Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №4 Том 20
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
В.И. БЕЛОКОHЕВ 1, А.А. СТАРОСТИHА 2, З.В. КОВАЛЕВА 2, Е.В. СЕЛЕЗHЕВА 2
ОБОСHОВАHИЕ ПОДХОДОВ К ОТБОРУ ПАЦИЕHТОВ С ЗАБОЛЕВАHИЯМИ ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЛЯ ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Самара 2,
Российская Федерация
Цель. Обосновать подходы к отбору пациентов с заболеваниями щитовидной железы для оперативного лечения.
Материал и методы. Из 289 пациентов с заболеваниями щитовидной железы было оперировано 204 (70,58%). При отборе для операции пациентов с токсическими формами зоба ориентировались на тяжесть тиреотоксикоза и его осложнения, сроки консервативной терапии и ее эффективность; с узловым эутиреоидным зобом – на размеры узлов и железы, развитие компрессионного синдрома. У 62 (30,39%) пациентов выполнена предельно субтотальная резекция щитовидной железы с массой тиреоидного остатка до 3 грамм. У 142 (69,61%) проведена тиреоидэктомия, у 37 (26,06%) из них – без визуализации, а у 105 (73,94%) – с визуализацией возвратных и нижних гортанных нервов.
Результаты. У пациентов после тиреоидэктомии без визуализации возвратных и гортанных нервов временное нарушение фонации отмечено у 8 (21,62%)), с визуализацией – у 3 (2,85%). При указанных объемах операций рецидива тиреотоксикоза у пациентов с токсическими формами зоба не было. Однако при предельно субтотальной резекции щитовидной железы только 1/3 пациентов не нуждалась в терапии препаратами, замещающими функцию щитовидной железы.
Заключение. Обоснованный отбор пациентов с заболеваниями ЩЖ для оперативного лечения на основании принятых стандартов улучшает результаты лечения этой тяжелой патологии. У пациентов с токсическими и узловыми формами зоба операцией выбора является тиреоидэктомия. Клинические результаты указывают на преимущества применения тиреоидэктомии с визуализацией возвратных и гортанных нервов при лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
1. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Фадеев ВВ. Эндокринология. 2–е изд, перераб и доп. Москва, РФ: ГЭОТРАР-Медиа; 2008. 432 с.
2. Петунина НА, Мартиросян НС, Трухина ЛВ. Синдром тиреотоксикоза. Подходы к диагностике и лечению. Трудный Пациент. 2012;10(1):20–24.
3. Erickson D, Gharib H, Li H, Van Heerden JA. Treatment of patients with toxic multinodular goiter. Thyroid. 1998;8(4):277–82.
4. Weiss M, Gorges R, Hirsch C, Bader J, Tatsch K, Hahn K. Incidence of immunogenic hyperthyroidism after radioiodine therapy of focal thyroid gland autonomy. Results of a multicenter study. Med Klin (Munich). 1999 May 15;94(5):239–44. [Article in German]
5. Калинин АП, ред. Майстренко НА, Ветшева ПС. Хирургическая эндокринология: рук. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 2004. 941 с.
6. Валдина ЕА. Заболевания щитовидной железы: рук. 3-е изд. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 2006. 368 с.
7. Трунин ЕМ. Диффузный токсический зоб. Комплексная диагностика, консервативная терапия, хирургическое лечение. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2006. 182 с.
8. Alsanea O, Clark OH. Treatment of Graves’ disease: the advantages of surgery. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Jun;29(2):321–37.
9. Власов ВВ. Введение в доказательную медицину. Москва, РФ: Медиа Сфера; 2001. 392 с.
10. Котельников ГП, Шпигель АС. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: монография. Самара, РФ; 2000. 116 с.
11. Котельников ГП, Шпигель АС. Доказательная медицина: рук для врачей. Самара, РФ; 2009. 124 с.
12. Старостина АА. К вопросу о целесообразности выполнения тиреоидэктомии у больных с токсическими формами зоба. Аспирант Вестн Поволжья. 2011;(5-6):169–71.
443099, Российская Федерация, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №2,
e-mail: nbelokoneva@yandex.ru
Белоконев Владимир Иванович
Белоконев В.И., Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Старостина А.А., заочный аспирант кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», врач-хирург ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Самара
Ковалева З.В., к.м.н., врач-хирург ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Самара
Селезнева Е.В., врач-эндокринолог ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Самара
Полный текст статьи в формате .pdf
