Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2023 г. №2 Том 31

ОБЗОРЫ

С.А. ПЛАКСИH

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ГЕМОТОРАКСА ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Пермский государственный медицинский университет им. академика. Е.А. Вагнера, г. Пермь,
Российская Федерация

Частота гемоторакса при закрытой травме груди достигает 15-58%. Полученные при компьютерной томографии и эхосонографии данные повысили эффективность диагностики и повлияли на изменение ряда подходов к лечению гемоторакса. Представленный обзор литературы посвящен актуальным проблемам сравнительной оценки рутинного рентгеновского исследования и новых методов для распознавания гемоторакса и изменению на основе полученных результатов хирургической тактики. Описаны критерии классификации различных видов гемоторакса – острого, резидуального, позднего, скрытого. Показано, что компьютерная томография выявляет до 28-80% не распознанных при рентгенографии гемотораксов. Консервативное лечение и динамическое наблюдение возможно при малом гемотораксе, на основании количественных результатов сепарации листков плевры по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Видеоторакоскопия служит основным методом оперативного лечения гемоторакса и показана у гемодинамически стабильных пациентов для удаления сохраняющегося, резидуального, позднего, свернувшегося гемоторакса или при необходимости других вмешательств в плевральной полости. Наилучшие результаты торакоскопии отмечаются в первые 48-72 часа после травмы. Торакотомия показана при нестабильной гемодинамике, массивном гемотораксе и продолжающемся кровотечении. Частота осложнений дренирования плевральной полости равняется 19% и сохраняется примерно на одном уровне. Осложнения подразделяются на осложнения введения, положения, удаления, инфекционно-иммунологические и функционирования дренажей. Имеются исследования, показывающие отсутствие влияния диаметра дренажей на исходы и эффективность удаления гемоторакса. Для лечения свернувшегося гемоторакса используется видеоторакоскопия, показана возможность успешного удаления сгустка внутриплевральным введением протеолитических ферментов и свежезамороженной плазмы.

Ключевые слова: закрытая травма груди, гемоторакс, торакоскопия, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, дренирование, повреждения груди
с. 157-165 оригинального издания
Список литературы
  1. Bertoglio P, Guerrera F, Viti A, Terzi AC, Ruffini E, Lyberis P, Filosso PL. Chest drain and thoracotomy for chest trauma. J Thorac Dis. 2019 Feb;11(Suppl 2):S186-S191. doi: 10.21037/jtd.2019.01.53
  2. Dogrul BN, Kiliccalan I, Asci ES, Peker SC. Blunt trauma related chest wall and pulmonary injuries: An overview. Chin J Traumatol. 2020 Jun;23(3):125-38. doi: 10.1016/j.cjtee.2020.04.003
  3. Микаилов УС, Мамедов ЗМ, Дадашов СГ, Ахадов ДШ. Этиологическая структура травмы грудной клетки у лиц различных возрастных групп. Журн Теорет, Клин и Эксперим Морфологии. 2021;(1-2):99-106. doi: 10.28942/jtcem.v3i1-2.173
  4. Tsai Y, Lin K, Huang T. Outcomes of patients with blunt chest trauma encountered at emergency department and possible risk factors affecting mortality. J Med Sci. 2017;37:97e101. doi: 10.4103/jmedsci.jmedsci_123_16
  5. Коробушкин ГВ, Шигеев СВ, Жуков АИ. Анализ причин смерти в выборке пациентов с политравмой в Москве. Политравма. 2020;(2):47-53. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10019
  6. Корымасов ЕА, Бенян АС. Оптимизация показаний к торакоскопии при травме грудной клетки. Наука и Инновации в Медицине. 2017;(1):65-72. https://innoscience.ru/2500-1388/article/download/21521/17761
