Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2020 г. №2 Том 28

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.Е. КАТОРКИH, А.А. ЧЕРHОВ, А.В. ЖУРАВЛЕВ, А.В. КОЛСАHОВ, П.М. ЗЕЛЬТЕР

НЕПОСРЕДСТВЕHHЫЕ И ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ РЕЗИСТЕHТHЫХ ФОРМ ЯЗВЕHHОГО КОЛИТА С ФОРМИРОВАHИЕМ J-ОБРАЗHОГО ТОHКОКИШЕЧHОГО РЕЗЕРВУАРА

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

Цель. Оценить функциональные результаты колопроктэктомии с формированием J-образного тонкокишечного тазового резервуара у пациентов c тяжелыми формами язвенного колита путем использования КТ-резервуарографии с 3D-визуализацией и сфинктерометрии.
Материал и методы. Хирургическое лечение проведено 87 (31,6%) из 275 пациентов с тяжелыми формами язвенного колита. Колопроктэктомия с первичным J-резервуаром и илеоанальным анастомозом выполнена 16 (18,4%) пациентам. Завершающая проктэктомия с формированием отсроченного резервуара выполнена 8 (26,7%) из 29 пациентов через 6±3,1 месяца после колэктомии. Перед восстановлением целостности тонкой кишки проводилось эндоскопическое исследование резервуара, рентгеноконтрастная резервуарография, КТ-резервуарография с построением 3D-модели и сфинктерометрия.
Результаты. У 24 пациентов сформированы J-резервуары из подвздошной кишки с илеоанальным анастомозом, что составило 22,6% от всех 106 оперированных по поводу язвенного колита. Послеоперационные осложнения отмечены у 11 (68,8%) пациентов с первичным и у 3 (37,5%) с отсроченным формированием резервуара. Осложнения 3-4 степени тяжести по P. Clavien и D. Dindo отмечены у 5 (20,8%) пациентов. Восстановление целостности тонкой кишки выполнено у 13 (81,3%) пациентов с первичным и у 7 (87,5%) с отсроченным резервуаром. Отдаленные результаты лечения прослежены у 17 (85%) пациентов с функционирующим резервуаром в сроки 53±6,4 мес. Частота стула в дневное время составила 6±3 раза, ночная дефекация – от 1 до 2 раз. Недостаточность анального сфинктера 1 степени по данным сфинктерометрии выявлена у 2 (18,2%) пациентов. Инконтиненция по шкале S.D.Wexner составила 2±1 балл.
Заключение. Трехэтапная схема реконструктивного вмешательства у пациентов с язвенным колитом обладает меньшим количеством послеоперационных осложнений. Применение КТ-резервуарографии с построением 3D-модели и сфинктерометрия позволяют своевременно диагностировать послеоперационные осложнения и объективизировать результат хирургического вмешательства.

