Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №3 Том 20
АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ
А.В. МАРОЧКОВ, В.А. ДУДКО, А.Л. ЛИПHИЦКИЙ
КОHТРОЛЬ КАЧЕСТВА СИHХРОHИЗАЦИИ ИСКУССТВЕHHОЙ ВЕHТИЛЯЦИ ЛЕГКИХ И СПОHТАHHОГО ДЫХАHИЯ ПАЦИЕHТА С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ ЭЛЕКТРОЭHЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО МОHИТОРИHГА
УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь
Цель. Определить эффективность применения ЭЭГ-контроля по биспектральному индексу в качестве критерия адекватной медикаментозной синхронизации при проведении длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Материал и методы. Проведен анализ 78 эпизодов ИВЛ у 12 пациентов с синдромом острого легочного повреждения (СОЛП), которым проводилась ИВЛ продолжительностью более 48 часов. Проводилась регистрация режима и параметров ИВЛ, показателей дыхательного мониторинга, данных анализа газов артериальной и венозной крови и кислотно-основного состояния (КОС), метода введения и доз седативных препаратов и анальгетиков. Для оценки состояния центральной нервной системы регистрировались показатели биспектрального индекса (BIS-индекс). Проводилась оценка состояния пациентов с помощью шкалы седации Ramsey. Все анализируемые эпизоды ИВЛ были разделены на 4 группы: 1-я группа – психотропные препараты не вводились; 2-я – эпизоды ИВЛ с использованием наркотических анальгетиков; 3-я группа - использовались только седативные препараты; 4-я группа эпизодов, где одновременно использовались наркотические анальгетики и седативные препараты.
Результаты. Установлено, что более высокие значения BIS-индекса, в среднем 89,1±10,6 регистрировались в 1-й группе эпизодов ИВЛ. Во второй группе BIS-индекс снижался более значительно и составил в среднем 75,0±16,1. В третьей и четвертой группах BIS-индекс достоверно отличался от значений в первых двух группах, средние значения составляли 37,2±11,6 и 43,2±18,1 соответственно. Выявлена достоверная обратная корреляция между показаниями BIS-мониторинга и бальной оценкой по шкале Ramsey. Выявлена четкая прямая корреляция между числовыми значениями BIS-индекса и объемом спонтанного дыхания в общем объеме минутной вентиляции легких. Установлено, что в эпизодах ИВЛ, потребовавших глубокой седации, у пациентов отмечались достоверно более выраженные расстройства оксигенации и изменения механических свойств легких.
Заключение. BIS-индекс является объективным критерием эффективной медикаментозной синхронизации при проведении длительной ИВЛ.
1. Кассиль ВЛ, Выжигина МА, Хапий ХХ. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2009. 608 с.
2. Сатишур ОЕ. Механическая вентиляция легких. Москва, РФ: Медлит; 2006. 352 с.
3. Ефимов МС, Уланова ЕН, Миленин ОБ, Шаламов ВЮ. Синхронизация ребенка с респиратором – важнейшее условие предупреждения осложнений ИВЛ у новорожденных детей. Анестезиол и Реаниматол. 2000;(1):71–74.
4. Канус ИИ, Олецкий ВЭ. Респираторная поддержка в интенсивной терапии критических состояний. Минск, РФ: БелМАПО; 2006. 288 с.
5. Arroliga A, Frutos-Vivar F, Hall J, Esteban A, Apezteguia C, Soto L, Anzueto A. Use of sedatives and neuromuscular blockers in a cohort of patients receiving mechanical ventilation. Chest. 2005 Aug;128(2):496–506.
6. Simmons LE, Riker RR, Prato BS, Fraser GL. Assessing sedation during intensive care unit mechanical ventilation with the Bispectral Index and the Sedation-Agitation Scale. Crit Care Med. 1999 Aug;27(8):1499–504.
7. Молчанов ИВ, Алексеева ГВ, Алексеев МВ. Концепция анальгезии и седации пациентов отделений интенсивной терапии. Клин Анестезиол и Реаниматол. 2004;(1):14–19.
8. Грицан АИ, Колесниченко АП. Графический мониторинг респираторной поддержки. Санкт-Петербург, РФ: СпецЛит; 2007. 103 с.
9. Nilsestuen JO, Hargett KD. Using ventilator graphics to identify patient-ventilator asynchrony. Respir Care. 2005;50(2):202–34.
10. Келли СД. Мониторинг состояния сознания при проведении анестезии и седации: рук для врачей по использованию технологии BIS®. Aspect Medical Sistems; SRK Group. 157 с.
11. Кичин ВВ, Куликов АС, Лихванцев ВВ. Применение методов контролируемой седации и седоанальгезии при проведении длительной ИВЛ пациентам с острым паренхиматозным повреждением легких. Вестн Интенсив Терапии. 2002;(1):20–22.
12. Кулен Р. Гуттманн Й, Россент Р. Новые методы вспомогательной вентиляции легких. Москва, РФ: Медицина; 2004. 160 с.
212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул.Б.-Бирули, д.12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологическое отделение Центра сердечно-сосудистой хирургии,
e-mail: vladimirdudko@mail.ru,
Дудко Владимир Александрович
Марочков А.В., д.м.н., заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением УЗ «Могилевская областная больница».
Дудко В.А., заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии УЗ «Могилевская областная больница».
Липницкий А.Л., врач анестезиолог-реаниматолог реанимационно-анестезиологического отделения УЗ «Могилевская областная больница».
Полный текст статьи в формате .pdf
