Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2016 г. №3 Том 24

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.Н. ЕРОШКИH, М.Г. САЧЕК, Л.Е. КРИШТОПОВ, С.Д. ФЕДЯHИH, Е.С. ЕРОШКИHА

ВОЗМОЖHОСТИ ПОВТОРHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТРЕПАHАЦИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ В ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖHЕHИЯМИ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить эффективность повторной реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) большеберцовой кости в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Исследования проведены у 109 пациентов с сухой гангреной пальцев. В исследование включались пациенты с нейроишемической формой заболевания, невозможностью прямой реваскуляризации конечности и отсутствием показаний к высокой ампутации конечности по экстренным показаниям. Первую группу составили 42 пациента, у которых РОТ была выполнена повторно в течение 6-12 месяцев после первой операции. Вторую группу – 67 пациентов, у которых РОТ выполнялась однократно. В каждой группе были выделены по две подгруппы в зависимости от дооперационных показателей КЩС (рО2, лактат) в венозной крови голени. В первую относились пациенты с рО2 в диапазоне 30-60 мм рт. ст. и уровнем лактата не выше 2 ммоль/л. Во вторую — пациенты, у которых рО2 находилось за пределами указанного диапазона, а лактат превышал 2 ммоль/л. Критерием оценки эффективности являлось количество высоких ампутаций нижней конечности.
Результаты. В течение первых двух лет наблюдения достоверных различий по частоте ампутаций между группами не было. Через 36 месяцев после начала лечения количество высоких ампутаций, выполненных в первой подгруппе первой группы было достоверно меньшим, чем в аналогичной подгруппе второй группы (р=0,016). При этом частота ампутаций во вторых подгруппах не различалась (р>0,05).
Заключение. РОТ большеберцовой кости, выполненная повторно в сроки от 6 до 12 месяцев после первой операции, обеспечивает более стойкий реваскуляризационный эффект и улучшает результаты комплексного лечения у тех пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС, у которых рО2 венозной крови голени находится в диапазоне 30-60 мм рт. ст., а уровень лактата не превышает 2 ммоль/л.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, реваскуляризация, дооперационные показатели, остео-трепанация, кислотно-щелочное состояние крови, гнойно-не
с. 249-254 оригинального издания
Список литературы
  1. Morbach S, Müller E, Reike H, Risse A, Rümenapf G, Spraul M. Diabetic foot syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014;122:416-24. doi: 10.1055/S-0034.1366455.
  2. Skrepnek GH, Armstrong DG, Mills JL. Open bypass and endovascular procedures among diabetic foot ulcer cases in the United States from 2001 to 2010. J Vasc Surg. 2014 Nov;60(5):1255-64. doi: 10.1016/j.jvs.2014.04.071.
  3. Vogel TR, Kruse RL. Risk factors for readmission after lower extremity procedures for peripheral artery disease. J Vasc Surg. 2013 Jul;58(1):90-7.e1-4. doi: 10.1016/j.jvs.2012.12.031.
  4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P, Chan C, Torella F. Lower limb amputation in England: prevalence, regional variation and relationship with revascularisation, deprivation and risk factors. A retrospective review of hospital data. J R Soc Med. 2014;107(12):483-89. doi: 10.1177/0141076814557301.
  5. De Vos B, Vandueren E, Dubois E, Raynal P, Verhelst G. Do surgical distal bypasses still play a role in the treatment of critical limb ischemia? Acta Chir Belg. 2009 Jul-Aug;109(4):465-76.
  6. Косинец АН, Зеньков АА. Синдром диабетической стопы. Витебск, РБ: ВГМУ; 2003. 215 с.
  7. Косульников СО, Беседин АМ, Кравченко КВ, Тарнопольский СА. Опыт применения методов непрямой реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы. Сучаснi Медичнi Технологii. 2010;(3):81-84.
  8. Ерошкин СН, Сачек МГ. Возможности использования показателей кислотно-щелочного состояния венозной крови нижней конечности для прогнозирования эффективности реваскуляризирующей остеотрепанации у пациентов с синдромом диабетической стопы. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2013;VI(3):292-98.
  9. Шевцов ВИ, Шатохин ВД, Ларионов АА, Бунов ВС, Пепеляев АГ, Иванов ГП, др. Способы стимуляции кровообращения в конечности при облитерирующих заболеваниях артерий. Гений Ортопедии. 1996;(4):35-39.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии
с курсами урологии и детской хирургии,
тел.раб.: +375 212 342-1-08,
e-mail: sergionik2014@gmail.com,
Ерошкин Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Ерошкин С.Н., к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Сачек М.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Криштопов Л.Е., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Федянин С.Д., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ерошкина Е.С., студентка 6 курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023