.5455/msm.2015.27.376-379
  4. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, Ball CG, Parry N, Sartelli M, Wolbrink D, van Goor H, Baiocchi G, Ansaloni L, Biffl W, Coccolini F, Di Saverio S, Kluger Y, Moore E, Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0. eCollection 2019.
  5. Гельфанд БР, Заболотских ИБ. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 928 с.
  6. Шляхова МА, Марийко ВА, Казаков МС. Анализ современного состояния летальности от острого панкреатита. Вестн Новых Мед Технологий. 2019;26(4):66-70. doi: 10.24411/1609-2163-2019-16583
  7. Бебуришвили АГ, Бурчуладзе НШ, Мазунов АС. Особенности развития ранних системных осложнений деструктивного панкреатита. Вестн ВолгГМУ. 2017;(2):52-55. doi: 10.19163/1994-9480-2017-2(62)-52-55
  8. Гольцов ВР, Савелло ВЕ, Бакунов АМ, Дымников ДА, Курочкин ДМ, Батиг ЕВ. Гнойно-некротический парапанкреатит: эволюция взглядов на тактику лечения. Анналы Хирург Гепатологии. 2015;20(3):75-83. doi.org/10.16931/1995-5464.2015375-83
  9. Дибиров МД, Домарев ЛВ, Шитиков ЕА, Исаев АИ, Карсотьян ГС. Принципы «обрыва» панкреонекроза в скоропомощной больнице. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2017;(1):73-78. doi: 10.17116/hirurgia2017173-77
  10. Martin-Loeches I, Levy MM, Artigas A. Management of severe sepsis: advances, challenges, and current status. Drug Des Devel Ther. 2015 Apr 9;9:2079-88. doi: 10.2147/DDDT.S78757. eCollection 2015.
  11. Faraj TA, McLaughlin CL, Erridge C. Host defenses against metabolic endotoxaemia and their impact on lipopolysaccharide detection. Int Rev Immunol. 2017 May 4;36(3):125-44. doi: 10.1080/08830185.2017.1280483
  12. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M; Sepsis Definitions Task Force. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):775-87. doi: 10.1001/jama.2016.0289
  13. Островский ВК, Родионов ПН, Макаров СВ. Оценка тяжести течения и определения прогноза у больных острым панкреатитом. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2011;(8):58-60. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/8/030023-12072011810
  14. Ермолов АС, Иванов ПА, Благовестнов ДА, Гришин АА, Андреев ВГ. Диагностика и лечение острого панкреатита. Москва, РФ: ВИДАР; 2013. 384 с.
  15. Лебедев НВ, Климов АЕ. Системы оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2006;(5):53-56.
  16. Хорошилов СЕ, Никулин АВ. Эфферентное лечение критических состояний. Общ Реаниматология. 2012;8(4):30-41. doi.org/10.15360/1813-9779-2012-4-30
  17. Агаев БА, Джафарли ЗЕ. Комплексное лечение острого панкреатита. Хирургия Журн им НИ. Пирогова. 2010;(4):63-66. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2010/4/
  18. Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, Докучаев КВ, Погосян ГС, Чевокин АЮ, Ахаладзе ГГ, Абдель-Галил Р. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2003;162(3):55-59.
  19. Uomo G, Gallucci F, Madrid E, Miraglia S, Manes G, Rabitti PG. Pancreatic functional impairment following acute necrotizing pancreatitis: long-term outcome of a non-surgically treated series. Dig Liver Dis. 2010 Feb;42(2):149-52. doi: 10.1016/j.dld.2009.08.007
  20. Дацюк АИ, Шлапак ИП, Титаренко НВ. Десятилетний опыт профилактики и лечения синдрома полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите: анализ 223 случаев. Вестн Интенсив Терапии. 2013;(2):19-26.
  21. Mole DJ, Andrew Hall A, McKeown D, Garden OJ, Parks RW. Detailed fluid resuscitation profiles in patients with severe acute pancreatitis. HPB (Oxford). 2011 Jan;13(1):51-58. doi: 10.1111/j.1477-2574.2010.00241.x
  22. Blaser Reintam A, Poeze M, Malbrain ML, Björck M, Oudemans-van Straaten HM, Starkopf J; Gastro-Intestinal Failure Trial Group. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 2013 May;39(5):899-909. doi: 10.1007/s00134-013-2831-1
  23. Варганов МВ, Третьяков ЕВ, Стяжкина СН, Назаров СБ. Влияние иммуномодулятора в комплексной терапии панкреонекроза на барьерные свойства слизистой оболочки кишечника. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2012;(3):68-72. https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7252
  24. Александрова ИВ, Ильинский МЕ, Рей СИ, Бердников ГА, Марченкова ЛВ, Киселев ВВ. Тяжелый острый панкреатит с ранней прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(9):29-33. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/9/030023-1207201395
  25. Monahan LJ. Acute respiratory distress syndrome. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2013 Nov-Dec;43(10):278-84. doi: 10.1016/j.cppeds.2013.10.004
  26. Никифоров ЮВ, Михайлусов СВ, Моисеенкова ЕВ, Юдин АЮ, Ворыханов АВ, Чирков АВ. Комплексное лечение стерильного панкреонекроза. Общ Реаниматология. 2009;5(3):57-64. doi: 10.15360/1813-9779-2009-3-57
  27. Powell JJ, Fearon KC, Siriwardena AK, Ross JA. Evidence against a role for polymorphisms at tumor necrosis factor, interleukin-1 and interleukin-1 receptor antagonist gene loci in the regulation of disease severity in acute pancreatitis. Surgery. 2001 May;129(5):633-40. doi: 10.1067/msy.2001.113375
  28. Тагожонов ЗФ, Панченко ВИ, Жолборсов ЯЖ. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при остром панкреатите. Вестн Интенсив Терапии. 2009;(2):82-85.
