Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2023 г. №2 Том 31

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Т.И. КАЛЕHЧИЦ 1, С.Л. КАБАК 2, Л.Г. ЦЕДРИК 2

СПОHТАHHЫЕ ГЕМАТОМЫ МЯГКИХ ТКАHЕЙ У ПАЦИЕHТОВ С ИHФЕКЦИЕЙ Covid-19

Белорусский государственный медицинский университет 1,
6-я городская клиническая больница 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Установить локализацию спонтанных подкожных и мышечных гематом у пациентов, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2, а также проанализировать факторы риска их возникновения и изменения основных показателей свертывания крови.
Материал и методы. Проанализированы клинические данные и результаты лабораторно-инструментальных исследований 12 пациентов (пять мужчины и семь женщин в возрасте от 57 до 99 лет) с коронавирусной инфекцией COVID-19 и спонтанными гематомами мягких тканей, находившихся на стационарном лечении в терапевтических отделениях 6-й городской клинической больницы г. Минска в 2021-2022 годах. Всем пациентам в день поступления на стационарное лечение назначались антикоагулянты.
Результаты. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) было выявлено 17 гематом, которые локализовались в забрюшинном пространстве, мышцах передней и боковой стенок живота, а также в мышцах бедра и ягодичной области. Чаще всего кровоизлияния обнаруживались в мягких тканях бедра. Объем жидкости в гематомах колебался в диапазоне от 25 до 1200 мл. В пяти случаях были выявлены две обособленные области кровоизлияния. В проекции гематом, выявленных при УЗИ, располагались подкожные кровоизлияния. По мере формирования гематомы в большинстве случаев отмечалось существенное снижение уровня гемоглобина, которое сопровождалось тахикардией и падением артериального давления. У всех пациентов с помощью индекса Алговера диагностировался геморрагический шок разной степени выраженности. У всех пациентов были выявлены сопутствующие заболевания. Все они имели высокий риск кровотечений по шкале HAS-BLED (от 3 до 5 баллов). После отмены антикоагулянтной терапии назначалась гемостатическая терапия, а в 6 случаях производилось пункционное дренирование гематомы. Четырем пациентам переливались эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. Девять пациентов через 12-21 день пребывания в стационаре в удовлетворительном состоянии были выписаны на амбулаторное долечивание, один – переведен в отделение гнойной хирургии. В двух случаях был констатирован летальный исход от коронавирусной инфекции и коморбидной патологии.
Заключение. У пациентов пожилого возраста с тяжелой и среднетяжелой формой вирусной пневмонии SARS-CoV-2 могут формироваться спонтанные гематомы мягких тканей, в том числе множественные и большого объема. Спонтанные гематомы мягких тканей в сочетании с пожилым возрастом, наличием нескольких сочетанных заболеваний являются фактором риска летального исхода.