  7. Chrysou K, Halat G, Hoksch B, Schmid RA, Kocher GJ. Lessons from a large trauma center: impact of blunt chest trauma in polytrauma patients-still a relevant problem? Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017 Apr 20;25(1):42. doi: 10.1186/s13049-017-0384-y
  8. Ахадов TA, Карасева ОВ, Мельников ИА, Костикова ТД, Ахлебинина МИ, Ублинский МВ. Мультиспиральная компьютерная томография легких при политравме у детей. Мед Визуализация. 2020;24(1):96-104. doi: 10.24835/1607-0763-2020-1-96-104
  9. Beshay M, Mertzlufft F, Kottkamp HW, Reymond M, Schmid RA, Branscheid D, Vordemvenne T. Analysis of risk factors in thoracic trauma patients with a comparison of a modern trauma centre: a mono-centre study. World J Emerg Surg. 2020 Jul 31;15(1):45. doi: 10.1186/s13017-020-00324-1
  10. Malekpour M, Widom K, Dove J, Blansfield J, Shabahang M, Torres D, Wild JL. Management of computed tomography scan detected hemothorax in blunt chest trauma: What computed tomography scan measurements say? World J Radiol. 2018 Dec 28;10(12):184-89. doi: 10.4329/wjr.v10.i12.184
  11. Choi J, Villarreal J, Andersen W, Min JG, Touponse G, Wong C, Spain DA, Forrester JD. Scoping review of traumatic hemothorax: Evidence and knowledge gaps, from diagnosis to chest tube removal. Surgery. 2021 Oct;170(4):1260-67. doi: 10.1016/j.surg.2021.03.030
  12. Zeiler J, Idell S, Norwood S, Cook A. Hemothorax: A Review of the Literature. Clin Pulm Med. 2020 Jan;27(1):1-12. doi: 10.1097/CPM.0000000000000343
  13. Demetri L, Martinez Aguilar MM, Bohnen JD, Whitesell R, Yeh DD, King D, de Moya M. Is observation for traumatic hemothorax safe? J Trauma Acute Care Surg. 2018 Mar;84(3):454-58. doi: 10.1097/TA.0000000000001793
  14. Chang SW, Ryu KM, Ryu JW. Delayed massive hemothorax requiring surgery after blunt thoracic trauma over a 5-year period: complicating rib fracture with sharp edge associated with diaphragm injury. Clin Exp Emerg Med. 2018 Mar 30;5(1):60-65. doi: 10.15441/ceem.16.190. eCollection 2018 Mar.
  15. Купрюшин АС, Ефимов АА, Логинов СН, Вишнякова ЖС, Латынова ИВ, Семина МН, Годухина ЕМ. Клинические проявления и судебно-медицинская оценка гемоторакса. Сарат Науч-Мед Журн. 2017;13(2):221-224. https://www.ssmj.ru/system/files/2017_02_221-224.pdf
  16. Gonzalez G, Robert C, Petit L, Biais M, Carrié C. May the initial CT scan predict the occurrence of delayed hemothorax in blunt chest trauma patients? Eur J Trauma Emerg Surg. 2021 Feb;47(1):71-78. doi: 10.1007/s00068-020-01391-4
  17. Parlak S, Beşler MS. Investigation of the relationship of the number, localization, and displacement of rib fractures with intrathoracic structures and abdominal solid organ complications using computed tomography. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022 Feb;48(1):211-17. doi: 10.1007/s00068-020-01547-2
  18. Mancini M, Scanlin T, Serebrisky D. Hemothorax. Medscape [Internet]. 2019 [cited 2019 Dec 2] Available from: https://emedicine.medscape.com/article/2047916-overview
  19. Сопуев АА, Султакеев МЗ, Ташиев ММ, Мамбетов АК, Касымбеков ТМ. Место видеоторакоскопической и видеоассистированной торакоскопической хирургии при остаточном гемотораксе. Научное Обозрение. 2021;(1):25-31 https://s.science-medicine.ru/pdf/2020/1/1097.pdf
  20. Chang SW, Ryu KM, Ryu JW. Delayed massive hemothorax requiring surgery after blunt thoracic trauma over a 5-year period: complicating rib fracture with sharp edge associated with diaphragm injury. Clin Exp Emerg Med. 2018 Mar 30;5(1):60-65. doi: 10.15441/ceem.16.190. eCollection 2018 Mar.
