Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2015 г. №4 Том 23

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Б.Н. КОТИВ 1, И.И. ДЗИДЗАВА 1, А.О. БРЕДHЕВ 1, Е.Е. ФУФАЕВ 1, В.Л. БЕЛЕВИЧ 1, В.И. ЕГОРОВ 2, И.В. ДЕЙHЕГА 2

МИHИМАЛЬHО ИHВАЗИВHЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕHИИ СПОHТАHHОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ 1,
ГБУЗ «Городская Покровская больница» 2, г. Санкт-Петербург
Российская Федерация

Цель. Продемонстрировать возможности использования минимально инвазивной хирургической тактики при лечении разрыва пищевода – синдрома Бурхаве.
Представлен клинический случай лечения пациента 48 лет со спонтанным разрывом пищевода, двусторонним пищеводно-плевральным сообщением, двусторонней эмпиемой плевры. Пациент переведен в клинику спустя 2 недели от начала заболевания. Ушивание пищевода на предыдущих этапах лечения не выполнялось. При переводе состояние пациента было тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью, нестабильной гемодинамикой, синдромом эндогенной интоксикации.
При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлено два линейных разрыва в нижней трети пищевода: на левой боковой стенке пищевода – протяженностью 25 мм, на правой стенке – длиной около 5 мм.
При рентгенконтрастном исследовании пищевода и спиральной компьютерной томографии груди – разрыв нижней трети пищевода с поступлением контрастного вещества в обе плевральные полости, левосторонний гидропневмоторакс. В связи с сохраняющимся значительным поступлением отделяемого с примесью желудочного содержимого по плевральным дренажам выполнено стентирование нижней трети пищевода саморасширяющимся нитиноловым покрытым стентом.
При рентгенконтрастном исследовании в динамике поступления контрастного вещества за пределы пищевода не отмечалось. Спустя неделю диагностировано смещение стента в дистальном направлении, выполнена его экстракция. При контрольной фиброэзофагогастродуоденоскопии дефект слизистой на правой стенке пищевода эпителизировался, на левой стенке размер свищевого отверстия уменьшился до 12 мм. С целью уменьшения диаметра разрыва и заброса пищеводно-желудочного содержимого в левую плевральную полость на края слизистой в области дефекта наложены эндоклипсы. На 26 сутки после клипирования эзофаго-плевральный свищ полностью облитерировался, разрыв слизистой эпителизировался. Дренажи из левой плевральной полости удалены, пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Ключевые слова: заболевания пищевода, хирургия, перфорация пищевода, эзофагоскопия, смертность, заболевания средостения, спонтанный разрыв
с. 467-473 оригинального издания
Список литературы
  1. Wahed S, Dent B, Jones R, Griffin SM.Spectrum of oesophageal perforations and their influence on management. Br J Surg. 2014 Jan;101(1):e156-62. doi: 10.1002/bjs.9338. Epub 2013 Nov 22.
  2. Шестюк АМ, Карпицкий АС, Панько СВ, Боуфалик РИ. Проникающие повреждения грудного отдела пищевода: современное состояние проблемы. Новости Хирургии. 2010;18(3):129-37.
  3. Ben-David K, Lopes J, Hochwald S, Draganov P, Forsmark C, Collins D, Chauhan S, Wagh MS, Carreras J, Vogel S, Sarosi G.Minimally invasive treatment of esophageal perforation using a multidisciplinary treatment algorithm: a case series. Endoscopy. 2011 Feb;43(2):160-2. doi: 10.1055/s-0030-1256094.
  4. Зaвгороднев СВ, Корниенко ВИ, Пашков ВГ, Хитов РА, Русяева ТВ, Наумов АЮ, Тимофеев ДА. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2007;(4):54–56.
  5. Ivatury RR, Moore FA, Biffl W, Leppeniemi A, Ansaloni L, Catena F, Peitzman A, Moore EE. Oesophageal injuries: Position paper, WSES, 2013. World J Emerg Surg. 2014 Jan 21;9(1):9. doi: 10.1186/1749-7922-9-9.
  6. Søreide JA, Viste A.Esophageal perforation: diagnostic work-up and clinical decision-making in the first 24 hours. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011 Oct 30;19:66. doi: 10.1186/1757-7241-19-66.
  7. Chen YH, Li SH, Chiu YC, Lu HI, Huang CH, Rau KM, Liu CT. Comparative study of esophageal stent and feeding gastrostomy/jejunostomy for tracheoesophageal fistula caused by esophageal squamous cell carcinoma. PLoS One. 2012;7(8):e42766. doi: 10.1371/journal.pone.0042766
  8. Mennigen R, Senninger N, Laukoetter MG. Novel treatment options for perforations of the upper gastrointestinal tract: endoscopic vacuum therapy and over-the-scope clips. World J Gastroenterol. 2014 Jun 28;20(24):7767-76. doi: 10.3748/wjg.v20.i24.7767.
  9. Van Boeckel PG, Sijbring A, Vleggaar FP, Siersema PD. Systematic review: temporary stent placement for benign rupture or anastomotic leak of the oesophagus. Aliment Pharmacol Ther. 2011 Jun;33(12):1292-301. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04663.x.
  10. Jougon J, Mc Bride T, Delcambre F, Minniti A, Velly JF. Primary esophageal repair for Boerhaave's syndrome whatever the free interval between perforation and treatment. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Apr;25(4):475-9.
  11. Weed M, Ganesan S. An Endoclip in Time Saves Nine. Swapna Gayam, Matthew Weed Srinivasan Ganesan Pract. Gastroenterol. 2011. Р. 8-31
  12. Von Renteln D, Denzer UW, Schachschal G, Anders M, Groth S, Rösch T.Endoscopic closure of GI fistulae by using an over-the-scope clip (with videos). Gastrointest Endosc. 2010 Dec;72(6):1289-96. doi: 10.1016/j.gie.2010.07.033.
  13. Mennigen R, Senninger N, Laukoetter MG. Novel treatment options for perforations of the upper gastrointestinal tract: endoscopic vacuum therapy and over-the-scope clips. World J Gastroenterol. 2014 Jun 28;20(24):7767-76. doi: 10.3748/wjg.v20.i24.7767.
  14. Okonta KE, Kesieme EB.Is oesophagectomy or conservative treatment for delayed benign oesophageal perforation the better option? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Sep;15(3):509-11. doi: 10.1093/icvts/ivs190.
  15. Hasimoto CN, Cataneo C, Eldib R, Thomazi R, Pereira RS, Minossi JG, Cataneo AJ. Efficacy of surgical versus conservative treatment in esophageal perforation: a systematic review of case series studies. Acta Cir Bras. 2013 Apr;28(4):266-71.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская
академия им. С.М.Кирова» МО РФ,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. 8-911-969-28-06,
e-mail: antonbrednev@rambler.ru,
Бреднев Антон Олегович
Cведения об авторах:
Котив Б.Н., д.м.н., профессор, заместитель начальника ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ по учебной и научной работе, генерал-майор м/с.
Дзидзава И.И., д.м.н., начальник кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ, полковник м/с.
Бреднев А.О., адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ, капитан м/с.
Фуфаев Е.Е., к.м.н., докторант кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ, подполковник м/с.
Белевич В.Л., к.м.н., старший преподаватель кафедры общей хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ, полковник м/с.
Егоров В.И., к.м.н., начальник торакального отделения ГБУЗ «Городская Покровская больница»
Дейнега И.В., врач торакального отделения ГБУЗ «Городская Покровская больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023