Ключевые слова: гематома, инфекция COVID-19, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, антикоагулянты, коморбидная патология
с. 117-126 оригинального издания
Список литературы
  1. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, Goodarzi K, Bendapudi PK, Bornikova L, Gupta S, Leaf DE, Kuter DJ, Rosovsky RP. COVID-19 and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS-CoV-2 infection. Blood. 2020;136(4):489-500. doi: 10.1182/blood.2020006520
  2. Нагибина МВ, Сычева АС, Кошелев ИА, Малявина МА, Солодов АА, Кебина АЛ, Григорьева ЕВ, Семенякин ИВ, Левченко ОВ, Янушевич ОО. Спонтанные гематомы при COVID-19: причины возникновения, клиника, диагностика и лечение. Клиническая Медицина. 2021;99(9-10):540-47. doi: 10.30629/0023-2149-2021-99-9-10-540-547
  3. Буриев ИМ, Мелконян ГГ, Ваганова ПС, Гузеева ЕБ, Замятина КА, Кузеев АН, Мизиано СВ, Пчелин ВВ, Кармазановский ГГ. Последовательность действий при визуализации кровоизлияний/гематом мягких тканей у пожилых больных, инфицированных SARS-CoV-2. Медицинская Визуализация. 2022; 26 (3): 10–21. doi: 10.24835/1607-0763-1190
  4. Abate V, Casoria A, Rendina D, Muscariello R, Nuzzo V, Vargas M, Servillo G, Venetucci P, Conca P, Tufano A, Galletti F, Di Minno, G. Spontaneous muscle hematoma in patients with COVID-19: A systematic literature review with description of an additional case series. Semin in Thromb Hem
  5. Widysanto A, Wahyuni TD, Simanjuntak LH, Sunarso S, Siahaan SS, Haryanto H, Pandrya CO, Aritonang RCA, Gunawan C, Angela. Ecchymosis in critical coronavirus disease 2019 (COVID-19) patient in Tangerang, Indonesia: a case report. J Thromb Thrombolysis. 2021;52(2):635-639. doi: 10.1007/s11239-020-02338-7.
  6. Кащенко ВА, Ратников ВА, Васюкова ЕЛ, Светликов АВ, Кебряков АВ, Ратникова АК. Гематомы различных локализаций у пациентов с COVID-19. Эндоскопическая Хирургия. 2021;27(6):5–13. doi; 10.17116/endoskop2021270615
  7. Riu P, Albarello F, Di Stefano F, Vergori A, D’Abramo A, Cerini C, Nocioni M, Morucci M, Tetaj N, Cristofaro M, Schininà V, Campioni P, Petrone A, Fusco N, Marchioni L, Antinori A, Nicastri E, Cianni R, Ianniello S. Management of spontaneous bleeding in COVID-19 inpatients: is tmbolizationalways needed? J Clin Med. 2021; 10(18):4119. doi: 10.3390/jcm10184119.
  8. Tavone AM, Giuga G, Attanasio A, Petroni G, Mauriello S, Cordova F, Marella GL. A rapid fatal outcome of Iliopsoas hematoma: clinical and autopsy findings. J Investig Med High Impact Case Rep. 2022;10: 23247096221111760. doi: 10.1177/23247096221111760
  9. Рязанцев АА, Балгиев ОМ, Гришин ГП, Литвина ОП, Профуткин АИ. Ультразвуковая диагностика спонтанных гематом мягких тканей у пациентов с COVID-19. Ультразвуковая и Функциональная Диагностика. 2021;4:79-93.
  10. Schulman S, Kearon C; Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost. 2005;3(4):692-94. doi: 10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x
  11. Boira I, Esteban V, Vañes S, Castelló C, Celis C, Chiner E. Major Bleeding Complications in COVID-19 Patients. Cureus. 2021;13(8):e16816. doi: 12.7759/cureus.16816
  12. Семенякин ИВ, Григорьева ЕВ, Иванова ИВ, Сычева АС, Солодов АА, Лежнев ДА, Левченко ОВ, Янушевич ОО, Кебина АЛ. Спонтанные мышечные кровотечения у пациентов с COVID-19 (анализ собственных наблюдений). Москов Хирург Журн. 2021;(3):79-88. doi: 10.17238/2072-3180-2021-3-79-88
  13. Vergori A, Pianura E, Lorenzini P, D’Abramo A., Di Stefano F, Grisetti S, Vita S, Pinnetti C, Donno DR, Marini MC, Nicastri E, Ianniello S, Antinori A; ReCOVeRI Study Group. Spontaneous ilio-psoas haematomas (IPHs): a warning for COVID-19 inpatients. Ann of Med. 2021; 53(1), 295-301. doi: 10.1080/07853890.2021.1875498
  14. Marzban-Rad S, Bahmani S, Kazemi A, Taheri HR. Acute retroperitoneal hematoma following severe Covid-19 and the use of anticoagulants. Ann Med Surg (Lond). 2022:103909. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103909
  15. Nematihonar B, Qaderi S, Shah J, Bagherpour JZ. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review. Int J Emerg Med. 2021;14(1):40. doi: 10.1186/s12245-021-00366-5.
  16. Nasif WA, El-Moursy Ali AS, Hasan Mukhtar M, Alhuzali AMH, YahyaAlnashri YA, Ahmed Gadah ZI, Edrees EAA, Albarakati HAM, MuhjiAloufi HS. Elucidating the correlation of D-Dimer levels with COVID-19 severity: A scoping review. Anemia. 2022: 9104209. doi: 10.1155/2022/9104209
  17. Palatucci V, Lombardi G, Lombardi L, Giglio F, Giordano F, Lombardi D. Spontaneous muscle haematomas: management of 10 cases. Transl Med UniSa. 2014;10:13-17.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр-т Дзержинского, 83,
Белорусский государственный
медицинский университет,
кафедра морфологии человека,
тел.: +375 (29) 6588339,
е-mail: kabakmorph@gmail.com,
Кабак Сергей Львович
Cведения об авторах:
Каленчиц Тамара Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии.
http//org/ 0000-0003-0387-4937
Кабак Сергей Львович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой морфологии человек.
http://org/0000-0002-7173-1818
Цедрик Людмила Геннадьевна, врач УЗИ отделения функциональной диагностики 6-й ГКБ.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023