  21. Dillon D.G., Rodriguez R.M. Screening performance of the chest X-ray in adult blunt trauma evaluation: Is it effective and what does it miss? Am J Emerg Med. 2021 Nov;49:310-14. doi: 10.1016/j.ajem.2021.06.034
  22. Bozzay J.D., Bradley M.J. Management of post-traumatic retained hemothorax. Trauma. 2019;21:14e20. doi: 10.1177/1460408617752985
  23. Chung MH, Hsiao CY, Nian NS, Chen YC, Wang CY, Wen YS, Shih HC, Yen DH. The Benefit of Ultrasound in Deciding Between Tube Thoracostomy and Observative Management in Hemothorax Resulting from Blunt Chest Trauma. World J Surg. 2018 Jul;42(7):2054-60. doi: 10.1007/s00268-017-4417-5
  24. Jahanshir A, Moghari SM, Ahmadi A, Moghadam PZ, Bahreini M. Value of point-of-care ultrasonography compared with computed tomography scan in detecting potential life-threatening conditions in blunt chest trauma patients. Ultrasound J. 2020 Aug 4;12(1):36. doi: 10.1186/s13089-020-00183-6
  25. Patel BH, Lew CO, Dall T, Anderson CL, Rodriguez R, Langdorf MI. Chest tube output, duration, and length of stay are similar for pneumothorax and hemothorax seen only on computed tomography vs. chest radiograph. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021 Aug;47(4):939-47. doi: 10.1007/s00068-019-01198-y
  26. Rodriguez RM, Canseco K, Baumann BM, Mower WR, Langdorf MI, Medak AJ, Anglin DR, Hendey GW, Addo N, Nishijima D, Raja AS. Pneumothorax and hemothorax in the era of frequent chest computed tomography for the evaluation of adult patients with blunt trauma. Ann Emerg Med. 2019 Jan;73(1):58-65. doi: 10.1016/j.annemergmed.2018.08.423
  27. Гасымзаде ГШ. Сравнительная характеристика компьютерной томографии и рентгенографии в диагностике тупой травмы грудной клетки. Казан Мед Журн. 2020;101(6): 926-29. doi: 10.17816/KMJ2020-926
  28. Choi J, Villarreal J, Andersen W, Min JG, Touponse G, Wong C, Spain DA, Forrester JD. Scoping review of traumatic hemothorax: Evidence and knowledge gaps, from diagnosis to chest tube removal. Surgery. 2021 Oct;170(4):1260-67. doi: 10.1016/j.surg.2021.03.030
  29. Kim M, Moore JE. Chest Trauma: Current Recommendations for Rib Fractures,Pneumothorax, and Other Injuries. Curr Anesthesiol Rep. 2020;10(1):61-68. doi: 10.1007/s40140-020-00374-w
  30. Pumarejo GL, Tran VH. Hemothorax. 2022 Aug 8. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
  31. Dokoupil M, Marecová K, Uvíra M, Joukal M, Mrázková E, Chmelová J, Handlos P. Fatal delayed hemopericardium and hemothorax following blunt chest trauma. Forensic Sci Med Pathol. 2019 Jun;15(2):272-75. doi: 10.1007/s12024-018-0069-5
  32. Malekpour M, Widom K, Dove J, Blansfield J, Shabahang M, Torres D, Wild JL. Management of computed tomography scan detected hemothorax in blunt chest trauma: What computed tomography scan measurements say? World J Radiol. 2018 Dec 28;10(12):184-89. doi: 10.4329/wjr.v10.i12.184
  33. Пикало ИА, Подкаменев ВВ, Семенов АВ, Мишеков РГ, Степанов ЦБ, Савельев ДС, Пономарев АВ. Метод точного определения объема свободной жидкости в плевральной полости при эхосонографии. Детская Хирургия. 2020;24(10): 65.