  29. Цеймах ЕА, Бомбизо ВА, Меликсетян АД, Булдаков ПН, Орехов ДА. Коррекция коагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных панкреонекрозом. Анналы Хирургии. 2010;(5):52-57.
  30. Матвеев СБ, Федорова НВ, Годков МА. Оценка эндогенной интоксикации по показателям среднемолекулярных пептидов при неотложных состояниях. Клин Лаб Диагностика. 2009;(5):16-18.
  31. Андреев ВА, Карпищенко АИ. Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 696 с. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429587.html
  32. Костюченко АЛ, Филин ВН. Неотложная панкреатология. С-Петербург, РФ: Деан; 2000. 480 с.
  33. Нестеренко ЮА, Лаптев ВВ, Михайлусов СВ (ред). Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. Москва, РФ: Бином-пресс; 2004. 304 с.
  34. Алексеева ЛА, Рагимов АА. ДВС-синдром: рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 120 с. http://kingmed.info/knigi/Gematologiya/book_4373/DVS-sindrom-Alekseeva_LA_Ragimov_AA-2010-docx
  35. Корымасов ЕА, Джарар РМ, Горбунов ЮВ, Хайдаров ВВ. Ранняя диагностика ДВС-синдрома у больных с тяжелым острым панкреатитом. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2011;4(2):279-82. doi: 10.18499/2070-478X-2011-4-2-272-282
  36. Levi M. The coagulant response in sepsis and inflammation. Hamostaseologie. 2010 Jan;30(1):10-2, 14-6. doi: 10.1055/s-0037-1617143
  37. Zhang XP, Li ZJ, Zhang J. Inflammatory mediators and microcirculatory disturbance in acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009 Aug;8(4):351-57.
  38. van Hinsbergh VW. Endothelium--role in regulation of coagulation and inflammation. Semin Immunopathol. 2012 Jan;34(1):93-106. doi: 10.1007/s00281-011-0285-5
  39. Джарар РР, Корымасов ЕА, Горбунов ЮВ. Коррекция системы гемостаза в лечении ранней стадии острого панкреатита. Новости Хирургии. 2011;19(2):43-49. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2011_2_8_ft.pdf
  40. Elmas E, Suvajac N, Jilma B, Weiler H, Borggrefe M, Dempfle CE. Factor V Leiden mutation enhances fibrin formation and dissolution in vivo in a human endotoxemia model. Blood. 2010 Aug 5;116(5):801-5. doi: 10.1182/blood-2009-03-213215
  41. Власов АП, Анаскин СГ, Николаев ЕА. Коагуляционно-литическое состояние при остром панкреатите. Фундам Исследования. 2012;(8 ч 2):289-93. https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30354
  42. Грицан АИ, Грицан АВ, Колесниченко АП, Одинцова ТЛ. Нарушения в системе гемостаза и принципы их коррекции у больных с острой абдоминальной хирургической патологией. Вестн Анестезиологии и Реаниматологии. 2010;7(2):20-26.
  43. Джарар РМ. Особенности нарушений системы гемостаза у больных с острым тяжелым панкреатитом. Аспирант Вестн Поволжья. 2010;10(7-8):166-70. 10.17816/2072-2354.2010.0.7-8.166-170
  44. Шляхова МА, Бронштейн ПГ, Кудрявцева ЕВ, Иванова ВИ. Изменение количественных характеристик клеток тромбоцитарного звена у больных с различной степенью тяжести панкреонекроза. Вестн Новых Мед Технологий. 2013;20(3):102-04. http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/2013/13B3.pdf
  45. Зубрицкий ВФ, Забелин МВ, Колтович АП, Левчук АЛ, Айрапетян АТ, Голубев ИВ, Розберг ЕП, Коренев ДН. Внутрибрюшная гипертензия и панкреатогенный перитонит. Анналы Хирург Гепатологии. 2016;21(4):41-46. 10.16931/1995-5464.2016441-46
  46. Никитина ЕВ, Самсонова ИМ. Взаимосвязь интраабдоминального давления с показателями газов крови, кислотно-основного состояния и частотой ИВЛ у пациентов с острым деструктивным панкреатитом. Новости Хирургии. 2014;22(2):213-17. doi: 10.18484/2305-0047.2014.2.213
  47. Винник ЮС, Теплякова ОВ. Значение интраабдоминальной гипертензии у больных с острым панкреатитом. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2016;175(5):110-13. https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/358/359
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный ордена
Дружбы народов медицинский университет,
кафедра анестезиологии и реаниматологии
с курсом ФПК и ПК,
тел. моб: +375 (33) 316-10-25,
e-mail: katarinaanaest@gmail.com,
Никитина Екатерина Владимировна
Cведения об авторах:
210023, Republic of Belarus,
Vitebsk, Frunze Avenue, 27,
Vitebsk State Medical University,
the Department of Anesthesiology and Resuscitation with the Course of Advanced Training and Retraining
tel. mobilr: +375 (33) 316-10-25,
e-mail: katarinaanaest@gmail.com,
Nikitina Ekaterina V.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023