Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2013 г. №2 Том 21
НОВЫЕ МЕТОДЫ
В.В. ЮРЧЕHКО
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТПАПИЛЛОТОМИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕHИЙ
ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», г. Абакан
Российская Федерация
Цель. Снизить частоту постпапиллотомических кровотечений у пациентов с нарушениями в системе гемостаза, возникающими при механической желтухе.
Материал и методы. Поставленная цель достигалась путем двухэтапного проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с межэтапных стентированием желчных протоков. Первый этап включал в себя незначительное (до разобщения устьев общего желчного и главного панкреатического протоков) рассечение большого дуоденального сосочка и эндобилиарное стентирование. При нормализации биохимических и коагуляционных показателей проводилось удаление эндопротеза и максимальная ЭПСТ канюляционным способом. Эффективность метода была оценена при сравнении результатов в двух группах пациентов с механической желтухой. В группе исследования (93 пациента) ЭПСТ выполняли в два этапа. В группе сравнения (91 пациент) использовалась общепринятая одномоментная ЭПСТ.
Результаты. Смещение эндопротеза в группе сравнения в первые сутки выявлено в пяти наблюдениях (5,4%), при этом в трех случаях (3,2%), желчь поступала в двенадцатиперстную кишку свободно. У этих трех пациентов замену стента не проводили, т.к. они функционировали. В двух случаях произведена замена эндопротезов. Кровотечения после ЭПСТ в группе исследования развились у 5 (5,3%) пациентов, в группе сравнения в 16 (17,6%) случаях. Резистентные к гемостазу формы постпапиллотомических кровотечений в группе исследования выявлены в 1 (1,1%) случае, в группе сравнения в 10 (10,9%).
Заключение. Двухэтапное выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии с межэтапным эндобилиарным стентированием, у пациентов с планируемым протяженным рассечением большого дуоденального сосочка на фоне его выраженного доброкачественного стеноза или крупных конкрементов магистральных желчных протоков, является эффективным способом снижения частоты возникновения постпапиллотомических кровотечений, преимущественно тяжелых и резистентных к гемостазу форм.
- Брегель АИ, Мутин НА, Андреев ВВ, Евтушенко ВВ. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллосфинктертомия у больных механической желтухой. Сибир Мед Журн. 2009;(6):53–55.
- Султанов СА, Архипов АА. Модифицированная двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Эндоскоп Хирургия. 2004;(4):26–29.
- Mallery JS, Baron TH, Dominitz JA, Goldstein JL, Hirota WK, Jacobson BC, Leighton JA, Raddawi HM, Varg JJ 2nd, Waring JP, Fanelli RD, Wheeler-Harbough J, Eisen GM, Faigel DO. Complications of ERCP. Gastrointest Endosc. 2003 May;57(6):633–38.
- Eimiller A. Complication of endoscopy. Endoscоpy. 1992 Jan-Feb;24(1–2):176–84.
- Подымова СД. Болезни печени: рук. для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1998. 704 с.
- Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, Minoli G, Crosta C, Comin U, Fertitta A, Prada A, Passoni GR, Testoni PA. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):417–23.
- Mueller PR, Ferrucci JT Jr, Teplick SK, vanSonnenberg E, Haskin PH, Butch RJ, Papanicolaou N. Biliary stent endoprosthesis: analysis of complications in 113 patients. Radiology. 1985 Sep;156(3):637–39.
655017, Российская Федерация, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д. 92, ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», кафедра хирургии,
e-mail: yurchenkovld@mail.ru,
Юрченко Владимир Владимирович
Юрченко В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургии ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова».
Полный текст статьи в формате .pdf
