Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2022 г. №3 Том 30

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

А.Н. ВОРОHЕЦКИЙ 1, О.В. ГУЛЕHКО 2

КАУСТИЧЕСКАЯ ТРАВМА ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ, ОТДАЛЕHHЫЕ ИСХОДЫ И ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ОПЕРАТИВHОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Белорусский государственный медицинский университет 1,
Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии
им. Н.Н. Александрова 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Выяснить причины неэффективности дилатационной терапии послеожоговой стриктуры пищевода у детей на основании патогистологического исследования образцов пищевода после его субтотальной резекции или экстирпации.
Материал и методы. В статье приведены клинические случаи пяти детей в возрасте от 1г. 3 мес. до 2 лет 10 мес., получивших химический ожог пищевода в быту при непреднамеренном проглатывании едкого химического вещества. У всех детей осложнением химического ожога явилась рубцовая стриктура пищевода протяженностью от 3,0 до 9,0 см. Детей лечили путем дилатации стриктуры с применением баллонной дилатации, бужирования по нити, лазерной реканализации, введения пищеводного стента. Ввиду неэффективности длительной дилатационной терапии детям была выполнена хирургическая операция – субтотальная резекция пищевода 2 детям и экстирпация пищевода 3 детям. Операция выполнена в сроки от 2 лет 20 месяцев до 4 лет 7 месяцев от начала болезни. Образцы ткани исследованы патогистологически с окраской гематоксилином-эозином и по Массону.
Результаты. В этиологии ожогов пищевода тяжелой степени у детей основное место занимают бытовые химические средства, содержащие агрессивные субстанции – гидроксид натрия (калия) и гипохлорит натрия, при непреднамеренном их проглатывании. Химический ожог пищевода тяжелой степени приводит к протяженной выраженной стриктуре пищевода, не поддающейся дилатационной терапии. Патогистологическое исследование препарата пищевода после субтотальной резекции или экстирпации пищевода у детей с протяженной послеожоговой стриктурой пищевода выявило замещение мышечного слоя стенки пищевода соединительной тканью. Атрофируются железы, наступает некроз эпителия и атрофия слизистой оболочки, наступает диффузный склероз всей толщи стенки органа.
Заключение. Склероз стенки пищевода вследствие химического ожога является причиной неэффективности дилатационной терапии, приводит к значительным морфологическим, анатомическим и функциональным нарушениям пищевода.

Ключевые слова: щелочь, стриктура, эндоскопия, эзофагоколопластика, дети
с. 270-280 оригинального издания
Список литературы
  1. Hoffman RS, Burns MM, Gosselin S. Ingestion of Caustic Substances. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1739-48. doi: 10.1056/NEJMra1810769
  2. Franklin RL, Rodgers GB. Unintentional child poisonings treated in United States hospital emergency departments: national estimates of incident cases, population-based poisoning rates, and product involvement. Pediatrics. 2008 Dec;122(6):1244-51. doi: 10.1542/peds.2007-3551.
  3. Gummin DD, Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Beuhler MC, Rivers LJ, Hashem HA, Ryan ML. 2018 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS): 36th Annual Report. Clin Toxicol (Phila). 2019 Dec;57(12):1220-1413. doi: 10.1080/15563650.2019.1677022.
  4. Sabzevari A, Maamouri G, Kiani MA, Saeidi M, Kianifar H, Jafari SA, Ahanchian H, Jarahi L, Roudi E, Sharafkhani M. Clinical and endoscopic findings of children hospitalized in Qa’em Hospital of Mashhad due to caustic ingestion (2011-2013). Electron Physician. 2017 Apr 25;9(4):4248-50. doi: 10.19082/4248. eCollection 2017 Apr.
  5. Tannuri ACA, Tannuri U. Total esophageal substitution for combined hypopharyngeal and esophageal strictures after corrosive injury in children. J Pediatr Surg. 2017 Nov;52(11):1742-46. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.02.003
  6. Niedzielski A, Schwartz SG, Partycka-Pietrzyk K, Mielnik-Niedzielska G. Caustic Agents Ingestion in Children: A 51-Year Retrospective Cohort Study. Ear Nose Throat J. 2020 Jan;99(1):52-57. doi: 10.1177/0145561319843109
  7. Разумовский АЮ, Гераськин АВ, Обыденнова РВ, Куликова НВ. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Хирургия Жур им НИ. Пирогова. 2012;(1):43-48.
  8. Di Nardo G, Betalli P, Illiceto MT, Giulia G, Martemucci L, Caruso F, Lisi G, Romano G, Villa MP, Ziparo C, Pensabene L, Vassallo F, Quitadamo P. Caustic Ingestion in Children: 1 Year Experience in 3 Italian Referral Centers. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Jul;71(1):19-22. doi: 10.1097/MPG.0000000000002685
  9. Riffat F, Cheng A. Pediatric caustic ingestion: 50 consecutive cases and a review of the literature. Dis Esophagus. 2009;22(1):89-94. doi: 10.1111/j.1442-2050.2008.00867.x
  10. Zargar SA, Kochhar R, Mehta S, Mehta SK. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns. Gastrointest Endosc. 1991 Mar-Apr;37(2):165-69. doi: 10.1016/s0016-5107(91)70678-0
  11. Cheng HT, Cheng CL, Lin CH, Tang JH, Chu YY, Liu NJ, Chen PC. Caustic ingestion in adults: the role of endoscopic classification in predicting outcome. BMC Gastroenterol. 2008 Jul 25;8:31. doi: 10.1186/1471-230X-8-31
  12. Keh SM, Onyekwelu N, McManus K, McGuigan J. Corrosive injury to upper gastrointestinal tract: Still a major surgical dilemma. World J Gastroenterol. 2006 Aug 28;12(32):5223-28. doi: 10.3748/wjg.v12.i32.5223
  13. Chirica M, Resche-Rigon M, Bongrand NM, Zohar S, Halimi B, Gornet JM, Sarfati E, Cattan P. Surgery for caustic injuries of the upper gastrointestinal tract. Ann Surg. 2012 Dec;256(6):994-1001. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182583fb2
  14. Reinberg O. Esophageal replacements in children. Ann N Y Acad Sci. 2016 Oct;1381(1):104-112. doi: 10.1111/nyas.13101
  15. El-Asmar KM, Allam AM. Predictors of successful endoscopic management of caustic esophageal strictures in children: When to stop the dilatations? J Pediatr Surg. 2021 Sep;56(9):1596-99. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.08.017
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск,
пр. Дзержинского, д. 83,
Белорусский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии,
тел. моб.: +375 029 32-902-32,
e-mail: anvoron@mail.ru,
Воронецкий Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Воронецкий Александр Николаевич, Voronetsky Alexandr N., к.м.н., доцент кафедры детской хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-7091-376X
Гуленко Олег Васильевич, Hulenka Aleh V., врач-патологоанатом, патологоанатомическое отделение, Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь
https://orcid.org/0000-0003-3753-4340
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023