Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2020 г. №2 Том 28

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.Н. ПОТАХИH, Ю.Г. ШАПКИH

СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ МЕТОДОВ ПРОГHОЗИРОВАHИЯ РЕЦИДИВА ЯЗВЕHHЫХ ГАСТРОДУОДЕHАЛЬHЫХ КРОВОТЕЧЕHИЙ

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнение разработанных методов оценки риска рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений с известными методами.
Материал и методы. Работа выполнена в 2017-2018 гг. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 126 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и сравнительный анализ девяти методов прогнозирования рецидива кровотечения по чувствительности, специфичности, точности и прогностичности положительного результата. В анализ включены классификация J.A. Forrest (1974), классификация Г.П. Гидерима (1992) в авторской модификации, Baylor Bleeding score (1993), шкала T.A. Rockall (1996), метод прогнозирования И.И. Затевахина и соавт. (1997), один из методов прогнозирования М.А. Евсеева (2004), метод М.М. Винокурова и М.А. Капитоновой (2009), Система прогноза рецидива кровотечения (Лебедев Н.В. и соавт., 2009 г.), а также авторская методика прогноза по деревьям классификации.
Пациенты проходили лечение в хирургическом отделении Саратовской городской клинической больницы № 6 с 2001 по 2009 гг. В этот период времени помощь при данной патологии была наиболее полной и соответствовала всем действующим по настоящее время стандартам. В анализ были включены 63 пациента с рецидивом кровотечения и 63 пациента без рецидива кровотечения.
Результаты. Оптимальное соотношение чувствительности и специфичности, лучшая точность и прогностичность выявлены для метода Г.П. Гидерима в собственной модификации (соответственно 82,5%; 73%; 78% и 75,4%) и несколько хуже – для авторского метода прогноза по деревьям классификации (соответственно 71,2%; 57,1%; 63,9% и 60,9%).
Заключение. Классификация J.A. Forrest при высокой чувствительности (90,5%) обладает наименьшей специфичностью (20,6%), что существенно снижает точность прогноза (55,6%). Наибольшей информативностью обладает модифицированная классификация Г.П. Гидерима, учитывающая характеристику язвенного дна, частоту пульса, систолическое артериальное давление и наличие коллапса. Увеличение количества признаков в других методах не повышает точность прогноза.

Ключевые слова: язвенные гастродуоденальные кровотечения, прогнозирование рецидива кровотечения, оценка рисков, сравнительный анализ методов, признаки
с. 141-149 оригинального издания
Список литературы
  1. Соколова ПЮ, Климов АЕ, Лебедев НВ, Персов МЮ. Сравнительная оценка систем прогноза рецидива при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Земский Врач [Электронный ресурс]. 2012 [дата обращения: 2019 Янв 03];15(4):65-66. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-sistem-prognoza-retsidiva
  2. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974 Aug 17;2(7877):394-97. doi: 10.1016/s0140-6736(74)91770-x
  3. Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996 Mar;38(3):316-21. doi: 10.1136/gut.38.3.316
  4. Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02816-6
  5. Tammaro L, Di Paolo MC, Zullo A, Hassan C, Morini S, Caliendo S, Pallotta L. Endoscopic findings in patients with upper gastrointestinal bleeding clinically classified into three risk groups prior to endoscopy. World J Gastroenterol. 2008 Aug 28;14(32):5046-50. doi: 10.3748/wjg.14.5046
  6. Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, Ngu JH, Schultz M, Abazi R, Zakko L, Thornton S, Wilkinson K, Khor CJ, Murray IA, Laursen SB. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017;356:i6432. doi: 10.1136/bmj.i6432
  7. Лебедев НВ, Климов АЕ, Бархударов АА. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Хирургия Журн им НИ Пирогова [Электронный ресурс]. 2014 [дата обращения: 2019 Янв 03];(8):23-27. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/8/030023-1207201484
  8. Шапкин ЮГ, Потахин СН, Беликов АВ, Урядов СЕ, Иванов РЮ. Диагностика предрецидивного синдрома при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2004;163(1):43-46.
  9. Гидерим ГП, Чикала ЕТ, Гуцу ВМ, Концу ГИ. Тактика при желудочно-кишечных кровотечениях в условиях санитарной авиации. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 1992;68(9-10):24-29.
  10. Saeed ZA, Ramirez FC, Hepps KS, Cole RA, Graham DY. Prospective validation of the Baylor bleeding score for predicting the likelihood of rebleeding after endoscopic hemostasis of peptic ulcers. Gastrointest Endosc. 1995 Jun;41(6):561-65. doi: 10.1016/s0016-5107(95)70191-5
  11. Затевахин ИИ, Щеголев АА, Титков БЕ. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений. Анналы Хирургии 1997;(1):40-46.
  12. Гостищев ВК, Евсеев МА. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2004;(5):46-51.
  13. Винокуров ММ, Капитонова МА. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2008;(2):33-36. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9947541
  14. Лебедев НВ, Климов АЕ, Бархударова ТВ. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(2):32-34. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=13122943
  15. Васильев АЮ, Малый АЮ, Серов НС. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: учеб пособие [Электронный ресурс] [дата обращения: 2019 Янв 03]. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 32 с. Режим доступа: http://vmede.org/sait/?page=3&id=Onkologiya_analiz_vasilev_2008&menu=Onkologiya_analiz_vasilev_2008
Адрес для корреспонденции:
410012, Российская Федерация,
г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112,
Саратовский государственный медицинский
университет им. В.И. Разумовского
Минздрава России,
кафедра общей хирургии,
тел.: +7 927 2207451,
e-mail: potakhin_sn@rambler.ru,
Потахин Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Потахин Сергей Николаевич, к.м.н., доцент, кафедра общей хирургии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4159-3047
Шапкин Юрий Григорьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0186-1892
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023