Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2015 г. №2 Том 23
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
В.В. ДОРОФЕЙКОВ, Т.А. ШЕШУРИHА, Д.И. КУРАПЕЕВ, В.О. КАБАHОВ, Н.С. ПАСКАРЬ, И.В. СУХОВА, А.В. ВОРОБЬЕВА, Т.В. ВАВИЛОВА, Э.В. КУЛЕШОВА
ДИHАМИКА ТРОПОHИHА I ПРИ РАЗЛИЧHЫХ ВИДАХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ПРИМЕHЕHИЕ РЕКОМЕHДАЦИЙ ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 ГОДА В ДИАГHОСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО ПОВРЕЖДЕHИЯ МИОКАРДА
ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация
Цель. Провести сравнение степени повышения концентрации тропонина I у пациентов после различных видов кардиохирургических операций. Оценить применимость международных рекомендаций ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 г. для диагностики послеоперационного инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы. Пациенты были разделены на три группы. В первой группе проводилось чрес-кожное коронарное вмешательство (n=112). Во второй группе пациентам произведено изолированное аортокоронарное шунтирование (АКШ), n=62. В третьей группе проводили комбинацию аортокоронарного шунтирования с пластикой аневризмы левого желудочка (n=18). Тропонин измеряли в сыворотке крови до и через 24 часа после операции.
Результаты. Показано, что объем и характер хирургического вмешательства существенно влияют на степень повреждения миокарда, а также на послеоперационную динамику уровня тропонина. Превышение рекомендованного ESC/ACCF/AHA/WHF диагностического уровня тропонина (99 процентиль) для постановки диагноза ИМ после ЧКВ в 5 раз наблюдали у 26 (23,8%) пациентов, превышение в 10 раз – у 13 (11,4%), превышение в 20 раз – у 4 (3,5%), превышение в 50 раз и более – у 21 (18,8 %) пациентов. После АКШ диагностический уровень постановки ИМ равен 10-кратному превышению 99 процентиля. В группе с АКШ превышение в 20 раз – у 1 (1,7%), превышение в 50 раз – у 25 (40,3%), превышение в 100 раз и более – у 36 (58%) пациентов. При комбинированной операции отмечали значительное повышение концентрации тропонина: превышение 99 процентиля в 50-100 раз – у 2 пациентов (11,2%), превышение более чем в 100 раз – у 16 (88,8%) пациентов.
Заключение. Продемонстрировано, что тропонинемия при выполнении расширенных кардиохирургических вмешательств не сопровождается в большинстве случаев признаками ишемии миокарда. Принятые критерии диагностики послеоперационного ИМ нуждаются в пересмотре и оптимизации для исключения случаев необоснованной постановки диагноза ИМ.
- Wheatley DJ.Protecting the damaged heart during coronary surgery. Heart. 2003 Apr;89(4):367-8.
- Комитет экспертов ВНОК. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6 (8), (Приложение 1) :424-426.
- Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, et al. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Expert Consensus Document. J Am Coll Cardiol. 2012 Oct 16;60(16):1581-98. doi: 10.1016/j.jacc.2012.08.001.
- Miller WL, Garratt KN, Burritt MF, Reeder GS, Jaffe AS. Timing of peak troponin T and creatine kinase-MB elevations after percutaneous coronary intervention. Chest. 2004 Jan;125(1):275-80.
- Шешурина ТА, Дорофейков ВВ, Курапеев ДИ, Баутин АЕ. Динамика кардиоспецифичных тропонинов Т и I при аортокоронарном шунтировании - интерпретация результатов (клинические наблюдения, обзор литературы). Клин- Лаб Консилиум. 2012 №3(43):61-65.
- Jaffe AS, Babuin L, Apple FS. Biomarkers in acute cardiac disease: the present and the future. J Am Coll Cardiol. 2006 Jul 4;48(1):1-11.
- Дорофейков ВВ, Шешурина ТА, Иванов ВИ, Баутин АЕ. Высокочувствительный тропонин I и мозговой натрийуретический пептид у пациентов с ИБС при операциях аортокоронарного шунтирования и пластики аневризмы левого желудочка, сравнительное исследование. Бюлл НЦССХ им АН Бакулева. 2012;13(3):133-34.
- Holmvang L, Jurlander B, Rasmussen C, Thiis JJ, Grande P, Clemmensen P.Use of biochemical markers of infarction for diagnosing perioperative myocardial infarction and early graft occlusion after coronary artery bypass surgery. Chest. 2002 Jan;121(1):103-11.
- Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial infarction. Circulation. 2007 Nov 27;116(22):2634-53.
194156, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15,
ФБГУ «Федеральный медицинский
исследовательский центр им. В.А. Алмазова»,
тел. моб.: 8 911 211-26-12,
e-mail: vdorofeykov@ya.ru,
Дорофейков Владимир Владимирович
Дорофейков В.В., д.м.н., профессор кафедры клинической лабораторной диагностики и генетики ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Шешурина Т.А., аспирант ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Курапеев Д.И., к.м.н, заведующий НИЛ биопротезирования и кардиопротекции ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Кабанов В.О., аспирант ФБГУ ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Паскарь Н.С., врач ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Сухова И.В., к.м.н, врач ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Воробьева А.В., врач ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Вавилова Т.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики и генетики ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Кулешова Э.В., д.м.н., профессор, в.н.с. ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Полный текст статьи в формате .pdf
