Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2015 г. №4 Том 23

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

В.А. КОРЯЧКИH 1, Е.В. ГЕРАСЬКОВ 2, Д. Ю. КОРШУHОВ 2

ОЦЕHКА БЕЗОПАСHОСТИ ИHФИЛЬТРАЦИОHHОЙ АHЕСТЕЗИИ ПРИ ТОТАЛЬHОМ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИИ КОЛЕHHОГО СУСТАВА

ФГБУ «РНИИТО имени P.P. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург 1,
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России,
г. Смоленск 2,
Российская Федерация

Цель. Оценка безопасности инфильтрационной анестезии при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава.
Материал и методы. Исследован уровень общего и несвязанного ропивакаина в плазме крови на фоне местной инфильтрационной анестезии у 26 пациентов в возрасте от 66,2±9,7 лет, которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Пациентам выполняли инфильтрацию тканей колена 150 мг 0,2% раствора ропивакаина с последующей внутрисуставной инфузией анестетика со скоростью 6-8 мл/ч. Концентрацию свободного и несвязанного ропивакаина определяли через 30 мин, 4-6 ч и 24 часов после начала инфузии.
Результаты. Уровень общего ропивакаина составлял через 30 мин – 0,696±0,2 мкг/мл, через 4-6 ч – 1,58±0, мкг/мл, через 24 часа – 1,039±0.04 мкг/мл, несвязанного ропивакаина – через 30 мин – 0,049±0,02 мкг/мл, через 4-6 ч – 0,065±0,02 мкг/мл, через 24 часа – 0,079±0,012 мкг/мл. У двух пациентов через 4 часа от начала внутрисуставной инфузии отмечены преходящее головокружение, тошнота и нарушение зрения, не требовавшие специального лечения. В этот момент содержание в плазме общего ропивакаина составляло 1,789 мкг/мл и 1,805 мкг/мл, несвязанного ропивакаина – 0,078 мкг/ мл и 0,095 мкг/мл соответственно. Cимптомы не требовали специфической терапии. Высказано предположение, что увеличение концентрации общего ропивакаина через 4-6 часов после начала инфузии, обусловлено снижением уровня альфа1-кислого гликопротеина, связанного с проводимой инфузионной терапией и гемодилюцией.
Заключение. Использование высоких доз ропивакаина для местной инфильтрационной анестезии с последующей интраартикулярной инфузией местного анестетика является достаточно безопасным: уровень несвязанного ропивакаина в плазме крови не достигает значений, при котором возникают клинические проявления системной токсичности местных анестетиков.

Ключевые слова: местная инфильтрационная анестезия, местные анестетики, концентрация несвязанного ропивакаина, концентрация ропивакаина в крови, токсич
с. 436-439 оригинального издания
Список литературы
  1. Богомолов БИ. Выбор метода анестезии и послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Воен Медицина. 2013;(1):39-44.
  2. Корнилов НН, Куляба ТА. Артропластика коленного сустава. С-Петербург, РФ: 2012. 228 с.
  3. Frassanito L, Vergari A, Zanghi F, Messina A, Bitondo M, Antonelli M. Post-operative analgesia following total knee arthroplasty: comparison of low-dose intrathecal morphine and single-shot ultrasound-guided femoral nerve block: a randomized, single blinded, controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010 Jul;14(7):589-96.
  4. Wyatt C M, Wright T, Locker J, Stout K, Chapple C, Theis JC. Femoral nerve infusion after primary total knee arthroplasty: a prospective, double-blind, randomised and placebo-controlled trial. Bone Joint Res. 2015 Feb;4(2):11-6. doi: 10.1302/2046-3758.42.2000329.
  5. Комкин ВА, Бабушкин ВН, Жирова ТА, Руднов ВА. Местная однократная инфильтрационная анальгезия послеоперационной раны у пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Фунд Исследования. 2014;(4–3):524-29.
  6. Banerjee P, Rogers BA Systematic review of high-volume multimodal wound infiltration in total knee arthroplasty. Orthopedics. 2014 Jun;37(6):403-12. doi: 10.3928/01477447-20140528-07.
  7. Fowler SJ, Christelis N. High volume local infiltration analgesia compared to peripheral nerve block for hip and knee arthroplasty-what is the evidence? Anaesth Intensive Care. 2013 Jul;41(4):458-62.
  8. Медведев ЮВ, Раменская ГВ, Шохин ИЕ, Ярушок ТА. ВЭЖХ и СВЭЖК как методы для определения лекарственных веществ в крови. Химико-фармацевтический журн. 2013;47(4): 45-51.
  9. Knudsen K, Beckman Suurküla M, Blomberg S, Sjövall J, Edvardsson N. Central nervous and cardiovascular effects of i.v. infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):507-14.
  10. Wiedemann D, Mühlnickel B, Staroske E, Neumann W, Röse W. Ropivacaine plasma concentrations during 120-hour epidural infusion. Br J Anaesth. 2000 Dec;85(6):830-5.
  11. Корячкин ВА, Страшнов ВИ. Анестезия и интенсивная терапия. С-Петербург, РФ; 2004. 465 с.
  12. Essving P. Local Infiltration Analgesia in Knee Arthroplasty. örebro Univesity. 2012. 64 р.
  13. Brydone AS, Souvatzoglou R, Abbas M, Watson DG, McDonald DA, Gill AM. Ropivacaine plasma levels following high-dose local infiltration analgesia for total knee arthroplasty. Anaesthesia. 2015 Feb 22. doi: 10.1111/anae.13017.
Адрес для корреспонденции:
195427, г. Санкт-Петербург,
ул. Академика Байкова, д. 8,
ФГБУ «РНИИТО имени P.P. Вредена»
Минздрава России,
научное отделение диагностики заболеваний
и повреждений опорно-двигательной системы,
тел.: +7 905 211-14-29,
e-mail: vakoryachkin@mail.ru,
Корячкин Виктор Анатольевич
Cведения об авторах:
Корячкин В.А., д.м.н., профессор, заведующий научным отделением диагностики заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена», г. Санкт-Петербург.
Гераськов Е.В., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Смоленск.
Коршунов Д.Ю., заведующий отделением травматологии и ортопедии №1 ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Смоленск.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023