Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №2 Том 20
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
В.В. БЕСЧАСТHОВ, Н.Ю. ОРЛИHСКАЯ, М.Н. КУДЫКИH
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHО-КЛИHИЧЕСКОЕ ОБОСHОВАHИЕ ПРИМЕHЕHИЯ ДОЗИРОВАHHОЙ ДЕРМОТЕHЗИИ В ПЕРВУЮ ФАЗУ РАHЕВОГО ПРОЦЕССА
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,
Российская Федерация
Цель. Сократить сроки лечения пациентов с обширными гнойными ранами мягких тканей путем расширения показаний к дозированной спицевой аппаратной дермотензии.
Материал и методы. В эксперименте на модели инфицированной раны у крыс изучалось влияние дозированной дермотензии на морфометрические характеристики структурных компонентов раны. Изучали изменения, происходящие на расстоянии от участка растяжения, непосредственно в области первичного раневого дефекта. Гипотеза состояла в том, что натяжение тканей паравульнарной области приводит к продукции медиаторов воспаления, цитокинов, что в свою очередь ведет к стимуляции репаративного процесса в области раны. Критерием, позволяющим оценить правильность гипотезы, являлись скорость заживления раны, сроки эпителизации. В клинике в первую фазу раневого процесса дозированная спицевая аппаратная дермотензия применялась у 12 пациентов, традиционный метод лечения гнойной раны «под повязкой» у 18 пациентов. Объективный контроль состояния мягких тканей при выполнении спицевой аппаратной дермотензии осуществляли с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты. Исследования, проведенные на модели инфицированной раны у крыс, показали, что дозированная дермотензия паравульнарной ткани положительно влияет на качественный состав ткани, образующейся при заживлении инфицированных ран, о чем свидетельствует соотношение грануляционной ткани и фибробластов, ускорение процессов очищения раны и образования рубца. В клинике, при помощи дозированной спицевой аппаратной дермотензии были закрыты гнойные раны шириной от 7 до 16 см и после наложения швов получено заживление раны по типу первичного натяжения у 11 пациентов из 12.
Заключение. Использование дозированной спицевой аппаратной дермотензии для закрытия обширной гнойной раны в первую фазу раневого процесса расширяет показания к применению активной хирургической тактики и сокращает сроки лечения пациентов данной категории.
1. Hirshowitz B, Lindenbaum E, Har-shai Y. A skin-stretching device for the harnessing of viscoelastic properties of skin. Plast Reconstr Surg. 1993 Aug;92(2):260–70.
2. Богосьян РА. Экспандерная дермотензия — новый метод хирургического замещения дефектов кожных покровов. Соврем Технологии в Медицине. 2011;(2):31–34.
3. Пасичный ДА. Дермотензия в лечении повреждений покровных тканей стопы и голени. Междунар Мед Журн. 2009;(3):85–90.
4. McHugh SM, Hill AD, Humphreys H. Intraoperative technique as a factor in the prevention of surgical site infection. J Hosp Infect. 2011;78(1):1–4.
5. Melis P, Noorlander ML, van der Kleij AJ, van Noorden CJ, van der Horst CM. Oxygenation and microcirculation during skin stretching in undermined and nonundermined skin. Plast Reconstr Surg. 2003 Oct;112(5):1295–301.
6. Huang X, Qu X, Li Q. Risk factors for complications of tissue expansion: a 20-year systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg. 2011 Sep;128(3):787–97.
7. Неробеев АИ, Агаджанян НА, Елфимов АИ, Шехтер АБ, Воложин АИ, Кибишева АА. Гипоксическая тренировка – эффективный метод повышения жизнеспособности кожи при местно-пластических операциях. Стоматология. 2006;(2):40–44.
8. Austad ED, Pasyk KA, McClatchey KD, Cherry GW. Histomorphologic evaluation of guinea pig skin and soft tissue after controlled tissue expansion. Plast Reconstr Surg. 1982 Dec;70(6):704–10.
9. Brunius U. Wound healing impairtment from sutures. А tensiometrie and histology study in the rat. Acta Сhir Scand. 1968;395(21):24–26.
10. Крупаткин АИ, Сидорова ВВ, ред. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: рук для врачей. Москва: Медицина; 2005. 256 с.
11. Каншин НН. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран. Хирургия. 1989;(6):112–15.
03001, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Нижне-Волжская наб. 1/1, Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней,
e-mail: lancet2003@list.ru,
Бесчастнов Владимир Викторович
Бесчастнов В.В., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Кудыкин М.Н., д.м.н., профессор кафедры инновационной хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Орлинская Н.Ю., д.м.н. доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Полный текст статьи в формате .pdf