  34. Sritharen Y, Hernandez MC, Haddad NN, Kong V, Clarke D, Zielinski MD, Aho JM. External Validation of a Tube Thoracostomy Complication Classification System. World J Surg. 2018 Mar;42(3):736-41. doi: 10.1007/s00268-017-4260-8
  35. Gilbert RW, Fontebasso AM, Park L, Tran A, Lampron J. The management of occult hemothorax in adults with thoracic trauma: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2020 Dec;89(6):1225-32. doi: 10.1097/TA.0000000000002936
  36. Huang JF, Ou Yang CH, Cheng CT, Hsu CP, Wen CT, Liao CH, Hsieh CH, Fu CY. Could video-assisted thoracoscopic surgery be feasible for blunt trauma patients with massive haemothorax? Injury. 2022 Aug 14;S0020-1383(22)00589-7. doi: 10.1016/j.injury.2022.08.029
  37. Зайцев ДА, Мовчан КН, Лишенко ИВ, Слободкина АС, Кочетков АВ, Гедгафов РМ, Русакевич КИ. Использование торакоскопии под местным обезболиванием и протеолитических ферментов в устранении свернувшегося гемоторакса. Вестн Санкт-Петербург ун-та. Медицина. 2018;13(3):271-81. doi: 10.21638/11701/spbu11.2018.304
  38. Цеймах ЕА, Бондаренко АВ, Меньшиков АА, Тимошникова АА. Применение современных технологий в комплексном лечении больных политравмой с доминирующими повреждениями груди. Бюл Мед Науки. 2017;(2):61-67. http://newbmn.asmu.ru/index.php/bmn/issue/view/19
  39. Huang JF, Hsu CP, Fu CY, Ou Yang CH, Cheng CT, Liao CH, Kuo IM, Hsieh CH. Is massive hemothorax still an absolute indication for operation in blunt trauma? Injury. 2021 Feb;52(2):225-30. doi: 10.1016/j.injury.2020.12.016
  40. Nascimento IKD, Morad HM, Perlingeiro JAG, Parreira JG, Assef JC. Predictors of pleural complications in trauma patients undergoing tube thoracostomy: A prospective observational study. Rev Col Bras Cir. 2022 Aug 22;49:e20223300. doi: 10.1590/0100-6991e-20223300-en. eCollection 2022. [Article in English, Portuguese]
  41. Mergan Iliklerden D, Çobanoğlu U, Say?r F, Iliklerden ÜH. Late complications due to thoracic traumas. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022 Mar;28(3):328-35. doi: 10.14744/tjtes.2020.07242
  42. Grant HM, Knee A, Tirabassi MV. Factors Associated with Successful Video-Assisted Thoracoscopic Surgery and Thoracotomy in the Management of Traumatic Hemothorax. J Surg Res. 2022 Jan;269:83-93. doi: 10.1016/j.jss.2021.08.007
  43. Csonka Á, Dózsai D, Ecseri T, Gárgyán I, Csonka I, Varga E. Drainage data analysis of chest-injured patients. Orv Hetil. 2019 Feb;160(5):172-78. doi: 10.1556/650.2019.31252 [Article in Hungarian]
  44. Hernandez MC, El Khatib M, Prokop L, Zielinski MD, Aho JM. Complications in tube thoracostomy: Systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Aug;85(2):410-16. doi: 10.1097/TA.0000000000001840
  45. Tanizaki S, Maeda S, Sera M, Nagai H, Hayashi M, Azuma H, Kano KI, Watanabe H, Ishida H. Small tube thoracostomy (20-22 Fr) in emergent management of chest trauma. Injury. 2017 Sep;48(9):1884-87. doi: 10.1016/j.injury.2017.06.021
  46. Fortune JB, Murphy S, Tiller K. Optimal Initial Positioning of Chest Tubes to Prevent Retained Hemothorax Using a Novel Steerable Chest Tube With Extendable Infusion Cannula. Mil Med. 2021 Jan 25;186(Suppl 1):324-30. doi: 10.1093/milmed/usaa295
Адрес для корреспонденции:
614990, Российская Федерация,
г. Пермь, ул. Петропавловская, 26,
Пермский государственный
медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера,
кафедра хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии,
тел.: +7 342 239-29-72,
e-mail: splaksin@mail.ru,
Плаксин Сергей Александрович
Cведения об авторах:
Плаксин Сергей Александрович, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии, Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8108-1655
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023