Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №4 Том 20
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
П.К. ХОЛМАТОВ, У.А. КУРБАHОВ, Н.У. УСМАHОВ
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОРТОСИСТЕМHОГО ШУHТИРОВАHИЯ ПРИ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан
Цель. Изучить непосредственные результаты портосистемного шунтирования у пациентов с портальной гипертензией.
Материал и методы. Изучены результаты лечения 41 пациента с портальной гипертензией (ПГ). У 17 пациентов имелся класс А, у 24 класс В по классификации Чайлд-Пью. Спленоренальный анастомоз бок в бок выполнен у 14 человек, дистальный спленоренальный анастомоз у 11, спленоренальный анастомоз с верхней междолевой веной левой почки со спленэктомией у 2, спленоренальный анастомоз + спленэктомия в 10 и мезентерикокавальный анастомоз в 4 случаях.
Результаты. Варикозное расширение вен пищевода I ст. выявлено у 6 (14,6%), II ст. 14 (34,29%), III ст. у 21 (51,2%) пациента. У пациентов с циррозом печени с функциональным классом А, имевших начальную степень варикозного расширения вен пищевода (ВРВП), отмечалось расширение селезеночной вены до 0,86±0,21 см и умеренное увеличение селезенки до 12,9±2,5 см. Скоростные показатели в венах воротной системы у пациентов данной группы имели тенденцию к снижению. У пациентов с циррозом печени с функциональным классом В и выраженным ВРВП, отмечалось: более выраженное расширение селезеночной вены 0,98±0,17 см, спленомегалия, у 14 (58,3%) человек наблюдался кровоток в параумбиликальной вене. После наложения спленоренального анастомоза с удалением селезенки у 3 в раннем послеоперационном периоде развилось пищеводно-желудочное кровотечение. У 38 пациентов разгрузка портальной системы была адекватной.
Заключение. Хирургическая коррекция с наложением различных портосистемных анастомозов у пациентов класса А и В по Чайлд-Пью при варикозном расширении вен пищевода II-III ст., является эффективным методом профилактики и лечения пищеводно-желудочного кровотечения.
1. Хазанов АИ, Плюснин СВ, Васильев АП, Павлов АИ, Пехташев СГ, Скворцов СВ, Бобров АН, Онуфриевич АД. Алкогольные и вирусные циррозы печени у стационарных больных (1996–2005 гг.): распространенность и исходы. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол Колопроктол. 2007;(2):19–27.
2. Назыров ФГ, Акилов ХА, Девятов АВ. Хирургия портальной гипертензии у больных циррозом печени в Центрально Азиатском регионе. Анналы Хирург Гепатологии. 2003;8(1):19–28.
3. Затевахин ИИ, Цициашвили МШ, Шиповский ВН, Монахов ДВ. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование – эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза. Флебология. 2008;(4):10–16.
4. Henderson JM. Role of distal splenorenal shunt for long-term management of variceal bleeding. World J Surg. 1994 Mar-Apr;18(2):205–10.
5. Hillert C, Fischer L, Broering DC, Rogiers X. Liver transplantation in patients with liver cirrhosis and esophageal bleeding. Langenbecks Arch Surg. 2003;388:150–54.
6. Qazi SA, Khalid K, Hameed AM, Al-Wahabi K, Galul R, Al-Salamah SM.Al-Salamah Transabdominal gastro-esophageal devascularization and esophageal transection for bleeding esophageal varices after failed injection sclerotherapy: long-term follow-up report. World J Surg. 2006 Jul;30:1329–37.
7. Wolff M, Hirner A. Current state of portosystemic shunt surgery. Langenbecks Arch Surg. 2003 Jul;388:141–49.
8. Rossle M. When endoscopic therapy or pharmacotherapy fails to control variceal bleeding: what should be done? Immediate control of bleeding by TIPS? Langenbecks Arch Surg. 2003 Jul;388(3):155–62.
9. Wright AS, Rikkers LF. Current management of portal hypertension. J Gastrointest Surg. 2005 Sep-Oct;9(7):992–1005.
10. Yamamoto S, Sato Y, Nakatsuka H, Oya H, Kobayashi T, Hatakeyama K. Bene?cial effect of partial portal decompression using the inferior mesenteric vein for intractable gastroesophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis. World J Surg. 2007 Jun;31(6):1264–69.
11. Moon SB, Jung SE, Ha JW, Park KW, Seo JK, Kim WK. The usefulness of distal splenorenal shunt in children with portal hypertension for the treatment of severe thrombocytopenia and leucopenia. World J Surg. 2008 Mar;32(3):483–37.
12. Makuuchi M, Miller CM, Olthoff K, Schwartz M. Adult–adult living donor liver transplantation. J Gastrointest Surgery. 2004 Mar-Apr;8(3):303–12.
13. Назыров ФГ, Девятов АВ, Ибадов РА, Хашимов ШХ, Туракулов АБ, Нуритдинов УС. Выбор хирургической тактики у больных с циррозом печени с изолированной спленэктомией в анамнезе. Анналы Хирургии. 2008;(2):46–49.
14. Terblanche J. Portal hypertension: A surgical hepatologist's view of current management. J Gastrointest Surg. 1997 Jan-Feb;1(1):4–12.
Ferreira FG, Ribeiro MA, de Fatima Santos M, Assef JC, Szutan LA. Doppler ultrasound could predict varices progression and rebleeding after portal hypertension surgery: lessons from 146 EGDS and 10 years of follow-up. World J Surg. 2009 Oct;33(10):2136–43.
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, проспект Рудаки, д. 139, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, кафедра хирургических болезней №1,
e-mail: egan0428@mail.ru,
Холматов Пулат Кадырович
Холматов П.К., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Курбанов У.А., д.м.н., профессор, ректор Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Усманов Н.У., академик АН Республики Таджикистан, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Полный текст статьи в формате .pdf
