Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №3 Том 20
ОБМЕH ОПЫТОМ
А.А. ЛЕРHЕР, М.В. ФОМЕHКО
ИСПОЛЬЗОВАHИЕ ПРИHЦИПОВ “Damage control” ПРИ ЛЕЧЕHИИ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕHИЙ КОHЕЧHОСТЕЙ
Медицинский центр «Зив», г. Цфат,
Израиль
Высоко-энергетичная травма вызывает глубокие и обширные повреждения тканей, в значительной степени ограничивающие возможности восстановительного лечения и диапазон лечебных мероприятий. В таких случаях более предпочтительными являются малотравматичные методы наружной фиксации переломов, основанные на принципах “Damage control”, позволяющие стабилизировать поврежденный сегмент конечности с минимальной дополнительной травмой, избегающие введения инородных тел в зону повреждения. Кроме того, односторонние аппараты наружной фиксации практически не ограничивают хирургического доступа к поврежденной конечности и не препятствуют последующему закрытию кожных дефектов. Простота метода и относительное короткое время операции важны для пациентов с множественной травмой и в случаях массовых поступлений.
Основные показания к первичной стабилизации стержневыми аппаратами:
– открытые диафизарные, а также открытые внутри- и околосуставные переломы со значительными повреждениями и дефектами мягких тканей, особенно вызванные высоко-энергетичными травмирующими факторами (переломы типа Густило-Андерсен 2-3);
– тяжелое общее состояние пострадавшего после множественной или сочетанной травмы, требующее минимально-травматичной, бескровной и быстрой стабилизации переломов конечностей;
– неустойчивые переломы таза у гемодинамически нестабильных пациентов.
Последующая окончательная репозиция и cтабильная фиксация в аппарате Илизарова обеспечивает раннюю мобилизацию, включая полную осевую нагрузку, стимулируя костное сращение, и заживление поврежденных мягких тканей.
Минимально-инвазивное этапное лечение в аппаратах наружной фиксации, основанное на принципах "Damage control", позволяет сохранить тяжело поврежденные конечности и добиться их функционального восстановления, даже в случаях обширных разрушений и дефектов костных и мягких тканей, а также у пациентов в критическом состоянии.
1. Нечаев ЭА, Грицанов АИ, Фомин НФ. Минно-взрывная травма. Санкт-Петербург, РФ: Альд; 1994. 488 с.
2. Foglar C, Ibarra M, Miclau T. Gunshot wounds of the forearm. Injury. 1997;28(Suppl. 3):18–22.
3. Has B, Jovanovic S, Wertheimer B, Mikolasevic I, Grdic P. External fixation as a primary and definitive treatment of open limb fractures. Injury. 1995 May;26(4):245-8.
4. Kenwright J. The principles of use of external fixation. Curr Orthop. 1992;6:214–19.
5. Labeeu F, Pasuch M, Toussaint P, Van Erps S. External fixation in war traumatology: report from the Rwandese war (October 1, 1990 to August 1, 1993). J Trauma. 1996 Mar;40(3 Suppl):S223–27.
6. Saleh M, Yang L, Sims M. Limb reconstruction after high-energy trauma. Br Med Bull. 1999;55(4):870–84.
7. Lerner A, Reis D, Soudry M. Severe Injuries to the Limbs. Staged. Treatmen. Berlin, Germany: Springer-Verlag-Heidelberg; 2007. 235 p.
8. Lerner A, Soudry M. Armed Conflict Injuries to the Extremities. A treatment manual. Berlin, Germany: Springer-Verlag-Heidelberg; 2007. 407 p.
9. Lerner A, Soudry M. Hybrid external fixation in high-energy elbow fractures: a modular system with a promising future. J Trauma. 2000;49:1017–22.
10. Norris RI, Kellam JF. Soft-tissue injuries associated with high-energy extremity trauma: principles of management. J Am Acad Orthop Surg. 1997;5(1):37–46.
11. Johnson KD, Cadambi A, Seibert GB. Incidence of adult respiratory distress syndrome in patients with multiple musculoskeletal injuries: effect of early operative stabilization of fractures. J Trauma. 1985;25:375–84.
12. Omer GEJr. Injuries to nerves of the upper extremity. J Bone J Surg Am. 1974;56-A:1615–24.
13. Buckwalter JA, Grodzinsky AJ. Loading of healing bone, fibrous tissue, and muscle: implications for orthopaedic practice. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7:291–99.
14. Ilizarov GA. The transosseous ostheosynthesis: theoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue. New-York, US: Springer; 1992. 589 p.
13100, Израиль, г. Цфат, Медицинский центр «Зив», отделения ортопедии,
е-mail: alex_lerner@yahoo.com,
Лернер Александр Аронович
Лернер А.А., старший лектор медицинского факультета Бар-Иланского университета, директор отделения ортопедии, медицинский центр «Зив», г. Цфат, Израиль.
Фоменко М.В., к.м.н., врач отделения ортопедии, медицинский центр «Зив», г. Цфат, Израиль.
Полный текст статьи в формате .pdf