Ключевые слова: язвенный колит, тонкокишечный тазовый резервуар, илеоанальный анастомоз, КТ-резервуарография
с. 159-172 оригинального издания
Список литературы
  1. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Халиф ИЛ, Белоусова ЕА, Шифрин ОС, Абдулганиева ДИ, Абдулхаков РА, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Ачкасов СИ, Барановский АЮ, Болихов КВ, Валуйских ЕЮ, Варданян АВ, Веселов АВ, Веселов ВВ, Головенко АО, Головенко ОВ, Григорьев ЕГ, Губонина ИВ, Жигалова ТН, Кашников ВН, Кизова ЕА, Князев ОВ, Костенко НВ, Куляпин АВ, Морозова НА, Муравьев АВ, Низов АА, Никитина НВ, Николаева НН, Никулина НВ, Одинцова АХ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Полуэктова ЕА, Потапов АС, Румянцев ВГ, Светлова ИО, Ситкин СИ, Тимербулатов ВМ, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Фролов СА, Хубезов ДА, Чашкова ЕЮ, Шапина МВ, Щукина ОБ, Яковлев АА. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2017;(1):7-30. https://elibrary.ru/item.asp?id=28298540
  2. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff G, Benchimol EI, Panaccione R, Ghosh S, Barkema HW, Kaplan GG. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012 Jan;142(1):46-54.e42; quiz e30. doi: 10.1053/j.gastro.2011.10.001
  3. Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, Cortot A. Epidemiology and natural history of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2011 May;140(6):1785-94. doi: 10.1053/j.gastro.2011.01.055
  4. Rutter M, Saunders B, Wilkinson K, Rumbles S, Schofield G, Kamm M, Williams C, Price A, Talbot I, Forbes A. Severity of inflammation is a risk factor for colorectal neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology. 2004 Feb;126(2):451-59. doi: 10.1053/j.gastro.2003.11.010
  5. Hicks CW, Hodin RA, Bordeianou L. Semi-urgent surgery in hospitalized patients with severe ulcerative colitis does not increase overall J-pouch complications. Am J Surg. 2014 Feb;207(2):281-87. doi: 10.1016/j.amjsurg.2013.06.006
  6. Царьков ПВ, Кравченко АЮ, Тулина ИА, Киценко ЮЕ. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения язвенного колита с формированием J-образного илеорезервуара. Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2016;(2):64-72. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-2-64-72
  7. Uchino M, Ikeuchi H, Sugita A, Futami K, Watanabe T, Fukushima K, Tatsumi K, Koganei K, Kimura H, Hata K, Takahashi K, Watanabe K, Mizushima T, Funayama Y, Higashi D, Araki T, Kusunoki M, Ueda T, Koyama F, Itabashi M, Nezu R, Suzuki Y. Pouch functional outcomes after restorative proctocolectomy with ileal-pouch reconstruction in patients with ulcerative colitis: Japanese multi-center nationwide cohort study. J Gastroenterol. 2018 May;53(5):642-51. doi: 10.1007/s00535-017-1389-z
  8. Fazio VW, Kiran RP, Remzi FH, Coffey JC, Heneghan HM, Kirat HT, Manilich E, Shen B, Martin ST. Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. Ann Surg. 2013 Apr;257(4):679-85. doi: 10.1097/SLA.0b013e31827d99a2
  9. Holubar SD, Larson DW, Dozois EJ, Pattana-Arun J, Pemberton JH, Cima RR. Minimally invasive subtotal colectomy and ileal pouch-anal anastomosis for fulminant ulcerative colitis: a reasonable approach? Dis Colon Rectum. 2009 Feb;52(2):187-92. doi: 10.1007/DCR.0b013e31819a5cc1
  10. Buskens CJ, Sahami S, Tanis PJ, Bemelman WA. The potential benefits and disadvantages of laparoscopic surgery for ulcerative colitis: A review of current evidence. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014 Feb;28(1):19-27. doi: 10.1016/j.bpg.2013.11.007
  11. Tan KK, Manoharan R, Rajendran S, Ravindran P, Young CJ. Assessment of age in ulcerative colitis patients with ileal pouch creation – an evaluation of outcomes. Ann Acad Med Singapore. 2015 Mar;44(3):92-97. https://pdfs.semanticscholar.org/85db/f27d74aac175317c1865ce2d3fb20905b7ea.pdf
  12. Hicks CW, Hodin RA, Bordeianou L. Possible overuse of 3-stage procedures for active ulcerative colitis. JAMA Surg. 2013 Jul;148(7):658-64. doi: 10.1001/2013.jamasurg.325
  13. Gorgun E, Remzi FH, Goldberg JM, Thornton J, Bast J, Hull TL, Loparo B, Fazio VW. Fertility is reduced after restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis: a study of 300 patients. Surgery. 2004 Oct;136(4):795-803. doi: 10.1016/j.surg.2004.06.018
  14. Захарченко АА, Кузнецов МН, Штопелль АЭ, Гульман МИ, Кочетова ЛВ. Роль верхней мезентерикографии в прогнозировании реконструктивно-восстановительного этапа хирургического лечения язвенного колита. Москов Хирург Журн. 2010;(3):10-14.
  15. Кашников ВН, Ачкасов СИ, Болихов КВ, Назаров ИВ, Гусев АВ. Результаты формирования первичных и вторичных тонкокишечных резервуаров при язвенном колите. Рос Журн Гастроэнтерологии, Гепатологии и Колопроктологии. 2014;24(5):73-77.
  16. Каторкин СЕ, Колсанов АВ, Быстров СА, Зельтер ПМ, Андреев ИС. Виртуальное 3-D моделирование в хирургическом лечении хронического панкреатита. Новости Хирургии. 2017;25(5):503-9. doi: 10.18484/2305-0047.2017.5.503
  17. Kariv R, Remzi FH, Lian L, Bennett AE, Kiran RP, Kariv Y, Fazio VW, Lavery IC, Shen B. Preoperative colorectal neoplasia increases risk for pouch neoplasia in patients with restorative proctocolectomy. Gastroenterology. 2010 Sep;139(3):806-12, 812.e1-2. doi: 10.1053/j.gastro.2010.05.085
Адрес для корреспонденции:
443013, Российская Федерация,
г. Самара, проспект Карла Маркса, 165 б,
Самарский государственный
медицинский университет,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел.: +7 927 206-71-02,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин Сергей Евгеньевич, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7473-6692
Чернов Андрей Алексеевич, к.м.н., врач-хирург колопроктологического отделения клиники госпитальной хирургии, ассистент кафедры госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7622-6095
Журавлев Андрей Вячеславович, к.м.н., заведующий колопроктологическим отделением клиники госпитальной хирургии, доцент кафедры госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0353-840x
Колсанов Александр Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий, профессор РАН, ректор, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-4144-7090
Зельтер Павел Михайлович, к.м.н., ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1346-5942
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023